CHECKLIST I – PGR / IDENTIFICAÇÃO E RECONHECIMENTO DOS RISCOS

DADOS DA EMPRESA
Razão Social

Endereço Bairro

Cidade Estado CEP Fone

CNPJ Grau de CNAE

Risco

Horário de Funcionamento

Empresa Tem: PPRA ( ) PCMSO ( ) LTCAT ( ) Laudo de Insalubridade ( ) AET ( )

PPR ( ) PPA ( ) e Outros:

1. EDIFICAÇÕES (NR-8 da Portaria 3214/78)

( ) alvenaria ( ) outro _______________________________________________

Pé direito : __________metros Pisos : __________________________________________

Cobertura: Estrutura: __________________________Telhas: _______________________

Laje/forro: ___________________________ Cor do teto : __________________________

Aberturas de iluminação/ventilação : ______________________________________________

Revestimento das paredes: interno : ______________________ externo : _______________

Pintura interna: Tipo: __________________________ cor : ________________________

Divisões Internas: Material : ______________________ altura : ______________________

Escadas / rampas/ passagens / mezaninos / canaletas:_______________________________

___________________________________________________________________________

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II. RECONHECIMENTO DOS RISCOS AMBIENTAIS

1 - RUÍDO CONTÍNUO (Anexo nº 1 da NR-15 da Portaria 3214/78)

( ) não há ruído contínuo intenso no ambiente.

( ) aparenta haver ruído contínuo intenso no ambiente .

Fontes geradoras prováveis:

Posto de trabalho Função dB(a) Fonte geradora

Trajetórias / meios de propagação:

Tipo da exposição ( tempo ) ( ) contínua ou ( ) intermitente

2 – CALOR (Anexo nº 3 da NR-15 da Portaria 3214/78)

( ) temperatura ambiente satisfatória. ( ) temperatura ambiente elevada

Ventilação:
Natural: Porta ( ) Janela ( ) area livre ( )

Artificial: Arcondicionado ( ) Ventiladores ( ) Exautaores ( ) Climatizadores ( )

( ) não há fontes geradoras de calor. ( ) há fontes geradoras de calor :___________________

OBSERVAÇÃO

2
3 - RADIAÇÕES IONIZANTES ( Anexo nº 5 da NR-15 da Portaria 3214/78)
( ) não há fontes geradoras de radiações ionizantes.

( ) há fontes geradoras de radiações ionizantes:

____________________________________________________________________________

OBSERVAÇÃO

4 -- RADIAÇÕES NÃO IONIZANTES (Anexo nº 5 da NR-15 da Portaria

3214/78)
( ) não há fontes dessas radiações.

( ) há fontes produtoras dessas radiações : ______________________________________________

Tipos de radiação não ionizante

Os raios solares ultravioletas (os famosos UV) talvez sejam a mais famosa fonte de radiação não
ionizante.

5 - ILUMINÂNCIA DE INTERIORES
Fontes geradoras prováveis:
Posto de trabalho Função Tipo de iluminação Lux encontrado

6 – VIBRAÇÕES (Anexo nº 8 da NR-15 da Portaria 3214/78)

( ) não há fontes produtoras de vibrações.

3
( ) há fontes produtoras de vibrações: ___________________________________________________

OBSERVAÇÃO

7 – FRIO (Anexo nº 9 da NR-15 da Portaria 3214/78)

( ) não há trabalho em temperaturas inferiores às do ambiente.

( ) há trabalho em temperaturas inferiores às do ambiente: ___________________________________

8 – UMIDADE ( Anexo nº 10 da NR-15 da Portaria 3214/78)

( ) Não há áreas encharcadas, permanentemente molhadas ou líquidos em condições
Continuadas de aspersão.

( ) Há umidade excessiva no(s) posto(s) de trabalho:

_____________________________________________________________________________________

OBSERVAÇÃO

9 - AGENTES QUÍMICOS (Anexos 11 e 13 da NR-15 da Portaria 3214/78)

( ) não há exposição aos agentes relacionados.

4
( ) há exposição aos seguintes agentes relacionados :

Posto de trabalho Tipo de agente quimico

OBSERVAÇÃO

10- POEIRAS MINERAIS (Anexo nº 12 da NR-15 da Portaria 3214/78)

( ) não há exposição aos agentes relacionados.

( ) há exposição aos seguintes agentes relacionados :

Posto de trabalho Tipo de agente poeira

OBSERVAÇÃO

11- AGENTES BIOLÓGICOS (Anexo nº 14 da NR-15 da Portaria 3214/78)

( ) não há exposição nas formas previstas no Anexo n.º 14 da NR-15.

5
( ) há exposição aos seguintes agentes relacionados :

Posto de trabalho Tipo de agente biologico

OBSERVAÇÃO

12. ATIVIDADES E OPERAÇÕES PERIGOSAS (NR-16 da Portaria 3214/78)

A - EXPLOSIVOS:
( ) não há áreas de risco para esses agentes.

( ) há áreas de risco :

Posto de trabalho Tipo de agente explosivo

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B - INFLAMÁVEIS
( ) não há áreas de risco para esses agentes.

( ) há áreas de risco :

Posto de trabalho Tipo de agente inflamaveis

C - ELETRICIDADE
( ) não há áreas de risco para esses agentes.

( ) há áreas de risco :

Posto de trabalho Tipo de agente inflamaveis

OBSERVAÇÃO

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13. Ergonomia (NR-17 da Portaria 3214/78)
A - LEVANTAMENTO E TRANSPORTE DE MATERIAIS

( ) não há.

( ) há

Posto de trabalho Tipo de esforço

B - MOBILIÁRIO
Posto de trabalho Mesa / bancada Assentos Comandos

C - EQUIPAMENTOS DE TRABALHO
Posto de trabalho Equipamento Postura Esforço físico

OBSERVAÇÃO

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14. INSTALAÇÕES ELÉTRICAS (NR-10 da Portaria 3214/78)
( ) há Laudo Técnico de Regularidade das Instalações Elétricas [ item 10.3.2.7.1 da NR-10 ]

( ) Fiação toda embutida em eletrodutos, com quadros de distribuição protegidos com tampas, caixas
individuais de chave geral para cada máquina com disjuntor magnético individual, com proteções contra
contatos acidentais, devidamente sinalizadas, com tomadas de força de dimensionamento e número
adequados, destinadas uma para cada equipamento.

( ) Se não, descrição :

Local Equipamento eletrico Tomadas sem marcação Fiação sobrecarregada

OBSERVAÇÃO

14.MÁQUINAS E EQUIPAMENTOS (NR-12 da Portaria 3214/78)

Distacimento entre as maquinas

Máquina / parede
Existem Vias de circulação
Dispositivos de Acionamento e chaves gerais individuais
As area de circulação estão desobistruidas

OBSERVAÇÃO

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16. TRABALHOS A CÉU ABERTO (NR-21 da Portaria 3214/78)
( ) não há.

( ) há

Abrigos contra intempéries: ____________________________________________________

Água Potável: _______________________________________________________________

Sanitários: __________________________________________________________________

Local Alimentação: ___________________________________________________________

EPI específicos: ______________________________________________________________

OBSERVAÇÃO

17. PROTEÇÃO CONTRA INCÊNDIOS (NR-23 da Portaria 3214/78)

Há Brigada de Incêndio: ( )Sim ( ) Não ( ) Não se aplica

Local do extintor Tipo de extintores Sinalização correta Data de vencimento

Há pessoa treinada para usar extintores em caso de pricipio de incendio: ( )Sim ( ) Não

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18. CONDIÇÕES SANITÁRIAS (NR-24 da Portaria 3214/78)

Conjuntos sanitários:
Quantidade de gabinetes Masculino Feminino
Quantidade de lavatorio Masculino Feminino
Limpeza Masculino Feminino

Locais de Refeição:

Local de instalação Mesas e Aquecimento de refeições Água Potável Pias

Assentos

OBSERVAÇÃO

19 - RESÍDUOS INDUSTRIAIS (NR-25 da Portaria 3214/78)

Sólidos: ___________________________________________________________________

Líquidos: __________________________________________________________________

19 SINALIZAÇÃO DE SEGURANÇA (NR-26 da Portaria 3214/78)

Cores: ____________________________________________________________________

Rotulagem Preventiva: ______________________________________________________

OBSERVAÇÃO

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20. ACIDENTES E AFASTAMENTOS NOS ÚLTIMOS DOIS ANOS

Data Iniciais Descrição

1 - ___ / ___ /___ * _______ * ___________________________________________

2 - ___ / ___ /___ * _______ * ___________________________________________

21. EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL (EPI) EM USO

(NR-6 da Portaria 3214/78)

EPI’S RECOMENDADOS
Tipo de EPI Uso constante Uso quando exposto ao risco
( ) Sim ( )Não ( ) Sim ( )Não
( ) Sim ( )Não ( ) Sim ( )Não
( ) Sim ( )Não
( ) Sim ( )Não
( ) Sim ( )Não
( ) Sim ( )Não
( ) Sim ( )Não ( ) Sim ( )Não
( ) Sim ( )Não
( ) Sim ( )Não
( ) Sim ( )Não ( ) Sim ( )Não
( ) Sim ( )Não ( ) Sim ( )Não
( ) Sim ( )Não ( ) Sim ( )Não

12
22. ORDENS DE SERVIÇO SOBRE SEGURANÇA E MEDICINA DO TRABALHO

( ) CUMPRIDA ( ) NÃO CUMPRIDA ( ) NAO EXISTE ORDEM DE SERVIÇOS

OBSERVAÇÃO

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