Letícia Pasquarelli – 2018.
EªD de Clínica Pediátrica
Questões Antigas:
1- Carlos possui 2 irmãs (Maria e Ana) e 3 primos
(José, Antônio e Milena) que dividem juntos o
mesmo quintal, porém moram em casas
separadas. O pai de Carlos foi diagnosticado com
tuberculose pulmonar através de radiografias de
tórax e exame do escarro e sua esposa Jorgete
fazendo os exames também recebeu diagnóstico.
Esta encontra-se com 40 semanas de gestação.
Todos na família foram chamados a realizar um
cadastro epidemiológico e na consulta observou
cicatriz vacinal presente em todos. Solicitados
radiografias simples e tórax e ppd intradérmico.
Qual a conduta em cada caso?
a) José, 1 ano, PPD não reator, filho de pais com
SIDA, mas ele HIV negativo, radiografia de tórax
normal → (não tenho certeza dessa mas acho que
colocaria orientações gerais como ficar isolado
dos contactantes positivos).
b) António 5 anos PPD 8 mm raio x de tórax normal
HIV positivo → Pedir baciloscopia e iniciar
tratamento RIP por 2 meses e seguimento com RI
por 4 meses (porém achei uma referência que
dizia 7 meses em HIV positivos).
c) Recém-nascido de Jorgete que nasceu quando
sua mãe estava na terceira semana de
tratamento com o RIPE → SEMPRE suspeitar de
TB perinatal. Não vacinar com BCG ao nascer e
iniciar Isoniazida por 3 meses e reavaliar.
2- Lactente, 18 meses, possui 2 irmãos de 4 e 6 anos,
sua mãe é quem cuida de todos e levou para
atendimento na emergência referindo tosse, falta
de ar e rinorreia clara. Os irmãos estavam
resfriados no atendimento. Nota-se desconforto
respiratório moderado, prostração, retrações
subcostais, batimento de asa de nariz e retração
de fúrcula esternal. Frequência respiratória de 58
irpm, FC de 145 bpm. À ausculta, MV com sibilos
difusos. Febril no momento (38°C).
a) Cite o agente etiológico mais frequente na
etiologia desta doença infecciosa respiratória. →
Virus Sincicial Respiratório.
b) Cite medidas que poderiam ter sido tomadas
para a prevenção deste agravo. → Afastar os
irmãos resfriados do bebê, lavar mãos quando
tocar no lactente, manter aleitamento materno.
3- Cite os principais diagnósticos diferenciais para
asma brônquica e os respectivos exames a serem
solicitados para diagnósticos.
Rinossinusite, bronquiolite, tuberculose, inalação de
corpo estranho. Exames: RX de tórax, prova de
função pulmonar, pico de fluxo expiratório, prova
broncodilatadora, pick test.
4- Lactente com pneumonia comunitária
complicada com derrame pleural é submetido a
drenagem pleural fechada e iniciado penicilina
cristalina endovenosa. No sexto dia de
tratamento ainda permanece com picos febris
cerca de 2 ao dia no máximo 38°C e melhora
importante do estado geral. Qual a conduta a ser
tomada em relação ao antibiótico? devemos
trocá-lo? Justifique sua resposta.
Nenhuma conduta além de manutenção do
tratamento. A pneumonia complicada é lenta e nesse
caso há uma melhora importante do estado geral,
logo não é necessário trocar o ATB.
5- Paciente do sexo masculino com 1 ano de idade
apresenta quadro febril associado à toxemia, com
recusa alimentar, vômito. O exame físico não
evidenciou localização do processo infeccios.
Laboratório: hemograma mostrou leucocitose
com desvio à esquerda; PCR elevado e EAS piúria,
leucocitúria e bactérias.
a) Qual o diagnóstico provável? ITU

b) Que condutas tomar? Colher urinocultura,
internar em uti (toxemia), hidratação e iniciar
antibiótico via parenteral (ampicilina +
aminoglicosídeo, ceftriaxone).
c) Que exames de imagem solicitar? USG
6- Escolar do sexo masculino, 6 anos, com história
de edema facial. Ao exame clínico apresenta
edema de face e abdominal. Ausculta pulmonar
normal, FC = 80 bpm, PA = 150 x 100mmHg.
a) Qual o diagnóstico provável → Glomerulonefrite.
b) Que exames devem ser solicitados de urgência →
EAS, hemograma, Cr, ureia, complemento, Na e
K.
c) Cite 2 complicações da doença → encefalopatia
hipertensiva e Insuficiência cardíaca.
7- Menino com 4 anos de idade atendido no
Casos Clínicos:
ambulatório com edema e urina cor de mate. No
exame físico, se detecta ainda hipertensão
arterial e lesões cicatriciais recentes de impetigo.
Exames laboratoriais confirmam hematúria, ureia
e potássio elevados, complemento C3 baixo. Qual
o diagnóstico? Que exames confirmam uma
etiologia bacteriana para esta doença?
Glomerulonefrite pós estreptocócica. Anticorpos
Anti-DNAse B (melhor para infecções de pele, no caso
dele), ASO (melhor para infecção de garganta), painel
estreptolisina.
8- Lactente de 1 ano de idade do sexo feminino chega a
UPA com história de febre a 2 dias, recusa alimentar,
vômitos esporádicos e dor abdominal. Não houve
alterações no cardápio alimentar nem história de
imunizações recentes. No exame físico não se
observa quaisquer sinais de anormalidades. São
solicitados hemograma com leucocitose e desvio à
esquerda e urina EAS com nitrito e esterase positivo,
piúria e bactérias abundantes. Solicitado urinocultura
por cateterismo vesical após assepsia. Enquanto se
aguarda o resultado que conduta se deveria tomar?
Letícia Pasquarelli – 2018.1
(os vômitos esporádicos me deixaram em dúvida se
faria tratamento oral ou EV). Como é um lactente,
oferecer medidas gerais: suporte hidro-eletrolítico
adequado e tratamento dos sintomas gerais, como
febre e vômitos. Antibioticoterapia empírica:
aminoglicosídeo ou cefalosporina de 3ª geração ou
associação desses com ampicilina.
9- Paciente de 3 anos com síndrome nefrótica de
lesão mínima apresenta edema generalizado com
desconforto respiratório devido ao derrame
pleural e ascite volumosa. A melhor opção
terapêutica para melhorar os sintomas de
imediato seria?
Albumina humana IV 0,5 a 1g/kg/dia por 1 hr +
furosemida 1-2mg/kg/dose a cada 30 min
10- JLPS, sexo masculino, pardo, 7 anos de idade, com
queixa principal de urina escura cor de chá e rosto
inchado há 2 dias. Tem acordado com os olhos
inchados e hoje está mais inchado. Nega edema
de extremidades e parece que está urinando
menos que o habitual e urina está com cor
marrom escuro. Nega febre, vômitos e diarreia.
Tem se queixado de cefaléia e dor inconstante na
região dorsal nos flancos sem relação com a
atividade. Está mais apático e seu apetite está
diminuído, mas está ingerindo líquidos
normalmente. Nega quadro semelhante anterior.
Teve quadro de dor de garganta e febre há 2
semanas e fez uso de amoxicilina por 7 dias.
Exame físico: edema periorbital bilateral,
garganta, mucosa oral e nariz normais, perfusão
capilar periférica normal, pulmão limpo e sem
ruídos adventícios, abdome com discreto
infiltrado de parede, flácido, sem
visceromegalias. Extremidade com pulsos
normais e sem edema em membros. Pele íntegra
sem erupções ou cicatrizes. Tax 36,9 °C, FR = 24
irpm, FC = 98 bpm, PA 125x7, SAT O2 99% em AA.

a) Cite duas hipóteses diagnósticas para o caso e
cite qual delas seria o mais provável. → GNPE e
SNLM. A mais provável seria GNPE.
b) Quais exames poderiam ser pedidos? EAS,
creatinina, ureia, hemograma, Na e K,
complemento, albumina, ASO.
c) Quais as alterações podem ser esperadas nos
exames para a principal hipótese? EAS com
Hematúria microscópica, podendo ter cilindros
hemáticos, densidade urinaria aumentada,
leucocitúria, pode ter proteinúria leve. Baixa de
C3, pode ter aumento de potássio, sódio pode
estar levemente baixo ou normal, ureia e
creatinina podem estar elevadas.
d) Qual o tratamento adequado a esse paciente? →
Repouso, restrição hídrica, dieta hipossódica,
furosemida IV 1-2mg/kg/dose 6/6h + anti-
hipertensivos.
11- MHC, sexo feminino, parda, 4a6m, com queixa
principal de inchaço há 3 dias. Mãe alega que a
paciente surgiu com edema palpebral há 2
semanas sendo medicada na clínica da família
com antialérgico e parece que houve melhora do
quadro. O edema aumentou há 3 dias e além dos
olhos, parece que está também com edema de
membros inferiores. A urina parece estar mais
espumosa sem alteração de cor. Nega febre,
icterícia, vômitos ou diarréia. Está mais apática e
está com diminuição do apetite. Nega dispnéia ou
ortopnéia. Nega quadro semelhante anterior.
Teve quadro de virose respiratória com tosse e
coriza há 3 semanas e fez uso de medicações
sintomáticas. Tem rinite alérgica.
Exame fisico: Temp axilar: 36,5ºC , FR: 30 irpm, FC:
104bpm, PA: 95/55, Sat O2: 97% em AA. Extremidades:
edema de membros inferiores com cacifo (+/4+); Edema
periorbitário (++/4+). Sem outras alterações no exame
fisico.
a) Cite duas hipóteses diagnósticas para o caso e
cite qual delas seria o mais provável. → SNLM e
Glomerulonefrite. A mais provável é Sd nefrótica
por lesão mínima.
Letícia Pasquarelli – 2018.1
b) Quais exames poderiam ser pedidos? → EAS,
urina de 24h, albumina sérica, lipidograma, Cr,
Ur, Na, K, complemento, hemograma.
c) Quais as alterações podem ser esperadas nos
exames para a principal hipótese? → proteinúria
nefrótica (++++), Proteinuria/Creatinuria > 2,
hipoalbuminemia (< 2,5%), hipertrigliceridemia e
hipercolesterolemia. Pode ter hiponatremia,
hipocalemia, leucocitose, trombocitose.
d) Qual o tratamento adequado a esse paciente? →
Prednisona 60mg/m²/dia até remissão ou por 4-
6 semanas. Depois, desmame.
Questões Criadas:
12- Pré-escolar com queixa de chiado no peito, tosse
e falta de ar. A ausculta pulmonar, presença de
sibilos. Sobre a principal hipótese diagnostica,
marque a correta:
a) Um aumento de 20% no PFE 15 minutos após uso
de beta-2 de curta duração sugere seu
diagnóstico.
b) Ter historia pessoal ou familiar de atopia não
influencia na probabilidade de ter a doença.
c) O tratamento de resgate é feito nas crises e são
utilizados os broncodilatadores de curta duração,
podendo associar com corticoide inalatório.
d) O aerossol dosimetrado com espaçador com
bocal é o melhor dispositivo para crianças de 0 a
3 anos.
e) No tratamento de manutenção são utilizados
apenas corticoides inalatórios. Os
broncodilatadores são usados nas crises como
tratamento de resgate.
13- Criança de 3 anos e 5 meses, com queixa de tosse
seca, febre 38° e coriza. Ao exame físico, ausculta
pulmonar com estertores crepitantes em terço
médio do hemitórax esquerdo. Sobre essa
doença, marque a correta:
a) Em RN e lactente até 3 meses, deve-se avaliar o
quadro clínico + alterações radiológicas + fatores
socioeconômicos para indicar ou não a
internação.

b) Os agentes etiológicos bacterianos mais comuns
na criança do caso são: Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae e
Staphylococcus aureus.
c) As crianças devem ser internadas em unidades de
menor complexidade quando: Sat O2 < 92%,
falência respiratória e choque.
d) O Mycoplasma pneumoniae e a Chlamydia
pneumoniae são agentes atípicos em recém
nascidos até 3meses.
e) O caso do enunciado diz respeito a uma
pneumonia febril do lactente.
14- Menino de 1 ano e 4 meses com febre e suspeita
de ITU. Sobre essa doença, marque a correta.
a) Nessa idade, é mais prevalente no sexo
masculino, principalmente em meninos
circuncidados.
b) Deve-se considerar infecção por Proteus sp.
nesse caso.
c) Para a idade dele, seria esperado sinais como
icterícia, baixo ganho de peso, má perfusão
periférica, distensão abdominal e vômitos.
d) Se feita a urinocultura com aspiração supra
púbica, é necessária ter um crescimento de pelo
menos > 10000 UFC para confirmar ITU.
e) Depois do tratamento, não é necessário fazer
uma USG.
15- Menina de 7 anos, com suspeita de ITU. Sobre
essa doença, marque a correta.
a) Os sinais e sintomas esperados para essa faixa
são febre sem foco aparente, baixo ganho
ponderal, urina com odor fétido e dor abdominal.
b) Se feita uma urina de jato médio para
urinocultura, tem-se ITU confirmada quando >
10000 de um único patógeno.
c) O tratamento pode ser feito com amoxicilina +
clavulanato 50mg/kg/dia em 2-3 doses.
d) A etiologia bacteriana mais frequente é por
Klebsiella sp.
e) Em crianças com RVU grau II já pode começar a
fazer antibiótico profilático.
Letícia Pasquarelli – 2018.1
16- Adolescente de 12 anos, HIV+, com
adenomegalia cervical unilateral que esteve
cuidando de um tio que “estava tossindo muito
e com febre há muitos dias”. Foi feita biópsia do
gânglio que mostrou áreas de necrose caseosa e
linfócitos. Sobre a doença, marque a correta:
a) A forma do caso é a segunda mais comum de TB
extrapulmonar.
b) Em casos de rigidez de nuca e crise convulsiva
deve-se pedir uma TC para afastar HIC e em
seguida, fazer a punção lombar para análise do
liquor por suspeite de TB do SNC.
c) As formas de TB extrapulmonar na otorrino são a
otite tuberculose e a tuberculose laríngea, ambas
frequentes na população pediátrica.
d) O tratamento é feito com o esquema RIP por 4
meses seguidos de 2 meses de RI.
e) A forma miliar acomete crianças mais velhas e é
a forma branda da doença.
17- Sobre a Tuberculose, marque a alternativa
correta:
a) O PPD é importante quando > 5mm em maiores
de 2 anos ou em imunossuprimidos.
b) A tuberculose osteoarticular é a forma mais
frequente na infância.
c) A otite tuberculosa é rara e tem baixa morbidade.
d) O BAAR na urina possui alta sensibilidade para
diagnostico de TB renal.
e) Com suspeita de TB extrapulmonar, ao analisar
um liquor claro, com poucos linfócitos, aumento
de glicose e de proteínas, sugere o diagnóstico da
forma neurológica.
18- Criança do sexo feminino, 5 anos, com queixa de
edema de mmii que vem aumentando e urina
espumosa. Nega alteração de cor na urina. EAS
sem hematúria microscópica e com proteinúria
++++. Sobre esse diagnóstico, marque a correta.
a) São esperados no exame hiperlipidemia e
hiperalbuminemia.
b) Espera-se que o paciente tenha um bom
prognóstico, pois muito provavelmente
responderá bem a corticoterapia.
c) Esse paciente deve ficar de repouso e imobilizado
para que tenha uma melhora mais rápida.
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d) Esse paciente tem indicação de biopsia renal.

e) Deve ser usado nesse paciente furosemida.

19- Paciente de 6 anos com queixa de “urina cor de

coca cola” e edema de face e de membros
inferiores. Relata há duas semanas ter sido
tratado de uma faringite com antibiótico. EAS
com hematúria microscópica e cilindros
hemáticos. Sobre esse diagnóstico, marque a
correta:
a) A tríade clássica é: HEMATURIA, EDEMA E
HIPERTENSÃO.
b) Outro achado no exame característico é a
hipercomplementenemia, sobretudo de C3.
c) Esse paciente tem indicação de biópsia renal.
d) O paciente deve ser tratado com penicilina
benzatina.
e) Em hipótese alguma deve ser feito o uso de
diurético de alça devido ao risco de hipotensão.