Doc. no.

CR_GR-GROUP-HR-HLT-015-E
CRITERIA
Group
Rev. 01 Date 06/02/2020
GERENCIAMENTO DO NOVO
CORONAVIRUS (2019- nCoV) DENTRO Page 10 of 19
DAS PREMISSAS DA SAIPEM

Gerenciamento de Casos Suspeitos de 2019 nCoV

Questionário de Triagem

Declarante

Nome/Sobrenome: ADAILSON LIMA DO NASCIMENTO Data: 07/09/2021

Projeto:

Por favor marcar Detalhes se SIM

ambos
(Incluir datas e duração e qualquer outra informação
box
Questões SIM NÃO relevante)
Você esteve no exterior nos últimos dias?
Se SIM, quais países você
visitou:___________________________________________
________________________________________________
X
________________________________________________

Você esteve nos últimos 14 dias em contato com qualquer

pessoas confirmadas de ter gripe sazonal ou 2019 nCoV? X
Você esteve em áreas afetadas pelo 2019 nCoV nos
últimos 14 dias?
X
Você esteve em contato nos últimos 14 dias com
qualquer pessoa suspeita de ter gripe (febre, tosse, dor X
de garganta, nariz entupido, dor nos membros e
articulações (dor muscular), dor de cabeça, vômito,
diarreia?).
Você sente febre? Ou recentemente teve febre?
X

Você está tossindo? Ou apresentou recentemente

tosse?
X

Você tem dor de garganta? Ou teve recentemente dor de

garganta?
X

Você está com rinorréia (nariz escorrendo)? Ou teve

recentemente rinorréia (nariz escorrendo)?
X

Você tem dor nos membros/articulações (dor muscular)?

Ou teve recentemente dor nos membros/articulações (dor
X
muscular)?
VocÊ tem dor de cabeça? Ou teve recentemente dor de
cabeça?
X

Você está vomitando? Ou teve recentemente episódios

de vômito?
X

Você tem diarréia? Ou teve recentemente episódios de

diarréia?
X

Você está atualmente sob cuidados médicos ou

recebendo tratamento?
X

Temperatura corporal: 35.4 °C

Assinatura do empregado:_______________________________________