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Ansiedade Infantil Revisão Avaliação
Ansiedade Infantil Revisão Avaliação
REVISÃO
Resumo
Objetivo: Fazer um levantamento dos principais instrumentos de avaliação da ansiedade em crianças, quando surgiram, que
tipos de estudos foram realizados com os mesmos, verificando os países de maior incidência de aplicação dos testes, bem como
a realidade dos instrumentos no Brasil. Métodos: Revisão sistemática em bancos de dados eletrônicos – Psychoinfo (1940 – Maio
2002), Psyclit (1887 – maio 2002), Medline (1966 – maio 2002) e Eric (1966 – maio 2002). Busca de informações fundamen-
tada em comunicação pessoal e capítulos de livros. O critério de inclusão foi: estudos realizados com crianças, nos quais o
construto ansiedade foi avaliado por algum instrumento psicométrico. Critérios de exclusão: artigos alusivos à pesquisa com
adolescentes, adultos e animais; artigos utilizando testes projetivos ou sem a indicação do instrumento. Os artigos indexados
repetidamente em dois ou mais bancos foram considerados apenas uma vez. Resultados: Esta revisão apontou 1.911 estudos que
utilizaram, no mínimo, um instrumento de avaliação de ansiedade; 118 instrumentos foram usados para este fim. Conclusões:
Atualmente, existem inúmeros instrumentos disponíveis para avaliação da ansiedade em crianças; entretanto, no Brasil, a escala
disponível no mercado está desatualizada e as mais modernas encontram-se somente em centros clínicos acadêmicos.
Descritores: Transtornos da ansiedade; Escalas de graduação psiquiátrica; Psicometria/métodos; Testes psicológicos; Criança;
Revisão acadêmica [Tipo de literatura]
Abstract
Objective: To make a survey of the principal anxiety instruments available for children, when they appeared, the type of
methods used, verifying which countries have the highest number of children anxiety instruments and also how is the Brazilian
reality on this matter. Methods: A systematic review on electronic databases – Psychoinfo (1940 – May 2002), Psyclit (1887 –
May 2002), Medline (1966 – May 2002) e Eric (1966 – May 2002). Information collected on personal communications and
books chapters. The inclusion criterion utilized: studies realized with children, where the anxiety were evaluated with some
psychometric instrument. The exclusion criterion: adolescents, adults and animal research articles, articles utilizing projective
instruments or studies without any reference of assessment instruments. The indexed articles found in 2 or more databases
were considered only once. Results: This review pointed out 1911 studies used at least one assessment instrument to identify
the presence of anxiety and 118 instruments were used for this purpose. Conclusions: There are a large number of children
anxiety instruments available, however, in Brazil, the only one available in the market isn’t updated and the modern ones are
found only in clinic academic centers.
Keywords: Anxiety disorders; Psychiatric status rating scales; Psychometrics/methods; Psychological tests; Child; Review, academic
[Publication type]
Este estudo é parte do conteúdo da dissertação de mestrado em Saúde e Comportamento da Universidade Católica de Pelotas
(UCPel), “Adaptação da Escala de Ansiedade de Spence para Pré-escolares (SCAS) para uma amostra brasileira”. UCPel 2003.
O trabalho da dissertação foi aprovado pelo Comitê de Ética da UCPel, s/nº.
1
Universidade Católica de Pelotas (UCPel), Pelotas (RS), Brasil
2
Escola de Psicologia, Universidade Católica de Pelotas (UCPel), Pelotas (RS), Brasil.
Correspondence
Financiamento: CAPES (s/ nr), PROSUP, FAPERGS 02/51376.6 e UCPEL Wildson Vieira da Silva
Conflito de interesses: Inexistente Av. Pedro Adams Filho, 2556 Ap.12 - Ouro Branco
Recebido: 5 Janeiro 2004 93.320-690 Novo Hamburgo, RS, Brasil
Aceito: 4 Abril 2005 E-mail: wildsons@terra.com.br
tos escolares, tamanhos da classe, técnica utilizada pelo pro- Disorders (SCARED),54 que foi desenvolvido com amostras clí-
fessor, etc. Na década de 80, evidenciaram-se os estudos de nicas. O Multidimensional Anxiety Scale for Children (MASC),55
propriedades psicométricas, seguidos dos estudos de desenvolvido com amostras de crianças escolares detectando
comorbidades mentais e comportamentais, que passam a ser sintomas físicos, ansiedade social, evitação de objetos especí-
o foco das atenções na década de 90 e na década atual. ficos e ansiedade de separação.
Recentemente, foi criada uma das escalas mais completas
Os instrumentos mais utilizados e seus construtos para avaliar transtornos de ansiedade – Spence’s Children
Da década de 50 até 2002 foram encontrados em torno Anxiety Scale (SCAS)1 –, um instrumento australiano que de-
de 118 instrumentos diferentes para esta finalidade. A Ta- monstrou qualidades psicométricas adequadas e consistentes
bela 2 mostra o ranking das escalas mais utilizadas em para a população da Oceania (Austrália, Nova Zelândia e
pesquisa desde a década de 50. Tasmânia), Holanda, Bélgica e Havaí. Possui três versões:
Para análise, os construtos teóricos encontrados nos instru- criança/adolescente, pais de escolares e pais de pré-escola-
mentos da Tabela 2 foram divididos em seis principais catego- res.3 A bateria foi montada levando em consideração as fases
rias: 1) Itens construídos a partir de como a criança pensa e do desenvolvimento da criança e avaliando seis transtornos
sente a respeito da manifestação da ansiedade no corpo, pen- de ansiedade comuns em crianças: transtorno de ansiedade
samento e comportamento. Entre estas escalas, encontra-se generalizada, transtorno obsessivo-compulsivo, ansiedade de
a CMAS33 e a sua versão revisada R-CMAS;40 2) Escalas cujos separação, fobia social, transtorno de pânico com e sem
itens baseiam-se no traço ansioso da situação diante da agorafobia e fobias específicas ou medo de ameaça física.1,3
testagem, encontrando-se escalas como Sarason’s General
Anxiety Scale for Children32 e TASC;35 3) O conceito de Traço Os instrumentos no Brasil
e Estado da versão para criança do STAI-C;39 4) Os instrumen- As publicações indexadas em bancos de dados evidenciam a
tos de múltiplos construtos que avaliam comorbidades men- carência de instrumentos brasileiros específicos para avaliar a
tais e comportamentais (depressão, transtorno de déficit de ansiedade em crianças, pois se encontrava para comercialização
atenção, hiperatividade, comportamento diruptivo, retraimen- somente o Inventário de Ansiedade Traço Estado para Criança
to social, etc.), apresentados em forma de escala ou entrevis- (IDATE),56 versão brasileira do STAI-C.39 Recentemente, este tes-
tas estruturadas ou semi-estruturadas contendo algumas te recebeu o parecer desfavorável para uso pelo Conselho Fede-
subescalas ou itens que avaliam ansiedade, como por exem- ral de Psicologia por suas normas não estarem atualizadas.28
plo o Conner ’s Rating Scale (para pais e professores), 45 Outras escalas foram traduzidas e adaptadas ao contexto
Diagnostic Interview Schedule for Children (DISC),46 CBCL,41 brasileiro, mas sua utilização tem sido apenas para pesqui-
Piers-Harris Children’s Self Concept Scale, 43 Children’s sas específicas em contexto acadêmico, como no caso da
Depression Inventory, 47 Personality Inventory for Children Escala de Ansiedade Manifesta Forma Infantil (EAM-FI), 57
(PIC), 48 Kids-Schedule for Affective Disorders and uma versão adaptada do CMAS;33 R-CMAS, 40 validado para o
Schizophrenia (K-SADS);49 5) Instrumentos que avaliam trans- Brasil como Escala de Ansiedade Infantil “O Que Penso e
tornos específicos de ansiedade, como por exemplo o FSSC-R,42 Sinto” (OQPS). 58 A versão brasileira do CBCL41 é denomina-
que investiga fobias e medos específicos. SASC e SASC-R44,50 é do de Inventário de Comportamentos da Infância e Adoles-
uma escala para fobia social, a Templer’s Death Anxiety Scale51 cência com dados preliminares de validação brasileira.59 O
avalia ansiedade de morte e a Children’s Yale Brown Obsessive- CBCL tem sido utilizado em pesquisas sobre Saúde Mental
Compulsive Scale52 avalia o transtorno obsessivo-compulsivo; de crianças e adolescentes brasileiros.
6) A categoria mais recente de escalas de ansiedade está em Para avaliação da competência social e problemas do com-
fase de crescimento e é resultado de uma série de atualiza- portamento, encontra-se a Social Competence and Behavior
ções de pesquisas com outros testes, que são baseados nos Evaluation Scale (SCBE), 60 que tem três subescalas, sendo
critérios diagnósticos do DSM-IV.53 Os instrumentos avaliam uma delas para ansiedade/retraimento. É um instrumento que
alguns sintomas e transtornos de ansiedade. Entre eles, en- tem sido utilizado em diversos países e, no Brasil, a versão
contram-se o Screen for Child Anxiety Related Emotional para professores foi validada para a população de pré-escola-
res e recebeu o nome de Perfil Socioafetivo de crianças pré- de promover intervenções apropriadas.66-67 Apresenta-se com
escolares (PSA-30).61 Duas escalas de avaliação de transtor- a versão para criança, versão para pais e professores e pré-
no obsessivo-compulsivo também foram traduzidas, o Inventá- escolares. Os itens foram elaborados a partir das característi-
rio de Obsessões de Leyton62 e a Escala Yale-Brown de Obses- cas do desenvolvimento da criança.
sões e Compulsões versão para crianças (Y-BOCS-VC),63 uma Colaborando com a produção de instrumentos de ansieda-
adaptação da Children’s Yale Brown Obsessive-Compulsive de, decidiu-se adaptar a escala (SCAS, versão pré-escola-
Scale.52 O Inventário de Ansiedade e Fobia Social para Crian- res) 3 para o contexto brasileiro, como trabalho de disserta-
ças (ISPAI-C) foi desenvolvido especificamente para avaliar a ção de mestrado do autor principal do artigo.68 A escala abran-
fobia social em crianças e adolescentes jovens.64 As escalas ge sintomas equivalentes a ansiedade de separação, trans-
referidas acima não foram avaliadas pelo Conselho Federal de torno obsessivo-compulsivo, ansiedade social, fobias espe-
Psicologia, conforme lista de testes recebidos ou com parecer cíficas e ansiedade generalizada referidos pelos critérios di-
favorável (aprovados). É importante salientar que, segundo a agnósticos do DSM-IV. 53 A escala possibilita a detecção pre-
resolução 002/2003, são avaliados os instrumentos que são coce dos sintomas e suas propriedades psicométricas apre-
encaminhados pelos autores e editoras.28 sentaram índices adequados para as populações em que foi
adaptada. 3 Os estudos brasileiros de adaptação do SCAS até
Principais críticas e limitações dos instrumentos então têm se mostrado satisfatórios e equivalentes aos da
A identificação e quantificação dos sintomas por meio de escala original australiana. 68-70
instrumentos de medida psicométrica trazem grande auxílio a
pesquisas científicas de um modo geral, possibilitando avalia- Conclusão
ções em larga escala. Os métodos mais eficientes para identi- Crianças clinicamente ansiosas precisam ser diagnosticadas
ficar crianças ansiosas são questionários para crianças, pais cedo e encaminhadas para o tratamento adequado e remis-
ou professores. são de sintomas. Para esta finalidade, torna-se relevante a
Os instrumentos disponíveis auto-administráveis para avaliar disponibilidade de instrumentos com propriedades
ansiedade sofrem de algumas limitações, a serem observadas: psicométricas adequadas.
1) São extensões descendentes de instrumentos de adultos, Na maioria dos países desenvolvidos, os dados sugerem
sem considerar as características específicas do desenvolvi- uma grande variedade de escalas e testes disponíveis para
mento infantil. É o caso da R-CMAS, 40 adaptada no Brasil os profissionais de saúde mental, independentemente de
como Escala de Ansiedade Infantil “O Que Penso e Sinto” estarem inseridos ou não no meio acadêmico. Os instru-
(OQPS); 58 STAI-C, 39no Brasil conhecido como Inventário de mentos são utilizados nas escolas, clínicas públicas e priva-
Ansiedade Traço Estado para Criança (IDATE-C);56 FSSC-R42 e das, facilitando não somente a identificação dos sintomas
Children’s Yale Brown Obsessive-Compulsive Scale.63 precocemente como o encaminhamento das crianças para o
2) São extensos para serem auto-administrados como o tratamento adequado.
Sarason’s General Anxiety Scale for Children.32 Devido à enorme lista de instrumentos encontrados, apre-
3) O SCARED,54 desenvolvido para refletir a presença de sin- sentamos apenas os mais citados nos bancos de dados. Dian-
tomas de ansiedade especificamente em crianças, apresenta te disso, este trabalho apresenta limitações referentes a infor-
características psicométricas muito favoráveis para uso; no en- mações mais completas (propriedades psicométricas, construto
tanto, seus dados foram elaborados apenas com amostras clíni- e o embasamento de algumas escalas) de todos os instrumen-
cas, não oferecendo normas para a população geral. Este ins- tos. Não tivemos conhecimento de outros instrumentos no
trumento tem sido bastante utilizado e suas normas atualizadas, Brasil, pois nos detemos apenas a publicações indexadas nos
não houve registro de validação publicada no Brasil. referidos bancos de dados.
4) Alguns instrumentos que avaliam múltiplos construtos As pesquisas, quando realizadas no país, de um modo geral
(incluindo ansiedade) são muito utilizados para detecção de refletem apenas as traduções ou adaptações feitas de forma
problemas emocionais de crianças e apresentam característi- superficial, com um número reduzido de casos ou limitadas
cas psicométricas adequadas para uso. É o caso do CBCL,41 ao centro do país e as normas publicadas como provisórias
da Piers-Harris Children’s Self Concept Scale,43 da Conner’s acabam como definitivas. Cabe ao profissional avaliar a quali-
Teacher’s Rating Scale (CTRS) 45 e do DISC. 46 No entanto, dade psicométrica dos instrumentos, quanto a sua validade e
estes instrumentos não apresentam, no conjunto dos seus a fidedignidade das normas.
itens, a especificidade de sintomas e/ou transtornos específi- Para que os testes não se tornem obsoletos, é indispensável
cos de ansiedade, como na descrição dos critérios diagnósti- proceder revisões e atualizações permanentes, a fim de asse-
cos referidos no DSM-IV.53 gurar a precisão na interpretação dos resultados e a continui-
O Anxiety Disorders Interview Schedule for Children dade da fidedignidade das normas estabelecidas anteriormen-
(ADISC) 65 é considerado muito extenso, mas, apesar disso, te por ocasião da construção do instrumento. A própria valida-
apresenta características psicométricas adequadas para uso e de dos testes deve ser reexaminada periodicamente, conside-
os itens apresentam a avaliação de sintomas e transtornos de rando que os critérios em relação aos quais os instrumentos
ansiedade de uma forma completa e adequada para a faixa foram validados mudam através do tempo.
etária infantil. O MASC55 tem sido bastante utilizado em pes- No Brasil, nota-se a carência de instrumentos específicos
quisa e disponibiliza o entendimento dos sintomas de ansie- de avaliação da ansiedade em crianças, pois o único disponí-
dade focalizando ansiedade social, ansiedade de separação, vel está desatualizado. São necessários mais estudos para
sintomas físicos e medos de objetos específicos. adaptar outras escalas que estejam adequadas à faixa etária
O instrumento SCAS1 tem-se apresentado como um dos mais infantil e que avaliem sintomas e transtornos de ansiedade
completos para avaliação de crianças, pois as pesquisas feitas refletindo a realidade brasileira.
com o mesmo apontaram a necessidade da identificação clí-
nica precoce em crianças ansiosas como uma possibilidade