SISTEMA DE SAÚ DE SUPLEMENTAR

AGÊ NCIA NACIONAL DE SAÚ DE SUPLEMENTAR

UM POUCO DE HISTÓRIA
1500 – 1889: Brasil Colônia e Império - controle sanitário e dos portos
1889 – 1930: República velha - modelo campanhista (Oswaldo Cruz) caixas de aposentadoria e pensão (Lei Eloy
Chaves)
1930 – 1945: Governo Vargas - CLT, IAPS; Estatização da Previdência Social
1946 – 1964: Instabilidade democrática- urbanização - SAMDU
1964 – 1985: Ditadura militar - milagre econômico - INPS / INAMPS - fim do milagre econômico - crise do sistema de
saúde
1985 em diante: Democracia - movimento sanitário - 8ª Conferência Nacional de Saúde - Constituição de 1988
SUS – permitiu a participação da iniciativa privada.

#PEGADINHA SISTEMA DE SAÚDE BRASILEIRO – Híbrido 50% privado e 50% público.

MODALIDADES DE EMPRESAS
Autogestão - Administrada diretamente pelas próprias empresas - exclusivas pessoa jurídica - pode ser de 3
formas: serviços próprios, credenciados e de livre escolha
Medicina de grupo- Empresa para prestação de assistência médica - pré-pagamento - pessoa física ou jurídica
Cooperativas médicas- Médicos cooperados – participação nos resultados - podem possuir hospitais próprios
Seguro saúde- Livre escolha de médicos, clínicas e hospitais – reembolso - regulamentada – SUSEP
(Superintendência de Seguros Privados)

OUTRAS
Filantropia: entidade sem fins lucrativos que opera planos privados de assistência à saúde
Administradora de benefícios: empresa que apenas administra planos de saúde que são financiados por outra
operadora

CLASSIFICAÇÃO DOS PLANOS

SAÚDE SUPLEMENTAR
Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998 (modificada pela Medida Provisória nº 2.177-44, de 2001) – Lei dos planos
Lei nº 9.661, de 28 de janeiro de 2000-Criação da ANS

LEI DOS PLANOS DE SAÚDE – 9.656/98 MODIFICADA PELA MEDIDA PROVISÓRIA Nº 2.177 -44, DE 2001
Proibiu comercializar plano de saúde com redução ou exclusão de coberturas
Permitiram planos exclusivamente ambulatoriais ou hospitalares
Cobertura para todas as doenças listadas na CID-10
Controle dos reajustes de preço
Proibiu a seleção de risco e rompimento unilateral
Vetou aumento por faixa para maiores de 60 anos
Sem limitação para número de consultas, prazo de internações...
A PARTICIPAÇÃO COMPLEMENTAR AO SUS DO SISTEMA PRIVADO
Lei 8080/90 define que a assistência à saúde é livre à iniciativa privada
A participação complementar dos serviços privados será formalizada mediante contrato ou convênio,
observadas, a respeito, as normas de direito público
Preferência para entidades filantrópicas e sem fins lucrativos
Os critérios e valores para a remuneração de serviços e os parâmetros de cobertura assistencial serão
estabelecidos pela direção nacional do SUS, aprovados no Conselho Nacional de Saúde
Os serviços contratados devem se submeter às normas técnicas, administrativas e princípios e diretrizes do SUS

AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR – ANS

2000 - criada pela lei nº 9.961/00
Vinculada ao Ministério da Saúde
Defesa do interesse público na assistência suplementar – perspectiva econômica (organização do mercado e
concorrência) e assistencial
25% população

RESSARCIMENTO AO SUS
Sem envolvimento do usuário
ANS com apoio do DATASUS – compara cadastro nos planos de saúde com AIH’s

#CAI NA PROVA
Brasil – sistema de saúde híbrido
Incidência do tema em provas raciocínio