Propulsão e Mistura dos Alimentos no Trato Alimentar
O tempo que os alimentos permanecem em cada
parte do trato alimentar é importante para que
possam ser processados adequadamente;
Cada estágio do processamento, múltiplos
mecanismos de feedback automáticos, nervosos e
hormonais, controlam a duração de cada um deles;
INGESTÃO DE ALIMENTOS
A quantidade de alimento que a pessoa ingere é
determinada pelo desejo por alimento - fome;
O tipo de alimento que a pessoa prefere é
determinado pelo apetite.
MASTIGAÇÃO
Os dentes são adaptados para a mastigação;
Os anteriores (incisivos) possibilitam a ação de
cortar, e os posteriores (molares), ação de
trituração;
Vários músculos da mastigação são inervados pelo
ramo motor do quinto nervo craniano;
O processo de mastigação é controlado por núcleos
no tronco encefálico, estimulação no seu centro do
paladar causa movimento de mastigação;
A estimulação de áreas no hipotálamo, na
amígdala e até mesmo no córtex cerebral, também
pode causar mastigação;
Reflexo de mastigação - inibição reflexa dos
músculos da mastigação (mandíbula abaixa) e
contração reflexa (mandíbula eleva) com a
contração dos músculos mandibulares;
Essencial para alimentos com celulose (não
digeríveis);
As enzimas digestivas só agem nas superfícies das
partículas de alimentos;
Previne escoriações do trato gastrointestinal e
facilita o transporte do alimento.
DEGLUTIÇÃO
A faringe se converte por apenas alguns segundos
em trato de propulsão alimentar;
Estágio Voluntário da Deglutição - inicia o
processo de deglutição
Alimento é voluntariamente comprimido e
empurrado em direção à faringe, pela pressão da
língua para cima e para trás contra o palato, a partir
daí o processo passa a ser involuntário.
Estágio Faríngeo Involuntário da Deglutição -
passagem do alimento pela faringe até o esôfago
O bolo de alimento estimula as áreas de receptores
epiteliais da deglutição ao redor da abertura da
faringe e seus impulsos passam para o tronco
encefálico, onde iniciam uma série de contrações
musculares faríngeas:
1. Palato mole é empurrado para cima, a
fechar a parte posterior da cavidade nasal,
evitando o refluxo do alimento;
2. As pregas palatofaríngeas são empurradas
e se aproximam, formam a fenda sagital,
por onde o alimento deverá passar para a
parte posterior da faringe;
3. A laringe é puxada pelos músculos do
pescoço, a epiglote se move para trás, na
direção da abertura da laringe, impede a
passagem do alimento para o nariz e para
a traqueia;
4. O movimento para cima da laringe puxa e
dilata a abertura do esôfago, o esfíncter
faringoesofágico se relaxa. Então, o
alimento se move livre da faringe
posterior para o esôfago superior;
5. Quando a laringe é elevada e o esfíncter
faringoesofágico relaxado, toda a parede
muscular da faringe se contrai, o que
impulsiona o alimento por peristaltismo
para o esôfago.
Resumindo: a traqueia se fecha, o esôfago se abre,
e a onda peristáltica rápida, iniciada pelo sistema
nervoso da faringe, força o bolo de alimento para a
parte superior do esôfago.
Iniciação Nervosa do Estágio Faríngeo da
Deglutição
O estágio faríngeo da deglutição é essencialmente
ato reflexo, iniciado pelo movimento voluntário do
alimento para a parte posterior da boca, os
impulsos são transmitidos dessas áreas para o
bulbo, os estágios sucessivos do processo de
deglutição são automaticamente desencadeados;
As áreas no bulbo e na ponte inferior que
controlam a deglutição = Centro da deglutição
Efeito do Estágio Faríngeo da Deglutição sobre a
Respiração
Todo o estágio faríngeo da deglutição ocorre em 6
seg., interrompendo a respiração por apenas fração
do ciclo respiratório.
O centro da deglutição inibe o centro respiratório
do bulbo durante esse tempo, interrompendo a
respiração em qualquer ponto do ciclo para deglutir
O Estágio Esofágico da Deglutição Implica Dois
Tipos de Peristaltismo
O esôfago conduz o alimento da faringe para o
estômago;
Apresenta dois tipos de movimentos peristálticos:
1. Peristaltismo primário é a continuação
da onda peristáltica que começa na faringe
e se prolonga para o esôfago;
2. Peristaltismo secundário - ocorre quando
o primário não consegue mover todo o
alimento para o estômago. Resulta da
distensão do próprio esôfago pelo
alimento retido; essas ondas continuam até
o completo esvaziamento do esôfago.
Deflagradas por circuitos neurais
intrínsecos do sistema nervoso
mioentérico e por reflexos iniciados na
faringe para o bulbo retornando ao
esôfago por fibras nervosas eferentes
vagais e glossofaríngeas.
Faringe e o 1/3 superior do esôfago é de músculo
estriado - controlados por impulsos em fibras
nervosas motoras de músculos esqueléticos dos
nervos glossofaríngeo e vago;
2/3 inferiores do esôfago - músculo liso - É
controlada pelos nervos vagos, que atuam por meio
de conexões com o sistema nervoso mioentérico
esofágico.
Relaxamento Receptivo do Estômago
Para receber a onda peristáltica vinda do esôfago, o
estômago relaxa, por uma onda, transmitida por
neurônios inibidores mioentéricos;
Função do Esfíncter Esofágico Inferior (Esfíncter
Gastroesofágico)
Na porção final do esofago, na sua junção com o
estômago, há o esfincter esofágico inferior
(esfíncter gastroesofágico);
Nas condições normais, permanece tonicamente
contraído, quando a onda peristáltica desce ocorre o
“relaxamento receptivo”, permitindo a fácil
propulsão do alimento deglutido para o estômago;
Acalasia - o esfíncter não se relaxa de forma
satisfatória
O esfíncter evita o refluxo de secreções ácidas
estomacais para o esofago, que não resistiria a um
pH tão baixo.
Prevenção Adicional do Refluxo Esofágico por
Mecanismo Semelhante à Válvula da Extremidade
Distal do Esôfago
A válvula de curta porção do esôfago contribui para
evitar que a elevação da pressão intra-abdominal
force os conteúdos gástricos de volta ao esôfago;
FUNÇÕES MOTORAS DO ESTÔMAGO
1. Armazenamento de grande quantidade de
alimento;
2. Misturar esse alimento com secreções
gástricas até formar mistura semilíquida -
quimo;
3. Esvaziar lentamente o quimo do estômago
para o intestino delgado, compatível a
absorção do delgado;
A Função De Armazenamento Do Estômago
O alimento mais recente fica mais próximo da
abertura esofágica e, o mais antigo, mais próximo
da parede externa do estômago;
Quando o alimento distende o estômago, o “reflexo
vagovagal” reduz o tônus da parede muscular do
corpo do estômago, a parede se distende,
acomodando mais e mais alimento até o limite;
Mistura E Propulsão Do Alimento No Estômago —
O Ritmo Elétrico Básico Da Parede Gástrica
Os sucos digestivos do estômago são secretados
pelas glândulas gástricas;
Enquanto o alimento estiver no estômago, ondas
constritivas peristálticas fracas - ondas de mistura,
iniciam-se na parede gástrica e deslocam-se na
direção do antro, desencadeadas pelo ritmo elétrico
básico da parede - “ondas elétricas lentas”, que
ocorrem espontaneamente, as ondas progridem do
corpo para o antro, ganham intensidade, gerando
potente potencial de ação peristáltica, formando
anéis constritivos;
Com a aproximação das ondas o músculo pilórico
se contrai, ocorrendo a retropulsão, pois o conteúdo
é lançado de volta ao corpo do estômago
Quimo
Mistura que passa para o intestino, depois de ter
sido misturada com as secreções gástricas no
estômago;
A consistência é de semilíquida a pastosa.
Contrações de Fome
Ocorre quando o estômago fica vazio por várias
horas. São contrações peristálticas rítmicas;
Pontadas de fome - branda dor epigástrica, são
observadas até 12 a 24 horas após a última ingestão
de alimento.
Esvaziamento Do Estômago
Promovido por intensas contrações peristálticas no
antro gástrico;
É reduzido por graus variados de resistência à
passagem do quimo pelo piloro
Contrações Peristálticas Antrais Intensas durante o
Esvaziamento Estomacal — “Bomba Pilórica”
Quando as contrações ficam mais intensas,
começando na porção média do órgão e
progredindo no sentido caudal, promovem o
esvaziamento do estômago
“bomba pilórica” - Ação de bombear o quimo do
estômago ao duodeno
O Papel do Piloro no Controle do Esvaziamento
Gástrico
A musculatura do piloro (abertura distal do
estômago) é mais espessa;
o músculo circular pilórico - esfíncter pilórico,
quase sempre contraído;
o esfíncter pilórico se abre para a passagem de água
e de outros líquidos do estômago para o duodeno.
REGULAÇÃO DO ESVAZIAMENTO
GÁSTRICO
A velocidade/intensidade com que o estômago se
esvazia é regulada por sinais do estômago e
principalmente do duodeno, não superior à que o
quimo pode ser digerido e absorvido no intestino
delgado.
Efeito do Volume Gástrico de Alimento no Ritmo
de Esvaziamento
Volume de alimentos maior promove maior
esvaziamento gástrico, pois ocorre a dilatação da
parede gástrica desencadeando reflexos
mioentéricos locais que acentuam bastante a
atividade da bomba pilórica e inibem o piloro.
Efeito do Hormônio Gastrina sobre o Esvaziamento
Gástrico
Distensão da parede gástrica e a presença de
determinados tipos de alimentos no estômago
(proteína), provoca a liberação pelas células G, de
gastrina, através da mucosa antral;
Tem efeitos potentes sobre a secreção de suco
gástrico pelas glândulas gástricas e também
intensifica a atividade da bomba pilórica,
promovendo o esvaziamento gástrico.
Fatores Duodenais Poderosos que Inibem o
Esvaziamento Gástrico
Efeito Inibitório dos Reflexos Nervosos
Enterogástricos de Origem Duodenal
Se o volume de quimo no duodeno for excessivo,
são desencadeados múltiplos reflexos nervosos
com origem na parede duodenal, voltam para o
estômago e retardam o esvaziamento gástrico;
Primeiro é inibido fortemente as contrações
propulsivas da “bomba pilórica” e, em segundo,
aumenta o tônus do esfíncter pilórico.
Fatores que podem desencadear reflexos
inibidores enterogástricos:
1. Distensão do duodeno;
2. Presença de qualquer irritação da mucosa
duodenal;
3. Acidez do quimo duodenal;
4. Osmolalidade do quimo;
 5. Presença de determinados produtos de
degradação química no quimo.
Exemplo:
Sempre que o pH do quimo duodenal cai,
os reflexos, bloqueiam a transferência de conteúdos
gástricos ácidos para o duodeno, até que o quimo
duodenal possa ser neutralizado por secreções
pancreáticas e por outras;
Os produtos da digestão de proteínas
também provocam reflexos enterogástricos
inibitórios;
O Feedback Hormonal a Partir do Duodeno Inibe o
Esvaziamento Gástrico — O Papel das Gorduras e
do Hormônio Colecistocinina
Os hormônios liberados pelo trato intestinal
superior inibem também o esvaziamento gástrico;
O estímulo para a liberação desses hormônios
inibidores é a entrada de gorduras no duodeno;
Os hormônios são transportados pelo sangue para o
estômago, onde inibem a bomba pilórica e
aumentam a força da contração do esfíncter
pilórico, pois a gordura tem digestão lenta;
Colecistocinina (CCK) - liberada pela mucosa do
jejuno em resposta a gordura no quimo, age como
inibidor, bloqueando o aumento da motilidade
gástrica causado pela gastrina;
Secretina - liberada pela mucosa duodenal, em
resposta ao ácido gástrico que sai do estômago pelo
piloro;
Peptídeo inibidor gástrico (GIP) - liberado pelo
intestino delgado superior em resposta à gordura no
quimo, estimula a secreção de insulina pelo
pâncreas.
MOVIMENTOS DO INTESTINO DELGADO
Contrações De Mistura (Contrações De
Segmentação)
A distensão do intestino delgado pelo quimo,
provoca contrações concêntricas localizadas,
espaçadas ao longo do intestino. As contrações
causam “segmentação” do intestino delgado;
Uma série de contrações de segmentação se relaxa,
outra se inicia, mas as contrações ocorrem em
outros pontos entre os anteriores contraídos, ocorre
a mistura do alimento com as secreções;
As contrações ficam fracas, quando a atividade
excitatória do sistema nervoso entérico é bloqueada
pela atropina. Essas contrações não são efetivas
sem a excitação do plexo nervoso mioentérico.
MOVIMENTOS PROPULSIVOS
O quimo é impulsionado pelo intestino delgado por
ondas peristálticas;
Controle do Peristaltismo por Sinais Nervosos e
Hormonais
Intensificam a atividade peristáltica:
Reflexo gastroentérico, provocado pela
distensão do estômago e conduzido pelo plexo
mioentérico até o intestino delgado;
hormônios, como: a gastrina, a CCK, a
insulina, a motilina e a serotonina;
Inibe a motilidade:
Secretina e o glucagon;
O reflexo gastroileal intensifica o peristaltismo no
íleo e força o quimo remanescente a passar pela
válvula ileocecal para o ceco do intestino grosso.
Surto Peristáltico
O peristaltismo normalmente, é fraco, mas com a
irritação da mucosa (como em casos graves de
diarreia infecciosa) pode ser rápido e intenso;
É desencadeado, em parte, por reflexos nervosos
que envolvem o sistema nervoso autônomo e o
tronco cerebral e, em parte, pela intensificação
intrínseca de reflexos no plexo mioentérico da
parede do trato intestinal.
A Válvula Ileocecal Evita O Refluxo Do Cólon
Para O Intestino Delgado
A válvula ileocecal é fechada quando o aumento da
pressão no ceco empurra o conteúdo contra a
abertura da válvula;
Esfíncter ileocecal - Acima da válvula ileocecal,
tem musculatura circular espessada, permanece
levemente contraído e retarda o esvaziamento do
conteúdo ileal no ceco;
Controle por Feedback do Esfíncter Ileocecal
O grau de contração do esfíncter ileocecal e a
intensidade do peristaltismo são controlados por
reflexos originados no ceco que são mediados pelo
plexo mioentérico, pelos nervos autônomos
extrínsecos e pelos gânglios simpáticos
pré-vertebrais;
MOVIMENTOS DO CÓLON
Funções do cólon:
1. Absorção de água e de eletrólitos do
quimo para formar fezes sólidas - metade
proximal do cólon;
2. Armazenamento de material fecal, até que
possa ser expelida - metade distal;
Os movimentos do cólon são normalmente lentos.
Movimentos de Mistura — “Haustrações”
Ocorre de maneira semelhante ao delgado;
O músculo longitudinal do cólon, que se reúne em
três faixas longitudinais (tênias cólicas), se contrai,
fazendo que a porção não estimulada se infle em
sacos (haustrações);
As fezes são lentamente resolvidas, para que seja
gradualmente exposta à mucosa do intestino
grosso, assim, os líquidos e as substâncias
dissolvidas sejam absorvidos;
Movimentos Propulsivos — “Movimentos de
Massa”
Grande parte da propulsão resulta de contrações
haustrais lentas;
Do ceco ao sigmoide, movimentos de massa podem
assumir o papel propulsivo;
O movimento de massa é um tipo modificado de
peristaltismo, primeiro, um anel constritivo ocorre
em resposta à distensão. Então, as haustrações
desaparecem e o segmento passa a se contrair como
unidade, impulsionando o material fecal em massa
para regiões mais adiante no cólon.
Iniciação de Movimentos de Massa por Reflexos
Gastrocólicos e Duodenocólicos
O aparecimento dos movimentos de massa depois
das refeições é facilitado por reflexos gastrocólicos
e duodenocólicos, ocorrem por conta da distensão
do estômago e do duodeno, os reflexos são
transmitidos por meio do sistema nervoso
autônomo;
DEFECAÇÃO
Quando o movimento de massa força as fezes para
o reto, imediatamente surge a vontade de defecar,
com a contração reflexa do reto e o relaxamento
dos esfíncteres anais;
A passagem de material fecal pelo ânus é evitada
pela constrição tônica dos esfincter anais interno e
externo;
Reflexos da Defecação
A defecação é iniciada por reflexos de defecação;
Reflexo intrínseco - mediado pelo sistema nervoso
entérico local na parede do reto; as fezes entram no
reto, a distensão da parede retal desencadeia sinais
aferentes que se propagam pelo plexo mioentérico
para dar início a ondas peristálticas, empurrando as
fezes na direção do reto, o esfíncter anal interno se
relaxa, por sinais inibidores do plexo mioentérico;
se o esfíncter anal externo estiver relaxado
voluntariamente, ocorre a defecação;
Reflexo de defecação parassimpático - Quando as
terminações nervosas no reto são estimuladas, os
sinais são transmitidos para a medula espinal e de
volta ao cólon descente e sigmoide, reto e ânus, por
fibras nervosas parassimpáticas nos nervos
pélvicos, intensificam bastante as ondas
peristálticas e relaxam o esfíncter anal interno;
OUTROS REFLEXOS AUTÔNOMOS QUE
AFETAM A ATIVIDADE INTESTINAL
Reflexo peritoneointestinal - resulta da irritação
do peritônio e inibe fortemente os nervos entéricos
excitatórios;
Reflexos renointestinal e vesicointestinal inibem
a atividade intestinal como resultado de irritação
renal ou vesical, respectivamente.