Cartilha

REEMBOLSO
 Esta cartilha tem o objetivo de informar e
sanar as dúvidas sobre os processos de
Reembolso da Fundação Assefaz.
Boa leitura!

CONCESSÃO DO REEMBOLSO
• PARA PROCEDIMENTO
           

 

• PARA MEDICAMENTO
   



Modalidade Livre escolha: ƒ
 
 ­ „
€…†‡ˆ‰ªŠ


Modalidade Integral: ƒ 

‹Œ‹‹Ž‘‰’

A concessão do reembolso de medicamentos, vacinas e procedimentos

ficará condicionada a pertinência técnica.

COMO SOLICITAR E OS PRAZOS PARA SOLICITAÇÃO DE

REEMBOLSO
• COMO SOLICITAR O REEMBOLSo

 



          ­ 


€ 
 ‚‚‚ 


• PRAZOS PARA SOLICITAÇÃO

‡  “       

„”‹



‡
“ 
•‘ 
 

PRAZO PARA PAGAMENTO DO REEMBOLSO

  „–‹



 PRAZO PARA SOLICITAÇÃO DE RECURSO DE GLOSA
  
 
  
  

 
 

DOCUMENTOS PARA REEMBOLSO DE MEDICAMENTO E VACINAS

CITAÇÃO DE
• RECEITA MÉDICa

- ‚  Š 


 ‹ ƒ

 Œ
  ……‡Ž‘‡Ž

…

  
ƒ

 † … ’ƒ

 Œ
      



• NOTA FISCAL
   
 ­€

 ‚ 
  
ƒ

 „  

… 
 …ƒ

 „ƒ

 † ƒ

 ‡‚ˆ‰ 

• EXAMES COMPROBATÓRIOS
• RELATÓRIO MÉDICO

• FORMULÁRIO DE REQUERIMENTO DE REEMBOLSO

Preenchimento completo do formulário disponibilizado pela Assefaz.

A Fundação Assefaz não oferece cobertura para as seguintes vacinas:

—˜ 

 ™

—˜­“
 
 š


 
Ž˜
›œ™

—˜ ™

—˜ ž




Ÿ    

      
„ š 
REEMBOLSO DE MEDICAMENTO VITABEL
Para os medicamentos adquiridos na Drogaria Vitabel (pelo sistema autorizador
web), com desconto de 50% do subsídio no ato da compra, há necessidade de
apresentar:

- Receita Médica;
- Cartão de Identificação do Beneficiário;
- Exames complementares;
- Relatório Médico*
*Quando solicitado pela Assefaz

ATENÇÃO:
Quando a compra for realizada na Drogaria Vitabel, não caberá a solicitação de
reembolso.

DOCUMENTAÇÃO PARA REEMBOLSO DE PROCEDIMENTOS

• FORMULÁRIO DE REQUERIMENTO DE REEMBOLSO
 ­        




• PARA CONSULTAS
—‡

„•‘ 


— 
¡ š—



—
¢£
Ž ¤•‹¥‰š•‹ˆŠ—

 
„ž™
—  
    
        
š  —

 €­€€‡
™

—   

 

š   
€Ž‡¦
—
 €­€

• PARA EXAMES SADT

— 
¡ —



™

—  

    
        
š 

 €­€€‡ 
™

—   

 

š   
€Ž‡¦

 €­€€‡ 


—
„“ §  
  
    ­“ 
“  
  
 
• PARA SERVIÇOS MÉDICO-HOSPITALARES
Ž 
¡ 
—


¨

— 
  

 €—
­€€‡
­—
„

—“„§  —


   
    ­“ 
“  
 
©„ 
 —
 

€—­
©¨

—
 

Š““ 
 ™

—Ž­ 
   
  
 „  ­
   
­™

— €“  “ ž
    „    

ž
—
 
• PARA SERVIÇOS ANESTÉSICOs
Ž 
¡ 
—


 —

 €­
€€‡

—…„“ž
“

„ 

• PARA REEMBOLSO ODONTOLÓGICO

 
 
—


¨

—  

    
        
š  €€‡
™

—  

    
        
š  €Ž‡¦
€ 
 ™

—‡ 
­—
™

—
  ¡ž

“š“™

—Ž
­ 
 —
€Ž‡¦­—

€—­
©¨

—
 

 Š          
 ™

—€““ž
„
            
 

Ž   
š
 ­    ª“

„š“
« —

š

 • PARA TRATAMENTO SERIADO
€—
¨

¬™
¬Ž
™
ª
¬‡™
¬
™
¨

œ
“
 

©Ž¨

—ƒ©™
—‡ˆ„™
—“ 
™
— —

 

• FORMULÁRIO DE REQUERIMENTO DE REEMBOLSO

—‡­  

MEDICAMENTOS SEM COBERTURA DE REEMBOLSO

Š         


¨

—‡
 ™

—‡š
—
™
—€„™
—‡„™
—‡“
™
—ˆ ­™
—ˆ
 ™
 —ˆ 
“™
—‡ ™
—‡   

 ™
—‡  “

 Š™
— ˜  ­  “

  š  
 
 ™
—˜ ž

„

PROCEDIMENTOS SEM COBERTURA DE REEMBOLSO

—‡Žœ
—‡ 
—‡ „

ATENÇÃO:
A rasura ou adulteração de qualquer um dos documentos citados impedirão a
abertura do processo de reembolso.

Esperamos ter te ajudado, mas,

caso ainda tenha permanecido
alguma DÚVIDA, entre em contato.
  

 


  
 


 



Š­¯