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FORMULÁRIO FM-SST-003

Página: Revisão:
RELATÓRIO DE ACIDENTE EXTERNO 1 de 1 01

Relatório para preenchimento de CAT – Comunicado de Acidente de Trabalho

Preenchimento - Supervisor responsá vel

Nome do acidentado:
Função:
Informar detalhadamente como ocorreu o acidente
Relato descritivo do acidente:

Data do acidente:
Hora do acidente:
Local do acidente: Endereço completo do local do acidente
Parte(s) do corpo atingida:
Situação causadora do Exemplo: Colisã o seguida de queda; queda de fardo durante manuseio; colisã o contra veículo
acidente:
parado; colisã o contra veículo em movimento; atropelamento seguido de queda
Agente causador da lesão: Exemplo: asfalto, bicicleta, carro, poste, placa, etc.

Informaçõ es do atestado médico


Unidade médica de
atendimento:
Horário do atendimento:
Hora chegada no hospital:
Ficará internado?
Necessitará afastamento?
Caso sim, quantos dias?
CRM do médico responsável
CID do atestado médico

1. É de atribuição do supervisor responsável a comunicação do acidente ao Dept. de Segurança do Trabalho de imediato ao ter ciência de
quaisquer acidentes ou lesões ocorridas com seus subordinados colaboradores do Grupo Coroa;

2. O preenchimento dos campos acima é indispensável para o devido preenchimento da CAT (Comunicado de Acidente de Trabalho),
contemplando informações imprescindíveis para a emissão do formulário dentro do prazo útil (24 horas) conforme regulamenta legislação
vigente, estando a empresa sujeita a penalizações dos órgãos vigentes na hipótese do não cumprimento deste prazo;

3. É necessário o acompanhamento da respectiva documentação comprovante do acidente, bem como das lesões sofridas pelo acidentado
com os documentos abaixo:

3.1 – Atestado médico contemplando o CID (Classificação Internacional de Doenças);


3.2 – Boletim de ocorrência policial (caso seja acidente de trânsito, ou tenha ocorrido em área urbana – emissão do B.O ocorre em
aproximadamente 3 dias úteis, encaminhar à SST imediatamente após sua emissão).

4. Comunicar o fato e encaminhar o formulário preenchido juntamente as documentações pertinentes ao acidente em questão à Segurança
do Trabalho é de suma importância para cumprirmos com nossas obrigações legais, sendo estritamente proibida a ocultação do
acidente/incidente independente de sua gravidade, ficando a cargo do Dept. de Segurança do Trabalho realizar os demais trâmites
necessários para efetiva comunicação do fato junto à Previdência após o recebimento deste formulário e seus respectivos anexos.

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