UNIFESP - EPM

Disciplina de Cirurgia Plástica

Titular: Profª Drª Lydia Masako Ferreira

Ferida e Cicatrização

Setor de Feridas

Coordenadora: Profa. Regina
Hayami Okamoto
Profa. Leila Blanes
 Histórico

Cerâmica mostrando o herói grego Aquiles

cuidando das feridas de seu amigo Patroclus
Histórico
 Histórico

Ambroise Paré
1510 - 1590
Histórico
Anatomia da Pele
Anatomia da Pele
Células da
epiderme:

 Ceratinócitos

 Melanócitos

 Células de
Langerhans

 Células de
Merkel
 Definição de cicatriz

Tentativa biológica de restaurar a

integridade do tecido
Fases da cicatrização normal
• Fase
Inflamatória
1 - hemostasia ou coagulação;
(logo após o
trauma até 4º – 6º
dia) 2 - inflamação neurogênica;

3 - inflamação tecidual;
• Fase
Proliferativa
4 - proliferação;
(4º – 14º dia )
5 - contração;

• Fase de
6 - remodelação.
Maturação
(8ºdia – 1 ano)
Fases da cicatrização normal
• Fase Hemostasia / Inflamatória

Ativação plaquetária

Cascata de coagulação

Ativação de neutrófilos, macrófagos,

mastócitos

Aumento da permeabilidade vascular

Fase Inflamatória
PDGF Cascara da
TGF-β coagulação
Fase Inflamatória
Cascara da
coagulação

N Engl J Med 341:738,1999

Fases da cicatrização normal
• Fase proliferativa

Fibroplasia

Angiogênese

Epitelização Tecido de Granulação

• Leito capilar,
• fibroblastos,

Formação de tecido de• macrófagos,
granulação
• frouxo arranjo de colágeno,
• fibronectina e

Contração da ferida • ácido hialurônico.
Fases da cicatrização normal

N Engl J Med341:738,1999
Fases da cicatrização normal
• Fase de Maturação

Remodelação
Remodelação do colágeno

Redução ao estímulo da síntese (fibroblastos,

tecido conjuntivo, regressão endotelial e

neovasos)

Surg Clin North Am77:512,1997

Cicatrização Anormal

1 – Feridas Crônicas Não

Cicatrizantes

2 – Cicatrização Excessiva
 Definição de Ferida

“Uma ferida é representada pela

interrupção da continuidade de um tecido
corpóreo, em maior ou em menor
extensão, causada por qualquer tipo de
trauma físico, químico,mecânico ou
desencadeada por uma afecção clínica,
que aciona as frentes de defesa orgânica
para o contra ataque.”

Cesaretti IUR. Processo fisiológico de cicatrização

da ferida. Pelle Sana 1998;2:10-2.
Fatores que prejudicam a boa
cicatrizaç
cicatrização
LOCAIS SISTÊMICOS

• Isquemia • Idosos
• Estase venosa • Obesos
• Bordas não adaptadas • Imobilidade
• Deiscência da sutura • Tabagismo
• Tensão na cicatriz • Desnutrição
• Reação de corpo • Câncer, caquexia
estranho • Diabetes
• Infecção
• Drogas
• Mobilidade excessiva • Radioterapia
local ( articulações )
• Desordens neutrofílicas
e macrofágicas
Insuficiência Arterial
Insuficiência Venosa
Linhas de tensão da pele

Int J Legal Med (2005) 119: 226–230

 Tratamento
• Compressão c/ malhas elásticas (18-24 hs) p/ 6 m.
• Placas de silicone p/ 12 hs
• > pressão
• < oferta de O2
• > temperatura
• alt. da voltagem da pele ( fen. Piezoelétrico)
• ação química do silicone
•
• β-terapia adjuvante (Sr90 )
• 92% de sucesso (Borok,et al, 1988; Norris , 1995)
• 150-200 cGy – 5-10 sessões , 24-48hs PO
•
• Complicações
discromia, telangectasias
• Farmacoterapia
•
• Inibidores da síntese proteica
Corticoesteroide (triancinolona)
intralesional - 40mg/sessão a cd 3 sem.
Colchicina
5- fluoro-uracil
• Estimuladores de proteases
• interleucina I- estimula ativ. ppal/ da colagenase
• inibidores da calmudolina (trifluorperazina) e
proteina C-quinase ( verapamil)
•
• Antiinflamatórios
AAS, ibuprofeno, naproxeno, etc.,
↓ prod. de prostaglandinas

Criocirurgia
dano celular e vascular
2 a 3 ciclos de 30 seg
cicatrizes hipertroficas c/ < de 12 m respondem
melhor
• Ressecções cirúrgicas

Queloide- 1a. Opção

Cic. Hipertróficas- exceção

• Laser pulsado ( Dye Laser)
melhora em 57-83% ( Alster, 1994)

apl. a cd 3 -4 sem p/ 4-6m.

• Prognóstico
Depende da:
região corporal
direção da cicatriz em rel. as linhas de
menor tensão
dobras cutâneas
• Prevenção

Fechamento precoce da ferida

Hemostasia adequada
Manipulação cuidadosa dos tecidos
Sutura por planos de forma precisa p/a evitar tensão
na sutura
Uso de órteses p/a imobilização qdo necessário
Compressão mecânica/massagens e umidificação
com óleo mineral.
Regeneração
• TGFβ3

• TGFβ1 e TGFβ2

• Ácido hialurônico

• Fibroblastos primitivos

• Ausência de coágulo, PDGF

• Células inflamatórias

Phil Trans R Soc Lond. 2004 Apr; 359:839-850

Placebo TGFβ3

84°PO
Oral Nutricional Supplementation Accelerates Skin Wound
Healing: A Randomized, Placebo-Controlled, Double-Arm,
Crossover Study
Plast Reconstr Surg. 2004 114:237

• 26 pacientes saudáveis - punch 3 mm

• Cicatrização por 2ª intenção
• Suplemento Oral X Placebo

Vit. C

Bromelaína

Cálcio

Potássio

Rutina

Picnogenol
• 4x ao dia – 7 dias
 Resultados
Placebo
Suplemento

• Suplemento:

77% dos pacientes cicatrizaram 17%
mais rápido ( p<0,005)

17% = 3 dias a menos

• Placebo: Nenhum cicatrizou mais rápido

que os suplementados