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Reitor
José Jackson Coelho Sampaio
Vice-Reitor
Hidelbrando dos Santos Soares
Editora da UECE
Erasmo Miessa Ruiz
Conselho Editorial
Antônio Luciano Pontes Lucili Grangeiro Cortez
Eduardo Diatahy Bezerra de Menezes Luiz Cruz Lima
Emanuel Ângelo da Rocha Fragoso Manfredo Ramos
Francisco Horácio da Silva Frota Marcelo Gurgel Carlos da Silva
Francisco Josênio Camelo Parente Marcony Silva Cunha
Gisafran Nazareno Mota Jucá Maria do Socorro Ferreira Osterne
José Ferreira Nunes Maria Salete Bessa Jorge
Liduina Farias Almeida da Costa Silvia Maria Nóbrega-Therrien
Conselho Consultivo
Antônio Torres Montenegro | UFPE Maria do Socorro Silva Aragão | UFC
Eliane P. Zamith Brito | FGV Maria Lírida Callou de Araújo e Mendonça | UNIFOR
Homero Santiago | USP Pierre Salama | Universidade de Paris VIII
Ieda Maria Alves | USP Romeu Gomes | FIOCRUZ
Manuel Domingos Neto | UFF Túlio Batista Franco | UFF
Maria Salete Bessa Jorge
Leny Alves Bonfim Trad
Paulo Henrique Dias Quinderé
Leilson Lira de Lima
(Organizadores)
2a Edição
Revisada e ampliada
Fortaleza - CE
2015
OLHARES PLURAIS SOBRE O FENÔMENO DO CRACK
© 2015 Copyright by Maria Salete Bessa Jorge, Leny Alves Bonfim Trad, Paulo Henrique Dias
Quinderé e Leilson Lira de Lima
Editora filiada à
Coordenação Editorial
Erasmo Miessa Ruiz
Imagem da Capa
Guto Bitú
Revisão de Texto
Vanda Bastos
Diagramação
Narcelio de Sousa Lopes
Ficha Catalográfica
Vanessa Cavalcante Lima – CRB 3/1166
O 42 Olhares plurais sobre o fenômeno do crack [livro eletrônico] / Maria Salete Bessa Jorge...
[et al.]. − 2. ed. − Fortaleza: EdUECE, 2015.
421 p.
ISBN : 978-85-7826-328-7
Arnaldo Batista
Sumário
APRESENTAÇÃO........................................................................10
Maria Salete Bessa Jorge; Leny Alves Bomfim Trad; Paulo Henrique Dias Quinderé;
Leilson Lira de Lima.
PREFÁCIO...................................................................................17
Edward MacRae.
PREFÁCIO DA 2ª EDIÇÃO.........................................................21
Mônica Nunes de Torrenté.
PARTE I
PERSPECTIVAS TEÓRICAS E
METODOLÓGICAS
APRESENTAÇÃO
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PREFÁCIO
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Edward MacRae
Professor associado III da Faculdade de Filosofia e
Ciências Sociais-FFCH/UFBA; Pesquisador associado do Centro de
Estudos e Terapia do Abuso de Drogas- CETAD0/UFBA.
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PREFÁCIO DA 2ª EDIÇÃO
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PARTE I
PERSPECTIVAS TEÓRICAS E
METODOLÓGICAS
OLHARES PLURAIS SOBRE O FENÔMENO DO CRACK
CAPÍTULO 1
2 O texto integra parte da tese de doutorado de Sérgio Trad. Leny Trad atualizou a re-
visão da literatura, ampliando outros aspectos da discussão. Oriol Romaní, orientador
da tese, fez a revisão final do texto.
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3 Las drogas y la formación del mundo moderno. Breve historia de las sustancias adic-
tivas, 2003.
4 La búsqueda del olvido. Historia global de las drogas 1500-2000, 2002.
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Considerações Finais
Os estudos sobre drogas produzidos no campo das
Ciências Sociais contribuíram significativamente para
transformar a compreensão acerca deste objeto. Redefini-
ram, também, os focos de análise, deslocando o ponto de mi-
rada das substâncias para outros alvos, tais como: os grupos
de consumidores, o contexto em que ocorre a sua inserção
e a permanência no universo das drogas, a dinâmica do seu
consumo, os sentidos, significações e representações consti-
tuídas em torno do fenômeno das drogas.
Cabe reconhecer, ademais, a importância da produ-
ção analisada para as transformações no modo como a socie-
dade e o Estado, mediante as políticas públicas, compreen-
dem o problema das drogas.
Por outro lado, as novas ondas de “pânico moral” de-
sencadeadas pela amplificação do fenômeno mais recente do
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Ashgate, 2002.
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ZINBERG, N. Drug, set and setting: the basis for controlled in-
toxicant use. New Havens, London:Yale University Press, 1984.
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CAPÍTULO 2
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PARTE II
CAPÍTULO 3
Silvio Yasui
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CAPÍTULO 4
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Considerações Finais
De tal maneira, percebemos aqui que, praticamente,
não há elaboração de projetos terapêuticos para os usuários
de crack na APS. Os casos são imediatamente encaminhados
para o serviço social e, em seguida, para o CAPS-ad de re-
ferência. O que poderia se aproximar de formulação de um
projeto, o que não é realizado de maneira sistemática são
ações isoladas de acompanhamento dos casos que estão sen-
do tratados no CAPS-ad. Há, contudo, pouca interlocução
dos serviços na formação de projetos terapêuticos integrados
no cuidado aos usuários de crack e seus familiares.
REFERÊNCIAS
BARCHIZAGO, A. P. Amadurecendo a temática da dependência
química na esfera da reabilitação psicossocial. In: MERHY, E. E.;
AMARAL, H. (Org.). A reforma psiquiátrica no cotidiano II.
São Paulo: Hucitec, 2007. p. 202-219.
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Demand Abuso
Entra Recepção
a Clínica Crack
Enfermeiro
(acolhimento
Triagem)
Médico
(avaliação
clínica)
CAPSad
Problemas Assistente
Clínicos e Social
Crack (NASF)
Rede
Social
Monitoramento da
adesão do Prob. clínicos
tratamento (visita acompanha na
domiciliar ACS) UBS
Sai
Vale destacar
Vale destacar o fatoodefato deusuários
que os que os nãousuários não procuram
procuram a unidade de saúde para
resolver o problema relacionado ao consumo de crack, sobretudo porque há uma resistência
a unidade de saúde para resolver o problema relacionado ao
da unidade de saúde em assistir os usuários de crack, em razão do envolvimento em situações
consumo de crack, sobretudo porque há uma resistência da
de violência ou tráfico, o que também inviabiliza a procura do usuário pelas unidades básicas
unidade de saúde
de saúde para quaisquer em assistir
problemas osaousuários
relacionados de crack, em razão
uso desta substância.
do envolvimento em situações de violênciamaior,
Em algumas unidades básicas, a resistência é ainda ou pois
tráfico, o que
há a ideia de que
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dificuldades de interlocução com as demais redes assistenciais e de apoio, como podemos
visualizar na Figura 2.
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FiguraFigura
2 – Fluxograma do usuário
2 – Fluxograma de crack
do usuário deno CAPS-ad
crack – Fortaleza-CE,
no CAPS-ad 2012 2012
– Fortaleza-CE,
1ª vez no
Entra Recepção serviço Urgência
Avaliação
inicial
Primeiros
atendimentos
Cardápio de
atividades
individuais e
grupais Hospital geral
(leitos p/
desintoxicação
abstinência)
Projeto
terapêutico
UBS
Rede social Apoio matricial em
de apoio saúde mental
Sai
Fonte:Fonte:
Elaboração própiia
Elaboração própiia.
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15 Ainda que aqui não caiba um aprofundamento dos conceitos de espaço e territó-
rio, é importante considerar o que nos sugere Guattari (1985, p. 110): “Os territórios
estariam ligados a uma ordem de subjetivação individual e coletiva e o espaço estan-
do mais ligado às relações funcionais de toda espécie. O espaço funciona como uma
relação extrínseca em relação aos objetos que ele contém. Ao passo que o território
funciona em uma relação intrínseca com a subjetividade que o delimita”.
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24 Os “bons encontros” referidos por Espinosa são aqueles que aumentam nossa força
de existir, nossa potência de agir, nossa alegria. Nos encontros da vida cotidiana, va-
mos aprendendo a fazer acontecer os bons encontros, fazendo!
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MOL, A. Care and its values. In: ______; MOSER, I.; POLS, J.
(Ed.). Care in practice: on tinkering in clinics, homes and farms.
Bielefeld, Alemanha: Transcript; Piscataway, NJ: Transaction,
2010. p. 215-234.
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PARTE III
A CLÍNICA DO CRACK:
ABORDAGENS, EXPERIÊNCIAS E
DESAFIOS
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CAPÍTULO 8
INTRODUÇÃO
A reforma psiquiátrica brasileira trouxe outra visão
de tratamento e acompanhamento para as pessoas com
problemas relacionados aos transtornos mentais. O modelo
hospitalocêntrico, ainda de certa forma vigente, começou,
gradativamente, a ser substituído por um mais voltado ao
suporte social no contexto ambulatorial e comunitário.
A tentativa de transformação do modelo psiquiátrico
hegemônico ocorre desde a reforma constitucional de 1988 e
da criação do Sistema Único de Saúde (SUS) e da sua efetiva
implementação em 1990, com a implantação de uma rede
assistencial extra-hospitalar para as pessoas com transtornos
mentais.
Essa transformação é fruto de experiências exitosas
que emergiram do movimento de reforma psiquiátrica do
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METODOLOGIA
Trata-se de um estudo com abordagem qualitativa
hermenêutica. A proposta do estudo qualitativo tem impor-
tância no entendimento da dimensão simbólica nos diversos
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RESULTADOS E DISCUSSÃO
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
A clínica que norteia a assistência dos usuários de
crack oscila entre aspectos antagônicos que se chocam, em
uma tentativa de reformulação dos cuidados aos que fazem
uso de droga.
Por um lado, existe a compreensão de que não é so-
mente a droga a responsável pelos desdobramentos danosos
do uso. Aspectos relacionados ao contexto social são per-
cebidos, por trabalhadores e usuários, como corresponsáveis
pelo surgimento dos problemas advindos do uso, porém, nas
práticas assistências, o foco ainda é na droga, ou seja, as in-
tervenções convergem para manter o usuário longe da droga,
como se esta fosse a causadora dos males que acometem o
usuário e o seu entorno psicossocial.
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o código moral que localiza o “mal” nas pessoas que são per-
cebidas como marginais que precisam de coerção, punição e
não de cuidados de saúde (NARDI; RIGONI, 2005).
No caso específico do crack, o efeito midiático da vei-
culação de cenas de uso, notadamente em espaços urbanos
de metrópoles brasileiras, contribuiu para reeditar posições
pautadas no moralismo conservador e punitivo. Encontra-
mos aí um cenário propício para aqueles que fazem apologia
às internações como “tratamento mais adequado e efetivo”,
sejam elas involuntárias ou buscadas pelos próprios usuários.
Ademais de fragilizar as políticas e modelos assis-
tenciais em curso no campo das drogas, considerados uma
conquista da reforma psiquiátrica brasileira, tal realidade se
torna um caminho para justificar o advento de comunidades
terapêuticas e o consequente cerceamento da liberdade das
pessoas em consumo de substâncias psicoativas.
Soma-se a isto o assolador sucateamento do serviço
público de saúde, com claros reflexos na rede da saúde mental.
Destacam-se, neste ponto, fragilidades tais como: terceiriza-
ção de trabalhadores, estrutura física inóspita, formação des-
contextualizada das necessidades de saúde da população aten-
dida e poucos recursos humanos e materiais nos CAPS-ad.
Este capítulo objetiva, especificamente, compreender
como se conformam as intervenções terapêuticas no coti-
diano dos CAPS-ad, considerando as práticas de cuidado e
o manejo da clínica. Contrapondo pontos de vistas e expe-
riências de profissionais destes serviços especializados e de
usuários de crack atendidos por eles, são problematizados, no
decorrer da análise, encontros e desencontros entre estes dois
universos, particularmente no que se refere à construção do
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METODOLOGIA
Esta é uma pesquisa qualitativa que teve como locus a
cidade de Fortaleza, mais especificamente os CAPS-ad das
secretarias executivas regionais IV e V (SER IV e V). As
entrevistas em profundidade com profissionais de CAPS-ad
e com usuários de crack que são atendidos por estes serviços,
aliada à observação em campo constituíram as principais es-
tratégias de coleta de dados.
Os interlocutores da pesquisa foram tomados, de for-
ma intencional, e, por vezes, emergiram no transcorrer da in-
vestigação, resultando na seguinte composição: 40 usuários
de crack assistidos pelos serviços de saúde das SER IV e V;
16 trabalhadores dos CAPS-ad; 12 familiares; e 12 traba-
lhadores dos Centros de Saúde da Família. Neste capítulo,
serão focalizados dados relativos apenas aos dois primeiros
segmentos.
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RESULTADOS E DISCUSSÃO
Fragmentação e foco no biológico versus clínica ampliada
e acolhimento dos usuários
Conforme Leal e Delgado (2007), a noção de clínica
no campo da Saúde Coletiva e nos cuidados aos usuários
de Saúde Mental é estabelecida como “clínica ampliada” ou
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Deficiências na infraestrutra
Um grande desafio presente nas falas de muitos en-
trevistados diz respeito a deficiências de infraestrutura dos
serviços para atender quadros clínicos orgânicos que ne-
cessitam de intervenções mais complexas. A carência de
médicos e de estrutura física adequada para o suporte, nos
casos de intoxicação e abstinência, foi reconhecida como o
“nó crítico” que inviabiliza cuidado e intervenções eficazes.
Geralmente, estes casos são encaminhados para unidades
hospitalares de referência, como é destacado:
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
Constatamos que as práticas dos profissionais dos
CAPS-ad seguem os modelos tradicionais da clínica da de-
pendência química, orientada fundamentalmente pela meta
da abstinência do uso da substância. Ao mesmo tempo, fo-
ram observadas iniciativas, por parte das equipes, de incor-
poração de estratégias pautadas nos preceitos da redução de
danos, indícios que poderiam apontar o fato de que o modelo
assistencial no campo das drogas está vivenciando ainda uma
transição nos paradigmas de abstinência e redução de danos.
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CAPÍTULO 10
INTRODUÇÃO
A produção científica acerca do consumo de crack se
intensificou nas décadas de 1980 e 1990, quando ocorreram
as primeiras aparições do uso desta substância. As pesqui-
sas procuraram demonstrar suas formas de uso, o perfil dos
usuários, as consequências nocivas para a saúde dos usuários
e os problemas sociais advindos das cenas de uso.
O crack se difundiu nas áreas pobres dos centros ur-
banos das cidades de Los Angeles, Miami e Nova York, nos
anos de 1984 e 1985. Era obtido por um processo caseiro e
utilizado em grupos, em espaços abandonados e precários.
Em geral, os usuários eram, na sua maioria, jovens consumi-
dores de cocaína atraídos pelo preço baixo do crack.
No Brasil, o consumo do crack apareceu em bairros da
zona leste de São Paulo, espalhando-se, posteriormente, para
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METODOLOGIA
Trata-se de um estudo com abordagem qualitativa
hermenêutica. A proposta do estudo qualitativo tem impor-
tância no entendimento da dimensão simbólica, nos diversos
espaços sociais em que o humano se inscreve, ou seja, do
sistema de crenças no entendimento dos processos físicos
do corpo.
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RESULTADOS E DISCUSSÕES
Experiência do uso do crack: a efemeridade do efeito
Os sentidos e significados são construídos social e
culturalmente a partir da subjetividade humana. O signifi-
cado é o mediador entre o pensamento e a palavra. Para o
pensamento se concretizar, precisa da palavra e o caminho
do pensamento para a palavra passa pela mediação do sig-
nificado. “O significado é o sistema que se formou objetiva-
mente no processo histórico e que está encerrado na palavra”
(LURIA, 1986, p. 44).
O significado engloba uma dimensão coletiva. As
significações são experimentadas coletivamente. Já o sentido
envolve o vivido de maneira singular. Designa algo comple-
tamente diferente de pessoa para pessoa em circunstâncias
distintas, pois do significado objetivo da palavra a pessoa
separa aquela parte que lhe é interessante, de acordo com a
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
Pensar na problemática relacionada ao consumo do
crack na contemporaneidade não pode estar restrito à miopia
conceitual de que são os efeitos psicoativos da droga que en-
gendram todas as consequências nocivas decorrentes desta
relação do homem com ela.
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CAPÍTULO 11
INTRODUÇÃO
Depois de passadas duas décadas do surgimento do
crack no mercado ilegal brasileiro e, a despeito da lacuna em
termos de bases empíricas que possam precisar sua mag-
nitude, pode-se afirmar que os problemas associados com
o tráfico e o consumo desta substância se tornaram mais
complexos, aportando novas dificuldades e desafios para os
vários segmentos que, direta ou indiretamente, são afetados
por este fenômeno (BASTOS, 2012; RAUPP; ADORNO
2011).
No que se refere ao perfil dos usuários de crack no
país, os dados ainda são incipientes, mas estudos disponíveis
indicam um predomínio de jovens, de baixa renda e do sexo
masculino (DUAILIBI et al., 2008). Constata-se uma con-
centração do consumo entre os moradores/população de rua
que se aglomeram nas denominadas “cracolândias” presentes
na maioria das grandes cidades brasileiras. Quanto a este
aspecto, convém fazer algumas ressalvas.
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CAPÍTULO 12
1 INTRODUÇÃO
Os resultados encontrados na literatura recente
acerca da relação entre família e drogas corroboram a sis-
tematização apresentada por Schenker e Minayo (2004),
focalizando trabalhos (produzidos entre 1995 e 2002) que
abordaram o papel ou a corresponsabilidade da família fren-
te ao uso indevido e abusivo de drogas, particularmente, en-
tre adolescentes. Na produção analisada, foram identificados
os seguintes pontos de convergência: a) a existência de uma
série de fatores familiares associados ao processo adictivo; b)
que situações de ruptura familiar, estresse e perdas podem
contribuir para o uso abusivo de drogas e overdoses; c) que
é importante considerar modelos parentais na compreensão
sobre o uso de álcool e outras drogas; d) que o abuso de dro-
gas pode auxiliar a manutenção da homeostase familiar ou
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
De modo geral, os significados em torno da imagem
do consumidor de crack oscilam em torno da díade delin-
quente˗doente, reproduzindo, assim, os discursos médico e
jurídico os quais seguem hegemônicos quando se trata do
fenômeno das drogas. Concorda-se com Castel e Coppel
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CAPÍTULO 13
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CAPS ad
O acesso perpassa o conceito de saúde assegurado
na Constituição brasileira Constitui-se como um direito de
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Comunidade Terapêutica
A comunidade terapêutica constitui uma das aborda-
gens para tratamento do abuso de substâncias. Não é prio-
ritariamente fundamentada em uma prática psiquiátrica,
psicológica e médica, mas na modalidade da autoajuda. Nela
diversos profissionais de saúde e educação atuam ao lado de
paraprofissionais recuperados (LEON, 2003).
As comunidades terapêuticas são definidas pela
Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) como
unidades que têm por função a oferta de um ambiente pro-
tegido, técnica e eticamente orientados, que forneça supor-
te para tratamento aos usuários abusivos e/ou dependentes
de substâncias psicoativas, durante período estabelecido no
projeto terapêutico adaptado às necessidades de cada caso
(BRASIL, 2001).
É necessário que as comunidades terapêuticas obe-
deçam a um padrão básico para seu funcionamento, que foi
produzido pela ANVISA desde 2001, regulamentando as
práticas, definindo critérios para tratamento, elegibilidade,
procedimentos, recursos humanos, infraestrutura física e sis-
tema de monitoramento.
Os usuários entrevistados relataram várias interna-
ções em CT que trabalham na perspectiva da abstinência
da substância e têm como intervenção primordial o inter-
namento. Os usuários afirmam que são constantes as recaí-
das, ou seja, o retorno ao padrão de uso danoso de antes,
demonstrando que, tanto no acompanhamento aberto como
no acompanhamento fechado, recluso, estão suceptíveis a
recaídas; porém, um dos aspectos decisivos apontados pelo
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cisa ser isolada, afastada do seu meio, para que sejam reali-
zadas intervenções para a sua readaptação ao convívio social.
Nesta premissa, o cuidado opera pelo respeito às diferenças
e implica investir na potencialidade do sujeito para atuar nas
próprias escolhas, na sua capacidade de estabelecer suas pró-
prias normatizações pautadas em seu histórico de vida e de
suas idiossincrasias.
A segunda premissa está relacionada à de que o sujei-
to que sofre apresenta necessidades que perpassam os mais
diversos campos. O foco se desloca da doença para o conjun-
to de fatores atuantes no adoecimento da pessoa. O cuidado
passa a operar na perspectiva de elaboração de projetos de
vida, contrapondo-se à ideia reducionista de cuidado como
remissão dos sintomas (ALVES; GULJOR, 2004). Trazen-
do a discussão para o cuidado dirigido aos usuários abusivos
de álcool e outras drogas, este não pode estar associado ao
distanciamento destas pessoas das drogas nem ao seu isola-
mento para diagnóstico e tratamento para, somente depois,
virem a ser reinseridos no seu meio.
A terceira premissa aponta para o cuidado como en-
frentamento dos problemas e do risco social, em contraposi-
ção ao modelo nosológico, ou seja, do diagnóstico. As linhas
de cuidado não podem estar cristalizadas em diagnósticos
clínicos, pautados em modelos biomédicos; elas precisam
avançar em uma visão mais ampliada de sujeito, consideran-
do as diversas redes sociais em que ele está inserido. O risco
social nos permite compreender, e não explicar, o processo
de crise em Saúde Mental. Possibilita atribuir-lhe um senti-
do, estabelecendo uma linha de interação com o sujeito em
sofrimento (ALVES; GULJOR, 2004).
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Narcóticos Anônimos
Os grupos de narcóticos anônimos (NA), derivados
do movimento de alcoólicos anônimos (AA), surgiram, na
Califórnia na década de 1950, com base nos princípios do
AA, pela necessidade de as pessoas dependentes de outras
drogas partilharem suas experiências. Manteve-se a essência
do AA, sendo a estrutura das reuniões a mesma, adotando
a filosofia dos 12 passos e 12 tradições, buscando a meta
do “manter-se limpo só por hoje” (PULCHERIO; BICCA;
SILVA, 2002).
Nesse sentido, a busca por abstinência é algo inerente
à ideologia do NA. Na verdade, abstinência a todo tipo de
droga, como define o 3o passo: o único requisito para ser
membro é o desejo de parar de usar droga. Em razão disto,
utiliza-se a expressão manter-se “limpo” para nomear seu
período sem uso de nenhuma substância psicoativa.
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
A despeito dos avanços na rede de apoio ao usuário
de droga, ainda muitas páginas devem ser escritas e revisa-
das. A situação apresentada mostra, no NA e na CT, algu-
mas barreiras nos acessos aos serviços, acolhimentos buro-
cratizados e sem escuta qualificada, impregnação do discurso
religioso nas atividades de serviço, cristalização no modelo
de alta exigência cujo requisito é a abstinência, modelos de
cuidado padronizados para todos os usuários e relações tute-
ladas, sem autonomia.
Já os CAPS-ad, como dispositivo assistencial estraté-
gico para o cuidado ao usuário de crack no SUS, ainda apre-
senta uma transição para o modelo da redução de danos, po-
rém, mostra uma compreensão maior das práticas de saúde
pautadas na singularidade do cuidado.
Os serviços precisam caminhar na perspectiva de
agregar os modelos de intervenção aos usuários, pois uma
abordagem não exclui a outra. Há usuários com necessidade
de se abster e outros que não conseguem, podendo ter a pos-
sibilidade de optar por outras metas. O serviço, entretanto,
não pode desconsiderar a diversidade de usuários.
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