HISTÓRIA DA QUALIDADE

NA SAÚDE
 HISTÓRIA DA QUALIDADE E DA ACREDITAÇÃO NA SAÚDE

A busca pela felicidade e pela perfeição é inerente ao ser humano.

Determinar padrões , seja de conduta ou qualidade, faz parte da história
da organização das várias sociedades.
Neste sentido, a história da Qualidade e das Certificações na Saúde
caminham juntas. Vamos nesta lição, falar um pouco disto.
Sec XVIII aC Sec IV aC 1847 1855

CÓDIGO DE HAMURABI ( Mesopotânia): um conjunto de 282 leis escritas.

O Código é baseado na lei do Talião: “olho por olho, dente por dente”
O código de Hamurabi já demonstrava uma preocupação com a durabilidade e
funcionalidade das habitações produzidas na época, de tal forma que, se um
construtor negociasse um imóvel que não fosse sólido o suficiente para
atender à sua finalidade e desabasse, ele, construtor, seria imolado.
 Sec XVIII aC Sec IV aC 1847 1855

Juramento de Hipócrates
HIPÓCRATES (Grécia)

"to abstain from doing harm"

"abster-se de fazer mal“

O juramento embasa até hoje, os princípios éticos das atividades

dos profissionais de saúde.
Direcionou os conhecimentos em saúde para o caminho científico.
Sua prática se baseou na teoria dos humores: corporais:
sangue, fleugma ou pituíta, bili amarela e bili negra.
 Mesopotânia 1962 AC Sec IV aC
DR IGNAZ SEMMELWEIS (1818-1865)
Pioneiro dos procedimentos anti-sépticos
Descrito como o "salvador das mães"
Fez a relação entre a febre puerperal e o exame
obstétrico realizado pelos estudantes que haviam vindo
da aula de anatomia, e manipulado cadáver. A hipótese
era que partículas de cadáver eram levadas nas mãos.
Com a lavagem das mãos a mortalidade diminuiu de 18%
para 1%. Na época, alguns médicos se sentiram
ofendidos e suas ideias não foram aceitas pela
comunidade científica. A sua prática ganhou notoriedade
depois de Louis Pasteur e seus experimentos
microbiológicos.
1847 1855
Fixou um cartaz no
Hospital de Viena
"A partir de hoje, 15 de maio de
1847, todo estudante ou médico, é
obrigado, antes de entrar nas salas
da clínica obstétrica, a lavar as
mãos, com uma solução de ácido
clórico, na bacia colocada na
entrada. Esta disposição vigorará
para todos, sem exceção"
Mesopotânia 1962 AC Sec IV aC 1847 1855
Florance Nightingale (1820-1910)
MÃE DA GOVERNANÇA CLÍNICA
Ficou famosa por ser pioneira no tratamento de feridos de guerra,
durante a Guerra da Crimeia. Conhecida como "A dama da lamparina“
Também contribuiu no campo da estatística, sendo pioneira na utilização
de métodos de representação visual de informações, com gráficos
setoriais, gestão da clínica e profissionalização da enfermagem na
Inglaterra.
 Métodos de coleta de dados
 Gráficos Estatísticos
 Medidas higiênicas
 Estudo da Mortalidade
 1847 1855 1911 1913

ERNST A. COLDMAN (1869-1940)

Ele foi um defensor da reforma hospitalar .

Conhecido como fundador da gestão dos
resultados nos cuidados do paciente.
Criou o End Result Cards
Instituiu conferências sobre morbidade e mortalidade em Harvard.
Desenvolveu metodologia de avaliação de resultados e então foi proibido de questionar a
competência médica no Massachusetts General. Montou seu próprio Hospital (End Result
Hospital), onde implantou medidas dos resultados e estabelecimento de metas. Publicou seus
resultados em A Study in Hospital Efficiency, analisou 337 altas, onde relatou 123 erros.
1855 1911 1913 1917

PRIMEIRA INICIATIVA DE
AVALIAÇÃO

Ernst Coldman foi um dos

fundadores e formulou a
primeira proposta de
padronização hospitalar:
The End Result System
Fundado o Standardization
American College of Surgeons
 1911 1913 1917 1950

Minimum Standard for Hospitals

• Organização do corpo clínico
• Políticas, regras e graduação do corpo
clínico
• Padronização dos Prontuários
• Padronização de identificação e história
• Disponibilidade de equipamentos e
laboratório para diagnósticos

http://www.aaos.org/news/bulletin/janfeb07/research1.asp, aceso em 15-12-2013

 1913 1917 1950 1963

O American College of Surgeons , em 1926 editou o primeiro

MANUAL DE PADRONIZAÇÃO (18 páginas).

O American College of Surgeons deu continuidade ao

programa de Codman e em 1917 a 1950 , 3.290 hospitais
aprovados com os padrões mínimos propostos .

Em 1951 foi fundada The Joint Commission

http://www.jointcommission.org/about_us/history.aspx
 1917 1950 1963 1966

Em 1957 a TALIDOMIDA entrou no mercado. Um

antinflamatório e sedativo, que levou a inúmeras
malformações congênitas .
Em 1962, quando já haviam 10.000 casos, espalhados
em 46 países, ela foi tirada do mercado.
O Reino Unido em 1963 criou o “Committee on Safety
of Drugs” para regulação das drogas no mercado, que
posteriormente se tornou o
Medicines and Healthcare products Regulatory
Authority (MHRA)
 1950 1963 1966 1960 - 2000

O AVEDIS DONABEDIAN (1919-2000) Sete Pilares da

Em 1966, Donabedian apresenta um trabalho: Qualidade
“Evaluating the Quality of Medical Care ”. Publicou
100 papers e 11 livros , resumidos na trilogia:  Eficácia
Explorations in quality assessment and monitoring  Eficiência
(1980/85)) Aceitabilidade
 Legitimidade
 Equidade
 Otimização
Definiu três etapas do acesso ao desempenho:  Custo
ESTRUTURA - PROCESSO - RESULTADO

El Instituto Universitario Avedis Donabedian-http://www.fadq.org/

1917 1950 1966 1960 - 2000

Modelos de Certificações espelharam-

se rapidamente pelo mundo!
 QUALIDADE E ACREDITAÇÃO

Noruega 1998 Hungria1993 Bósnia 2001

Suécia1993 Singapura 1991 Estônia 1998

Finlândia 1995 República Checa 1995 Lithuania 1997

Dinamarca 2001 Itália 2000 Slovênia 1996
Canada 1958
Reino Unido 1990 Austria 1993 Thailandia 1995
Espanha 1986 Republica Korea 1995
Mongolia 1999
EUA 1951 Alemanha 1999 Polônia 1999
Japão 1995
França 1984 Israel 1995 Armênia 2001
Portugual 1998 Filipinas 1999
República Dominicana 1996 Nova Zelandia 1990
República Slovaca 1999
Brazil 1995
Zambia 1998
Marrocos 1999 Austrália 1997
Argentina 1993 Africa do Sul 1993

Quality and accreditation in health care Services .A global review. WHO, 2003
 1950 1966 1960 - 2000 1980

1980 FUNDADO O INSTITUTE FOR HEALTHCARE

IMPROVEMENT - IHI por Dr. Don Berwick

1980-1990 Identificar e difundir as

melhores práticas
1990 – 2000 Foco na Inovação
Ultimos 30 anos – reconhecimento da
necessidade de uma abordagem
geopolítica e social. Criação do
Triple Aim
Triple Aim

Fonte: http://www.ihi.org/about/Pages/History.aspx , acessado 03/12/2013

1966 1960 - 2000 1980 1983

THE HEALTH FOUNDATION é uma instituição sem fins

lucrativos, independente que trabalha para melhorar a
qualidade dos cuidados de saúde no Reino Unido.
Busca um sistema de saúde da mais alta qualidade, seguro,
eficaz, centrado na pessoa, oportuno, eficiente e equitativo.
Acreditam que, a fim de conseguir isso, os serviços de saúde
precisam melhorar continuamente a forma como eles
funcionam.

Fonte: http://www.health.org.uk/about-us/
 1960 - 2000 1980 1983 1984

Na Suécia aconteceu a Primeira Conferência Internacional da

THE INTERNATIONAL SOCIETY FOR QUALITY IN HEALTH CARE

Em todo o mundo, os sistemas de saúde estão cada vez mais
focados na qualidade e segurança dos cuidados que entregam.
A ISQua reune líderes no redesenho do cuidado, qualidade e
segurança, e podem ajudar qualquer organização a fazer um
cuidado de saúde melhor.
Prof David W. Bates, MD, MSc
Presidente da IsQua

Fonte: http://www.isqua.org/who-we-are/timeline
1980 1983 1984 1989

A EUROPEAN SOCIETY FOR QUALITY IN HEALTHCARE (ESQH) é

uma organização sem fins lucrativos, que tem como objetivo a
melhoria da qualidade dos cuidados de saúde na Europa.

Constituida por 21 países:

Croatia; Cyprus; Czech Republic; Denmark; Egypt; Finland;
France; Germany; Greece; Ire-land; Italy; Lithuania;
Luxembourg; The Netherlands; Norway; Poland; Portugal;
Spain; Swe-den; Turkey and the United Kingdom

http://www.esqh.net
 1983 1984 1989 1990

Publicado o “Human Error” de JAMES REASON

com o modelo do “Queijo Suiço” e a visão
sistêmica do erro humano.
Sistemas possuem uma série de camadas
(processos) e cada uma, tem um número de
furos em si. A maioria dos perigos passará
por uma camada, mas não vai estar alinhada
com os furos na próxima. Às vezes, porém, os
furos das camadas podem estar alinhados e
causar uma falha no sistema.
 1984 1989 1990 Década de 90

QUALIDADE NA SAÚDE NO BRASIL

 Nos anos noventa, aparecem Iniciativas regionais relacionadas
diretamente com a acreditação hospitalar, mais
especificamente nos Estados de São Paulo, Rio de Janeiro,
Paraná e Rio Grande do Sul.
 1995, criação do Programa de Garantia e Aprimoramento da
Qualidade em Saúde (PGAQS).
 Foi criada uma Comissão Nacional de Qualidade e
Produtividade, com um grupo técnico.
 1989 1990 Década de 90 1991

QUALIDADE NA SAÚDE NO BRASIL

A idéia da criação do CQH se inspirou nos trabalhos da

Comissão Conjunta de Acreditação de Organizações de Saúde
(CCAOS), e resultou de ampla discussão entre diversas
entidades ligadas ao atendimento médico-hospitalar no Estado
de São Paulo. Em 1991 inciaram suas atividades.
O modelo é fundamentado no modelo da Fundação Nacional
da Qualidade (FNQ), estimulando a auto-avaliação, com
componente educacional importante.
 1990 Década de 90 1991 1991

HARVARD MEDICAL PRACTICE STUDY

O estudo foi resultado da seleção de 30.121 prontuários, em 51

Hospitais, de admissões em 1984.
3,7% (1.278) das hospitalizações tiveram evento adverso
70,5% destes eventos causaram danos < 6 meses
2,6% causaram danos permanentes
13,6% destes eventos levaram ao óbito
Estimado: 98.609 EA / ano nos EUA , sendo que 27.170 destes
eram evitáveis.

T.A. Brennan e L Leape 1991

Classic Paper Qual Saf Health Care
 Década de 90 1991 1991 1998

A FIRST CLASS SERVICE – THE NEW NHS

é publicado pelo Departament of Health do Reino Unido. Levou ao
estabelecimento do The National Institute for Clinical Excellence
(NICE) e Commission for Health Improvement .

A “Governança Clínica” é formalmente introduzida no NHS:

“ Governança Clínica pode ser definida como o modelo conceitual,
através do qual as organizações do NHS são responsáveis pela
melhoria contínua da qualidade de seus serviços e pela garantia
de altos padrões dos cuidados, através da criação de um ambiente
em que a excelência clínica vai florecer”
 1991 1991 1998 1999

ACREDITAÇÃO NO BRASIL – SBA / ONA

O grupo técnico do Programa Brasileiro, levantou Manuais de
Acreditação utilizados : Estados Unidos, Canadá, Catalunha/Espanha,
Inglaterra e outros. Encaminhou um projeto ao Programa Brasileiro
da Qualidade e Produtividade (PBQP). A partir do Manual editado
pela OPAS, em 1998 foi lançado o Manual Brasileiro de Acreditação.
Em abril/maio de 1999 foi então constituída jurídicamente a
Organização Nacional de Acreditação - ONA, iniciando-se a partir daí
a implantação das normas técnicas do Sistema Brasileiro de
Acreditação.
 1991 1998 1999 2000

O Institute of Medicine - IOM - publicou o relatório: “ERRAR É HUMANO,

CONSTRUINDO UM SISTEMA SEGURO” Erros podem ser prevenidos com
um sistema que torne fácil fazer o correto e dificulte fazer errado.
Faz recomendações para a criação de um programa Nacional de
Notificações, supervisão dos processos de melhorias das organizações e
metas Nacionais de segurança do paciente.
A resposta do relatório foi boa, com investimentos e políticas de
incentivo para a Qualidade e Segurança.

Em !999, também foi criada a AHRQ

Agency for Healthcare Research and Quality
http://www.ahrq.gov
 1998 1999 2000 2000

Chief Medical Officer Sir Liam Donaldson publica

“ AN ORGANISATION WHITH MEMORY”

A grande maioria dos cuidados prestados pelo NHS é de alta
qualidade clínica, e falhas sérias são comuns em relação ao alto
volume de cuidado prestado todo dia ...estas falhas são
similares e em alguns casos são incidentes idênticos. Muitos
poderiam ser evitados se lições da experiência pudessem ser
adequadamente aprendidas.
 1999 2000 2000 2001
Crossing the Quality Chasm
A New Health System for the 21st Century
Este relatório, deu continuidade ao anterior e focou em como o
Sistema de Saúde pode ser desenhado para inovação e melhoria dos
cuidados de saúde.
Estabeleceu metas para a Saúde no 21ST:
1. Segurança
2. Efetividade
3. Cuidado Centrado no Paciente
4. Pontualidade
5. Eficiência
6. Equidade
 2000 2000 2001 2004

O Institute for Healthcare Improvement (IHI) lança a campanha

“SALVE 100.000 VIDAS” .
A Campanha tem a meta de salvar vidas através de introdução de
melhores práticas, assim como pacotes de práticas de prevenção
de infecção para o uso de cateter central e Times de Reposta
Rápida para pacientes em deterioração.
O sucesso da campanha levou ao aumento da meta para 5 milhões
de vidas salvas. Isto estimulou outras campanhas na Inglaterra e
outros países.
2000 2001 2004 2004

National Patient Safety Agency

NPSA lança os sete passos para a Segurança do Paciente:
1. Construir uma Cultura de Segurança
2. Liderar e apoiar suas equipes
3. Integrar suas atividades de gestão do risco
4. Incentivar as notificações
5. Envolver e comunicar com os pacientes e com o público
6. Aprender e compartilhar lições de segurança
7. Implementar soluções e prevenir danos
 2001 2004 2004 2004

WORLD ALLIANCE FOR PATIENT SAFETY

Na 55° Assembléia Mundial da Saúde foi aprovada a resolução

WHA55.18, que recomendou como urgente para os países, prestar a
maior atenção possível à segurança do paciente, desencadeando
uma série de ações:
• desenvolvimento de normas e padrões globais;
• promoção de políticas baseadas em evidências;
• promoção de mecanismos para reconhecer a excelência na
segurança do paciente internacionalmente;
• fomento da investigação;
• prestação de assistência aos países em diversas áreas-chave.
 2004 2004 2004 2008

A OMS recomenda o Check List Cirúrgico

Um estudo da OMS realizado em oito países.
identifica um número de tarefas que
minimizam os danos mais comuns associados
aos procedimentos cirúrgicos.
O levantamento de um estudo piloto mostrou que pelo menos
meio milhão de óbitos por ano, podem ser prevenidos se o Check
List cirúrgico for usado para mudar o comportamento, ao invés de
um simples “papel para marcar como rotina”.
 2004 2004 2004 2009

OMS - TAXONOMIA INTERNACIONAL DE SEGURANÇA DO PACIENTE

Surgindo da necessidade de uma linguagem universal, através de uma

genuína confluência da percepção internacional dos principais
conceitos, a Organização Mundial de Saúde publica a Taxonomia de
Segurança do Paciente.
A Taxonomia propõe um quadro conceitual para entendimento e
classificação dos incidentes e realiza uma ampla revisão na literatura,
destacando 48 conceitos básicos.

http://www.who.int/about/copyright/en
 2004 2004 2009 2011

THE LEVELS OF HARM

Realizada uma pesquisa com mais de 100 revisões da literatura,

predominantemente dos EUA, da Austrália, da Europa e do Reino
Unido. A proporção de eventos adversos por admissão hospitalar
variou de 3 a 36%. O limite superior dos estudos recentes é de
25%. Metade a um terço destes são passíveis de prevenção.
As pessoas recebem em 50% os cuidados que deveriam receber,
em crianças e adultos.
 2004 2004 2009 2013

The National Advisory Group on Safety of Patients in England

Liderado por Don Berwick, indicado pelo Primeiro Ministro,

publicou um relatório, com base no Inquérito de Francis, para tentar
fazer da ausência de danos, uma realidade!
O relatório deixa claro , entre muitas recomendações, que a principal
meta é continuar em busca da diminuição dos danos , através da ética
do aprendizado, da valorização da voz do paciente e do abandono da
punição como ferramenta.
“A mente que se abre a uma nova ideia, jamais voltará ao seu tamanho original”
Albert Einstein

Obrigada!
Maria Dolabela de Magalhães