● Século XX

○ Governo Popular de Allende e golpe militar

○ Redemocratização e Reforma Neoliberal
 Histórico do Sistema de Saúde chileno: trajetória
e transformações

Séc. XVI, com a 1887 foi criada a “Junta

existência de serviços Nacional de Salubridade”,
beneficentes e com função de organizar
filantrópicos todos os serviços prestados
em prol da saúde.

Lei própria 1886, com a Em 1892, foi criado o

promulgação do “Conselho de Higiene
“Regulamento Orgânico Pública”
da Junta de Beneficiência”
Histórico do Sistema de Saúde chileno: trajetória
e transformações

No começo do século 20 → → em 1924, com a criação do

medidas significativas do
governo chileno com intenção
de prover subsídios e auxílios
aos menos favorecidos
“Ministério de Higiene e
Assistência e Previsão” →
4.054. o “Seguro Obrigatório
do Trabalhador” (Seguro
Obrero Obligatorio)

Em 1917 se organizou um 1938 a criação da “Lei Medicina

Congresso Nacional que uniu
todas as instituições presentes
no país da previdência,
assistência e beneficiência, no
intuito de organizar e estruturar
um sistema de previdência
Preventiva”, pioneira em seu
gênero a nível nacional, a lei
que criava o “Serviço Médico
Nacional” (SERMENA), em
1942,
 Histórico do Sistema de Saúde chileno:
trajetória e transformações
Em 1948 criou-se o “Colégio Em 1964, iniciou as reformas
Médico do Chile”, que sociais que em saúde se
participou historicamente da destacaram por inversões em
formulação das políticas de centros assistenciais, formação
saúde. de pessoal e extensão de
cobertura geográfica.

Em 1952 foi criado o “Serviço Governo Militar → 1973 e 1990 →

Nacional de Saúde” (SNS), que reformas neoliberais →
unificou diversos organismos diminuição significativa
públicos que prestavam orçamentária do financiamento
serviços de saúde, cobrindo o do SNS
setor em grande parte.
 Histórico do Sistema de Saúde chileno: trajetória
e transformações
Melhorar a situação → em 1979 foi Em 11 de março, fim do Governo
criado o Sistema Nacional de Militar declarado pelo General
Serviços, vigente até a atualidade, Pinochet → período conhecido
através da DL 2.763 1979, tendo como período dos governos de
seu principal constituinte o Fundo “Consertação”
Nacional de Saúde (FONASA)

1981 e 1986, a criação de Em 11 de março de 1990, fim do

iniciativas legais para a criação
das Instituições de Saúde
Previdenciárias ligadas ao setor
privado e pagas somente com a
contribuição de seus afiliados.
Governo Militar declarado pelo
General Pinochet → período
conhecido como período dos
governos de “Consertação”

As propostas de reforma se
baseiam-se em aspectos
relevantes: as políticas e planos
nacionais, econômicas e sociais; a
busca de resolver o setor público
e privado nesse setor misto
Nos dias atuais...
 Nos dias atuais...

LINK:
https://veja.abril.com.br/mundo/no-chile-vitrine-da-america-do-sul-85-nao-podem-pagar-pela-saude-2/
Marcos Legais

❏ Lei de Saúde (lei 15.469/1985) fixou as características do modelo de

financiamento, previsão e atenção de saúde vigentes, destacando a
liberdade de optar por alternativas públicas ou privadas na atenção à
saúde e a contribuição proporcional ao sistema público.

❏ DL. 2763 1979- REORGANIZA EL MINISTERIO DE SALUD Y CREA LOS

SERVICIOS DE SALUD, EL FONDO NACIONAL DE SALUD, EL
INSTITUTO DE SALUD PUBLICA DE CHILE Y LA CENTRAL DE
ABASTECIMIENTO DEL SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE
SALUD
❏ o Sistema Nacional de Serviços de Saúde, vigente até a atualidade,
através da DL. 2.763/1979
O que diz a Constituição

❏ A Constituição assegura o acesso gratuito e igualitário à saúde, seja em

ações de promoção, proteção, recuperação e reabilitação.
❏ O Estado do Estado garante a ejeção das ações de saúde, tanto no
sistema público quanto no privado.

❏ Cada pessoa tem o direito de escolher o sistema de saúde do qual deseja

se beneficiar, seja ele o Fonasa (Fundo Nacional de Saúde do Chile), o
Isapre (Instituciones de Salud Previsional), um seguro de saúde ou não
escolher nenhum.
Como
● funciona oque
Sistema Sistema de Saúde através
funciona Chileno de
atualmente?
seguros - saúde

● Há dualidade no modelo de
afiliação: trabalhadores podem
contribuir para as Instituciones
de Salud Previsional (Isapres) ou
para o Fondo Nacional de Salud
(Fonasa) → contribuições sociais
obrigatórias de 7% dos
vencimentos tributáveis
Fonasa

- Como os trabalhadores formais e independentes,

aposentados e carentes de recursos passam a fazer parte
do sistema público de saúde

- Quem se qualifica para o FONASA?

- Trabalhadores e seus familiares
- Pessoas que carecem de recursos
- Idosos que recebem pensões
- Pessoas com pensão por invalidez
- Beneficiários do PRAIS
Fonasa

- Beneficiários podem eleger duas

modalidades de atendimento:
- Institucional: estabelecimentos públicos
pré-determinados
- Livre escolha: estabelecimentos privados
conveniados ao Fonasa, mediante
pagamento da diferença
Fonasa
Grupos de qualificação:

- A: carentes de recursos → são atendidos gratuitamente nos hospitais e

consultórios
- B: rendimento tributável menor ou igual a 276.000,00 pesos e
beneficiários das Pensões Básicas Solidárias → são atendidos
gratuitamente nos hospitais e consultórios públicos
- C: rendimento tributável maior o que 276.001,00 pesos e menor do que
402.960 pesos → pagam 10% da “conta” quando utilizam hospitais
públicos
- D: rendimento tributável mensal maior do que 402.961 pesos → pagam
20% da “conta” quando utilizam hospitais públicos
- “E”: quando segurados completam 60 anos, passam a ter gratuidade
completa no sistema de saúde pública
Isapres

- Atualmente existem 12 seguradoras

- Dois tipos de Isapres: abertos e fechados
(limitados aos trabalhadores de algumas
empresas ou setor)
- Em geral, operam com prestadores privados
mas podem fazer convênios com prestadores
públicos
Isapres

- Modalidades de atenção (diferentes contribuições):

- Prestadores em Convênio ou Preferenciais:
instituto cobre os serviços de saúde através de um
determinado prestador ou rede de prestadores
individuais
- Modalidade de Livre Escolha: instituto pagará
qualquer prestador em que o afiliado seja atendido
- Modalidade Fechada ou Médico de Cabeceira:
beneficiário somente pode ser atendido pelo
prestador indicado pela instituto
Isapres

- Rol mínimo de procedimentos

definidos por lei
- Serviços de saúde pública (como
vacinas e controle de tuberculose, por
exemplo) são fornecidos para toda a
população, sem discriminação de
Fonasa ou Isapre
O sistema público (Sistema Nacional de Salud)
- Unitário

- Centralizado (autoridade decisória final)

- Organizado em 29 Servicios de Salud, que

possuem orçamento próprio e são
responsáveis pela prestação e gestão dos
serviços especializados e hospitalares, além
das estratégias de integração da rede
O sistema público (Sistema Nacional de Salud)
- O que o Sistema Nacional de Servicios de Salud
contempla:

- Ministério da Saúde (responsável pela formulação de

políticas e regulação), suas subsecretarias de saúde
pública e subsecretaria de redes assistenciais
- Fonasa
- Secretarias Regionais Ministeriais de Saúde (SEREMI),
responsáveis pelas ações de saúde pública
Os 29 Servicios de Salud

● Rede assistencial constituída por:

■ Centros de Saúde Familiar (CESFAM)

■ Serviços de Atenção Primária de Urgência (SAPU)
■ Centros de Referência de Saúde (C.R.S)
■ Centros de Diagnóstico Terapêutico (C.D.T)
■ Hospitais Públicos
Os 29 Servicios de Salud

Maioria dos estabelecimentos de atenção

primária são administrados pelos municípios,
mas sob supervisão do Ministério da Saúde
(estabelece as normas técnicas de
funcionamento)
Uma inovação importante: Regime de Garantias
Explícitas
- Reforma iniciada em 2000 e finalizada em 2005

- Gera direitos a garantias de solução para um conjunto de

problemas com alta carga de enfermidade que podem ser
curadas com intervenção médica (ou a vida do enfermo
significativamente melhorada) e que fazem parte das
prioridades de cidadania

- Os chilenos têm direito ao tratamento das enfermidades

selecionadas (atualmente são 80), tanto no Fonasa quanto
no Isapres
Uma inovação importante: Regime de Garantias
Explícitas
- Estudos científicos produzidos por pesquisadores chilenos
e de outros países, através de cooperação entre governo
e universidades, produzem evidências acerca da
efetividade e do custo-benefício dos tratamentos para as
enfermidades

- Com base nestes estudos e com critérios transparentes, o

governo chileno decide quais serão as enfermidades que
passarão a constar do Regime de Garantias Explícitas

- Medicina baseada em evidências

Financiamento

- Serviços públicos são financiados por:

impostos, aportes dos municípios e os
copagamentos feitos pelos filiados ao Fonasa

- Serviços privados são financiados por:

contribuições obrigatórias, tarifas,
copagamentos obrigatórios e voluntários e
também out of pocket
Gasto em Saúde

- Gasto total em saúde (2018): 8,91% do PIB

- $2.182,00 per capita
Trajetória do Gasto total em Saúde como % do PIB

OCDE (018
Trajetória do Gasto total em Saúde como $ per capita

OCDE 2018
Financiamento

- Gasto governamental: 58,3%

- Contribuições voluntárias:
41,7%
- Out of Pocket: 35,1%
Avaliação e recomendações da OCDE: relatório
publicado em 2019

Sistema de saúde e
arquitetura de saúde pública
em bom funcionamento, bem
organizada e governada de
forma efetiva
Avaliação e recomendações da OCDE: relatório
publicado em 2019
- Porém, apresenta desafios de saúde pública
que podem tensionar o sistema:
- taxa de fumantes relativamente alta
- consumo de álcool, apesar de baixo, está aumentando
- mortalidade por Câncer é alta em comparação com a
incidência da doença
- obesidade (maior desafio): 34,1% dos adultos são
obesos e 44,5% das crianças são obesas ou sobrepeso
Avaliação e recomendações da OCDE: relatório
publicado em 2019
- Em resposta a algumas destas questões, o governo
chileno introduziu um pacote de políticas desenhadas
para melhorar o estado de saúde de seus cidadãos
- Medidas contra a epidemia de obesidade foram
particularmente ambiciosas:
- etiquetas em alimentos enlatados
- programas de alimentação saudável em escolas
- atenção primária muito voltada para a perda de
peso
Avaliação e recomendações da OCDE: relatório
publicado em 2019

Apesar da liderança e
proatividade do Ministério da
Saúde nos programas de
saúde pública, existem ainda
alguns pontos a serem
observados:
Avaliação e recomendações da OCDE: relatório
publicado em 2019

- falta de envolvimento de atores importantes no

processo: sociedade civil, indústria dos alimentos e
bebidas, seguradoras privadas de saúde
- no caso chileno, as Isapres não se converteram
em agentes inovadores de saúde pública por conta
própria, por isso devem ser incentivadas a tomar
um enfoque mais proativo em relação à saúde
preventiva
- necessidade de “alfabetização em saúde” da
população
Trabalho de 2017 publicado na Medicc Review

- Beneficiário médio da Fonasa: meia idade ou

idoso, renda média ou baixa, mulher, com
prevalência maior de fatores de risco e
problemas de saúde
- Em termos de satisfação do usuário e proteção
financeira, os Isapres são mais bem avaliados
do que a Fonasa
- Sistema de saúde chileno segrega grupos
sociais de acordo com status socioeconômico
e emprego
Trabalho de 2017 publicado na Medicc Review

- Isapres: maior volume de recurso para riscos mais baixos

- Fonasa: apesar das transferências fiscais, o gasto per

capita por beneficiário é consideravelmente menor e a
população beneficiária, que possui maiores necessidade
de saúde, o utiliza menos do que os afiliados aos Isapres
Trabalho de 2017 publicado na Medicc Review

- Segmentação do sistema de saúde afeta fortemente o

desempenho do público e do privado

- Problemas de seleção adversa

- Ability to pay

- Problema estrutural em razão da falta de integração

entre os dois subsistemas
Algumas considerações

- Sistema parece ser bem estruturado

- A descentralização coordenada e
supervisionada pelo Ministério da Saúde
também dá sinais de que é bastante funcional
- O sistema público foca na atenção primária e
está cada vez mais voltado para a prevenção,
com programas de saúde da família
Algumas considerações

- Porém…
- Quantidade muito grande de gastos out of
pocket que afeta principalmente as famílias de
mais baixa renda
- Proporção da renda familiar gasta com saúde
está aumentando
- 4% das famílias enfrentam gastos catastróficos
com saúde, o que os coloca em risco de
empobrecimento
Reflexão

Cidadania Regulada?