SEDAÇÃO

CONSCIENTE E
ANALGESIA
RELATIVA COM
ÓXIDO
NITROSO
RODRIGO M. CASU
 COMPLICAÇÕES

Drogas lícitas são aquelas permitidas por lei, as quais são compradas praticamente de maneira
livre, e seu comércio é legal. Drogas ilícitas são as cuja comercialização é proibida pela justiça,
estas também são conhecidas como “drogas pesadas” e causam forte dependência.

As drogas ainda se dividem quanto ao seu efeito no organismo humano: drogas depressoras,
são as que causam efeitos semelhantes aos da depressão (álcool, cola de sapateiro, loló,
lança-perfume, tranquilizantes e remédios para dormir); drogas estimulantes, como o nome
diz, causam o aumento da adrenalina, uma sensação de alerta, o aumento dos batimentos
cardíacos e podem levar até ao ataque cardíaco.

Levam cerca de 15 segundos para chegarem ao cérebro (crack, ecstasy, cocaína, maconha, LSD,
etc.); há ainda o grupo dos opiáceos, onde encontra-se a heroína, a qual compromete a maioria
das funções do corpo humano. Não falamos aqui do tabaco, do álcool e dos esteróides (bomba),
os quais são responsáveis por diversas outras doenças atualmente devido à grande incidência de
uso destas drogas.
ÓXIDO NITROSO É ESTIMULANTE
OU DEPRESSOR?
 ABUSO / RISCOS EXPOSIÇÃO

• O N2O tem sido usado para fins recreativos desde a sua descoberta no século XVIII. Sir
Humphrey Davy e o Dr. Gardner Colton viajaram pelo mundo naquela época,
demonstrando os efeitos hilariantes do gás quando inalado.
• Quando abusado de uma forma crônica, o N2O pode provocar sérios problemas de
saúde. Deve-se ter com o N2O os mesmos cuidados que se tem com outras
drogas.
• Todas as drogas que produzem euforia e ou relaxamento têm potencial de abuso,
sejam elas injetadas, deglutidas ou inaladas.
• Entretanto, não são todas as drogas que podem ser utilizadas por inalação que são
definidas como "inalantes". O termo “inalante” é aplicado ao grupo de substâncias
que produzem reações psicoativas somente por essa via de administração.
 As semelhanças entre essas drogas é que elas são voláteis e
utilizadas para alterar a consciência.

As maneiras típicas de administração sāo feitas por inalação

nasal direta (“cheirada"), inalação através de bolsas
reservatórias, segurando um pano umedecido na boca ou
aplicando diretamente a substância na boca.

Os inalantes sāo divididos basicamente em três categorias:

- solventes voláteis (esmaltes, thinner, tintas, colas. Podem

ser produzidos também para comércio ilegal, como lança-
perfume, por exemplo)

- Nitratos (geralmente adubos / são vasodilatadores) e

- N2O

**Os solventes sofrem mais abuso do que os nitratos e o N2O

 A inalação de produtos químicos encontrados em uma
variedade de produtos domésticos é um método de alcançar
rapidamente a euforia.

Infelizmente, esse tipo de abuso é particularmente mais

comum em crianças.

AGENTES INALANTES MAIS UTILIZADOS

- Corretivos de texto
- Butano, gasolina, propano
- Tintas e thinner
- Colas plásticas, outras colas

- Spray de cabelo, spray de cozinha

- Desodorantes em spray
- Repelentes de insetos
- N2O
 ABUSO DE N2O
Os usuários tendem a ser mais velhos daqueles
que inalam solventes, combustíveis e outras
substâncias.

Os profissionais de saúde que têm acesso

ao gás são conhecidos usuários para fins
recreativos.

Geralmente, esses profissionais têm acesso a

muitas drogas, e o abuso não é limitado a
apenas ao gás. Anestesistas e residentes,
estudantes de psiquiatria e de cirurgia
maxilofacial, médicos e dentistas são grupos
citados na literatura por uso abusivo dessas
substâncias.
O N2O é aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA) nos Estados Unidos como um ingrediente alimentício,
porque as indústrias de laticínio o utilizam como propelente em tubos de cremes de chantili.

O gás se expande dentro do creme, deixando-o espumoso. Quando usado para esse fim justificado ,o N2O é encontrado
em tubos de aproximadamente 8 centímetros chamados de whippets

Devido à sua farmacocinética, o N2O é raramente detectado nos exames de urina de rotina. Dessa forma ,o N2O tem
substituído outras drogas detectáveis, principalmente quando os usuários dirigem.

Entretanto, há relatos na literatura de jovens envolvidos em acidentes automobilísticos fatais que estavam sob o efeito do
N2O
 RISCO À SAÚDE ASSOCIADOS À EXPOSIÇÃO CRÔNICA DE N2O

Tem sido relatado que o N2O interfere no metabolismo da vitamina B12.

O N2O oxida o íon cobalto do cofator da vitamina B12 tornando a enzima metionina
sintetase inativa no metabolismo do folato.

A metionina sintetase tem um papel fundamental na produção de DNA.

A hematopoiese megaloblástica e a leucopenia resultam da exposição crônica ao N2O.

 As pessoas com deficiência de vitamina B12 podem não estar cientes dessa deficiência até que a exposição ao N2O
produza mudanças neurológicas.
Os médicos relatam na literatura casos em que pacientes com deficiência preexistente de vitamina B12, níveis anormais de
folato ou desordens genéticas de folato ou aqueles que estiverem tomando medicamentos antifolato, quando expostos ao
N2O, correm o risco de efeitos adversos.

Efeitos colaterais neurológicos também têm sido associados ao uso crônico de N2O, como letargia, deficiência de
memória, deficiência motora (segurar objetos, andar).
Muitos estudos na literatura relatam neuropatia periférica em indivíduos que afirmaram fazer uso frequente de N2O

Sintomas relacionados a neuropatias periféricas são evidenciados por formigamento e parestesia de extremidades,
fraqueza e incoordenação, falta de força e destreza nas mãos, andar arrastado e sinal positivo de Lhermitte (sensação de
choques elétricos durante flexão de pescoço / pacientes com esclerose múltipla).

A maioria dos incidentes de superexposição relatados foram associados ao uso de uma a duas horas por dia, no mínimo
três vezes por semana, e por períodos de muitos meses, até anos.
Em alguns casos, os indivíduos relataram adormecer, acarretando em mais de quatro horas de exposição; um dos indivíduos
admitiu autoadministração de duas a quatro horas por dia e outro de seis a sete horas por dia.
Mais significantes são os relatos de pessoas que inalaram N2O diretamente dos cilindros, as quais tiveram necrose tecidual
por congelamento na boca, lábios e bochechas ,com queimaduras de quarto grau.

Quando sai abruptamente do cilindro, o gás pode atingir temperaturas de até -55°C. Em um instante, o indivíduo pode ficar
tão desorientado ao inalar o gás, que ele não percebe o contato da sua face com o gás e o cilindro por um período
prolongado.

Outros relatos descrevem vítimas sendo descobertas com sacos plásticos nas cabeças, amarrados com cintos ao redor do
pescoço para manter os sacos vedados.

A inconsciência pode ocorrer devido tanto à hipóxia quanto pela concentração da droga, e a morte resulta da
queda da concentração de O2 a níveis incompatíveis com a vida.
Nessas condições a morte pode ser intencional ou acidental.
Em um caso, o N2O foi implicado na morte provocada por asfixia decorrente de auto excitação.

A vítima criou um mecanismo de fornecimento de N2O através de um antigo equipamento de anestesia

modificado, e material pornográfico descrevendo sadomasoquismo e outros métodos de auto excitação foram
encontrados no local.
 Fenômenos sexuais associados ao N2O

Efeitos euforizantes têm sido associados ao N2O desde a sua introdução. Alguns relatos na literatura indicaram
alucinações, visualizações e ilusões auditivas resultantes do abuso de N2O.
Situações de aberrações de natureza sexual também foram relatadas.

Acusações de assédio sexual foram relatadas contra profissionais de saúde por pacientes submetidos à sedação com
N2O/O2. Essas alegações foram levadas à corte para julgamento, mas a maioria dos acusados foi inocentada. Entretanto,
a licença de trabalho desses profissionais foi assunto de questionamento por parte do Conselho de Julgamento.

Os casos específicos relatados têm sido mais comuns em pacientes mulheres contra profissionais homens. Os casos relatam
pacientes que adormeceram e tiveram visões assustadoras, sensações de pressão na região genital, estimulação sexual,
sensação de nudez, sonhos e fantasias.
(Jastak e Malamed) relataram que, em todas essas situações, uma concentração de N2O acima de 50% foi utilizada.
Os autores indicaram que não havia outras pessoas acompanhando o dentista durante o procedimento de sedação.
Dessa forma, recomendam que sempre haja uma terceira pessoa na sala de atendimento durante os procedimentos de
sedação.

O abuso de N2O não é uma preocupação de saúde pública, quando comparado às outras drogas.
O álcool, a nicotina e a maconha têm sido mais citadas como as drogas não medicinais mais utilizadas.
Entretanto, é importante estar prevenido com o uso recreativo entre os jovens e profissionais de saúde em particular.

Atualmente existem poucas regulamentações governamentais a respeito da compra e venda de N2O.

Os distribuidores são obrigados a confirmar eticamente se os seus clientes estão comprando a droga para uso apropriado.

Entretanto, não há medidas de controle para garantir que isso esteja realmente acontecendo.
As pessoas que compram N2O para outros propósitos devem ser responsabilizadas pelos seus atos.
https://brasil.elpais.com/brasil/2019/12/20/internacional/1576840565_348450.html#:~:text=S%C3%
A3o%20os%20restos%20que%20deixam,XIX%20pelo%20dentista%20Horacio%20Wells.
 Em março de 2001, a entrega de drogas falsificadas no comércio interestadual levou um homem do Arizona a 15
meses de prisão e a pagar uma fiança de US$ 40 mil. Sua venda de latas com N2O como propelente provocou a morte de
um estudante universitário.

Rótulos de alerta podem ser encontrados em cilindros, latas e sprays de creme de chantili contendo N2O.
Os rótulos recomendam que os usuários dos produtos estejam familiarizados com a administração e as propriedades
do gás, e que o seu uso inapropriado pode causar injúrias.

A Compressed Gas Association Foundation(CGA) têm sido ativa na informação ao público sobre os perigos do uso
indevido do N2O.

Um Comitê de Abuso do Óxido Nitroso foi estabelecido em 1994 pela CGA. Essas instituições criaram as “Sales and
security guidelines for the safe use/handling of nitrous oxide"(Normas de venda e segurança para uso e manipulação
seguros de N2O).

Essas normas fornecem sugestões e informações para produtores, revendedores, distribuidores, carregadores e
usuários legítimos do gás.
 OBRIGADO
PELA
ATENÇÃO!

rodrigocasu@gmail.com