WBA0284_v1.

Assistência de enfermagem
no atendimento pré-
hospitalar
Atendimento pré-hospitalar a
múltiplas vítimas
Bloco 1
Danieli J Garbuio Tomedi
Incidentes com múltiplas vítimas
Acionamento de profissionais
do pré-hospitalar móvel
público e privado e da rede
Recursos hospitalar, além de policiais
humanos e militares e rodoviários.
materiais

Quantidade de
vítimas superior
a cinco

(COVOS; COVOS; BRENGA, 2016); (BRASIL, 2016)

Etapas de atendimento aos incidentes com múltiplas vítimas

Triagem Atendimento Transporte

(COVOS; COVOS; BRENGA, 2016); (BRASIL, 2016)

 Figura 1 – Triagem de múltiplas vítimas

Triagem

Salvar o maior número de vítimas possível.

Estabelecer as prioridades de atendimento e transporte. Fonte: ollo/iStock.com.

START - Simple Triage and Rapid Treatment

•Avaliar a respiração, a circulação e o nível de

consciência.
•Classificar as vítimas em quatro categorias, conforme
a ordem de prioridade de atendimento.
(COVOS; COVOS; BRENGA, 2016); (BRASIL, 2016)
Triagem pelo método START
Figura 2 - Triagem pelo método START

Fonte: adaptada de Brasil (2016).

Atendimento
• Deve ser realizado somente após a triagem.
• Local devidamente sinalizado.
• Tratamento conforme ordem de prioridade.
• Sequência XABCDE do PHTLS (Prehospital Trauma Life Support).
Figura 3 – Sinalização com lonas Figura 4 – Sinalização com bandeiras

Fonte : https://bit.ly/3buPzNy. Acesso em: 12 maio 2020. Fonte: ollo/istock.com.

Atendimento e Transporte
Prioridade Prioridade Prioridade
Óbito
imediata secundária baixa
Risco imediato Necessitam de Vítimas com Vítimas em
de vida e/ou atendimento pequenas óbito ou que
risco de perda médico no local, lesões, sem apresentam
funcional grave. sem risco de risco de morte poucas chances
morte imediato. de sobrevida.

Transporte
• Pode ser realizado por ambulâncias terrestres, aéreas ou outras, conforme as
características de cada local e as necessidades da vítima.
• Orientações provenientes da central de regulação médica.

(COVOS; COVOS; BRENGA, 2016); (BRASIL, 2016)

Atendimento pré-hospitalar a
múltiplas vítimas
Bloco 2
Danieli J Garbuio Tomedi
Treinamentos e simulações – Quem participa?

Serviços
Polícia militar
SAMU Bombeiros privados de
e rodoviária
APH

Hospitais de
Aeroportos Estudantes
referência

(COVOS; COVOS; BRENGA, 2016); (BRASIL, 2016)

 Treinamentos e simulações – Objetivos
Figura 5 – Simulação de atendimento a múltiplas vítimas

Demonstrar de forma prática o atendimento real às vítimas

Instituir as atualizações nos protocolos do APH
Identificar e corrigir as falhas
Fonte: https://bit.ly/3fKVmSt. Acesso em: 13 maio 2020.
Treinamentos e simulações – Como são realizados?
Figura 6 – Simulação de atendimento a múltiplas vítimas

Organização da cena

Triagem

Remoção dos casos

com gravidade para a
ambulância

Fonte: https://bit.ly/3ctwwEV. Acesso em: 13 maio 2020.

Atendimento pré-hospitalar a
múltiplas vítimas
Bloco 3
Danieli J Garbuio Tomedi
 Zoneamento do local do incidente
Figura 7 – Zoneamento do local do incidente Figura 8 – Zoneamento do local do incidente

Zona fria

Pode
Crítico Urgente
aguardar

Zona morna Triagem Fonte: adaptada de França e Barbosa (2011).

Óbito

Zona quente

Fonte: elaborada pela autora.

(NAEMT, 2018); (GRAU, 2015).
Comando

Central de Regulação SAMU Hospitais

Defesa Civil
Coordenação Demais serviços de APH
Área do acidente Secretaria de Saúde

Comunicação

Coordenador médico Coordenador operacional

(FRANÇA; BARBOSA, 2011)

Comunicação

A comunicação nos incidentes com múltiplas vítimas ocorre em três instâncias:

Entre as Entre o Entre o

equipes e comando e comando/ a
os a central de regulação e
comandos. regulação. a imprensa.

(BRASIL, 2016)
Controle Figura 9 – Local do atendimento

Coordenadores operacionais

Fonte: ollo/iStock.com.

• Delimitar a área do incidente.

• Identificar a área segura para o
atendimento.
• Controlar o fluxo de entrada e saída de
ambulâncias.

(BRASIL, 2016)
Papel da regulação médica nos incidentes com múltiplas vítimas
Figura 10 – Central de regulação

• Conhecer os estudos de análise de risco e os planos de

respostas.
• Possuir um mapeamento dos serviços públicos e privados de
Fonte: https://bit.ly/3a7bWd1.
atendimento pré-hospitalar móvel. Acesso em: 7 ago. 2020

• Participar dos treinamentos dos protocolos adotados no

serviço.
• Conhecer o quantitativo de unidades hospitalares públicas.

(BRASIL, 2016)
Teoria em Prática
Bloco 4
Danieli J Garbuio Tomedi
Reflita sobre a seguinte situação

Você é enfermeiro do SAMU e está se deslocando para prestar atendimento

a um possível incidente com múltiplas vítimas (IVM). Ao chegarem ao local,
você e sua equipe identificam que houve um acidente na rodovia envolvendo
um automóvel e um ônibus de turismo, resultando em 23 vítimas. A polícia
rodoviária federal já está implementando os procedimentos de sinalização
no local e a interrupção do fluxo de veículos.
• Como realizar e conduzir a triagem dessas múltiplas vítimas? Outras
equipes devem ser acionadas? Quais equipes devem oferecer suporte no
IMV? Como realizar o atendimento a essa quantidade de vítimas de
forma eficaz?
Norte para a resolução...
Serviços de apoio: bombeiros, médicos
Equipe do SAMU e enfermeiros do atendimento pré-
hospitalar móvel de serviços públicos e
privados e da rede hospitalar
Regulação médica

Zona Coordenadores médico e

Organização do local Zona Fria Zona Morna
Quente operacional

Nível de
Triagem: START 60 seg. Respiração Circulação
consciência

Prioridade Prioridade Prioridade Prioridade

Atendimento: XABCDE
1 2 3 4

Ambulância Ambulância Ambulância

Transporte
terrestre aérea aquática
Dica da Professora
Bloco 5
Danieli J Garbuio Tomedi
Dica da professora Figura 11 – Autoestudo

• Indicamos a leitura do artigo O enfermeiro no

APH e o método START: uma abordagem de
autonomia e excelência, de Intrieri e outros,
publicado na Revista UNILUS Ensino e
Pesquisa em 2017.

• Indicamos a leitura do artigo Simulação de

incidente com múltiplas vítimas: treinando
profissionais e ensinando universitários, de
Vasconcelos e outros, publicado na Revista do
Colégio Brasileiro de Cirurgiões em 2019.
Fonte: dusanpetkovic/iStock.com.
Referências
BRASIL. Protocolos de Intervenção para o SAMU 192: Protocolos de Suporte Básico de Vida. Brasília, DF: Ministério da
Saúde, 2016. p. 173-210. Disponível em: https://bit.ly/31BM3h5. Acesso em: 21 mar. 2020.
BRASIL. Regulação médica das urgências – Série A: Normas e Manuais Técnicos. Brasília: Ministério da Saúde, 2006.
Disponível em: https://bit.ly/2RUd0Jh. Acesso em: 11 maio 2020.
COVOS, J. S.; COVOS, J. F.; BRENGA, A. C. S. A Importância da Triagem em Acidentes com Múltiplas Vítimas. Ensaios Cienc.,
Cienc. Biol. Agrar. Saúde, [s.l.], v. 20, n. 3, p. 196-201, 2016. Disponível em: https://bit.ly/3dC65Ng. Acesso em 11 mai. 2020.
FRANÇA, C. R.; BARBOSA, R. M. Manual técnico operacional da central SAMU 192 Sergipe. Aracaju: FUNESA, 2011.
Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/samu_aprendiz.pdf. Acesso em: 8 out. 2020.
GRAU. Grupo de Resgate e Atenção às Urgências e Emergências. Pré-hospitalar. 2. ed. Barueri, SP: Manole, 2015. cap. 57.
INTRIERI, A. C. U. et. al. O enfermeiro no APH e o método START: uma abordagem de autonomia e excelência. Revista UNILUS Ensino
e Pesquisa, Santos, v. 14, n. 34, 2017. Disponível em: https://bit.ly/3fLGvaC. Acesso em: 13 maio 2020.

NAEMT. Soporte Vital de Trauma Prehospital: PHTLS. Traducción de Víctor Campos e Félix García Roig. 9. ed. Intersistemas,
S.A., 2018.
VASCONCELOS, I. F. et. al. Simulação de incidente com múltiplas vítimas: treinando profissionais e ensinando universitários. Rev. Col.
Bras. Cir., Rio de Janeiro, v. 46, n. 3, 2019. Disponível em: https://bit.ly/2WQWuvr. Acesso em: 13 maio 2020.
Bons estudos!