Covid Crefito

ASSISTÊNCIA NA
COVID-19
FISIOTERAPEUTAS E
TERAPEUTAS OCUPACIONAIS
RECOMENDAÇÕES E SUGESTÕES
PARA A ASSISTÊNCIA
HOSPITALAR
VERSÃO iii
16-06-2020
SUMÁRIO
Fenótipos da COVID-19....................................................................6
Biossegurança do Profissional ......................................................8
Equipamentos de Proteção Individual ........................................10
Orientações de colocação de EPIs ...............................................20
Capacitação da Equipe ..................................................................23
Gestão da equipe de fisioterapia .................................................25
Fisioterapia - Triagem ..................................................................27
Oxigenoterapia Convencional ......................................................29
Ventilação Mecânica Não Invasiva (VMNI)...................................34
Intubação Orotraqueal ..................................................................38
Utilização de Filtros ......................................................................44
Posição Prona ................................................................................47
Traqueostomia ..............................................................................59
Extubação Orotraqueal .................................................................64
Aplicação da VMNI na apneia do sono ........................................66
Teleatendimento ...........................................................................69
Particularidades em Pediatria .....................................................72
Procedimentos que incluem o Fisioterapeuta ...........................76
Oxigenoterapia em Pediatria .......................................................79
Ventilação Mecânica Não Invasiva ...............................................82
Particularidades em Neonatologia .............................................87
Reabilitação ...................................................................................92
Fontes .............................................................................................98
Penúltima página EXPEDIENTE
PALAVRAS DOS ESPECIALISTAS CREFITO-3 - Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia

Ocupacional da 3ª Região
Serviço Público Federal
Área de Jurisdição: Estado de São Paulo
Objetivo Rua Cincinato Braga, 277, Bela Vista - São Paulo

SP CEP 01333-011
www.crefito3.org.br
0800 750 59 00 - ouvidoria@crefito3.org.br
Este guia apresenta recomendações e sugestões para a orientação
DIRETORIA:
dos Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais quando da assistência Presidente: Dr. José Renato de Oliveira Leite
Vice Presidente: Dr. Adriano Conrado Rodrigues
aos pacientes suspeitos ou confirmados de COVID-19 internados em Diretor Secretário: Dr. Eduardo Filoni
Diretor Tesoureiro: Dr. Elias Ferreira Porto
ambiente hospitalar. Diretor de Fiscalização: Dr. Luiz Fernando de Oliveira Moderno
Gerente de Comunicação: Sr. Tulio Braga Fonseca
Importante: lembramos que este guia não tem o propósito de CONSELHEIROS EFETIVOS:
substituir o julgamento clínico realizado pelo profissional e Dr. Adriano Conrado Rodrigues - 4413-TO • Dr. Demosthenes
Santana Silva Junior - 84416-F • Dr. Eduardo Filoni - 31611 - F •
organograma institucional, estando este documento em constante Dr. Elias Ferreira Porto - 34739-F • Dr. Gerson Ferreira Aguiar -
116520-F • Dr. José Renato de Oliveira Leite - 8595-F • Dr. Luiz
atualização. Fernando de Oliveira Moderno - 9080-F • Dra.Tatiani Marques -
6747-TO • Dra. Susilene Maria Tonelli Nardi - 2981-TO.
CONSELHEIROS SUPLENTES:
O CREFITO-3 está monitorando e fiscalizando de perto a pandemia do Dr. Albertino Torrani Filho - 93061-F • Dr. Alexandre Martinho -
84389-F • Dra. Cristina Maria da Paz Quaggio - 1588-TO • Dr.
SARS-CoV-2 para garantir a biossegurança dos profissionais Jonatas da Silva Souza - 81345-F • Dr. Kleber Renato da Silva
Pelarigo - 6492-TO • Dr. Leandro Lazzareschi - 26122-F • Dra.
Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais (TO). Renata Cristina Rocha - 3043-F.
COORDENAÇÃO DA FRENTE:
Dr. Augusto Cruz, Dr. Celso Carvalho, Dra. Cintia Johnston, Dra.
Este documento foi atualizado com base nas informações disponíveis. Dimaima Vitória, Dra. Fernanda Camargo, Dr. Marcos Cesar, Dra.
Marieta Cabral Amaral da Cunha, Dr. Roberto Navarro, Dra.
Vanessa Ferracini.
COLABORADORES
Dr. Celso R F Carvalho

Agente Fiscal Coordenador Especial do CREFITO-3
Dra. Cíntia Johnston

Dra. Dimaima Vitória Castro da Graça

Delegada do CREFITO-3
Dra. Fernanda Camargo

Agente Fiscal Coordenador do CREFITO-3
Dra. Marieta Cabral Amaral da Cunha

Dr. Ricardo M. Gondo

Dra. Vanessa R P Ferracini

4
Dr. Vinicius Carlos Iamonti
Agente Fiscal Especial do CREFITO-3
CREFITO-3 / JUNHO DE 2020
FIGURAS ILUSTRATIVAS DE TOMOGRAFIA
FENÓTIPOS DA COVID-19 DOS FENÓTIPOS DO COVID-19
Pneumonia com complacência próxima ao

normal - Tipo 1
- Hipoxemia grave
Pneumonia com complacência
- Complacência >50ml/cmH2O próxima ao normal - Tipo 1
- necessidade de “recrutar”
- hipoxemia por vasoconstrição
- perfusão pulmonar
Pneumonia com redução da

complacência - Tipo 2
- Atelectasia é predominante Pneumonia com redução da
- Complacência <40ml/cmH2O
- Posicionamento pode melhorar o recrutamento
- Pode ter tromboembolismo

- Hipoxemia grave;
- Complacência <40ml/cmH2O complacência - Tipo 3
- shunt
- necessidade de “recrutar”
Robba et al., Respir Physiol Neurobial 2020

Robba et al., Respir Physiol Neurobial 2020
6 CREFITO-3 / JUNHO DE 2020 CREFITO-3 / JUNHO DE 2020

7
HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS
BIOSSEGURANÇA PASSO -A-PASSO
Contágio
Transmissão do vírus: ocorre predominantemente por meio de

gotículas respiratórias geradas pela tosse e espirro, ou ainda, pelo
contato de superfícies contaminadas. Palma Dorso Espaço entre Polegar
das mãos os dedos
Recomendação: procedimentos geradores de aerossóis devem ser

apenas realizados quando essenciais e, prioritariamente, em quarto
individual/isolamento e com portas as fechadas.
Articulação
Unhas extremidades Punhos Pronto!
dos dedos
Acesse o link e confira o passo-a-passo : bit.ly/higienemao
Os 5 momentos de higienização das mãos

9
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO
INDIVIDUAL INDIVIDUAL
Proteção individual do profissional na Distância máxima de dispersão do ar expirado

assistência aos pacientes suspeitos ou usando diferentes administrações de oxigênio
confirmados de COVID-19
Distância de dispersão de
Método ar expirado
Higiene Máscara Óculos de proteção Luvas Oxig. via catéter nasal (5L*m−1 ) 100 cm
das mãos Avental N95 ou protetor facial
Oxig. via máscara oronasal (4 Lmin−1) 40 cm
X X X X X Oxig. via máscara Venturi FiO 40% 33 cm
Protecting healthcare workers from SARS-CoV-2 infection: practical indications
Oxig. via máscara sem rebreather 12Lmin−1 10 cm
Catéter nasal de alto fluxo (60Lmin −1 ) 17 a 62 cm
Protecting healthcare workers from SARS-CoV-2
Procedimentos geradores de aerossóis Distância máxima de dispersão do ar

Intubação orotraqueal ou intratraqueal
expirado usando diferentes administrações
de suporte ventilatório
Manobras de ressuscitação cardíaca
Distância de dispersão de
Ventilação Manual (com bolsa autoinflavel) Método ar expirado
CPAP via máscara oronasal ( 20 cm H2O) dispersão insignificante
Aspiração de vias aérea
Traqueostomia e procedimentos relacionados CPAP via prongue nasal 33 cm
Ventilação mecânica não invasiva VNI via máscara full face

92 cm
(IPAP=18/EPAP= 5 cm H2O)
Oxigenoterapia nasal de alto fluxo
VNI via helmet sem almofada de ar 27 cm
Administração de oxigenoterapia convencional (IPAP 20= EPAP 10 cm H2O)
Guidance for infection prevention and control in healthcare settings VNI via helmet sem almofada de ar
dispersão insignificante
(IPAP 20) EPAP 10 cm H2O

11
Isto significa que o uso de VMNI é seguro e adequado? Avental ou capote
- Não necessariamente, as tabelas anteriores apresentam a Informações técnicas: com gramatura mínima de 30g/cm .
2
distância máxima de distribuição de partículas com a VMNI

- Entretanto, outros fatores devem ser considerados como: uso Características: deve ser confeccionado com material impermeável
correto dos EPIs, distância do profissional durante o uso da VMNI, e oferecer proteção ideal na ocorrência de vômitos, diarréia,
higienização da VMNI e do ambiente, entre outros. Sem mencionar hipersecreção orotraqueal, sangramento, entre outros.
no custo/benefício da VMNI em relação à intubação.
Deverá possuir: mangas longas, punho de malha ou elástico e
Luvas de Procedimentos abertura posterior. Deverá ser removido e descartado como resíduo
infectante.
Cuidados:
Máscara cirúrgica
Higienizar as mãos imediatamente após a retirada das luvas:
- Não sair do quarto ou área de isolamento com as luvas; Recomendações:
- Não tocar superfícies e materiais desnecessários utilizando as
luvas (ex: telefones, maçanetas e portas); Deve ser utilizada na assistência de paciente suspeito ou confirmado,
- Não reutilizar as luvas; que esteja a mais de 1 metro de distância;
- Não utilizar duas luvas simultaneamente
Deve ser resistente à penetração de fluidos transportados pelo ar,
cobrir adequadamente a área do nariz e da boca e possuir clipe nasal
(material maleável) que permite o ajuste adequado;
Deve ser descartada preferencialmente a cada 2 horas de uso, ou em

tempo inferior no caso de umidade elevada;

13
Máscara cirúrgica Máscara de proteção respiratória

Recomendações: Excepcionalmente, a máscara poderá ser reutilizada além do prazo
estipulado pelo fabricante, desde que sejam cumpridos os cuidados:
- Evite tocar na parte frontal da máscara enquanto estiver em uso e
remova sempre pelas tiras laterais. - Remover a máscara pelos elásticos, sem tocar a superfície interna;
- Nas instituições que dispõem de estoque suficiente, recomenda-se - Acondicionar em um envelope de papel ou embalagens plásticas
o uso da máscara cirúrgica por todo o período. (desde que não fiquem hermeticamente fechadas), com os elásticos
para fora, para facilitar a retirada no próximo uso;
Na escassez de máscaras cirúrgicas, seu uso deve ser priorizado - Descartar imediatamente caso houver contaminação da parte
para os profissionais que têm contato direto com os pacientes. interna.
Recomendações:
Eficiência de filtração das máscaras de acordo com - A não utilização de nenhum produto químico na limpeza da
classificações internacionais máscara;
- A verificar a integridade de seus componentes (tiras e o material
Eficiência de protetor para a ponte nasal) a fim de não afetar a qualidade do seu
Tipo de Máscara filtração ajuste e da sua vedação;
Sistema de classificação Americana - Utilizar um protetor facial (face shield) para proteger de
contaminação a máscara de proteção respiratória;
N95 >95 - Não utilizar máscara cirúrgica sobreposta à máscara de proteção
N99 >99 respiratória devido não proteger o profissional e gerar desperdício de
material.
Sistema de classificação Europeia
FFP1 >80 Atenção: máscaras que possuem válvulas não tem eficácia superior
FFP2 >94 com relação ao controle de infecção, apenas promovem mais
FFP3 >99 conforto ao usuário.
14 CREFITO-3 / JUNHO DE 2020 CREFITO-3

CREFITO-3/ JUNHO DEDE
/ JUNHO 2020
2020
15
Modelos de N95 Prevenção de lesões faciais por pressão
- Higienizar a pele com sabonete líquido com pH levemente

acidificado neutro (compatível com a pele);
- Aplicar cobertura profilática entre a pele e o dispositivo para
reduzir o risco de lesão, como: espuma de poliuretano, silicone, filme
transparente ou placas de hidrocolóide, de espessura fina ou
extrafina, para não comprometer a vedação da máscara na pele.
- Proteger a pele na área de fixação de máscara e óculos,
especialmente nas regiões demonstradas a seguir ou onde se
identifiquem forças de pressão, fricção e cisalhamento, garantindo o
Soluções para evitar as lesões faciais por pressão correto ajuste da máscara e óculos ao rosto.
- Programar minutos de alívio de pressão estabelecendo períodos de
retirada da máscara e do óculos, no mínimo a cada 2 horas;
- Inspecionar a pele após uso dos EPIs e atentar aos sinais e
sintomas, como: dor, prurido, hiperemia, ressecamento e lesão;
- Tratar, proteger e evitar o uso de máscara e óculos de proteção
sobre áreas de lesões de pele, eczema ou hiperemia.

17
Óculos de proteção
Os óculos de proteção ou protetores faciais (face shield) devem ser

utilizados quando houver risco de exposição do profissional a
respingos de sangue, secreções corporais e excreções.
Devem ser de uso exclusivo (individual) de cada profissional.
Deve-se lavar com água e sabão caso apresente sujidade visível e

higienizar com álcool líquido a 70%, hipoclorito de sódio ou outro
desinfetante recomendado pelo fabricante.
Face shield (protetor de face)

Função: promover barreira para a área facial e mucosas (nariz,
olhos e boca) - protege da testa ao queixo.
Quando usar: sempre que houver risco de gerar respingos e Gorro
aerossóis de materiais infecciosos na região facial.
Deve ser preferencialmente colocado antes da máscara.
Vantagens: oferece maior proteção facial sem prejuízo da clareza
visual.
Colocar o gorro ou touca começando pela
testa em direção à base da nuca.
Adaptar na cabeça de modo confortável,

cobrindo todo o cabelo e as orelhas.
O gorro ou a touca deve ser substuído

sempre que aparentar sinais de umidade.

19
ORIENTAÇÕES SOBRE COLOCAÇÃO ORIENTAÇÕES SOBRE COLOCAÇÃO
DE EPIs DE EPIs
Máscara de proteção respiratória Avental ou capote
Segurar a máscara com a ponta dos dedos 1 Vista o avental ou capote primeiramente
deixando as alças pendentes. pelas mangas, ajustando as amarras nas
costas e cintura.
2 Certifique-se de que o tronco, braços e

Deve-se encaixar a máscara de forma punhos estejam totalmente cobertos.
adequada no queixo. E lembre-se, não amarre o avental pela
frente (laço nas costas).
Posicionar as alças sobre a touca, nunca na

nuca.
Não esquecer de ajustar o clip nasal.
Deve-se verificar a vedação por meio do

“teste de pressão positiva e negativa”.
Cartilha “Covid-19 Orientações sobre a colocação e retirada dos equipamentos de proteção individual, COREN

21
ORIENTAÇÕES SOBRE COLOCAÇÃO
DE EPIs CAPACITAÇÃO DA EQUIPE
- Estimular treinamento de situações críticas:

• Reduz o estresse da equipe;
• Aumenta segurança para a equipe e para os
pacientes.
- Promover instruções e protocolos:

• Antever problemas;
• Elaborar estratégias;
• Dispor de aprendizados e melhorias na assistência.
1 Calce as luvas e estenda-as até cobrir o punho do avental de - Atenção a potenciais distúrbios comportamentais na equipe;
isolamento.
- Flexibilizar escalas e poupar força de trabalho;
2 Após calçar as luvas, não tocar em superficies ou materiais,
tais como, maçanetas, portas, canetas, prontuários, etc.
- Evitar aglomerações no ambiente de trabalho;
3 Troque as luvas sempre que for entrar em contato com outro - Evitar exposição da equipe ao paciente contaminado;
paciente (contaminado ou não).
- Adotar recursos de telessaúde quando possível.
4 Troque sempre as luvas caso esteja danificada (furos e
rasgos).
5 As luvas não devem ser reutilizadas.
6 O uso de luvas não substitui a higiene das mãos.
7 Higienizar as mãos imediatamente após a retirada das luvas.
Assista ao video demonstrativo de paramentação: bit.ly/colocacaoepis

Cartilha “Covid-19 Orientações sobre a colocação e retirada dos equipamentos de proteção individual, COREN

23
GESTÃO DA EQUIPE DE FISIOTERAPIA:
ORIENTAÇÕES
TRIAGEM PARA Tente identificar líderes para supervisionar a equipe júnior em

suportes avançados;
ATUAÇÃO DA Realize periodicamente o treinamento das equipes (p. ex.:

equipamento de proteção individual, procedimentos, rotinas, etc);
FISIOTERAPIA Mantenha a equipe informada sobre os planos terapêuticos e os

protocolos institucionais, multiprofissionais e da fisioterapia;
Afaste funcionários do grupo de risco da área de atendimento a

pacientes com suspeita ou diagnóstico de COVID-19;
Evite ou minimize a movimentação de funcionários entre as

equipes de suporte e atendimento;
Promova programas de assistência aos funcionários, pois a alta

demanda de trabalho, estresse, ansiedade são muito comuns nos
profissionais da saúde;
Pois aconselhamentos, sessões de esclarecimento facilitadas e

acesso ao suporte psicológico são fundamentais.

25
GESTÃO DA EQUIPE DE FISIOTERAPIA: FISIOTERAPIA - TRIAGEM
ORIENTAÇÕES
COVID-19 Indicação para Fisioterapia?

Confirmado ou suspeito
Sintomas leves sem

comprometimento importante do Intervenção terapêutica não
sistema respiratório,como: recomendada
-febre,
-tosse seca,
-sem alterações radiológica.
Pneumonia associado com: Intervenção terapêutica não

-Tosse não produtiva ou tosse recomendada
produtiva, porém capaz de eliminar
secreções sem auxílio;
-Necessidade de suporte de O2
(Fluxo <5lmin para manter

Sintomas leves e/ou presença de Intervenção de Fisioterapia

pneumonia associada a uma recomendada para remoção de
Durante a Fisioterapia, orientar ao paciente sobre os cuidados ao comorbidade respiratória ou secreções;
reuromuscular, como fibrose cística, Utilizar EPI determinado para
tossir. doença neuromuscular, lesão precaução de gotículas;
medular, broquiectasia ou DPOC, Recomenda-se o uso de máscara
com sinais de incapacidade do cirurgica pelo paciente durante
Na hora de tossir ou espirrar, cobrir boca e nariz com o antebraço paciente em eliminar secreção de procedimento.
forma independente.
ou com um lenço que deverá ser imediatamente desprezado.
COVID-19
Em seguida, higienizar as mãos com água e sabão ou álcool em gel Confirmado ou suspeito
Indicação para Fisioterapia?
70%.
Sintomas leves e/ou pneumonia Intervenção de fisioterapia
com evidência de consolidação recomendada para remoção de
exsudativa e dificuldade do paciente secreções;
em eliminar as secreções Utilizar EPI determinado para
independentemente, apresentando: precaução de gotículas;
Recomenda-se o uso de máscara
- Tosse produtiva e ineficaz cirurgica pelo paciente
- Aumento do frêmito tóraco-vocal procedimento.
- Presença de roncos na ausculta
pulmonar

27
FISIOTERAPIA - TRIAGEM
OXIGENOTERAPIA
Sintomas graves sugestivos de Intervenção de Fisioterapia

pneumonia e infecção do trato recomendada para remoção de
CONVENCIONAL
respiratório inferior, como: secreções;
- necessidade fluxo alto de oxigênio, Utilizar EPI determinado para
- febre, precaução de gotículas;
- dispneia, Recomenda- se o uso de máscara
- tosse produtiva, cirúrgica pelo paciente durante
- apresentação em imagem procedimento (ao menos se estiver
radiológica de alterações em ventilação mecânica invasiva);
consistentes de consolidação. Neste caso, recomenda-se cuidado
precoce em UTI.

Mobilização e exercício
Paciente com risco significativo ou Intervenção de fisioterapia

evidente limitação funcional, com recomendada para remoção de
comorbidades que limitam sua secreções;
independência. Utilizar EPI determinado para
precaução de gotículas;
Recomenda-se o uso de máscara
cirúrgica pelo paciente durante
procedimento (ao menos se estiver
em ventilação mecânica invasiva).
Handbook of COVID – 19 Prevention and Treatment, Physiotherapy management for COVID-19. Version 1.0, 23/3/2020,
28 CREFITO-3 / JUNHO DE 2020

CREFITO -3 / MARÇO DE 2020 25
OXIGENOTERAPIA OXIGENOTERAPIA
Recomendações para suplementação de oxigênio Utilizar oxigênio suplementar de 6 a 15 L/min na máscara não reinalante
com reservatório.
Recomendação: utilizar oxigênio suplementar em pacientes com
SpO2 ≤ 92% e/ou relação PaO2 /FiO2 < 300.
- Adultos com sinais de hipoxemia: SpO2 = 93-96%

- Adultos Estáveis: SpO2 ≥ 93%
- Gestantes: SpO 2 entre 92-95%
Obs: hipóxia e hiperóxia prolongada são deletérias ao paciente e a

SpO 2 não deve exceder a 96%.
Importante: utilizar cateter nasal de oxigenoterapia convencional

ou máscara de oxigênio não reinalante com reservatório.
Observação: evitar o uso de máscara Venturi ou

macronebulização pelo aumento do risco de aerossolização.
Manter a suplementação de oxigênio durante as Atividades de Vida Diária
(AVDs). A queda da SpO 2 é abrupta em ar ambiente e demora para retomar
Recomendações a estabilidade, por isso tenha cuidado nos transportes e movimentações do
paciente com COVID-19.
Utilizar oxigênio suplementar de 1 a 5L/min no cateter nasal.
Importante: avaliar constantemente sinais de hipoxemia silenciosa, nível
Não utilizar umidificação durante a oxigenoterapia de de consciência e frequência respiratória.
baixo fluxo
30 CREFITO-3 // JUNHO
CREFITO-3 JUNHO DE
DE 2020
2020 CREFITO-3
CREFITO-3/ JUNHO
/ JUNHODEDE2020
2020
31
Recomendações para o desmame da oxigenoterapia Cânula nasal de alto fluxo (CNAF)

convencional
Recomendação: restrita a leitos em isolamento ou com pressão negativa.
Reduzir O2 suplementar de acordo com a meta de SpO2 estipulada pela
equipe; Importante: risco de transmissão por gotículas ou aerossóis reduzido
quando utilizado EPIs corretamente.
Checagem diária da SpO2 em ar ambiente.
Obs: deve-se discutir a indicação caso a caso.
Handbook of COVID – 19 Prevention and Treatment, Physiotherapy management for COVID-19. Version 1.0, 23/3/2020,
Monaldi Archives for Chest Disease 2020; 90:1285

33
VENTILAÇÃO MECÂNICA
NÃO INVASIVA (VMNI)
Manejo do paciente de acordo com gravidade da
VENTILAÇÃO
doença
Cuidados: cuidados para evitar infecções nosocomiais
MECÂNICA NÃO - Atenção reforçada em procedimentos que geram dispersão de aerossóis

e gotículas respiratórias;
- Dispersão ocorre nas seguintes situações: ajuste ou uso inadequado da
INVASIVA (VMNI) interface de VMNI;

- Recomenda-se evitar VMNI em pacientes com COVID-19, podendo ser
utilizada somente se seguindo as recomendações.
Recomendações:
Restrito aos pacientes em leito de isolamento com pressão negativa ou em

unidades de coorte ou em quarto de isolamento;
- Deve ser considerada em casos de infecção pulmonar leve a moderada,

avaliando a resposta clínica do paciente entre 1 a 2 horas após a sua
implementação;
- Não postergar a intubação orotraqueal em pacientes graves;
Interfaces: face total (fullface) ou capacete (helmet) ou máscara facial.

CREFITO-3 / JUNHO DE 2020 35
35
VENTILAÇÃO MECÂNICA VENTILAÇÃO MECÂNICA
NÃO INVASIVA (VMNI) NÃO INVASIVA (VMNI)
Recomendação do uso de filtro durante o suporte Recomendação do uso de filtros durante o suporte
ventilatório ventilatório com VMNI
Importante: discutir com a equipe multiprofissional a indicação caso a

caso
Descrição dos principais tipos de umidificaçãoa /filtros passivos utilizados na ventilação mecânica com as respectivas
imagens. No rótulo da embalagem de cada filtro está descrita a característica e seu enquadramento nas categorias citadas
Fonte: ASSOBRAFIR: Uso de filtros na VM
Ilustração do circuito da VNI e adequação de posição dos filtros

37
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL (IOT)
INTUBAÇÃO Em pacientes fazendo uso de VMNI, esforços respiratórios atenuados

podem resultar em lesão pulmonar autoinfligida (P-SILI);
OROTRAQUEAL Na piora da oxigenação e aumento do trabalho respiratório, a

ventilação mecânica invasiva, com sedação, garante controle do
esforço respiratório e a ventilação protetora, minimizando a P-SILI e,
(IOT) por isso, deve ser priorizada.
Recomendações:
- A intubação deve ser eletiva para reduzir os riscos de contaminação

ocupacional e o risco de instabilização do paciente;
- Reduzir o números de membros in loco no momento da intubação,
priorizando pela presença dos profissionais mais experientes;
- Analisar, sempre que possível, as curvas de capnografia;
- Utilizar filtro de barreira conforme indicações.
Cuidados no manejo do paciente em IOT
- Evitar a desconexão do aparelho de ventilação mecânica, gerando

desrecrutamento pulmonar e dispersão de aerossóis;
- Recomenda-se o uso de sistema fechado de aspiração (sonda de
aspiração);
- Se a desconexão for necessária, o tubo deve ser clampeado
(“pinçado”) e o ventilador mecânico colocado “em espera”.
28 CREFITO -3 / JUNHO DE 2020 CREFITO-3 / JUNHO DE 2020

39
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL (IOT) ASPIRAÇÃO DAS VIAS AÉREAS
Recomendação do uso de filtros durante o suporte Recomendações:

ventilatório com VMNI
- Evitar o uso de sistema de aspiração aberto para a aspiração de
Importante: discutir com a equipe multiprofissional a indicação caso vias aéreas;
a caso - O uso de sistema de aspiração fechado, devido ao risco de
disseminação viral por gotículas e aerossóis, provenientes da via
aérea (cânula intratraqueal ou traqueostomia) do paciente, deve ser
priorizado.
Exemplos de sistema de aspiração fechada
Ilustração da localização do umidificador passivo e filtro na VMI

41
ASPIRAÇÃO DAS VIAS AÉREAS ASPIRAÇÃO DAS VIAS AÉREAS
Recomendações: Para o procedimento de substituição do sistema fechado de

respiração, lembre-se:
- Paramentação com EPI completo, paciente em quarto com pressão
negativa ou de isolamento; - Combinar com a equipe o momento ideal para fazê-lo;
- Informar a equipe multiprofissional da Unidade que irá realizar o - Utilizar EPI completo, em uma sala com ou sem isolamento de
procedimento; pressão negativa ou em uma sala de coorte. Utilize luva dupla (a
- A dispersão de aerossóis e gotículas pode ser reduzida com o uso externa sendo estéril);
de barraca de plástico transparente (ainda sem evidências - Trabalhar com portas fechadas;
científicas); - Ter em mão os itens necessários, incluindo a bolsa de
- Preparar o material necessário; ressuscitação (“AMBU”) conectada ao oxigênio;
- Ter em mãos os itens necessários, incluindo a bolsa auto-inflável - Observar os parâmetros vitais do paciente;
(“AMBU”) conectada a oxigênio; - Clampear o circuito com um prendedor Kocher;
- Observar os parâmetros vitais do paciente durante o procedimento; - Colocar o aparelho de VM no modo “espera” para interromper o
- Colocar o aparelho de ventilação mecânica em modo de espera fluxo de ar via circuito;
para interromper o fluxo de ar; - Conectar o novo sistema ao circuito e, finalmente, reativar a
- Realizar a aspiração da cânula intratraqueal ou traqueostomia com ventilação mecânica;
o sistema de aspiração fechada; - Verificar os parâmetros da VM e os sinais vitais do paciente.
- Reconectar e repetir o procedimento somente quando necessário e
no menor tempo possível (15 a 30 segundos);
- A mudança do sistema fechado de aspiração deve ser feita de
acordo com as políticas e CCIH institucional.

43
FILTROS
FILTROS Recomenda-se o uso de filtro HMEF, pois permite a umidificação e o

aquecimento por meio da própria respiração do paciente e apresenta
filtragem bacteriana e viral, impedindo a dispersão de aerossóis no
meio ambiente.
Podem ser utilizados filtros HEPA, entretanto este não é gerador de

umidade e calor, sendo necessária a manutenção da umidificação via
aparelho de VM ou um filtro HME;
Cuidados
Filtros HME: são modelos que possibilitam a troca de calor e

umidade; sendo necessário o uso de filtro HEPA no ramo exalatório
do circuito de VM para garantir ação de filtração bacteriológica.
Cuidado: o HMEF aumenta o espaço morto mecânico em

aproximadamente 30 mL (0,5 mL/kg em adultos), sendo assim,
observe sinais de aumento da resistência expiratória, PEEPi e
limitação do fluxo expiratório.

45
FILTROS
Posicionamento do filtro em circuitos de ramo duplo

POSIÇÃO
PRONA
Circuito ideal para a ventilação mecânica: circuitos de ramo duplo
(sistema fechado).
Lembre-se que a proteção do equipamento é essencial para evitar

contaminação cruzada, sendo necessário a adição do filtro HEPA no
ramo expiratório.
Para proteção de via aérea é necessário o uso de filtro trocador de

calor/umidade e filtragem antibacteriana/viral (HMEF).

POSICIONAMENTO PRONA EM POSICIONAMENTO PRONA EM
PACIENTES SEDADOS PACIENTES SEDADOS
Objetivo Importante
- Distribuir o estresse e tensão pulmonar; - Somente realizar o posicionamento prona se houver equipe
- Otimizar a relação ventilação/ perfusão; suficientemente disponível e preparada (recomenda-se 3 a 5
- Melhorar a mecânica pulmonar. profissionais);
- Recomenda-se seguir técnica do envelope;
Fenótipos - Verificar contra indicações e riscos potenciais.
- Tipo 1 (complacência normal): considerar como manobra de Atenção aos riscos

resgate;
- Tipo 2/3 (baixa complacência): devem ser submetidos ao - Remoção acidental do tudo traqueal;
posicionamento prona, como em qualquer forma de SDRA grave. - Obstrução de vias aéreas;
- Dificuldade de acesso venoso;
Instruções ao realizar o posicionamento - Oclusão ou tração de cateteres e tubo torácico;
- Pressão sobre feridas;
- Para os subtipos indicados, com diagnóstico de SDRA grave (PaO2 - Ferida de boca devido pressão da cânula orotraqueal;
/FiO2 < 150 mmHg), recomenda-se que o tratamento seja realizado - Lesão de boca e edema facial e ao redor dos olhos;
precocemente, entre as 24h-48h; - Úlcera de córnea;
- Deve ser prescrito junto com a ventilação mecânica protetora, com - Refluxo gastroesofágico;
baixo volume corrente (Vt = 6ml/Kg do peso predito) e infusão de - Lesões de pele por pressão.
bloqueadores neuromusculares;
- Seguir passo-a-passo no Fluxograma.

49
Contra indicações do posicionamento Prona Considerações antes do posicionamento Prona
Absoluta: • Verificar se a equipe está completa;

- Cirurgia torácica aberta; • Verificar se dieta está pausada e sonda nasoenteral aberta
- Cirurgia cardíaca recente (até 24 horas); (2 horas antes);
- Instabilidade da coluna vertebral;
• Providenciar coxins para posicionamento;
- Cânula central para suporte de ECMO (Oxigenação por Membrana
Extracorpórea); • Verificar se o carro de parada está disponível e próximo ao paciente;
- Cânula central para suporte de BiVAD (Dispositivo de Assistência • Providenciar e testar material de aspiração e ambu;
Ventricular)
• Verificar se houve cuidados de proteção ocular (hidratação e
- Arritmias graves;
oclusão);
- Síndrome compartimental abdominal;
• Verificar se houve cuidados com a pele (face, tórax, crista ilíaca,
Relativa: joelho);
- Politrauma ou fratura facial severa; • Verificar fixação dos dispositivos invasivos e curativos;
- Traumatismo craniano com aumento da pressão intracraniana;
• Verificar fixação da cânula orotraqueal e registrar comissura labial;
- Traqueostomia recente (até 24 horas);
- Instabilidade hemodinâmica; • Verificar pressão do balonete da cânula orotraqueal;
- Obesidade morbida; • Realizar aspiração de vias aéreas;
- Gestação no 2º/3º trimestre.
• Oxigenar com FiO2 = 100% por 10 minutos que antecedem o
procedimento;
• Verificar se hemodiálise contínua foi pausada;
• Verificar se sedação está adequada;
• Certificar-se que não será realizado exames de imagem nas
próximas horas;

51
Considerações durante o posicionamento
• Verificar sinais vitais;

• Verificar parâmetros ventilatórios;
• Posicionar nível da cabeceira em 0 grau;
• Verificar se sondas e drenos estão clampeados.
Considerações após o posicionamento
• Confirmar posicionamento correto da cânula orotraqueal;

• Verificar abertura de clampes;
• Posicionar coxins e membros superiores na posição nadador
(trocar a cada 2 horas);
• Posicionar em Trendelemburg reverso.
Atenção: O posicionamento deve ser interrompido caso ocorra

algum evento adverso potencialmente fatal.

53
POSICIONAMENTO PRONA EM AUTOPRONAÇÃO PARA PACIENTES
PACIENTES SEDADOS EM RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA
Recomendação de trocas de decúbito em prona - Monitorar frequência respiratória e SpO 2 a cada mudança de
decúbito,
- Orientar ao paciente manter-se pronado o maior tempo possível (ou
de 30min a 2 horas em cada posição, como exemplificado na figura a
seguir);
- Se possível, associar com o suporte ventilatório (ex.: VMNI);
- A equipe deve estar atenta aos riscos de broncoaspiração associado
ao uso de VMNI;
- Caso não haja resposta, pode ser tentada a posição em
Trendelemburg a 30º;
- Interromper o posicionamento que gerar piora clínica;
- O paciente deve estar consciente e tolerar o posicionamento;
OBSERVAÇÃO: diferentes protocolos estão sendo estudados.
Recomendamos discutir caso a caso e seguir protocolos
institucionais.

55
AUTOPRONAÇÃO EM RESPIRAÇÃO AUTOPRONAÇÃO EM RESPIRAÇÃO
ESPONTÂNEA ESPONTÂNEA
Critérios de indicação
- Manutenção da SpO2 entre 93% - 96% com O2 > 5L/min;

- PaO2 /FiO2 ≤ 300 mmHg;
- Infiltrado bilateral em imagem radiológica;
- Suporte ventilatório não invasivo.
Contraindicações
- Sinais de desconforto respiratório;

• FR > 35rpm
• PCO 2 > 50 mmHg
• Ph < 7,30
• Uso de musculatura acessória
- Necessidade de IOT imediata;
• PaO 2 /FiO 2 < 200 mmHg
• Incapacidade de proteger vias aéreas
• Alteração do nível de consciência
- Instabilidade hemodinâmica;
- Incapacidade de se manter em posição prona (agitação ou recusa).

57
AUTOPRONAÇÃO EM RESPIRAÇÃO
ESPONTÂNEA
Resultados
TRAQUEOSTOMIA
- Melhora na relação ventilação-perfusão;
- Melhora na drenagem de líquidos provenientes da infecção
pulmonar purulenta;
- Maior homogeneidade na mecânica respiratória.
Recomendações
A indicação para a terapia em decúbito prona em pacientes em

ventilação espontânea não deve postergar a intubação em pacientes
com prognóstico ruim.

TRAQUEOSTOMIA TRAQUEOSTOMIA
Recomendações - Todo manuseio da cânula de traqueostomia deve ser feito por

profissionais devidamente paramentados;
- Pré requisitos: preparação e planejamento; - A desinsuflação do balonete aumenta o risco de dispersão de
- Procedimento cirúrgico e cuidados vias aéreas; aerossóis e só deve ser feita se necessária e em sala isolada;
- Uso do filtro; - Pode ser sugerida a troca de cânula sem cuff para uma outra com
- Sistema fechado aspiração. cuff, conforme necessidade;
- Para maior segurança, recomenda-se a instalação de um sistema
de aspiração fechado (reduz risco de aerossolização e contaminação
do ambiente);
- Recomenda-se o uso de filtro de barreira;
Takhar A, Walker A, Tricklebank S, et al. Recommendation of a practical guideline for safe

tracheostomy during the COVID-19 pandemic [published online ahead of print, 2020 Apr 21]. Eur Arch
Otorhinolaryngol. 2020;1‐12. doi:10.1007/s00405

61
TRAQUEOSTOMIA TRAQUEOSTOMIA
- Recomenda-se a instalação um sistema de umidificação aberto, - Recomenda-se a checagem periódica da pressão do balonete.
como o filtro HME, para pacientes em respiração espontânea;
- Administrar oxigênio suplementar através de uma extensão não

umidificada, podendo ser conectada no filtro HME ou através da
ventilação mecânica;

63
EXTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
EXTUBAÇÃO Cuidados durante a extubação orotraqueal
OROTRAQUEAL Caso o paciente ainda apresente risco de contaminação no momento

da extubação, recomenda-se:
- Realizar procedimento com dois profissionais;
- Não encorajar o paciente a tossir;
- Instalar máscara de oxigênio imediatamente após a extubação para

minimizar aerossolização o risco de aerossolização;
- Realizar aspiração oral com cautela para minimizar o reflexo de

tosse.

65
CPAP NO TRATAMENTO DA APNEIA DO
APLICAÇÃO DA VMNI NA APNEIA DO SONO
SONO X COVID-19
O portador de apneia do sono tem maior risco de contrair o Importante ao paciente se manter ativo no tratamento com terapia
coronavírus? respiratória de PAP.
- Não existe evidência de que o portador de apneia do sono tenha Em caso de contaminação por COVID -19, se reportar ao médico e
maior risco de contaminação pelo coronavírus. equipe multidisciplinar para decisão momentânea de suspender ou
- De acordo com estudos apontados, a população com risco maior de não o tratamento.
contaminação pelo Coronavírus é constituída por: idosos, portadores
de doenças cardíacas, diabetes, doenças pulmonares, doenças
renais, pacientes imunussuprimidos e indivíduos que tive contato
com paciente contaminado pelo próprio vírus.
O paciente com sintomas da COVID-19 deve usar usar a terapia

PAP?
- Recomenda-se conversar com médico do paciente sobre a

possibilidade de manutenção da terapia.
- É possível que o uso da PAP aumente o risco de disseminar o vírus
para pessoas que estejam em contato com o paciente.
- No caso de necessidade de utilização da PAP, o paciente deve - Paciente usuário de CPAP deve dormir em um quarto isolado do
permanecer isolado duante a terapia. companheiro;
- Importante: procure trocar informações com a equipe - Higienizar com água e sabão enzimático e álcool 70%;
multiprofissional que assiste ao paciente, sobretudo as que envolve - Avaliar o uso do umidificador acoplado.
situações de risco.

67
DESODORIZAÇÃO COM OZÔNIO TELEATENDIMENTO
O gerador de ozônio elimina 99,9 % de vírus e bactérias segundo o FISIOTERAPEUTAS E TERAPEUTAS OCUPACIONAIS, O COFFITO por
fabricante e é destinado a desinfectar e desodorizar os meio da Resolução n°516 autorizou a realização de:
equipamentos de CPAP, BiPAP em outros equipamentos não possui
evidências em relação a eliminação do COVID-19. 1- Teleconsulta
2- Telemonitoramento
Ainda não possui comprovação científica específica contra a 3- Teleconsultoria
COVID-19.

69
TELEATENDIMENTO TELEATENDIMENTO
Teleconsulta Teleconsultoria
- Realizar a orientação e encaminhamento dos pacientes em - Troca de informações entre os profissionais de saúde para
isolamento. esclarecer sobre procedimentos clínicos, ações em saúde e questões
relacionadas ao processo de trabalho.
Telemonitoramento
- Acompanhamento à distância do paciente que já era previamente

atendido;
- Possibilidade de decidir sobre a necessidade de atendimento
presencial, podendo, inclusive, ser atendido por outro profissional
local, quando acordado.

71
PARTICULARIDADES EM PEDIATRIA
PARTICULARIDADES Apresentação clínica da infecção pelo Covid-19 em

pediatria
EM PEDIATRIA A frequência do acomentimento em pacientes pediátricos é menor do

que em adultos, e são descritas os seguintes quadros clínicos:
4,4% Assintomáticos
50,9% Classificados como leve
38,8% Classificados como moderado
5,8% Classificados como grave ou crítico
Importante: a proporção de quadros clínicos graves ou críticos foi

maior em crianças mais jovens (10,6% em < 1 ano de idade vs. 3% ≥
16 anos).
A frequência do acomentimento em pacientes pediátricos é menor

do que em adultos e são descritas os seguintes quadros clínicos:
38
6 CREFITO -3
CREFITO-3 / MARÇO
/ JUNHO DEDE 2020
73
PEDIATRIA PEDIATRIA
PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO E MANEJO DE

PACIENTES PEDIÁTRICOS
FMUSP, Protocolo Pediatria COVID-19, 26/03/2020
Classificação de gravidade em Pediatria
Impress Clinics, 2020

75
CONDUTAS DO FISIOTERAPEUTA
PROCEDIMENTOS COVID-19 Remoção de Reexpansão Posição Mobilização O2 baixo fluxo
QUE INCLUEM O
Gravidade da Secreção das vias pulmonar Prona Precoce e/ou (até 6 L/min)
infecção aéreas Fisioterapia Motora
Com
FISIOTERAPEUTA
Não se Com comorbidades
Com secreção nas atelectasia
MODERADA aplica* e/ou risco de síndrome SIM
vias aéreas pulmonar
do imobilismo
Se atelectasia
GRAVE SIM SIM SIM Não se aplica*
pulmonar
CRÍTICA SIM SIM SIM SIM Não se aplica*
OBS: *não está indicada nesta classificação da doença
COVID-19
GRAVIDA Pressão do
Oxigenoterapia Ventilação Hiperinsuflação
DE VNI balonete da
nasal de alto Bolsa-máscara Manual
INFECÇÃ cânula traqueal
O
Necessidade:
MODERA Leito com pressão Não se aplica* Sim, se paciente Não se aplica* Não se aplica*
DA (-) crônico com TQT
ou de isolamento
EPIs indicados**
Necessidade:
GRAVE Leito com pressão (-)
Não se aplica*** ou de isolamento Sim, se TQT ou Não se Não se aplica*
TOT aplica***
Kit Interface/circuito
Filtros indicados****
EPIs indicados**
CRÍTICA Não se aplica*** Não se aplica*** SIM Não se Não se aplica***

aplica***
Obs: *ver orientações sistemas de oxigenoterapia; ** ver Orientação EPIs; *** não estão indicados nesta fase de
classificação da doença ; **** ver Orientações VNI
446 CREFITO -3 / MARÇO DE 2020

CREFITO-3 / JUNHO DE 2020 CREFITO-3 / JUNHO DE 2020
77
CONDUTAS DO FISIOTERAPEUTA
OXIGENOTERAPIA
EM PEDIATRIA
COVID19 Monitoração da Mecânica HM*** NOi** VOAF/VAF Extubação Extubação
GRAVIDADE DA INFECÇÃO Respiratória *** traqueal* não planejada
Não se Não se Não se Não se Não se

MODERADA Pode ser necessário
aplica aplica aplica aplica aplica
Não se Não se Não se

GRAVE SIM SIM Pode ocorrer
aplica aplica aplica
CRÍTICA SIM Não se Não se

SIM SIM Pode ocorrer
aplica aplica
LEGENDA: NOi= óxido nítrico inalatório; VOAF/VAF= ventilação oscilatória de alta frequencia/ventilação de
alta frequencia por interrupção de fluxo
OBS: *ver Orientações Extubação Traqueal; ** ver Orientações NO;*** até que se prove o contrário, a VOAF e
a HM estão contraindicadas nos casos de COVID19, portanto, não haverá participação do fisioterapeuta
78 CREFITO-3 / JUNHO DE 2020 CREFITO-3

CREFITO / JUNHO
-3 / MARÇO
477
DE 2020
DE 2020
Recomendações: Oxigenoterapia Nasal de Alto Fluxo (ONAF)

Se SpO2 ≥ 94%, não suplementar Oxigênio Não é recomendada a aplicação da ONAF em pediatria.
Se SpO2 < 94%, sem sinais clínicos de insuficiência ou esforço
ventilatório
O uso de máscaras cirúrgicas ou outras na face da criança em ONAF
GASOMETRIA EM AR AMBIENTE (AA) aumenta os aerossóis.
Se PaO2 > 75mmHg, instalar catéter nasal de O2 até 6l/min
Se PaO2 entre 63mmHg e 75mmHg, utilizar máscara não reinalante com
reservatório (10-15l/min) Para visualização da dispersão ao usar a ONAF, assista:
Se PaO 2 < 63mmHg, sugere-se intubação orotraqueal bit.ly/ONAFemPediatria

81
VENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO
INVASIVA (VMNI)
VENTILAÇÃO Não é recomendada a VMNI em pacientes pediátricos com

suspeita ou confirmados para COVID 19 devido ao alto risco de
aerossóis.
MECÂNICA NÃO Observação: um teste curto (de até 30 min) é aceitável para
paciente pediátricos com insuficiência ventilatória aguda hipoxêmica
leve a moderada.
INVASIVA (VMNI) Caso a opção da equipe multiprofissional seja a VMNI,

recomenda-se:
Máscara de face total (fullface) ou capacete (helmet);
VMNI com ramo duplo (inspiratório e expiratório);
Filtros FME proximal E de barreira/HEPA/bacteriológico na saída
exalatória do aparelho VMNI;
Quarto com pressão negativa ou de isolamento;
Profissionais com os EPIs nível máximo.
50 CREFITO -3 / MARÇO DE 2020

83
VENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO VENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO
INVASIVA (VMNI) INVASIVA (VMNI)
- Discutir em seu serviço as estratégias para otimização dos

atendimentos;
- Caso o paciente utilizar mais de um tipo de interface por dia,
minimizando a dispersão viral durante a troca das interfaces;
- Deixar as interfaces próximas;
- Desligar o aparelho de VM ou colocar em modo “espera”;
- Retirar a interface do paciente e depois desconectar do circuito;
- Colocar a nova interface no paciente e reconectar o circuito;
- Ligar o aparelho de VMNI.
Máscara de face
Capacete/Helmet total/Fullface
Filtros para aparelhos de ramo duplo
Se houver indicação de VMNI como proceder?
Filtro bacteriano
1 - Optar por máscara oronasal não ventilada na ausência de

máscara de face total (fullface) ou capacete (helmet)
Filtro HME
2 - Utilizar circuitos com ramos inspiratório e expiratório

3 - Utilizar filtros Máscara não ventilada
4 - Evitar vazamento na adaptação da interface
Importante (sobre a terapia PAP): bolsa-máscara, hiperinsuflação

manual com bolsa auto-inflável e VMNI aumentam o risco de
aerossóis e da dispersão do vírus no ambiente.

85
VENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO
INVASIVA (VMNI)
Filtros para aparelhos de ramo duplo

PARTICULARIDADES
Filtro bacteriano EM NEONATOLOGIA
Filtro HME
Máscara não ventilada
Filtro bacteriano
Filtro HME
Máscara não ventilada
Observação: aparelhos exclusivos de VMNI podem ser utilizados

somente em crianças acima dos cinco (05) kg e com ramo duplo.
Abaixo deste peso e quanto maior for a gravidade clínica da criança,
recomenda-se o uso de aparelhos de VM invasiva para fazer a VMNI,
devido a sua maior acurácia de monitoração.

7
PARTICULARIDADES EM PARTICULARIDADES EM
NEONATOLOGIA NEONATOLOGIA
Recém-nascidos de mãe COVID-19 positivo Assistência na Sala de Parto
O impacto do acometimento pelo SARS-CoV-2 durante a gestação não Durante a reanimação do recém-nascido, a equipe multiprofissional
é totalmente conhecido. Ainda não existe evidência de transmissão deve estar paramentada com EPIs para precauções de transmissão
transplacentária do vírus. pelo ar, gotículas e contato, devido probabilidade aumentada de
aerossóis com vírus maternos e a necessidade potencial de
É necessário conhecer os mecanismos passíveis de contaminação do intubação traqueal, aspiração das vias aéreas, ventilação com
feto, tais como: fluidos maternos e fatores intraparto e neonatais que pressão positiva, os quais podem gerar aerossóis para o
possam influenciar a transmissão perinatal. recém-nascido.
Recomendações para a assistência neonatal Recomendações para os Cuidados da Gestante
- Adotar precauções contra gotículas e contato, durante o contato - Colher material para pesquisa de COVID-19 para gestantes em
entre o RN e a mãe com COVID-19 positivo, por meio o uso dos EPI: trabalho de parto com suspeita ou doença confirmada nos últimos
avental, luvas, máscara cirúrgica e proteção ocular (óculos de 14 dias que precederam o trabalho de parto;
proteção ou protetor de face); - Suspender o contato (pele a pele) entre a mãe e o recém-nascido
- Tomar precauções de contato e gotículas em situações potenciais nos casos de parturientes sintomáticas ou que tenham contato
geradoras de aerossóis por meio uso correto de EPIs; domiciliar com pessoa com síndrome gripal ou COVID-19 positivo;
- Potenciais geradores de aerossóis: ventilação bolsa-máscara, - Após o parto, encaminhar a puérpera ao setor de internação
intubação traqueal, aspiração das vias aéreas, extubação traqueal, destinado aos pacientes suspeitos e confirmados de COVID-19;
oxigenoterapia nasal de alto fluxo (fluxo de oxigênio superior a 2
litros por minuto/Kg), ventilação não invasiva (seja CPAP ou bilevel);

89
PARTICULARIDADES EM PARTICULARIDADES EM
NEONATOLOGIA NEONATOLOGIA
Recomendações para os Cuidados do Recém-nascido Transporte do Recém-nascido e Admissão na UTI
- O RN deve ser reanimado em fonte de calor radiante na sala de - Se não houver disponibilidade, os berços ou incubadoras devem ser
parto; mantidos à distância mínima de 1,5 metro;
- A equipe multiprofissional em contato com o recém-nascido deve - Recém-nascidos com indicação de VMNI (CPAP ou bilevel),
estar paramentada com EPI (máscara N95 ou PFF2, óculos e/ou oxigenoterapia nasal de alto fluxo ou VMI: tomar precauções de
protetor de face, avental impermeável, luva estéril e gorro); transmissão de aerossóis, gotículas e contato com uso de EPIs
- Nos casos de RN com desconforto respiratório o tratamento deve recomendados.
seguir as rotinas assistenciais de cada Serviço.
Recém-nascido assintomático aguardando o resultado
Transporte do Recém-nascido e Admissão na UTI da pesquisa de COVID-19 materno
Recomenda-se transportar em incubadora aquecida todos os - O recém-nascido deve ser banhado logo após o nascimento, para
recém-nascidos, de gestantes em trabalho de parto com suspeita ou remoção de vírus potencialmente presentes na superfície cutânea;
confirmação de COVID-19 nos últimos 14 dias (precedentes ao trabalho - A equipe multiprofissional deve usar precauções contra gotículas e
de parto), do Centro Obstétrico para o Centro Neonatal, devendo os de contato;
mesmos ser admitidos em quarto de Isolamento. - A mãe poderá receber o recém-nascido no Alojamento Conjunto
(AC) após ser orientada quanto à etiqueta da tosse, higienização de
Recomendam-se os seguintes passos para a mãos, uso de máscara cirúrgica para rotinas do recém-nascido e
paramentação/desparamentação da equipe de transporte: amamentação, distância de pelo menos 1,8 metro entre o berço do
recém-nascido e a cama da puérpera; a amamentação deverá ser
- Manter a paramentação até a chegada à UTI Neonatal; iniciada assim que possível, após os cuidados de higiene e as
- Havendo quartos individuais com pressão negativa, deve-se priorizar medidas de prevenção de contaminação do recém-nascido;
o internamento dos recém-nascidos com COVID-19 positivo; - Recomenda-se a manutenção de acompanhante único (regular),
- Desparamentação das luvas e avental no quarto do paciente; desde que assintomático e de que não apresente contato domiciliar
desparamentação do gorro, óculos e máscara na ante sala. com pessoa com síndrome gripal ou COVID-19 positivo, nos locais
- Recém-nascidos com necessidade de cuidados intensivos devem ser em condição de promoção do distanciamento entre os internados ou
admitidos em quarto de isolamento com potencial para pressão com acomodações privativas.
ambiente negativa;

91
REABILITAÇÃO
REABILITAÇÃO Condições que levam à piora sistêmica em pacientes

hospitalizados com COVID-19
- Suporte ventilatório prolongado;

- Imobilização prolongada e imobilização no leito;
- Efeitos colaterais de medicações;
- Piora do estado nutricional.
Consequências da hospitalização em pacientes

hospitalizados com COVID-19
- Perda da função pulmonar;

- Descondicionamento físico e fraqueza muscular;
- Delírio e outros prejuízos cognitivos;
- Redução da deglutição e comunicação;
- Desordens da saúde mental e necessidade de suporte psicológico.
Outros fatores presentes em pacientes hospitalizados

com COVID-19
- Apresentaram sinais e sintomas como febre, tosse, dispneia,

mialgia, fadiga e secreção;
- Têm comorbidades como disfunção renal, hipertensão, diabetes,
obesidade, doenças cardíacas e respiratórias;
- Tem inflamação vascular, miocardite e arritmias cardíacas;
- 20-25% dos pacientes hospitalizados permaneceram por períodos
prolongados em UTIs.

93
REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO
Histórico de saúde do paciente com COVID-19 positivo Necessidade de intervenção multidisciplinar
Transporte do Recém-nascido e Admissão na UTI Recomendação de execício para pacientes

clinciamente estáveis
A importância da reabilitação
- Aumenta a tolerância ao exercício, força muscular e ajuda no manejo

da falta de ar;
- A reabilitação irá focar em exercícios físicos, funcionais e
respiratórios;
- A reabilitação pode ser realizada em casa e no hospital.

95
REABILITAÇÃO
Cuidados durante a reabilitação
- Certificar-se que o paciente está tomando as medicações conforme

prescrito;
- Mensurar a frequência cardíaca e a (SpO2 ) a cada 3 ou 5min;
- Manter a SpO2 ≥ 85%;
- Cuidados com comorbidades, como obesidade, asma e hipertensão.
Cuidados especiais com as comorbidades
Obesidade: evitar tempos prolongados em atividade aeróbia por

causa da sobrecarga articular.
Asma: mensurar pico de fluro expiratório (PEF) antes e após as

atividades (evitar queda do PEF superior a 10%).
Hipertensão arterial: evitar picos hipertensivos durante os exercícios

(aeróbio e de força muscular).
Tosse crônica: orientar exercícios respiratórios e tomar precauções

em dias com pouca umidade.

FONTES FONTES
Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Nota técnica GVIMS/GGTES/ANVISA Nº 04/2020. Disponível em: Brewster DJ, Chrimes N, Do TB, et al. Consensus statement: Safe Airway Society principles of airway management and
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33852/271858/Nota+Técnica+n+04-2020+GVIMS-GGTES-ANVISA/ab598660-3de4-4f14- tracheal intubation specific to the COVID-19 adult patient group [published online ahead of print, 2020 May 1]. Med J Aust.
8e6f-b9341c196b28. 2020;10.5694/mja2.50598.
Acesso em 01 de abril de 2020.
Cai J, Xu J, Lin D, et al. A Case Series of children with 2019 novel coronavirus infection: clinical and epidemiological features.
Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Nota técnica GVIMS/GGTES/ANVISA Nº 06/2020. Disponível em: Clinical Infectious Diseases 2020; https://doi.org/10.1093/cid/ciaa198.
https://saude.rs.gov.br/upload/arquivos/202004/30141108-nota-tecnica-06-2020-gvims-ggtes-anvisa.pdf. Acesso em 30 de
abril de 2020. Cao B, Wang Y, Wen D, et al. A Trial of Lopinavir–Ritonavir in Adults Hospitalized with Severe Covid-19. The New England
Journal of Medicine 2020; doi: 10.1056/NEJMoa2001282.
Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Nota técnica GVIMS/GGTES/ANVISA Nº 07/2020. Disponível em:
https://saude.rs.gov.br/upload/arquivos/202005/11172559-nota-te-cnica-gims-ggtes-anvisa-n-07-2020.pdf. Acesso em 10 de Carvalho WB, Gibelli MABC, Krebs VLJ, Calil VMLT, Johnston C. Expert recommendations for the care of newborns of mothers
maio de 2020. with COVID-19. Clinics (Sao Paulo). 2020;75:e1932.
Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Os cinco momentos para a higienização das mãos. Disponível em: Carvalho WB, Johnston C. Comparative analysis of systems of open and closed tracheal sucction. Rev Assoc Med Bras 2007;
file:///C:/Users/marie/AppData/Local/Packages/Microsoft.MicrosoftEdge_8wekyb3d8bbwe/TempState 53(2): 95-107.
/Downloads/Cartaz%20-%20Os%205%20momentos%20para%20higienização%20das%20mãos%20(1).pdf.
Acesso em 30 de abril de 2020. Chen D, Yang H, Cao Y, Cheng W, Duan T, Fan C, et al. Expert consensus for managing pregnant women and neonates born to
mothers with suspected or confirmed novel coronavirus (COVID-19) infection. Int J Gynaecol Obstet 2020;149(2):130-136.
American Association for Respiratory Care. SARS CoV-2 – Guidance Document. Disponível em:
https://www.aarc.org/wp-content/uploads/2020/03/guidance-document-SARS-COVID19.pdf. Chen H, Guo J, Wang C, et al. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in
Acesso em 29 de março de 2020. nine pregnantwomen: a retrospective review of medical records. Lancet 2020; 395: 809–15.
Associação Brasileira de Fisioterapia Respiratória. Uso de filtros na Ventilação Mecânica. Disponível em: Chen Y, Peng H, Wang L, Zhao Y, Zeng L, Gao H, Liu Y. Infants born to mothers with a new coronavirus (COVID-19). Front
https://assobrafir.com.br/wp-content/uploads/2020/05/ASSOBRAFIR_COVID-19_Filtros_2020.05.11.pdf. Acesso em 18 de Pediatr 2020;8:104. 2020 Mar 16.
maio de 2020.
Chen Z, Fu J, Shu Q, et al. Diagnosis and treatment recommendations for pediatric respiratory infection caused by the 2019
Associação Brasileira de Fisioterapia Respiratória. Posição prona no tratamento da insuficiência respiratória aguda na novel coronavirus. World Journal of Pediatrics 2020.
COVID-19. Disponível em: https://assobrafir.com.br/wp-content/uploads/2020/03/ASSOBRAFIR_COVID-19_PRONA.v3-1.pdf.
Acesso em 12 de maio de 2020. Conselho Regional de Enfermagem. COVID-19: Orientações sobre a colocação sobre a colocação e retirada dos
equipamentos de proteção individual (EPIs). Disponível em:
Associação Brasileira do Sono. 4º Boletim de recomendações da ABMS referente a COVID-19. Disponível em http://www.cofen.gov.br/wp-content/uploads/2020/03/cartilha_epi.pdf. Acesso em 01 de abril de 2020.
http://www.absono.com.br/assets/4boletincovid.pdf. Acesso em 16 de maio de 2020.
Cortegiani A, Ingoglia G, Ippolito M, et al. A systematic review on the efficacy and safety of chloroquine for the treatment of
Associação Brasileira do Sono. Documento que transcreve, contextualiza e emite um consenso para América Latina, COVID-19. Journal of Critical Care 2020; doi:10.1016/j.jcrc.2020.03.005.
baseado nas recomendações da APA e da OMS, para enfrentar as consequências psicológicas da epidemia COVID-19.
Disponível em https://www.absono.com.br/assets/cong_covid_31mar.pdf. Acesso em 20 de maio de 2020. Ding L, Wang L, Ma W, He H. Efficacy and safety of early prone positioning combined with HFNC or NIV in moderate to severe
ARDS: a multi-center prospective cohort study. Crit Care. 2020;24(1):28.
Associação de Medicina Intensiva Brasileira. Manuseio do paciente com infecção pelo Coronavírus COVID-19, pneumonia e
insuficiência respiratória. Pelo Comitê de Ventilação Mecânica da AMIB. 2020. Dong L, Tian J, He S, et al. Possible Vertical Transmission of SARS-CoV-2 From an Infected Mother to Her Newborn
[published online ahead of print, 2020 Mar 26]. JAMA.
Bouadma L, Lescure FX, Lucet JC, et al. Severe SARS-CoV-2 infections: practical considerations and management strategy
for intensivists. Intensive Care Medicine 2020: https://doi.org/10.1007/s00134-020-05967-x. Dong Y, Mo X, Hu Y, et al. Epidemiological characteristics of 2143 pediatric patients with 2019 coronavirus disease in China.
Pediatrics 2020; doi: 10.1542/peds.2020-0702. EMCrit RACC. Disponível em https://emcrit.org/emcrit/awake-pronation/.
Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RDC nº 171 de 04 de setembro de 2006. Acesso em 30 de abril de 2020.
Dispõe sobre o Regulamento Técnico para o funcionamento de Bancos de Leite Humano. Diário Oficial da União; Poder
Executivo, de 05 de setembro de 2006.
FONTES FONTES
Fan C, Lei D, Fang C, et al. Perinatal Transmission of COVID-19 Associated SARS-CoV-2: Should We Worry? Clin Infect Dis Kuriyama A, Umakoshi N, Fujinaga J, et al. Impact of closed versus open tracheal suctioning systems for mechanically
2020;17. ventilated adults: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2015;41(3):402–411.
Ferguson ND, Guérin C. Adjunct and rescue therapies for refractory hypoxemia: prone position, inhaled nitric oxide, high Lazzeri M, Lanza A, Bellini R, et al. Respiratory physiotherapy in patients with COVID-19 infection in acute setting: a Position
frequency oscillation, extra corporeal life support. Intensive Care Medicine 2018; 44:1528–1531. Paper of the Italian Association of Respiratory Physiotherapists (ARIR). Monaldi Arch Chest Dis.
2020;90(1):10.4081/monaldi.2020.1285.
Ferioli M, Cisternino C, Leo V, Pisani L, Palange P, Nava S. Protecting healthcare workers from SARS-CoV-2 infection:
practical indications. Eur Respir Rev. 2020. Leddy R, Wilkinson JM. Endotracheal suctioning practices of nurses and respiratory therapists: How well do they align with
clinical practice guidelines? Can J Respir Ther. 2015; 51(3):60–64.
Galetto SGDS, Nascimento ERPD, Hermida PMV, Malfussi LBH. Medical Device-Related Pressure Injuries: an integrative
literature review. Rev Bras Enferm. 2019. Liu W, Zhang Q, Chen J, et al. Detection of Covid-19 in Children in Early January 2020 in Wuhan, China. The New England
Journal of Medicine 2020.
Gao J, Tian Z, Yang X. Breakthrough: Chloroquine phosphate has shown apparent efficacy in treatment of COVID-19
associated pneumonia in clinical studies. BioScience Trends 2020; 14(1):72-73. Lu Q, Shi Y. Coronavirus disease (COVID-19) and neonate: What neonatologist need to know. J Med Virol. 2020 Mar 1.
Gattinoni L, Chiumello D, Rossi S. COVID-19 pneumonia: ARDS or not?. Crit Care. 2020;24(1):154. Lu X, Zhang L, Du H, et al. SARS-CoV-2 Infection in Children. The New England Journal of Medicine 2020.
Gautret P, Lagiera J, Parola P, et al. Hydroxychloroquine and azithromycin as a treatment of COVID‐19: results of an Matava CT, Kovatsis PG, Summers JL, et al. Pediatric Airway Management in COVID-19 patients - Consensus Guidelines from
open‐label non‐randomized clinical trial. International Journal of Antimicrobial Agents March 2020. the Society for Pediatric Anesthesia's Pediatric Difficult Intubation Collaborative and the Canadian Pediatric Anesthesia
Society. Anesth Analg. 2020 Apr 13.
Ghelichkhani P, Esmaeili M. Prone Position in Management of COVID-19 Patients; a Commentary. Arch Acad Emerg Med.
2020;8(1):e48. Published 2020 Apr 11. Massachusetts General Hospital. Disponível em
https://www.massgeneral.org/assets/MGH/pdf/news/coronavirus/prone-positioning-protocol-for-non-intubated-patients.pdf
He F, Deng Y, Li W. Coronavirus Disease 2019 (COVID‐19): What we know? Journal of Medical Virology 2020; . Acesso em 30 de abril de 2020.
https://doi.org/10.1002/jmv.25766.
Ministério da Saúde. Nota técnica nº10/2020-COCAM/CGCIVI/DAPES/SAPS/MS. Disponível em:
Hong H, Wang Y, Chung HT, et al. Clinical characteristics of novel coronavirus disease 2019 (COVID-19) in newborns, infants https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/biblioteca/nota-tecnica-no-10-2020-cocam-cgcivi-dapes-saps-ms-atenção-a-saud
and children. Disponível em: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/inpatient-obstetric-healthcare-guidance.html. e-do-rn/ . Acesso em 20 de maio de 2020.
Acesso em 10 de maio de 2020.
Mullins E, Evans d, Viner RM, et al. Coronavirus in pregnancy and delivery: rapid review. Ultrasound Obstet Gynecol. 2020; 17.
Intensive care society. Guidance For: Prone Positioning in Adult Critical Care. Disponível em: Murthy S, Gomersall CD, Fowler RA. Care for Critically Ill Patients With COVID-19. JAMA 2020.
https://www.ficm.ac.uk/sites/default/files/prone_position_in_adult_critical_care_2019.pdf. Acesso em 11 de maio de 2020.
Oliveira VM, Piekala DM, Deponti GN, et al. Safe prone checklist: construction and implementation of a tool for performing the
Interim Consideration for Infection Prevention and Control of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Inpatient Obstetric prone maneuver. Checklist da prona segura: construção e implementação de uma ferramenta para realização da manobra
Healthcare Settings. Disponível em de prona. Rev Bras Ter Intensiva. 2017;29(2):131‐141.
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/inpatient-obstetric-healthcareguidance.html. Acesso em 19 de maio de
2020. Phua J, Weng L, Ling L, et al. Intensive care management of coronavirus disease 2019 (COVID-19): challenges and
recommendations [published correction appears in Lancet Respir Med. 2020 May;8(5):e42]. Lancet Respir Med.
Jongerden IP, Rovers MM, Grypdonck MH, et al. Open and closed endotracheal suction systems in mechanically ventilated 2020;8(5):506‐517.
intensive care patients: A meta-analysis. Crit Care Med 2007;35(1):260-70.
Protocolo de Tratamento do Novo Coronavírus (2019-nCoV), Ministério da Saúde, Brasil, 2020.
Kallet RH. A Comprehensive Review of Prone Position in ARDS. Respir Care. 2015;60(11):1660‐1687.
Puopolo KM, Hudak ML, Kimberlin DW, et al. Initial Guidance: Management of Infants Born to Mothers with COVID-19.
Kampf G. Review. Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and their inactivation with biocidal agents. Journal American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn, Section on Neonatal Perinatal Medicine, and Committee
Hosp Infection 2020 Vol 104 (3), p 246-251. on Infectious Diseases. Disponível em
https://downloads.aap.org/AAP/PDF/COVID%2019%20Initial%20Newborn%20Guidance.pdf. Acesso em 2 de abril de 2020.

FONTES FONTES
Robba et al. Distinct phenotypes require distinct respiratory management strategies in severe COVID-19. Respiratory Sociedad Espanola de Neonatologia. Recomendaciones para el manejo del recién nacido en relatión con la infección por
Physiology & Neurobiology, maio 2020. SARS-CoV-2. Version 3.1 Disponível em
https://www.seneo.es/images/site/noticias/home/Recomendaciones_SENeo_SARS-CoV-2Version_3.1.pdf. Acesso em 12 de
Darlenski R, Tsankov N. Covid-19 pandemic and the skin - What should dermatologists know?. Clinics in Dermatology, 2020. março de 2020.
Roberge RJ. Face shields for infection control: A review. J Occup Environ Hyg. 2016. Soldati G, Smargiassi A, Inchingolo R, et al. Is there a role for lung ultrasound during the COVID-19 pandemic? Journal of
Ultrasound in Medicine 2020.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Coronavirus (COVID-19) Infection in Pregnancy. Information for healthcare
professionals. Version 1: Published Monday 9 March, 2020. Disponível em: Sun Q, Qiu H, Huang M, Yang Y. Lower mortality of COVID-19 by early recognition and intervention: experience from Jiangsu
https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/coronavirus-covid19-virus-infection-in-pregnancy-2020-03-09. Province. Ann Intensive Care. 2020;10(1):33.
pdf.
Takhar A, Walker A, Tricklebank S, et al. Recommendation of a practical guideline for safe tracheostomy during the COVID-19
Telias I, Katira BH, Brochard L. Is the Prone Position Helpful During Spontaneous Breathing in Patients With COVID-19? pandemic [published online ahead of print, 2020 Apr 21]. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020;1‐12.
[published online ahead of print, 2020 May 15]. JAMA.
The Effects of Social Support on Sleep Quality of Medical Staff Treating Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in
The Association for Perioperative Practice: COVID-19: Guidance for infection prevention and control in healthcare settings. January and February 2020 in China. Med Sci Monit. 2020;26:e923549.
Disponível em: https://www.afpp.org.uk/news/COVID-19_Guidance_for_infection_prevention_and_control. Acesso em 19 de
maio de 2020. Udwadia ZF, Raju RS. How to protect the protectors: 10 lessons to learn for doctors fighting the COVID-19 coronavirus
[published online ahead of print, 2020 Mar 31]. Med J Armed Forces India.
The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine. Handbook of COVID-19 Prevention and Treatment
Compiled According to Clinical Experience. Disponível em: Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients with 2019 novel coronavirus – Infected
https://cm-us-standard.s3.amazonaws.com/documents/Zhejiang-University-Handbook-of-COVID-19-Prevention-and-Treat Pneumonia, China. Jama.
ment.pdf. Acesso em 28 de março de 2020.
Wang H, Wang S, Yu K. COVID-19 infection epidemic: the medical management strategies in Heilongjiang Province, China.
Thomas P, Baldwin C, Bissett B, et al. Physiotherapy management for COVID-19 in the acute hospital setting: clinical practice Critical Care 2020; 24: 107.
recommendations. J Physiother. 2020;66(2):73‐82.
Wang X, Zhou Z, Zhang J, Zhu F, Tang Y, Shen X. A case of 2019 Novel Coronavirus in a pregnant woman with preterm
Resolução SS-28, 17-03-2020. Diário Oficial do Estado de São Paulo, 130 (54), pág. 24-25. delivery. Clin Infect Dis. 2020 Feb 28.
Sartini C, Tresoldi M, Scarpellini P, et al. Respiratory Parameters in Patients With COVID-19 After Using Noninvasive World Health Organization. Clinical management of severe acute respiratory infection (SARI) when COVID-19 disease is
Ventilation in the Prone Position Outside the Intensive Care Unit [published online ahead of print, 2020 May 15]. JAMA. suspected. Disponível em
https://www.internationalmidwives.org/assets/files/news-files/2020/03/who-clinical-management-of-novel-cov-march-2020
Schwartz DA. An Analysis of 38 Pregnant Women with COVID-19, Their Newborn Infants, and Maternal-Fetal Transmission of .pdf. Acesso em 20 de março de 2020.
SARS-CoV-2: Maternal Coronavirus Infections and Pregnancy Outcomes. Arch Pathol Lab Med. 2020 Mar 17.
Yan Y, Chen H, Chen L, et al. Consensus of Chinese experts on protection of skin and mucous membrane barrier for
Slessarev M, Cheng J, Ondrejicka M, Arntfield R; Critical Care Western Research Group. Patient self-proning with high-flow health-care workers fighting against coronavirus disease 2019 [published online ahead of print, 2020 Mar 13]. Dermatol Ther.
nasal cannula improves oxygenation in COVID-19 pneumonia [published online ahead of print, 2020 Apr 21]. Can J Anaesth.
2020;1‐3. Xie J, Tong Z, Guan X, Du B, Qiu H, Slutsky AS. Critical care crisis and some recommendations during the COVID-19 epidemic
in China. Intensive Care Med. 2020;46(5):837‐840.
Smith ER, Klein-Schwartz W. Are 1–2 dangerous? Chloroquine and hydroxychloroquine exposure in toddlers. The Journal of
Emergency Medicine, 2005; 28: 437- 443.
Sociedad Chilena de Medicina Intensiva. Recomendaciones para el manejo de la insuficiencia respiratoria aguda en
pacientes con neumonia por coronavirus v. 1.0. Disponível em
https://www.medicina-intensiva.cl/reco/RECOMENDACIONES_MANEJO_INSUFICIENCIA_RESPIRATORIA2020.pdf. Acesso em
20 de maio de 2020.

FONTES
106 CREFITO-3 / JUNHO DE 2020 CREFITO -3 / MARÇO DE 2020

62
DOS AGENTES FISCAIS ESPECIAIS DO CREFITO-3

Covid Crefito

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ASSISTÊNCIA NA

PALAVRAS DOS ESPECIALISTAS CREFITO-3 - Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia

Objetivo Rua Cincinato Braga, 277, Bela Vista - São Paulo

Dr. Celso R F Carvalho

Dra. Cíntia Johnston

Dra. Dimaima Vitória Castro da Graça

Dra. Fernanda Camargo

Dra. Marieta Cabral Amaral da Cunha

Dr. Ricardo M. Gondo

Dra. Vanessa R P Ferracini

Pneumonia com complacência próxima ao

Pneumonia com redução da

Pneumonia com redução da

Robba et al., Respir Physiol Neurobial 2020

6 CREFITO-3 / JUNHO DE 2020 CREFITO-3 / JUNHO DE 2020

Transmissão do vírus: ocorre predominantemente por meio de

Recomendação: procedimentos geradores de aerossóis devem ser

Acesse o link e confira o passo-a-passo : bit.ly/higienemao

Os 5 momentos de higienização das mãos

8 CREFITO-3 / JUNHO DE 2020 CREFITO-3 / JUNHO DE 2020

Proteção individual do profissional na Distância máxima de dispersão do ar expirado

Procedimentos geradores de aerossóis Distância máxima de dispersão do ar

Ventilação mecânica não invasiva VNI via máscara full face

10 CREFITO-3 / JUNHO DE 2020 CREFITO-3 / JUNHO DE 2020

Isto significa que o uso de VMNI é seguro e adequado? Avental ou capote

distância máxima de distribuição de partículas com a VMNI

Deve ser descartada preferencialmente a cada 2 horas de uso, ou em

12 CREFITO-3 / JUNHO DE 2020 CREFITO-3 / JUNHO DE 2020

Máscara cirúrgica Máscara de proteção respiratória

Protecting healthcare workers from SARS-CoV-2

14 CREFITO-3 / JUNHO DE 2020 CREFITO-3

Modelos de N95 Prevenção de lesões faciais por pressão

- Higienizar a pele com sabonete líquido com pH levemente

16 CREFITO-3 / JUNHO DE 2020 CREFITO-3 / JUNHO DE 2020

Os óculos de proteção ou protetores faciais (face shield) devem ser

Devem ser de uso exclusivo (individual) de cada profissional.

Deve-se lavar com água e sabão caso apresente sujidade visível e

Face shield (protetor de face)

Adaptar na cabeça de modo confortável,

O gorro ou a touca deve ser substuído

18 CREFITO-3 / JUNHO DE 2020 CREFITO-3 / JUNHO DE 2020

Máscara de proteção respiratória Avental ou capote

2 Certifique-se de que o tronco, braços e

Posicionar as alças sobre a touca, nunca na

Não esquecer de ajustar o clip nasal.

Deve-se verificar a vedação por meio do

20 CREFITO-3 / JUNHO DE 2020 CREFITO-3 / JUNHO DE 2020

- Estimular treinamento de situações críticas:

- Promover instruções e protocolos:

6 O uso de luvas não substitui a higiene das mãos.

7 Higienizar as mãos imediatamente após a retirada das luvas.

Assista ao video demonstrativo de paramentação: bit.ly/colocacaoepis

22 CREFITO-3 / JUNHO DE 2020 CREFITO-3 / JUNHO DE 2020

TRIAGEM PARA Tente identificar líderes para supervisionar a equipe júnior em

ATUAÇÃO DA Realize periodicamente o treinamento das equipes (p. ex.:

FISIOTERAPIA Mantenha a equipe informada sobre os planos terapêuticos e os

Afaste funcionários do grupo de risco da área de atendimento a

Evite ou minimize a movimentação de funcionários entre as

Promova programas de assistência aos funcionários, pois a alta

Pois aconselhamentos, sessões de esclarecimento facilitadas e

CREFITO-3 / JUNHO DE 2020

COVID-19 Indicação para Fisioterapia?

Sintomas leves sem