TABELA DE PREÇOS

PME
NOSSOS PLANOS

A MELHOR RELAÇÃO CUSTO/BENEFÍCIO PARA QUEM

Smart PROCURA ATENDIMENTO REGIONALIZADO DE QUALIDADE.

Diferenciais:
• Para quem busca assistência médica de alta qualidade com
custo acessível.
• Disponibiliza ampla gama de opções para contratação regionalizada
em planos com ou sem coparticipação.
• Possui ampla Rede Própria certificada em todas as especialidades médicas.

Interodonto

Diferenciais Atendimento ágil, sem Aprovação de

ATENDIMENTO MÉDICO DE QUALIDADE PARA burocracia e de qualidade. tratamentos online.
Advance QUEM PRECISA DE COBERTURA NACIONAL.
Ações de conscientização Envio de SMS após Uma das melhores redes credenciadas
Diferenciais: sobre cuidados bucais. autorização dos tratamentos. em abrangência nacional.
• Garantia de cobertura em todo o território nacional.
• Ampla e qualificada rede credenciada de hospitais e laboratórios.
• Disponibilidade de reembolso em caso de opção pela livre escolha
de prestadores não integrantes da Rede Credenciada. PREMIUM F N-PREMIUM TOP PREMIUM LE PREMIUM PLUS DO LE
• Assistência em viagens nacionais.
• Aconselhamento Telefônico em Saúde.
FRANQUIA SIM NÃO NÃO NÃO

ABRANGÊNCIA Nacional Nacional Nacional Nacional

Emergência/Urgência 24h

Consultas (Diagnósticos)

Limpeza dos Dentes (Prevenção)

Tratamento de Cárie (Dentí­s tica)

MAIOR LIBERDADE DE ESCOLHA, COM
Premium OPÇÕES DE ACORDO COM A SUA NECESSIDADE.
Tratamento de Gengiva (Periodontia)

Tratamento de Canal (Endodontia)

Raio-x (inclusive panorâmica)

Diferenciais:
Tratamento para criança (Odontopediatria)
• Atendimento diferenciado, conforto e qualidade.
Cirurgias
• Rede Credenciada altamente qualificada, com abrangência nacional,
atendimento com os melhores médicos, hospitais e laboratórios. Próteses (Rol ANS)

• Ala privativa para o atendimento Oncológico. Documentação Ortodôntica

• Assistência em viagens nacionais e internacionais, Programa de Reembolso
Imunização de Vacinas, Aconselhamento Telefônico em Saúde,
Benefício Ortodôntica Adicional
além de outras coberturas extras ao Rol de Procedimentos da ANS.
• Valores de reembolso diferenciados no Brasil e no exterior.
PREMIUM F N-PREMIUM TOP PREMIUM LE PREMIUM PLUS DO LE

10,90 17,90 26,90

Incluso no
PLANO R$
por
pessoa/mês R$
por
pessoa/mês R$
por
pessoa/mês

A NotreDame Intermédica reserva-se o direito de modificar as informações acima a qualquer momento,

sem prévio aviso. Cobertura e abrangência geográfica dos serviços ofertados conforme descrito nas • Contratos de 2 a 29 vidas.
Condições Específicas. Carências • 24 horas: Urgência e Emergência, Diagnóstico, Curativo, Intervenção Clínica e Extração SI.
• 60 dias: Radiologia, Prevenção em Saúde Bucal, Dentística, Cirurgia, Periodontia e Endodontia.
*Contratação a partir de 2 vidas.
REGRAS DE COMERCIALIZAÇÃO Planos de Saúde
área de comercialização
carências
São Paulo + Grande São Paulo + ABC + Baixada Santista + Campinas e região + Jundiaí e região + Sorocaba e região + Rio de Janeiro + Grande Rio

PRAZOS DE CARÊNCIAS PME CARÊNCIAS

PLANOS CIDADES DE COMERCIALIZAÇÃO
PADRÃO PADRÃO
GRUPO DESCRIÇÃO DO GRUPO CONTRATO RED 1 RED 2
2 A 10 VIDAS 11 A 29 VIDAS
SMART 150 ABC Diadema, Santo André e São Bernardo do Campo
1 Urgência ou Emergência 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas
SMART 150 SOROCABA Sorocaba
2 Consultas Médicas - Rede Própria 30 dias 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas
3 Consultas Médicas - Rede Credenciada 30 dias 30 dias 24 horas 15 dias 24 horas SMART 200 SP CAPITAL São Paulo

4e5 Exames Simples - Rede Própria e Credenciada 30 dias 30 dias 24 horas 15 dias 24 horas SMART 200 SP OESTE Barueri, Carapicuíba, Cotia, Embu das Artes, Jandira, Itapevi, Osasco e Taboão da Serra
Terapias Simples e cirurgias de porte anestésico SMART 200 GUARULHOS Arujá e Guarulhos
6e7 180 dias 60 dias 24 horas 30 dias 24 horas
zero - Rede Própria e Credenciada
Exames Especiais, Terapias Especiais, SMART 200 ABC + BAIXADA Cubatão, Diadema, Guarujá, Mauá, Santo André, São Bernardo do Campo, São Caetano, Santos, São Vicente e Ribeirão Pires
Internações clínicas e cirúrgicas e demais
8e9 180 dias 180 dias 24 horas 90 dias 24 horas SMART 200 AMERICANA Americana, Nova Odessa, Santa Bárbara D’Oeste e Sumaré
procedimentos, exceto os grupos 10 e 11 -
Rede Própria e Credenciada SMART 200 CAMPINAS Campinas e Hortolândia
Transplantes, Implantes, Próteses e Órteses
ligadas ao ato cirúrgico e as sem finalidade SMART 200  JUNDIAÍ Cajamar, Campo Limpo Paulista, Itupeva, Jundiaí, Louveira, Várzea Paulista e Vinhedo
10 estética; Internações psiquiátricas, diálise/ 180 dias 180 dias 90 dias 180 dias 120 dias
SMART 200 SOROCABA Itu, Sorocaba e Votorantim
hemodiálise, terapia imunobiológica, cirurgias,
refrativa e obesidade mórbida SMART 200 ALTO TIETÊ Arujá, Ferraz de Vasconcelos, Guararema, Itaquaquecetuba, Mogi das Cruzes, Poá, Santa Isabel e Suzano
Parto a termo Rede Própria* 300 dias 300 dias 24 horas 300 dias 300 dias Americana, Arujá, Barueri, Carapicuíba, Cajamar, Campinas, Campo Limpo Paulista, Caieiras, Cotia, Cubatão, Diadema,
11
Parto a termo na Rede Credenciada 300 dias Embu das Artes, Ferraz de Vasconcelos, Guararema, Guarujá, Guarulhos, Hortolândia, Itaquaquecetuba, Itu, Itupeva, Itapevi,
SMART 200 UP Jandira, Jundiaí, Louveira, Mauá, Mogi das Cruzes, Nova Odessa, Osasco, Poá, Santa Bárbara D’Oeste, Santa Isabel, Santo
12 Cobertura Parcial Temporária 720 dias André, São Bernardo do Campo, São Caetano, Santos, São Vicente, São Paulo, Sumaré, Suzano, Ribeirão Pires, Sorocaba,
Odonto: Urgência e Emergência, Diagnóstico, Taboão da Serra, Várzea Paulista, Vinhedo e Votorantim
13 24 horas
Intervenção Clínica e Extração Simples SMART 150 LESTE FLUMINENSE Itaboraí, Maricá, Niterói e São Gonçalo
Odonto: Radiologia, Prevenção em Saúde Bucal, Belford Roxo, Duque de Caxias, Itaboraí, Maricá, Mesquita, Nilópolis, Niterói, Nova Iguaçu, Rio de Janeiro, São Gonçalo e São
14 60 dias
Dentística, Cirurgia, Periodontia e Endodontia SMART 200 RJ + LESTE FLU João do Meriti.
Todas as cidades do Smart 200
SÃO PAULO, REGIÃO METROPOLITANA, BAIXADA E ABC: Embu-Guaçu, Francisco Morato, Franco da Rocha,
SMART 300 Itapecerica da Serra, Jarinu, Mairiporã, Rio Grande da Serra, Santana de Parnaíba, Vargem Grande Paulista, Bertioga,
regras de aceitação Mínimo de 2 vidas no mesmo produto para a Linha Premium. Itanhaém, Mongaguá e Praia Grande
SÃO PAULO INTERIOR: Artur Nogueira, Cabreúva, Cosmópolis, Itatiba, Monte Mor, Paulínia, Salto de Pirapora e Valinhos
RIO DE JANEIRO E GRANDE RIO: Itaboraí, Itaguaí, Japerí, Magé, Maricá, Queimados e Seropédica.
Todas as cidades do Smart 200, Smart 300 e mais
BAIXADA: Peruíbe
SMART 400
referência de vigência SÃO PAULO INTERIOR: Araçoiaba da Serra, Atibaia, Boituva, Bragança Paulista, Ibiúna, Itapira, Iperó, Jaguariúna,
Porto Feliz, Salto, São Roque e Tatuí
Todas as cidades do Smart 200, Smart 300, Smart 400 e mais:
DIA DA VIGÊNCIA A VIGÊNCIA SE DARÁ EM 10 DIAS A PARTIR DA DATA DA ASSINATURA DA PROPOSTA
SMART 500 BAIXADA: Caraguatatuba e São Sebastião
Data de Vencimento Contraprestação A data de vencimento se dará no mesmo dia da vigência contratual, SÃO PAULO INTERIOR: Guaratinguetá, Lorena, Mogi-Guaçu e Mogi-Mirim
Pecuniária (mensalidade) exemplo contrato = 1º de setembro -> vencimento = dia 1º de cada mês RIO DE JANEIRO E GRANDE RIO: Itaguaí e Petrópolis
Data da Movimentação Cadastral 20 dias antes do vencimento da próxima mensalidade Todas as cidades do Smart 200, Smart 300, Smart 400, Smart 500 e mais:
ADVANCE 600 / 700
SÃO PAULO INTERIOR: Alumínio e Mairinque

exemplos de reembolso PREMIUM 900 / PREMIUM 900 CARE Todas as cidades da linha Smart e Advance

LINHA ADVANCE LINHA PREMIUM

ADVANCE 600 ADVANCE 600 ADVANCE 700 ADVANCE 700 PREMIUM 900.1 PREMIUM 900
ENF. APTO. ENF. APTO. APTO. CARE APTO. Planos Odontológicos
CONSULTA 75,00 75,00 75,00 75,00 240,00 240,00

PARTO 1.000,00 2.000,00 1.000,00 2.000,00 5.000,00 5.000,00 regras de comercialização

SESSÃO DE
PSICOTERAPIA 59,38 59,38 59,38 59,38 190,02 190,02 PRODUTO PREMIUM F N-PREMIUM TOP PREMIUM LE PREMIUM PLUS DO LE
INDIVIDUAL
TIPO CONTRATO Combo Saúde Combo Saúde Exclusivo Odonto Exclusivo Odonto
US - OBSTÉTRICA 68,95 68,95 68,95 68,95 152,70 152,70
FRANQUIA Com Franquia Sem Franquia Sem Franquia Sem Franquia
HEMOGRAMA 9,32 9,32 9,32 9,32 9,53 9,53
ABRANGÊNCIA Nacional Nacional Nacional Nacional
TOMOGRAFIA
REGRA 1 Regras Comerciais/Contrato/Área Comercialização: Mesmas aplicadas no Produto Saúde NotreDame Intermédica
DE COLUNA 290,51 290,51 290,51 290,51 391,93 391,93
LOMBO-SACRA REGRA 2 Contratação Compulsória: Todas as vidas do CNPJ no mesmo produto

FISIOTERAPIA 19,03 19,03 19,03 19,03 60,88 60,88 REGRA 3 Declaração Saúde isenta (não tem análise técnica)
COPARTICIPAÇÃO APROVEITE OS VALORES DIFERENCIADOS
E OFEREÇA PLANOS COM COPARTICIPAÇÃO
PARA SEU CLIENTE.
Conheça as
vantagens dos
Limitador de coparticipação com valor estabelecido,
planos com
ou seja, o beneficiário sem surpresas na fatura.
coparticipação:

Preços mais Mais vantagens nas campanhas de Produtos superiores

competitivos. vendas do Programa Interligados. mais competitivos.

Coparticipação válida à partir de 01 de Janeiro de 2022.

LINHA SMART LINHA ADVANCE LINHA PREMIUM

valores de
coparticipação -
Rede Credenciada SMART 300 SMART 400 SMART 400 SMART 500 SMART 500 ADVANCE 600 ADVANCE 600 ADVANCE 700 ADVANCE 700 PREMIUM 900.1
PREMIUM 900.1
ENF. ENF. APTO. ENF. APTO. ENF. APTO. ENF. APTO. CARE

LIMITE DE PAGAMENTO 100,00 120,00 120,00 150,00 150,00 220,00 220,00 250,00 250,00 400,00 400,00

CONSULTA ELETIVA 30,00 30,00 30,00 30,00 30,00 35,00 35,00 40,00 40,00 30,00% 30,00%

P.S. 50,00 50,00 50,00 50,00 50,00 55,00 55,00 60,00 60,00 30,00% 30,00%

EXAMES SIMPLES 20,00 20,00 20,00 20,00 20,00 20,00 20,00 20,00 20,00 30,00% 30,00%

EXAMES ESPECIAIS 35,00 35,00 35,00 35,00 35,00 40,00 40,00 45,00 45,00 30,00% 30,00%

TERAPIAS SIMPLES 12,00 12,00 12,00 12,00 12,00 15,00 15,00 15,00 15,00 30,00% 30,00%

TERAPIAS COMPLEXAS ISENTO ISENTO ISENTO ISENTO ISENTO ISENTO ISENTO ISENTO ISENTO ISENTO ISENTO

INTERNAÇÕES 250,00 250,00 250,00 250,00 250,00 300,00 300,00 300,00 300,00 500,00 500,00

REGRA 1 LIMITADOR COPAY

É o valor máximo cobrado em coparticipação na fatura, por beneficiário, por mês , valor excedente é isentado (exceto internação)”

REGRA 3
COPARTICIPAÇÃO
Coparticipação válida à partir de 01 de Janeiro de 2022.

LINHA SMART LINHA ADVANCE LINHA PREMIUM

valores de
coparticipação -
Rede Própria SMART 300 SMART 400 SMART 400 SMART 500 SMART 500 ADVANCE 600 ADVANCE 600 ADVANCE 700 ADVANCE 700 PREMIUM 900.1
PREMIUM 900.1
ENF. ENF. APTO. ENF. APTO. ENF. APTO. ENF. APTO. CARE

LIMITE DE PAGAMENTO 100,00 120,00 120,00 150,00 150,00 220,00 220,00 250,00 250,00 400,00 400,00

CONSULTA ELETIVA 15,00 15,00 15,00 15,00 15,00 17,50 17,50 20,00 20,00 30,00% 30,00%

P.S. 25,00 25,00 25,00 25,00 25,00 27,50 27,50 30,00 30,00 30,00% 30,00%

EXAMES SIMPLES 10,00 10,00 10,00 10,00 10,00 10,00 10,00 10,00 10,00 30,00% 30,00%

EXAMES ESPECIAIS 17,50 17,50 17,50 17,50 17,50 20,00 20,00 22,50 22,50 30,00% 30,00%

TERAPIAS SIMPLES 6,00 6,00 6,00 6,00 6,00 7,50 7,50 7,50 7,50 30,00% 30,00%

TERAPIAS COMPLEXAS ISENTO ISENTO ISENTO ISENTO ISENTO ISENTO ISENTO ISENTO ISENTO ISENTO ISENTO

INTERNAÇÕES 125,00 125,00 125,00 125,00 125,00 150,00 150,00 150,00 150,00 500,00 500,00

REGRA 1
LIMITADOR COPAY
É o valor máximo cobrado em coparticipação na fatura, por beneficiário, por mês , valor excedente é isentado (exceto internação)”

REGRA 3

APROVEITE OS VALORES DIFERENCIADOS

E OFEREÇA PLANOS COM COPARTICIPAÇÃO
PARA SEU CLIENTE.
Conheça as
vantagens dos
Limitador de coparticipação com valor estabelecido,
planos com
ou seja, o beneficiário sem surpresas na fatura.
coparticipação:

Preços mais Mais vantagens nas campanhas de Produtos superiores

competitivos. vendas do Programa Interligados. mais competitivos.
 SMART REGIONAIS TABELA VÁLIDA A PARTIR DE 01/01/2022

TABELA DE PREÇOS - PME

2 A 29 VIDAS
LINHA SMART
Smart 200
COM COPARTICIPAÇÃO

Smart 150 Smart 150 Smart 150 Leste Smart 200 Smart 200 Smart 200 Smart 200 Smart 200 SP Smart 200 Smart 200 SP Smart 200 ALTO Smart 200
Faixa Etária Baixada Smart 200 RJ Smart 200 UP
SOROCABA ABC Fluminense ABC CAMPINAS JUNDIAÍ GUARULHOS OESTE SOROCABA CAPITAL TIETÊ AMERICANA
Santista
0 - 18 63,16 63,16 63,16 69,48 69,48 63,16 63,16 63,16 63,16 69,48 63,16 63,16 63,16 69,48 77,54
19 - 23 85,25 85,25 85,25 93,78 93,78 85,25 85,25 85,25 85,25 93,78 85,25 85,25 85,25 93,78 104,66
24 - 28 100,75 100,75 100,75 110,83 110,83 100,75 100,75 100,75 100,75 110,83 100,75 100,75 100,75 110,83 123,69
29 - 33 100,75 100,75 100,75 110,83 110,83 100,75 100,75 100,75 100,75 110,83 100,75 100,75 100,75 110,83 123,69
34 - 38 100,75 100,75 100,75 110,83 110,83 100,75 100,75 100,75 100,75 110,83 100,75 100,75 100,75 110,83 123,69
39 - 43 119,66 119,66 119,66 131,63 131,63 119,66 119,66 119,66 119,66 131,63 119,66 119,66 119,66 131,63 146,91
44 - 48 155,56 155,56 155,56 171,12 171,12 155,56 155,56 155,56 155,56 171,12 155,56 155,56 155,56 171,12 190,98
49 - 53 202,23 202,23 202,23 222,46 222,46 202,23 202,23 202,23 202,23 222,46 202,23 202,23 202,23 222,46 248,27
54 - 58 262,90 262,90 262,90 289,20 289,20 262,90 262,90 262,90 262,90 289,20 262,90 262,90 262,90 289,20 322,75
59 ou mais 378,92 378,92 378,92 416,82 416,82 378,92 378,92 378,92 378,92 416,82 378,92 378,92 378,92 416,82 465,18

30 A 99 VIDAS
LINHA SMART
Smart 200
COM COPARTICIPAÇÃO

SMART 150 Smart 150 Smart 150 Leste Smart 200 Smart 200 Smart 200 Smart 200 Smart 200 Smart 200 Smart 200 SP Smart 200 ALTO Smart 200
Faixa Etária Baixada Smart 200 - RJ Smart 200 UP
SOROCABA ABC Fluminense ABC + BS CAMPINAS JUNDIAÍ GUARULHOS SP OESTE SOROCABA CAPITAL TIETÊ AMERICANA
Santista
0 - 18 58,11 58,11 58,11 63,92 63,92 58,11 58,11 58,11 58,11 63,92 58,11 58,11 58,11 63,92 71,33
19 - 23 78,44 78,44 78,44 86,28 86,28 78,44 78,44 78,44 78,44 86,28 78,44 78,44 78,44 86,28 96,28
24 - 28 92,70 92,70 92,70 101,97 101,97 92,70 92,70 92,70 92,70 101,97 92,70 92,70 92,70 101,97 113,78
29 - 33 92,70 92,70 92,70 101,97 101,97 92,70 92,70 92,70 92,70 101,97 92,70 92,70 92,70 101,97 113,78
34 - 38 92,70 92,70 92,70 101,97 101,97 92,70 92,70 92,70 92,70 101,97 92,70 92,70 92,70 101,97 113,78
39 - 43 110,10 110,10 110,10 121,11 121,11 110,10 110,10 110,10 110,10 121,11 110,10 110,10 110,10 121,11 135,14
44 - 48 143,13 143,13 143,13 157,44 157,44 143,13 143,13 143,13 143,13 157,44 143,13 143,13 143,13 157,44 175,68
49 - 53 186,07 186,07 186,07 204,67 204,67 186,07 186,07 186,07 186,07 204,67 186,07 186,07 186,07 204,67 228,38
54 - 58 241,89 241,89 241,89 266,07 266,07 241,89 241,89 241,89 241,89 266,07 241,89 241,89 241,89 266,07 296,89
59 ou mais 348,64 348,64 348,64 383,49 383,49 348,64 348,64 348,64 348,64 383,49 348,64 348,64 348,64 383,49 427,91

Smart 150 Smart 200

VALORES DE Smart 150 Smart 200 Smart 200 Smart 200 Smart 200 Smart 200 SP Smart 200 Smart 200 SP Smart 200 ALTO Smart 200
Smart 150 ABC Leste Flumi- Baixada Smart 200 - RJ Smart 200 UP
COPARTICIPAÇÃO Sorocaba ABC + BS CAMPINAS JUNDIAÍ GUARULHOS OESTE SOROCABA CAPITAL TIETÊ AMERICANA
nense Santista
LIMITE DE DESCONTO*** 80,00 80,00 80,00 80,00 80,00 80,00 80,00 80,00 80,00 80,00 80,00 80,00 80,00 80,00 80,00
CONSULTA ELETIVA 25,00 25,00 25,00 25,00 25,00 25,00 25,00 25,00 25,00 25,00 25,00 25,00 25,00 25,00 25,00
P.S. 45,00 45,00 45,00 45,00 45,00 45,00 45,00 45,00 45,00 45,00 45,00 45,00 45,00 45,00 45,00
EXAMES SIMPLES 15,00 15,00 15,00 15,00 15,00 15,00 15,00 15,00 15,00 15,00 15,00 15,00 15,00 15,00 15,00
EXAMES ESPECIAIS 30,00 30,00 30,00 30,00 30,00 30,00 30,00 30,00 30,00 30,00 30,00 30,00 30,00 30,00 30,00
TERAPIAS SIMPLES 10,00 10,00 10,00 10,00 10,00 10,00 10,00 10,00 10,00 10,00 10,00 10,00 10,00 10,00 10,00
TERAPIAS COMPLEXAS ISENTO ISENTO ISENTO ISENTO ISENTO ISENTO ISENTO ISENTO ISENTO ISENTO ISENTO ISENTO ISENTO ISENTO ISENTO
INTERNAÇÕES** 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00

*** DESCONTO MÁXIMO POR BENEFICIÁRIO / MÊS - EXCETO INTERNAÇÃO

* Limite máximo de pagamento por beneficiário / mês - exceto internação.

**Isento na rede própria.
 SMART REGIONAIS TABELA VÁLIDA A PARTIR DE 01/01/2022

TABELA DE PREÇOS - PME

2 A 29 VIDAS
LINHA SMART
Smart 150 Smart 200
SEM COPARTICIPAÇÃO

Smart 150 Smart 150 Smart 200 Smart 200 Smart 200 Smart 200 Smart 200 SP Smart 200 Smart 200 SP Smart 200 ALTO Smart 200
Faixa Etária Leste Baixada Smart 200 - RJ Smart 200 UP
Sorocaba ABC ABC + BS CAMPINAS JUNDIAÍ GUARULHOS OESTE SOROCABA CAPITAL TIETÊ AMERICANA
Fluminense Santista
0 - 18 84,21 84,21 84,21 92,64 92,64 84,21 84,21 84,21 84,21 92,64 84,21 84,21 84,21 92,64 103,39
19 - 23 113,67 113,67 113,67 125,05 125,05 113,67 113,67 113,67 113,67 125,05 113,67 113,67 113,67 125,05 139,56
24 - 28 134,34 134,34 134,34 147,78 147,78 134,34 134,34 134,34 134,34 147,78 134,34 134,34 134,34 147,78 164,93
29 - 33 134,34 134,34 134,34 147,78 147,78 134,34 134,34 134,34 134,34 147,78 134,34 134,34 134,34 147,78 164,93
34 - 38 134,34 134,34 134,34 147,78 147,78 134,34 134,34 134,34 134,34 147,78 134,34 134,34 134,34 147,78 164,93
39 - 43 159,56 159,56 159,56 175,52 175,52 159,56 159,56 159,56 159,56 175,52 159,56 159,56 159,56 175,52 195,89
44 - 48 207,43 207,43 207,43 228,18 228,18 207,43 207,43 207,43 207,43 228,18 207,43 207,43 207,43 228,18 254,66
49 - 53 269,66 269,66 269,66 296,63 296,63 269,66 269,66 269,66 269,66 296,63 269,66 269,66 269,66 296,63 331,06
54 - 58 350,56 350,56 350,56 385,62 385,62 350,56 350,56 350,56 350,56 385,62 350,56 350,56 350,56 385,62 430,38
59 ou mais 505,26 505,26 505,26 555,79 555,79 505,26 505,26 505,26 505,26 555,79 505,26 505,26 505,26 555,79 620,31

30 A 99 VIDAS
LINHA SMART
Smart 200
SEM COPARTICIPAÇÃO

Smart 150 Smart 150 Smart 150 Leste Smart 200 Smart 200 Smart 200 Smart 200 Smart 200 Smart 200 Smart 200 Smart 200 Smart 200
Faixa Etária Baixada Smart 200 - RJ Smart 200 UP
Sorocaba ABC Fluminense ABC + BS CAMPINAS JUNDIAÍ GUARULHOS SP OESTE SOROCABA SP CAPITAL ALTO TIETÊ AMERICANA
Santista
0 - 18 77,48 77,48 77,48 85,23 85,23 77,48 77,48 77,48 77,48 85,23 77,48 77,48 77,48 85,23 95,11
19 - 23 104,58 104,58 104,58 115,04 115,04 104,58 104,58 104,58 104,58 115,04 104,58 104,58 104,58 115,04 128,38
24 - 28 123,59 123,59 123,59 135,95 135,95 123,59 123,59 123,59 123,59 135,95 123,59 123,59 123,59 135,95 151,72
29 - 33 123,59 123,59 123,59 135,95 135,95 123,59 123,59 123,59 123,59 135,95 123,59 123,59 123,59 135,95 151,72
34 - 38 123,59 123,59 123,59 135,95 135,95 123,59 123,59 123,59 123,59 135,95 123,59 123,59 123,59 135,95 151,72
39 - 43 146,79 146,79 146,79 161,47 161,47 146,79 146,79 146,79 146,79 161,47 146,79 146,79 146,79 161,47 180,20
44 - 48 190,83 190,83 190,83 209,91 209,91 190,83 190,83 190,83 190,83 209,91 190,83 190,83 190,83 209,91 234,26
49 - 53 248,08 248,08 248,08 272,88 272,88 248,08 248,08 248,08 248,08 272,88 248,08 248,08 248,08 272,88 304,54
54 - 58 322,50 322,50 322,50 354,74 354,74 322,50 322,50 322,50 322,50 354,74 322,50 322,50 322,50 354,74 395,90
59 ou mais 464,82 464,82 464,82 511,29 511,29 464,82 464,82 464,82 464,82 511,29 464,82 464,82 464,82 511,29 570,61

* Limite máximo de pagamento por beneficiário / mês - exceto internação.

**Isento na rede própria.
 SÃO PAULO, REGIÃO METROPOLITANA E ABC TABELA VÁLIDA A PARTIR DE 01/01/2022

TABELA DE PREÇOS - PME

2 A 29 VIDAS 2 A 29 VIDAS 2 A 29 VIDAS
LINHA SMART L I N H A A D VA N C E LINHA PREMIUM

COM COPARTICIPAÇÃO
SMART 300 SMART 400 SMART 400 SMART 500 SMART 500 ADVANCE 600 ADVANCE 600 ADVANCE ADVANCE 700 PREMIUM 900.1
Faixa Etária PREMIUM 900.1
ENF. ENF. APTO ENF. APTO. ENF. APTO. 700 ENF. APTO. CARE
0 - 18 116,13 131,50 163,04 139,57 173,03 161,90 186,14 172,48 200,08 232,55 304,02
19 - 23 156,75 177,50 220,07 188,39 233,56 218,53 251,25 232,81 270,07 313,90 410,37
24 - 28 185,25 209,77 260,08 222,64 276,02 258,26 296,93 275,13 319,17 370,97 484,98
29 - 33 193,55 219,17 271,73 232,61 288,39 269,83 310,23 287,46 333,47 387,59 506,71
34 - 38 200,01 226,49 280,81 240,38 298,02 278,84 320,59 297,06 344,61 400,54 523,63
39 - 43 220,01 249,14 308,89 264,42 327,82 306,72 352,65 326,77 379,07 440,59 575,99
44 - 48 286,01 323,88 401,56 343,75 426,17 398,74 458,45 424,80 492,79 572,77 748,79
49 - 53 371,81 421,04 522,03 446,88 554,02 518,36 595,99 552,24 640,63 744,60 973,43
54 - 58 483,35 547,35 678,64 580,94 720,23 673,87 774,79 717,91 832,82 967,98 1.265,46
59 ou mais 696,65 788,90 978,12 837,31 1.038,07 971,25 1.116,70 1.034,72 1.200,34 1.395,15 1.823,91

30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS

LINHA SMART L I N H A A D VA N C E LINHA PREMIUM
COM COPARTICIPAÇÃO

SMART 300 SMART 400 SMART 400 SMART 500 SMART 500 ADVANCE 600 ADVANCE 600 ADVANCE 700 ADVANCE 700 PREMIUM 900.1
Faixa Etária PREMIUM 900.1
ENF. ENF. APTO. ENF. APTO. ENF. APTO. ENF. APTO. CARE
0 - 18 106,84 120,97 150,00 128,40 159,21 148,94 171,25 158,68 184,09 213,96 279,71
19 - 23 144,21 163,29 202,47 173,31 214,90 201,04 231,15 214,19 248,48 288,80 377,55
24 - 28 170,43 192,98 239,28 204,82 253,97 237,59 273,17 253,13 293,65 341,30 446,19
29 - 33 178,07 201,63 250,00 214,00 265,35 248,23 285,41 264,47 306,81 356,59 466,18
34 - 38 184,02 208,36 258,35 221,15 274,21 256,52 294,94 273,30 317,06 368,50 481,75
39 - 43 202,42 229,20 284,19 243,27 301,63 282,17 324,43 300,63 348,77 405,35 529,93
44 - 48 263,15 297,96 369,45 316,25 392,12 366,82 421,76 390,82 453,40 526,96 688,91
49 - 53 342,10 387,35 480,29 411,13 509,76 476,87 548,29 508,07 589,42 685,05 895,58
54 - 58 444,73 503,56 624,38 534,47 662,69 619,93 712,78 660,49 766,25 890,57 1.164,25
59 ou mais 640,99 725,78 899,92 770,33 955,14 893,51 1.027,33 951,96 1.104,40 1.283,58 1.678,03

2 A 29 VIDAS 2 A 29 VIDAS 2 A 29 VIDAS 2 A 29 VIDAS

LINHA SMART L I N H A A D VA N C E LINHA PREMIUM
SEM COPARTICIPAÇÃO

SMART 300 SMART 400 SMART 400 SMART 500 SMART 500 ADVANCE 600 ADVANCE 600 ADVANCE 700 ADVANCE 700 PREMIUM 900.1
Faixa Etária PREMIUM 900.1 REFERÊNCIA
ENF. ENF. APTO. ENF. APTO. ENF. APTO. ENF. APTO. CARE
0 - 18 165,90 187,85 232,91 199,38 247,19 231,28 265,91 246,40 285,83 332,22 434,32 531,23
19 - 23 223,93 253,56 314,38 269,12 333,66 312,18 358,93 332,59 385,81 448,43 586,25 717,05
24 - 28 264,64 299,66 371,53 318,05 394,32 368,93 424,18 393,05 455,95 529,95 692,83 847,41
29 - 33 276,50 313,08 388,17 332,30 411,99 385,46 443,18 410,66 476,38 553,69 723,87 885,38
34 - 38 285,74 323,54 401,13 343,40 425,75 398,33 457,98 424,38 492,29 572,18 748,05 914,95
39 - 43 314,31 355,89 441,24 377,74 468,33 438,16 503,78 466,82 541,52 629,40 822,86 1.006,44
44 - 48 408,60 462,66 573,61 491,06 608,83 569,61 654,91 606,87 703,98 818,22 1.069,72 1.308,39
49 - 53 531,18 601,46 745,69 638,38 791,48 740,49 851,38 788,93 915,17 1.063,69 1.390,64 1.700,90
54 - 58 690,53 781,90 969,40 829,89 1.028,92 962,64 1.106,79 1.025,61 1.189,72 1.382,80 1.807,83 2.211,16
59 ou mais 995,26 1.126,95 1.397,20 1.196,12 1.482,98 1.387,45 1.595,22 1.478,21 1.714,74 1.993,03 2.605,63 3.186,94

30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS

LINHA SMART L I N H A A D VA N C E LINHA PREMIUM
SEM COPARTICIPAÇÃO

SMART 300 SMART 400 SMART 400 SMART 500 SMART 500 ADVANCE 600 ADVANCE 600 ADVANCE 700 ADVANCE 700 PREMIUM 900.1
Faixa Etária PREMIUM 900.1 REFERÊNCIA
ENF. ENF. APTO. ENF. APTO. ENF. APTO. ENF. APTO. CARE
0 - 18 152,63 172,82 214,29 183,43 227,44 212,77 244,64 226,68 262,98 305,65 399,58 488,74
19 - 23 206,02 233,27 289,25 247,59 307,00 287,20 330,22 305,97 354,97 412,57 539,35 659,69
24 - 28 243,47 275,68 341,84 292,60 362,81 339,41 390,25 361,60 419,50 487,58 637,40 779,63
29 - 33 254,38 288,03 357,15 305,71 379,06 354,62 407,73 377,80 438,29 509,42 665,96 814,56
34 - 38 262,88 297,65 369,08 315,92 391,72 366,46 421,35 390,42 452,93 526,43 688,20 841,76
39 - 43 289,17 327,42 405,99 347,51 430,89 403,11 463,49 429,46 498,22 579,07 757,02 925,93
44 - 48 375,92 425,65 527,79 451,76 560,16 524,04 602,54 558,30 647,69 752,79 984,13 1.203,72
49 - 53 488,70 553,35 686,13 587,29 728,21 681,25 783,30 725,79 842,00 978,63 1.279,37 1.564,83
54 - 58 635,31 719,36 891,97 763,48 946,67 885,63 1.018,29 943,53 1.094,60 1.272,22 1.663,18 2.034,26
59 ou mais 915,67 1.036,81 1.285,60 1.100,40 1.364,44 1.276,46 1.467,66 1.359,91 1.577,65 1.833,65 2.397,14 2.931,99

* Limite máximo de pagamento por beneficiário / mês - exceto internação.

**Isento na rede própria.
 JUNDIAÍ, SOROCABA E CAMPINAS TABELA VÁLIDA A PARTIR DE 01/01/2022

TABELA DE PREÇOS - PME

2 A 29 VIDAS 2 A 29 VIDAS 2 A 29 VIDAS
LINHA SMART L I N H A A D VA N C E LINHA PREMIUM

COM COPARTICIPAÇÃO
SMART 300 SMART 400 SMART 400 SMART 500 SMART 500 ADVANCE 600 ADVANCE 600 ADVANCE 700 ADVANCE 700 PREMIUM 900.1
Faixa Etária PREMIUM 900.1
ENF. ENF. APTO. ENF. APTO. ENF. APTO. ENF. APTO. CARE
0 - 18 116,13 118,53 146,98 139,57 173,06 161,90 186,14 172,48 200,08 232,55 304,02
19 - 23 156,75 159,99 198,39 188,39 233,60 218,53 251,25 232,81 270,07 313,90 410,37
24 - 28 185,25 189,08 234,46 222,64 276,07 258,26 296,93 275,13 319,17 370,97 484,98
29 - 33 193,55 197,55 244,96 232,61 288,44 269,83 310,23 287,46 333,47 387,59 506,71
34 - 38 200,01 204,15 253,14 240,38 298,07 278,84 320,59 297,06 344,61 400,54 523,63
39 - 43 220,01 224,57 278,45 264,42 327,88 306,72 352,65 326,77 379,07 440,59 575,99
44 - 48 286,01 291,94 361,99 343,75 426,24 398,74 458,45 424,80 492,79 572,77 748,79
49 - 53 371,81 379,52 470,59 446,88 554,11 518,36 595,99 552,24 640,63 744,60 973,43
54 - 58 483,35 493,38 611,77 580,94 720,34 673,87 774,79 717,91 832,82 967,98 1.265,46
59 ou mais 696,65 711,11 881,74 837,31 1.038,23 971,25 1.116,70 1.034,72 1.200,34 1.395,15 1.823,91

30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS

LINHA SMART L I N H A A D VA N C E LINHA PREMIUM
COM COPARTICIPAÇÃO

SMART 300 SMART 400 SMART 400 SMART 500 SMART 500 ADVANCE 600 ADVANCE 600 ADVANCE 700 ADVANCE 700 PREMIUM 900.1
Faixa Etária PREMIUM 900.1
ENF. ENF. APTO. ENF. APTO. ENF. APTO. ENF. APTO. CARE
0 - 18 106,84 109,05 135,21 128,41 159,21 148,94 171,25 158,68 184,09 213,96 279,71
19 - 23 144,21 147,20 182,51 173,33 214,90 201,04 231,15 214,19 248,48 288,80 377,55
24 - 28 170,43 173,96 215,69 204,84 253,97 237,59 273,17 253,13 293,65 341,30 446,19
29 - 33 178,07 181,75 225,35 214,02 265,35 248,23 285,41 264,47 306,81 356,59 466,18
34 - 38 184,02 187,82 232,88 221,17 274,21 256,52 294,94 273,30 317,06 368,50 481,75
39 - 43 202,42 206,60 256,17 243,29 301,63 282,17 324,43 300,63 348,77 405,35 529,93
44 - 48 263,15 268,58 333,02 316,28 392,12 366,82 421,76 390,82 453,40 526,96 688,91
49 - 53 342,10 349,15 432,93 411,16 509,76 476,87 548,29 508,07 589,42 685,05 895,58
54 - 58 444,73 453,90 562,81 534,51 662,69 619,93 712,78 660,49 766,25 890,57 1.164,25
59 ou mais 640,99 654,21 811,18 770,39 955,14 893,51 1.027,33 951,96 1.104,40 1.283,58 1.678,03

2 A 29 VIDAS 2 A 29 VIDAS 2 A 29 VIDAS 2 A 29 VIDAS

LINHA SMART L I N H A A D VA N C E LINHA PREMIUM
SEM COPARTICIPAÇÃO

SMART 300 SMART 400 SMART 400 SMART 500 SMART 500 ADVANCE 600 ADVANCE 600 ADVANCE 700 ADVANCE 700 PREMIUM 900.1
Faixa Etária PREMIUM 900.1 REFERÊNCIA
ENF. ENF. APTO. ENF. APTO. ENF. APTO. ENF. APTO. CARE
0 - 18 165,90 169,33 209,97 199,39 247,23 231,28 265,91 246,40 285,83 332,22 434,32 531,23
19 - 23 223,93 228,56 283,42 269,14 333,71 312,18 358,93 332,59 385,81 448,43 586,25 717,05
24 - 28 264,64 270,11 334,95 318,07 394,38 368,93 424,18 393,05 455,95 529,95 692,83 847,41
29 - 33 276,50 282,21 349,96 332,32 412,05 385,46 443,18 410,66 476,38 553,69 723,87 885,38
34 - 38 285,74 291,64 361,65 343,42 425,81 398,33 457,98 424,38 492,29 572,18 748,05 914,95
39 - 43 314,31 320,80 397,82 377,76 468,39 438,16 503,78 466,82 541,52 629,40 822,86 1.006,44
44 - 48 408,60 417,04 517,17 491,09 608,91 569,61 654,91 606,87 703,98 818,22 1.069,72 1.308,39
49 - 53 531,18 542,15 672,32 638,42 791,58 740,49 851,38 788,93 915,17 1.063,69 1.390,64 1.700,90
54 - 58 690,53 704,80 874,02 829,95 1.029,05 962,64 1.106,79 1.025,61 1.189,72 1.382,80 1.807,83 2.211,16
59 ou mais 995,26 1.015,83 1.259,73 1.196,21 1.483,17 1.387,45 1.595,22 1.478,21 1.714,74 1.993,03 2.605,63 3.186,94

30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS

LINHA SMART L I N H A A D VA N C E LINHA PREMIUM
SEM COPARTICIPAÇÃO

SMART 300 SMART 400 SMART 400 SMART 500 SMART 500 ADVANCE 600 ADVANCE 600 ADVANCE 700 ADVANCE 700 PREMIUM 900.1
Faixa Etária PREMIUM 900.1 REFERÊNCIA
ENF. ENF. APTO. ENF. APTO. ENF. APTO. ENF. APTO. CARE
0 - 18 152,63 155,79 193,16 183,44 227,44 212,77 244,64 226,68 262,98 305,65 399,58 488,74
19 - 23 206,02 210,29 260,73 247,61 307,00 287,20 330,22 305,97 354,97 412,57 539,35 659,69
24 - 28 243,47 248,52 308,13 292,63 362,81 339,41 390,25 361,60 419,50 487,58 637,40 779,63
29 - 33 254,38 259,65 321,93 305,74 379,06 354,62 407,73 377,80 438,29 509,42 665,96 814,56
34 - 38 262,88 268,32 332,68 315,95 391,72 366,46 421,35 390,42 452,93 526,43 688,20 841,76
39 - 43 289,17 295,15 365,95 347,55 430,89 403,11 463,49 429,46 498,22 579,07 757,02 925,93
44 - 48 375,92 383,70 475,74 451,82 560,16 524,04 602,54 558,30 647,69 752,79 984,13 1.203,72
49 - 53 488,70 498,81 618,46 587,37 728,21 681,25 783,30 725,79 842,00 978,63 1.279,37 1.564,83
54 - 58 635,31 648,45 804,00 763,58 946,67 885,63 1.018,29 943,53 1.094,60 1.272,22 1.663,18 2.034,26
59 ou mais 915,67 934,61 1.158,81 1.100,55 1.364,44 1.276,46 1.467,66 1.359,91 1.577,65 1.833,65 2.397,14 2.931,99

* Limite máximo de pagamento por beneficiário / mês - exceto internação.

**Isento na rede própria.
 BAIXADA SANTISTA TABELA VÁLIDA A PARTIR DE 01/01/2022

TABELA DE PREÇOS - PME

2 A 29 VIDAS 2 A 29 VIDAS 2 A 29 VIDAS
LINHA SMART L I N H A A D VA N C E LINHA PREMIUM

COM COPARTICIPAÇÃO
SMART 300 SMART 400 SMART 400 SMART 500 SMART 500 ADVANCE 600 ADVANCE 600 ADVANCE 700 ADVANCE 700 PREMIUM 900.1
Faixa Etária PREMIUM 900.1
ENF. ENF. APTO. ENF. APTO. ENF. APTO. ENF. APTO. CARE
0 - 18 99,24 101,29 125,60 139,57 173,06 161,90 186,14 172,48 200,08 232,55 304,02
19 - 23 133,95 136,72 169,53 188,39 233,60 218,53 251,25 232,81 270,07 313,90 410,37
24 - 28 158,30 161,58 200,35 222,64 276,07 258,26 296,93 275,13 319,17 370,97 484,98
29 - 33 165,39 168,82 209,33 232,61 288,44 269,83 310,23 287,46 333,47 387,59 506,71
34 - 38 170,91 174,46 216,32 240,38 298,07 278,84 320,59 297,06 344,61 400,54 523,63
39 - 43 188,00 191,91 237,95 264,42 327,88 306,72 352,65 326,77 379,07 440,59 575,99
44 - 48 244,40 249,48 309,34 343,75 426,24 398,74 458,45 424,80 492,79 572,77 748,79
49 - 53 317,72 324,32 402,14 446,88 554,11 518,36 595,99 552,24 640,63 744,60 973,43
54 - 58 413,04 421,62 522,78 580,94 720,34 673,87 774,79 717,91 832,82 967,98 1.265,46
59 ou mais 595,31 607,68 753,48 837,31 1.038,23 971,25 1.116,70 1.034,72 1.200,34 1.395,15 1.823,91

30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS

LINHA SMART L I N H A A D VA N C E LINHA PREMIUM
COM COPARTICIPAÇÃO

SMART 300 SMART 400 SMART 400 SMART 500 SMART 500 ADVANCE 600 ADVANCE 600 ADVANCE 700 ADVANCE 700 PREMIUM 900.1
Faixa Etária PREMIUM 900.1
ENF. ENF. APTO. ENF. APTO. ENF. APTO. ENF. APTO. CARE
0 - 18 91,30 93,19 115,54 128,41 159,21 148,94 171,25 158,68 184,09 213,96 279,71
19 - 23 123,24 125,79 155,96 173,33 214,90 201,04 231,15 214,19 248,48 288,80 377,55
24 - 28 145,65 148,66 184,31 204,84 253,97 237,59 273,17 253,13 293,65 341,30 446,19
29 - 33 152,18 155,32 192,57 214,02 265,35 248,23 285,41 264,47 306,81 356,59 466,18
34 - 38 157,26 160,51 199,00 221,17 274,21 256,52 294,94 273,30 317,06 368,50 481,75
39 - 43 172,99 176,56 218,90 243,29 301,63 282,17 324,43 300,63 348,77 405,35 529,93
44 - 48 224,89 229,53 284,57 316,28 392,12 366,82 421,76 390,82 453,40 526,96 688,91
49 - 53 292,36 298,39 369,94 411,16 509,76 476,87 548,29 508,07 589,42 685,05 895,58
54 - 58 380,07 387,91 480,92 534,51 662,69 619,93 712,78 660,49 766,25 890,57 1.164,25
59 ou mais 547,79 559,09 693,15 770,39 955,14 893,51 1.027,33 951,96 1.104,40 1.283,58 1.678,03

2 A 29 VIDAS 2 A 29 VIDAS 2 A 29 VIDAS 2 A 29 VIDAS

LINHA SMART L I N H A A D VA N C E LINHA PREMIUM
SEM COPARTICIPAÇÃO

SMART 300 SMART 400 SMART 400 SMART 500 SMART 500 ADVANCE 600 ADVANCE 600 ADVANCE 700 ADVANCE 700 PREMIUM 900.1
Faixa Etária PREMIUM 900.1 REFERÊNCIA
ENF. ENF. APTO. ENF. APTO. ENF. APTO. ENF. APTO. CARE
0 - 18 141,77 144,70 179,43 199,39 247,23 231,28 265,91 246,40 285,83 332,22 434,32 531,23
19 - 23 191,36 195,32 242,19 269,14 333,71 312,18 358,93 332,59 385,81 448,43 586,25 717,05
24 - 28 226,15 230,83 286,22 318,07 394,38 368,93 424,18 393,05 455,95 529,95 692,83 847,41
29 - 33 236,28 241,17 299,04 332,32 412,05 385,46 443,18 410,66 476,38 553,69 723,87 885,38
34 - 38 244,17 249,23 309,03 343,42 425,81 398,33 457,98 424,38 492,29 572,18 748,05 914,95
39 - 43 268,59 274,15 339,93 377,76 468,39 438,16 503,78 466,82 541,52 629,40 822,86 1.006,44
44 - 48 349,17 356,40 441,91 491,09 608,91 569,61 654,91 606,87 703,98 818,22 1.069,72 1.308,39
49 - 53 453,92 463,32 574,48 638,42 791,58 740,49 851,38 788,93 915,17 1.063,69 1.390,64 1.700,90
54 - 58 590,10 602,32 746,82 829,95 1.029,05 962,64 1.106,79 1.025,61 1.189,72 1.382,80 1.807,83 2.211,16
59 ou mais 850,51 868,12 1.076,39 1.196,21 1.483,17 1.387,45 1.595,22 1.478,21 1.714,74 1.993,03 2.605,63 3.186,94

30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS

LINHA SMART L I N H A A D VA N C E LINHA PREMIUM
SEM COPARTICIPAÇÃO

SMART 300 SMART 400 SMART 400 SMART 500 SMART 500 ADVANCE 600 ADVANCE 600 ADVANCE 700 ADVANCE 700 PREMIUM 900.1
Faixa Etária PREMIUM 900.1 REFERÊNCIA
ENF. ENF. APTO. ENF. APTO. ENF. APTO. ENF. APTO. CARE
0 - 18 130,43 133,13 165,06 183,44 227,44 212,77 244,64 226,68 262,98 305,65 399,58 488,74
19 - 23 176,05 179,70 222,80 247,61 307,00 287,20 330,22 305,97 354,97 412,57 539,35 659,69
24 - 28 208,06 212,37 263,31 292,63 362,81 339,41 390,25 361,60 419,50 487,58 637,40 779,63
29 - 33 217,38 221,88 275,11 305,74 379,06 354,62 407,73 377,80 438,29 509,42 665,96 814,56
34 - 38 224,64 229,29 284,30 315,95 391,72 366,46 421,35 390,42 452,93 526,43 688,20 841,76
39 - 43 247,10 252,22 312,73 347,55 430,89 403,11 463,49 429,46 498,22 579,07 757,02 925,93
44 - 48 321,23 327,89 406,55 451,82 560,16 524,04 602,54 558,30 647,69 752,79 984,13 1.203,72
49 - 53 417,60 426,26 528,52 587,37 728,21 681,25 783,30 725,79 842,00 978,63 1.279,37 1.564,83
54 - 58 542,88 554,14 687,08 763,58 946,67 885,63 1.018,29 943,53 1.094,60 1.272,22 1.663,18 2.034,26
59 ou mais 782,45 798,68 990,29 1.100,55 1.364,44 1.276,46 1.467,66 1.359,91 1.577,65 1.833,65 2.397,14 2.931,99

* Limite máximo de pagamento por beneficiário / mês - exceto internação.

**Isento na rede própria.
 RIO DE JANEIRO TABELA VÁLIDA A PARTIR DE 01/01/2022

TABELA DE PREÇOS - PME 2 A 29 VIDAS 2 A 29 VIDAS 2 A 29 VIDAS

LINHA SMART L I N H A A D VA N C E LINHA PREMIUM

COM COPARTICIPAÇÃO
SMART 300 SMART 400 SMART 400 SMART 500 SMART 500 ADVANCE 600 ADVANCE 600 ADVANCE 700 ADVANCE 700 PREMIUM 900.1
Faixa Etária PREMIUM 900.1
ENF. ENF. APTO. ENF. APTO. ENF. APTO. ENF. APTO. CARE
0 - 18 116,13 118,53 146,98 139,57 157,33 150,79 167,38 172,48 191,45 232,55 304,02
19 - 23 156,75 159,99 198,39 188,39 212,36 203,54 225,93 232,81 258,42 313,90 410,37
24 - 28 185,25 189,08 234,46 222,64 250,97 240,54 267,00 275,13 305,40 370,97 484,98
29 - 33 193,55 197,55 244,96 232,61 262,21 251,32 278,96 287,46 319,08 387,59 506,71
34 - 38 200,01 204,15 253,14 240,38 270,97 259,71 288,28 297,06 329,74 400,54 523,63
39 - 43 220,01 224,57 278,45 264,42 298,07 285,68 317,11 326,77 362,71 440,59 575,99
44 - 48 286,01 291,94 361,99 343,75 387,49 371,38 412,24 424,80 471,52 572,77 748,79
49 - 53 371,81 379,52 470,59 446,88 503,74 482,79 535,91 552,24 612,98 744,60 973,43
54 - 58 483,35 493,38 611,77 580,94 654,86 627,63 696,68 717,91 796,87 967,98 1.265,46
59 ou mais 696,65 711,11 881,74 837,31 943,85 904,60 1.004,12 1.034,72 1.148,53 1.395,15 1.823,91

30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS

LINHA SMART L I N H A A D VA N C E LINHA PREMIUM
COM COPARTICIPAÇÃO

SMART 300 SMART 400 SMART 400 SMART 500 SMART 500 ADVANCE 600 ADVANCE 600 ADVANCE 700 ADVANCE 700 PREMIUM 900.1
Faixa Etária PREMIUM 900.1
ENF. ENF. APTO. ENF. APTO. ENF. APTO. ENF. APTO. CARE
0 - 18 106,84 109,05 135,21 128,41 144,73 138,72 153,99 158,68 176,15 213,96 279,71
19 - 23 144,21 147,20 182,51 173,33 195,36 187,24 207,86 214,19 237,77 288,80 377,55
24 - 28 170,43 173,96 215,69 204,84 230,88 221,28 245,65 253,13 281,00 341,30 446,19
29 - 33 178,07 181,75 225,35 214,02 241,22 231,19 256,66 264,47 293,59 356,59 466,18
34 - 38 184,02 187,82 232,88 221,17 249,28 238,91 265,23 273,30 303,40 368,50 481,75
39 - 43 202,42 206,60 256,17 243,29 274,21 262,80 291,75 300,63 333,74 405,35 529,93
44 - 48 263,15 268,58 333,02 316,28 356,47 341,64 379,28 390,82 433,86 526,96 688,91
49 - 53 342,10 349,15 432,93 411,16 463,41 444,13 493,06 508,07 564,02 685,05 895,58
54 - 58 444,73 453,90 562,81 534,51 602,43 577,37 640,98 660,49 733,23 890,57 1.164,25
59 ou mais 640,99 654,21 811,18 770,39 868,28 832,16 923,84 951,96 1.056,80 1.283,58 1.678,03

2 A 29 VIDAS 2 A 29 VIDAS 2 A 29 VIDAS 2 A 29 VIDAS

LINHA SMART L I N H A A D VA N C E LINHA PREMIUM
SEM COPARTICIPAÇÃO

SMART 300 SMART 400 SMART 400 SMART 500 SMART 500 ADVANCE 600 ADVANCE 600 ADVANCE 700 ADVANCE 700 PREMIUM 900.1
Faixa Etária PREMIUM 900.1 REFERÊNCIA
ENF. ENF. APTO. ENF. APTO. ENF. APTO. ENF. APTO. CARE
0 - 18 165,90 169,33 209,97 199,39 224,75 215,41 239,12 246,40 273,50 332,22 434,32 531,23
19 - 23 223,93 228,56 283,42 269,14 303,37 290,76 322,76 332,59 369,17 448,43 586,25 717,05
24 - 28 264,64 270,11 334,95 318,07 358,52 343,62 381,44 393,05 436,29 529,95 692,83 847,41
29 - 33 276,50 282,21 349,96 332,32 374,58 359,01 398,53 410,66 455,84 553,69 723,87 885,38
34 - 38 285,74 291,64 361,65 343,42 387,09 371,00 411,84 424,38 471,07 572,18 748,05 914,95
39 - 43 314,31 320,80 397,82 377,76 425,80 408,10 453,02 466,82 518,18 629,40 822,86 1.006,44
44 - 48 408,60 417,04 517,17 491,09 553,54 530,53 588,93 606,87 673,63 818,22 1.069,72 1.308,39
49 - 53 531,18 542,15 672,32 638,42 719,60 689,69 765,61 788,93 875,72 1.063,69 1.390,64 1.700,90
54 - 58 690,53 704,80 874,02 829,95 935,48 896,60 995,29 1.025,61 1.138,44 1.382,80 1.807,83 2.211,16
59 ou mais 995,26 1.015,83 1.259,73 1.196,21 1.348,31 1.292,27 1.434,51 1.478,21 1.640,83 1.993,03 2.605,63 3.186,94

30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS

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SMART 300 SMART 400 SMART 400 SMART 500 SMART 500 ADVANCE 600 ADVANCE 600 ADVANCE 700 ADVANCE 700 PREMIUM 900.1
Faixa Etária PREMIUM 900.1 REFERÊNCIA
ENF. ENF. APTO. ENF. APTO. ENF. APTO. ENF. APTO. CARE
0 - 18 152,63 155,79 193,16 183,44 206,76 198,17 219,98 226,68 251,64 305,65 399,58 488,74
19 - 23 206,02 210,29 260,73 247,61 279,08 267,49 296,93 305,97 339,66 412,57 539,35 659,69
24 - 28 243,47 248,52 308,13 292,63 329,82 316,12 350,91 361,60 401,41 487,58 637,40 779,63
29 - 33 254,38 259,65 321,93 305,74 344,60 330,28 366,63 377,80 419,39 509,42 665,96 814,56
34 - 38 262,88 268,32 332,68 315,95 356,11 341,31 378,88 390,42 433,40 526,43 688,20 841,76
39 - 43 289,17 295,15 365,95 347,55 391,72 375,44 416,77 429,46 476,74 579,07 757,02 925,93
44 - 48 375,92 383,70 475,74 451,82 509,24 488,07 541,80 558,30 619,76 752,79 984,13 1.203,72
49 - 53 488,70 498,81 618,46 587,37 662,01 634,49 704,34 725,79 805,69 978,63 1.279,37 1.564,83
54 - 58 635,31 648,45 804,00 763,58 860,61 824,84 915,64 943,53 1.047,40 1.272,22 1.663,18 2.034,26
59 ou mais 915,67 934,61 1.158,81 1.100,55 1.240,40 1.188,84 1.319,71 1.359,91 1.509,62 1.833,65 2.397,14 2.931,99

* Limite máximo de pagamento por beneficiário / mês - exceto internação.

**Isento na rede própria.
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• SÃO PAULO
Av. Paulista, 777 - 2° andar
Bela Vista - São Paulo / SP
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