João Pedro Wanderley Soares-149

Motilidade do trato gastrointestinal

➢ A motilidade do trato gastrointestinal advém de um movimento proporcionado por meio da contração da
musculatura lisa:
○ A contração se inicia por meio da entrada de cálcio dentro da célula por meio de canais de cálcio
dependentes de voltagem na membrana celular, quando ocorre a despolarização
○ Dentro da célula, o cálcio favorece um efluxo de cálcio do retículo endoplasmático para o citoplasma,
aumentando ainda mais a concentração de cálcio intracelular
○ Isso implica na formação de um complexo com a proteína calmodulina, que tem a capacidade de
promover a fosforilação da MLCK(quinase de cadeia leve da miosina). Essa enzima apresenta dois
aspectos:
■ Quando está em sua forma não fosforilada(forma inativa)
■ Quando se encontra fosforilada(forma ativa), ela atua como uma ATPase, quebrando ATP
para fornecer energia para a contração muscular

○
➢ O músculo pode se encontrar na forma relaxada ou na forma contraída. Ao se contrair ele pode se organizar
de duas formas:
○ Contração fásica: músculo relaxado se contrai e logo em seguida relaxa novamente
○ Contração tônica: músculo está normalmente contraído, em uma contração sustentada. Quando
esse músculo relaxa, ele logo retorna para o estado contraído(ocorre nos esfíncteres)

○
➢ Ritmo elétrico basal
○ Esse eventos contráteis que ocorrem ao longo do trato intestinal estão dentro do processo chamado
ritmo elétrico basal, ou seja, os músculos do trato gastrointestinal tem capacidade de se contrair e se
relaxar, porém esse processo varia ao longo do trato gastrointestinal, no sentido de que esse ritmo é
bem mais lento no estômago quando comparado com o intestino delgado, por exemplo
○ Quando observamos esse ritmo, vemos que as membranas das células musculares lisas apresentam
um limiar contrátil
○ Oscilações acima do limiar contrátil representam contrações musculares
○ Existem oscilações abaixo do limiar, as quais não são chamadas de contração e sim denominadas
de ondas lentas. Essas ondas lentas são importantes para ditar o ritmo e frequência de contração,
tornando a membrana mais sensível aos potenciais de ação

○
➢ Células intersticiais de Cajal
○ Essas células não são células musculares lisas que apresentam aspecto parecido com fibroblasto,
elas são células indiferenciadas
○ Elas possuem a capacidade de gerar descarga elétrica e promovem excitação das células
musculares, causando a despolarização dessas células. Em outras palavras, são as células
marca-passo do trato gastrointestinal
○ Elas se comunicam entre si e com as células musculares. Isso é importante pois as células
musculares apresentam junções comunicantes, então quando uma célula recebe a informação, ela é
transmitida para as células vizinhas

○
➢ O músculo apresenta dois tipos de padrão de comportamento motor:
○ Peristalse: contrações na região anterior ao bolo alimentar, por ondas de contração que percorrem
uma curta distância, com função de deslocar o conteúdo ao longo do segmento do trato
gastrointestinal
○ Segmentação: contração e relaxamento em regiões adjacentes, com função de misturar o conteúdo
na porção entre as duas contrações e renovar o contato do nutriente com a mucosa, favorecendo a
digestão e a absorção de nutrientes

○
➢ Mastigação
○ A mastigação é um evento motor com função de promover a digestão por meio da quebra mecânica
dos alimentos, reduzindo o tamanho das partículas para que possam ser deglutidas

○
○ É um processo favorecido pela disposição de nossos dentes
○ A mastigação apresenta um controle que possibilita a mudança de contração e relaxamento de
músculos, sendo os principais o músculo pterigóideo lateral e medial e o masseter
○ O ritmo dos músculos da mastigação é devido à inervação do nervo trigêmeo. Essa inervação é
sensível a eventos motores e sensitivos
 ○
➢ Deglutição
○ Após a mastigação, temos a deglutição, que é o ato de engolir o bolo alimentar
○ Esse processo envolve uma série de eventos
■ A língua se desloca superiormente e posteriormente, fazendo com que o bolo alimentar seja
empurrado em direção ao palato
■ O palato mole é tracionado superiormente, havendo o fechamento da cavidade nasal,
evitando o refluxo do alimento para essa cavidade
■ Há uma inervação organizada nessa região da faringe, que é um ramo sensitivo do nervo
trigêmeo que leva a informação para o centro da deglutição no tronco encefálico.Esse
estímulo retorna para a periferia por meio dos nervos vago e glossofaríngeo, que irão
promover o relaxamento do esfíncter esofágico superior e o fechamento da epiglote para que
o alimento não vá para as vias aéreas

■
○ O esôfago começa a se contrair de forma fásica por peristalse, deslocando o bolo alimentar até o
esfíncter esofágico inferior, que estará relaxado
○ Existe uma comunicação sensorial e motora entre os esfíncteres esofágicos superior e inferior.
Quando o bolo alimentar passa pelo esfíncter esofágico superior, ele se contrai, desencadeando um
estímulo que irá fazer com que o esfíncter esofágico superior relaxe. Isso é feito para prevenir que o
bolo alimentar fique aprisionado na porção final do esôfago
 ○
○ Correlação clínica: a acalásia é um distúrbio na qual as contrações e relaxamentos do esófago estão
modificados, dessincronizados e, além disso, há um aumento do tônus do esfíncter esofágico inferior,
havendo dificuldade em seu relaxamento. Isso faz com que o bolo alimentar fique aprisionado na
porção final do esôfago. Normalmente, o tratado é feito com relaxante muscular, em geral toxina
botulínica(inibe a liberação de acetilcolina), e procedimento cirúrgico, a miotomia(cortar o músculo)

○
➢ Motilidade gástrica
○ O estômago apresenta eventos secretores e motilidade
○ Ele tem capacidade de armazenar, misturar e triturar o alimento, propulsão e regulação do
esvaziamento gástrico
○ Apresenta esfíncteres na região superior e inferior capazes de permitir que esse conteúdo fique
preso dentro do órgão, importante para a digestão porque é durante esse processo que o bolo
alimentar se mistura com as enzimas
○ O esfíncter pilórico impede que o quimo vá para o intestino e o esfíncter esofágico superior impede o
refluxo, evitando que a acidez do estômago danifique o esófago
○
○ Sequência de eventos da motilidade gástrica:
■ O alimento vai para a porção final do estômago que vai relaxando para acomodar uma maior
quantidade de alimento. Inicia-se a onda peristáltica A na região do antro que faz com que o
conteúdo gástrico se misture
■ A onda B se inicia na região do corpo do estômago e o conteúdo se mistura novamente.
Posteriormente, o piloro começa a se abrir devido à um estímulo e alterações motoras na
região gástrica
■ A onda B termina e o piloro contrai novamente, gerando um espaço sem alimento no
intestino, que facilita a digestão intestinal
■ Essas ondas se continuam em um processo rítmico, levando mais conteúdo do estômago
para o intestino
■ Após 3-4 horas, o estômago consegue se esvaziar completamente

■
○ Ronco: é basicamente a atuação do complexo migratório mioelétrico(CNM), que é uma intensa
atividade elétrica contrátil que gera mudanças do músculo, gerando fortes contrações no estômago.
Sua função é varrer tudo que ainda se encontra no estômago, um processo importante para esvaziar
completamente o estômago e torná-lo apto para receber mais alimento
 ○
○ Correlação clínica: a dispepsia funcional é uma semiologia muito parecida com refluxo
gastroesofágico. Ela é causada pela distribuição de forma anormal do conteúdo alimentar dentro do
estômago, gerando desconforto e alterações motoras, além de estimular nervos sensoriais e
motores, gerando contrações e dor

○
➢ Motilidade do intestino delgado
○ As funções motoras do intestino delgado promovem a mistura do quimo com as secreções, a
renovação do contato do quimo com a mucosa do intestino e a propulsão do quimo no sentido
cefalocaudal

○
○ Ocorrem mudanças de padrão de comportamento motor à medida que há o distanciamento do piloro.
O padrão do tipo segmentação é mais intenso nas regiões mais próximas ao estômago(duodeno) e
diminuem ao longo do distanciamento, prevalecendo o padrão de peristalse
○ Isso ocorre porque nas porções mais próximas do piloro ocorre a maior secreção de enzimas
digestivas, sendo necessário o padrão do tipo segmentação tanto para misturar o bolo alimentar com
essas enzimas, como também para renovar o contato desse bolo alimentar com a mucosa intestinal

○
○ Nas porções mais distais do intestino delgado, o intenso padrão de peristalse recebe uma nova
denominação, o surto peristáltico, que é uma intensa onda peristáltica capaz de deslocar o bolo
alimentar por uma longa distância

○
○ O esfíncter ileocecal previne que bactérias do intestino grosso migrem para o intestino delgado
○ Correlação clínica: o íleo paralítico é a ausência transitória dos movimentos de contração normal da
parede intestinal, que pode ser causada por procedimentos cirúrgicos e fármacos que atuam na
motilidade
 ○
➢ Sistema biliar
○ A colecistocinina(CCK), liberada pelas células intestinais na presença do bolo alimentar no trato
gastrointestinal, promove a contração da vesícula biliar
○ Essa substância também atua no complexo dorsal vagal, promovendo liberação de acetilcolina, que
potencializa o efeito contrátil da CCK na vesícula, além de promover a liberação de VIP e óxido
nítrico, que inibem a contração do esfíncter de Oddi, promovendo seu relaxamento e, portanto, a
passagem da bile e da secreção pancreática para o lúmen intestinal

○
○ Correlação clínica: os cálculos biliares são predominantes em pessoas com dietas ricas em gordura.
A sintomatologia principal é a dor pela obstrução dos ductos biliares e pele e conjuntiva amareladas
devido ao acúmulo de bilirrubina(icterícia)
 ○
➢ Disse que ia dar na outra aula e não deu, a partir daqui é coisa do Margarida, é sobre isso
➢ Motilidade do cólon
○ O cólon apresenta dois padrões de motilidade:
■ Movimentos de mistura que facilitam o processo absortivo de água e íons, principalmente no
cólon ascendente
■ Movimentos de massa que podem percorrer toda a extensão colônica

○
○ O principal reflexo envolvido na motilidade do esfíncter ileocecal é o reflexo gastroileal, em que a
maior atividade contrátil e secretora do estômago provoca maior atividade contrátil do íleo e,
consequentemente, maior relaxamento do esfíncter ileocecal
○ Contrações segmentares no cólon, chamadas de haustrações, movimentam o bolo alimentar tanto
no sentido cefalocaudal, como no oposto, por retropropulsão. São movimentos lentos e de mistura,
otimizando a absorção de água e íons

○
○ A propulsão segmentar é o esvaziamento do conteúdo luminal de um ou vários haustra para outro,
no sentido cefalocaudal, propelindo o conteúdo a curtas distâncias
○ As haustrações cessam quando ocorre o movimento de massa, responsável por contrair grandes
extensões do cólon, propelindo o alimento. Esses movimentos ocorrem de 1 a 3 vezes ao dia
○ As haustrações são mais frequentes nos cólons descendente e sigmóide, pois lá elas tem função de
amassamento e lubrificação das fezes pelo muco
○ O reflexo de defecação é desencadeado pela distensão do reto com a chegada das fezes ao seu
interior, devido ao movimento de massa. Esse reflexo consiste no relaxamento do esfíncter anal
interno e na contração do esfíncter anal externo
○ A distensão do reto também sinaliza a conscientização da necessidade de evacuação. Caso seja
prolongada, os esfíncteres retornam os seus tônus normais e ocorre retropropulsão das fezes do reto
para o cólon sigmóide
○ Na defecação, ocorre relaxamento voluntário do esfíncter anal externo e relaxamento do músculo
puborretal. Os músculos respiratórios e abdominais também participam do processo de expulsão das
fezes, por meio da elevação da pressão intra-abdominal. O assoalho pélvico se relaxa, permitindo
seu deslocamento inferiormente e prevenindo o prolapso do reto