Apresentação Solução Integra

Versão 1.2.89.00008
 Solução Integra versão 1.2.89.00008

Tópicos:

• Aplicativo - Compartilhamento de Risco

• TISS 3.04.01
• PTU 1200 TXT
• Contabilização Tipo 20 e Tipo 8 ajuste
• Importação Rol de Procedimento
• DMED DIRF
RN nº 446 da ANS - Informações sobre Corresponsabilidade Cedida e Assumida em
2018 e 2019
Aplicativo - Compartilhamento de Risco

Objetivo:

Criação de um aplicativo que irá possibilitar a importar de arquivos disponibilizado pela área
do Atuarial.
RN nº 446 da ANS - Informações sobre Corresponsabilidade Cedida e Assumida em
2018 e 2019
Aplicativo - Compartilhamento de Risco
RN nº 446 da ANS - Informações sobre Corresponsabilidade Cedida e Assumida em
2018 e 2019
Aplicativo - Compartilhamento de Risco
RN nº 446 da ANS - Informações sobre Corresponsabilidade Cedida e Assumida em
2018 e 2019
Aplicativo - Compartilhamento de Risco

Unimed do Beneficiário (Origem)

Regras de Negócio:

No processo de importação do arquivo, o sistema irá:

• Validar se foram selecionados os 12(dozes) arquivos de 2018:

• Caso não selecionado todos os arquivos ou a nomenclatura for diferente, uma mensagem de erro será exibida
“Selecione os 12 arquivos do ano”.

• Criar um Compartilhamento de Risco para o beneficiário (aba Compartilhamento – do formulário Beneficiário) que
tenha o campo “TESTE_HAB” preenchido com o valor HABITUAL;

• O campo início de vigência será preenchido conforme competência do arquivo (primeiro dia da competência menos
3[três] meses):
RN nº 446 da ANS - Informações sobre Corresponsabilidade Cedida e Assumida em
2018 e 2019
Aplicativo - Compartilhamento de Risco

Unimed do Beneficiário (Origem)

Regras de Negócio:

Exemplo, caso a competência do arquivo seja de 12-2018, o inicio de vigência do compartilhamento de risco do
beneficiário será 01-09-2018.

• O campo tipo será preenchido com o valor Continuado PÓS;

• O campo fim compartilhamento será preenchido com o último dia da última competência que o beneficiário aparecer:

Exemplo, caso o beneficiário é listado nas competências 05-2018, 07-2018 e 09-2018, o campo fim
compartilhamento de risco do beneficiário será 30-09-2018.

• O campo data compartilhamento será preenchido conforme competência do arquivo (primeiro dia da competência
menos 3[três] meses):

Exemplo, caso a competência do arquivo seja de 12-2018, o inicio de vigência do compartilhamento de risco do
beneficiário será 01-09-2018.
RN nº 446 da ANS - Informações sobre Corresponsabilidade Cedida e Assumida em
2018 e 2019
Aplicativo - Compartilhamento de Risco
Unimed do Beneficiário (Origem)

Regras de Negócio:

Caso já exista um compartilhamento de risco para mesma Unimed que está sendo criado pelo aplicativo e este
registro tem data compartilhamento anterior ao ano de 2019, o registro existente será alterado com os dados do
aplicativo: Exemplo:

Registro Existente

Unimed (Local Atendimento): Unimed A

Data Compartilhamento: 05/06/2018

Data Fim compartilhamento: nula

Data Arquivo

Unimed (Local Atendimento): Unimed A

Data Compartilhamento: 06/06/2018

Data Fim compartilhamento: 31/08/2018

RN nº 446 da ANS - Informações sobre Corresponsabilidade Cedida e Assumida em
2018 e 2019
Aplicativo - Compartilhamento de Risco
Unimed Executora (Destino)
Regras de Negócio:

No processo de importação do arquivo, o sistema irá:

• Criar um Compartilhamento de Risco para o beneficiário (aba Info. Carteira / sub aba Comp. Risco – do formulário
Beneficiário);

• O campo data início compartilhamento será preenchido conforme competência do arquivo (competência menos 3[três]
meses):

Exemplo, caso a competência do arquivo seja de 12-2018, a data início do compartilhamento do beneficiário será
01-09-2018.

• O campo fim compartilhamento será preenchido com o último dia da última competência que o beneficiário aparecer:

Exemplo, caso o beneficiário é listado nas competências 05-2018, 07-2018 e 09-2018, o campo fim
compartilhamento do beneficiário será 30-09-2018.
RN nº 446 da ANS - Informações sobre Corresponsabilidade Cedida e Assumida em
2018 e 2019
Aplicativo - Compartilhamento de Risco

Exemplo:
COMPETÊNCIA INICIO DE VIGÊNCIA DO ULTIMA COMPETÊNCIA COM OS DATA FIM
DO ARQUIVO COMPARTILHAMENTO DADOS DO BENEFICIARIO COMPARTILHAMENTO
12/2018 01/09/2018 12/2018 31/12/2018
11/2018 01/08/2018 12/2018 31/12/2018
11/2018 01/08/2018 11/2018 30/11/2018
RN nº 446 da ANS - Informações sobre Corresponsabilidade Cedida e Assumida em
2018 e 2019
Aplicativo - Compartilhamento de Risco
Unimed Executora (Destino)
Regras de Negócio:

Caso já exista um registro de compartilhamento para o beneficiário que está sendo criado pelo aplicativo e este
registro tem data compartilhamento anterior ao ano de 2019, o registro existente será excluído e criado um novo registro
com os dados do aplicativo: Exemplo:

• Registro Existente
Data Compartilhamento: 05/06/2018

Data Fim compartilhamento: nula

• Data Arquivo

Data Compartilhamento: 06/06/2018

Data Fim compartilhamento: 31/08/2018

RN nº 446 da ANS - Informações sobre Corresponsabilidade Cedida e Assumida em
2018 e 2019
Aplicativo - Compartilhamento de Risco
Unimed Executora (Destino)
Pré-Requisitos:

Todos os 12 (doze) arquivos CSV do ano de 2018.

Para este processo temos:

Selecionar os 12 (doze) arquivos de 2018 para realizar a importação:

Obrigatório selecionar 12
arquivos
RN nº 446 da ANS - Informações sobre Corresponsabilidade Cedida e Assumida em
2018 e 2019
Aplicativo - Compartilhamento de Risco
Unimed Executora (Destino)
RN nº 446 da ANS - Informações sobre Corresponsabilidade Cedida e Assumida em
2018 e 2019
Aplicativo - Compartilhamento de Risco
Unimed Executora (Destino)
RN nº 446 da ANS - Informações sobre Corresponsabilidade Cedida e Assumida em
2018 e 2019
Aplicativo - Compartilhamento de Risco
Unimed do Beneficiario (Origem)

Após importação do arquivo com um beneficiário que possua o campo “TESTE_HAB” preenchido com
o valor “HABITUAL”, foi criado um novo compartilhamento de risco com o tipo Continuado Pós:
RN nº 446 da ANS - Informações sobre Corresponsabilidade Cedida e Assumida em
2018 e 2019
Aplicativo - Compartilhamento de Risco
Unimed do Beneficiário (Origem)
RN nº 446 da ANS - Informações sobre Corresponsabilidade Cedida e Assumida em
2018 e 2019
RN nº 446 da ANS - Informações sobre Corresponsabilidade Cedida e Assumida em
2018 e 2019
RN nº 446 da ANS - Informações sobre Corresponsabilidade Cedida e Assumida em
2018 e 2019
RN nº 446 da ANS - Informações sobre Corresponsabilidade Cedida e Assumida em
2018 e 2019
TISS 3.04.01
Informações Importantes

 A versão 03.04.01 do componente de Comunicação tem data de início de vigência em 01/01/2020 e

fim de implantação em 29/02/2020;

 A Unimed deverá copiar os arquivos “tissComplexTypesV3_04_01.xsd”, “tissGuiasV3_04_01.xsd”,

“tissSimpleTypesV3_04_01.xsd”, “tissV3_04_01.xsd”, diretório /Cardio/Xsd_Versao_Cliente para o
diretório parametrizado na Configuração da Operadora / aba Caminho Diretórios / sub-aba Outros /
Caminho XSD TISS.

 Caso tenha dúvida quanto ao padrão estabelecido, favor acessar site da ANS (Agência Nacional de
Saúde) com relação ao Padrão Versão TISS estabelecido.
Versão TISS  Versão 3.04.01 - Vigência 28/02/2020
TISS 3.04.01
Alterado os processos:
Os processos abaixo foram adequados para a nova Versão TISS 3.04.01.

 Importa Evento (Diversos / PTU / Importar / PTU A500 – Eventos /TISS)

 Importação Protocolo WSD (Diversos / TISS / Importar / Protocolo WSD)
 Importação de Lote Anexos (Diversos / TISS / Importar / Lote Anexos)
 Importação Recurso de Glosa e Protocolo Recurso de Glosa (Diversos / TISS / Importar /
Recurso de Glosa)
 Exportação Lote Documento Serviço (Diversos / PTU / Exportar / PTU A500 – Eventos/TISS)
 Lote Doc. Serviço (Produção Médica / Movimentação Eventos / Consulta Eventos / Lote Doc.
Serviço)
 Auditoria de Evento / Item Evento (Produção Médica / Movimentação Eventos / Auditoria /
Auditoria Evento/Item)
 Auditoria de Item Evento (Produção Médica / Movimentação Eventos / Auditoria / Auditoria
Item Evento)
TISS 3.04.01
Importação XML Batch - TISS 3.04.01

Objetivo:

Efetuar a importação dos arquivos XML - TISS conforme versão 3.04.01.

Regras de Negócio:

O processo de importação de arquivos de XML TISS (guia Consulta, guia SP/SADT, guia Honorário,
guia Resumo de Internação) foi adequado para atender a versão 3.04.01 da TISS.

Pré-Requisitos:

Os arquivos “tissComplexTypesV3_04_01.xsd”, “tissGuiasV3_04_01.xsd”,

“tissSimpleTypesV3_04_01.xsd”, “tissV3_04_01.xsd” deverão ser copiados para o diretório
parametrizado na Configuração da Operadora / aba Caminho Diretórios / sub-aba Outros /
Caminho XSD TISS.
TISS 3.04.01
 O processo foi adequado para considerar a versão TISS 3.04.01 (versão vigente do padrão TISS).

(Diversos / PTU / Importar / PTU A500 – Eventos /TISS)

O layout “Importação TISS”

foi adequado para importar
arquivos XML TISS na versão
3.04.01.
TISS 3.04.01
Digitação Lote NF Fornecedor – Versão TISS 3.04.01

Objetivo:

Efetuar a digitação Lote Nota Fiscal Fornecedor.

Regra de Negócio:

Os motivos de encerramentos no formulário Digitação de Serviços Diversos Local serão exibidos

de acordo com a Versão TISS armazenada no lote.

Pré-Requisitos:

A Base de Dados deve estar atualizada para a Versão TISS vigente.

TISS 3.04.01
Digitação Lote NF Fornecedor (Produção Médica / Movimentação Eventos / Digitação / Local /
Digitação Lote NF Fornecedor)

A partir da versão 1.2.89.00008

está disponível a versão TISS
3.04.01.
TISS 3.04.01
Exportação Lote Documento Serviço (Empresa) TISS 3.04.01

Objetivo:

Adequar regras do processo Exportação Lote Documento (Empresa) para atender a versão TISS
3.04.01.

Regra de Negócio:

Ao executar este processo será gerado um arquivo XML referente aos eventos locais de
Cobrança em Pós-Pagamento de acordo com a versão TISS selecionada no campo “Tipo
Exportação”.
O arquivo será exportado no diretório parametrizado na Configuração da Operadora / aba
Caminho Diretórios / Mov. Eventos / campo Exportação.
TISS 3.04.01
Exportação Lote Documento Serviço (Empresa) (Diversos / PTU / Exportar / PTU A500 – Eventos/TISS
(Empresa); (Produção Médica / Movimentação Eventos / Exportações / PTU A500 – Eventos/TISS (Empresa)

A partir da versão
1.2.89.00008 está
disponível a versão TISS
3.04.01.
TISS 3.04.01
Exportação Lote Documento Serviço (Empresa) TISS 3.04.01
PTU 1200 TXT
PTU A1200 – Versão 11.0a
Exportação

Objetivo:

Permitir a Exportação do “PTUA1200 – Pacotes”

Pré-Requisitos:

 Existir o caminho onde será exportado o arquivo em Config Operadora / Aba Caminho
Diretórios / Aba Mov. Prestadores / Campo Exportação.
 Existir Negociação Tabela de Pagamento cadastrada para o prestador ou classe do
prestador que atenda aos requisitos.
PTU 1200 TXT
PTU A1200 – Versão 11.0a
PTU 1200 TXT
PTU A1200 – Versão 11.0a

 (Produção Médica / Cadastro de Serviços / Serviço Operadora)

PTU 1200 TXT
PTU A1200 – Versão 11.0a

 (Produção Médica / Cadastro de Serviços / Serviço Operadora)

PTU 1200 TXT
PTU A1200 – Versão 11.0a
PTU 1200 TXT
PTU A1200 – Versão 11.0a
PTU 1200 TXT
PTU A1200 – Versão 11.0a

 Exportação Pacotes (Diversos / PTU / Exportar / PTU A1200 – Pacotes)

PTU 1200 TXT
PTU A1200 – Versão 11.0a – Validar na Nova CMB
Contabilização Tipo 20 e Tipo 8 ajuste
Regras de Negócio:

O Cardio foi adequado para gerar documento financeiro segregando os eventos contábeis de acordo com a
característica do beneficiário (habitual, eventual).

Após importação do PTU A500 e se a Unimed do Beneficiário fizer o pagamento total sem análise prévia dos
atendimentos, será gerado um documento separando os eventos contábeis, de acordo com os atendimentos
realizados.

Quando efetuado pagamento total, o valor será sempre o cobrado no A500.

Após análise e existindo glosas, são computadas através do documento financeiro de contestação (A550), com os
valores de débito.

Pré Requisitos:

• Importação PTU A500

• Existir composição informada criada, para isso é necessário AUDITAR o lote desse intercâmbio pós.
Contabilização Tipo 20 e Tipo 8 ajuste
Antes da versão 1.2.89.00008 (Pagamento Intercâmbio e Contestação): AJIUS
Gera Provisão
Gera Doc. Pagto.
Despesa
Fluxo Pagamento Integral Fatura Interc
Prestador –
Pós – Tipo 8
Fluxo Pagamento Parcial Tipo 22
Gera
Fluxo Pagamento
Sim Contestação
Parcial Interc. Pós –
Tipo 5

Pagto Analise de Tem

Gerar
Importar Parcial Processo Conta Processo arquivo
Ajuste Doc. (Revisão,
PTU A500 Ou Auditoria Contestação para
Integral Integral
Finan Conclusão,
AJIUS?
Valorização)

Não

Gera Doc. Pagto.

Ajuste Interc. Pós Gera Doc. Pagto.
Financeiro – Tipo Fatura Interc FIM
8 Pós – Tipo 20
Contabilização Tipo 20 e Tipo 8 ajuste
A partir da versão 1.2.89.00008 (Pagamento Intercâmbio e Contestação):
AJIUS
Gera Doc. Gera Provisão
Fluxo Pagamento Integral Despesa
Pagto. Fatura
Fluxo Pagamento Parcial Interc Pós – Prestador –
Tipo 8 Tipo 22
Fluxo Pagamento
Gera
Parcial Contestação
Sim
Interc. Pós –
Pagto Analise de Tem Tipo 5
Gerar
Importar Processo Parcial Conta Processo arquivo
Ajuste Doc. (Revisão,
PTU A500 Auditoria Ou Contestação para
Finan Conclusão,
Integral Valorização) AJIUS?
Integral
Não

Gera Doc. Pagto.

Ajuste Interc.
Pós Financeiro – FIM
Tipo 8
Contabilização Tipo 20 e Tipo 8 ajuste
Antes da versão 1.2.89.00008:
Contabilização Tipo 20 e Tipo 8 ajuste
A partir da versão 1.2.89.00008:
Contabilização Tipo 20 e Tipo 8 ajuste
Contabilização Tipo 20 e Tipo 8 ajuste
Contabilização Tipo 20 e Tipo 8 ajuste
Contabilização Tipo 20 e Tipo 8 ajuste
Informações Importantes:

• Quando efetuado pagamento integral, se existir documento de ajuste gerado em versões anteriores
a implementação, ao processar a contestação, existindo glosa, será gerado o documento financeiro
de contestação e o documento financeiro de reclassificação contábil.

• A implementação na geração do documento de ajuste para contabilizar os atendimentos habituais e

eventuais irá auditar, concluir e valorizar. Portanto, se o evento/item evento já estiver concluído e
valorizado, o processamento da geração do documento de ajuste não será efetuado.
Importação Rol de Procedimentos
Importantes Mudanças:

• Serviços Cobertos

• Se Não Coberto, será sinalizado o checkbox “Sem Valor Rol Procedimentos”, no cadastro do Serviço Operadora –
na Aba Procedimento Médico/Sub-aba Rol de Procedimentos

• Se Coberto e valor intercâmbio zero, marca o parâmetro “Sem Valor Rol Procedimentos”, no cadastro do Serviço
Operadora na Aba Procedimento Médico/Sub-aba Rol de Procedimentos .

• Se Coberto e valor intercâmbio maior que zero, não marca o parâmetro “Sem Valor Rol Procedimentos”, no
cadastro do Serviço Operadora na Aba Procedimento Médico/Sub-aba Rol de Procedimentos
Importação Rol de Procedimentos
Importação Rol de Procedimentos
Importantes Mudanças:

• Procedimentos de Imagens

Definido que alguns procedimentos de imagem não terão os valores divididos por composição (HM, CO e filme),
estes procedimentos podem ser cobrados conforme ROL Unimed ou de acordo com a divisão negociada da
Unimed com a sua rede, obedecendo o limite do valor do intercâmbio.

A importação considera os valores que estão no arquivo, e caso o valor do UCO seja igual a R$ 0,01, ao final do
processamento, será listado o código e descrição do procedimento para que a Unimed identifique estes
procedimentos e verifique se é necessário ajustes na divisão das composições.
Importação Rol de Procedimentos
Quando o checkbox “Considerar Soma das Composições” desmarcado e considerando o Valor
Negociado:

Procedimento: 40201171

Valor Serviço A500 Valor Pago Glosa

Tabela
HM – R$ 81,70 HM – R$ 51,70 HM – R$ 51,70 HM – R$ 30,00

CO – R$ 00,01 CO – R$ 30,00 CO – R$ 00,01 CO – R$ 29,99

Importação Rol de Procedimentos
Quando o checkbox “Considerar Soma das Composições” marcado e considerando o Valor
Negociado:

Procedimento: 40201171

Valor Serviço Tabela A500 Valor Pago

HM – R$ 81,70 HM – R$ 51,70 R$ 81,70

CO – R$ 00,01 CO – R$ 30,00 (haverá soma das duas

composições)
Importação Rol de Procedimentos
Importantes Mudanças:

• Taxa de Vídeo

Para os procedimentos onde é possível cobrança de taxa de vídeo, como não existe código especifico para esta
taxa, a Unimed deve utilizar a codificação da Tabela 18 TUSS para realizar a cobrança no intercâmbio.

Não será importado o valor da taxa. No fim do processamento, será gerada uma listagem com os códigos
contenham taxa de vídeo e o valor praticado no intercâmbio para taxa de vídeo, para que a Unimed faça os
ajustes necessários.
DMED DIRF
INFORMAÇÃO IMPORTANTE

DIRF e DMED 2019/2020 será liberado na próxima

manutenção urgente do Cardio.
 Bruno Nóvoa
Júlio Matos
Equipe de Implantação e Suporte

TI Produtos – Solução Integra

Obrigado