Gestão, Qualidade e

Segurança do
Paciente
Linha de cuidado: a segurança do
paciente integrada e sistematizada.

Prof. Leandro Vaz Toffoli

• Unidade de Ensino: 3

• Competência da Unidade: Conhecer práticas e ferramentas para a

segurança do paciente.

• Resumo: gerenciamento, práticas recomendadas, scores e análises

de desfechos.

• Palavras-chave: desfechos clínicos, indicadores, gestão de

documentos.

• Título da Teleaula: Linha de cuidado: a segurança do paciente

integrada e sistematizada.

• Teleaula nº: 3
Contextualização

Gerenciamento de Protocolo e qualificação da assistência

em Saúde.

Práticas recomendadas para a Segurança do paciente nos

Serviços de Saúde.

Scores e Análise dos desfechos clínicos.

Gerenciamento de
Protocolo e qualificação
da assistência em Saúde
 Protocolos Clínicos

Os protocolos clínicos são ferramentas que permitem padronizar o

atendimento à determinada patologia ou condição, discriminando as
ações de prevenção, diagnóstico, cura/cuidado ou reabilitação em um
determinado ponto de atenção
 Protocolos Clínicos – Metodologia
• 1. Qual será a doença ou condição?
• 2. Qual será a equipe multiprofissional responsável pelo Protocolo?
• 3. Em qual contexto (situação) será aplicado o Protocolo?
• 4. Como será a busca de evidências científicas para embasar o protocolo?
• 5. Como será formalizado o Protocolo?
• 6. Como será validado?
• 7. Como será revisado?
• 8. Como será distribuído?
• 9. Como será acompanhado? Gerenciado?
Protocolos Clínicos – Metodologia
• Como será revisado?

Periodicidade?

Quem irá revisar?

• Como será distribuído?

Em papel;

Meio eletrônico;

Sistema.
Protocolos Clínicos – Metodologia

• Como será acompanhado? Gerenciado?

Gestão.
Supervisão.
Auditorias de processos.
Gestão da Documentação
Gestão de Documentação

Diversos de tipos de informações técnicas:

Protocolos Em Geral;

Protocolos Clínicos;

Procedimentos Operacional Padrão (POP).

 Gestão de Documentação

Processo padronizado e
organizado permite localizar
informações atualizadas de
forma mais rápida e ser um
grande alicerce para as tomadas
de decisões.
 Gestão de Documentação
Deve abordar as seguintes
atividades:
a) Distribuição, Acesso, recuperação e uso;
b) Armazenamento e preservação, incluindo
preservação de legibilidade;
c) Controle de alterações (por exemplo,
controle de versão);
d) Retenção e disposição.
Gestão da Documentação
- Ferramentas
Gestão de Documentação
 Procedimento Operacional Padrão (POP)
Descrever como os documentos do SGQ são controlados.

 Distribuição;
 Acesso;
 Recuperação
 Uso
 Armazenamento
 Gestão de Documentação
 Procedimento Operacional Padrão (POP)
Descrever como os documentos do SGQ são controlados.

 Preservação
 Controle de Alterações
 Retenção
 Disposição
 Gestão de Documentação

Software de Gestão de Documentação

Softwares específicos ou adaptados para

atender essas demandas de documentação.
 Gestão de Documentação

Lista Mestra de Documentação

Modelo de documento onde deverá constar

todos os documentos que a empresa utiliza
internamente e cada mudança de layout de ser
registrada nesta lista seu nome, data e o
número da revisão.
 Gestão de Documentação - Importância

Requisito do Sistema de Gestão da

Qualidade (SGQ);
Garante que os documentos serão
analisados, emitidos, alterados, aprovados;
Organização;
Padronização dos processos;
Gestão de
Documentação
Situação Problema

Em uma determinada microempresa produzia-se 250

pães de queijo por dia. Aumentou-se a demanda de
produção para 1500 pães de queijo. O chefe de cozinha
identificou a necessidade de alterar o fluxo de produção.
Novos funcionários foram contratados para suprir a
necessidade da organização. No entanto a receita e o
modo de produção disponível estava desatualizado e os
novos colaboradores realizaram de maneira distinta do
chefe de cozinha.
Resolução Situação Problema
• Não sabia que existia um documento que
descrevia aquele processo.

• Não sabia que precisava solicitar a

atualização do documento.

• Realização do processo e atualização do

documento: colaboradores diferentes.
Resolução Situação Problema
• Documento foi atualizado mas não foi
publicado/disseminado.

• Não existe um fluxo/documento de controle

da documentação.

• Novos colaboradores não foram treinados.

Perguntas?
Práticas Recomendadas
para a Segurança do
paciente nos Serviços de
Saúde
Segurança do Paciente

Fonte: https://noticias.r7.com/saude/erros-medicos-afetam-138-milhoes-de-pessoas-por-ano-diz-oms-13092019
Segurança do Paciente
De acordo com a Classificação Internacional de
Segurança do Paciente (ICPS) proposta pela Organização
Mundial de Saúde (OMS) em 2005, “é a redução, a um
mínimo aceitável, do risco de dano desnecessário
associado ao cuidado de saúde”.

A Segurança do Paciente é uma das dimensões da

Qualidade dos serviços de saúde, sendo que Qualidade e
Segurança são atributos indissociáveis.
 Cuidado Centrado no Paciente
Respeito pelos valores, preferências
e necessidades dos
pacientes: reconhecer cada paciente
como único e seguir um plano que atenda
às suas especificidades.

Auxílio emocional e alívio do medo e

ansiedade: para empoderar o paciente.

Conforto físico: para melhorar a

experiência do paciente.

Informação e educação: aprimorar o

conhecimento dos pacientes sobre suas
condições e tratamentos possíveis.
Fonte: https://www.ibes.med.br/8-principios-do-cuidado-centrado-no-paciente-segundo-o-institute-of-medicine/
 Cuidado Centrado no Paciente
Continuidade e transação: oferecer aos
pacientes condições para que façam parte
do cuidado.

Coordenação e integração do
cuidado: a fim de reduzir o sentimento
de vulnerabilidade dos enfermos.

Envolvimento de familiares e
amigos: pois eles têm papel fundamental
na experiência do paciente.

Acesso ao cuidado: fazer com que os

pacientes possam acessá-lo quando
necessário.
Fonte: https://www.ibes.med.br/8-principios-do-cuidado-centrado-no-paciente-segundo-o-institute-of-medicine/
 Cultura de Segurança do Paciente
Cultura na qual todos os trabalhadores, incluindo profissionais
envolvidos no cuidado e gestores, assumem responsabilidade pela
sua própria segurança, pela segurança de seus colegas, pacientes
e familiares;

Cultura que prioriza a segurança acima de metas financeiras e

operacionais;

Cultura que encoraja e recompensa a identificação, a notificação e

a resolução dos problemas relacionados à segurança;

Cultura que, a partir da ocorrência de incidentes, promove o

aprendizado organizacional e;

Cultura que proporciona recursos, estrutura e responsabilização

para a manutenção efetiva da segurança.
Metas de Segurança do
Paciente
 Metas de Segurança do Paciente
Em 01 de Abril de 2013, o Ministério da
Saúde instituiu o Programa Nacional de
Segurança do Paciente (PNSP), por
meio da Portaria 529, que define
diretrizes importantes sobre as metas
de segurança do paciente.

Fonte: https://www.projetohomecare.com.br/segurancadopaciente
 1) Identificação Correta
Identificar, com segurança, o paciente como sendo a pessoa
para a qual se destina o cuidado, prescrição ou procedimento.

 Documento de identificação;

 Utilizar identificadores únicos (por ex.: CPF);

 Identificação em leitos e pulseiras;

 Nome completo.
 2) Comunicação Efetiva
Desenvolver uma prática segura de comunicação, seja no
modelo de passagem de informações no plantão ou em
intercorrências diversas que possam ocorrer com nossos
clientes.

Fonte: http://aveiro123.blogspot.com/2017/09/eu-psicologa-comunicacao-efetiva-voce.html
 3) Administração de Medicação
Implementamos estratégias que promovem a segurança do paciente e
dos profissionais envolvidos no processo de utilização de Medicamentos
de Alta Vigilância. Estes medicamentos possuem grande risco se
administrados inadequadamente.

Medicação Correta
Dose Correta
Paciente Correto

Horário Correto.
 4) Cirurgia Correta

Assegurar cirurgia em local de intervenção, procedimento e paciente

correto.

Check-lists

Identificação Correta
 5) Higienização Adequada das Mãos

Prevenção e controle das infecções, por meio de um programa efetivo,

com ênfase na importância da prática da higienização das mãos.

Fonte: http://www.santacasamaringa.com.br/noticia/375/dia-mundial-de-higienizacao-das-maos
6) Reduzir o Risco para Quedas ou Lesão por Pressão

Ações preventivas para reduzir o risco para queda e lesões por

pressão na atenção domiciliar.

Atenção às condições individuais dos pacientes/clientes.

Sinalizações (espaços físicos identificados como degraus, escadas,

saídas).

Mudança de decúbito.

Avaliação do risco de queda.

Scores e Análise dos
desfechos clínicos.
Desfecho Clínico

Em saúde, todas as ações têm como foco principal o

paciente. E qualquer ação produzirá (ou não) efeitos de
benefício (desejados) e de malefício (indesejados) nos
mesmos pacientes. Esses efeitos podem ser
genericamente definidos como desfechos.

Fonte: https://www.anahp.com.br/noticias/noticias-anahp/programa-de-desfechos-clinicos-o-paciente-e-quem-dita-a-regra-do-jogo/
Desfecho Clínico – Ações

 Intervenções ou exposições (tratamentos)

 Atitudes educativas
 Intervenções não medicamentosas
 Procedimentos
Desfecho Clínico
Os desfechos relevantes então são denominados como
clínicos (não intermediários), pois são aqueles que
importam aos pacientes, seja porque duram, porque são
desfechos associados diretamente ao impacto clínico desejado
ou porque simplesmente são aqueles considerados na prática
clínica.

Desfechos clínicos intermediários – Exemplo

Melhora laboratorial sem representar uma melhora clínica.
Ex.: a redução do colesterol sem a redução de eventos
cardiovasculares
Desfecho Clínico - Exemplos

São exemplos de desfechos clínicos: mortalidade,

sobrevida, complicações, eventos adversos, resposta
clínica, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular
cerebral, qualidade de vida, capacidade funcional,
cicatrização, insuficiência renal, amputação, resolução
dos sintomas, melhora da dor, alta hospitalar, melhora
global no escore.
Score - Exemplo
Pontuação.

Obter dados quantitativos para demonstrar informações qualitativas

ou a soma de várias características.

Escala de Saúde Geral de Goldberg.

Essa escala visa a avaliar a saúde mental das pessoas, por meio de
itens que indicam a presença ou ausência de sintomas ou distúrbios
clínicos não-psicóticos ou transtornos mentais comuns.
Score - Exemplo
Escala de Saúde Geral de Goldberg.

Trata-se de uma escala multifatorial, contendo cinco

subescalas:
1. Estresse Psíquico;
2. Desejo de Morte;
3. Desconfiança do Próprio Desempenho;
4. Distúrbios do Sono;
5. Distúrbios Psicossomáticos.
Incidente na Área de
Saúde
Situação Problema
Foram prescritos 18g de Pipecarcilina e Tazobactam sódico (Tazocin)
de 6/6h para infusão contínua, em um setor de terapia intensiva que
não possui plantonista em todos os dias, onde a enfermeira aprazou
sem observar e/ou questionar a prescrição, visto que a dose não era
habitual (cabe ressaltar que a dose terapêutica diária do
medicamento a um paciente adulto com funções renal e hepática
normais é de 18g que é muito próxima da dose tóxica) para
tratamento de sepse pulmonar, e por sua vez o serviço de farmácia
também não observou e/ou questionou o valor da dose prescrita a
ser “dispensada”, encaminhando a mesma ao setor solicitante, onde
por mais uma vez a enfermeira realizou conferência sem nada de
diferente observar, separando as doses para cada horário aprazado.

Fonte: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/inca/curso_erros_na_administracao_elson.pdf
A equipe de técnicos em enfermagem
administrou a dose prescrita (18g) conferindo
com a prescrição sem também questionar e esta
ação se repetiu por mais dois horários até que o
paciente em questão evoluiu com TV (taquicardia
ventricular) e sangramento pulmonar que
culminou com seu óbito.

Fonte: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/inca/curso_erros_na_administracao_elson.pdf
 Resolução Situação Problema
De quem é o erro?

O mais importante na compreensão das definições é

entender que, na vigência de erro, não se deve
procurar, inicialmente culpado, mas entender por
que esse evento aconteceu.

Devemos instituir a cultura da segurança e não adotar

a cultura da punição.
Fonte: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/inca/curso_erros_na_administracao_elson.pdf
Perguntas ?
Recapitulando!