ISSN 1413-3555

Rev. bras. fisioter. Vol. 9, No. 3 (2005), 347-353

©Revista Brasileira de Fisioterapia

TREINAMENTO FÍSICO E DESTREINAMENTO EM

HEMIPLÉGICOS CRÔNICOS: IMPACTO NA QUALIDADE DE VIDA

Teixeira-Salmela, L. F., Faria, C. D. C. M., Guimarães, C. Q.,

Goulart, F., Parreira, V. F., Inácio, E. P. e Alcântara, T. O.
Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de Minas Gerais- UFMG, Belo Horizonte, MG, Brasil
Correspondência para: Luci Fuscaldi Teixeira-Salmela, Rua Conselheiro Andrade Figueira, 82/801, Gutierrez,
CEP 30430-280, Belo Horizonte, MG, e-mail: jhsalmela@hotmail.com ou chrismoraisf@yahoo.com

Recebido: 29/6/2004- Aceito: 8/4/2005

RESUMO
Contextualização: A alta incidência de Acidentes Vasculares Encefálicos (AVE), a significativa taxa de sobrevida e a permanência
de incapacidades pós-AVE justificam a importância de avaliar a Qualidade de Vida (QV) desses pacientes. Objetivo: Avaliar os
ganhos na QV de hemiplégicos crônicos comunitários após a realização de um programa de treinamento físico em grupo e apontar
os domínios de QV significativamente responsáveis por tais ganhos. Método: 30 indivíduos de ambos os sexos realizaram 30 sessões
de um programa de treinamento físico envolvendo atividades aeróbias associadas a exercícios de musculação e foram avaliados
antes e imediatamente após a intervenção. Desses, 22 (57,66 ± li ,95 anos) foram reavaliados após um ano do término das atividades
(follow-up). A QV foi investigada nas três avaliações mediante o Perfil de Saúde de Nottingham, questionário com seis domínios
de QV. ANOVA medidas repetidas com contrastes pré-planejados foi utilizada para investigar o comportamento da pontuação total
e de cada domínio nos três momentos avaliados (a< 0,05). Resultados: Foram observadas melhoras significativas com o treinamento
físico na pontuação total e nos domínios de nível de energia, reações emocionais e habilidades físicas (p < 0,05), sendo habilidade
física o que apresentou os maiores ganhos (34,2%). Os resultados do follow-up revelaram que não houve diminuição significativa
em nenhuma das medidas. Conclusão: Os benefícios obtidos com o treinamento físico permaneceram após um ano do término das
atividades, sugerindo que os indivíduos incorporaram os ganhos advindos com o programa em suas rotinas diárias, mantendo uma
melhor percepção de QV.
Palavras-chave: AVE, hemiplegia, treinamento, destreinamento, qualidade de vida, Perfil de Saúde de Nottingham.

ABSTRACT
Physical training and detraining among chronic stroke survivors: impact on quality of life
Background: The high incidence of stroke, the significant survival rale and the permanence of the disabilities following stroke
make it important to evaluate quality of life (QL) in the treatment of chronic stroke survivors. Objective: To investigate the gains
in QL among chronic stroke survivors living within the community after a physical training program and to identify the domains
o f QL that are significantly responsible for such gains. Method: Thirty stroke subjects o f both genders participated in a I 0-week,
thrice weekly combined program of aerobic exercises and muscle strengthening performed in a fitness center and were assessed
before and immediately after the intervention. Twenty-two of these individuais (57.66 ± 11.95 years) were reassessed ata follow-
up one year after the program finished. QL was investigated in ali three assessments by means of the Nottingham Health Profile,
a questionnaire that includes six domains o f QL. ANO VA measurements repeated with pre-planned contrasts were used to investigate
the variance patterns for total scores and for each domain at the three times (a< 0.05). Results: Significant gains were found for
the total score and for the domains of energy levei, emotional reactions and physical ability (p < 0.05). Physical ability was the
domain that showed the greatest gains (34.2%). The results from the follow-up study showed that there were no significant de-
creases in any of the domains, thus indicating that the benefits obtained from the training were maintained. Conclusion: These
findings suggest that subjects may have incorporated the gains from the program into their daily routines, and may therefore have
maintained better perceptions of their QL.
Key words: stroke, hemiplegia, training, detraining, quality of life, Nottingham health profile.
348 Teixeira-Sal meia, L. F. et a/.
INTRODUÇÃO
O Brasil está passando por duas importantes transições:
a demográfica, com aumento proporcional de idosos na
população, e a epidemiológica, com mudança no perfil de
morbi-mortalidade, sendo as doenças infecto-contagiosas
substituídas pelas doenças crônico-degenerativas. Hoje, as
principais causas de morte em nosso país são doenças que,
além de crônicas, geram incapacidade e dependência. 1
Portanto, o aumento do tempo de vida proporcionado pelas
mudanças ocorridas, principalmente o avanço tecnológico
aplicado à área da saúde, vem acompanhado de períodos
de déficits de funcionalidade física, psíquica e social. 1•2
É consenso na literatura científica que o Acidente
Vascular Encefálico (AVE) ainda apresenta elevada incidência
e, dado os altos índices de sobrevivência, apresenta também
elevada prevalência, que aumenta substancialmente com a
idade.'.4 Em um estudo de base populacional realizado
predominantemente em países desenvolvidos, foi encontrada
uma incidência de AVE de 0,01% a 0,03% em indivíduos
com menos de 45 anos de idade e de I ,2% a 2,0% em
indivíduos com mais de 75 anos. Em relação à prevalência,
foi encontrado um valor de 4,6% a 7,3% em pessoas com
mais de 65 anos de idade. 1 Em nosso país, o AVE é
considerado a principal causa de morte. Além disso, estudos
realizados nas cidades de Salvador e Joinville indicam
incidência em adultos jovens variando de 0,08% a O, 18%.
Apesar de a prevalência ainda ser desconhecida, ela não deve
ser muito diferente da apresentada em outros países;1 ·6
considerando o crescente envelhecimento populacional e
a mudança no quadro de morbi-mortalidade que está
ocorrendo nos últimos anos. 1
As conseqüências do AVE para o indivíduo são diversasó· 7
e, geralmente, permanecem por longos períodos,x podendo
atingir os três níveis do modelo de Classificação Internacional
de Funcionalidade (ClF) proposto pela Organização Mundial
de Saúde (OMS): o nível de estrutura e função do corpo, o
nível de atividade e o nível de participação. 9 Isso faz do AVE
a maior causa de incapacidade crônica 10 em países
desenvolvidos e em desenvolvimento. 11 Entretanto, suas
conseqüências extrapolam o âmbito individual, afetando
também a família e os serviços de assistência à saúde. 10 Assim,
pelo enorme impacto gerado pelo AVE, é cada vez maior a
utilização por profissionais da área da saúde de métodos que
avaliam os resultados das ações na Qualidade de Vida
Relacionada à Saúde (QVRS). 7' 10 ' 12 - 16
Com a redefinição da OMS sobre o conceito de saúde
após a Segunda Guerra Mundial, incorporando a noção de
bem-estar físico, emocional e social, iniciaram-se as
discussões a respeito da medida do bem-estar e,
conseqüentemente, da QVRS. A partir de 1970, aumentou
o uso do termo no contexto da atenção à saúde e, atualmente,
os resultados das intervenções, tradicionalmente medidos
Rev. bras . .fisiota
com indicadores objetivos, como morbidade e mortalidade,
também são avaliados utilizando variáveis subjetivas, que
incorporam as percepções individuais sobre bem-estar e
qualidade de vida (QV). 2
Ainda não há uma definição consensual para o termo
QV, sendo questão de grande discussão na literatura.
Entretanto, para a OMS, a QV refere-se à percepção do
indivíduo de sua posição na vida, dentro de seu contexto
cultural e de seu sistema de valores, e em relação a seus
objetivos, expectativas e padrões sociais. 17 A QV é, portanto,
um construto subjetivo e de múltiplas dimensões positivas
e negativas. 2· 17 Apesar dessa multidimensionalidade do termo,
é de consenso na literatura que a QV inclui, no mínimo, três
dimensões: física, emocional e social. 2
Apesar de o AVE gerar impacto em diversas dimensões
da vida, como física, emocional e social,1 tendo os indivíduos
de conviver com as incapacidades e as limitações por longos
períodos de tempo,x a QV relacionada ao AVE ainda é pouco
investigadaY Sobreviventes de AVE, quando comparados
a indivíduos de idade semelhante, apresentaram piora na
vitalidade e nos aspectos emocionais, demonstraram ser
socialmente isolados 13 e relataram pior satisfação com seu
relacionamento familiar e com a sua funcionalidade. 16 Em
indivíduos com no mínimo seis anos de ocorrência do último
episódio de AVE foram encontrados valores significa-
tivamente menores em todos os oito domínios de QV
avaliados: capacidade funcional, aspecto físico, dor, estado
geral de saúde, vitalidade, aspectos sociais, aspecto emocional
e saúde mental. 14 Programas de reabilitação parecem ter
influência positiva na QV desses indivíduos. Ll.tx Entretanto,
não foram encontrados estudos que avaliassem o impacto
do treinamento físico e do destreinamento na QV de
portadores crônicos de seqüelas de AVE. Portanto, o objetivo
deste estudo foi: a) investigar o comportamento da QV de
hemiplégicos crônicos comunitários após um programa de
treinamento físico, bem como após um ano do término das
atividades; e b) destacar os domínios de QV
significativamente responsáveis pelas possíveis mudanças
encontradas.
METODOLOGIA
Amostra
Foram recrutados na comunidade indivíduos de ambos
os sexos, residentes na metrópole de Belo Horizonte, com
idade superior a 20 anos, portadores de seqüela de AVE
isquêmico ou hemorrágico, apresentando fraqueza muscular
e/ou espasticidade no dimídio acometido e com evolução
pós o último episódio de AVE de, no mínimo, nove meses.
Esses indivíduos foram selecionados dentre aqueles que já
haviam sido atendidos ou aguardavam atendimentos em
serviços de fisioterapia de referência na metrópole, como
as clínicas escolas. Como critério de inclusão, esses sujeitos
Vol. 9 No. 3, 2005 Qualidade de Vida de Hemiplégicos
deveriam ser capazes de deambular por 15 minutos, podendo
ter intervalos de repouso e utilizar auxílios mecânicos, exceto
andadores; apresentar tolerância ao exercício por 45 minutos
com intervalos de repouso; possuir autorização de um
cardiologista para participar do programa de treinamento
físico; ter boa compreensão para seguir as orientações durante
as sessões; e estar disponível por 12 semanas consecutivas.
Todos os participantes assinaram o termo de consentimento
livre e esclarecido aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa
da UFMG (parecer 031 /99).
Procedimentos
Dados relativos à idade, à escolaridade, ao tempo de
evolução pós o primeiro episódio de AVE, à data do AVE
recorrente, quando presente, ao dimídio afetado e à utilização
de órteses e auxílios para a deambulação foram coletados
de todos os participantes.
Para a coleta dos dados foram realizadas três avaliações:
pré e pós-programa de treinamento físico e um ano após o
término das atividades (jollow-up). Para determinar a QV
nos três momentos avaliados foi utilizado o Perfil de Saúde
de Nottingham (PSN), instrumento recentemente adaptado
para o português-Brasi 1. 19
O PSN é um indicador simples da percepção do
indivíduo em relação a sua saúde física, emocional e social.
É um questionário genérico, composto por 38 itens com
formato "SIM"/"NÃO", que são baseados na classificação
de incapacidades descrita pela OMS. Esses itens são
agrupados em seis domínios de QV: nível de energia (NE),
dor (D), reações emocionais (RE), sono (S), interação social
(IS) e habilidades físicas (HF). 20 Suas propriedades
psicométricas têm sido extensivamente testadas, demonstrando
bons resultados em relação à confiabilidade e à validade. 2021
Em uma revisão literária sobre questionários genéricos de
QV utilizados em pacientes pós-AVE, apenas dois
instrumentos demonstraram ter confiabilidade, validade e
responsividade, sendo o PSN um deles. 22
O questionário foi administrado para todos os
participantes e nas três avaliações em forma de entrevista
por um examinador devidamente treinado para a aplicação.
Considerando que as perguntas de todos os itens são redigidas
afirmando percepções negativas de QV, como "eu fico
cansado o tempo todo" e "eu sinto dor à noite", o número
de respostas NÃO indica o quanto a percepção de QV do
indivíduo é positiva. Portanto, para quantificar a percepção
de QV, o número de respostas "NÃO" em cada domínio foi
somado. Em seguida, foi realizado um cálculo de proporção
para obter um valor em porcentagem, permitindo, assim, a
comparação da pontuação entre os domínios, uma vez que
o número de itens em cada um não é homogêneo. Assim,
se todos os itens de determinado domínio tivessem como
resposta "NÃO", o valor seria 100% e indicaria QV máxima
naquele domínio. Para a pontuação total foi realizada uma
349
somatória do número de itens com resposta "NÃO" em todos
os domínios e, da mesma forma, foi realizada uma proporção.
Portanto, quanto mais próximos de I 00%, melhor a percepção
de QV daquele indivíduo, de acordo com o PSN. Foi
realizado, também, um cálculo utilizando proporção para
determinar o ganho obtido com o programa de treinamento
físico na pontuação total e em cada domínio.
Programa de Treinamento Físico
As atividades foram realizadas em um laboratório de
musculação durante 10 semanas consecutivas, com três
sessões semanais, durando em média 120 minutos cada, as
quais eram realizadas em grupo, acompanhadas por músicas
apropriadas às atividades e às idades dos participantes. Foram
utilizados cardiofreqüencímetros para o monitoramento
constante da freqüência cardíaca, a qual era, juntamente com
a pressão arterial, registrada antes do início e após o término
das atividades e a cada modalidade de exercício aeróbio. O
programa de treinamento físico seguiu um protocolo de
atividades já utilizado em hemiplégicos crônicos 1x· 2024 e foi
detalhado em um estudo prévio. 24
Destreinamento
Todos os indivíduos que participaram do programa de
treinamento físico foram convidados a participar de uma nova
reavaliação e o único critério para sua inclusão nessa etapa do
estudo foi a assinatura do termo de consentimento livre e
esclarecido aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da UFMG
(parecer 172/02). Foi considerado destreinamento a ausência
do programa de treinamento físico utilizado neste estudo.
Análise Estatística
O programa SPSS para Windows (Versão I 0.0) foi
utilizado para a análise. Estatística descritiva e testes de
normalidade (Shapiro-Wilk) foram realizados para todas as
variáveis. ANOVA medidas repetidas com contrastes pré-
planejados foi utilizada para investigar o comportamento da
pontuação total e de cada domínio nos três momentos avaliados.
O nível de significância estabelecido foi de a= 0,05.
RESULTADOS
Caracterização da Amostra
Trinta indivíduos, 17 homens e 13 mulheres, com idades
variando entre 34 e 83 anos (56,36 ± I 0,86) participaram
do programa de treinamento físico. Apresentavam tempo de
evolução pós o primeiro episódio de AVE variando entre I
e 14 anos (3,81 ± 3,37 anos), metade com comprometimento
motor no dimídio direito e a outra metade no esquerdo, sendo
que 15 utilizavam dispositivos de auxílio à marcha e IO, órtese
de tornozelo/pé.
Da amostra inicial, oito não participaram da última
avaliação: um faleceu, quatro mudaram de endereço e os
350 Teixeira-Salmela, L. F. et a/.
outros três não puderam comparecer à reavaliação. Para a
análise dos dados foram considerados os 22 indivíduos que
participaram das três avaliações, sendo 14 homens e 8 mulheres,
com idades variando entre 34 e 83 anos (57 ,66 ± 11 ,95).
Quanto à escolaridade, dez possuíam ensino fundamental
incompleto, um apresentava ensino fundamental completo,
dois apresentavam nível médio incompleto, seis, nível médio
completo e três, nível superior.
Qualidade de Vida
A média e o desvio-padrão da pontuação obtida em cada
domínio, assim como da pontuação total, nas três avaliações,
estão representados na Tabela I. Comparando os resultados
pré e pós-programa de treinamento físico foram encontradas
melhoras significativas na pontuação total (F= I0,71; p = 0,003)
e nos domínios de NE (F = 4,63; p = 0,043), RE (F = 3,41;
p = 0,039) e HF (F = 8,36; p = 0,008). Os ganhos obtidos
com o programa de treinamento físico na percepção da QV
foram de 20,97% em NE, 9,17% em D, 18, I% em RE,
13,59% em S, li ,06% em IS, 34,2% em HF e 17,34% no
total. Após um ano do término das atividades não ocorreram
perdas significativas em nenhuma das variáveis analisadas
e as médias dos valores obtidos após o destreinamento foram,
em todas as variáveis, maiores que as da avaliação inicial,
sendo que o valor médio do domínio de dor não apresentou
alteração após o destreinamento.
DISCUSSÃO
Os danos neurológicos do AVE geram disfunções
sensitivas, cognitivas e motoras," que podem permanecer
como déficits residuais importantes, H alterando as capacidades
Tabela 1. Médias e desvios-padrão da pontuáção (%)total e de cada domínio, nos três momentos avaliados (n = 22).
Domínio Pré
Nível de energia* 82,61 ± 24.35
Dor 88,59 ± 19,19
Reações emocionais* 78,27 ± 21 ,05
Sono 77,39 ± 30,93
Interação social 81,74 ± 19,92
Habilidades físicas* 6!,96±22.13
Total* 77,58 ± 12,39
*Pré e pós p < 0,05.
Rev. bras. jisiota
físicas, mentais e sociais dos indivíduos. 7 Embora possa existir
uma relação entre déficits neurológicos e percepção de QV,
não há, necessariamente, melhora da QV a partir da melhora
da função neurológica, 2õ pois pacientes com níveis similares
de disfunção e limitação funcional podem apresentar níveis
completamente diferentes de incapacidade, uma vez que esta
não se relaciona apenas com as habilidades funcionais, mas
também com a percepção que cada um tem de sua função
física, social e emocional. A QV é, portanto, um conceito
complexo e multidimensional e sua avaliação tem por
finalidade destacar o impacto das disfunções e das limitações
funcionais nas dimensões físicas, emocionais e sociais de
cada indivíduo. 4
É de consenso na literatura e os achados do presente
estudo também indicam que indivíduos pós-AVE reportam
pior QV 7•14• 1" e tal fato apresenta associação com a presença
de depressão e de dependência física 12 · 1" e a ausência de
vitalidade 12 e de reabilitação. 1õ
A depressão pós-AVE tem ocorrência comum, resultante
de múltiplos fatores e na maioria dos casos segue o modelo
biopsicossocial de doença mental. Apesar dessa
multicausalidade, são relatados fatores de risco biológicos
e psicossociais associados à depressão pós-AVE, estando
a limitação funcional 2" e a diminuição da participação
social 12 ·26 dentre os mais fortes. Os benefícios mentais
advindos com a prática regular de atividade física são bem
definidos na literatura, sendo os exercícios físicos regulares
considerados uma efetiva terapia não farmacológica para
estresse, ansiedade e depressão. Ainda são investigados seus
efeitos no organismo para gerar tal benefício, sendo o aumento
da função e perfusão cerebral e da secreção de beta-endorfina
alguns dos já estabelecidos. 27
Pós Follow-up
100,00 ±o 94,21 ± 12.91
96,74 ± 7,74 96,74 ± 7,74
92.76 ± 10,90 83,58 ± 22,94
88,70 ± 18,90 81.74 ± 31.86
90,43 ± 14,61 85,22 ± 21 ,08
83,15 ± 18,70 72,28 ± 20,97
91,30 ± 8,08 84,77 ± 1!,87
Vol. 9 No. 3, 2005 Qualidade de Vida de Hemiplégicos
Neste estudo, houve melhora significativa do domínio
de reações emocionais com o programa de treinamento físico.
Apesar de esse domínio não ser específico para depressão,
é importante destacar que, como citado anteriormente, essa
é uma alteração emocional bastante comum nos indivíduos
pós-AVE e, com o programa de treinamento físico, houve
melhora significativa do domínio emocional. Além disso,
os fatores mais fortes associados à depressão pós-AVE,
limitação funcionaF 6 e diminuição da participação social, 12 ·26
sofreram, de uma forma ou de outra, modificação com a
intervenção proposta: houve melhora significativa da
velocidade de marcha, da habilidade de manusear escadas 2x
e do domínio de habilidades físicas. Soma-se a isso que as
atividades eram realizadas em grupo em um ambiente com
música, o que facilitava a interação social entre os indivíduos.
As alterações motoras apresentadas pós-AVE, como
fraqueza muscular, espasticidade e padrões anormais de
movimento, 6·29 podem impedir ou dificultar as transferências,
a deambulação e a realização de atividades básicas e
instrumentais de vida diária, 4 ·6 tornando o indivíduo
fisicamente dependente. A inatividade física associada à
hemiparesia é um agravante para a função muscular, pois
a atrofia depende tanto do grau de disfunção motora quanto
da inatividade. 30 Em um estudo histopatológico de músculos
de pacientes hemiplégicos, a atrofia da fibra muscular não
apresentou relação com o tempo pós-AVE nem com a
severidade da patologia, mas foi relacionada ao nível de
atividade física diária do indivíduo. Portanto, o desuso parece
ser o principal mecanismo responsável pela atrofia muscular
em pacientes hemiplégicos 31 e, conseqüentemente, pelas
limitações associadas a tal alteração. Programas de atividade
física em hemiplégicos têm demonstrado impacto positivo
na melhora da fraqueza muscular, 1x· 202 ·" tendo o ganho de
força muscular elevada associação com a melhora do
desempenho funcional, 1x.n 202 ' 34 pois a diminuição na
produção normal de força limita a produção máxima de
momento e potência. 34
A ausência de vitalidade pode ter diferentes causas. Uma
delas pode estar associada a mudanças nas propriedades
morfológicas e contráteis das unidades motoras e nas
propriedades mecânicas dos músculos paréticos: foi
encontrada uma classe de unidades motoras de contração-
lenta e fatigável nos músculos hemiparéticos de pacientes
pós-AVE. O mesmo não foi observado em músculos normais.
Além disso, é observado clinicamente nos indivíduos pós-
AVE um aumento da fadigabilidade do sistema motor
hemiparético pela pobreza de resistência física na realização
de atividades ou movimentos repetitivos. 29 Indivíduos pós-
AVE submetidos a um programa de condicionamento físico
apresentaram melhora significativa da capacidade aeróbia,
da produção de C0 2 , do número de expirações por minuto,
da carga e do tempo de atividade comparados aos integrantes
do grupo que não participaram do programa. 35 Os exercícios
351
aeróbios, além de favorecerem o desenvolvimento de fibras
oxidativas, parecem melhorar, também, o recrutamento das
unidades motoras. 30 No presente estudo, essas propriedades
morfológicas não foram investigadas.
A melhora nos domínios nível de energia e habilidades
físicas, encontrada neste estudo, representa o impacto positivo
do programa na diminuição da dependência física e no ganho
de vitalidade, que também pode ser demonstrado pela melhora
nos valores de torque dos principais grupos musculares do
tronco e dos membros inferiores, 24 na velocidade da marcha
e na habilidade para manusear escadas (velocidade de subida
e descida). 24
Apesar de a média dos valores obtidos após o programa
de treinamento físico ter sido maior em todos os domínios
de QV avaliados e na pontuação total, ela foi significativa
apenas nos domínios de nível de energia, reações emocionais
e habilidades físicas. Entretanto, os ganhos obtidos nesses
domínios foram suficientes para aumentar, também de forma
significativa, a pontuação total. Como citado anteriormente,
a pior percepção de QV apresentada pelos indivíduos pós-
AVE possui associação com a presença de depressão e de
dependência física 12· 16 e com a ausência de vitalidadc 12 e de
reabilitação/' fatores relacionados aos três domínios
modificados de forma significativa pela participação na
reabilitação proposta. Portanto, essa pode ser a explicação
para a melhora observada na pontuação total mesmo sem
a ocorrência de alterações significativas em todos os domínios.
Os domínios dor, sono e interação social não obtiveram
melhora significativa. É importante considerar que o
instrumento utilizado para avaliar a QV é um questionário
genérico e, portanto, apresenta algumas desvantagens quando
utilizado em um grupo de indivíduos com algumas
características específicas, como os hemiplégicos. Dor e sono
não são fatores classicamente alterados em indivíduos com
incapacidades crônicas advindas do AVE. Além disso, o
programa de treinamento físico não tinha por objetivo
diminuição da dor e, portanto, não foi realizada nenhuma
intervenção específica para essa disfunção. Em relação à
interação social, é importante considerar a característica
cultural presente em nossa sociedade de superproteção e
cuidados excessivos com os indivíduos que apresentam
incapacidades e limitações funcionais, principalmente as
decorrentes de um episódio súbito.
Os programas de reabilitação de hemiplégicos crônicos
baseados em atividade física de condicionamento e/ou
fortalecimento muscular têm proporcionado melhora no nível
de estrutura e função do corpo, como aumento do torque
muscular 1x· 33 e da capacidade aeróbia, 1x· 32 ·"' e no nível de
atividade, como aumento da velocidade de marcha2:UDs e
de subida de escadas. 1x.:n Entretanto, ainda é pouco investigado
o impacto gerado no nível de participação. Portanto, neste
estudo, os três níveis foram investigados e em todos foi obtida
melhora. 24 ·24 Além disso, em relação à QV, a diminuição com
352 Teixeira-Salmela, L. F. et ai.
o destreinamento não foi significativa em nenhuma das
variáveis, indicando a manutenção dos benefícios
proporcionados, mesmo após um ano da interrupção das
atividades.
O destreinamento em hemiplégicos crônicos é pouco
investigado. Sharp et a/., 13 após a realização de um programa
de fortalecimento isocinético de flexores e extensores de
joelho em hemiplégicos crônicos, encontraram, após um mês
do término das atividades, manutenção dos ganhos de
velocidade de marcha, apesar de ter ocorrido discreta
diminuição da força. Eng et al., 32 analisando equilíbrio,
velocidade de marcha e de subida de escadas e capacidade
aeróbia em hemiplégicos crônicos comunitários, observaram,
após um mês do término de um programa de condicionamento
aeróbio, fortalecimento muscular e treino de marcha, realizado
em grupo, manutenção da melhora obtida em todas as
variáveis analisadas. Hopman e Verner, 15 investigando o
impacto de um programa de reabilitação na QV de
hemiplégicos predominantemente idosos, em fase subaguda
atendidos por uma equipe multidisciplinar, encontraram
declínio dos ganhos obtidos com a intervenção após seis
meses de sua interrupção, indicando ausência de manutenção
das melhoras obtidas na QV.
Neste estudo, mesmo com um período de destrei-
namento maior do que os analisados nos estudos citados
anteriormente, não ocorreram perdas significativas na
percepção de QV de forma global e nos domínios específicos.
Entretanto, as diferenças existentes entre os estudos, como
condição cultural e socioeconômica dos países em que foram
realizados e as características da amostra, dificultam possíveis
comparações. Provavelmente, o fato de os indivíduos que
participaram do presente estudo viverem na comunidade e
possuírem no mínimo nove meses de evolução pós-AVE e,
portanto, apresentarem incapacidades crônicas pode ter
contribuído para que os benefícios obtidos com o programa
de treinamento físico fossem incorporados nas atividades
diárias, capacitando-os a levar um estilo de vida mais ativo.
Outro fator importante refere-se ao desenvolvimento das
atividades em grupo, o que proporcionou, também,
oportunidades positivas de socialização, as quais são
reconhecidas, juntamente com o prazer, como importantes
componentes nos programas de sucesso e favoráveis à adesão
dos indivíduos. 36 Interações sociais também proporcionam
estimulação cognitiva que, juntamente com a melhora da
HF, afeta de forma positiva as medidas de auto-estima dos
indivíduos com incapacidades física, emocional e social. 37
A reabilitação pós-AVE deve ter por objetivo acelerar
e maximizar a recuperação das limitações funcionais, com
manutenção da função por longos períodos de tempo, e
preparar o indivíduo para a reintegração à vida comunitária
da forma mais completa possívePx Segundo a CIF, é muito
importante considerar as manifestações estruturais, funcionais,
pessoais e sociais associadas às disfunções apresentadas. 9
Rev. bras. fisioter.
Dado o enorme impacto gerado pelo AVE, 6· 7 a permanência
de incapacidades por longos períodos de tempox e a alta
prevalência observada em indivíduos idosos H que,
caracteristicamente, têm maior chance de apresentarem
déficits na funcionalidade física, emocional e social, 1.2 a
avaliação e a reabilitação dos indivíduos não devem ser
facadas apenas em suas habilidades para realizar atividades
básicas ou instrumentais de vida diária, mas também em sua
percepção sobre suas funções física, emocional e sociai,4
sendo a QV questão essencial a ser considerada.
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