Regulamentação da saúde suplementar e papel da ANS no Brasil

Universidade Estadual de Roraima
Curso de Graduação em Medicina
Público e Privado na Saúde
Profa. Márcia Sales
Boa Vista – RR
2022
Público e Privado no Sistema de Saúde no Brasil
Constituição Federal do Brasil, 1988
“[...] na condição de relevância pública, os serviços de

saúde devem se submeter à regulamentação, à fiscalização e ao
controle do poder público, sendo executados pelo estado - por
meio de serviços próprios, conveniados ou contratados - ou pela
iniciativa privada”.
Participação do setor privado no sistema de saúde brasileiro
o Forma complementar, por meio da venda de insumos ou da

prestação de serviços ao sistema público: atendimento aos
usuários do SUS, por meio de contratos convênios com
gestores públicos;
o Atendimento aos planos de saúde e clientelas particulares;
o Serviços de Atenção Primária e de emergência: maioria

públicos;
Hospitais, serviços de apoio diagnóstico e equipamentos de
radiologia: majoritariamente privados;
Planos e Seguros de Saúde
Fatos históricos que contribuíram para conformação do sistema

privado de saúde:
o Industrialização do país, a partir dos anos 1950: parque

produtivo contrataram assistência privada para empregados;
o Decreto-lei 200, de 1964: viabilizou contratação, pelo estado,

de empresas médicas e serviços privados de saúde;
o Recessão econômica dos anos 1980, a partir da crise do

petróleo de 1978:
-Retração nos convênios entre estado e empresas médicas;
-Estimulou crescimento da oferta direta de planos de saúde a
indivíduos ou empresas.
Planos e Seguros de Saúde
Fatos históricos que contribuíram para conformação do sistema

privado de saúde:
o Anos 1970 e início dos 1980: expansão de empresas nacionais

e multinacionais e altas taxas de crescimento econômico ->
empresas de medicina de grupo e cooperativas médicas e
esquemas assistenciais das próprias empresas empregadoras
(autogestão);
o Intensificação da comercialização de planos coletivos: oferta

de assistência médica pelas empresas tornou-se um benefício,
expresso como salário indireto;
o Acelerado processo de inovação tecnológica do setor saúde ->

aumento de custos da assistência médico-hospitalar ->
segmentos de renda média, que não tinham cobertura por
meio do emprego, antes capazes de pagar diretamente
consultas, exames e internações, tornam-se demandantes de
planos de saúde individuais;
Regulamentação da Saúde Suplementar
o Constituição de 1988:
 Saúde é livre à iniciativa privada;
 Serviços filantrópicos e privados poderiam complementar,

quando necessário, a rede pública;
 Saúde suplementar: atuava sem normas regulamentadoras,

controle ou fiscalização específica e mais abrangente por parte
do estado;
o Lei 9.656, de 1998
 Definição de padrões mínimos de cobertura e

estabelecimento de critérios para entrada, funcionamento e
saída de empresas;
 Transferiu para Poder Executivo a responsabilidade pela

regulação e fiscalização das empresas privadas, nos aspectos
assistenciais e voltados à atividade econômica;
o Lei 9.656, de 1998
 Motivos para a regulamentação dos planos de saúde:
-Decisão política de regular o setor;

-Demandas e necessidades levantadas por médicos e
consumidores;
-Manifestações públicas, legislações estaduais, resoluções de
conselhos profissionais e jurisprudência acumulada nas diversas
instâncias do Judiciário;
-Notificações cada vez mais constantes de problemas
relacionados aos planos de saúde no PROCONS, tribunais e meios
comunicação;
o Lei 9.656, de 1998
 Motivos para a regulamentação dos planos de saúde:
-Práticas abusivas: limitação de dias de internação, inclusive em

UTI; prazo carência para determinados tipos de atendimento,
alguns casos maiores do que a vigência contratos; exclusões de
doenças preexistentes, crônicas, infeciosas (como HIV/AIDS) e
congênitas; aumento desmedido dos preços mensalidades; entre
outros;
-Médicos reclamavam dos baixos honorários pagos por consultas,

exames e procedimentos, e das interferências na autonomia
profissional;
o Lei 9.656, de 1998: síntese
 Idosos e status de saúde (idosos e portadores de deficiências):
-Proíbe negação de cobertura em razão do status de saúde;

-Preços dos planos de saúde vinculados às faixas etárias e
aumento escalonado para maiores de 60 anos.
 Cobertura para todas as doenças incluídas no Código

Internacional de Doenças (CID), devendo abranger a realização
de transplantes e atendimento aos problemas mentais;
 Proibição de negação de coberturas em razão da quantidade e

do valor máxima de procedimentos, dias de internação, etc.
o Criação da Agencia Nacional de Saúde Suplementar (ANS):
 Lei 9.961, de 28 de Janeiro de 2000;
 Objetivos
-Implementar legislação regulamentadora;

-Promover defesa do interesse público: regular as operadoras
setoriais, inclusive quanto às suas relações com prestadores e
consumidores;
-Normatizar, controlar e fiscalizar atividades que garantem a
assistência supletiva à saúde.
o Competências da Agencia Nacional de Saúde Suplementar

(ANS):
 Detalhamento das coberturas obrigatórias:
-Elaborar e atualizar um rol de procedimentos e eventos que

devem constar da oferta de serviços das empresas e suas
coberturas obrigatórias;
-Estabelecer normas relativas à adoção e utilização, pelas

empresas de dispositivos para uso de serviços como autorizações
para realização de procedimentos;

(ANS):
 Conceituar doenças e lesões preexistentes, bem como a

observância dos prazos estipulados de carência para as
necessidades de atenção às condições preexistentes;
 Autorizar o registro e funcionamento das empresas de planos

privados de assistência à saúde, bem como sua cisão, fusão,
incorporação, alteração ou transferência do controle
societário;

(ANS):
 Fixar critérios para os procedimentos de credenciamento e

descredenciamento de prestadores de serviços;
 Avaliar capacidade técnico-operacional das empresas de

planos privados de assistência à saúde para garantir a
compatibilidade da cobertura oferecida com os recursos
disponíveis;
 Acompanhamento e reajuste de preços;


(ANS):
 Aplicar as penalidades e multas pelo descumprimento da

legislação;
 Controlar e avaliar aspectos concernentes à garantia de

acesso, manutenção da qualidade dos serviços prestados;
 Estabelecer parâmetros e indicadores de qualidade e de

cobertura e assistência à saúde;
 Zelar pela qualidade dos serviços de assistência à saúde;


(ANS):
 Fiscalizar aspectos concernentes às coberturas e ao

cumprimento da legislação referentes aos aspectos sanitários
e epidemiológicos, relativos à prestação de serviços médicos e
hospitalares.
REFERÊNCIA
PAIM, J. S. SUS – Sistema Único de Saúde: tudo o que

você precisa saber . São Paulo, Rio de Janeiro: Editora
Atheneu, 2019.
.

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Público e Privado no Sistema de Saúde no Brasil

Constituição Federal do Brasil, 1988

“[...] na condição de relevância pública, os serviços de

Público e Privado no Sistema de Saúde no Brasil

Participação do setor privado no sistema de saúde brasileiro

o Forma complementar, por meio da venda de insumos ou da

o Atendimento aos planos de saúde e clientelas particulares;

o Serviços de Atenção Primária e de emergência: maioria

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o Industrialização do país, a partir dos anos 1950: parque

o Decreto-lei 200, de 1964: viabilizou contratação, pelo estado,

o Recessão econômica dos anos 1980, a partir da crise do

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Fatos históricos que contribuíram para conformação do sistema

o Anos 1970 e início dos 1980: expansão de empresas nacionais

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o Intensificação da comercialização de planos coletivos: oferta

o Acelerado processo de inovação tecnológica do setor saúde ->