Unimedciência

ISSN impresso: 2525-7331 PUBLICAÇÃO ANUAL DA UNIMED DO BRASIL Out/2017

Ciência (do latim scientia, tra-

duzido por “conhecimento”)
refere-se a qualquer conheci-
mento ou prática sistemáticos.
Em sentido estrito, ciência re-
fere-se ao sistema de adquirir
DESTAQUES DE EXPERIÊNCIAS
conhecimento baseado no
método científico bem como
ao corpo organizado de conhe-
DE ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE
cimento conseguido através
de tais pesquisas.

n.2 Trabalhos científicos sobre a

vol. 1 p. 189-304
implementação do modelo
no Sistema Unimed
 Sistema Unimed
Há 50 anos cooperativo e presente,
construindo o futuro
com a tradição do passado

Meio século de conquistas

para o Sistema e para os nossos clientes.
Nossa vocação para cuidar tem base em nosso
modelo cooperativista. Juntos somos mais fortes e
juntos podemos muito mais. Que venham mais
cinquenta e tantos outros anos para comemorar.
Expediente

Unimed do Brasil
Orestes Pullin
Presidente
Alberto Gugelmin Neto
Vice-Presidente
Viviane Vieira Malta
Diretora de Administração e Finanças
Darival Bringel de Olinda
Diretor de Desenvolvimento de Mercado
Orlando Fittipaldi Junior
Diretor de Gestão de Saúde
Marcelo Mergh Monteiro
Diretor de Intercâmbio
Paulo Roberto de Oliveira Webster
Diretor de Regulação, Monitoramento e Serviços

Unimed Ciência
Publicação Anual da Unimed do Brasil
Out/2017 - n.2 - vol. 1 - p. 189-304
ISSN impresso: 2525-7331
Tiragem: 2.000 exemplares

Conselho Editorial: André Lúcio de Cassias, Ary Célio

de Oliveira, Cloer Vescia Alves, Debora de Menezes
Tanabe, Fernanda Tamy Uehara Pontes, Lilian Carla
Bueno de Magalhais, Luiz Gustavo Escada Ferreira,
Maike Rotherburg Mohr, Orlando Fittipaldi Junior, Sara
Dall Agnol, Sheila Mittelstaedt, Silvia Esposito e Tarcisio
Crocomo
Revisão: Comitê de Atenção Integral à Saúde - CAS e
departamento de Comunicação da Unimed do Brasil
Projeto Gráfico e diagramação: Departamento de
Marketing da Unimed do Brasil

Unimed do Brasil
Confederação Nacional das Cooperativas Médicas
Alameda Santos, 1.827 – 10º Andar
São Paulo/SP – Brasil – CEP 01419-909
Telefone: 55 11 3265-4000
www.unimed.coop.br – cas@unimed.coop.br
índice
APRESENTAÇÃO

Um chamado irrefutável
194
Orestes Pullin

A Unimed como protagonista

194
Orlando Fittipaldi Junior

Carta ao Leitor
195
Cloer Vescia Alves

A perspectiva frente à implementação da Atenção da Integral à Saúde em reforço e valorização

196 da Medicina de Família e Comunidade, no âmbito da saúde suplementar brasileira
Daniel Knupp Augusto

A campanha Choosing Wisely e a saúde suplementar brasileira

203
Rodrigo Diaz Olmos

A metamorfose do gigante
207
Cloer Vescia Alves, Sheila Mittelstaedt e Silvia Esposito Egidio

211 Quando menos é mais

ARTIGOS ORIGINAIS PREMIADOS 2017

Impacto do Matriciamento em Saúde Mental para Profissionais

213 da Atenção Primária à Saúde da Unimed Vitória
Paulo Magno do Bem Filho, Paula Athayde Braga Machado e Kamilla Duarte Siqueira

Inovação nas condutas da Atenção Integral à Saúde prestadas às gestantes - Unimed Vitória
217
Emilly Sampaio Favaro Colombi, Esvana Quinelato Cipriano e Fernanda Souza Miranda

Impacto da Prevenção Quaternária na utilização do plano de saúde por

223 idosos acompanhados no Programa Viver Bem da Unimed Belém
Jessica S. Martinho, Thais A. de A. Salim e Yuji M. Ikuta

Disseminar e qualificar o Modelo de APS nas Singulares do Estado

228
Angela da Conceição Mendes e Priscila Muller Franqui
 índice
ARTIGOS ORIGINAIS 2017

O desenvolvimento de módulo para registro eletrônico como ferramenta de gestão na Atenção

233 Integral à Saúde da Unimed Paraná
Everton Bizuko, Letícia M. dos Santos e Priscila M. Franqui

Plano Viver Mais: modelo pioneiro de Atenção Integral à Saúde na Unimed João Pessoa-PB
237
Andréa Gondim Mendonça, Marcelo Eduardo O. Ugulino de Araújo e Alexandre A. Ramalho Araruna

O Registro Eletrônico em Saúde como ferramenta de gestão e coordenação do cuidado

241
Cintia Bossle, Debora Chicon Sisti e Marinês Ana Petri

O papel da Atenção Primária à Saúde no resgate da qualidade de vida do idoso

247
Albertina de Lourdes Cunha, Kelline Paiva Bringel e Kelly Araújo Fontenele

Implantação do cuidado perfeito no gerenciamento dos clientes portadores de condição

251 crônica da Unimed Vitória
Rafaeli Hoffmeister, Renata Loureiro Moretto e Simone Januario Barbosa

Avaliação da assistência prestada em domicílio a pacientes inseridos em programa

258 de Atenção Domiciliar e internados por doenças sensíveis à Atenção Primária
Graziela Loyola Ribas e Annemarie Dusanek

Programa Saúde em Dia

264
Célia Regina Malvezi Mugayar, Vivian Cristina Barbon Perassi e Maria Luiza Camuri Machado

Fortalecimento da coordenação do cuidado para os pacientes crônicos atendidos

269 no Centro de Atenção Personalizada à Saúde da Unimed Paraná
Letícia Motta dos Santos, Marcelo Amaro dos Santos e Priscila M. Franqui

Indicadores no controle da Gestão de Saúde Integral de um Serviço

273 de Atenção Personalizada à Saúde
Daniela Maura Frazili de Godoi

Cuidado perfeito aos portadores de moléstias cardiovasculares

276 da Medicina Preventiva da Unimed de Ourinhos
Cecília Sá Rodrigues Alves, Ana Carolina Fernandes e Karla Daiane Gianetti

Unimed Joinville: implantação da Atenção Primária à Saúde no Porto de Itapoá

286
Aline Gabrielle de Souza, Márcia Valéria Vianna Liell e Maria Zulma Sancho Moreira

O papel do enfermeiro na Atenção Personalizada à Saúde

290
Aline Gabrielle de Souza, Márcia Valéria Vianna Liell e Maria Zulma Sancho Moreira

Transição de cuidado, modelo de continuidade e coordenação do cuidado para

o paciente hospitalizado participante de um programa de assistência domiciliar
295 da Unimed Vale do São Francisco
Maria Luiza Barros F. Bezerra, Luciana A. Mendonça Machado Coelho e Yanna Paola Muniz
apresentação
Um chamado irrefutável
Orestes Pullin
Presidente da Unimed do Brasil

Para que possa ser considerada eficiente e hu-
manizada, a prática médica deve ser sustentável do
ponto de vista econômico-financeiro e zelar pela
qualidade de vida do paciente. Aqui, é importante
notar que não estamos falando de administração
de uma doença ou condição pré-existente, mas da
manutenção da saúde durante toda a vida.
A perspectiva de envelhecimento populacional
nos avisa que os idosos serão uma parte considerá-
vel de nossos beneficiários em um futuro próximo.
Cabe a nós, então, ajudá-los a estarem nas melhores
condições físicas e psicológicas possíveis, em uma
troca benéfica a todos e que está totalmente alinha-
da à vocação da Unimed, que é cuidar de pessoas.
A inserção da Atenção Integral à Saúde (AIS) é
extremamente necessária. Felizmente, o Sistema
Unimed tem correspondido ao irrefutável chama-
do e, com a liderança da Unimed do Brasil, imple-
mentado iniciativas que já trazem resultados tanto
no perfil epidemiológico de certas regiões quanto
na capacidade de as operadoras continuarem a
existir com solidez em seus respectivos mercados.
Neste momento, temos muito a aprender com
os exemplos presentes nas páginas a seguir. Que
eles nos inspirem e sejam a pedra angular de um
movimento nacional capitaneado por quem, há
50 anos, está na vanguarda da saúde brasileira:
a Unimed.

A Unimed como protagonista

Orlando Fittipaldi Junior
Diretor de Gestão de Saúde da Unimed do Brasil

A Unimed Ciência cumpre um papel primordial prol dela há bastante tempo.

para que a inserção do modelo de Atenção Inte-
gral à Saúde (AIS) seja bem-sucedida no Sistema
Unimed: o compartilhamento de bons exemplos,
técnicas, pensamentos e resultados que eviden-
ciem tanto sua efetividade quanto necessidade.
Os trabalhos expostos aqui motivaram os
participantes do Congresso Nacional Unimed
de Atenção Integral à Saúde. Mais do que isso,
trouxeram um norte para que consigamos não
somente atingir nossos objetivos, mas fazer da
Unimed protagonista dessa mudança, uma vez
que nossos especialistas já vêm trabalhando em
Se o Sistema Unimed pode e deve assumir li-
derança, a Unimed do Brasil está apta a conduzir
nossas cooperativas por meio do trabalho do Co-
mitê de Atenção Integral à Saúde (CAS).
Somente um alinhamento nacional, com fir-
meza técnica e de olhos e ouvidos abertos às rea-
lidades regionais, poderá nos levar adiante.
Como médicos, temos de estar abertos a ino-
vações e às necessidades que se apresentam. Al-
cançar a sustentabilidade com o apoio da AIS é
uma delas. Precisamos do engajamento de todos
e estamos prontos para orientá-los.

194 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 194

 apresentação

Carta ao Leitor
Cloer Vescia Alves
Coordenador do Comitê de Atenção Integral à Saúde da Unimed do Brasil

O movimento de inserção da estratégia da trabalhos científicos pelas equipes para adequada

Atenção Integral à Saúde (AIS) no Sistema Uni-
med chega ao seu quinto ano e reafirma-se, im-
pulsionado principalmente pelo protagonismo
das ações da Unimed do Brasil em sinergia com
Federações e Singulares, a partir do norteamento
técnico-científico proposto pelo Comitê de Aten-
ção Integral à Saúde (CAS) da Unimed do Brasil.
Reforçam-se a necessidade e o compromisso com
a constante renovação das práticas adotadas, es-
pecialmente com base na geração de oportuni-
dades que vêm permitindo o compartilhamento
de experiências e resultados obtidos por meio das
diversas iniciativas em avanço.
O estudo e a pesquisa na busca da inovação
em saúde são decisivos e abrem novos caminhos
para que as melhores referências e as mais fortes
evidências possam ser debatidas e exploradas de
modo construtivo. Para tanto, o CAS vem realizan-
do reuniões plenárias, eventos, cursos, congressos
e, sobretudo, incentivando que haja produção de
divulgação, no sentido de difundir a informação e
possibilitar que ela se transforme em conhecimen-
to à disposição da Unimed, de modo a alcançar a
sua ampla capilaridade.
Neste segundo número da revista Unimed Ci-
ência aprofundaram-se questões centrais da AIS
com os trabalhos selecionados no 4º Congresso
Nacional Unimed de Atenção Integral à Saúde, re-
alizado em junho de 2017, em Gramado (RS). Evi-
dencia-se que há ênfase à prevenção quaternária,
registro eletrônico de saúde, gestão em saúde com
foco na atenção primária e reforço ao desenvolvi-
mento da Rede de Atenção à Saúde.
O leitor perceberá que houve significativo in-
cremento tanto na formatação quanto no teor dos
trabalhos, em alinhamento à proposta de melhoria
gradativa no conteúdo desta publicação, a fim de
permitir o avanço e o aperfeiçoamento conjunto –
compartilhado – em alinhamento ao melhor pro-
pósito cooperativo. Boa leitura!

Unimed Ciência; out 2017 (2) : 195 195

apresentação

A perspectiva frente à implementação da Atenção

da Integral à Saúde em reforço e valorização da
Medicina de Família e Comunidade, no âmbito da
saúde suplementar brasileira
Daniel Knupp Augusto
Secretário Geral da Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade
Médico cooperado da Unimed Belo Horizonte

Há algumas décadas, se acumulam evidências é o estudo realizado pelo Commonwealth Fund,

dos resultados positivos associados à atenção pri-
mária à saúde, ou Atenção Integral à Saúde (AIS),
nomenclatura que adotaremos predominante-
mente nesse texto. Os estudos da pesquisadora
norte-americana Barbara Starfield, da Universida-
de Johns Hopkins, são os pioneiros nesse sentido.
Sob diversas perspectivas, ela comparou sistemas
de saúde de diferentes países e demonstrou rei-
teradamente que aqueles com serviços de AIS ro-
bustos, se constituindo como elemento central do
sistema de saúde, encontram-se melhores desfe-
chos. Além disso, a estudiosa também demonstrou
que existe uma correlação inversa entre os gastos
com saúde e a presença da AIS, demonstrando que
países que não têm serviços de AIS bem estrutu-
rados gastam mais com os seus serviços de saúde.
Encontram-se estudos atestando o desempenho
dos serviços de AIS em uma ampla gama de con-
dições de saúde, desde a melhora do cuidado a pa-
cientes portadores de doenças crônicas até a redu-
ção em taxas de internação por condições evitáveis.
Há também pesquisas que se utilizam de instru-
mentos balizados para avaliar a qualidade dos ser-
viços de saúde sob a ótica do paciente e demons-
tram resultados favoráveis à AIS. Em geral, análises
com diferentes metodologias vêm encontrando re-
sultados parecidos, demonstrando os benefícios de
se adotar um modelo de atenção à saúde com cen-
tralidade nos serviços de AIS. Um exemplo recente
comparando o desempenho de países membros ao
longo da última década, que encontrou resultados
bastante semelhantes aos dos estudos de Starfield.
Um destaque nessa pesquisa é a evolução dos gas-
tos em saúde, em termos percentuais do produto in-
terno bruto. Em todos os países, houve um leve au-
mento dos gastos, com poucas diferenças entre eles.
A única exceção foi os Estados Unidos, sabidamente
caracterizado por um sistema de saúde fortemen-
te liberal e sem centralidade nos serviços de AIS,
onde a evolução dos gastos em saúde claramente
foi maior do que a dos demais.
Diante de toda essa evidência, é natural e dese-
jável que no Sistema Unimed esteja havendo um
interesse por mudança no modelo de atenção à
saúde. O modelo predominante atual prima pela
liberdade na utilização dos produtos, com livre
acesso a qualquer especialidade ou serviço, em de-
trimento da coordenação de cuidados, do vínculo
e caráter longitudinal da relação médico-pacien-
te. Somando-se ao fato de que a força motriz desse
modelo tem sido a remuneração por procedimen-
to, tem-se como resultado uma escalada de custos
que leva a sinistralidade a níveis difíceis de se sus-
tentar. Portanto, a mudança no modelo de atenção
é realmente salutar e as experiências desenvolvi-
das em algumas Unimeds até o momento tem de-
monstrado que parece ser mesmo possível obter os
resultados esperados.

196 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 196


A mudança do modelo de atenção predominan-
te no Sistema Unimed, entretanto, não é algo sim-
ples de se executar. Ainda que esse seja o desejo de
grande parte das lideranças e que tenha se tornado
uma diretriz para o Sistema, é preciso reconhecer
que existem dificuldades inerentes a essa trans-
formação, tal qual sempre se espera que aconteça
com qualquer transição dessa magnitude. De tal
modo que se torna fundamental o debate a respei-
to de possíveis obstáculos à inserção do modelo, o
compartilhamento de informações e experiências
entre Unimeds e a reflexão e análise permanente
do processo de mudança em geral. É nesse sentido
que este artigo pretende abordar algumas dessas
dificuldades, ressaltando que se trata apenas de
uma determinada perspectiva da questão, o pon-
to de vista do autor, que deve ser complementada
e debatida em outros níveis e contextos para que
seja desenvolvida uma percepção mais clara des-
sas dificuldades.
Rede de atenção à saúde
Uma rede de atenção à saúde deve ser enten-
dida como um conjunto de unidades ou serviços
de saúde, de diferentes características e propósi-
tos – hospitais, ambulatórios, serviços de urgência,
consultórios, entre outros – que atuam de forma
complementar e sinérgica com o objetivo de obter
ganho de eficiência e qualidade assistencial. Esse
não é exatamente o modelo que predomina dentro
do Sistema Unimed. É muito prevalente o enten-
dimento de que rede é o mero rol de prestadores
contratualizados no intuito de garantir a confor-
midade dos produtos às exigências regulatórias
da saúde suplementar, sem qualquer grau de coor-
denação entre eles. Não é raro que a preocupação
com a rede só se concretize nos momentos em que
há dificuldade para se localizar um prestador para
determinado procedimento incluído na cobertura
de um produto.
São elementos que caracterizam esse mode-
lo de rede de atenção à saúde predominante no
Unimed Ciência; out 2017 (2) : 197 197
apresentação
Sistema Unimed a fragmentação do processo de
cuidado e a inexistência de um serviço que seja
responsável pelo processo de coordenação de cui-
dados. Também é uma característica o amplo grau
de liberdade concedido ao cliente na definição de
seu percurso assistencial. A escolha de quando e
onde buscar assistência é uma prerrogativa única e
exclusiva do cliente, cabendo à cooperativa mera-
mente garantir a existência de um prestador para
os serviços buscados. Tal característica, como ve-
remos a diante, embora não desejável do ponto de
vista da busca pela qualidade assistencial e da efi-
ciência, é razoavelmente valorizada na perspectiva
do cliente. Há evidências que apontam que a ine-
xistência de uma rede de atenção à saúde funcio-
nal está associada a um maior grau de iatrogenia, à
escalada de custos assistenciais e à baixa continui-
dade dos cuidados prestados.
A AIS, ao ser introduzida no Sistema Unimed,
induz a necessidade de transformação do rol de
serviços em uma rede de atenção à saúde de fato.
Essa indução ocorre devido às características in-
trínsecas aos serviços de AIS, em particular ao fato
de ser uma porta de entrada principal ao sistema
de saúde, responsável por exercer um papel de fil-
tro das demandas, e ao fato de assumir, também,
um papel de coordenação de cuidados, ficando
responsável por gerir e acompanhar o percurso as-
sistencial do cliente em outros serviços de saúde
na rede. Uma imagem que auxilia a compreensão
desse processo de indução é a de um punhado de
limalha de ferro sobre uma superfície. Ao se apro-
ximar dessa limalha de ferro um ímã, uma analo-
gia à AIS, a limalha imediatamente se alinha se-
guindo o campo magnético criado. A AIS, portanto,
assume uma posição de centralidade na rede de
atenção à saúde.
Se, por um lado, tal indução traz o benefício de
se organizar a rede, por outro, é capaz de gerar re-
sistências. Em sua maioria, essas resistências não
ocorrem de forma intencional, como uma oposi-
ção ou negação à introdução da AIS no Sistema.
apresentação
Normalmente, as resistências ocorrem, pois, certas
práticas, contrárias ao funcionamento do siste-
ma como uma rede organizada com centralidade
na AIS, são costumeiras e consolidadas nas redes
onde inexiste a AIS. Assim, não é raro que, após re-
ceber alta de uma internação decorrente de uma
crise de asma, o cliente seja encaminhado a um
pneumologista, ou que, após procurar um cirurgião
para a realização de uma colecistectomia eletiva,
seja solicitado que o cliente procure um cardiolo-
gista para a realização de uma avaliação pré-ope-
ratória. Em ambos os casos, em um sistema orga-
nizado com a presença da AIS, o cliente deveria
ser direcionado a esse serviço e não diretamente
a outros serviços da rede, pois tratam-se de ações
naturalmente contempladas no escopo de atuação
da AIS. A experiência nas cooperativas que já de-
senvolvem produtos organizados com centralida-
de na AIS é de que exemplos como esses ocorrem
com frequência, em geral por desconhecimento do
modo como o produto deve funcionar ou por se-
rem práticas enraizadas.
Algumas estratégias podem facilitar a forma-
ção de uma rede de atenção na estruturação da
AIS. Modelos de remuneração variável, com va-
loração de consultas e procedimentos realizados
com clientes encaminhados pelo serviço de AIS,
é uma dessas estratégias. A valoração de proce-
dimentos e cuidado a doenças mais específicas
de determinada especialidade em detrimento ao
cuidado de condições de escopo mais generalista
também pode ser interessante. Nesse modelo de
remuneração, deveria tornar-se mais interessan-
te a um cardiologista, por exemplo, acompanhar
uma carteira de pacientes com cardiopatias mais
complexas, encaminhados a ele pelo médico de
família, do que manter uma carteira de pacientes
com hipertensão arterial leve e sem complicações,
que poderiam manter seu acompanhamento no
serviço de AIS sem nenhum prejuízo à saúde. Uma
alternativa à remuneração por procedimento par-
ticularmente apropriada para cooperados atuando
198 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 198
nos serviços de AIS é o pagamento por capitação,
no qual o médico cooperado recebe pela carteira
de clientes vinculados a ele e não pelas consultas
ou procedimentos que realiza.
Em geral, todos os modelos de remuneração
têm suas vantagens e desvantagens e o usual é que
se adote um mix deles como forma de estímulo à
formação de uma rede de atenção com desenho
desejado. A adoção dessa fusão de modelos pode
se dar tanto no âmbito geral, considerando todos
os serviços de saúde da cooperativa, como no âm-
bito individual. Assim, um cooperado atuando no
serviço de AIS pode, por exemplo, ter sua remu-
neração determinada predominantemente per
capita, mas acrescida de uma proporção menor
de pagamento por procedimentos, enquanto que
um cooperado atuando em um serviço de prope-
dêutica por imagem ou no setor de internação de
um hospital pode ter seu rendimento determinado
predominantemente por produção.
A sensibilização dos médicos cooperados quan-
to à importância da AIS para a cooperativa e as ca-
racterísticas das redes de atenção centradas na AIS
também são estratégias interessantes. Isso pode
se dar em assembleias, cursos, seminários, mídias
e espaços voltados aos cooperados em geral. Da
mesma forma, é conveniente incentivar a comu-
nicação e o intercâmbio de conhecimentos entre
os serviços de AIS e o restante da rede de serviços,
seja por meio de atividade de educação continua-
da, seja com o auxílio de sistemas de informação
que facilitem a referência e a contra-referência de
paciente ou por outras medidas similares.
O quantitativo de médicos de família
Segundo a diretora-geral da Organização Mun-
dial de Saúde entre 2007 e 1º de julho de 2017,
Margaret Chan, “a oferta e a sustentação de cui-
dados de atenção primária à saúde exigem vários
elementos principais, tais como, boa governança,
financiamento adequado e sustentável e uma for-
ça de trabalho capaz e motivada. Um componente

importante desse último item é a medicina de fa-
mília”. De fato, a formação generalista, com forte
direcionamento para as características epidemio-
lógicas e organizacionais peculiares dos serviços
de atenção primária, faz do médico de família e co-
munidade o especialista apropriado para atuar na
AIS. Entretanto, o quantitativo de médicos de fa-
mília no País pode não ser suficiente para atender
à demanda pelas mudanças de modelo de atenção
no Sistema Unimed.
A formação de médicos de família no Brasil
vem se desenvolvendo significativamente nos úl-
timos anos. O número de vagas em programas de
residência em medicina de família e comunidade
passou de pouco mais de 500 por ano para mais
de 2.500 por ano, ao longo da última década. É
um crescimento substancial, mas que, em termos
proporcionais, ainda não é representativo, pois o
número de vagas de residência nessa área ainda é
de pouco mais de 10% do total. Além disso, o nú-
mero de vagas que permanecem ociosas é alto, tor-
nando baixo o número de especialistas formados,
de tal modo que a quantidade de brasileiros com
essa especialidade ainda é pequena. Dados do es-
tudo Demografia Médica, do Conselho Federal de
Medicina, apontam que os médicos de família re-
presentam apenas 1,2% do total de especialistas no
Brasil, somando pouco mais de 4 mil médicos. A
título de comparação, em países com um sistema
de saúde robusto e estruturado com centralidade
na atenção primária, como Inglaterra, Holanda ou
Canadá, a proporção de médicos de família entre
todos os especialistas é da ordem de 40% ou mais.
Naturalmente, proporções muito semelhantes são
encontradas entre as vagas de residência médica.
Estudos da Organização para Cooperação e
Desenvolvimento Econômico apontam que, em
países com sistemas de saúde centrados na aten-
ção primária existe, em média, aproximadamen-
te um médico de família para cada 2 mil pessoas.
Se utilizarmos essa razão aproximada como refe-
rência, apenas para a saúde suplementar seriam
Unimed Ciência; out 2017 (2) : 199 199
apresentação
necessários 25 mil médicos de família. E, nesse
ponto, é interessante destacar que a busca pela
transformação do modelo de atenção e pelo de-
senvolvimento de serviços de AIS é uma tendência
geral na saúde suplementar, não um fenômeno que
vem ocorrendo apenas dentro do Sistema Unimed.
Em países como Canadá, Espanha e Portugal,
onde ocorreram reformas do sistema de saúde
para se criar uma estrutura com centralidade na
atenção primária à saúde, em um período relativa-
mente curto de tempo, também houve uma escas-
sez relativa de médicos de família. Cenários desse
tipo são facilmente compreensíveis, pois, enquan-
to as mudanças estruturais nos sistemas de saúde
podem ser conduzidas de forma relativamente
rápida, o processo de formação de médicos espe-
cialistas é bastante longo e qualquer mudança que
se faz necessária nesse processo só terá resultados
observáveis após alguns anos. A solução à qual
muito frequentemente se recorre nessas situações
– a mesma adotada nos países citados – é desen-
volver processos temporários de reconversão de
especialistas, oferecendo, usualmente a pediatras
e a clínicos gerais, formações que os habilitem a
uma prática plena e à titulação como médicos de
família. Essa é uma alternativa possível dentro do
Sistema Unimed, caso a estruturação de serviços
de AIS esteja de fato prejudicada pela falta de es-
pecialistas com as competências necessárias para
esses serviços. A Unimed Belo Horizonte e a Uni-
med Vitória, bem como outras cooperativas que já
desenvolveram produtos estruturados na AIS, têm
realizado cursos e treinamentos introdutórios para
os cooperados que atuarão em seus serviços de
AIS. Por hora, essa capacitação não tem o objetivo
de promover reconversão de especialistas e nem
seria suficiente para tal.
Uma alternativa razoável para fomentar a for-
mação de médicos de família é a aproximação com
os programas de residência médica na especialida-
de. A participação nas atividades didáticas do pro-
grama de residência para tratar de temas como o
apresentação
cooperativismo seria interessante nesse sentido.
Propostas de campos de estágio para residentes
em unidades dos serviços próprios da cooperativa
também são formas interessantes de aproximação.
Além disso, algumas Unimeds de maior porte já
desenvolvem seus próprios programas de residên-
cia, não apenas em medicina de família mas tam-
bém em outras especialidades, o que certamente é
a maneira mais efetiva de participar da formação
de especialistas com vistas a atender às necessida-
des da cooperativa.
O contingente de outros especialistas
Outro fator que pode se tornar um limitador ao
desenvolvimento da AIS no Sistema Unimed é o
número e a proporção de especialistas focais entre
seus médicos cooperados. Embora uma mudança
de modelo de atenção com organização de uma
rede centrada na AIS seja produtiva para a coopera-
tiva e, consequentemente, para os seus cooperados
individualmente, para médicos de determinadas
especialidades focais, que não atuarão diretamen-
te nos serviços de AIS, a mudança pode ser vista
de forma negativa, como uma perda. Isso porque o
acesso direto do paciente ao especialista, que deixa
de existir com a inserção da AIS, é visto como algo
positivo, uma vez que o modelo de remuneração
predominante é o pagamento por procedimentos.
De fato, dependendo da proporção que os produ-
tos organizados a partir da AIS adquirirem no rol de
produtos da cooperativa, a tendência é de que ocor-
ra uma remodelação da demanda por especialistas,
que poderia gerar uma diminuição na produção de
médicos cooperados de determinadas especiali-
dades focais. Essa remodelação da demanda nada
mais é do que a adequação das proporções de espe-
cialistas à mudança de modelo de atenção.
Além disso, no modelo de atenção predominan-
te atualmente, alimentado pela remuneração por
procedimentos e não organizado a partir da AIS,
existe uma tendência de fragmentação e subespe-
cialização, que vai na direção exatamente contrária
200 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 200
à remodelação nas proporções de especialistas,
que passa a ocorrer a partir da introdução de ser-
viços de AIS. Tratam-se de modelos divergentes.
Isso porque, no modelo predominante atualmente,
na medida em que vão se saturando os nichos de
atuação dos especialistas mais generalistas, como
o pediatra geral, por exemplo, a tendência natural é
de que novos cooperados busquem os nichos me-
nos saturados, que são os das subespecialidades,
como a neurologia pediátrica ou a gastroentero-
logia pediátrica, de acordo com o exemplo citado.
Portanto, as características intrínsecas ao modelo
que pauta a organização das cooperativas no Sis-
tema Unimed atualmente geram uma necessidade
de diferenciação que vai no sentido oposto ao das
mudanças que ocorrem com a introdução da AIS.
Há naturalmente um dilema, um conflito de in-
teresses, nesse processo de transição de modelos
de atenção. Esse dilema não deve ficar oculto ou
velado. É preciso debatê-lo na intenção de buscar
alternativas para tornar as cooperativas mais sus-
tentáveis economicamente por meio da introdu-
ção da AIS, sem que, entretanto, isso se constitua
em algo deletério individualmente ao médico coo-
perado de determinadas especialidades. A solução
natural desse dilema passa pela transição gradual
do modelo de atenção adotado pela cooperativa,
com moderação no crescimento dos produtos cen-
trados na AIS acompanhando a transição de gera-
ções dos médicos cooperados. Nesse processo de
transição gradual do modelo de atenção, é preciso
cuidado para que a entrada de novos cooperados
se dê respeitando as proporções de especialistas
adequadas à mudança que se pretende. Não se tra-
ta de uma tarefa simples, como pode parecer, pois é
preciso lembrar que, no modelo de atenção predo-
minante atualmente, há tendência à subespeciali-
zação e, portanto, para atender à demanda e se ade-
quar às normas que determinam o funcionamento
das operadoras no setor, na entrada de novos coo-
perados podem ser necessárias proporções de es-
pecialistas que não são as mais apropriadas a um

modelo de atenção centrado na AIS. Dessa forma, a
solução passa por encontrar o equilíbrio exato en-
tre o crescimento dos produtos centrados na AIS e
a transição de gerações dos médicos cooperados.
As estratégias de reconversão de especialistas
e, principalmente, as estratégias de reformulação
do modelo de remuneração citadas anteriormente
podem facilitar esse processo de transição de ge-
rações e deveriam ocorrer de forma concomitante.
No que se refere à remuneração, devem ser agrega-
dos fatores que estimulem a qualidade da atenção,
a resolutividade e a indução da rede com coorde-
nação de cuidados nos serviços de AIS em detri-
mento meramente do volume de produção.
O mercado
Atualmente, cerca de 50 milhões de brasileiros
têm acesso a planos de saúde, número que repre-
senta a grosso modo um quarto da população do
País. Após um período de crescimento na última
década, notou-se uma leve redução nesse número
nos anos mais recentes, o que podemos entender
como um sinal de que, dada a situação econômica
atual do Brasil, este deve ser o patamar que deter-
mina o nicho para a saúde suplementar. É funda-
mental compreendermos as características desse
mercado para planejarmos adequadamente as mu-
danças pretendidas no modelo de atenção à saúde.
Ao contrário do que se vê na saúde suplementar,
o modelo de atenção predominantemente adotado
nos serviços públicos de saúde brasileiros é forte-
mente centrado na atenção primária. O modelo de
atenção primária adotado no País, a Estratégia de
Saúde da Família, e a sua expansão na última dé-
cada têm considerável destaque internacional pe-
los resultados positivos obtidos frente aos poucos
recursos disponíveis. Devemos assumir, portanto,
que é notório às pessoas que possuem um plano
de saúde o fato de que isso significa ter acesso a
um produto que adota um modelo de atenção à
saúde distinto do que elas reconhecem nos servi-
ços públicos. Assim, é esperado que determinadas
Unimed Ciência; out 2017 (2) : 201 201
apresentação
características do modelo de atenção predomi-
nante na saúde suplementar, como o livre acesso
a diferentes especialidades e serviços, sejam forte-
mente valorizadas no nicho de mercado da saúde
suplementar.
Historicamente, o modelo de produto comer-
cializado tem sido aquele fundamentado no cader-
no com a rede de profissionais e serviços disponí-
veis ao cliente. No Sistema Unimed, esse fenômeno
é amplamente conhecido e frequentemente ex-
plorado em campanhas publicitárias. Diante disso,
é esperado que produtos pautados na mudança do
modelo de atenção, com centralidade na AIS, sejam
pouco atrativos ao nicho de mercado da saúde su-
plementar. As vendas de produtos de AIS também
assumem características próprias. As equipes de
vendas estão habituadas com o modelo de produ-
to predominante na saúde suplementar, e é menos
dispendioso ao vendedor apresentar um produto
que se pauta meramente no caderno com a relação
de profissionais e serviços aos quais o cliente terá
acesso do que discorrer sobre o conceito do cuida-
do à saúde e a ciência por trás do modelo de aten-
ção centrado na AIS.
Essa peculiaridade do nicho de mercado da
saúde suplementar deve ser vista como um dos
principais entraves à expansão dos produtos de
AIS no Sistema Unimed. Certamente é possível
mudar essa característica do mercado, mas, para
isso, é necessário que os produtos de AIS se tornem
o padrão para os produtos comercializados. Natu-
ralmente que, para isso, serão necessárias mudan-
ças substanciais na estrutura e nas características
das cooperativas, como a mudança nas proporções
de especialistas citadas anteriormente. Especifica-
mente na questão das vendas, são de extrema im-
portância os treinamentos e o suporte permanente
às equipes, além de reestruturação dos modelos de
bonificação e remuneração a essas equipes.
Enfim, é preciso reconhecer que o modelo de
atenção predominante atualmente no Sistema
Unimed e o modelo de atenção centrado na AIS
apresentação

são contraditórios e a coexistência de produtos Essas mesmas experiências pioneiras, porém,

com os dois modelos de atenção sempre será mar-
cada por essas dificuldades no campo do mercado.
Dessa forma, a expansão da AIS no Sistema Uni-
med deveria ser pensada no sentido de realizar a
substituição completa, de forma progressiva.
Conclusão
Seja no campo da qualidade assistencial, seja
no campo da economia em saúde, os benefícios
dos serviços de AIS para os sistemas de saúde são
amplamente conhecidos. Os resultados que vêm
sendo obtidos nas primeiras experiências com
produtos centrados na AIS em algumas Unimeds
demonstram que é provável que esses benefícios
também se apliquem no contexto do Sistema Uni-
med. É desejável e esperado, portanto, que o desen-
volvimento de produtos centrados na AIS torne-se
um objetivo comum.
também têm demonstrado que a estruturação de
serviços de AIS possui peculiaridades, característi-
cas e situações do cotidiano dos serviços de saúde,
da operação dos produtos e do próprio mercado da
saúde suplementar, que criam dificuldades para a
implementação desse objetivo comum. A transposi-
ção dessas dificuldades certamente é possível e será
alcançada por meio do debate, do compartilhamen-
to de experiências entre as Unimeds e da abertura
para a transformação de características das coope-
rativas, como o modelo de remuneração e as propor-
ções de especialistas entre os médicos cooperados.
Por fim, diante do cenário atual de elevação
marcante dos custos assistenciais e da situação
econômica do País, levando a uma tendência de
redução das carteiras, o investimento em AIS re-
presenta uma vantagem competitiva e uma pers-
pectiva de futuro para o cooperativismo de saúde.

Referências
KIDD, M. A Contribuição da Medicina de Família e Comunidade para os Sistemas de Saúde. 2a. ed. Porto Alegre, 2016.
KLEINERT, S.; HORTON, R. Brazil: towards sustainability and equity in health. The Lancet, 2011; 377(9779):1721–2. DOI:
10.1016/S0140-6736(11)60433-9
MACINKO, J; HARRIS, M.J. Brazil's Family Health Strategy - Delivering Community-Based Primary Care in a Universal
Health System. N Engl J Med, 2015; 372:2177-81. DOI: 10.1056/NEJMp1501140
MENDES, E.V. As redes de atenção à saúde. Brasil. OPAS, 2011.
Organização para Cooperação e Desenvolvimento Econômico. Health at a Glance 2015: OECD Indicators. OECD Pu-
blishing, Paris, 2015. DOI: 10.1787/health_glance-2015-en
PISCO, L; SORANZ, D. Formas de remuneração e pagamento por desempenho. Em: GUSSO, G; LOPES, J.M.C. Tratado de
Medicina de Família e Comunidade. Artmed. Porto Alegre, 2012.
SCHEFFER, M. et al, Demografia Médica no Brasil 2015. Departamento de Medicina Preventiva, FMUSP/Cremesp/
CFM. São Paulo, 2015.
SCHNEIDER, E.; SARNAK, D.; SQUIRES, D.; SHAH, A.; DOTY, M.; Mirror, Mirror 2017: International Comparison Reflects
Flaws and Opportunities for Better U.S. Health Care. The Commonwealth Fund, 2017.
STARFIELD, B. Atenção Primária: equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços e tecnologia. Brasília: UNESCO, Mi-
nistério da Saúde, 2002.

202 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 202


A campanha Choosing Wisely
e a saúde suplementar brasileira
Rodrigo Diaz Olmos
Professor do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
A campanha Choosing Wisely (CW), em tradução
livre “escolhendo com sabedoria”, iniciou-se formal-
mente em abril de 2012 com a publicação de Five
Things (“as cinco coisas” - intervenções, exames e/
ou tratamentos que seriam superutilizados nas res-
pectivas especialidades e que não forneceriam be-
nefícios significativos aos pacientes) de nove socie-
dades de especialistas dos Estados Unidos, por meio
da American Board of Internal Medicine (Fundação
Abim) e da Consumer Reports (entidade de defesa
do consumidor). Entretanto, sua origem remonta a,
pelo menos, uma década antes, com o lançamento,
em 2002, do texto Medical Professionalism in the
New Millenium: A Physician Charter (“profissiona-
lismo médico no novo milênio: um estatuto médi-
co”), publicado em conjunto pela Fundação Abim,
American College of Physicians (Fundação ACP) e
Federação Europeia de Medicina Interna1.
A questão dos excessos na prática clínica tem
sido apontada desde os primórdios da medicina
(Primum Non Nocere, de Hipócrates), mas tem sido
discutida mais incisivamente nas últimas duas ou
três décadas. Há uma percepção crescente de que
pessoas saudáveis têm sido prejudicadas por inter-
venções sanitárias (e mesmo pessoas doentes, que
muitas vezes recebem intervenções que produzem
pouco ou nenhum benefício e podem desencadear
malefícios). Este cenário se associa a um aumento
progressivo dos custos com saúde, uma vez que a
incorporação tecnológica ocorre de forma rápida
e, muitas vezes, sem uma avaliação apropriada da
relação custo-efetividade.
Há, na medicina, um contrato social tácito de
que os cuidados (prestação de serviços de saúde)
Unimed Ciência; out 2017 (2) : 203 203
apresentação
reduzirão o sofrimento (e as mortes preveníveis)
e melhorarão a qualidade de vida. Entretanto, tais
promessas muitas vezes não são cumpridas. Em
geral, os serviços de saúde capturam pessoas que
não precisam de intervenções, sujeitam-nas a tes-
tes diagnósticos, rotulam-nas de doentes ou sob
risco, fornecem tratamentos desnecessários, dizem
para elas viverem de forma diferente e insistem
que elas sejam monitoradas regularmente. Estas
intervenções, na grande maioria dos casos, não
melhoram as condições das pessoas – elas produ-
zem complicações e sofrimento, reduzem a qua-
lidade de vida e podem, até mesmo, causar mor-
te prematura. Além deste malefício individual, há
um potencial malefício coletivo e social, uma vez
que recursos de saúde preciosos são desperdiça-
dos com intervenções desnecessárias, podendo le-
var à falta de recursos para intervenções necessá-
rias. Este tipo de situação foi descrita há quase 50
anos pelo médico de família britânico Julian Tu-
dor Hart2, quando enunciou sua Lei dos Cuidados
Inversos, demonstrando que as pessoas que mais
precisam têm menos acesso à saúde, e as que me-
nos precisam têm mais acesso (só que este maior
acesso, atualmente, também causa dano).
As causas dos excessos de intervenções sani-
tárias são multifatoriais. Questões culturais, cren-
ças e propagandas enviesadas levam pacientes a
solicitarem exames, tratamentos e procedimen-
tos dos quais eles não precisam; formação médica
inadequada produz profissionais com deficiências
(raciocínio clínico inadequado, desconhecimento
de conceitos como valor preditivo e probabilida-
de pré-teste, dificuldade de lidar com incertezas,
apresentação
pensamento crítico deficiente, falta de profissiona-
lismo, prática centrada na doença e não na pessoa);
diretrizes clínicas são produzidas com conflitos de
interesse e descontextualizadas; o sistema de saú-
de gira em torno de especialistas focais, o que leva
a cuidados descoordenados e pouco resolutivos,
tanto na atenção primária, como nos cuidados hos-
pitalares, levando a excessos; a medicina defensi-
va leva os profissionais a realizarem intervenções
desnecessárias com a falsa ilusão de que, desta
forma, estarão imunes a erros e, por conseguinte,
processos legais; por fim, a forma de pagamento,
muitas vezes, estimula os excessos.
Os excessos de intervenções médicas desneces-
sárias ocorrem em todos os âmbitos da assistência
à saúde, desde a atenção primária até as unidades
de terapia intensiva. Entretanto, são particular-
mente comuns, e possivelmente mais graves, no
contexto das atividades preventivas. A maioria das
atividades preventivas relacionadas a intervenções
biomédicas, estimuladas pelos sistemas de saúde
e pelos profissionais da saúde, carece de boas evi-
dências científicas que sustentem sua execução.
Nos últimos tempos, prevenção em saúde tem se
reduzido à realização de uma série de exames com-
plementares, comumente chamados de check-up,
utilizados com a finalidade teórica de encontrar
alguma alteração assintomática (subclínica, laten-
te, não manifesta) que leve ao diagnóstico precoce
de alguma condição mórbida (doença) que, por sua
vez, seria passível de tratamento, de forma a alterar
sua história natural e melhorar o prognóstico do
paciente (tanto em termos de reduzir a mortalida-
de como em termos de reduzir morbidade e me-
lhorar qualidade de vida). É o que se chama de pre-
venção secundária, de acordo com Leavell e Clark3.
O problema é que esta hipótese, embora plausível
e muito apreciada por todos, também deveria ser
comprovada mediante bons ensaios clínicos para
sabermos se, de fato, funciona e vale a pena imple-
mentá-la, e a maior parte dos estudos que abordou
esta questão mostrou que não há benefício em
204 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 204
se fazer check-ups. Estas considerações não têm
nada a ver com redução de custos ou racionamen-
to de cuidados em saúde, mas com o fato de que
até mesmo intervenções preventivas podem cau-
sar danos. É muito mais fácil de compreender que
uma medicação prescrita de forma inadequada ou
uma cirurgia desnecessária podem causar danos,
mas é contraintuitivo dizer (e difícil de entender)
que uma singela intervenção para prevenir alguma
coisa possa causar mal4. O fato é que estas inter-
venções podem e causam prejuízo às pessoas. Em
geral, o que acontece é que um achado alterado
em um exame qualquer tem o potencial de gerar
uma série de consequências, incluindo ansiedade
do paciente pela alteração encontrada, o fenômeno
da rotulação (labelling em inglês, com todas as suas
consequências deletérias para a qualidade de vida),
o desencadeamento de uma cascata diagnóstica
cada vez mais invasiva que por si só pode causar
dano, o achado de resultados falso-positivos que
mantêm e intensificam a cascata diagnóstica, o
achado de incidentalomas, que também levarão
a outras cascatas diagnósticas e, por fim, o achado
de sobrediagnósticos5 (“doenças reais” do ponto de
vista da definição patológica ou laboratorial, mas
com comportamento não evolutivo, não patológi-
co – em outras palavras, encontra-se uma condição
que nunca teria se manifestado se não tivesse sido
descoberta). Todas estas considerações podem
ocorrer num cenário em que o benefício potencial
do achado precoce de uma doença grave (condi-
ção evolutiva grave) tampouco está comprovado
(há mais evidências mostrando que a maioria des-
tas intervenções não melhora nenhum desfecho
de saúde do que evidências de que algumas delas
produzem um modesto benefício).
A percepção de que intervenções sanitárias po-
dem causar mais danos que benefícios vem pro-
duzindo inúmeras iniciativas ao redor do mun-
do. Algumas em periódicos científicos, como a
Too Much Medicine, do British Medical Journal; o
Less is More, do Journal of the American Medical

Association (Jama); e o Teachable Moment, do Jama
Internal Medicine; outras associadas a sistemas de
saúde universais como o National Institute for He-
alth and Care Excellence (Nice), o National Health
Service (NHS) Britânico, que já tem mil recomen-
dações Do Not Do, o Recomendaciones No Hacer,
da Espanha, as Forças-Tarefas de Serviços Preven-
tivos Canadenses e Norte-americanas (Canadian
Task Force on Preventive Health Care e US Pre-
ventive Services Task Force); além de outras ini-
ciativas independentes ou vinculadas a fundações
e universidades como a prevenção quaternária, o
movimento Slow Medicine italiano, várias confe-
rências internacionais (preventing overdiagnosis,
disease mongering, avoiding avoidable care, selling
sickness), blogs independentes (Show More Spine,
Less is More Medicine) e, por fim, o Choosing Wisely.
A ideia central do Choosing Wisely é iniciar con-
versas entre médicos e pacientes sobre atividades
sanitárias de baixo valor, o que inclui exames, pro-
cedimentos, intervenções e tratamentos que são
comumente utilizados, mas que possivelmente
trazem pouco ou nenhum benefício ao paciente.
O mote do CW é Things that doctors and patients
should question (“coisas que médicos e pacientes
devem questionar”). A ideia é promover uma dis-
cussão sobre fazer a coisa certa no momento certo
para o paciente certo, evitando a prestação de cui-
dados de saúde desnecessários, e potencialmente
prejudiciais. Para que esta discussão seja frutífera e
produza os efeitos desejados, médicos e pacientes
precisam ter conversas francas sobre que cuidados
são necessários e apropriados, e estas conversas
precisam estar embasadas em boas evidências e
ter a chancela das sociedades médicas que, por sua
vez, têm papel fundamental sobre a atuação dos
médicos6. Entidades da sociedade civil também
devem participar desta conversa, por meio de boas
informações na mídia numa tentativa de modifi-
car a cultura do “mais é melhor”. Para embasar as
conversas, a campanha CW estimula as sociedades
médicas a produzirem listas de recomendações
Unimed Ciência; out 2017 (2) : 205 205
apresentação
“de não fazer” ou “evitar”. Estas orientações de-
vem, necessariamente, partir dos profissionais que
executam as intervenções ou procedimentos em
questão, quase como uma autocrítica da prática
excessiva. As recomendações devem focar em in-
tervenções/procedimentos/tratamentos popular-
mente realizados ou prescritos, mas cujo benefício
ou custo-efetividade sejam duvidosos. Em outras
palavras, intervenções comumente utilizadas, mas
provavelmente desnecessárias, à luz das melho-
res evidências científicas. Para iniciar uma lista
CW, geralmente se estabelece um pequeno grupo
(uma força-tarefa) dentro da sociedade médica
em questão. Este grupo comumente realiza uma
revisão da literatura e produz uma lista ampla de
procedimentos/intervenções que deveriam ser
evitados, embasados em boas evidências, acei-
tas de forma geral. Esta lista é, então, submetida
ao conjunto dos membros da sociedade de espe-
cialistas para votação nas cinco ou dez recomen-
dações principais. Elas são, então, publicadas ofi-
cialmente pela sociedade médica e passam a ser
uma orientação geral a todos os especialistas. O
processo de escolha das recomendações deve ser
completamente documentado e disponibilizado
publicamente. Atualmente, mais de 70 sociedades
de especialistas em 18 países já lançaram reco-
mendações Choosing Wisely.
O sistema de saúde no Brasil tem grande poten-
cial de se beneficiar das recomendações CW, par-
ticularmente o sistema de saúde suplementar. Sa-
bemos que há um grande excesso de intervenções
médicas desnecessárias e isso se perpetua, em par-
te, pela falsa ideia de que, no sistema suplementar,
por não haver restrição financeira, os exames po-
deriam ser solicitados de forma indiscriminada e
sem restrições; e qualquer tentativa de racionalizar
a utilização de intervenções médicas teria como
objetivo primordial a redução de custo. Parte-se
do pressuposto equivocado de que a tecnologia
médica é inequívoca e sempre benéfica, de forma
que sua restrição estaria sempre ligada a algum
apresentação

tipo de racionamento. Esta crença é muitas vezes
compartilhada por profissionais e gestores de saú-
de, o que torna a mudança da cultura do “mais é
melhor” ainda mais difícil. Para piorar a situação,
em geral, a população tem a falsa crença de que o
sistema suplementar é o ideal de saúde e o Siste-
ma Único de Saúde (SUS) seria apenas um sistema
ruim para pessoas de baixa renda, fazendo que,
muitas vezes, as demandas para o SUS, por parte
dos conselhos gestores e da população, sejam para
mais exames e mais intervenções, à semelhança
do que ocorre, de forma equivocada, no sistema
suplementar. É interessante notar que, paradoxal-
mente, o SUS, em virtude de seu subfinanciamen-
to crônico, muitas vezes protege seus usuários dos
danos causados pelos excessos de intervenções
médicas desnecessárias.
A campanha CW não deve ser entendida como
uma panaceia para os excessos da medicina. Não
há soluções simples e únicas para problemas
complexos e multifatoriais. O CW deve ser com-
preendido como uma ferramenta para auxiliar na
comunicação entre médicos e pacientes sobre ser-
viços adequados e necessários. Ele deve partir dos
profissionais de saúde e suas sociedades médicas,
além dos pacientes e suas entidades representa-
tivas da sociedade civil. Não é, e não deveria ser,
uma iniciativa de agências reguladoras, ou de ins-
tituições ou seguradoras de saúde. O CW não deve
ser entendido como diretrizes, mas, sim, como um
movimento de autocrítica, baseado em boas evi-
dências e compartilhado com os pacientes. Tam-
bém não deve ser entendido como um instrumen-
to de gestão para reduzir os custos com a saúde,
muito embora, possivelmente, serviços de saúde
coordenados, longitudinais, integrais, de melhor
qualidade, centrados na pessoa e racionais sejam
mais baratos que os atualmente prestados no Bra-
sil, onde imperam a descoordenação, a falta de lon-
gitudinalidade e os excessos.

Referências
Project of the Abim Foundation, ACP–ASIM Foundation, and European Federation of Internal Medicine. Medical Pro-
fessionalism in the New Millennium: A Physician Charter. Ann Intern Med. 2002; 136:243-246.
HART, J.T. The Inverse Care Law. Lancet. 1971; 1(7696):405-12.
LEAVELL & CLARK. Preventive Medicine for the Doctor in his Community. 3rd Ed. New York, McGraw-Hill, 1965.
OLMOS, R.D. Entrevista para Proqualis, Fiocruz. Acessível em https://proqualis.net/entrevista/
entrevista-com-o-m%C3%A9dico-rodrigo-olmos-da-academia-brasileira-de-medicina-hospitalar.
WELCH, H.G.; BLACK, W.C. Overdiagnosis in cancer. J Natl Cancer Inst. 2010; 102(9):605-13.
WINTEMUTE, K.; MCDONALD, K.; HUYNH, T.; PENDRITH, C.; WILSON, L. Addressing overuse starts with physicians:
Choosing Wisely Canada. Can Fam Physician. 2016; 62(3):199-200.

206 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 206

 apresentação

A metamorfose do gigante
Cloer Vescia Alves
Coordenador do Comitê de Atenção Integral à Saúde da Unimed do Brasil

Sheila Mittelstaedt
Gerente de Gestão de Saúde da Unimed do Brasil

Silvia Esposito Egidio

Coordenadora da área de Atenção à Saúde da Unimed do Brasil

O Sistema Unimed avançou de modo marcante
e surpreendente ao longo de cinco décadas desde
a fundação da Unimed Santos, em São Paulo, no
ano de 1967. Figura como Top of Mind na saúde há
mais de 20 anos e se mantém entre as marcas mais
valiosas do Brasil, chamando a atenção também
por ter conseguido gerar cooperação entre médi-
cos, cuja formação se alinha mais à atuação isolada
e individual.
A Unimed tornou-se a maior cooperativa de saú-
de do mundo, diversificou suas atividades e criou
complexos cooperativos empresarias com atuação
em diferentes nichos, da saúde aos seguros, além de
fomentar o desdobramento de organizações voltadas
ao crédito no setor financeiro. Originariamente, orga-
nizou-se a partir de cooperativas Singulares de médi-
cos cooperados, Federações e Confederação, aumen-
tando a complexidade ao longo do tempo (figura 1).

Figura 1. Sistema Unimed (organização atual)

O Sistema Unimed

1
94 mil
Confederação
Nacional

empregos diretos 1 15
Presente em
Confederação Federações
293
84%
Regional Institucionais
Unimeds como

348
Operadora*
114 mil do território 1 18
Nacional Central Federações
cooperados
31%
Nacional Operadoras
Cooperativas

4.686 33 274 das operadoras

do setor
18 milhões
Municípios atendidos Singulares
Federações
Operadoras

de beneficiários
312 38
Singulares
Singulares
Prestadoras

(*) Incluindo Federações e Singulares

Fonte: Panorama Saúde em Números, Unimed do Brasil, 2017

Unimed Ciência; out 2017 (2) : 207 207

apresentação

Figura 2. Rede assistencial do Sistema Unimed

Recursos Próprios e Força das Cooperativas Unimeds no Brasil

A rede de Hospitais Unimed

Recursos próprios Credenciados Força das Cooperativas Unimed no Brasil é a segunda maior rede hospitalar
no país, com a mesma marca,
Investimentos em hospitais próprios pois a primeira é a rede
113 Hospitais Geral 2.719 das Santas Casas.

19
Hospitais
Hospitais-Dia

199 Prontos Atendimentos (P. A.)

37 Previsão para 2017
3 novos e 376 leitos novos
Prontos Atendimentos (P.A.)

94 Laboratórios
5.628 Previsão para 2018
118 Centros de Diagnósticos
Laboratórios
3 novos e 586 leitos novos
93 Farmácias 2.030
8.561 Leitos
Centros de Diagnósticos Sem previsão de finalização

2 novos e 270 leitos novos

172 Leitos Hospital-Dia
112.926
Leitos

Fonte: Panorama Saúde em Números, Unimed do Brasil, 2017

Ainda que atuante em outras áreas, o Sistema vista financeiro, essas transações representaram,
Unimed desenvolveu-se fortemente no segmento em 2016, cerca de R$ 14,8 bilhões, conforme dados
de saúde suplementar, e responde atualmente por publicados pela Unimed do Brasil.
cerca de 40% desse mercado, pois conta com uma No entanto, ainda que essas transações sejam
carteira que chega a 18 milhões de beneficiários, de grande porte, isso não significa dizer que a pu-
com predomínio de planos empresariais. Há um jança desse Sistema se reflita em termos de susten-
portfólio variado de serviços ofertados e supor- tabilidade. Nesse sentido, o que chama a atenção
te de cerca de 114 mil médicos cooperados, com é justamente a elevada sinistralidade média (85%)
presença em 84% do território nacional, segun- nas carteiras de beneficiários, cujo aumento cres-
do dados da Confederação, a Unimed do Brasil. A cente pode inviabilizar muitas operadoras e acele-
magnitude da estrutura disponível para sustenta- rar o processo de fusão entre elas, para melhor sal-
ção dos planos de saúde é gigantesca e contempla vaguardar as garantias estabelecidas pela Agência
a segunda maior rede hospitalar privada do País Nacional de Saúde Suplementar (ANS).
(figura 2). Cabe, portanto, a pergunta: por que a sustenta-
Dentre os maiores destaques da Unimed estão bilidade está ameaçada? Trata-se de uma questão
a capilaridade e a capacidade de a rede de serviços complexa, sendo que se identifica que há, de ma-
operar sob o modo de Intercâmbio, no qual o clien- neira geral, uma dissintonia entre o cenário que se
te de uma cooperativa pode ser atendido por outra, apresenta à saúde no século 21 e o modelo de aten-
de acordo com as premissas contratuais. Os núme- ção praticado pelas operadoras, cujo desenho foi
ros decorrentes dessas operações entre as opera- concebido em meados do século passado, quando
doras da rede assistencial Unimed são igualmente diversos panoramas – seja demográfico, epidemio-
gigantescos: 857 mil internações, 44,3 milhões de lógico, tecnológico, econômico ou social – eram
exames e 22,7 milhões de consultas. Do ponto de bastante diferentes dos atuais.

208 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 208


As demandas se transformaram e exigiram
novas respostas e soluções das operadoras, cujos
modelos de atenção não se adequaram simulta-
neamente. Tal situação gerou uma incoerência
entre a atual oferta de serviços de saúde, que se-
gue baseada num cenário que se modificou. As
necessidades de saúde nos anos 2000 são outras
e, portanto, já não basta se oferecer mais do mes-
mo, especialmente pelo aumento de oferta indis-
criminado, o que somente eleva o custo e estimula
a hiperutilização, além de fragilizar a segurança e
comprometer ainda mais a qualidade dos serviços.
A sinistralidade tende a aumentar, visto que pre-
pondera nesse sistema a modalidade de pagamen-
to por produção (fee for service).
O século 21 trouxe grandes avanços científicos
para enfrentamento de muitas enfermidades, po-
rém, ainda não se conseguiu alcançar um adequado
controle de problemas que permanecem afetando a
maior parte dos indivíduos, como as doenças crô-
nicas não transmissíveis (DCNT), que representarão
cerca de 80% da carga total de doença na população,
em 2020, segundo a Organização Mundial da Saúde
(OMS). Este órgão vem sinalizando enfaticamente
a necessidade de reforma dos sistemas de saúde
mundo afora, a fim de que melhor acompanhem a
velocidade de transformação do cenário, empreen-
dendo as adaptações requeridas.
Atualmente, tornou-se inequívoca a valoriza-
ção da Atenção Integral à Saúde (AIS) com base
numa ótica voltada, principalmente, à orientação
dada pela Atenção Primária à Saúde (APS), identi-
ficada mundialmente como Primary Health Care. A
AIS reforça a promoção da saúde, a vigilância e a
prevenção de riscos e doenças, como preconizado
pela OMS, a partir de uma APS que ofereça acesso,
seja resolutiva, garanta a continuidade, a integrali-
dade e a coordenação do cuidado.
A mudança está em curso e a Unimed do Brasil
impulsionou esse movimento na saúde suplemen-
tar, com a criação do Comitê de Atenção Integral
à Saúde (CAS), em março de 2012. A partir de um
Unimed Ciência; out 2017 (2) : 209 209
apresentação
planejamento estratégico voltado às necessidades
do atual cenário, o CAS vem promovendo ações e
fortalecendo iniciativas transformadoras, tendo a
AIS como orientação sistêmica, com base numa
estratégia estudada e alicerçada nas melhores re-
ferências mundiais, inserindo a APS na porta de
entrada e como elemento central de comunicação
e regulação na rede.
As discussões técnicas nas plenárias do Comi-
tê têm construído soluções e propostas voltadas
à sustentabilidade das operadoras Unimed. Den-
tre as ações do CAS, destacam-se: publicação de
manuais, diretrizes, protocolos, guias, promoção
de cursos, eventos e, com maior ênfase, a criação
e a realização do Congresso Nacional Unimed de
Atenção Integral à Saúde.
Num processo de incremento constante, o
planejamento do CAS vem sendo revisitado e re-
alinhado às novas tendências, viabilizando o sur-
gimento de projetos inovadores e que reforçam o
compromisso da Unimed do Brasil com a susten-
tabilidade das operadoras e do Sistema Unimed
como um todo. Assim, o CAS concebeu em 2016
a revista Unimed Ciência, cujo conteúdo consis-
te na publicação de trabalhos técnico-científicos
apresentados e selecionados nos congressos. Ao
mesmo tempo em que valoriza o alinhamento às
melhores evidências, a Unimed Ciência divulga ex-
periências e resultados obtidos, especialmente a
partir da inserção da APS e do desenvolvimento da
estratégia da AIS no Sistema Unimed.
Desta forma, renovam-se constantemente as
ações e o gigante da saúde suplementar brasileira
reinventa-se não somente para permanecer sus-
tentável, mas, sobretudo, para fortalecer a lideran-
ça e o protagonismo em prol de avanços da saúde
no País, com foco no cuidado integral.
Há sinais de profundas transformações sistêmi-
cas e avanços sinérgicos nos diferentes níveis da
gestão das Singulares, das Federações e da Confe-
deração, sendo que a criação da Diretoria de Gestão
de Saúde da Unimed do Brasil reforça ainda mais
apresentação

Figura 3. Projetos em avanço para inserção da AIS

Distribuição dos projetos em avanço voltados à inserção

da Estratégia da Atenção Integral à Saúde

Região Norte Região Sudeste

Belém (PA) Amparo (SP)
Araraquara (SP)
Bauru (SP)
Região Nordeste Bebedouro (SP)
Ceará (CE) Caçapava (SP)
Campinas (SP)
Região Sul Guarulhos (SP)
Federação PR Jaboticabal (SP)
Cascavel (PR) Jundiaí (SP)
Londrina (PR) Itapetininga (SP)
Maringá (PR) Ourinhos (SP)
Noroeste do Paraná (PR) Penápolis (SP)
Oeste do Paraná (PR) Presidente Prudente (SP)
Blumenau (SC) Piracicaba (SP)
Grande Florianópolis (SC) Regional Baixa Mogiana (SP)
Chapecó (SC) Rio Claro (SP)
Jaraguá do Sul (SC) Salto Itu (SP)
Litoral (SC) Santa Bárbara e Americana (SP)
Joinville (SC) São José dos Campos (SP)
Noroeste (RS) São José do Rio Preto (SP)
Planalto Central (RS) Santos (SP)
Porto Alegre (RS) Sorocaba (SP)
Vale do Sinos (RS) Belo Horizonte (MG)
VTRP (RS) Produto (22) Juiz de Fora (MG)
Benefício (11) Uberlândia (MG)
Programa (3) Sul Capixaba (ES)
Em estudo (9) Vitória (ES)
Volta Redonda (RJ)

Fonte: Panorama Saúde em Números, Unimed do Brasil, 2017

essa percepção. Daí já decorre um realinhamento
estratégico que propõe a aproximação das diversas
áreas internas relacionadas à saúde, refletindo no
modelo de governança a mesma estratégia adotada
pela Atenção Integral à Saúde, o que significa tam-
bém forte convergência e sinergia de propósitos.
Da mesma forma, a recente ativação da gerência
de Gestão de Saúde demonstra inequivocamente a
declaração positiva da Diretoria Executiva da Con-
federação ao priorizar as ações voltadas à AIS.
Os desafios são imensos e proporcionais à mag-
nitude da Unimed, sendo que os avanços – em
diferentes estágios – são promissores (figura 3) e
que a base técnica e científica desse movimento
encontra-se respaldada fortemente pela liderança
política e, sobretudo, alicerçada na representação
institucional da Unimed do Brasil.
Há um longo caminho a se percorrer, mantendo-
se as conquistas de 50 anos de história, reafirman-
do-se a melhoria contínua, sob a ótica do Institute
for Healthcare Improvement (IHI), pelo triplo cuida-
do: melhor experiência do cuidado aos indivíduos,
melhoria da saúde da população e custo sustentável
para a saúde. A Unimed se transforma – metaforica-
mente – utilizando as melhores práticas adaptativas,
apostando que “não é o mais forte da espécie que
sobrevive, nem o mais inteligente; é aquele que me-
lhor se adapta às mudanças” (Charles Darwin, 1838).

210 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 210


Quando menos é mais
Prevenção quaternária mostra a importância da relação de confiança entre médico e paciente e da
inserção da Atenção Integral à Saúde em reforço à qualidade e segurança dos cuidados prestados
Quem nunca saiu de uma consulta com uma lis-
ta interminável de exames a serem realizados? Às
vezes, esse pode até ser o resultado de uma visita de
rotina ao médico, sem que haja qualquer menção a
algum sintoma. Por outro lado, existe a preocupação,
tanto do profissional de saúde quanto do paciente,
de poder prevenir um possível quadro crônico ou,
quem sabe, uma doença que esteja “escondida”.
Outro acontecimento comum nos tempos atu-
ais é o surgimento de patologias relacionadas ao
uso excessivo de medicamentos – prescritos ou
por meio de automedicação.
Ambos os cenários são reconhecidos hoje pelo
que os especialistas chamam de sobrediagnóstico
e hipermedicalização (originários dos termos em
inglês overdiagnosis e overmedicalization) e po-
dem acabar provocando iatrogenia – doença com
efeitos e complicações causadas como resultado
de um tratamento médico, afetando tanto a quali-
dade quanto a segurança do cuidado.
O argumento de tratar as pessoas da melhor
forma possível parece não justificar o uso indiscri-
minado de remédios e exames. Para entender esse
problema, que afeta a sociedade como um todo, a
Organização das Nações Unidas divulgou que, em
2016, o consumo abusivo de medicações controla-
das superou o de heroína, ecstasy e cocaína juntos.
Em um movimento contrário a esses excessos,
está a prevenção quaternária, que visa proteger os
pacientes da intervenção médica desnecessária e
prevenir iatrogenias. O conceito nasceu em 1999,
com a contribuição do belga Marc Jamoulle, mé-
dico de família e comunidade que apontou a ne-
cessidade de melhor se definir os vários critérios e
propostas para manejar o excesso de intervenção e
Unimed Ciência; out 2017 (2) : 211 211
apresentação
medicalização, seja diagnóstica ou terapêutica. Em
reforço a essa abordagem, o médico generalista
espanhol, Juan Gérvas, enfatizou a importância de
se atenuar ou evitar as consequências do interven-
cionismo médico excessivo que implica atividades
médicas desnecessárias. De forma contínua, direta
e simples, a prevenção quaternária busca detectar
indivíduos em risco de tratamento excessivo, de
forma a protegê-los de intervenções inapropria-
das, a partir de abordagens que sejam eticamente
aceitáveis. Sob esse enfoque, menos intervenção
significa mais saúde.
O conceito foi adotado, em 2003, pela Organi-
zação Mundial de Colégios Nacionais, Academias
e Associações Acadêmicas de Médicos Gerais/Mé-
dicos de Família (Wonca) e amplamente discutido
durante o 4º Congresso Nacional Unimed de Aten-
ção Integral à Saúde, realizado em junho de 2017,
em Gramado (RS).
Especialista no assunto, a médica de família e
ex-presidente do Royal College of General Prac-
titioners, a escocesa Maureen Baker, fez uma pa-
lestra sobre a prevenção quaternária no evento e
destacou a importância da participação do próprio
paciente nas definições do que é realmente im-
portante em seu tratamento. “O paciente ou sua
família é quem deve decidir se vai aceitar, ou não,
determinado tratamento. Para fazer essa escolha,
ele precisa ter o suporte de profissionais de saúde
e informações baseadas em evidências. Os profis-
sionais, por sua vez, devem usar técnicas de deci-
são compartilhada para explicar os benefícios e
os malefícios dos procedimentos que estão sendo
indicados”, esclarece ela, acrescentando que é pre-
ciso haver uma relação de confiança entre médico
apresentação
e paciente, para que este saiba que o profissional
está agindo a favor dele.
De acordo com a especialista, muitos dos siste-
mas de saúde existentes hoje mundo afora foram
desenvolvidos para tratar doenças isoladamente, o
que, em muitos casos, acarreta sobrediagnósticos e
uso excessivo de remédios. Para ela, além do em-
poderamento do próprio paciente, a inserção do
modelo de Atenção Integral à Saúde, com o aten-
dimento de clínicos gerais na porta de entrada, é a
solução prática para essa questão. “Os sistemas de
saúde devem ter uma aproximação mais genera-
lizada, na qual as pessoas sejam tratadas de forma
212 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 212
holística. E um jeito de se colocar isso em prática é
tendo clínicos gerais focados justamente na obser-
vação do indivíduo como um todo.”
No Sistema Unimed, cerca de 50 cooperativas
já têm atendimentos voltados à prática da atenção
à saúde. A Agência Nacional de Saúde Suplementar
(ANS) também possui uma iniciativa com o objetivo
de estimular uma participação mais proativa de pa-
cientes e usuários desse sistema em relação à tomada
de decisão em saúde. O projeto Sua Saúde tem foco
na informação de qualidade compartilhada com os
outros responsáveis pelo cuidado do paciente, como
médicos, enfermeiros e demais profissionais de saúde.
 artigos originais
premiados2017
Impacto do matriciamento em Saúde Mental
para profissionais da Atenção Primária à Saúde
da Unimed Vitória

Paulo Magno do Bem Filho1, Paula Athayde Braga Machado2 e Kamilla Duarte Siqueira3
UNIMED VITÓRIA

RESUMO
Os profissionais de saúde da atenção primária precisam estar capacitados para acompanhamento e condu-
ção dos casos de transtornos mentais, devido à alta prevalência deles na população em geral. Esse tipo de
serviço tem potencial para detectar e tratar seus clientes de forma resolutiva e, consequentemente, evitar
internações psiquiátricas e encaminhamentos à especialidade focal sem real necessidade. Essa resoluti-
vidade é possível, em razão de a atenção primária atuar como porta de entrada do sistema de saúde e do
princípio da longitudinalidade, que permite maior contato e estabelecimento de vínculo entre profissional
e cliente. Dessa forma, enfermeiros, médicos e psicólogos da equipe do produto Unimed Personal foram
capacitados e contaram com apoio matricial em saúde mental de profissional qualificado por seis meses.
Com base em um estudo prévio do processo de trabalho e nos recursos disponíveis, foram feitos workshops
com temas prevalentes, discussões de casos em grupos, consultas compartilhadas e discussões por tele-
medicina. Após esse período, foram comparados dados sobre número de internações psiquiátricas e enca-
minhamentos à psiquiatria, antes e depois do programa. A conclusão deste estudo foi que o treinamento e
o apoio matricial colaboraram para a redução do número de internações psiquiátricas e encaminhamentos
à especialidade focal. Com o resultado obtido, podemos concluir que houve aumento de resolutividade dos
casos de saúde mental no nível de atenção primária à saúde após capacitação da equipe e apoio matricial.

Palavras-chave: Matriciamento. Saúde mental. Atenção Primária à Saúde. Capacitação. Encaminhamento.

Internação.

1. Médico graduado pela UFMG, cooperado e Gestor Médico Unimed Personal. E-mail: pmfilho@unimedvitoria.com.br
2. Médica graduada pela UFMG, Médica de Família e Comunidade, cooperada e de referência Unimed Personal Vitória. E-mail:
pmachado@unimedvx.com.br
3. Enfermeira graduada pela Faculdade Multivix, Coordenadora de unidade Unimed Personal. E-mail: ksiqueira@unimedvx.com.br

Unimed Ciência; out 2017 (2) : 213 -216 213

Paulo Magno do Bem Filho, Paula Athayde Braga Machado e Kamilla Duarte Siqueira
artigos originais premiados2017
1. Introdução
Transtornos mentais e por abuso de substân-
cias são comuns em todas as regiões do planeta
e afetam todas as comunidades e todos os grupos
etários. Indivíduos com esses transtornos apresen-
tam declínio da capacidade funcional e aumento
da mortalidade. A título de exemplo, pessoas com
depressão e esquizofrenia apresentam, respectiva-
mente, 40% e 60% maiores chances de morrer pre-
maturamente em relação à população geral. Isso
decorre principalmente de outros problemas mé-
dicos que não são cuidados apropriadamente e do
suicídio, segunda maior causa de morte em jovens
no mundo (WHO, 2016).
A saúde mental é uma parte da saúde geral e
do bem-estar. Entretanto, o sistema de saúde ainda
não tem respondido adequadamente às necessida-
des das pessoas com transtornos mentais. Mesmo
em países desenvolvidos, de 35% a 50% das pesso-
as com transtornos mentais graves não têm aces-
so ao tratamento adequado. Essas taxas chegam a
85% em países pobres e em desenvolvimento. Glo-
balmente, a maioria dos serviços de saúde mental
é de base hospitalar, com poucos recursos alocados
para serviços de promoção, prevenção, tratamento
e reabilitação de base ambulatorial e comunitária
(WHO, 2016).
Sabe-se que até 60% dos pacientes em acom-
panhamento na atenção primária apresentam
pelo menos um transtorno mental, que rara-
mente é diagnosticado, e é tratado corretamente
com frequência menor ainda. Para garantir que
as pessoas recebam os cuidados de saúde men-
tal de que precisam é necessária a integração de
serviços de saúde mental nos cuidados primários
de forma a cobrir o déficit de tratamento (WHO,
2016). A maioria dos usuários referenciados à as-
sistência secundária não possui uma demanda
específica que justifique atenção especializada.
Dessa forma, pacientes com transtornos mentais
leves podem ser cuidados e acompanhados na
214 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 213 -216
atenção primária a partir de orientação adequada
(FIGUEIREDO; CAMPOS, 2009).
O intuito do apoio matricial é oferecer suporte
assistencial e pedagógico pelo especialista focal
para equipes multidisciplinares que atuam como
referência e possuam clientela definida. Essas
equipes ampliam a possibilidade de construção de
vínculo entre profissionais e clientes e reforçam o
potencial para gerenciamento da carteira (CAM-
POS; DOMITTI, 2007).
2. Objetivo
Compreender se as ações de capacitação e ma-
triciamento implantadas nas unidades Unimed
Personal colaboraram com a redução de indicado-
res de internações e encaminhamentos psiquiátri-
cos de crianças e adultos no produto.
3. Metodologia
O Unimed Personal é um produto pioneiro de
Atenção Primária à Saúde na assistência suple-
mentar. É um modelo baseado no atendimento in-
tegral, personalizado e humanizado feito por uma
equipe multidisciplinar de saúde.
Foi selecionado médico psiquiatra com perfil
e experiência em integração de saúde mental na
atenção primária. O especialista avaliou o modelo
existente de atenção primária à saúde, da cultura
médica local, no que diz respeito ao fluxo de pa-
cientes, aos instrumentos de detecção, aos proto-
colos de tratamento e aos instrumentos de monito-
ramento de resultados. Com base nesses dados, foi
criado um cronograma com temas relacionados. A
partir de outubro de 2016, os profissionais médi-
cos, clínicos e pediatras, e enfermeiros do Unimed
Personal participaram de workshops mensais (oito
horas/mês), consultas compartilhadas (médico de
referência, psiquiatra e cliente), estudo de casos
em grupo (média de 16 casos/mês) e discussão
por telemedicina. Para avaliar os resultados dessa
intervenção, foram escolhidos os indicadores de
 Impacto do matriciamento em saúde mental para profissionais da Atenção à Saúde da Unimed Vitória

artigos originais premiados2017

número de internações psiquiátricas e encaminha- Gráfico 2. Número de encaminhamentos à

mentos à psiquiatria. psiquiatria de maio/2016 a fevereiro/2017
Os indicadores de internações psiquiátricas e
Número de vidas X Encaminhamentos
encaminhamentos, adultos e pediátricos, à espe-
cialidade focal são extraídos, respectivamente,

42571

41251

42131
35379
36
semanal e mensalmente, por meio do Portal SAS 50000 40

29044
28673
28
Unimed Vitória, ferramenta usada para gerar rela-

25043
25043
40000 25 30

tórios. Foram analisados dados referentes aos cin- 30000

23 23
27 27
20
22

27858
co meses anteriores e cinco meses posteriores ao 20000 19

25043
18
10
início da capacitação (outubro 2106). 10000

0 0

mai/16

jun/16

jul/16

ago/16

set/16

out/16

nov/16

dez/16

jan/17

fev/17
4. Resultados e discussão
Conforme mostra o Gráfico 1, a partir de no- Vidas Encaminhamentos
vembro de 2016, segundo mês de apoio matricial,
apesar de aumento do número total de vidas, hou- Fonte: Portal SAS/Intramed Unimed Vitória.
ve queda do número total de internações psiquiá-
tricas do produto. 5. Conclusão
O estudo evidenciou que o apoio matricial pode
Gráfico 1. Internações psiquiátricas nos meses de ser uma ferramenta facilitadora da interação entre
maio/2016 a fevereiro/2017 os níveis de atenção e contribuir para a diminuição
do número de internações psiquiátricas e encami-
Número de vidas X Internações psiquiátricas
nhamentos à especialidade focal.
Apesar de os autores considerarem o número
35379

42571

42131
41251

50000 10
de internações e de encaminhamentos à psiquia-
29044
25043

27858

28673
25043

25043

40000 8
tria bons indicadores para avaliação da eficácia do
30000 7 9 6
6 6
7
7 7
programa implementado, considera-se uma limi-
20000 5 4
4 tação do estudo não ter sido avaliada a efetividade
3
10000 2
do tratamento realizado pelo médico generalista.
0 0
Como proposta futura, os autores pretendem
mai/16

jun/16

jul/16

ago/16

set/16

out/16

nov/16

dez/16

jan/17

fev/17

avaliar a efetividade do tratamento feito pelo mé-

Vidas Internações dico generalista e a satisfação de profissionais de
saúde e clientes participantes após capacitação e
Fonte: Portal SAS/Intramed Unimed Vitória. apoio matricial em saúde mental.

Referências
CAMPINAS. Secretaria Municipal de Saúde. Projeto Paideia Saúde da Família. 2001. Disponível em: <http://www.
campinas.sp.gov.br/saude/programas/protocolos/protocolos_mental>. Acesso em: 11 abr. 2017.
CAMPOS, G. W. S.; DOMITTI, A. C. Apoio matricial e equipe de referência: uma metodologia para gestão do trabalho
interdisciplinar em saúde. Cad. Saúde Pública, v. 23, n. 2, p. 399-407, 2007.

Unimed Ciência; out 2017 (2) : 213 -216 215

Paulo Magno do Bem Filho, Paula Athayde Braga Machado e Kamilla Duarte Siqueira

artigos originais premiados2017

FIGUEIREDO, M. D.; CAMPOS, O. R. Saúde Mental na atenção básica à saúde de Campinas, SP: uma rede ou um ema-
ranhado? Ciência & Saúde Coletiva, v. 14, n. 1, p. 129-138, 2009.
QUINDERÉ, P. H. D. et al. Acessibilidade e resolubilidade da assistência em saúde mental: a experiência do apoio ma-
tricial. Ciênc Saúde Coletiva. v. 18, n. 7, p. 2157-2166, 2013.
SOUSA, F. S. P. et al. Tecendo a rede assistencial em saúde mental com a ferramenta matricial. Physis Revista de Saúde
Coletiva, Rio de Janeiro, v. 21, n. 4, p. 1579-1599, 2011.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. WHO Mental Health Gap Action Programme. 2016. Disponível em: <http://www.
who.int/mental_health/mhgap/en/>: Acesso em: 10 jul. 2017.

216 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 213 -216

 Inovação nas condutas da Atenção Integral à Saúde prestadas às gestantes

artigos originais premiados2017

Inovação nas condutas da Atenção Integral à Saúde

prestadas às gestantes

Emilly Sampaio Favaro Colombi1; Esvana Quinelato Cipriano2 e Fernanda Souza Miranda3
UNIMED VITÓRIA

RESUMO
O objetivo deste trabalho é avaliar como a inovação implantada na atenção integral à saúde de gestantes
da Unimed Vitória, por meio de central de telessaúde e plataforma digital de gestão de cuidado, contribuiu
para o cumprimento do plano de ação proposto pelo Ministério da Saúde, visando ao melhor prognóstico
obstétrico e ao bem-estar para o binômio mãe-filho. Foram avaliadas retrospectivamente 2.599 gestantes.
Destas, 1.097 foram acompanhadas de janeiro a dezembro de 2016 e 1.502 não participaram do programa,
tornando-se o grupo controle. Com esse resultado podemos observar que as gestantes acompanhadas pelo
Viver Bem tiveram 74,1% do cumprimento do cuidado perfeito preconizado pelo Ministério da Saúde, en-
quanto as não acompanhadas tiveram 52,5%.

Palavras-chave: Gestão em Saúde. Gestação. Prontuário Eletrônico.

1. Enfermeira. Graduação em Enfermagem. ecipriano@unimedvx.com.br

2. Enfermeira. Pós-graduação em Saúde Coletiva e Gerontologia. efavaro@unimedvx.com.br
3. Fisioterapeuta. Coordenadora da Medicina Preventiva. Pós-graduação em Uroginecologia e Obstetrícia, Gestão Empresarial e
Atenção Primária. fsmiranda@unimedvx.com.br

Unimed Ciência; out 2017 (2) : 217-222 217

Emilly Sampaio Favaro Colombi, Esvana Quinelato Cipriano e Fernanda Souza Miranda
artigos originais premiados2017
1. Introdução
O período pré-natal é um momento de grande
expectativa e de preparação biológica e psicológi-
ca para o parto e para a maternidade. Todavia, é um
período de constante aprendizado, fundamental
para o bom desenvolvimento do binômio mãe-fi-
lho. A fim de reduzir a chance de maus desfechos,
gestantes devem ter acompanhamento multidis-
ciplinar, que desempenha um papel estratégico no
processo educativo, como dimensão do processo
de cuidar e de conhecimento sobre alterações fi-
siológicas oriundas da gravidez, por meio de in-
tervenções dietéticas, mudanças no estilo de vida,
monitoramento das glicemias e da pressão arterial,
gerenciamento rigoroso dos riscos e vigilância do
controle de peso, indispensáveis para otimizar as
metas de tratamento e os desfechos materno-fe-
tais (CAMILLO et al., 2016; FEITOSA; ÁVILA, 2016).
O Ministério da Saúde estabeleceu a portaria
nº 569, de 1º de julho de 2000, sobre o Programa
de Humanização no Pré-natal e Nascimento, nor-
matizando que no acompanhamento da gestação
devem-se realizar as seguintes atividades: seis
consultas pré-natais, sendo a primeira até o 4º mês
de gestação; atividades educativas; os exames la-
boratoriais hemoglobina/hematócrito, ABO-Rh e
coombs indireto (se for negativo) na primeira con-
sulta; os exames VDRL, anti-HIV, urina de rotina/
urocultura e glicemia de jejum na primeira consul-
ta e na 30ª semana da gestação; garantia às gestan-
tes classificadas como de risco de atendimento ou
acesso à unidade de referência ambulatorial e/ou
hospitalar (BRASIL, 2000).
Nos últimos anos tem havido especial interes-
se e investimento em serviços de telessaúde uti-
lizando tecnologias de informação e comunicação
em saúde (TICS) em várias partes do mundo, com
o intuito de gerenciar, monitorar, avaliar e intervir
nos serviços de atenção primária à saúde, qualifi-
cando suas ações assistenciais e ampliando a capa-
cidade de identificação e resolução das necessida-
des em saúde da população. No Brasil, os registros
218 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 217-222
eletrônicos em saúde (RES) vêm sendo utilizados
com crescente frequência, tendo resolução do
Conselho Federal de Medicina para regulamentar
o seu uso. As TICS associadas ao RES constituem
um repertório de informação a respeito da saúde,
permitindo armazenamento, compartilhamento
de informações e tomada de decisões (FEITOSA;
ÁVILA, 2016).
Nesse contexto, a Unimed Vitória implementou
um novo modelo de atenção integral à saúde das
gestantes, inovando por meio de uma central de
telessaúde, de sistema de gestão do cuidado, health
coach e integração com dispositivos médicos mó-
veis (Hihub) na plataforma digital Healthmap, es-
truturada por meio de formulários eletrônicos que
padronizam a coleta de informações na gestação
seguindo o protocolo preconizado pelo Ministério
da Saúde. Essa inovação é capaz de combinar o ma-
peamento do risco em saúde com a personalização
de planos de cuidados e longitudinalidade da assis-
tência até o pós-parto, resultando em mais acessi-
bilidade e eficiência. Quanto mais estruturada for a
coleta de informações, mais próximos da realidade
estarão os dados, proporcionando subsídios para
apoio à decisão terapêutica e intervenção no geren-
ciamento do cuidado (ALEXANDRIA, 2012).
Para uma melhor interface com o cliente, o health
coach, gestor em saúde, é responsável por aplicar os
processos de coaching na área da saúde tendo a ca-
pacidade de ouvir, discutir, questionar e intervir nas
tomadas de decisões, visando ao melhor bem-estar
para o binômio mãe-filho e atuando como supor-
te ao cuidado médico prestado, priorizando a edu-
cação em saúde e a prevenção de riscos e doenças
(DONNER, WHEELER, 2009; ROCHA, 2014).
2. Objetivo
Avaliar como a inovação implantada na atenção
integral às gestantes da Unimed Vitória, por meio
da central de telessaúde e da plataforma digital de
gestão de cuidados, contribui para o cumprimen-
to do plano de ação proposto e o fornecimento de
 Inovação nas condutas da Atenção Integral à Saúde prestadas às gestantes
dados clínicos relevantes para melhor coordena-
ção do cuidado e intervenção nas tomadas de deci-
sões, visando a um melhor prognóstico obstétrico
e ao bem-estar para o binômio mãe-filho.
3. Metodologia
Foram avaliadas retrospectivamente 2.599 ges-
tantes identificadas na carteira da Unimed Vitória;
destas, 1.097 foram captadas de janeiro a dezem-
bro de 2016 e 1.502 não participaram do programa,
compondo o grupo controle. Os dados do presen-
te estudo foram retirados da análise de utilização
da carteira e da plataforma de gestão do cuidado
implementada. Para análise dos resultados foi cal-
culado o P-valor a partir do teste qui-quadrado,
considerando um nível de significância de 5%. As
gestantes foram cuidadas por uma equipe multi-
profissional e por coach em saúde.
A captação foi realizada por meio de uma cen-
tral de telessaúde, na qual as clientes inseridas
na plataforma digital Healthmap foram avaliadas
quanto ao risco, com elaboração de plano de ação
personalizado, teleorientação mensal/trimestral
de acordo com o risco e período gestacional, dicas
de saúde específicas, alertas clínicos e gerencia-
mento da execução das ações. O sistema também
permite empoderamento das gestantes no cuida-
do ofertado, por meio de interface on-line por chat
com a coach em saúde e de acesso às funcionali-
dades voltadas para gestão do cuidado oferecidas,
por meio da web e de aplicativos mobile.
As ações oferecidas para as gestantes acompa-
nhadas foram: Curso de Gestantes e avós; Oficina
de Parto; Cuidados com o Bebê; Grupo de Gestan-
tes; Consultas Individuais de Nutrição, Enferma-
gem, Psicologia e Fisioterapia; visita de enferma-
gem domiciliar pós-parto (Baby Care) e avaliação
da satisfação do cliente com os serviços prestados
(metodologia Net Promoter Score). Além disso, a
Unimed Vitória propicia um acompanhamento
diferenciado às gestantes classificadas como de
risco, diabéticas e hipertensas, disponibilizando os
Unimed Ciência; out 2017 (2) : 217-222 219
artigos originais premiados2017
aparelhos esfignomanômetro e glicosímetro para
monitorização da pressão arterial e glicemia, res-
pectivamente, de forma integrada à plataforma di-
gital por meio de dispositivos médicos móveis, en-
tendendo ser esse um cuidado fundamental para
o melhor prognóstico obstétrico. Diante de alte-
rações nos parâmetros de normalidade, o sistema
dispara alertas clínicos para que imediatamente
seja realizado contato de teleorientação e, quando
necessário, encaminhamento para o médico de re-
ferência ou para o pronto-atendimento.
Os indicadores de monitoramento definidos fo-
ram avaliados mensalmente durante a gestação e
no período pós-parto, para mensuração de resulta-
dos e da qualidade do serviço oferecido.
4. Resultados/Discussão
Das 1.502 gestantes que não participaram do
programa Viver Bem, 87,5% realizaram o exame
de glicose em jejum, 91,1% realizaram hemograma,
63,2% realizaram o ABO-RH e 11,3%, coombs indi-
reto. Em relação aos exames laboratoriais, 87% rea-
lizaram o de sífilis, 84,9% o de HIV, 85,4%, o de EAS
e 10,5%, a urocultura. Quanto às ultrassonografias,
81,4% realizaram a translucência nucal e 85,1%, a
morfológica. Em relação às consultas, 70,4% tive-
ram menos de seis consultas obstétricas e 29,6%
compareceram a seis ou mais. Os partos tiveram
proporção de 9,8% de partos normais e 90,2% ce-
sáreas. Dos recém-nascidos, 0,67% teve internação
em UTIN, com motivos desconhecidos (Tabela 1).
Das 1.097 gestantes participantes do Viver Bem,
94,3% realizaram o exame de glicose em jejum,
95,1% realizaram hemograma, 68,3% realizaram
ABO-RH e 12,2% realizaram coombs indireto. Em
relação aos exames laboratoriais, 94% realizaram
o de sífilis, 94,3%, o de HIV e EAS, e 89,3% reali-
zaram urocultura. Quanto às ultrassonografias,
87,6% realizaram a translucência nucal e 92,9%, a
morfológica. Em relação às consultas, 64,2% com-
pareceram a menos de seis consultas obstétricas
e 35,8% compareceram a seis ou mais. Com esse
Emilly Sampaio Favaro Colombi, Esvana Quinelato Cipriano e Fernanda Souza Miranda

artigos originais premiados2017

resultado podemos observar que as gestantes
acompanhadas pelo programa tiveram 74,1% do
cumprimento do cuidado perfeito preconizado
pelo Ministério da Saúde, enquanto as gestan-
tes não acompanhadas tiveram 52,5%. Os partos
tiveram proporção de 22,6% de partos normais e
76,4% de partos cesárea. Um total de 0,64% dos
recém-nascidos tiveram internação em UTIN de-
vido a prematuridade, insuficiência respiratória,
hipoglicemia ou icterícia intensa (Tabela 1).

Tabela 1. Percentual do comparativo de cumprimento do protocolo do Ministério da Saúde entre as

gestantes participantes e não participantes do Viver Bem

GESTANTES GESTANTES
PROTOCOLO PRECONIZADO PELO Qui-Quadrado
PARTICIPANTES NÃO PARTICIPANTES
MINISTÉRIO DA SAÚDE (P-Valor)
VIVER BEM (%) VIVER BEM (%)
Glicemia de Jejum 94,3 87,5 0,0000*
Hemograma (Hemoglobina/Hematócrito) 95,1 91,1 0,0001*
ABO-RH 68,3 63,2 0,0070*
Coombs indireto 12,2 11,3 0,4497
Sífilis 94 87 0,0000*
HIV 94,3 84,9 0,0000*
EAS 94,3 85,4 0,0000*
Cultura 89,3 10,5 0,0000*
US Translucência Nucal 87,6 81,4 0,0000*
US Morfológica 92,9 85,1 0,0000*
Parto Normal 22,6 9,8 0,0000*
Consultas Obstétricas ≥ 6 35,8 29,6 0,0007*

Fonte: BI/SAS Unimed Vitória e Sistema Healthmap

Tabela com informação de P-valor calculado a partir do Teste Qui-quadrado e considerando um nível de significância de 5%
Não há diferença significativa quanto à Coobs indireto, nos demais itens do protocolo as diferenças são significativas (*).

Além disso, pode-se observar melhor coordena-
ção do cuidado entre as gestantes acompanhadas,
pois todas foram classificadas quanto ao risco e ge-
renciadas quanto ao controle da doença por meio
de questionário de estratificação e monitoramento
específico: 72,4% foram consideradas habituais e
27,6%, de risco. Destas, 5,3% eram hipertensas (20,7%
não foram controladas e 79,3% obtiveram o controle
da pressão arterial); e 22,3% tinham diabetes, sendo
5,5% de diabetes mellitus (DM) e 16,8% de diabe-
tes gestacional (DG), sendo que 15,5% das gestantes
com maior descompensação clínica tiveram a gli-
cemia acompanhada pelo uso de dispositivos mé-
dicos móveis que se integravam com a plataforma
digital por meio de glicosímetro oferecido, forne-
cendo uma média de quatro aferições diárias. Os re-
sultados alcançados com o monitoramento das dia-
béticas foram: 81,1% permaneceram controladas e
18,9% não foram controladas. Em relação a infecção
urinária, 18,5% apresentaram na gestação, e 100%
dos casos foram tratados.
A longitudinalidade do cuidado pela platafor-
ma digital permitiu em relação ao grupo controle
melhor avaliação da assistência prestada, tendo
sido obtidos 75% de cumprimento do plano de
cuidado traçado de acordo com o risco encontra-
do; 69,6% foram avaliadas no puerpério, sendo que
4,5% apresentaram alterações na ferida operatória;

220 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 217-222

 Inovação nas condutas da Atenção Integral à Saúde prestadas às gestantes

artigos originais premiados2017

86% dos RNs estão em amamentação exclusiva, desenvolvem DG; de acordo Iser et al. (2015), a po-
11,8%, em amamentação complementar e 1,4%, em pulação feminina apresenta 7% de DM.
amamentação artificial; 40% das gestantes realiza- O gerenciamento do DM/DG e de HAS con-
ram contatos orientativos com a coach em saúde siste principalmente em orientação para mudan-
por meio do chat, o que demonstra bom nível de ças de hábitos de vida, permitindo ganho de peso
engajamento; 98% relataram satisfação quanto à adequado e controle metabólico e pressórico, de
assistência prestada pelo programa (Tabela 2). modo a reduzir as morbidades decorrentes de
complicações agudas e crônicas e a alta taxa de
hospitalizações e de mortalidade, que gera signi-
Tabela 2. Resultados clínicos avaliados no ficativos danos econômicos e sociais. Dessa forma,
sistema de gestão do cuidado das gestantes recomenda-se o monitoramento das glicemias
acompanhadas pelo Viver Bem capilares de quatro a sete vezes por dia, pré e pós-
Percentual encontrado -prandial, especialmente nas gestantes que usam
Resultados Clínicos
( %) insulina, e aferição de pressão arterial três vezes ao
Classificação de Risco 100 dia (SBD, 2015).
Habitual 72,4 Para o sucesso na implementação de um acom-
Controle 27,6 panhamento durante o período gestacional é im-
Hipertensas 5,3 portante a gestante ser informada e orientada du-
Controladas 79,3 rante as consultas de pré-natal quanto à realização
Não Controladas 20,7 dos exames laboratoriais e de imagem e o esquema
Diabéticas 22,3 vacinal, de forma a evitar a transmissão vertical,
Controladas 81,1 identificar fatores de risco ou realizar o diagnóstico
Não Controladas 18,9 de doenças que possam alterar a evolução normal
Infecção Urinária 18,5 da gravidez, constituindo-se um instrumento es-
Controladas 100 sencial para a melhoria dos índices de morbimorta-
Cumprimento do plano de ação 75 lidade e das complicações materno-fetais.
Avaliação Puerpério 69,6 Refletindo a eficiência das intervenções realiza-
Ferida Operatória 4,5 das a partir da plataforma de gestão de cuidados, os
Amentação exclusiva 86 resultados expostos foram possíveis devido à facili-
Amamentação complementar 11,8 dade de exportação dos dados, evidenciando a qua-
Amamentação Artificial 1,4 lidade dos RES; conforme comprovado pelo estudo
Uso da interface com o Coach 40 de Kern et al. (2015), as benfeitorias na documenta-
Satisfação com o serviço prestado 98 ção têm relevância clínica e na tomada de decisão.
Fonte: Sistema Healthmap
5. Conclusão
Baseando-se na necessidade de dados clínicos
Concordando com os resultados encontra- para melhor gerenciamento da saúde das clientes,
dos no presente estudo, a pesquisa de Rodrigues fez-se necessário inovar e investir em tecnologias
(2016) salienta que a hipertensão arterial (HAS) que visem às premissas da atenção integral, como
está presente em aproximadamente 7,5% das ges- coordenação do cuidado, longitudinalidade, inte-
tações. E, segundo as diretrizes da Sociedade Bra- gralidade e acessibilidade. A nova forma de cui-
sileira de Diabetes (2015), de 3 a 25% das gestantes dar da saúde da gestante da Unimed Vitória busca

Unimed Ciência; out 2017 (2) : 217-222 221

Emilly Sampaio Favaro Colombi, Esvana Quinelato Cipriano e Fernanda Souza Miranda

artigos originais premiados2017

satisfação das clientes por meio de atendimento
personalizado e de qualidade.
A remodelação da atenção integral prestada às
gestantes com as ferramentas de inovação que rela-
cionam a Central de Telessaúde com o uso da plata-
forma digital de gestão de cuidados permitiu melhor
mapeamento de risco individual e da assistência à
saúde das gestantes, contribuindo para uma relação
personalizada entre o coach em saúde e a coachee,
gerando corresponsabilidade do cuidado, incentivan-
do o cumprimento das ações e ajudando a reduzir as
ineficiências na prestação de cuidados, a melhorar o
acesso, a aumentar a qualidade e a tornar a abordagem
da medicina preventiva mais acessível e eficiente.

Referências
ALEXANDRIA, V. A. Primary Care 2025: A Scenario Exploration. Janeiro de 2012. Disponível em <http://www.altfutu-
res.org/pubs/pc2025/IAFPrimaryCare2025Scenarios.pdf>. Acesso em: 18 abr. 2017.
BRASIL. Ministério da Saúde. Manual do Pré-Natal e Puerpério: Atenção Qualificada e Humanizada. Brasília: Minis-
tério da Saúde, 2006.
CAMILLO B. S. et al. Health education actions in primary attention to pregnant and puerperal women: integrative re-
view. Rev enferm UFPE on-line, Recife, v. 10 (Supl. 6), p. 4894-4901, dez. 2016.
DONNER, G; WHEELER, M. Coaching in nursing: an introduction. Indianapolis: International Council of Nurses and
The Honor Society of Nursing, Sigma Theta Tau International, 2009. 36 p.
FEITOSA, A. C. R.; ÁVILA, A. N. Electronic Medical Record for Prenatal Care of Diabetic Women. RBGO Gynecology and
Obstetrics, v. 38, n. 1, 2016. DOI http://dx.doi.org/10.1055/s-0035-1570109.
ISER, B. P. M. Prevalência de diabetes autorreferido no Brasil: resultados da Pesquisa Nacional de Saúde 2013. Epide-
miol. Serv. Saúde, Brasília, v. 24, n. 2, p. 305-314, abr./jun. 2015. doi: 10.5123/S1679-49742015000200013.
KERN, L. M. et al. Electronic health records and health care quality over time in a federally qualified health center. J
Am Med Inform Assoc, v. 22, p. 453-458, 2015. doi:10.1093/jamia/ocu049.
ROCHA, B. S. Desenvolvimento de liderança para enfermeiros da saúde da família com o uso da estratégia coaching
em grupo. 2014. 153 f. Tese (Doutorado) – Faculdade de Enfermagem, Universidade Federal de Goiás, Goiás. 2014.
RODRIGUES, C. I. S. Chronic Hypertension: so much to learn. J Bras Nefrol, v. 38, n. 2, p. 143-144, 2016. DOI:
10.5935/0101-2800.20160021.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Diabetes mellitus gestacional: diagnóstico, tratamento e acompanhamento
pós-gestação. Diretrizes SBD. São Paulo: SBD, 2015.
UNIMED VITÓRIA. Viver Gestante Healthmap. Disponível em: <http://vivergestante.healthmap. com.br>. Acesso em:
18 abr. 2017.

222 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 217-222

 Impacto da Prevenção Quaternária na utilização do plano de saúde
por idosos acompanhados no Programa Viver Bem da Unimed Belém

artigos originais premiados2017

Impacto da Prevenção Quaternária na utilização

do plano de saúde por idosos acompanhados no
Programa Viver Bem da Unimed Belém

Jessica S. Martinho1; Thais A. de A. Salim2 e Yuji M. Ikuta3

UNIMED BELÉM

RESUMO
A prevenção quaternária é um conjunto de medidas tomadas para prevenir, diminuir e/ou eliminar os
danos causados pelas atividades médicas excessivas, desnecessárias ou inapropriadas, considerando que
além de nocivas à saúde elas levam ao uso indevido dos planos de saúde e ao aumento dos custos assis-
tenciais. O objetivo deste estudo foi verificar o impacto da prevenção quaternária na utilização do plano de
saúde por idosos acompanhados no Programa de Atenção Integral à Saúde Viver Bem da Unimed Belém.
A população estudada foi constituída por 21 clientes idosos assistidos pela equipe multiprofissional, con-
siderando o período que compreende o início do acompanhamento em comparação com o último mês
anterior à pesquisa. A comparação realizada entre os indicadores de monitoramento no período estuda-
do demonstra os resultados obtidos como impacto da prevenção quaternária: redução de consultas com
médicos generalistas fora do programa, diminuição de consultas realizadas com diversas especialidades
médicas, diminuição da frequência de idas à emergência e uma constante nula de internações hospitala-
res. Por se tratar de resultados iniciais, em um período de apenas seis meses, conclui-se que o impacto da
adoção do conceito de prevenção quaternária já apresenta bons resultados para a cooperativa médica e
para os beneficiários em estudo, na medida em que houve melhora na qualidade da assistência prestada,
mudança de hábitos e racionalização da utilização do plano. Torna-se evidente que esse modelo preventi-
vo pode trazer muitos resultados positivos a longo prazo, possibilitando a mensuração do impacto no cerne
da prevenção quaternária: no manejo adequado dos excessos de intervenções e na medicalização.

Palavras-chave: Atenção Primária à Saúde; Idoso; Prevenção quaternária

1. ENFERMEIRA, Programa Viver Bem da Unimed Belém. Especialista em Enfermagem do Trabalho e Saúde Mental. Mestre em
Saúde na Amazônia. E-mail: jessica.martinho@unimedbelem.com.br
2. ADMINISTRADORA, Líder Administrativa do Programa Viver Bem da Unimed Belém. E-mail: thais.almeida@unimedbelem.
com.br
3. MÉDICO, Coordenador do Programa Viver Bem da Unimed Belém. Especialista em Medicina de Família e Comunidade, Geriatria
e Gerontologia, Fisiologia do Exercício e Saúde Coletiva. Mestre em Clínica Médica. Doutor em Doenças Tropicais. E-mail: yuji.
ikuta@unimedbelem.com.br

Unimed Ciência; out 2017 (2) : 223-227 223

Jessica S. Martinho; Thais A. de A. Salim e Yuji M. Ikuta
artigos originais premiados2017
1. Introdução
O conceito de prevenção quaternária foi propos-
to no contexto clássico dos três níveis de preven-
ção de Leavel e Clark, que classificavam a preven-
ção em primária, secundária e terciária. O conceito,
proposto por Jamoulle, um médico de família e
comunidade belga, em 1986, almejou sintetizar de
forma operacional vários critérios e propostas para
o manejo do excesso de intervenções e medicali-
zação, sendo aceito pela World Organization of Na-
tional Colleges (WONCA) em 1999 e oficializado em
2003 (LEAVELL; CLARK, 1976; JAMOULLE, 1999;
BENTZEN, 2003).
Esse novo conceito de prevenção consiste na de-
tecção de indivíduos em risco de tratamento exces-
sivo, a fim de protegê-los de intervenções médicas
desnecessárias ou inapropriadas, sugerindo-lhes
alternativas eticamente aceitáveis. Para sua incor-
poração à prática médica são necessários amplo
conhecimento e experiências éticas, filosóficas, epi-
demiológicas e técnicas, sobretudo no que se refe-
re às relações médico-paciente. Por esse motivo, o
conceito foi criado e desenvolvido pelos médicos
contemporâneos que se especializaram em cuidar
de pessoas ao longo da vida – os médicos de família
e comunidade (NORMAN; TESSER, 2009).
Aliados a esse conceito estão os princípios da
Atenção Primária à Saúde (APS) – acesso, longitu-
dinalidade, integralidade e coordenação do cuida-
do –, e um dos métodos mais eficazes para avaliar
processos médicos desnecessários é a Medicina
Baseada em Evidências. O conhecimento das pro-
babilidades e da dimensão dos efeitos benéficos
e nocivos a partir de estudos clínicos é capaz de
orientar a conduta médica, com a concordância de
seus pacientes, que desenvolvem sua autonomia e
devem ser incluídos na tomada de decisão.
É importante ressaltar a importância da popu-
lação idosa nesse contexto. O número de idosos
vem crescendo de maneira acelerada no Brasil e
no mundo. Nos países em desenvolvimento, como
o Brasil, são considerados idosos os indivíduos
com idade igual ou superior a 60 anos. Ao longo
224 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 223-227
da última década, a população brasileira com ida-
de igual ou superior a 60 anos aumentou de 14,5
milhões para 20,6 milhões. À medida que a idade
avança, as pessoas vão se tornando mais vulne-
ráveis e, consequentemente, passam a demandar
mais serviços de saúde. Por um lado, os idosos
apresentam maior carga de doenças e incapacida-
des e usam mais os serviços de saúde; por outro,
os modelos vigentes de atenção à saúde do idoso
se mostram ineficientes e de alto custo, o que pede
por estruturas criativas e inovadoras (ANS, 2016).
Nessa população, devido à redução fisiológica
das reservas funcionais, há um maior risco de iatro-
genias, reações adversas e interações medicamen-
tosas, sobretudo na nossa sociedade altamente me-
dicalizante. Porém, quando se vive mais – e temos
vivido muito mais, como percebido nas últimas
décadas com o envelhecimento populacional –, de-
seja-se uma melhor qualidade de vida e não apenas
um leque de opções de meios diagnósticos e trata-
mentos para as inúmeras morbidades que surgem
ou podem surgir (NORMAN; TESSER, 2009).
A prevenção quaternária teve a propriedade do
seu conceito estendida, com as devidas adaptações,
às demais categorias profissionais da área da saúde,
devido à necessidade do trabalho interdisciplinar. O
Programa de Atenção Integral à Saúde Viver Bem da
Unimed Belém, por meio do trabalho com equipe
multiprofissional, descentraliza o cuidado da inter-
venção médica – notoriamente medicalizante. Após
a mudança ocorrida no modelo de atenção à saúde
da cooperativa e a implementação de projetos que
propõem mudanças mais amplas, como o Idoso
Bem Cuidado da Agência Nacional de Saúde Suple-
mentar (ANS), a adoção do conceito de prevenção
quaternária se tornou mais necessária.
2. Objetivo
Verificar o impacto da prevenção quaternária
na utilização do plano de saúde por idosos acom-
panhados no Programa de Atenção Integral à Saú-
de Viver Bem da Unimed Belém.

3. Metodologia
Trata-se de um estudo longitudinal, descritivo,
com abordagem quantitativa. A amostra foi consti-
tuída por 21 sujeitos com idade igual ou superior a
60 anos. O estudo compreende o mês em que ocor-
reu a implementação do Projeto Idoso Bem Cuida-
do – que, por sua vez, definiu o número da amostra,
limitada aos participantes no mês em questão – e o
mês anterior à coleta de dados (setembro de 2016
e fevereiro de 2017). A coleta de dados foi realizada
no mês de março de 2017, a partir dos indicadores
de monitoramento do Projeto, por meio do Form-
SUS, instrumento utilizado neste projeto. Os indi-
cadores considerados foram: número de consultas
em idosos com médico generalista em 30 dias, nú-
mero de consultas em idosos com médico especia-
lista em 30 dias, número de consultas em idosos
com equipe interdisciplinar em 30 dias, razão de
internação de idosos em 30 dias e frequência de
Gráfico 1. Mudança no perfil de utilização do plano por idosos acompanhados no Programa Viver Bem,
no período de setembro de 2016 a fevereiro de 2017
166,60%
97,40%
23,80% 23,30%
Nº de consultas Nº de consultas
com generalista com especialista
Fonte: Elaboração própria com base nos indicadores monitorados eletronicamente via FormSUS.
Unimed Ciência; out 2017 (2) : 223-227 225
Impacto da Prevenção Quaternária na utilização do plano de saúde
por idosos acompanhados no Programa Viver Bem da Unimed Belém
artigos originais premiados2017
idas à emergência em 30 dias. Os dados foram or-
ganizados e processados em planilha no software
Microsoft Excel 2010, analisados estatisticamente
em porcentagem.
4. Resultados/Discussão
Os resultados encontrados neste estudo demons-
tram o impacto da prevenção quaternária na utiliza-
ção do plano de saúde por idosos acompanhados no
Programa Viver Bem após a implementação do Pro-
jeto Idoso Bem Cuidado. O período estudado com-
preende desde o mês de setembro de 2016, quando
iniciou o atendimento ao público-alvo do projeto
pautado nos conceitos abordados – 21 clientes que
se inscreveram e passaram a fazer o acompanha-
mento com a equipe –, até o último mês anterior ao
estudo. Os indicadores dos 23 clientes sujeitos deste
estudo foram analisados mês a mês para obtenção
dos resultados apresentados (Gráfico 1):
252,30%
177,90%
14,20%
9,50% 0% 0%
Nº de consultas com Nº de idas a Nº de internações
equipe interdisciplinar emergência hospitalares
Set/16 Fev/17
Jessica S. Martinho; Thais A. de A. Salim e Yuji M. Ikuta
artigos originais premiados2017
Como demonstrado no Gráfico 1, é possível
observar uma redução de 0,5% nas consultas rea-
lizadas com médicos generalistas. A redução, nes-
se caso, é positiva, pois refere-se a consultas com
médicos generalistas que não atendem no Pro-
grama Viver Bem. Sendo assim, entende-se, pelo
retorno do paciente, vinculação com os profissio-
nais que o atenderam e satisfação com o serviço
prestado, que o fizeram continuar a ser atendido
em uma mesma unidade e frequentar menos os
consultórios em momentos pontuais, tendo a
oportunidade de receber acompanhamento ao
longo do tempo. A diminuição nesse indicador
é relativamente baixa, pois há um incentivo em
manter o acompanhamento com o médico as-
sistente do paciente, se houver, já que se trata de
uma pessoa idosa.
Pode-se observar também uma redução das
consultas com médicos especialistas de 69,2%.
Essa diminuição demonstra a mudança no perfil
de utilização do plano à medida que se nota a mu-
dança de hábitos e da cultura dos sujeitos, que an-
tes buscavam por ações de saúde em excesso e de
forma inapropriada, sem coordenação do cuidado.
A solução para contrariar a tendência exage-
rada de procura por diversas especialidades mé-
dicas e de busca desenfreada por diagnósticos e
tratamentos desnecessários está na mudança da
prática clínica. A abordagem centrada na pes-
soa, a longitudinalidade e a Medicina Baseada
em Evidências são alguns caminhos que condu-
zem os profissionais a repensar criticamente suas
ações, independentemente do nível de atenção
em que atuam. Essas mudanças na prática impli-
cam diretamente a relação do profissional com o
paciente e se tornam um desafio a ser vencido por
meio da comunicação, prezando pela autonomia
do paciente e fornecendo informações confiáveis
para uma tomada de decisão.
Durante esse processo de mudança, o tempo
é um grande aliado e consiste numa das vanta-
gens do acompanhamento por um único médico,
226 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 223-227
responsável pela coordenação do cuidado ao
longo da vida. É muito mais fácil manter as ações
de prevenção quaternária quando o paciente se
refere apenas ao “seu” médico. Isso também se
estende à equipe interdisciplinar (enfermeiros,
nutricionistas, psicólogo, assistente social e pro-
fessor de educação física) do Programa Viver
Bem, pois as orientações e devidas prescrições
que cabem a cada categoria devem seguir a mes-
ma linha de pensamento.Quanto à diminuição
das consultas com equipe interdisciplinar de
74,4%, deve-se à redução de tratamentos realiza-
dos em clínicas conveniadas que atendem espe-
cialidades não contempladas no Programa Viver
Bem, como sessões de fisioterapia, por exemplo,
cuja forma de remuneração é o pay for service.
Nesse sentido, a redução desse indicador de-
monstra mais um resultado positivo e de impac-
to na utilização do plano decorrente das ações
em prevenção quaternária.
O número de idas a unidades de emergência
também apresentou uma queda, de 4,7%. Esse
dado se torna ainda mais relevante consideran-
do os sujeitos estudados, pois sabe-se que essa
população tende a adoecer mais, tem mais medo
de adoecer e está mais propensa a quedas e suas
complicações, entre outras razões que os levam
a frequentar mais os pronto-atendimentos. Para
a longitudinalidade funcionar, é necessária a ga-
rantia do acesso ao serviço de saúde, ou seja, a
possibilidade de o paciente voltar à unidade e ser
atendido de imediato para dizer se piorou ou me-
lhorou e, assim, mudar de estratégia. Isso signifi-
ca monitorar os indivíduos, o que é fundamental
para que a prevenção quaternária seja mantida
com confiança.
Por fim, o número de internações hospitalares
permaneceu em 0,0%, mais uma vez demonstran-
do o impacto da adoção do conceito de prevenção
quaternária na utilização do plano pelos idosos
em acompanhamento no Programa Viver Bem da
Unimed Belém.
 Impacto da Prevenção Quaternária na utilização do plano de saúde
por idosos acompanhados no Programa Viver Bem da Unimed Belém

artigos originais premiados2017

5. Conclusão prestada, mudança de hábitos e racionalização da

Por se tratar de resultados iniciais, em um cur-
to período de seis meses, conclui-se que o impacto
da adoção do conceito de prevenção quaternária já
apresenta bons resultados para a cooperativa mé-
dica e para os beneficiários em estudo, na medida
em que houve melhora na qualidade da assistência
utilização do plano.
Torna-se evidente que esse modelo preventivo
pode trazer muitos resultados positivos a longo prazo,
possibilitando posterior mensuração do impacto no
cerne da prevenção quaternária: o manejo adequado
dos excessos de intervenções e de medicalização.

Referências
AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR (Brasil). Idoso na saúde suplementar: uma urgência para a saúde da
sociedade e para a sustentabilidade do setor. Rio de Janeiro: ANS, 2016.
BENTZEN, N. WONCA dictionary of general/family practice. Copenhagen: Maanedskift Lager, 2003.
JAMOULLE, M. Quaternary prevention: prevention as you never heard before (definitions for the four prevention
fields as quoted in the WONCA international dictionary for general/family practice). 1999. Disponível em: <http://
www.ulb.ac.be/esp/mfsp/quat-en.html>. Acesso em: 5 abr. 2017.
LEAVELL, H.; CLARK, E. G. Medicina preventiva. São Paulo: McGrawHill do Brasil, 1976.
NORMAN, A. H.; TESSER, C. D. Prevenção quaternária na atenção primária à saúde. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro,
v. 25, n. 9, p. 2012-2020, 2009.

Unimed Ciência; out 2017 (2) : 223-227 227

Angela da Conceição Mendes e Priscila Muller Franqui

artigos originais premiados2017

Disseminar e qualificar o modelo de APS

nas Singulares do Estado

Angela da Conceição Mendes1 e Priscila Muller Franqui2

UNIMED PARANÁ

RESUMO
O Programa APS - Disseminação e Qualificação do Modelo APS do estado do Paraná foi apresentado como
uma forma de apoio da Unimed Federação Paraná às Singulares aderentes, na implantação e qualificação
de centros de Atenção Primária à Saúde, desde um estudo de viabilidade até a execução do projeto, ofe-
recendo uma equipe de apoio multissetorial que acompanha todas as etapas e disponibiliza profissionais
que capacitam as diversas áreas da Singular que irão desenvolver o projeto nesse novo modelo assisten-
cial. O programa teve início em 2015 e desenvolveu uma metodologia de implantação e qualificação que
possibilita a todas as Singulares uma modelagem de processos que atenda às demandas necessárias para
a implantação de centros APS, oferecendo consultorias planejadas que orientam as Singulares aderentes
com relação a estrutura física, equipamentos, habilitações, plano de comunicação, desenvolvimento de
competências em recursos humanos, gestão de rede, mercado – na definição de público-alvo, na forma-
ção de produtos e sua comercialização e na sensibilização dos envolvidos –, colaboradores e cooperados.
A metodologia possibilita um acompanhamento da Federação às suas Federadas, facilitando a troca de
experiências e uma padronização desse modelo de atendimento por meio de protocolos sistematizados e
disseminados para toda a equipe que realiza o atendimento nos centros APS. O programa é composto por
seis projetos, que envolvem áreas distintas; cada projeto é patrocinado por um diretor da Unimed Paraná,
tendo como patrocinador do projeto maior o presidente da cooperativa, Dr. Paulo Roberto Fernandes Faria.
Os demais projetos são descritos a seguir com os respectivos patrocinadores:

1. Profissional com graduação em Enfermagem e especialização em Gestão de Instituições de Saúde, Administração Hospitalar,
Mapeamento e Gestão de Processos. Responsável técnica da área de Gestão de Atenção à Saúde Serviços da Unimed Federação Paraná.
Tem experiência na área de Saúde Coletiva, com ênfase em Medicina Preventiva, Gestão de Projetos em Saúde, Gestão de Promoção
e Prevenção – com consultoria para Singulares e Implantação da metodologia MAS e APAS no estado. Coautora da Metodologia da
Atenção à Saúde das Unimeds do PR. Membro do GT1 – Grupo Técnico eixo 4 do Comitê de Atenção Integral à Saúde da Unimed
Brasil. E-mail: amendes@unimedpr.coop.br
2. Profissional com formação em Enfermagem e especialização em Gestão Empresarial da Saúde. Gerente da Atenção à Saúde na Unimed
Federação do Paraná. Tem experiência na área de Saúde Coletiva, com ênfase em Medicina Preventiva, Gestão de Projetos em Saúde,
Gestão de Promoção e Prevenção, Gerenciamento de Doenças Crônicas e Gestão de Serviço de Atenção Domiciliar. Coautora da
Metodologia da Atenção à Saúde das Unimeds do PR. Membro do GT1 – Grupo Técnico eixo 1 do Comitê de Atenção Integral à Saúde da
Unimed Brasil. Coautora do Manual de Atenção Integral à Saúde da Unimed do Brasil, 2013, v. 1. E-mail: pfranqui@unimedpr.coop.br

228 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 228-232

 Disseminar e qualificar o modelo APS nas Singulares dos Estados

artigos originais premiados2017

1. Projeto 1 - Qualificar o Centro APS patrocinado pelo Dr. Faustino Garcia Alferez;
2. Projeto 2 - Gestão do Conhecimento APS patrocinado pelo Dr. Willian Procópio;
3. Projeto 3 - Assessorar e apoiar as Singulares do estado frene ao modelo APS patrocinado pelo pre-
sidente Dr. Paulo Roberto Fernandes Faria;
4. Projeto 4 – Estruturação e operação de rede de referência para APS patrocinado pelo Dr. Faustino
Garcia Alferez
5. Projeto 5 – Comercializar novo produto com base no modelo APS patrocinado pelo Dr. Sergio O.
Ioshii;
6. Projeto 6 – Apoiar a implantação e qualificação da APS nas Singulares patrocinado pelo Dr. Luis
Francisco Costa.

1. Introdução no sistema Unimediano do estado. Esse programa

O modelo atual de saúde, com sua forma frag-
mentada de atendimento, leva o beneficiário a ser
coordenador dos processos relacionados a sua saú-
de, possibilitando a escolha dos cuidados, o que
nem sempre é favorável a ele. Com isso, o benefici-
ário está suscetível a um risco maior de iatrogenias,
e seus custos assistenciais tornam-se mais elevados.
Diante desse cenário, justifica-se a necessidade
crescente de uma mudança no foco assistencial,
de modo que o indivíduo seja o centro do atendi-
mento e as propostas de coordenação do cuidado
estejam nas mãos de uma equipe habilitada, para
que sejam evitadas as repetições de tarefas, os des-
perdícios e as iatrogenias.
O processo de informatização adequado às ne-
cessidades do setor, suportado sobretudo pelos sis-
temas de informação, auxilia no planejamento, na
organização, na coordenação e no controle desse
serviço. Além de trazer vantagens a médio e longo
prazos, seja em relação a custos, seja quanto à me-
lhoria do nível da qualidade de atendimento aos
pacientes, possibilita uma gestão das informações
de saúde do beneficiário e, consequentemente, a
melhoria na tomada de decisões.
Percebendo a crescente necessidade de mudan-
ças nesse modelo assistencial, a Unimed Federação
Paraná desenvolveu um programa que possibili-
ta a integração e disseminação do conceito APS
tem em seu cerne o apoio por meio de consultorias
planejadas para o desenvolvimento de projetos de
qualificação e implantação do modelo APS nas Sin-
gulares do Paraná.
2. Objetivos
2.1. Gerais
Alinhar as ações das Singulares com a metodo-
logia que será estabelecida para a implantação do
modelo APS, por meio de consultorias planejadas
com equipe de apoio para o desenvolvimento do
projeto, desde o seu estudo de viabilidade até a
operacionalização das ações inerentes ao estabele-
cimento dos atendimentos aos beneficiários, con-
forme a demanda da Singular.
2.2. Específicos
• Promover o protagonismo das Singulares dian-
te do novo modelo assistencial no estado;
• Apoiar a implantação do modelo APS nas Sin-
gulares solicitantes;
• Analisar e qualificar os modelos já implantados
no estado e, quando necessário, buscar adequa-
ções para eles;
• Compor núcleo multiprofissional na Unimed
Paraná para consultoria e apoio às etapas do
projeto de implantação da APS nas Singulares;

Unimed Ciência; out 2017 (2) : 228-232 229

Angela da Conceição Mendes e Priscila Muller Franqui

artigos originais premiados2017

• Propor metodologia de implantação e desenvol- 3. Planejamento – aprovação do Plano de Projeto

vimento da APS, respeitando a Singularidade; com a Diretoria da Singular.
• Oferecer consultoria especializada para o pro- 4. Apresentação de Plano de Projeto para a Dire-
cesso de implantação ou adequação da APS toria da Federação.
nas Singulares participantes; 5. Definição de núcleo de APS na Singular.
• Aumentar o índice de assertividade da implan- 6. Definição de público-alvo, produto, documen-
tação da APS regionalmente e no estado; tação necessária, espaço físico, estrutura de RH,
• Oferecer treinamentos técnicos específicos dos con- rede, processo de liberação, plano de comuni-
ceitos primordiais para o funcionamento da APS. cação, recursos e processos operacionais, re-
cursos de TI, processos de integração MAS/PR
3. Metodologia e orçamento.
1. Recebimento do Termo de Adesão Assinado. 7. Aprovação das definições com a Diretoria da
2. Iniciação – Termo de abertura de projeto (TAP). Singular.

Figura 1. Estrutura Analítica do Projeto (EAP)

Patrocinador
Dr. Paulo Faria
Programa Disseminar e qualificar o modelo de APS

1 2 3 Assessorar e apoiar 4 5 6
Ciência da melhoria Apoiar a
Gestão do operacionalmente Estruturaçào e Comercializar novo
na prática - implantação e
Conhecimento - as Singulares do operação de rede de produto com base
Qualificar Centro qualificação da APS
APS estado frente ao referência para APS no modelo APS
APS FDPR nas Singulares
modelo APS

Patrocinador Patrocinador Patrocinador Patrocinador Patrocinador Patrocinador

Dr. Faustino Alferez Dr. William Procópio Dr. Paulo Faria Dr. Faustino Alferez Dr. Sérgio Ioshii Dr. Luís Francisco

Gerente Gerente Gerente Gerente Gerente Gerente

Priscila Franqui Dr. Marlus Morais Priscila Franqui Willian Stocco José Gouvea (Bill) A. Maurício Ribeiro

Responsável Responsável Responsável Responsável Responsável Responsável

Lorena Dantas Diva Monte Serrat Ângela Mendes Francisco dos Santos Paulo Carvalho Mauro Abati

Responsável
Construir Fabiano Pereira
Implantar e
metodologia
qualificar o Responsável
multisetorial de Oclair Custódio
modelo de APS
consultoria APS
nas Singulares do
padronizada no Responsável
estado
estado Bruna Gamas

Responsável
Adilson da Silva
Noroeste do Campo
Paraná Mourão Responsável
Josiany Rolo

Responsável
Cristina Castro

Responsável
Liége Mazanek

Responsável
Mônica Garanhani

Fonte: Escritório de Projeto Unimed Paraná - Software Expert

230 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 228-232


Figura 2. Status de implantação APS no Estado
Status de implantação APS no Estado
Região 1
APUCARANA
RIO MAFRA
APS
CURITIBA
Implantada O X
Pré projeto
Sensibilização
Qualificação
X Não aderente ao programa
Fonte: Gestão da Atenção à Saúde Serviços
8. Acompanhamento das execuções operacio-
nais e diretivas, etapa a etapa.
9. Construção de programa de inauguração.
10. Acompanhamento operativo.
11. Validação dos processos implantados.
12. Acompanhamento de gestão e indicadores.
13. Encerramento.
4. Discussão e resultados
O Programa APS mostrou na sua evolução a real
importância do papel Federativo da Unimed Paraná
diante de suas Federadas para a viabilização e o su-
porte de implantação de unidades APS no estado.
Diante da novidade, desde a sua fase de sensibi-
lização diretiva até a implantação da unidade APS,
percebeu-se que há receio quanto ao investimento;
que há rompimentos de paradigmas que atingem vá-
rios níveis das Operadoras; que o serviço precisa ter
gestão e acompanhamento diferenciado pela fragi-
lidade de ser corrompido e visto como ambulatório;
que há necessidade de alinhamento com as áreas já
atuantes de promoção, prevenção e gerenciamento
Unimed Ciência; out 2017 (2) : 228-232 231
Disseminar e qualificar o modelo APS nas Singulares dos Estados
artigos originais premiados2017
Região 2 Região 3 Região 4
FOZ DO IGUAÇU
NOROESTE DO
LONDRINA
CASCAVEL
OESTE DO
MARINGÁ
PIONEIRO
MOURÃO
PARANÁ
PARANÁ
CAMPO
NORTE
X O X X X
O O
O O
O
O Aderente ao programa
de doenças e que, por fim, após a implantação e utili-
zação do serviço, é positiva a surpresa dos usuários e
da gestão quanto ao verdadeiro impacto do modelo
no atendimento dos beneficiários e nas perspectivas
de resultados da coordenação do cuidado.
Dentre as Singulares do estado, cinco realizaram
implantação sem apoio do Programa APS. Uma
evoluiu para a adesão em busca de qualificação.
Sete Singulares aderiram ao programa APS, das
quais duas já possuem unidade implantadas e atu-
antes; outras cinco estão em fase de planejamento.
5. Conclusão
Com a disseminação do projeto, verificou-se que:
• Houve sensibilização das diretorias das Singu-
lares, facilitando a adesão ao programa;
• Avançou em todo o estado o número de cursos
e capacitações de colaboradores e cooperados
quanto ao conceito da APS;
• Singulares aderentes ao programa recebem
informações que proporcionam uma maior as-
sertividade na sua implantação;
Angela da Conceição Mendes e Priscila Muller Franqui

artigos originais premiados2017

• Possibilitou-se a troca de experiências entre as Singulares;

• Facilitaram-se a organização e a descrição de metodologia e protocolos de atendimento;
• Melhoraram o levantamento e a análise de indicadores de saúde sensíveis à APS;
• Possibilitaram-se o alinhamento e a integração das ações da metodologia MAS (Mais Atenção à Saúde)
com a APS.

Referências
ORGANIZAÇÃO PAN–AMERICANA DA SAÚDE. Renovação da Atenção Primária à Saúde nas Américas. Brasília:
OPAS/OMS, 2008.
SHIMMAZAKI, M. E. A Atenção Primária à Saúde. Belo Horizonte: ESPMG, 2009.
STARFIELD B. Atenção Primária à Saúde. Brasília: Unesco/Ministério da Saúde, 2002.

232 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 228-232

 artigos originais
2017
O desenvolvimento de módulo para registro
eletrônico como ferramenta de gestão na Atenção
Integral à Saúde da Unimed Paraná

Everton Bizuko1, Letícia M. dos Santos2 e Priscila M. Franqui3

UNIMED PARANÁ

RESUMO
Um dos grandes desafios para as operadoras de saúde é a centralização e unificação das informações ad-
ministrativas e médicas. Como uma oportunidade de melhoria para o desencontro de informações e a
fragmentação dos dados e registros, foi desenvolvido um módulo para registro eletrônico na Atenção Per-
sonalizada à Saúde da Unimed Paraná. Trata-se de uma solução que permite aos profissionais e gestores
realizar o acompanhamento e a classificação de seus pacientes, o levantamento de dados para indicadores,
além de monitoramento e avaliação das atividades realizadas pelas equipes. É um recurso capaz de poten-
cializar a busca de conhecimento. O objetivo deste trabalho é descrever as principais funções do modelo
de registro eletrônico desenvolvido e implantado na APS com foco na integração dos dados e na melhoria
da experiência do cuidado. O método de desenvolvimento utilizado foi a programação em orientação a
objetos, realizada por meio da estruturação em camadas Model-View-Controller (MVC). A principal contri-
buição dessa ferramenta foi oportunizar a integração dos processos da APS com os Programas da Atenção
à Saúde, fortalecendo a coordenação do cuidado dos pacientes assistidos por meio de dados integrados
e personalizados, o que permite a análise da gestão para tomada de decisões dos profissionais da saúde.

Palavras-chave: Atenção à Saúde. Informações. Registro Eletrônico.

1. Profissional com Bacharelado em Sistemas de Informação. Analista de Tecnologia da Informação responsável pelo Suporte do
Sistema na Atenção à Saúde da Unimed Federação do Paraná. E-mail: erodrigo@unimedpr.coop.br
2. Profissional com formação em Enfermagem e especialização em Estomaterapia. Analista Sênior responsável pela Gestão da
Atenção à Saúde Operadora da Unimed Federação do Paraná. Membro do GT1 – Grupo Técnico eixo 1 do Comitê de Atenção
Integral à Saúde e Membro do Subcomitê da Atenção Domiciliar da Unimed Brasil. E-mail: lsantos@unimedpr.coop.br
3. Profissional com formação em Enfermagem e especialização em Gestão Empresarial da Saúde. Gerente da Atenção à Saúde
na Unimed Federação do Paraná. Tem experiência na área de Saúde Coletiva, com ênfase em Medicina Preventiva, Gestão de
Projetos em Saúde, Gestão de Promoção e Prevenção, Gerenciamento de Doenças Crônicas e Gestão de Serviço de Atenção
Domiciliar. Coautora da Metodologia da Atenção à Saúde das Unimeds do PR. Membro do GT1 – Grupo Técnico eixo 1 do Comitê
de Atenção Integral à Saúde da Unimed Brasil. Coautora do Manual de Atenção Integral à Saúde da Unimed do Brasil, 2013, v. 1.
E-mail: pfranqui@unimedpr.coop.br

Unimed Ciência; out 2017 (2) : 233-236 233

Everton Bizuko, Letícia M. dos Santos e Priscila M. Franqui
artigos originais2017
1. Introdução
Historicamente, os serviços de saúde desen-
volvem sistemas para resolver os problemas de
gestão de custos e liberações; dessa maneira, a
parte assistencial é normalmente arquivada em
registros informatizados isolados que não geram
conhecimento. O registro eletrônico para os ser-
viços de saúde é um meio de armazenamento, em
uma forma processável eletronicamente, com um
repositório de todas as informações de saúde, clí-
nicas e administrativas, ao longo do cuidado pres-
tado ao paciente. Os processos de gestão da Aten-
ção Integral à Saúde estão intimamente ligados à
informação e à comunicação, cujos mecanismos
dependem de conhecimento e tecnologia para
viabilizar ferramentas inovadoras e eficientes que
melhoram a coordenação do cuidado e a resolu-
bilidade do serviço.
As informações produzidas por meio dos dados
coletados pelos Programas da Atenção à Saúde são
de suma importância para guiar as ações da equipe
da APS. A ferramenta permite que tanto a equipe
que faz o gerenciamento como a que realiza a as-
sistência direta acompanhem as reais necessida-
des dos pacientes, e que seja feita sinalização dos
casos com perfil para ações dos programas de pro-
moção e prevenção. Também possibilita alinhar os
cuidados e as orientações que devem ser imple-
mentadas, aprimoradas, mantidas ou substituídas.
2. Objetivo
Descrever as principais funções do modelo de
registro eletrônico desenvolvido e implantado na
APS da Unimed Paraná com foco na integração
dos dados, melhorando a experiência do cuidado.
3. Metodologia
O método de desenvolvimento utilizado foi
a programação em orientação a objetos, que tem
como conceito principal o desenvolvimento em
camadas Model-View-Controller (MVC) com as se-
guintes camadas:
234 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 233-236
• Camada de dados, na qual é realizada a comu-
nicação do software com a base de dados;
• Camada de negócios, na qual são definidas e
desenvolvidas as regras do negócio com suas
propriedades e métodos; esta se comunica com
a camada de dados;
• Camada de interface, na qual são desenvolvi-
dos todo o layout e a estrutura do software; esta
se comunica com a camada de negócios.
A ferramenta utilizada para o desenvolvimen-
to e a construção do sistema foi o Visual Studio
2013. A linguagem utilizada foi a C# (CSharp), que
é uma linguagem de programação orientada a ob-
jetos criada pela Microsoft e que faz parte da sua
plataforma .Net. A base proposta foi o banco de
dados já utilizado pela empresa para outras apli-
cações, o Oracle.
Para o desenvolvimento do módulo APS, fe-
z-se necessário o mapeamento dos processos da
clínica. Foram avaliados os processos de recepção,
triagem, enfermagem e também dos profissionais
de apoio, como fisioterapeuta, nutricionista e psi-
cólogo. Com o intuito de manter uma integração
entre os diferentes profissionais, foram desenvol-
vidos fluxos de trabalho (workflow) automatizados
dentro do sistema.
Durante o mapeamento dos processos, foram
desenvolvidas melhorias no sistema a afim de fa-
cilitar o uso pelo profissional e a coleta do maior
número de informações relevantes sobre qualquer
atendimento. O número de telas, o número de cli-
ques e os campos a serem preenchidos foram leva-
dos em consideração para o desenvolvimento.
O módulo APS foi desenvolvido dentro da fer-
ramenta Infomed AAS (nomeada internamente
como Sistema MAS), pois ela permite a criação de
perfis de acesso com funcionalidades específicas
e a criação de formulários customizados. Dentro
desses formulários foram atreladas as chamadas
“funções especiais”, as quais nos permitem inse-
rir via programação as regras de negócios para
cada processo.
 O desenvolvimento de módulo para registro eletrônico como ferramenta de gestão na Atenção Integral à Saúde da Unimed Paraná

artigos originais2017

4. Discussão e resultados cliente participa, com permissão de acesso às in-

Com um prontuário eletrônico desenvolvido es-
pecialmente para os médicos de família, que poste-
riormente foi atrelado ao sistema de gestão de aten-
ção à saúde, oportunizou-se a utilização de uma
única ferramenta de trabalho com funcionalidades
de indicação para programas de atenção à saúde,
pela qual o médico, durante a consulta, identifica se
o paciente é portador de alguma doença crônica ou
se possui fatores de risco. Com apenas dois cliques,
consegue indicar esse paciente aos programas de
atenção à saúde ou ainda visualizar se o paciente
já é acompanhado por algum programa, se já está
ativo em algum dos módulos, a tela do prontuário
altera a cor de acordo com o programa do qual o
formações que a equipe de enfermagem registra
durante o programa (Figuras 1 e 2). A integração de
informações e das equipes por meio de registros de
saúde em um único ambiente viabilizou assertivi-
dade no plano de cuidados, facilitou a comunicação
para as discussões de casos e fortaleceu a coorde-
nação do cuidado.
5. Conclusão
A ferramenta permitiu otimizar o tempo do
profissional, aumentar a precisão dos registros e
minimizar a falta de integração de informações do
paciente enfrentadas pelos profissionais que atu-
am diretamente na assistência.

Figura 1. Tela Prontuário do Paciente - Visão geral

Fonte: Elaboração própria

Unimed Ciência; out 2017 (2) : 233-236 235

Everton Bizuko, Letícia M. dos Santos e Priscila M. Franqui

artigos originais2017

Figura 2. Tela Prontuário do Paciente Integrado aos Programas de Gerenciamento

Fonte: Elaboração própria

Referências
ROSSETTI, A. G.; MORALES, A. B. T. O papel da tecnologia da informação na gestão do conhecimento. Ci. Inf., Brasília,
v. 36, n. 1, p. 124-135, jan./abr. 2007.
JUNIOR, A. P. O papel do Registro Eletrônico em Saúde RES para instituições de saúde. Anais do XV Congresso Brasi-
leiro de Informática em Saúde P. 173, nov. 2016;

236 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 233-236

 artigos originais2017

Plano Viver Mais: modelo pioneiro de Atenção

Integral à Saúde na Unimed João Pessoa-PB

Andréa Gondim Mendonça1, Marcelo Eduardo Oliveira Ugulino de Araújo2 e

Alexandre Augusto Ramalho Araruna3
UNIMED JOÃO PESSOA

RESUMO
Os maiores atributos da Atenção Primária à Saúde (APS) são os conceitos da acessibilidade, integralidade,
coordenação do cuidado e longitudinalidade. Esse nível de sistema de serviço de saúde, que se estrutura
na atenção centrada na pessoa ao longo do tempo e que está voltado para as necessidades e os problemas
mais comuns, tem características como responsabilidade do acesso, qualidade e custos, além da atenção à
prevenção, ao tratamento e à reabilitação. Por isso, a atenção primária é vista como solução e perspectiva
para equilibrar e tornar possível a perenidade da cooperativa médica no Brasil diante do contexto atual.
Essa estratégia associa qualidade e efetividade na promoção da saúde. Assim, o Plano Viver Mais da Uni-
med João Pessoa incorpora esse padrão de atenção integral à saúde e impulsiona mudanças na forma de
prover a saúde, inicialmente para os seus colaboradores e dependentes. Com o objetivo de apresentar e
aprimorar os resultados obtidos nesse plano, este relato descritivo apresenta indicadores do período de
setembro de 2016 a março de 2017, como também expõe as dificuldades apresentadas até o momento.

Palavras-chave: Atenção primária, Colaboradores, Cooperativa.

1. Coordenadora e pediatra do Plano Viver Mais da Unimed João Pessoa - PB. Especialista em Gastroenterologia infantil. Pós-
graduanda em Gestão de Cooperativas de Saúde (MBA). E-mail: andrea.gondim@unimedjp.com.br
2. Gerente de Provimento e Serviço de Saúde da Unimed João Pessoa - PB. Fisioterapeuta. Pós-graduando em Gestão de Cooperativas
de Saúde (MBA). E-mail: marcelo.araujo@unimedjp.com.br
3. Gestor de Provimento e Serviço de Saúde da Unimed João Pessoa - PB. Especialista em Pneumologia. E-mail: alexandre.araruna@
unimedjp.com.br

Unimed Ciência; out 2017 (2) : 237-240 237

Andréa Gondim Mendonça, Marcelo Eduardo Oliveira Ugulino de Araújo e Alexandre Augusto Ramalho Araruna
artigos originais2017
1. Introdução
Os maiores atributos da Atenção Primária à
Saúde (APS) se estruturam nos conceitos da aces-
sibilidade, integralidade, coordenação do cuidado
e longitudinalidade. A associação desses atributos
com os resultados – a efetividade – da atenção so-
bre a saúde da população repercute na crescente
associação entre melhores desfechos de saúde e
maior presença e extensão dos atributos da Aten-
ção Primária à Saúde (BRASIL, 2010). A APS, nível
de sistema de serviço de saúde que se estrutura
na atenção centrada na pessoa ao longo do tempo
e que está voltada para as necessidades e os pro-
blemas mais comuns, tem características como
responsabilidade do acesso, qualidade e custos,
além da atenção à prevenção, ao tratamento e à
reabilitação (STARFIELD, 2002). Por isso, a atenção
primária é vista como solução e perspectiva para
equilibrar e tornar possível a perenidade da coo-
perativa médica no Brasil diante do contexto atual
(UNIMED DO BRASIL, 2013). Essa estratégia asso-
cia qualidade e efetividade na promoção da saúde.
Assim, o Plano Viver Mais incorpora esse padrão
de atenção integral à saúde e impulsiona mudan-
ças na forma de prover a saúde, inicialmente a seus
colaboradores e dependentes mas com pretensões
de expansão e comercialização do plano.
2. Objetivo
Este relato tem como objetivo apresentar o mo-
delo de atenção integral à saúde que, por meio de
princípios como acessibilidade, integralidade, lon-
gitudinalidade e coordenação do cuidado, foi im-
plementado na Unimed João Pessoa, incorporan-
do gradativamente novas formas de prestação de
serviços e metodologias inovadoras de pagamento
aos prestadores e médicos cooperados. Trata-se de
um modelo de atenção à saúde racional e sustentá-
vel, que viabiliza a ampliação do portfólio de pro-
dutos da cooperativa de acordo com as exigências
atuais do mercado.
238 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 237-240
3. Metodologia
Trata-se de um texto descritivo de relato da
experiência na implantação do modelo de saúde
assistencial de Atenção Integral na Unimed João
Pessoa, implementado em setembro de 2016 para
aproximadamente 5.000 beneficiários, todos eles
colaboradores ou seus dependentes. A captação foi
feita de maneira automática com migração plena
de todos os clientes, os quais foram convidados a
conhecer a equipe do Viver Mais e ter sua saúde
coordenada por ela, por meio de palestras, da in-
tranet, do hotsite, de cartazes e de SMS.
A equipe na unidade é composta por cinco
médicos com carga horária de 20 horas semanais
cada, sendo três com formação em Clínica Médica
e dois com formação em Pediatria; duas enfermei-
ras com 44 horas semanais; duas recepcionistas e
uma supervisora administrativa. Os médicos rece-
bem R$ 8,00 por vida da carteira de beneficiários,
sendo fixada a quantidade empírica de 1.000 vidas
por médico (remuneração fixa) independentemen-
te de ter havido captação plena ou de o número da
carteira ser superior ou inferior a esse número, e há
variável de até 50% desse valor de acordo com o
alcance de indicadores pré-definidos, o que seria a
remuneração variável.
O prontuário eletrônico usado é o MedicineO-
ne, que auxilia inclusive no controle dos indicado-
res que são considerados no controle do produto
e na remuneração da equipe médica. Os indicado-
res são o adequado preenchimento do item “S” do
SOAP/CIAP 2, a porcentagem de encaminhamen-
tos para médicos especialistas (exceto oftalmolo-
gistas, que são liberados dessa via), a porcentagem
de consultas no pronto-atendimento do hospital
da rede, o acesso a consulta médica em 48 horas,
o acompanhamento do desenvolvimento infantil
em crianças menores de um ano (exclusivo para
a Pediatria – considera peso, estatura e perímetro
cefálico) e o preenchimento do VES 13 (exclusivo
para a Clínica Médica).
 Plano Viver Mais: modelo pioneiro de Atenção Integral à Saúde na Unimed João Pessoa-PB

artigos originais2017

Os encaminhamentos para especialidades são Gráfico 2. Percentual de pacientes atendidos no

feitos de acordo com a livre escolha do beneficiá- PA do HAUW
rio, que tem como opções clínicas e médicos espe-
14%
cialistas credenciados à Unimed e pode considerar 13%

a sugestão do médico que coordena o cuidado, es- 12%

tando a rede própria em formação. 10%

4. Resultados/Discussão 8%
7% 7% 7%
6% 6% 6%
Durante o período de setembro de 2016 a março 6%
5% 5% 5% 5% 5%
de 2017, foram realizados 7.929 atendimentos aos 4%
beneficiários, o que corresponde a uma cobertura
2%
de aproximadamente 77,35% da carteira em sua to-
talidade (Gráfico 1). O percentual médio de absen- 0%
Outubro Novembro Dezembro Janeiro Fevereiro Março
teísmo nesse período foi de 21%. Deve-se enfatizar
que, para o cálculo de absenteísmo, foram consi- Pediatria Clínica Médica

deradas as faltas às consultas e não as desistências.

Fonte: Elaboração própria

Gráfico 1. Quantitativo de consultas agendadas e

realizadas Quanto aos encaminhamentos para especialis-
tas, houve diminuição das referências, contudo o
1800 1704 percentual mensal por médico ainda é elevado e
1685
1643
1600 1515 1517 geralmente não se alcança o indicador associado
1400 1324 1499
à remuneração variável, cuja meta é de 25% de en-
1409
1200 1371 1164 caminhamentos (Gráfico 3). Algumas dificuldades
1000
1104 1095
800
600
947 924 Gráfico 3. Percentual de encaminhamentos para
400 especialistas
200
0 140%
122%
120%
set/16 out/16 nov/16 dez/16 jan/17 fev/17 mar/17

100%
Consultas agendadas Consultas realizadas
83%
80% 75% 71,89% 73%

Fonte: Elaboração própria 60% 58%

60%

Houve diminuição no número de pacientes 40% 33%

29,06% 31%
atendidos no pronto-atendimento do Hospital Al- 20%
23% 23%

berto Urquiza Wanderley (HAUW), por existir na

0%
Clínica Viver Mais uma estrutura de suporte para Outubro Novembro Dezembro Janeiro Fevereiro Março

as demandas agudas de menor complexidade. O

Pediatria Clínica Médica
Gráfico 2 demonstra essa redução comparando a
Clínica Médica com a Pediatria.
Fonte: Elaboração própria

Unimed Ciência; out 2017 (2) : 237-240 239

Andréa Gondim Mendonça, Marcelo Eduardo Oliveira Ugulino de Araújo e Alexandre Augusto Ramalho Araruna

artigos originais2017

inerentes ao projeto devem ser descritas, como a
resistência dos beneficiários quanto à aceitação
de novo modelo de atenção à saúde mesmo com a
divulgação e as palestras esclarecedoras, pois ain-
da persiste a cultura de consultas de corredor no
hospital da rede, que descaracterizam a visão do
paciente em sua integralidade. Também pode ser
ressaltado o desinteresse e desconhecimento do
plano por parte dos próprios cooperados.
Alguns outros problemas diagnosticados foram
a dificuldade de acesso por meio de transportes
coletivos à unidade de Atenção Primária à Saúde
(APS), o tempo prolongado para o agendamento de
consulta eletiva – que ainda é superior a 15 dias – e
a demanda excessiva dos beneficiários pelos mé-
dicos no celular coorporativo por meio de aplica-
tivo de mensagens (WhatsApp) ou ligações fora do
horário comercial, estando em discussão a viabi-
lidade de determinar horário para atender a essas
demandas dentro da agenda médica.
5. Conclusão
A implantação de programas de Atenção Primá-
ria nas operadoras de saúde surge como uma alter-
nativa viável que as torna mais competitivas na atual
conjuntura econômica e financeira, além de permitir
um cuidado integral e coordenado ao beneficiário, o
que se traduz em qualidade do serviço prestado e
sustentabilidade. Assim, a Unimed João Pessoa ade-
re a esse programa e, apesar das dificuldades iniciais
operacionais, apresenta resultados que permitem
perspectivas positivas para a projeção do Plano Vi-
ver Mais. Desse modo, é possível prever expansão e
comercialização desse produto no mercado.

Referências
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção em Saúde. Departamento de Atenção Básica. Manual do instru-
mento de avaliação da atenção primária à saúde: primary care assessment tool pcatool. Brasília: Ministério da Saúde,
2010. 80 p.: il. (Série A. Normas e Manuais Técnicos).
UNIMED DO BRASIL. Comitê de Atenção Integral à Saúde (Org.). Manual de Atenção Integral à Saúde do Sistema
Unimed. v. 1. São Paulo: Unimed, 2013.
STARFIELD, B. Atenção primária: Equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços e tecnologia. Brasília: Organização
das Nações Unidas para a Educação, a Ciência e a Cultura, 2002.

240 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 237-240

 artigos originais2017

O Registro Eletrônico em Saúde como ferramenta

de gestão e coordenação do cuidado

Cintia Bossle1, Debora Chicon Sisti2 e Marinês Ana Petri3

UNIMED GRANDE FLORIANÓPOLIS

RESUMO
Este projeto tem como objetivo realizar o monitoramento dos beneficiários atendidos em um modelo de
Atenção Primária, com cuidado integral e coordenado. Por meio de um painel de indicadores é possível
realizar o monitoramento das condições clínicas dos beneficiários e o rastreamento das condições clínicas
e dar suporte ao médico para condução do atendimento, pautado na coordenação do cuidado e na longi-
tudinalidade, características centrais do modelo de atenção integral à saúde.

Palavras-chave: Indicadores, Monitoramento; Registro Eletrônico em Saúde.

1. Médica especialista em medicina da família e comunidade e acupuntura, que atua como médica de família no Programa de
Atenção Integral à Saúde na Unimed Grande Florianópolis.
2. Gestora de Pessoas, Coordenadora de Promoção à Saúde na Unimed Grande Florianópolis.
3. Administradora, Gerente de Atenção à Saúde da Unimed Grande Florianópolis.

Unimed Ciência; out 2017 (2) : 241-246 241

Cintia Bossle, Debora Chicon Sisti e Marinês Ana Petri
artigos originais2017
1. Introdução
O Programa de Atenção Integral à Saúde teve
início em 2013, porém foi reestruturado e aprovado
na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
como um Programa de Promoção à Saúde em maio
de 2016. Conta com três médicos de família e uma
técnica de enfermagem. Tem dois pontos de aten-
dimento, localizados nos municípios de Florianó-
polis e São José.
2. Objetivo
Registrar informações relativas à atenção ao be-
neficiário por meio de meios eletrônicos, buscan-
do a gestão do atendimento de forma contínua e
coordenada.
Os sistemas de informação na atenção primá-
ria têm três objetivos principais: administrativo, de
atenção clínica nos níveis individual e populacional
e de geração de conhecimento (STARFIELD, 2002).
3. Público-alvo
Clientes da Unimed Grande Florianópolis por-
tadores do Plano Unimed Fácil.
4. Metodologia
O painel de indicadores visa ao monitoramento
e rastreamento dos beneficiários, pautado nos pi-
lares da atenção integral à saúde, seguindo as se-
guintes premissas:
• Formação de painel de pacientes (empanel-
ment): por meio de consulta com médico de
família, o cliente é incluso no painel de indica-
dores, vinculando-se a uma equipe de atendi-
mento que será responsável por seu acompa-
nhamento ao longo do tempo. O cliente recebe
contato direto da equipe por telefone e e-mail
exclusivos para o atendimento, facilitando
acesso quando necessário.
• Pontuação: sistema que auxilia na previsão
do número de clientes que podem ser acom-
panhados por equipe, na tentativa de garantir
acesso satisfatório e qualidade na assistência.
242 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 241-246
• Atualização das informações: o painel de clien-
tes utiliza o Excel como ferramenta de registro
e é atualizado diariamente, assim como o con-
trole de planejamento diário dos atendimentos.
A certificação periódica de entradas ou saídas
de clientes das faixas etárias preconizadas para
rastreamentos é realizada mensalmente.
• Alertas: criados para auxiliar a equipe duran-
te o planejamento diário, servem como ferra-
menta para pontuar situações individuais que
devem ser observadas, mesmo que não moni-
toradas. Exemplos: histórico familiar de cânce-
res que pode alterar solicitação de exames de
protocolos clínicos, paciente em tratamento de
câncer, paciente asilado etc.
4.1 Monitoramentos
4.1.1 Monitoramento das condições clínicas por
meio do painel
O painel de clientes tem como objetivo opera-
cionalizar o monitoramento de condições clínicas
passíveis de ação da equipe na prevenção de com-
plicações ou agravos.
Para a operacionalização foram elencados al-
guns itens que são checados e que subsidiam a
avaliação de indicadores e metas. No planejamen-
to diário realizado pela equipe de enfermagem são
esses dados que compõem o plano suporte, que é
disponibilizado ao médico da equipe para auxiliar
durante as consultas médicas e tomadas de decisão.
4.1.2 Planejamento diário de atendimentos
O cuidado organizado e baseado em evidências é
uma forma de aplicar ao painel de pacientes condu-
tas terapêuticas baseadas nas principais evidências
científicas de forma coordenada e garantir que a saú-
de de todos seja otimizada. Esse modelo de cuidado
consiste em planejar cada consulta com a equipe de
saúde previamente, de forma que as ações preventi-
vas e de controle de condições crônicas nunca sejam
negligenciadas (UNIMED DO BRASIL, 2014).
 O Registro Eletrônico em Saúde como ferramenta de gestão e coordenação do cuidado

artigos originais2017

4.1.3 Uso de instrumento de planejamento
A equipe de Saúde Integral da Unimed Gran-
de Florianópolis utiliza um instrumento impresso,
elaborado em conjunto pelos membros da equipe,
para organizar o planejamento do atendimento dia
a dia, priorizando informações de alerta e protoco-
los clínicos estabelecidos.
Por meio desse instrumento, a equipe realiza a
comunicação sobre informações e dados prioritários
que auxiliarão e subsidiarão o planejamento de ações
durante a consulta, fornecendo posteriormente os
dados de atualização de informações para o painel.
Por meio do prontuário eletrônico, a equipe uti-
liza informações que serão preenchidas no painel.

Figura 1. Modelo de formulário de utilização para planejamento diário

PLANEJAMENTO DIÁRIO - ATENÇÃO INTEGRAL

Data: / / Médico:

PROBLEMAS: EXAMES:
( ) Laboratoriais __________ ( ) Av. Cardio ______________
CONTROLES
( ) Mamografia ___________ ( ) Eco ___________________
HAS ( ) bom ( ) ruim ____________ mmHg
( ) Dens. Óssea ___________ ( ) TE ____________________
DM ( ) Hemoglicada data _________
( ) Preventivo ____________ ( ) ECG ___________________
Dislipidemia ( ) CTT ______ HDL ______ data _________
( ) Colono _______________ ( ) Exame dos pés ___________
( ) Creatinina _______________
Consulta com oftalmo no ano ( ) _________________________
Medicação controlada (tipo): ______________________________

OBS: ________________________________________ PREV RETORNO: _______________________________________

Indicação aos Programas de Promoção à Saúde:

( ) Prog. Desenvolvimento Infantil ( ) Programa Controle do Tabagismo
( ) Unimed em Movimento ( ) Reeducação Alimentar

Fonte: Unimed Grande Florianópolis, 2016

4.1.4 Operacionalização do instrumento do painel de indicadores, ou seja, 55% do total

Ao fim de cada dia de trabalho, a equipe de en-
fermagem checa a agenda médica do dia posterior
e prepara o planejamento, inserindo os dados refe-
rentes aos clientes que serão atendidos.
4.2 Rastreamentos
Os protocolos clínicos estão presentes nas roti-
nas diárias das equipes de saúde e são compartilha-
dos com os pacientes (UNIMED DO BRASIL, 2014).
de vidas.
Desde a implantação do programa, em maio de
2016, até abril de 2017, foram realizadas 523 consul-
tas pelos médicos de família e 424 atendimentos re-
motos, por e-mail e/ou telefone, pela equipe de apoio.
O rastreamento de doenças por meio do painel
de indicadores permite um maior controle dos
pacientes, possibilitando a prevenção de doen-
ças e evitando o aumento de custo da operadora.

5. Resultados 5.1 Resultados comparativos

A carteira do Plano Unimed Fácil possui 1.374 Conforme demonstrado por meio dos gráficos
vidas e 754 clientes são gerenciados por meio a seguir, observa-se que os pacientes monitorados

Unimed Ciência; out 2017 (2) : 241-246 243

Cintia Bossle, Debora Chicon Sisti e Marinês Ana Petri

artigos originais2017

Quadro 1. Rastreamentos utilizados no painel

TIPO DE
RASTREAMENTO POPULAÇÃO ALVO PERIODICIDADE MÉTODO
RASTREAMENTO

Homens e mulheres
Colorretal com 50 anos ou mais, A cada 10 anos Colonoscopia
até 75 anos

Mulheres entre 50 a
CÂNCER Mama Bianual Mamografia
74 anos

Mulheres sexualmente
Exame citopatológico
ativas com cérvice
Colo de útero Bianual do colo do útero
(priorizar faixa etária
(Papanicolau)
entre 25 a 59 anos)

Mulheres acima de 65 Pelo menos um exame

Osteoporose Densitometria óssea
anos realizado

Pessoas acima de 18
CONDIÇÃO DE RISCO Tabagismo Não definida Questionamento
anos

Pessoas acima de 18
Sedentarismo Não definida Questionamento
anos

Rastreamento da
Exame de colesterol e
Dislipidemia em Pacientes hipertensos Anual
frações
Hipertensos

Rastreamento
Cardiológico em Pacientes hipertensos Teste ergométrico ou
Anual
Hipertensos e e/ou diabéticos Eletrocardiograma
Diabéticos

Rastreamento
AGRAVOS EM PACIENTES da Função Renal Pacientes hipertensos
Anual Exame de creatinina
CRÔNICOS em Hipertensos e e/ou diabéticos
Diabéticos

Rastreamento de
Exame de sensibilidade
Neuropatia Periférica Pacientes diabéticos Anual
dos pés
em Diabéticos

Consulta oftalmológica
Rastreamento de
Pacientes diabéticos Anual para exame de
Retinopatia Diabética
fundoscopia

Aferição de pressão
Controle Pressórico
Pacientes hipertensos arterial em consultório
em Hipertensos e Definida pelo médico
ACOMPANHAMENTO DE e/ou diabéticos ou MAPA ou controle
Diabéticos
CONTROLE DE DOENÇAS domiciliar
EM PACIENTES CRÔNICOS Definida pelo médico,
Controle Glicêmico em Exame de hemoglobina
Pacientes diabéticos com mínimo de 12
Diabéticos glicada
meses

Fonte: Painel de indicadores do Programa de Atenção Integral à Saúde, Unimed Grande Florianópolis, 2016.

244 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 241-246

 O Registro Eletrônico em Saúde como ferramenta de gestão e coordenação do cuidado

artigos originais2017

em painel possuem maior adesão à realização de Análise: comparativo entre mulheres elegíveis
exames preventivos, como exemplo os exames de monitoradas e não monitoradas pelo Programa de
mamografia e colpocitológico. Atenção Integral que realizaram exame de mamo-
grafia nos últimos dois 2 anos (04/2015 a 03/2017).
Gráfico 1. Rastreamento de câncer de mama
em mulheres na faixa etária de 50 a 69 anos, Gráfico 3. Rastreamento de câncer de colo de
monitoradas no painel de indicadores útero em mulheres na faixa etária de 20 a 59
anos, com cérvice uterina, monitoradas no painel
72
de indicadores
211
49
68% realizaram
o exame

50% realizaram 106

o exame

Total de mulheres Total de mulheres

elegíveis elegíveis que
realizaram o exame

Total de mulheres Total de mulheres

Fontes: Business Intelligence, Sistema de Gestão Unimed Grande
Florianópolis e painel de indicadores, 2017.
Gráfico 2. Rastreamento de câncer de mama em
mulheres na faixa etária de 50 a 69 anos, não
monitoradas no painel de indicadores
25
elegíveis elegíveis que
realizaram o exame
Fontes: Business Intelligence, Sistema de Gestão Unimed Grande
Florianópolis e painel de indicadores, 2017.
Gráfico 4. Rastreamento de câncer de colo de
útero em mulheres na faixa etária de 20 a 59
anos, com cérvice uterina, não monitoradas no
painel de indicadores

98
12% realizaram
o exame

3 12% realizaram
o exame

Total de mulheres Total de mulheres 12

elegíveis elegíveis que
realizaram o exame

Fontes: Business Intelligence, Sistema de Gestão Unimed Grande Total de mulheres Total de mulheres
Florianópolis e painel de indicadores, 2017. elegíveis elegíveis que
realizaram o exame

Gráficos 1 e 2 Fontes: Business Intelligence, Sistema de Gestão Unimed Grande

Florianópolis e painel de indicadores, 2017.
Meta: rastreamento de câncer de mama.
Tipo: processo. Gráficos 3 e 4
Elegíveis: mulheres na faixa etária de 50 a 69 anos, Meta: rastreamento de câncer de colo de útero.
beneficiárias do Plano Unimed Fácil. Tipo: processo.

Unimed Ciência; out 2017 (2) : 241-246 245

Cintia Bossle, Debora Chicon Sisti e Marinês Ana Petri

artigos originais2017

Elegíveis: mulheres, na faixa etária de 20 a 59 anos, com Gráfico 5

cérvice uterina, beneficiárias do Plano Unimed Fácil.
Análise: comparativo entre mulheres monitoradas
e não monitoradas pelo Programa de Atenção In-
tegral que realizaram exame colpocitológico nos
últimos dois anos (04/2015 a 03/2017).
5.2 Resultados demonstrativos de
indicadores do painel
Por meio do painel de indicadores é possível rea-
lizar o controle e rastreamento de condições de risco.
Demonstramos a seguir o exemplo de um exa-
me utilizado para monitoramento.
Gráfico 5. Rastreamento de condições de risco-
realização de densitometria óssea em mulheres
acima de 65 anos monitoradas no painel de
indicadores
90
81% realizaram
o exame
Total de beneficiárias Total de beneficiárias elegíveis
elegíveis no Painel no Painel que realizaram o
exame no último ano
Fontes: Business Intelligence, Sistema de Gestão Unimed Grande
Florianópolis e painel de indicadores, 2017.
Meta: 80% de rastreamento de condições de risco.
Tipo: processo.
Elegíveis: mulheres na faixa etária acima de 65
anos, beneficiárias do plano Unimed Fácil.
Análise: quantidade de densitometrias ósseas rea-
lizadas em beneficiárias elegíveis do painel no úl-
timo ano.
6. Conclusão
O empanelment é a principal ferramenta de ges-
tão eletrônica dos pacientes, possibilitando o mo-
nitoramento de clientes a longo prazo e a continui-
dade do cuidado.
Além disso, a criação de vínculo do paciente
com um médico e uma equipe torna possível que o
cliente receba um cuidado personalizado e integral.
A formação de um painel de pacientes é um
meio eficaz de garantir os três principais pilares do
73
modelo de atenção primária:
• Longitudinalidade: manter vínculo com o pa-
ciente ao longo do tempo;
• Integralidade: oferecer atendimento integral
às necessidades de saúde, considerando aspec-
tos sociais, psicológicos e biológicos;
• Coordenação do cuidado: organizar e geren-
ciar os cuidados de saúde.

Referências
STARFIELD, B. Atenção primária: equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços e tecnologia. Brasília: UNESCO/
Ministério da Saúde, 2002.
UNIMED DO BRASIL. Comitê de Atenção Integral à Saúde. Manual de Atenção Integral à Saúde do Sistema Unimed.
[s.l.]: [s.n.], 2013.

246 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 241-246

 artigos originais2017

O papel da Atenção Primária à Saúde no

resgate da qualidade de vida do idoso

Albertina de Lourdes Cunha1, Kelline Paiva Bringel2 e Kelly Araújo Fontenele3

UNIMED CEARÁ

RESUMO
Com as mudanças sociodemográficas e a inversão da pirâmide populacional brasileira, percebe–se a ne-
cessidade de realizar mudanças na estratégia do atendimento aos idosos, pautadas na coordenação do
cuidado de forma efetiva. O cuidado ao idoso passa a ser realizado de forma contínua e integral, com maior
acesso, e a ser coordenado pelo médico de família e comunidade, o qual não atua apenas de forma curativa,
mas também, e principalmente, de forma preventiva. O objetivo deste estudo é proporcionar um cuidado
continuado, com redução de procura por múltiplas especialidades, idas ao PA, internações e reinternações.
Acredita-se que o papel do coordenador e da equipe multiprofissional seja imprescindível na execução, na
continuidade e na garantia de qualidade assistencial para a população idosa.

Palavras-chave: Coordenação; Continuidade; Cuidado; Idoso; Qualidade.

1. Médica, formada pela Faculdade de Medicina de Barbacena, gerente de Provimento de Saúde. E-mail: albertinacunha@
unimedceara.com.br
2. Médica, formada pela Faculdade de Medicina de Juazeiro do Norte, especialista em Medicina de Família e Comunidade,
coordenadora do Provimento de Saúde. E-mail: kellinebringel@unimedceara.com.br
3. Enfermeira, formada pela Universidade de Fortaleza, pós-graduanda em Saúde do Idoso, responsável técnica de Enfermagem.
E-mail: kellyaraujo@unimedceara.com.br

Unimed Ciência; out 2017 (2) : 247-250 247

Albertina de Lourdes Cunha, Kelline Paiva Bringel e Kelly Araújo Fontenele
artigos originais2017
1. Introdução
As mudanças sociodemográficas que têm se
verificado – substancial aumento dos terços médio
e apical da pirâmide populacional brasileira – exi-
gem que as estratégias de atenção aos idosos sejam
renovadas e pautadas por uma coordenação efeti-
va de cuidados.
O modelo atual de Atenção à Saúde, predomi-
nantemente reativo e hospitalocêntrico, calcado
em intervenções de caráter curativo e no modelo
de pagamento por produção (fee for service), exau-
riu-se diante da nova realidade epidemiológica e
do rápido processo de transição demográfica, que é
pressionado cada vez mais pela avassaladora inser-
ção tecnológica que vem acontecendo de maneira
não substitutiva e acrítica, em ritmo frenético. Mas
a vida longa traz consigo, também, algumas exigên-
cias, como os desafios do aumento da longevidade
e a atenção à saúde. Programas de atenção à saúde
são imprescindíveis para uma vida saudável. Hoje,
em referências ao ônus apresentado pelos idosos,
geralmente se mencionam os gastos com sua saúde.
As vagas hospitalares são ocupadas, na sua maioria,
por velhos, porque o precário atendimento à saúde
acarreta a necessidade de hospitalização.
A Organização Mundial da Saúde (OMS) alerta
para o fato de que em 2020 cerca de 80% da carga
total de doenças serão doenças crônicas não trans-
missíveis (DCNT), o que aumenta mais ainda a defa-
sagem do atual modelo em virtude da sua incapa-
cidade de prestar adequado cuidado aos pacientes.
Nesse prisma, a Atenção Primária à Saúde, ca-
racterizada por seus princípios de primeiro contato,
longitudinalidade, integralidade e coordenação do
cuidado, possibilita uma resolutividade de até 90%
dos problemas de saúde da população em geral.
A coordenação do cuidado tem como essência
a disponibilidade de informações a respeito dos
problemas de saúde e dos serviços prestados, além
do acesso aos profissionais que compõem a equipe
da Atenção Primária à Saúde, no sentido de serem
248 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 247-250
orientadores do percurso terapêutico segundo a
necessidade de cada pessoa, respeitando a evolu-
ção natural da doença, o momento de vida e a ne-
cessidade exigida pela condição apresentada.
A atenção à saúde do idoso é multidimensional
e vai ao encontro de princípios descritos acima,
acrescidos da forte vocação para o uso da preven-
ção quaternária (“primum non no cere”) para evitar
ações de saúde redundantes e desnecessárias.
A partir do descrito anteriormente foi desen-
volvido um projeto-piloto, em parceria com o
Escritório de Projetos da Unimed Ceará, utilizan-
do a metodologia e as boas práticas do Project
Management Body of Knowledge (PMBOK) para
a instalação da Atenção Personalizada à Saúde
(APS), com foco na ideia do Idoso Bem Cuidado,
segundo a qual o médico de família e comunida-
de é o responsável por coordenar o cuidado dessa
população. Para tal, selecionamos os idosos que
tiveram mais passagens pelo pronto-atendimen-
to, mais internações e mais busca por múltiplas
especialidades médicas nos anos de 2014 e 2015,
considerando que esses seriam os idosos mais
vulneráveis e com maior urgência de coordena-
ção do cuidado.
O plano de cuidado do idoso é iniciado com a
classificação real de sua vulnerabilidade, por meio
da ferramenta Índice de Vulnerabilidade Clínico-
Funcional (IVCF-20). A partir da classificação da
vulnerabilidade e das consultas médicas e de en-
fermagem, o cuidado ao idoso é estendido para
hidroginástica, grupo terapêutico com psicóloga e
oficinas de terapia ocupacional, o que pode possi-
bilitar a redução do seu grau de vulnerabilidade.
A população-alvo do estudo foi selecionada
a partir dos seguintes critérios: clientes Unimed
Ceará com faixa etária de 54 anos ou mais, que
residam dentro de um raio de até 30 km da cida-
de de Fortaleza.
A captação foi feita por meio do estudo do per-
curso assistencial dessa carteira de clientes (procu-
ra por PA, internações sensíveis à atenção primária
 O papel da Atenção Primária à Saúde no resgate da qualidade de vida do idoso

artigos originais2017

e procura de mais de um especialista referenciado reinternações e redução de 33% de exames de

para doenças crônicas) nos anos de 2014 e 2015. alta complexidade.

2. Objetivo 5. Conclusão
Proporcionar um cuidado integral e coorde- Vários estudos e a prática médica têm demons-
nado, com redução da procura por múltiplas es- trado que o atual modelo assistencial é fragmenta-
pecialidades, de idas ao PA, de internações e rein- do e que com ele não se tem observado melhoras
ternações; promover o autocuidado e, por vezes, nos indicadores em saúde; pelo contrário, as esta-
diminuir o índice de vulnerabilidade do idoso. tísticas mostram piora nos indicadores, especial-
mente nos de doenças ou mortes evitáveis. Há ele-
3. Metodologia vação contínua de custos assistenciais, ao mesmo
Como procedimento metodológico foi realiza- tempo em que aumenta a insatisfação dos benefi-
da uma pesquisa de abordagem qualitativa quan- ciários, principalmente pela dificuldade de acesso.
titativa. Foram selecionados os 137 clientes que Para resolver a complicada equação que pos-
apresentaram maior índice de vulnerabilidade da sibilite acessibilidade, qualidade de atendimento,
carteira atualmente atendida na clínica. resultados eficientes e eficazes e custos compa-
tíveis, que não onerem beneficiários nem amea-
4. Resultados cem a sustentabilidade de prestadores e de ope-
radoras, a alternativa que tem sido encontrada é
Quadro 1. Comparativo dos indicadores de o resgate da Atenção Primária à Saúde (APS). Ela
Qualidade* responde aos problemas comuns e inespecíficos
responsáveis pela grande maioria das necessida-
Indicadores de Ago. a dez. Ago. a dez.
Comparativo
qualidade 2015 2016 des de saúde da população.
Consultas com
327 335
Aumento de Ao servir de porta de entrada, alivia a atenção
especialistas 2,44%
secundária (conhecimento médico mais especia-
Diminuição de
Procura por PA 78 66 lizado) e a atenção terciária (os casos mais raros
15,38%

Internações 70 22
Diminuição de e complexos), colaborando para o resultado final
68,57%
nessas três dimensões de atenção. Os sistemas de
Índice de
satisfação
- 90% - atenção à saúde, com forte orientação para a APS,
Fonte: Elaboração própria.
apresentam índices que demonstram os bons re-
* Filtro realizado com os mesmos clientes no mesmo período. sultados desse modelo assistencial.
Avaliações produzidas por numerosos estudos
O quadro acima mostra os primeiros resulta- realizados em grande número de países e regiões
dos da Clínica APS, que mantêm consonância permitem concluir que há evidências robustas, na
com o benchamark com modelos nacionais e in- literatura internacional, sobre os resultados positi-
ternacionais, consolidando o modelo assistencial vos da APS nos sistemas de atenção à saúde. Ela
proposto. O número de consultas eletivas sofreu é mais efetiva por ser a única forma de enfrentar
um aumento, devido processo de mudança cultu- a situação epidemiológica de hegemonia das con-
ral dos clientes. dições crônicas e por impactar significativamente
O UnitedHealth Group (MINNETONKA, 2016) os níveis de saúde da população. Além disso, apre-
publicou um estudo que mostrou uma diminui- senta menores custos e reduz procedimentos mais
ção de 6% de procura por PS, redução de 22% de caros. Tem maior qualidade porque coloca ênfase

Unimed Ciência; out 2017 (2) : 247-250 249

Albertina de Lourdes Cunha, Kelline Paiva Bringel e Kelly Araújo Fontenele

artigos originais2017

na promoção da saúde e na prevenção das doenças
e porque oferta tecnologias mais seguras para os
usuários e para os profissionais de saúde.
Com o entendimento de que o modelo assis-
tencial baseado em atenção primária à saúde traz
diversas vantagens, a Unimed Ceará decidiu ofere-
cer esse modelo assistencial aos seus clientes. Para
isso foi necessário projetar uma estrutura física in-
tegradora e multidisciplinar que pudesse compor-
tar todos os elementos indispensáveis a um atendi-
mento baseado em APS.
Passou a ser oferecido um serviço de promoção,
prevenção, assistência e reabilitação na área de saú-
de, com garantia de acesso à demanda agendada e/ou
espontânea, seguindo protocolos clínicos e diretrizes
baseadas em evidências científicas, sempre ampara-
do pelo trabalho de equipe multiprofissional.
É notória a repercussão positiva do modelo de
assistência que vem sendo ofertado. O desafio se
torna maior por se tratar de um benefício e não
uma obrigatoriedade, mas com o serviço de qua-
lidade da clínica, o plano de cuidado individuali-
zado e o acesso facilitado tem sido possível que
os pacientes por livre escolha tenham a clínica de
atenção personalizada à saúde como sua porta de
entrada no sistema.
A experiência da implantação aqui relatada
mostra que o trabalho conjunto, com uma base só-
lida de conhecimento e um projeto bem elaborado,
produz resultados surpreendentes e gratificantes.

Referências
ALBUQUERQUE, S. M. R. L. Qualidade de Vida do Idoso: a assistência domiciliar faz a diferença? São Paulo: Casa do
Psicólogo, 2003.
AYRES, J. R. C. M. O cuidado, os modos de ser (do) humano e as práticas de saúde. Saúde e Sociedade, v. 13, n. 3, p. 16-29,
set./dez. 2004.
AZEVEDO, R. et al. Atividade física e doença de Parkinson. Efdeportes - Revista Digital, Buenos Aires, v. 11, n. 101, Oct.
2006. Disponível em: < www.efdeportes.com/efd156/atividade-fisica-e-doenca-de-parkinson.htm >. Acesso em: 24
abr. 2017.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. Envelhecimento e
saúde da pessoa idosa. (Cadernos de Atenção Básica, n. 19). Brasília: Ministério da Saúde, 2006. 192 p. il.
   . Portal do Departamento de Atenção Básica. Disponível em: <http://dab.saude.gov.br/publicacoes.php>. Acesso
em: 24 abr. 2017.
MINNETONKA, M. Infographic: leading the transition to value-based care. UnitedHealth Group. 4 maio 2016. Dispo-
nível em: <http://www.unitedhealthgroup.com/newsroom/articles/feed/unitedhealth%20group/2016/0504infogra-
phicvaluebasedcare.aspx>. Acesso em: 24 abr. 2017.
MORAIS, M. APS do conceito à implantação. [s.l.]: [s.n.], 2014.
PARKER, J. Redesigning health care to improve patient health. Better Medicare Alliance. 1 set. 2015. Disponível em:
<http://www.bettermedicarealliance.org/perspectives/redesigning-health-care-improve-patient-health>. Acesso em:
24 abr. 2017.
RODRIGUES, N.; RAUTH, J. Os desafios do envelhecimento no Brasil. In: FREITAS, E. et al. Tratado de Geriatria e Geron-
tologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
STARFIELD, B. Atenção primária: equilíbrio entre necessidade de saúde, serviços e tecnologia. Brasília: UNESCO: Mi-
nistério da Saúde, 2004. 726 p.

250 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 247-250

 artigos originais2017

Implantação do cuidado perfeito no gerenciamento

dos clientes portadores de condição crônica da
Unimed Vitória

Rafaeli Hoffmeister1, Renata Loureiro Moretto2 e Simone Januario Barbosa3

UNIMED VITÓRIA

RESUMO
Este trabalho tem como objetivo avaliar o gerenciamento do cuidado prestado aos clientes portadores de
condição crônica não transmissível da Unimed Vitória, realizando comparativo entre os resultados dos
indicadores de qualidade dos clientes assistidos pela plataforma digital implantada no novo modelo do
cuidado perfeito e os assistidos no prontuário convencional. Foram analisados retrospectivamente 1.280
pacientes inseridos no novo sistema de gestão do cuidado, no período de dezembro/2016 a março/2017,
900 do sexo feminino e 380 do sexo masculino. Comparou-se também a quantidade de internações e idas
ao pronto-socorro desses clientes em relação aos clientes assistidos no prontuário eletrônico utilizado
anteriormente, os quais totalizam 4.434 pacientes. Foi apresentada uma redução de 6% na utilização do
PS e de 10% nas internações, e uma média de 81% na resolutividade dos atendimentos de intercorrência e
de 87% na efetividade do tratamento de feridas no domicilio, evitando assim internações, idas ao pronto-
socorro desnecessárias e agravamento do quadro clínico no grupo assistido pelo novo modelo, devido à
funcionalidade de alertas clínicos e à efetividade da nova ferramenta de inovação no gerenciamento do
plano de cuidados. Dessa forma, houve uma economia de 34,16% dos clientes assistidos pelo programa na
utilização da operadora. Além disso, a satisfação dos clientes com os atendimentos do PGC foi de 94,5%.

Palavras-chave: Gerenciamento. Pacientes Crônicos. Inovação. Prontuário Eletrônico.

1. Enfermeira. Graduada em Enfermagem. Enfermeira da Medicina Preventiva. E-mail: rafaelihoffmeister@unimedvx.com.br

2. Médica. Residência em Endocrinologia. Coordenadora Médica da Medicina Preventiva. E-mail: rmoretto@unimedvx.com.br
3. Assistente Social. Pós-Graduada em Políticas Sociais e MBA em Gestão de Pessoas. Analista Sênior da Medicina Preventiva.
E-mail: sjbarbosa@unimedvx.com.br

Unimed Ciência; out 2017 (2) : 251-257 251

Rafaeli Hoffmeister, Renata Loureiro Moretto e Simone Januario Barbosa
artigos originais2017
1. Introdução
De acordo com a Agência Nacional de Saúde
Suplementar (ANS, 2016), as doenças crônicas não
transmissíveis (DCNT) são as principais causas de
mortalidade e morbidade em idosos, apresentando
efeitos de longo prazo difíceis de prever. Correspon-
dem a 60% das doenças no mundo, sendo responsá-
veis por um elevado número de internações e envol-
vendo queda significativa da qualidade de vida, que
se dá à medida que a doença se agrava e correspon-
de a 72% das causas de morte da população em geral
(BRASIL, 2013). Diante dessa realidade, a Unimed Vi-
tória criou o Programa de Gerenciamento de Crôni-
cos (PGC), visando a promover educação em saúde, a
incentivar a independência e o autocuidado de seus
pacientes, a desacelerar a progressão da doença, a
prevenir internações sensíveis por atenção primária
e idas desnecessárias ao pronto-socorro (PS), a pro-
porcionar melhora da qualidade de vida e a reduzir
os custos assistenciais por meio de uma gestão do
cuidado mais assertiva e eficaz.
A ANS define que a atenção domiciliar inclui
ações em conjunto de uma equipe interdisciplinar,
que atua no domicilio do usuário/da família pro-
movendo a prevenção, a promoção, o diagnóstico,
o tratamento e a reabilitação do idoso e auxiliando
no controle das incapacidades, no desenvolvimen-
to e na adaptação de suas funções de vida diária,
com o objetivo de retomar sua independência e
preservar sua autonomia (ANS, 2009).
Para otimizar o gerenciamento de cuidados, foi
utilizada uma plataforma digital, associada à Central
de Telessaúde (CTS), a qual é uma solução inovado-
ra capaz de combinar personalização de planos de
cuidados por meio do gestor em saúde – coach – e
uso de dispositivos como smartphone e outros, re-
sultando em uma assistência à saúde mais acessível
e eficiente. Segundo Lopes, Pisa e Sigulem (2005),
o termo telessaúde representa o uso de tecnologias
de informação e comunicação para fornecer servi-
ços e cuidados em saúde à distância, por meio de
profissionais da área. Tem como objetivo melhoria
252 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 251-257
da assistência primária à saúde, por meio das orien-
tações repassadas aos clientes, a fim de intervir na
prevenção e melhorar o gerenciamento do cuidado,
e consequentemente a qualidade do atendimento.
De acordo com Donner e Wheeler (2009), coach-
ing é uma interação entre um treinador e um indiví-
duo disposto, o cliente, na qual o tempo é limitado,
com o foco em conversas para atingir seus objetivos.
O coach possui o papel de apoiar, incentivar e auxiliar
o cliente por meio da experiência, tendo a capacida-
de de ouvir, discutir e questionar, e esclarecendo va-
lores fundamentais, crenças e sentido de propósito.
2. Objetivo
Avaliar o gerenciamento do cuidado presta-
do aos clientes portadores de condição crônica
não transmissível da Unimed Vitória, realizando
comparativo entre os resultados dos indicado-
res de qualidade dos clientes assistidos pela pla-
taforma digital implantada no novo modelo do
cuidado perfeito e os dos clientes assistidos no
prontuário convencional.
3. Metodologia
Foram analisados retrospectivamente 1.280
pacientes que foram inseridos no novo sistema de
gestão do cuidado, no período de dezembro/2016
a março/2017; destes, 900 são do sexo feminino e
380 do sexo masculino. Comparou-se, também, a
quantidade de internações e idas ao pronto-socor-
ro desses clientes com a dos clientes assistidos no
prontuário eletrônico convencional utilizado an-
teriormente, que são 4.434 pacientes. Os critérios
de inclusão foram: clientes Unimed Vitória porta-
dores de doenças crônicas não transmissíveis com
idade a partir de 60 anos.
Os pacientes do PGC são identificados na carteira
da Unimed Vitória de acordo com custos assisten-
ciais, identificação de CID relacionado às condições
crônicas, registros de internações, idade acima de 60
anos e encaminhamentos médicos e pelas unidades
próprias. Esses pacientes são captados pela CTS por
 Implantação do cuidado perfeito no gerenciamento dos clientes portadores de condição crônica da Unimed Vitória
meio de uma plataforma digital de gestão do cuida-
do, na qual foi implementada a captação e avaliação
de risco em saúde com o objetivo de identificar a
necessidade de atendimento ambulatorial ou domi-
ciliar. Após a identificação do perfil clínico, os clien-
tes são avaliados pelo enfermeiro do programa, de
forma presencial, em uma consulta domiciliar, para
confirmação dos critérios de elegibilidade, orienta-
ções em saúde e direcionamento para atividades. O
questionário de avaliação inicial é composto pelo
Índice de Vulnerabilidade Clínico Funcional (IVCF
20) – que classifica o idoso em robusto, com risco
de fragilização e frágil –, do teste Timed Up and Go
(TUG) e da mensuração da circunferência da pantur-
rilha, para avaliação do risco de queda.
De acordo com a classificação de risco é traçado
o plano de cuidado centrado no paciente, persona-
lizado, a fim de definir o cronograma das ativida-
des. O idoso robusto é atendido no ambulatório
pela equipe multidisciplinar e pelo médico assis-
tente, e os com risco de fragilização e frágeis rece-
bem a visita de enfermagem com frequência que
varia de mensal a trimestral. Todos os pacientes de
alto risco recebem visitas bimestrais de médicos e,
quando necessário, atendimentos de intercorrên-
cias. As consultas de nutrição são realizadas por
demanda mediante solicitação dos enfermeiros/
médicos conforme a necessidade do cliente.
Com esse novo modelo de gestão do cuidado
por meio da plataforma digital, é possível realizar
a extração de dados clínicos em tempo real, e as-
sim ter um melhor gerenciamento dos dados para
tomada de decisão referente a condutas clínicas e
a adequação de plano de ação. Também é realizado
pelo enfermeiro o gerenciamento dos alertas clíni-
cos e da execução das ações propostas. Além disso,
por meio de acesso individual é realizada interface
on-line para empoderamento do paciente no cui-
dado, por meio de chat com o coach em saúde, para
esclarecimentos, sempre que solicitado.
Os indicadores avaliados mensalmente são:
resolutividade nos atendimentos domiciliares de
Unimed Ciência; out 2017 (2) : 251-257 253
artigos originais2017
intercorrências no período de até 48 horas; inter-
nações e idas ao pronto-socorro; eficácia no trata-
mento de feridas no domicilio; economia gerada
com custo anterior e superior acima de R$ 1.200,00
– seis meses antes e depois da entrada no PGC.
Também é feita pesquisa de satisfação trimestral
dos atendimentos do PGC no modelo NPS.
4. Resultados/Discussão
Foram gerenciados 1.280 portadores de doenças
crônicas, dos quais 32,3% apresentaram risco am-
bulatorial e 67,7%, risco domiciliar. Na classificação
do IVCF, 14,9% foram classificados como robustos,
31,4%, com risco de fragilização e 38%, como frá-
geis. Foi medida a circunferência da panturrilha:
76,8% apresentaram eutrofia e 23,2%, risco de queda.
Além disso, foi realizado o TUG apenas com os 458
pacientes elegíveis ao teste, excluídos os acamados
e semiacamados, dos quais 16,9% apresentaram-se
como indivíduos adultos independentes e sem alte-
ração no equilíbrio, 44,5%, como idosos frágeis/de-
pendentes em transferências básicas e 38,6%, como
idosos dependentes em muitas atividades da vida di-
ária, mobilidade diminuída e grande risco de quedas.
Foi realizado um comparativo entre os clientes
assistidos pela gestão de cuidados com a plataforma
digital e os inseridos apenas no prontuário eletrô-
nico convencional. Apresentou-se uma redução de
6% na utilização do PS e de 10% nas internações, ou
seja, um total de 1.797 internações e 8.477 idas ao PS
nos clientes do novo modelo de cuidado perfeito em
comparação com 7.984 internações e 36.204 idas
ao PS no grupo da antiga forma de gerenciamento.
Além disso, obteve-se uma média de 81% na resolu-
tividade dos atendimentos domiciliares de intercor-
rências (Tabela 1) e de 87% na eficácia no tratamento
de feridas (Tabela 2), sem a necessidade de encami-
nhamento para assistência domiciliar, nos clientes
assistidos no novo modelo de gestão. Dessa forma,
houve uma redução de custo dos clientes assistidos
pelo programa, gerando uma economia de 34,16%
que correspondeu ao valor de R$ 6.790.745,96 após
Rafaeli Hoffmeister, Renata Loureiro Moretto e Simone Januario Barbosa

artigos originais2017

Tabela 1. Porcentagem de Resolutividade de Idas ao P.S frente aos atendimentos de intercorrências

no Domicílio
QUANT. DE % DE
QUANT. DE QUANT. IDAS
MÊS RESOLUTIVIDADE RESOLUTIVIDADE META
INTERCORRÊNCIAS AO P.S
NO DOMICÍLIO NO DOMICÍLIO
dez/16 46 9 37 80% 80%
jan/17 29 5 24 83% 80%
fev/17 14 2 12 86% 80%
mar/17 33 7 26 79% 80%
Total 122 23 99 81% 80%
Fonte: Sistema Incoway e plataforma Healthmap

Tabela 2. Porcentagem de Resolutividade de Acompanhamentos de Feridas no Domicílio - PGC

QUANT. DE % DE
QUANT. DE QUANT. ENC.
MÊS RESOLUTIVIDADE RESOLUTIVIDADE META
AVALIAÇÕES FERIDA ADUVI
NO DOMICÍLIO NO DOMICÍLIO
dez/16 17 1 16 94% 80%
jan/17 7 3 4 57% 80%
fev/17 9 1 8 89% 80%
mar/17 19 2 17 89% 80%
Total 52 7 45 87% 80%
Fonte: Sistema Incoway e plataforma Healthmap

o início da participação no programa (Gráfico 1). A
satisfação dos clientes com os atendimentos do PGC
foi de 94,5% (Gráfico 2).
Percebe-se que o envelhecimento está associado
ao processo de fragilização. Entretanto, é inadequa-
do utilizar apenas a idade como um preditor de fra-
gilidade, uma vez que o processo de envelhecimento
segue padrão heterogêneo. O termo fragilidade é co-
mumente utilizado para representar o grau de vul-
nerabilidade do idoso a desfechos adversos, como
declínio funcional, quedas, internação hospitalar,
institucionalização e óbito (MORAES et al., 2016). Na
população acima de 60 anos, as quedas são mais fre-
quentes e há muito tempo são aceitas como decor-
rências “naturais” do envelhecimento. No Brasil, pelo
menos 30% dos idosos sofrem um episódio de que-
da por ano, em frequência um pouco maior nas mu-
lheres se comparadas aos homens da mesma faixa
etária. Segundo Pereira et al. (2001), há um aumento
de 14 vezes na probabilidade de sofrer alguma que-
da nos idosos com idade entre 75 e 84 anos, devido
à necessidade de auxílio em algumas atividades de
vida diária. Além disso, segundo Gawryszewsk et al.
(2004), o fator queda está entre os primeiros lugares
nas causas de internações em idosos acima de 60
anos. Com isso, nota-se a importância de a enferma-
gem atuar com medidas preventivas para detectar
os fatores de risco físicos e ambientais por meio da
consulta domiciliar e da realização do teste de IVCF-
20 como um instrumento de triagem da fragilidade,
do teste de TUG e da circunferência da panturrilha, a
fim de identificar o risco de queda nos idosos e ava-
liar a capacidade de transferência inter-relacionada
com o equilíbrio dinâmico. O objetivo é intervir pre-
cocemente por meio de orientações, modificações/
adaptações dos espaços e fisioterapia dirigida, para
que assim haja diminuição do grau de suscetibilida-
de de quedas na população idosa.

254 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 251-257

 Implantação do cuidado perfeito no gerenciamento dos clientes portadores de condição crônica da Unimed Vitória

artigos originais2017

Gráfico 1. Economia gerada com custo anterior e superior a R$ 1.200,00 - 6 meses antes e após entrada
no PGC

Custo total dos clientes 6 meses antes e 6 meses depois de serem inseridos no Programa de Gerenciamento de Crônicos

R$ 5,0

R$ 4,5

R$ 4,0

R$ 3,5

R$ 3,0

R$ 2,5

R$ 2,0

R$ 1,5

R$ 1,0
Custo 6 meses antes Custo 6 meses depois
R$ 0,5 R$ 19.879.088,11 R$ 13.088.342,15

R$ 0,0
6 meses 5 meses 4 meses 3 meses 2 meses 1 mês Mês de 1 mês 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses
antes antes antes antes antes antes entrada depois depois depois depois depois depois

Fonte: Sistema SAS/BI Unimed Vitória

Gráfico 2. Pesquisa de Satisfação Trimestral dos pois implica riscos de imobilidade, infecções hos-
Atendimentos do PGC no modelo NPS pitalares, incontinência, desnutrição, depressão, de-
100 94,5 senvolvimento de comorbidades, declínio cognitivo,
90 deterioração da capacidade funcional e até mesmo
80
óbito (WERNER; KUNTSCHE, 2000). Com isso, nota-
70
60 se a importância da resolutividade das intercorrên-
50 cias e dos tratamentos de lesões no domicilio para
40
30
que sejam evitados esses agravamentos.
20 De acordo com Vieira (2013), destacam-se
10
como vantagens do registro eletrônico em saú-
0
Março Junho Setembro Dezembro de a possibilidade de padronização e completude
Grau de recomendação Meta dos dados registrados; a diminuição do risco de
Fonte: Sistema Incoway e plataforma Healthmap
perda das informações; a redução da ilegibilidade
e de extravios e a ampliação das possibilidades
O idoso é mais suscetível a adquirir infecções, de cruzamentos de informações para a tomada
devido às alterações fisiológicas do envelhecimento, de decisão clínica. Com o presente trabalho, veri-
ao declínio da resposta imunológica e à realização fica-se que há uma facilidade no acesso, no arma-
de procedimentos invasivos. A hospitalização acima zenamento e na análise dos dados clínicos que
de 60 anos, embora necessária, em muitos casos re- foram registrados eletronicamente. A parametri-
presenta alto risco para a saúde dos idosos, podendo zação realizada nos campos dos dados das con-
gerar agravamento do quadro clínico do paciente, sultas domiciliares mostrou-se nítida e prática,

Unimed Ciência; out 2017 (2) : 251-257 255

Rafaeli Hoffmeister, Renata Loureiro Moretto e Simone Januario Barbosa

artigos originais2017

uma vez que os riscos de saúde realizados auto-
maticamente, conforme as respostas registradas
dos protocolos, provavelmente auxiliam na orga-
nização do atendimento e do plano de ação tra-
çado para cada cliente. Os resultados do estudo
demonstram a utilidade do registro eletrônico
com o objetivo de melhorar a qualidade do regis-
tro clínico e provavelmente melhorar a qualidade
da assistência prestada ao usuário.
5. Conclusão
A abordagem integral e coordenada pela equipe
interdisciplinar, incluindo a promoção da saúde, a
prevenção dos fatores de risco, as complicações e o
tratamento das enfermidades crônicas, são os prin-
cipais pontos para o gerenciamento da saúde de
pacientes idosos. Esses indivíduos são os que mais
sofrem os efeitos de sua própria fragilidade e, por
conseguinte, os que mais desejam serviços de quali-
dade e necessitam de eficiência no setor saúde.
Dessa forma, percebe-se que houve uma redu-
ção na utilização do PS e na internação quando
comparados o grupo de clientes gerenciados na
plataforma digital e o que permanece no prontuá-
rio eletrônico antigo, mostrando assim a efetivida-
de da nova ferramenta de inovação na coordenação
do cuidado por abordar de forma prévia os riscos e
intercorrências, incentivando melhor acesso; redu-
ção de custos, internações e idas ao pronto-socorro
desnecessárias; aumentando a qualidade do servi-
ço prestado e tornando a medicina preventiva um
suporte indispensável para o alcance dos princípios
da atenção primária. Além disso, mostrou efetivida-
de no acompanhamento das feridas em domicílio
pela própria equipe do Viver Bem, evitando agrava-
mento no quadro clínico do cliente e o direciona-
mento dele para o serviço de assistência domiciliar.
Nota-se, ainda, alta satisfação com o serviço presta-
do pela operadora, mostrando que a sua ampliação
ajudará na sustentabilidade da cooperativa.

Figura 1. Etapas da Gestão de Cuidados do PGC na Unimed Vitória

FASE 1 FASE 2 FASE 3 FASE 4 FASE 5

Identificação dos Captação e Desenvolver Plano Monitoramento Análise de

Clientes Elegíveis Estratificação Risco de Cuidado Ações, alertas Resultados e
Perfil de Saúde Personalizado clínicos Tomada de
Interação com Decisão
Cliente (Coach em
Saúde)

ANÁLISE ESTATÍSTICA CENTRAL DE TELESSAÚDE + PLATAFORMA DIGITAL GESTÃO DE CUIDADO

Fonte: Elaboração própria

256 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 251-257

 Implantação do cuidado perfeito no gerenciamento dos clientes portadores de condição crônica da Unimed Vitória

artigos originais2017

Referências
AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR. Idoso na saúde suplementar: uma urgência para a saúde da socie-
dade e para a sustentabilidade do setor. Rio de Janeiro: ANS, 2016.
   . Manual técnico de promoção da saúde e prevenção de riscos e doenças na saúde suplementar 3. ed. rev. e
atual. Rio de Janeiro: ANS, 2009.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenças crô-
nicas nas redes de atenção à saúde e nas linhas de cuidado prioritárias. Brasília: Ministério da Saúde, 2013.
DONNER, G.; WHEELER, M. Coaching in nursing: an introduction. Indianapolis: International Council of Nurses and
The Honor Society of Nursing, Sigma Theta Tau International, 2009, 36 p.
GAWRYSZEWSKI, V. P.; JORGE, M. H. P. M.; KOIZUM, M. S. Mortes e internações por causas externas entre os idosos
no brasil: o desafio de integrar a saúde coletiva e atenção individual. Rev Assoc Med Bras, v. 50, n. 1, p. 97-103, 2004.
LOPES, P.R.L; PISA, I.T.; SIGULEM, D. Desafios em Telemedicina. p. 367-386, 2005. Disponível em: <http://telemedicina.
unifesp.br/pub/document/Article/2005-06-ParceriasEstrat%C3%A9gicas-p_20_1.pdf> Acesso em: 18 abr. 2017.
PEREIRA, S. R. M. et al. Projeto Diretrizes: Quedas em Idosos. São Paulo: Sociedade Brasileira de Geriatria e Geronto-
logia. 2001. 9p.
VIEIRA, E. T. R. C. Registro eletrônico em saúde-RES como suporte à pesquisa. Dissertação [Mestrado] – Rio de Janeiro,
Fundação Oswaldo Cruz/FIOCRUZ; 2013.
WERNER, H.; KUNTSCHE, J. Infection in the elderly: what is different? Z Gerontol Geriatr, v. 33, p. 350-358, 2000.

Unimed Ciência; out 2017 (2) : 251-257 257

Graziela Loyola Ribas e Annemarie Dusanek

artigos originais2017

Avaliação da assistência prestada em domicílio

a pacientes inseridos em programa de Atenção
Domiciliar e internados por doenças sensíveis à
Atenção Primária

Graziela Loyola Ribas1 e Annemarie Dusanek2

UNIMED BELO HORIZONTE

RESUMO
O presente trabalho foi desenvolvido com a finalidade de avaliar o perfil de clientes internados em 2015
com patologias sensíveis à intervenção específica em domicílio, assim como o perfil dos cuidadores e a
relação destes com as equipes assistenciais. Para chegar à população elegível para o estudo, foram utiliza-
das as informações dos bancos de dados da Unimed Belo Horizonte. No período de avaliação havia 7.822
clientes inscritos em atendimento domiciliar; entre eles, 667 clientes foram responsáveis por 779 hospita-
lizações. Optou-se por trabalhar com pacientes cujas patologias tinham maior incidência e que eram pas-
síveis de tratamento e acompanhamento domiciliar: infecção do trato urinário e pneumonia. Assim, 236
clientes eram elegíveis ao estudo e foram avaliados 167 pacientes, o que corresponde a 71% da amostra.
Dos 29% não avaliados, 14% evoluíram a óbito, 11% não foram avaliados por dificuldade de agendamento
para visita do auditor na residência, 2% receberam alta do programa e os outros 2% estavam hospitalizados
no período da coleta de dados. Nos pacientes avaliados, observou-se uma prevalência do sexo feminino
(71,6%) e de idade igual ou superior a 71 anos (90%); 61% apresentavam dificuldade para se locomover ne-
cessitando de auxílio humano ou de dispositivo (bengala ou andador) e os outros 39% eram acamados. Em
relação à classificação por nível assistencial, 72% dos pacientes estavam classificados em nível interme-
diário; os demais 28% estavam classificados no nível avançado do programa. Verificou-se que 68% foram
hospitalizados por infecção do trato urinário (ITU) e 32% foram hospitalizadas por pneumonia (PNM). O
atendimento domiciliar mostrou-se efetivo para a maioria das condições sensíveis à atenção primária. As
hospitalizações (relacionadas a ITU e PNM e sensíveis à intervenção específica em domicílio) foram ne-
cessárias por se tratar de pacientes com doenças de base e idade avançada, o que agravou o seu quadro e
tornou necessário o encaminhamento à unidade hospitalar para tratamento.

Palavras–chave: Perfil Clientes. Internação Domiciliar. Atenção Primária à Saúde.

1. Enfermeira, Bacharel em Enfermagem, Supervisora da Coordenação da Auditoria Assistencial da Unimed Belo Horizonte. E-mail:
graziela.ribas@unimedbh.com.br
2. Médica, Coordenadora da Auditoria Assistencial, Gestão de Relacionamento com Serviços de Saúde da Unimed Belo Horizonte.
E-mail: annemarie@unimedbh.com.br

258 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 258-263

 Avaliação da assistência prestada em domicílio a pacientes inseridos em programa
de Atenção Domiciliar e internados por doenças sensíveis à Atenção Primária
1. Introdução
A difusão da Atenção Domiciliar (AD) ocorre
tanto no setor privado quanto no setor público, fa-
zendo parte da pauta de discussão das políticas de
saúde; a pressão dos altos custos das internações
hospitalares motiva que se busquem saídas para
uma melhor utilização dos recursos financeiros
(ALBUQUERQUE, 2016).
Para o tratamento das infecções agudas no âm-
bito domiciliar foi criado o programa de interven-
ção específica, que contempla a administração de
medicação injetável (antibióticos e soroterapia)
com duração predeterminada. A indicação para
realização dessas intervenções específicas pode
ser a desospitalização, para dar continuidade ao
tratamento no ambiente domiciliar ou para evi-
tar internação hospitalar nos pacientes que já são
acompanhados no domicílio.
Este trabalho visa a avaliar os casos de interna-
ções hospitalares por dois grupos de doenças pas-
síveis de tratamento domiciliar (pneumonia e in-
fecção urinária) e a traçar o perfil epidemiológico
desses pacientes.
2. Objetivos
2.1. Objetivo geral
Avaliar o perfil de pacientes internados em 2015
com CID (Classificação Internacional de Doenças)
sensível à intervenção específica em domicílio (in-
fecção do trato urinário e pneumonia).
2.2. Objetivos específicos
• Avaliar o perfil dos cuidadores dos clientes em
atendimento domiciliar;
• Avaliar a relação entre a equipe assistencial, o
cuidador/a família e o paciente;
• Mensurar a efetividade do programa de ge-
renciamento de casos na prevenção e no trata-
mento das duas patologias selecionadas.
Unimed Ciência; out 2017 (2) : 258-263 259
artigos originais2017
3. Justificativa
Este estudo se justifica por poder contribuir
com a mensuração da efetividade e dos impactos
positivos do tratamento com AD de pacientes com
duas patologias descritas na lista de internações
por condições sensíveis à atenção primária (ICSAP)
– pneumonias e infecções do trato urinário –, en-
riquecendo assim os estudos referentes à atuação
da atenção primária à saúde na redução da hospi-
talização e no acompanhamento dos clientes em
atendimento domiciliar.
4. Metodologia
Trata-se de um estudo com abordagem quanti-
qualitativa, uma vez que essas abordagens, não ex-
cludentes e sim complementares, permitem uma
análise mais extensa e profunda do conteúdo a ser
analisado.
O estudo foi realizado levando-se em conta os
clientes que receberam atendimento domiciliar
da Unimed BH durante o ano de 2015, residem na
Região Metropolitana de Belo Horizonte e foram
hospitalizados nesse período.
Em 2015, 7.822 clientes da Unimed BH estavam
inseridos no atendimento domiciliar nos seguintes
programas: Gerenciamento de Casos Adulto, Geren-
ciamento de Casos Pediátrico, Ventilação Mecânica,
Cuidados Paliativos, Reabilitação, Intervenção Es-
pecífica, Acordo, Liminar Judicial e Curativo. Nesse
universo, foram registradas 779 hospitalizações por
CID sensível à intervenção primária de 667 clientes
em atendimento domiciliar, uma vez que 20 desses
clientes tiveram duas ou mais internações.
A amostra do estudo foi extraída dos Indicado-
res Globais e Estratégicos da Unimed BH, medidos
pela Gestão de Avaliação Estratégica e Desenvol-
vimento (GAED) e monitorados pela Gestão de
Atenção à Saúde (GEAS) para que se chegasse aos
números citados a seguir.
Das 779 internações optou-se por trabalhar com
dois principais grupos, por ser tratar de condições
Graziela Loyola Ribas e Annemarie Dusanek
artigos originais2017
sensíveis à intervenção específica: infecção do tra-
to urinário (190 hospitalizações) e pneumonia (91
hospitalizações), totalizando 281 hospitalizações.
Essas 281 hospitalizações ocorreram em 256 clien-
tes: 20 clientes tiveram duas hospitalizações, e dois
clientes tiveram três hospitalizações no período; os
demais tiveram uma hospitalização.
Dos 256 clientes elegíveis ao estudo, 20 evolu-
íram para óbito ou receberam alta do programa.
Dessa forma, o número final de pacientes do es-
tudo foi de 236, os quais estão concentrados nos
programas de Gerenciamento de Casos Adulto e
Ventilação Mecânica Adulto.
Dos 236 clientes elegíveis para o estudo, 71% fo-
ram avaliados, o que corresponde a 167 pacientes.
Os demais 14% evoluíram a óbito, 11% não foram
avaliados por dificuldade de agendamento da vi-
sita do auditor na residência, 2% receberam alta do
programa e os outros 2% estavam hospitalizados
no período da coleta de dados.
Para a coleta de dados foi criado um instru-
mento exclusivo para avaliação da qualidade as-
sistencial, aplicado durante as visitas domiciliares
realizadas pela equipe da Auditoria Domiciliar da
Unimed BH. (Anexo 1). O instrumento de avaliação
da qualidade assistencial foi aplicado a 167 clien-
tes, no período de 1º de junho de 2016 a 30 de julho
de 2016.
5. Resultados
5.1. Perfil epidemiológico dos clientes
Nos pacientes avaliados observou-se uma pre-
valência do sexo feminino (71,6%) em relação ao
sexo masculino (28,4%); 90% dos pacientes tinham
idade igual ou superior a 71 anos (67% tinham ida-
de entre 71 a 90 anos e 23%, idade superior a 91
anos) e os outros 10% tinham entre 40 a 70 anos.
Quanto à capacidade de locomoção dos clien-
tes, 61% apresentavam dificuldade para se locomo-
ver, necessitando de auxílio humano ou de dispo-
sitivo (bengala ou andador); 39% eram acamados.
260 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 258-263
Em relação ao grupo de doenças elegíveis para
o estudo, 68% foram hospitalizadas por infecção
do trato urinário e 32%, por pneumonia.
Observou-se que 64% dos clientes hospitalizados
eram hipertensos, 15% estavam em tratamento para
insuficiência cardíaca, 14% eram portadores de do-
ença pulmonar obstrutiva crônica, 6% eram diabéti-
cos e 40% eram portadores de doenças neurológicas.
Gráfico 1. ICSAP
Condições sensíveis a Atenção Primária
com atendimento hospitalar
32%
68%
ITU PNM
Fonte: Elaboração própria.
5.2. Análise das internações e perfil do
cuidador
Para a análise das internações elas foram dividi-
das segundo o dia da semana: internações durante
a semana (segunda, terça, quarta e quinta-feira) e
internações nos finais de semana (sexta-feira, sába-
do e domingo). Observou-se que 48% delas tiveram
início durante a semana e 52%, nos finais de semana.
Foi observado que 61% dos cuidadores são con-
siderados formais, ou seja, possuem um vínculo
empregatício, e 39% são informais: familiares que
exercem a atividade do cuidado. Da totalidade de
cuidadores avaliados, 51% declararam possuir co-
nhecimento técnico para desempenhar o cuidado.
Em relação à escolaridade, 6% são analfabetos.
Do total de clientes cuidadores, 91% sabem quais
são os telefones de contato da equipe/do plantão para
acionamento em caso de dúvidas ou intercorrências.
 Avaliação da assistência prestada em domicílio a pacientes inseridos em programa
de Atenção Domiciliar e internados por doenças sensíveis à Atenção Primária

artigos originais2017

O principal motivo identificado para a procura
do serviço de pronto-atendimento (PA) foi o enca-
minhamento pelo próprio prestador de AD, repre-
sentando 45% da amostra. Os encaminhamentos
foram realizados por telefone (26%) ou presencial-
mente (74%). Do total de clientes, 41% declararam
não ter realizado contato com o prestador, procu-
rando o PA por conta própria. A ausência e/ou de-
mora no retorno do prestador foi relatada por 9%
dos clientes avaliados. E 5% informaram dificulda-
de em estabelecer contato com a equipe.
Gráfico2. Justificativa de ida ao PA
5%
Dificuldade de contato
9%
Ausência/demora no
retorno do prestador
45%
Não realizado contato
41% com o prestador
Encaminhamento do
prestador
Fonte: Elaboração própria.
6. Conclusão
O atendimento domiciliar mostrou-se efetivo
no tratamento da maioria das condições sensíveis
à atenção primária. As hospitalizações relaciona-
das a ITU e PNM sensíveis à intervenção específica
em domicílio foram necessárias por estarem asso-
ciadas a patologias de base em paciente com idade
avançada, o que agravou os quadros e tornou ne-
cessário o encaminhamento à unidade hospitalar
para a devida propedêutica.
Observou-se neste estudo que a AD favorece a
estabilidade clínica do paciente no domicílio, sen-
do um fator que contribui para a redução de hos-
pitalizações. Além disso, possibilita maior giro de
leitos hospitalares por meio da continuidade do
tratamento em programa de intervenção específi-
ca, reduzindo consequentemente os riscos para o
paciente e os custos para a operadora.
O estudo constatou que alguns cuidadores não
possuem autonomia para a tomada de decisão, ape-
sar de estarem presentes e inseridos nos cuidados
com o paciente, ficando a cargo da família a decisão
de encaminhar ou não o cliente à unidade hospitalar.
Foi identificada também a necessidade de uma
abordagem mais efetiva da equipe assistencial da
AD a fim de suprir as necessidades e demandas do
cuidador/da família em relação ao paciente. Faz-
se necessária a intensificação de esforços no senti-
do de amparar e integrar a família no processo do
cuidado e aumentar o vínculo com a equipe mul-
tiprofissional da AD, além de reforçar com a equipe
assistencial a importância do seu papel como refe-
rência no atendimento ao cliente/à família.

Referências
ALBUQUERQUE; S. M. R. L. Assistência domiciliar: diferencial na qualidade de vida do idoso portador de doença crô-
nica. Qualidade de Vida, v. 4, n. 35, abr. 2002. Disponível em: <http://cepea.esalq.usp.br>. Acesso em: 03 jul. 2016.
AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA. Resolução Diretoria Colegiada RDC 11, de 26 de janeiro de 2006.
Dispõe sobre o Regulamento Técnico de Funcionamento de Serviços que prestam Assistência Domiciliar [legislação
na Internet]. Brasília: Anvisa, 2006. Disponível em: <http://www.saude.mg.gov.br/atos_normativos/legislacao-sanita-
ria/estabelecimentos-de-saude/atencao-domiciliar/ANVISA11.pdf>. Acesso em: 02 jul. 2016.
VERAS, R. The quest for adequate health care for the elderly: literature review and the application of an instrument
for early detection and prediction of diseases. Cad. Saúde Pública, v. 19, p. 705-715, 2003. Disponível em: <http://www.
scielo.br/pdf/csp/v19n3/15874.pdf>. Acesso em: 07 jul. 2016.

Unimed Ciência; out 2017 (2) : 258-263 261

Graziela Loyola Ribas e Annemarie Dusanek

artigos originais2017

Anexo 1
QUESTIONÁRIO PARA AVALIAÇÃO DA QUALIDADE ASSISTENCIAL

Data da visita: / /

PACIENTE:
Masculino Feminino
GEAD
Data de nascimento: / / Idade:
CAPTAMED

CARTEIRA: HOSPITAL DOMICILIAR

NUTRICE
RESPONDENTE: Cuidador Familiar Paciente

AVALIAÇÃO DO PERFIL DO CUIDADOR

Cliente possui cuidador? Sim Não

O cuidador é: Informal Contratado

Nível de escolaridade:
Analfabeto Auxiliar de Enfermagem Técnico de Enfermagem
Alfabetizado Curso de Cuidador
Possui experiência na área? Sim Não

Possui facilidade de entender orientações e explicações necessárias? Sim Não

1. Tem conhecimento do telefone do plantão? Sim Não

2. Motivo de procura ao pronto-atendimento:

Dificuldade de contato com prestador
Ausência/demora no retorno do prestador
Não realizado contato com o prestador
Encaminhamento ao prestador
3. Encaminhamento para ambiente hospitalar: Presencial Por telefone

262 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 258-263

 Avaliação da assistência prestada em domicílio a pacientes inseridos em programa
de Atenção Domiciliar e internados por doenças sensíveis à Atenção Primária

artigos originais2017

CONDIÇÕES SENSÍVEIS À ATENÇÃO PRIMÁRIA EM DOMICÍLIO

COM ATENDIMENTO EM UNIDADE HOSPITALAR

4. INFECÇÃO DE TRATO URINÁRIO

4.1 Cuidador orientado quanto aos cuidados e fatores que predispõem a uma ITU? Sim Não

4.2 Cuidados
Hidratação
Troca de fraldas
Higiene íntima

4.3 Fatores
Sinais de alerta (febre, odor, coloração, confusão mental, prostração, disúria)
Sondagem vesical
Incontinência urinária
Uso de fraldas
Insuficiência renal

5. PNEUMONIA

5.1 Cuidador orientado quanto aos cuidados e fatores que predispõem a uma PNM? Sim Não

5.2 Cuidados
Cabeceira elevada e/ou paciente assentado durante e após alimentação
Consistência adequada dos alimentos
Uso de espessante
Higiene oral adequada
Instituição de longa permanência

5.3 Fatores
Sinais de alerta (tosse persistente durante alimentação, engasgos e febre)
Rapidez na administração da dieta oral e enteral
Paciente acamado
Tabagismo
DPOC
Utilização de sonda nasoentérica ou gastrostomia

6. SOLUÇÃO DO ATENDIMENTO NO PRONTO-ATENDIMENTO (PA):

Internação
Intervenção específica
Antibiótico oral
Alta melhorada

Unimed Ciência; out 2017 (2) : 258-263 263

Célia Regina Malvezi Mugayar, Vivian Cristina Barbon Perassi e Maria Luiza Camuri Machado

artigos originais2017

Programa Saúde em Dia

Célia Regina Malvezi Mugayar1, Vivian Cristina Barbon Perassi2 e Maria Luiza Camuri Machado3
UNIMED SÃO JOSÉ DO RIO PRETO

RESUMO
Este trabalho apresenta a implantação de um programa de Gestão da Atenção em Saúde, por meio do tele-
monitoramento de pacientes com doença crônica e de alta frequência de utilização, objetivando a amplia-
ção da cobertura da massa de clientes da operadora em programas preventivos, a capacitação da equipe
para resultados e a redução da sinistralidade. A metodologia utilizada para a implantação do programa foi
o desenvolvimento de um projeto estratégico, em parceria com empresa referência do setor, para aquisição
de know-how na gestão preventiva e monitorada, na implementação do sistema de gestão já utilizado pela
empresa, assim como na internalização de todo o conhecimento de gestão da equipe própria multidisci-
plinar. Para a seleção dos clientes foi utilizada uma ferramenta de business intelligence (BI) com metodo-
logias de gestão de saúde populacional a partir dos critérios risco de saúde, alta frequência de utilização e
alta sinistralidade. Utilizando o conceito estatístico de análise de regressão desenvolvido pela instituição
americana Population Health Alliance (PHA), com o monitoramento de 3.421 vidas pelo período médio
de sete meses, foi evidenciado como resultado uma economia líquida de R$ 6,85 milhões, retorno sobre
investimento (ROI) de 6,18 e queda de frequências da maioria dos eventos no período posterior. Constatou-
se ainda que a tendência de crescimento de custos apresentou forte redução; quando comparado o custo
real com o custo projetado, demonstrou-se que o programa teve papel importante na melhora de saúde
dessa população e, por consequência, no controle de custos, contribuindo para a melhora da sinistralidade
do ano seguinte.

Palavras-chave: Promoção da Saúde; Controle de Custos; Avaliação de Programas e Projetos de Saúde.

1. Economista, Gerente de Provimento de Saúde. E-mail: celiamugayar@unimedriopreto.com.br

2. Administradora, Gestora Administrativa Assistencial. E-mail: vbarbon@unimedriopreto.com.br
3. Enfermeira, Coordenadora de Medicina Preventiva. E-mail: mmachado@unimedriopreto.com.br

264 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 264-268


1. Introdução
Considerando um cenário de progressivo enve-
lhecimento populacional, predomínio de doenças
crônicas degenerativas e alta sinistralidade (2015 =
88,83%), a Unimed Rio Preto adotou como uma
de suas estratégias “ofertar soluções de saúde que
mitiguem o risco (sinistralidade da carteira) e prio-
rizem o valor da ação preventiva e monitorada”
(Mapa Estratégico Unimed São José do Rio Preto).
A identidade organizacional da Unimed São
José do Rio Preto tem como base:
• Missão: garantir soluções sustentáveis em pro-
moção, prevenção e assistência segura à saúde,
valorizando o trabalho médico e otimizando a
rede prestadora;
• Visão: ser reconhecida como a melhor op-
ção de saúde e referência em governança
cooperativista;
• Crenças e valores: respeito ao ser humano, cre-
dibilidade, ética e excelência.
2. Objetivos
Ampliar a cobertura da carteira da operadora,
monitorada pela Medicina Preventiva, com acele-
ração dos resultados; capacitar a equipe da Unimed
São José do Rio Preto para acompanhar o maior nú-
mero de clientes com patologia crônica, alto custo
e alta utilização de serviços; desenvolver conheci-
mento para promover a mudança de comporta-
mento dos beneficiários, o autocontrole de sua do-
ença e o empoderamento de sua saúde. Reduzir a
sinistralidade mensal dos participantes do progra-
ma e na carteira como um todo, contribuindo para
a sustentabilidade da empresa e a melhoria da ima-
gem da Unimed como empresa comprometida com
sua missão de melhorar o perfil de saúde.
3. Metodologia
Buscou-se no mercado empresa referência
no setor para aquisição de expertise e know-how
na gestão preventiva dos pacientes crônicos e de
alta frequência de utilização, focando a captação,
Unimed Ciência; out 2017 (2) : 264-268 265
Programa Saúde em Dia
artigos originais2017
o monitoramento e os resultados mensuráveis no
controle de doenças e seus custos. Surgiu assim a
parceria Unimed Rio Preto e AxisMed/Telefônica,
a qual resultou na criação interna do Projeto Know-
-how e na instituição do Programa Saúde em Dia,
que teve a seguinte metodologia implantada:
• Implementação do Sistema de Gestão
AxisMed/Telefônica;
• Transferência de know-how (conjunto de solu-
ções/serviços oriundos do seu conhecimento e
experiência no gerenciamento/monitoramen-
to de participantes), com operação nas depen-
dências da Unimed São José do Rio Preto;
• Internalização do conhecimento na equipe
própria multidisciplinar: traçar o perfil ne-
cessário dos profissionais envolvidos na área
e capacitá-los; aplicar o modelo de gestão de
saúde populacional praticado e integrar com
os demais programas da Medicina Preventiva;
aplicar metodologia específica para mensu-
ração de resultados, e com isso garantir que a
Operadora, de forma clara, mensure o retorno
sobre investimento (ROI) quanto às ações pre-
ventivas realizadas;
• Para seleção de clientes foi utilizada ferra-
menta de business intelligence (BI) com meto-
dologias de gestão de saúde populacional. Os
critérios de elegibilidade são: risco de saúde
apresentado, como presença de hipertensão,
diabetes, síndrome metabólica, dislipidemia,
obesidade, doença arterial coronariana, insufi-
ciência cardíaca congestiva, doença pulmonar
obstrutiva crônica, asma, depressão e altera-
ções na coluna; alta frequência de utilização
do plano; alta sinistralidade.
Foi seguido o seguinte método do telemonito-
ramento:
• Orientações personalizadas de saúde: ajudar
o paciente a estabelecer uma rotina de cuida-
dos visando à manutenção da saúde, à dimi-
nuição dos efeitos de certas doenças, à desa-
celeração de sua progressão, à prevenção de
Célia Regina Malvezi Mugayar, Vivian Cristina Barbon Perassi e Maria Luiza Camuri Machado

artigos originais2017

hospitalizações e à redução de complicações a Tabela 1. Metodologia para apuração de resultados

longo prazo, bem como prestar suporte/apoio Metodologia Linha de tendência
à conduta terapêutica indicada pelo médico. Descrição geral do método Comparação da tendência da
população antes e depois do início
Orientações incluem: mudanças de hábitos ali- da intervenção, com relação a uma
mentares, incentivo à prática de atividades físi- tendência esperada. A diferença
entre o observado e o esperado é
cas, suporte à conduta médica, administração creditada à intervenção
correta de medicamentos prescritos pelo mé- Viés de seleção Nenhum

dico assistente, utilização consciente do plano, Impacto de regressão à média Baixo

entre outras; Resistência do patrocinador Baixa

• Equipe especializada formada por enfermei- Facilidade de implementação Moderado

ros, técnicos em enfermagem e farmacêuticos, Fonte: AxisMed/Telefônica

com disponibilidade de equipe de nutricionis-
Figura 1. Metodologia
tas, psicólogos e assistente social para apoio
FIGURE 7 - PROGRAM IMPACT OVER TIME
necessário por meio de contatos telefônicos; As effective program interventions are applied, cost trajectory (trend) is impacted.
• Clientes elegíveis e que se recusam a partici- Impact levels out, and to make further incremental impact, additional interventions
are needed.
par são convidados a atendimentos presen-
Trajectory After
ciais e são inseridos em grupo controle de Intervention #1
Medical Costs $$

acompanhamento;
Original Cost
• As análises para possíveis altas iniciam-se a Trajectory

partir de 12 meses. Trajectory After

Intervention #2
Intervention #2
Intervention #1
4. Resultados/Discussão Time
Utilizando o conceito estatístico de análise de Each effective intervention impacts the trend, though the impact levels off. Continued sav-
ings are realized as the ongoing "impacted" trend is lower than it would have been, absent
regressão, desenvolvido pela instituição ameri- the intervention. Stopping the intervention results in an eventual return to the baseline.

cana Population Health Alliance (PHA), pioneira Fonte: Population Health Alliance Outcomes, v. 5, p. 87, 2010

Tabela 2. Base analisada

Anos anteriores
Mês 2012 2013 2014 2015 2016
a 2012
Janeiro 8.760,64 19.891.146,67 22.534.148,67 24.637.102,48 29.061.960,82
Fevereiro 16.187,78 18.538.192,32 22.042.555,23 23.583.133,66 28.301.293,89
Março 19.825,03 19.627.047,15 21.308.135,23 27.098.285,47 33.223.708,53
Abril 39.479,11 23.113.229,93 23.459.833,83 26.590.518,08 30.446.128,28
Maio 79.376,70 22.095.647,08 24.104.529,68 28.303.113,70 29.937.817,43
Junho 198.362,01 21.099.401,20 22.976.089,23 27.546.964,33 30.606.990,38
Julho 347.946,49 23.862.818,76 24.798.351,78 28.486.106,11 31.117.558,42
Agosto 1.646.630,11 22.873.044,19 24.079.455,46 27.765.525,35 33.370.468,08
Setembro 7.271.188,81 22.978.784,47 24.909.978,27 26.546.509,03 31.735.999,80
Outubro 19.516.259,67 23.724.639,38 26.219.160,24 27.482.834,50 29.474.702,26
Novembro 17.919.915,05 21.867.810,38 22.788.233,46 27.166.973,76 20.164.183,64
Dezembro 146.291,22 14.713.450,20 18.434.630,83 21.394.024,93 25.008.999,22 135.685,25
Total geral 146.291 61.777.382 258.106.392 280.614.496 320.216.066 327.576.497

Fonte: Base de dados Unimed SJRP.

266 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 264-268

 Programa Saúde em Dia

artigos originais2017

Gráfico 1. Custo médio anual (R$) – Projeção apurou um ROI de 6,18, com economia líquida
regressão vs. realizado de R$ 6,85 milhões. As frequências dos eventos
R$ Médio anual - Projeção regressão vs. realizado
de saúde apresentaram quedas significativas. A
sinistralidade da operadora em 2016 reduziu-se
1000 em 6,25% pontos percentuais em relação ao ano
+10%
+12%
800 +13% 686,31 de 2015, fechando o ano em 82,58% em relação ao
619,54
C
u 600 485,55
551,88
ano anterior.
s
t
o 400
439,66
s
200
5. Conclusão
A análise identificou uma queda de frequência
0
Ano-3 Ano-2 Ano-1 Ano1 em todos os tipos de eventos no período posterior,
Custo projetado Custo real exceto as internações obstétricas, resultado do
Fonte: Base de dados Unimed SJRP. acompanhamento e da conscientização dos par-
ticipantes de como utilizar de forma adequada os
Tabela 3. Resultado serviços do plano de saúde. Observa-se que a ten-
Resultado (3.421 Participantes) Ano1
dência de crescimento dos custos apresentou forte
PMPM Total
redução quando comparou-se o custo real com o
Custo Projetado R$ 686,31 R$ 22.775.225,15 custo projetado pela regressão linear, conforme a
(-) Custo Real R$ 439,66 R$ 14.589.952,38 metodologia apresentada. A economia líquida esti-
= Economia R$ 246,66 R$ 8.185.272,77 mada nessa mediação, com 11 meses de programa
(-) Custo Operacional R$ 39,94 R$ 1.325.331,00 implantado, foi de mais de R$ 6,85 milhões e ROI
= Economa Líquida Transição R$ 206,72 R$ 6.859.941,77 de 6,18. Isso demonstra que programa tem papel
ROI (Econ. / Invest) Transição 6,18 importante na melhora de saúde dessa população
Fonte: Base de dados Unimed SJRP. e, por consequência, no controle dos custos, contri-
buindo para a melhora da sinistralidade de 2016.
mundial em Gestão de Saúde Populacional, pode-
mos projetar por meio de uma linha de tendência Gráfico 2. Sinistralidade
o custo assistencial da população acompanhada
Sinistralidade 2016
com boa precisão, e com isso mensurar o retorno
100%
sobre investimento (ROI) do programa.
90%
Para apuração dos resultados foi realizada aná-
80%
lise de contas médicas no período de setembro de
70%
2013 até novembro de 2016. Toda a análise foi con- 60%
siderada pela data de atendimento. 50%
Foram monitoradas 3.421 vidas, com tempo 40%
médio de monitoramento de sete meses, no perí- 30%
odo de fevereiro a novembro de 2016. 20%

O tempo médio analisado pré-programa foi de 10%

30 meses, no período de setembro de 2013 a janei- 0%

ro de 2016.
16

16
6

16

16

16

16

16
16

16

l/1
/1

r/1

/1

z/

20
n/

o/

t/

t/

v/
n/

v/

ar

ai

ju
ab

se

ou

no
fe

de
ju
ja

ag
m
m

Os resultados apurados após dez meses de pro-

grama superaram as expectativas. A cooperativa Fonte: Base de dados Unimed SJRP.

Unimed Ciência; out 2017 (2) : 264-268 267

Célia Regina Malvezi Mugayar, Vivian Cristina Barbon Perassi e Maria Luiza Camuri Machado

artigos originais2017

Referências
AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR (ANS). Caderno de Informação da Saúde Suplementar: beneficiá-
rios, operadoras e planos. Rio de Janeiro: ANS, 2011.
CARE CONTINUUM ALLIANCE. Population health improvement: a market research survey. Washington: Care Conti-
nuum Alliance, 2010.
PORTER, M. E.; TEISBERG, E. O. Repensando a saúde: estratégias para melhorar a qualidade e reduzir os custos. Porto
Alegre: Artmed, 2009.
VERAS, R. P. Envelhecimento populacional contemporâneo: demandas, desafios e inovações. Rev Saúde Publica, v. 43,
n. 3, p. 548-554, 2009.

268 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 264-268

 artigos originais2017

Fortalecimento da coordenação do cuidado para os

pacientes crônicos atendidos no Centro de Atenção
Personalizada à Saúde da Unimed Paraná

Letícia Motta dos Santos1, Marcelo Amaro dos Santos2 e Priscila M. Franqui3
UNIMED PARANÁ

RESUMO
Um dos princípios do modelo assistencial de atenção primária à saúde é a coordenação do cuidado. No
Centro de Atenção Personalizada à Saúde (APS), o serviço apresentava em 2015 o índice de 15% dos pa-
cientes crônicos com coordenação do cuidado efetiva. Com o projeto de melhoria na prática do Institute
for Healthcare Improvement, obteve-se a coordenação do cuidado aos pacientes crônicos com registros
de plano de cuidados em prontuário com foco no paciente, melhorando a experiência do cuidado e opor-
tunizando a gestão do custo.

Palavras-chave: Atenção Primária. Doente crônico. Coordenação do cuidado. Ciência da Melhoria da Prática.

1. Profissional com Bacharelado em Enfermagem e especialização Lato Sensu em Estomaterapia. Responsável técnica da área de
Gestão de Atenção à Saúde Operadora da Unimed Federação Paraná. E-mail: lsantos@unimedpr.coop.br
2. Profissional com bacharelado e licenciatura em Enfermagem e especialização Lato Sensu em Enfermagem do Trabalho,
responsável técnico pela unidade APS da Unimed Paraná. E-mail: mamaro@unimedpr.coop.br
3. Profissional com Bacharelado em Enfermagem e especialização Lato Sensu em Gestão Empresarial da Saúde. Gerente da Atenção
à Saúde na Unimed Federação do Paraná. E-mail: pfranqui@unimedpr.coop.br

Unimed Ciência; out 2017 (2) : 269-272 269

Letícia Motta dos Santos, Marcelo Amaro dos Santos e Priscila M. Franqui

artigos originais2017

1. Introdução Melhoria da Prática do Institute for Healthca-

Um dos princípios do modelo assistencial de
atenção primária à saúde é a coordenação do cui-
dado. No Centro de Atenção Personalizada à Saúde
(APS), apenas 15% dos pacientes crônicos apresen-
tavam registro da coordenação do cuidado. Con-
sequentemente, o modelo apresentava fragilidade
perante o baixo resultado da fidelização do cliente
à equipe de saúde e ainda impacto negativo nos
resultados de saúde. Instituiu-se projeto sob a me-
todologia da Ciência da Melhoria da Prática com
proposição de meta de aumentar o número de pa-
cientes crônicos com coordenação do cuidado, mi-
nimizando assim os resultados identificados quan-
to ao percentual de consultas em pronto-socorro
e maximizando a integração com os processos de
atenção à saúde.
2. Objetivo
Demonstrar os resultados obtidos após a im-
plantação, com base no modelo de Ciência da
re Improvement (IHI), do projeto de melhoria, o
qual tinha por objetivo aumentar de 24% para
50% o percentual na coordenação do cuidado
dos pacientes portadores de doenças crônicas do
plano de funcionários da Unimed Paraná até ju-
lho de 2016.
3. Metodologia
Definição do diagrama direcionador (Figura
1) com pacotes de mudanças e estudo descritivo
e retrospectivo dos pacientes atendidos no Cen-
tro APS elegíveis para abordagem pelo Programa
de Gerenciamento de Doentes Crônicos acom-
panhados pelos médicos de família com coor-
denação do cuidado. A coordenação do cuidado
foi avaliada considerando duas frentes, cada uma
com peso de 50%:
1 - Registro de plano de cuidado em prontuário;
2 - Gerenciamento pelo Programa de Doentes
Crônicos.

Figura 1. Diagrama Direcionador

DIAGRAMA DIRECIONADOR

OBJETIVO DIRECIONADORES DIRECIONADORES CONCEITOS DE MUDANÇA

PRIMÁRIOS SECUNDÁRIOS
Defina área principal para
gerenciamento dos crônicos
Rever processos operacionais
e adequação de sistema Elimine gaps de comunicação no
Aumentar os gerenciamento do pte crônico
registros de Plano
Utilizar Protocolo de cuidados Adeque o sistema à
de Cuidados em
mínimos e Indicadores nova realidade
prontuário
Adeque os protocolos de cuidados
Avaliar presença e qualidade mínimos à realidade do serviço
Aumentar o percentual do Plano de Cuidado prescrito
de pacientes com em Prontuário Facilite o uso e a prática
coordenação do cuidado dos protocolos
de 24% para 50% até
julho/2016 Implemente rotina de gestão
Capacitar equipes
dos registros

Dissemine conceito de plano

Aumentar número Empoderar as Enfermeiras da de cuidado e metodologia do
de pacientes APS quanto à gestão da saúde gerenciamento
gerenciados dos seus clientes
Altere as enfermeiras responsáveis
pelo gerenciamento
Melhorar fluxo de trabalho
Adeque o protocolo do
gerenciamento à rotina da APS

Gerir a qualidade da saúde Regule os recursos de saúde

dos pacientes crônicos e acesso à rede

Fonte: Elaboração própria.

270 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 269-272

 Fortalecimento da coordenação do cuidado para os pacientes crônicos atendidos
no Centro de Atenção Personalizada à Saúde da Unimed Paraná

artigos originais2017

4. Discussão e resultados 1  - Aumento de 24% para 87% de pacientes crôni-

Após a definição do diagrama direcionador, cos do Centro APS gerenciados e com registros
a aplicação do ciclo de aprendizagem e a imple- de plano de cuidados em prontuário;
mentação dos ciclos de PDSA - Plan, Do, Study, 2 - Aumento de pacientes gerenciados pelo programa
Act; que é um método interativo de gestão de de gerenciamento de crônicos de 10% para 50%;
quatro passos (planejar, executar, estudar os re- 3 - Redução de 30% para 0% das consultas em pron-
sultados obtidos e definir ações) utilizado para o to-socorro por causas sensíveis à atenção primária
controle e melhoria contínua de processos e pro- durante o horário de expediente do Centro APS.
dutos, sendo repetido o ciclo até que o processo Com o aumento do gerenciamento dos doentes
esteja pronto para implementação - foi possível crônicos, constatou-se redução importante no nú-
formular teorias para a causa do evento, testar, mero de atendimentos em pronto-socorro durante
analisar os resultados e aplicar o conhecimento o atendimento na APS, fortalecendo a coordenação
obtido para realizar as mudanças que resultaram do cuidado e promovendo qualidade de vida ao
em melhoria, as quais foram: paciente e sustentabilidade à operadora.

Figura 2. Gráfico da taxa de pacientes com registro de plano de cuidados

Taxa de pacientes com registro de plano de cuidado em prontuário
Goal: 80%
80%

70%

60%
Percentual de pacientes

50%

40%
Início do projeto
30%

20%

10%

0%
5

15

15

15

15

15

15

15

16

16

6
/1

/1

/1

/1

l/1

/1

/1

/1

/1

l/1
v/

n/

o/

t/

t/

v/

z/

v/

n/
n

ar

ai

ar

ai
ju

ju
ab

ab
se

ou
fe

no

fe
de
ja

ju

ja

ju
ag
m

m
m

Mês

Fonte: Elaboração própria

Figura 3. Gráfico da taxa de pacientes ativos no gerenciamento da doença crônica

Taxa de pacientes ativos no gerenciamento da doença crônica
Goal: 50%
50%
Percentual de pacientes ativos

40%

30%

20%

10% Início do projeto

0%
5

15

15

15

15

15

15

16

6
/1

/1

/1

/1

l/1

/1

/1

/1

/1

/1

l/1
v/

n/

o/

t/

t/

v/

z/

v/
n

ar

ai

ar

ai

n
ju

ju
ab

ab
se

ou
fe

no

fe
de
ja

ju

ja

ju
ag
m

m
m

Mês

Fonte: Elaboração própria

Unimed Ciência; out 2017 (2) : 269-272 271

Letícia Motta dos Santos, Marcelo Amaro dos Santos e Priscila M. Franqui

artigos originais2017

Figura 4. Gráfico percentual de consultas em pronto-socorro por causas sensíveis à Atenção Primária à Saúde
Percentual de consultas em pronto-socorro por causas sensíveis à Atenção Primária da Saúde
durante o horário de atendimento do Centro de Atenção Personalizada à Saúde
80%

70%

60%

50%
Percentual

40%
Início do projeto
30%

20%

10%

0%
or

15

15

15

15

15

15

15

16

16

6
/1

/1

/1

/1

l/1

/1

/1

/1

/1

l/1
ad

v/

n/

o/

t/

t/

v/

z/

v/

n/
n

ar

ai

ar

ai
ju

ju
ab

ab
se

ou
fe

no

fe
de
c

ja

ju

ja

ju
ag
m

m
m

m
di
In

Mês

Fonte: Elaboração própria

5. Conclusão
O presente trabalho resultou em dois aprendi- segundo lugar, o aprendizado da metodologia da
zados e benefícios: o primeiro relaciona-se à coor- Ciência da Melhoria da Prática possibilitou uma
denação do cuidado com benefícios aos pacientes, mudança com impacto duradouro sob a ótica do
que tiveram melhor atenção à sua saúde com base Triple Aim: foco no paciente, melhoria da experi-
nos princípios da Atenção Primária à Saúde. Em ência do cuidado e gestão do custo.

Referências
INSTITUTE FOR HEALTHCARE IMPROVEMENT. Science of Improvement: Testing Changes. Disponível em: <http://
www.ihi.org/resources/Pages/HowtoImprove/ScienceofImprovementTestingChanges.aspx> Acesso em: 17 agosto de
2016.
ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE. Renovação da Atenção Primária à Saúde nas Américas. Brasília:
OPAS/OMS, 2008.
SHIMMAZAKI, M. E. A Atenção Primária à Saúde. Belo Horizonte: ESPMG, 2009.
STARFIELD B. Atenção Primária à Saúde. Brasília: Unesco/Ministério da Saúde, 2002.

272 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 269-272

 artigos originais2017

Indicadores no controle da Gestão de Saúde Integral

de um Serviço de Atenção Personalizada à Saúde

Daniela Maura Frazili de Godoi1

UNIMED NOROESTE DO PARANÁ

RESUMO
Este artigo objetiva relatar a premissa do uso de indicadores de saúde no desenvolvimento e cuidado da
gestão de um serviço de saúde com modelo de Atenção Personalizada à Saúde, por meio de metodologia
de pesquisa exploratória descritiva, concluindo apela necessidade de se utilizarem instrumentos de coleta
e análise para o desempenho do que é proposto.

Palavras-chave: Atenção Primária à Saúde; Gestão; Indicadores de Saúde.

1. Enfermeira do Centro de Atenção Personalizada à Saúde da Unimed Noroeste do Paraná, pós-graduanda em Atenção Primária à
Saúde pela Fundação Unimed, residente de Umuarama–PR. E-mail: enfermagemaps@unimedumr.com.br

Unimed Ciência; out 2017 (2) : 273-275 273

Daniela Maura Frazili de Godoi
artigos originais2017
1. Introdução
A Atenção Primária à Saúde (APS) é um modelo
de assistência à saúde embasado no cuidado es-
sencial que objetiva coordenar a saúde do indiví-
duo e de sua família de forma holística por meio de
uma equipe multiprofissional, tratando as causas
dos problemas e não somente os sintomas que se
apresentam. Oferta-se atenção oportuna, em tem-
pos e lugares certos, de maneira segura e efetiva,
aliando as evidências disponíveis e contando com
custo benefício eficaz, favorecendo a sustentabili-
dade econômica da operadora de saúde. É impres-
cindível contar com os quatro atributos básicos,
que são: acesso, longitudinalidade, integralidade e
coordenação do cuidado (STARFIELD, 2002).
A APS vem ganhando espaço na reorganização
dos sistemas de saúde devido à insatisfação com o
modelo atual, o qual desarticula a morbidade das
doenças frequentes, somada ao grande custo as-
sistencial com baixo contentamento da clientela
(TAKEDA, 2004). No Brasil, trata-se de um produ-
to novo na saúde suplementar que vem ganhando
espaço pela melhoria significativa dos indicadores
de saúde, impulsionado pelos resultados dos países
que o praticam como dispositivo de organização,
constituição e articulação das redes de atenção à
saúde (SAMPAIO, 2008). Muito tem sido dito acer-
ca da necessidade de gestão nos serviços de saúde,
com o argumento do cuidado integral à saúde. No
mesmo sentido, busca-se consolidar o pressuposto
por meio da percepção pelos indicadores de saú-
de voltados à gestão implantados em um Centro
de Atenção Personalizada à Saúde localizado em
Umuarama – PR, pertencente à Unimed Noroeste
do Paraná.
A partir da necessidade de se medir o desem-
penho (MARIN, 2010), os indicadores são lançados
em um software de gestão de qualidade no setor
de saúde. Esse lançamento respeita a periodici-
dade definida previamente para cada indicador,
e a cada registro uma análise crítica é formulada
274 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 273-275
a partir do resultado. O software ainda permite o
acompanhamento por gráfico de tendência, fa-
zendo com que se tomem ações preventivas e/ou
corretivas e viabilizando a melhoria dos serviços
bem como o aumento da produtividade do servi-
ço. Com isso, aumenta-se a satisfação dos usuários
em ter seu cuidado de saúde integral aprimorado
sempre que possível. O uso dessas informações
tem sido uma prática relatada e recomendada por
diversos autores mundo afora e também no Brasil
(VIACAVA et al., 2014).
Após o lançamento, uma reunião entre a equipe,
a diretoria e a gerência é realizada para que estes
possam cumprir seu papel de planejamento, subsi-
diando a tomada de decisão e a busca de soluções
para as questões levantadas.
2. Objetivo
Objetivou-se relatar a utilização de indicadores
de saúde como premissa de melhor desenvolvi-
mento de um serviço de saúde voltado para o cui-
dado integral do paciente.
3. Metodologia
Foi utilizada a metodologia de pesquisa explo-
ratória descritiva.
4. Resultados/Discussão
Entende-se a necessidade de construir e utilizar
indicadores, que são instrumentos de mensuração
para o gerenciamento, a avaliação e o planejamen-
to das ações em saúde que apontem para a qua-
lidade, a produção e a gestão do sistema. Quando
avaliados adequadamente, os indicadores revelam
um potencial bastante grande para qualificar as
ações de saúde, além de possibilitar mudanças efe-
tivas nos processos e nos resultados por meio do
estabelecimento de metas e ações prioritárias que
garantam a melhoria contínua e gradativa da atu-
ação da equipe de saúde, em prol do atendimento
integral ao paciente (OLIVEIRA, 2006).
 Indicadores no controle da Gestão de Saúde Integral de um Serviço de Atenção Personalizada à Saúde

artigos originais2017

Foram utilizados os principais atributos dos in-
dicadores de gestão:
a) Facilidade de apuração: quanto menos com-
plexo for o método de apuração, maior a chan-
ce de que seja apurado com correção e a tem-
po; além disso, será menos oneroso;
b) Confiabilidade: é necessário que a informação
oferecida seja confiável, representando sem-
pre com fidelidade a característica ou o fenô-
meno controlado;
c) Existência de padrões para comparação: com
referências externas, ou outras fontes que sir-
vam de referências;
d) Uso efetivo na atividade de gestão: é neces-
sário utilizar plano de ação após a coleta de
dados para o indicador, aliando teoria e prá-
tica, pois, se o uso de indicadores não provocar
ações, acaba caindo em descrédito.
Para a escolha dos indicadores também são im-
portantes os conceitos de eficiência, que é a capa-
cidade de obter o efeito que se deseja ou se espera
empregando os melhores meios (recursos) possí-
veis; eficácia, que é definida como a capacidade de
obter o efeito que se deseja; e por último de efetivi-
dade, definida como a capacidade de transformar
uma realidade (impacto) a partir do objetivo esta-
belecido e sua continuidade ao longo do tempo.
Deve-se responder a três perguntas: o modo de
execução está correto? Está sendo feita a coisa cer-
ta (atendimento à necessidade do cliente)? Está se
fazendo bem o que deveria ser feito (satisfação do
cliente ao longo do tempo)? (ELIAS; SOUZA, 2006).
5. Conclusão
Ao tratar de um modelo de atenção inovador,
é necessário que haja gestão eficaz do sistema, a
fim de prevenir falhas e incentivar a melhoria da
qualidade para fidelização do modelo, e respeito
aos atributos básicos, a fim de garantir o cuidado
integral ao paciente. Esse é um atributo essencial
do modelo de atenção, por isso a utilização de in-
dicadores é uma ferramenta imprescindível para
a gestão do sistema, contudo o pequeno volume
de literatura a respeito do tema torna necessários
mais estudos com aprofundamento das institui-
ções que já o praticam para contribuições futuras.

Referências
ELIAS, F. S.; SOUZA, L. Indicadores para monitoramento de pesquisa em Saúde no Brasil. CI. Inf., Brasília, v. 35, n. 3, p.
218-226, set./dez. 2006.
MARIN, H. F. Sistemas de informação em saúde: considerações gerais. J Health Inform., v. 2, n. 1, p. 20-24, jan./mar. 2010.
SAMPAIO, L. F. R. Debate sobre o artigo de Conill. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 24, supl. 1, p. S19-s21, 2008.
STARFIELD B. Atenção primária: equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços e tecnologia. Brasília: UNESCO/Mi-
nistério da Saúde; 2002.
TAKEDA, S. A organização de Serviços de Atenção Primária à Saúde. In: DUNCAM, B. et al. Medicina Ambulatorial:
Condutas de Atenção Primária Baseadas em Evidência. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2004.
VACAVA, F. et al. Uma metodologia de avaliação do desempenho do sistema de saúde brasileiro. Rev C S Col, v. 9, n. 3,
p. 711-724, 2004.

Unimed Ciência; out 2017 (2) : 273-275 275

artigos originais2017

Cuidado perfeito aos portadores de moléstias

cardiovasculares da Medicina Preventiva da
Unimed de Ourinhos

Cecília Sá Rodrigues Alves1, Ana Carolina Fernandes2 e Karla Daiane Gianetti3

UNIMED OURINHOS

RESUMO
Segundo o Vigitel 2012, 24,3% da população brasileira possui hipertensão arterial (HA), patologia que é im-
portante fator de risco para doenças cardiovasculares. Na carteira de beneficiários da Unimed de Ourinhos,
com 31.513 vidas, a estimativa é que em torno de 7.500 beneficiários sejam hipertensos com risco cardio-
vascular. O Viver Bem atende beneficiários portadores de moléstias cardiovasculares, porém não havia um
acompanhamento eficaz na realização das ações de cuidado estabelecidas e o número de frequentadores
do projeto era pequeno para a estrutura oferecida. O projeto tem como objetivo incluir 20% dos beneficiá-
rios no programa cardiovascular de uma população de 4.350 indivíduos residentes na cidade de Ourinhos,
aumentando o percentual de realização de todas as ações do protocolo do programa Cardiovascular da
Unimed de Ourinhos de 0% para acima de 40% até dezembro de 2016. O projeto foi iniciado em janeiro
de 2016, com a adoção da metodologia da Ciência da Melhoria na Prática do Institute for Healthcare Im-
provement (IHI). Para as ações estabelecidas foram definidos indicadores a serem acompanhados por meio
de gráficos de tendência. Os resultados preliminares do trabalho demonstraram que o cuidado centrado
nos pacientes possibilitou um aumento no número de beneficiários incluídos no programa cardiovascular,
pelo qual se realizaram todas as ações necessárias para o cuidado perfeito, e um aumento na satisfação dos
beneficiários. Os indicadores puderam ser permanentemente verificados, possibilitando mudanças para
disseminar melhoria.

Palavras-chave: Doença cardiovascular. Assistência centrada no paciente. Segurança do paciente.

1. Coordenadora do Núcleo Viver Bem – Medicina Preventiva e Atenção Domiciliar da Unimed Ourinhos, enfermeira, agente de
melhoria em cuidado de Saúde pelo Institute for Healthcare Improvement (IHI).
2. Enfermeira, Agente de melhoria em cuidado de Saúde pelo Institute for Healthcare Improvement (IHI), supervisora do cuidado
da Medicina Preventiva da Unimed Ourinhos.
3. Enfermeira de Atenção Primária, Agente de melhoria em cuidado de Saúde pelo Institute for Healthcare Improvement (IHI).

276 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 276-285

 Cuidado perfeito aos portadores de moléstias cardiovasculares da Medicina Preventiva da Unimed de Ourinhos
1. Introdução
No Brasil e em diversas partes do mundo, per-
cebe-se uma mudança nas causas predominan-
tes de óbitos da população; estão sendo deixados
para trás anos de história da predominância de
mortes por doenças infecciosas e parasitárias, e
entra-se na era das doenças crônicas não trans-
missíveis (DCNT).
Segundo o Vigitel (BRASIL, 2012), 24,3% da
população brasileira possui hipertensão arterial
(HA), patologia que é importante fator de risco
para doenças cardiovasculares, as quais são res-
ponsáveis por 30% dos óbitos no Brasil.
Segundo dados da literatura, a Unimed de Ou-
rinhos, com 31.513 vidas distribuídas em 13 cida-
des da sua área de abrangência, deve ter em torno
de 7.500 indivíduos portadores de hipertensão
arterial e, portanto, uma alta incidência de porta-
dores de DCV. (BRASIL,2012)
Há vários anos, o Viver Bem da Unimed de Ou-
rinhos atende beneficiários portadores de doen-
ças crônicas, avaliando o seu risco cardiovascular
e oferecendo cuidados específicos de acordo com
a complexidade identificada. São atendimentos
em grupo e individuais, porém não há acom-
panhamento eficaz na realização das ações de
cuidados estabelecidas e o número de frequen-
tadores do projeto é pequeno para a estrutura
oferecida e a necessidade dos beneficiários.
Diante da oportunidade de iniciar um proje-
to com o conhecimento da Ciência da Melhoria
e tendo como exemplo um caso de sucesso de
cuidado perfeito para os portadores de diabetes,
acreditou-se poder melhorar a qualidade da as-
sistência oferecida aos beneficiários, estendendo
a ação para uma população maior e avaliando
com mais segurança as ações implementadas.
2. Objetivo
Incluir 20% dos beneficiários no progra-
ma cardiovascular de uma população de 4.350
indivíduos residentes na cidade de Ourinhos,
Unimed Ciência; out 2017 (2) : 276-285 277
artigos originais2017
aumentando o percentual de realização de todas
as ações do protocolo do programa Cardiovascu-
lar da Unimed de Ourinhos de 0% para acima de
40% até dezembro de 2016.
3. Público-alvo
Para atender essa população de maneira mais
eficaz e segura, o projeto Cuidado Perfeito Cardio-
vascular foi planejado para atender inicialmente
somente a cidade de Ourinhos, onde está localiza-
do o ambulatório de atendimento do projeto, que
tem aproximadamente 4.350 portadores de hiper-
tensão e risco cardiovascular.
4. Metodologia
O projeto foi iniciado em janeiro de 2016 no
Viver Bem (Unidade de Promoção à Saúde), com
a adoção da metodologia da Ciência da Melhoria
na Prática do Institute for Healthcare Improve-
ment (IHI) para a definição e o desenvolvimento
dos melhores meios para a realização das ações
estabelecidas como essenciais à garantia dos cui-
dados (LANGLEY et al., 2011).
Foram adotadas oito ações de cuidado ide-
ais para o controle dos portadores de moléstias
cardiovasculares preconizadas pela literatura:
consulta com cardiologista, controle dos exames
laboratoriais, consulta de enfermagem, reconci-
liação de medicamentos, controle da pressão ar-
terial utilizando protocolo definido pela literatu-
ra, avaliação nutricional, avaliação com educador
físico e verificação da carteira de vacinação.
Para a implantação do projeto Cuidado Per-
feito aos portadores de moléstias cardiovascu-
lares, foram desenvolvidos o diagrama direcio-
nador, pacote de mudanças, aplicação de ciclos
de aprendizagem: Planejar- Fazer- Estudar- Agir
(Plan- Do- Study- Act – PDSA), fluxogramas e
reuniões semanais para o envolvimento de todos
os membros da equipe.
Para acompanhamento das ações estabeleci-
das foram definidos indicadores de processo, de
Cecília Sá Rodrigues Alves, Ana Carolina Fernandes e Karla Daiane Gianetti
artigos originais2017
resultado e de equilíbrio, que são acompanhados
por meio de gráficos de tendência.
5. Resultados/Discussão
Foram realizadas as seguintes mudanças:
• Definição do plano de cuidados ideal para o
portador de moléstia cardiovascular em equipe;
• Definição do fluxo e de critérios de captação do be-
neficiário com perfil para participar do programa;
• Estabelecimento das portas de entrada para
busca ativa na rede credenciada e no sistema
de informação;
• Adoção do protocolo para aferição da pressão
arterial preconizado pelo Ministério da Saúde
(BRASIL, 2013);
• Comunicação do plano de cuidados aos mé-
dicos cardiologistas cooperados e definição
278 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 276-285
da rotina de feedback com informações sobre
seus pacientes;
• Adoção de questionário de satisfação sobre o
serviço oferecido;
• Criação do instrumento para orientação refe-
rente às vacinas preconizadas de acordo com
o perfil do indivíduo, contendo os pontos de
aplicação.
6. Análise dos indicadores
Para o acompanhamento das ações estabeleci-
das foram definidos indicadores que demonstra-
ram que os cuidados já existentes foram melho-
rados em relação ao período anterior ao projeto,
indicando crescimento na realização das ações
propostas e aumento no número de beneficiários
incluídos no programa cardiovascular.
 0,00
3,00
6,00
9,00
12,00
15,00
18,00
21,00
24,00
27,00
30,00
33,00
36,00
39,00
Semana de 4/1/2016
Semana de 11/1/2016

Meta: 20%
Semana de 18/1/2016

projeto
Início do
Semana de 25/1/2016
Semana de 1/2/2016
Semana de 8/2/2016
Semana de 15/2/2016
Semana de 22/2/2016
Semana de 29/2/2016
Semana de 7/3/2016
Semana de 14/3/2016

Domiciliar
Semana de 21/3/2016
Semana de 28/3/2016

Unimed e Atendimento
Captação na Farmácia da
Semana de 4/4/2016
moléstias cardiovasculares

Semana de 11/4/2016

Tipo de indicador: de resultado

Semana de 18/4/2016
Semana de 25/4/2016

Unimed Ciência; out 2017 (2) : 276-285

Semana de 2/5/2016
Semana de 9/5/2016
Semana de 16/5/2016
Semana de 23/5/2016
Semana de 30/5/2016
Semana de 6/6/2016
Semana de 13/6/2016
Semana de 20/6/2016
Semana de 27/6/2016

hipertensão arterial
Evento da Semana da
Semana de 4/7/2016

existia. A meta foi alcançada em setembro de 2016.

Semana de 11/7/2016
Semana de 18/7/2016
Semana de 25/7/2016
Semana de 1/8/2016
Semana de 8/8/2016

Linha de base
Semana de 15/8/2016

Semana
Semana de 22/8/2016
Captação ativa

Semana de 29/8/2016

de listas CIDs
através de lista dos
frequentadores do PA

Semana de 5/9/2016

Captação ativa através

Semana de 12/9/2016
Semana de 19/9/2016

Fonte: Elaboração própria

Semana de 26/9/2016
Semana de 3/10/2016

Meta %
Semana de 10/10/2016
Semana de 17/10/2016
Semana de 24/10/2016
Semana de 31/10/2016
Semana de 7/11/2016
de ligação

Semana de 14/11/2016
Semana de 21/11/2016
Instituído protocolo

Semana de 28/11/2016
Semana de 5/12/2016
Semana de 12/12/2016
% de beneficiários incluídos no programa cardiovascular (N=4350)

Semana de 19/12/2016
Semana de 26/12/2016
Semana de 2/1/2017
Semana de 9/1/2017
Semana de 16/1/2017
Semana de 23/1/2017
Semana de 30/1/2017
Semana de 6/2/2017
Semana de 13/2/2017
Semana de 20/2/2017
Semana de 27/2/2017
Semana de 6/3/2017
Semana de 13/3/2017
Gráfico 1. Percentual de beneficiários incluídos no Programa Cuidado Perfeito para portadores de

Semana de 20/3/2017
Semana de 27/3/2017
Semana de 3/4/2017
Semana de 10/4/2017
0,03

Semana de 17/4/2017

279
Análise: Ocorreu um aumento no número de beneficiários incluídos por meio da busca ativa, que anteriormente não
artigos originais2017
Cuidado perfeito aos portadores de moléstias cardiovasculares da Medicina Preventiva da Unimed de Ourinhos
Cecília Sá Rodrigues Alves, Ana Carolina Fernandes e Karla Daiane Gianetti

artigos originais2017

Gráfico 2. Percentual de beneficiários que realizam todos os cuidados recomendados no Programa

Cuidado Perfeito para portadores de moléstias cardiovasculares

120,00
110,00
100,00 Instituído protocolo
90,00 de ligação
Migração de beneficiários
80,00 de outros programas

70,00
60,00
%

59,53
50,00
40,00
30,00 Inclusão de beneficiários
Início do
20,00 projeto
10,00
0,00
P1 - Jan - 2016

P2 - Jan - 2016

P1 - Fev - 2016

P2 - Fev - 2016

P1 - Mar - 2016

P2 - Mar - 2016

P1 - Abr - 2016

P2 - Abr - 2016

P1 - Mai - 2016

P2 - Mai - 2016

P1 - Jun - 2016

P2 - Jun - 2016

P1 - Jul - 2016

P2 - Jul - 2016

P1 - Ago - 2016

P2 - Ago - 2016

P1 - Set - 2016

P2 - Set - 2016

P1 - Out - 2016

P2 - Out - 2016

P1 - Nov - 2016

P2 - Nov - 2016

P1 - Dez - 2016

P2 - Dez - 2016

P1 - Jan - 2017

P2 - Jan - 2017

P1 - Fev - 2017

P2 - Fev - 2017

P1 - Mar - 2017

P2 - Mar - 2017

P1 - Abr - 2017
Período Mensal
Mediana Meta %

Fonte: Elaboração própria

Meta: 40%
Tipo de indicador: de resultado
Análise: Meta atingida. Não existia essa medição; indicador passou de 0% de ações realizadas para mais de 40%. Nova
meta será estabelecida para esse indicador.

Gráfico 3. Percentual de beneficiários que realizam consulta com a enfermeira pelo menos uma vez por ano

110,00

100,00
Início do
90,00 projeto

80,00

70,00
75,76
%

60,00

50,00

40,00
Instituído protocolo
30,00 de ligações

20,00
P1 - Out - 2015
P2 - Out - 2015
P1 - Nov - 2015
P2 - Nov - 2015
P1 - Dez - 2015
P2 - Dez - 2015
P1 - Jan - 2016
P2 - Jan - 2016
P1 - Fev - 2016
P2 - Fev - 2016
P1 - Mar - 2016
P2 - Mar - 2016
P1 - Abr - 2016
P2 - Abr - 2016
P1 - Mai - 2016
P2 - Mai - 2016
P1 - Jun - 2016
P2 - Jun - 2016
P1 - Jul - 2016
P2 - Jul - 2016
P1 - Ago - 2016
P2 - Ago - 2016
P1 - Set - 2016
P2 - Set - 2016
P1 - Out - 2016
P2 - Out - 2016
P1 - Nov - 2016
P2 - Nov - 2016
P1 - Dez - 2016
P2 - Dez - 2016
P1 - Jan - 2017
P2 - Jan - 2017
P1 - Fev - 2017
P2 - Fev - 2017
P1 - Mar - 2017
P2 - Mar - 2017
P1 - Abr - 2017

Período Mensal
Mediana Meta %

Fonte: Elaboração própria

Meta: 40%
Tipo de indicador: de processo
Análise: Houve aumento do percentual de consultas de enfermagem realizadas após a implantação do projeto, de 30%
para 75%. Meta atingida.

280 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 276-285

 Cuidado perfeito aos portadores de moléstias cardiovasculares da Medicina Preventiva da Unimed de Ourinhos

artigos originais2017

Gráfico 4. Percentual de beneficiários que realizam consulta com educador físico pelo menos uma vez por ano

110,00
100,00 Mudança no fluxo
Início do de atendimento
90,00 projeto
80,00
70,00
60,00
62,83
%

50,00
40,00
30,00
Iniciado atendimento Férias do
20,00 em grupo profissional

10,00
0,00
P1 - Out - 2015
P2 - Out - 2015
P1 - Nov - 2015
P2 - Nov - 2015
P1 - Dez - 2015
P2 - Dez - 2015
P1 - Jan - 2016
P2 - Jan - 2016
P1 - Fev - 2016
P2 - Fev - 2016
P1 - Mar - 2016
P2 - Mar - 2016
P1 - Abr - 2016
P2 - Abr - 2016
P1 - Mai - 2016
P2 - Mai - 2016
P1 - Jun - 2016
P2 - Jun - 2016
P1 - Jul - 2016
P2 - Jul - 2016
P1 - Ago - 2016
P2 - Ago - 2016
P1 - Set - 2016
P2 - Set - 2016
P1 - Out - 2016
P2 - Out - 2016
P1 - Nov - 2016
P2 - Nov - 2016
P1 - Dez - 2016
P2 - Dez - 2016
P1 - Jan - 2017
P2 - Jan - 2017
P1 - Fev - 2017
P2 - Fev - 2017
P1 - Mar - 2017
P2 - Mar - 2017
P1 - Abr - 2017
Período Mensal
Mediana Meta %

Fonte: Elaboração própria

Meta: 40%
Tipo de indicador: de processo
Análise: Houve aumento do percentual de consultas do educador físico realizadas após a implantação do projeto, de
25% para 62%. Existe um ponto discrepante no gráfico devido às férias do profissional.

Gráfico 5 – Percentual de beneficiários que realizam consulta com o cardiologista pelo menos uma vez por ano

110,00
Início do
100,00
projeto
90,00
80,00
70,00
60,00
55,73
%

50,00
40,00
30,00
P1 - Out - 2015
P2 - Out - 2015
P1 - Nov - 2015
P2 - Nov - 2015
P1 - Dez - 2015
P2 - Dez - 2015
P1 - Jan - 2016
P2 - Jan - 2016
P1 - Fev - 2016
P2 - Fev - 2016
P1 - Mar - 2016
P2 - Mar - 2016
P1 - Abr - 2016
P2 - Abr - 2016
P1 - Mai - 2016
P2 - Mai - 2016
P1 - Jun - 2016
P2 - Jun - 2016
P1 - Jul - 2016
P2 - Jul - 2016
P1 - Ago - 2016
P2 - Ago - 2016
P1 - Set - 2016
P2 - Set - 2016
P1 - Out - 2016
P2 - Out - 2016
P1 - Nov - 2016
P2 - Nov - 2016
P1 - Dez - 2016
P2 - Dez - 2016
P1 - Jan - 2017
P2 - Jan - 2017
P1 - Fev - 2017
P2 - Fev - 2017
P1 - Mar - 2017
P2 - Mar - 2017
P1 - Abr - 2017

Período Mensal
Mediana Meta %

Fonte: Elaboração própria

Meta: 40%
Tipo de indicador: de processo
Análise: Houve aumento do percentual de consultas do educador físico realizadas após a implantação do projeto, de
25% para 62%. Existe um ponto discrepante no gráfico devido às férias do profissional.

Unimed Ciência; out 2017 (2) : 276-285 281

 % %

282
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
100,00
110,00

0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
100,00
110,00

Meta: 40%
Meta: 40%
P1 - Out - 2015 P1 - Out - 2015
P2 - Out - 2015 P2 - Out - 2015
P1 - Nov - 2015 P1 - Nov - 2015
P2 - Nov - 2015 P2 - Nov - 2015

projeto
P1 - Dez - 2015 P1 - Dez - 2015

Início do

projeto
Início do
P2 - Dez - 2015 P2 - Dez - 2015
P1 - Jan - 2016 P1 - Jan - 2016

Tipo de indicador: de processo

Tipo de indicador: de processo
artigos originais2017

P2 - Jan - 2016 P2 - Jan - 2016

P1 - Fev - 2016 P1 - Fev - 2016
P2 - Fev - 2016 P2 - Fev - 2016
P1 - Mar - 2016 P1 - Mar - 2016
P2 - Mar - 2016 P2 - Mar - 2016
P1 - Abr - 2016 P1 - Abr - 2016
P2 - Abr - 2016 P2 - Abr - 2016
P1 - Mai - 2016 P1 - Mai - 2016

de atendimento
Mudança no fluxo
P2 - Mai - 2016 P2 - Mai - 2016

Mediana

Mediana
P1 - Jun - 2016 P1 - Jun - 2016
P2 - Jun - 2016 P2 - Jun - 2016
P1 - Jul - 2016 P1 - Jul - 2016

Período Mensal

Período Mensal
Cecília Sá Rodrigues Alves, Ana Carolina Fernandes e Karla Daiane Gianetti

P2 - Jul - 2016 P2 - Jul - 2016

Fonte: Elaboração própria

Fonte: Elaboração própria

P1 - Ago - 2016 P1 - Ago - 2016
Meta %

Meta %
P2 - Ago - 2016 P2 - Ago - 2016

em grupo
P1 - Set - 2016 P1 - Set - 2016

Iniciado atendimento
P2 - Set - 2016 P2 - Set - 2016

para 75%. Há um ponto discrepante no gráfico devido às férias da profissional.

P1 - Out - 2016 P1 - Out - 2016
P2 - Out - 2016 P2 - Out - 2016
P1 - Nov - 2016 P1 - Nov - 2016
P2 - Nov - 2016 P2 - Nov - 2016
P1 - Dez - 2016 P1 - Dez - 2016
P2 - Dez - 2016 P2 - Dez - 2016
Análise: Houve aumento na realização dos exames necessários após a implantação do projeto.

P1 - Jan - 2017 P1 - Jan - 2017

P2 - Jan - 2017 P2 - Jan - 2017
P1 - Fev - 2017 P1 - Fev - 2017
P2 - Fev - 2017 P2 - Fev - 2017

Férias do
profissional
P1 - Mar - 2017 P1 - Mar - 2017
P2 - Mar - 2017 P2 - Mar - 2017
P1 - Abr - 2017 P1 - Abr - 2017
73,33
93,32
Gráfico 6 – Percentual de beneficiários com exames laboratoriais do protocolo cardiovascular realizados

Unimed Ciência; out 2017 (2) : 276-285

Gráfico 7 – Percentual de beneficiários que realizam consulta com a nutricionista pelo menos uma vez por ano

Análise: Houve aumento do percentual de consultas da nutricionista realizadas após a implantação do projeto, de 8%
 Cuidado perfeito aos portadores de moléstias cardiovasculares da Medicina Preventiva da Unimed de Ourinhos

artigos originais2017

Gráfico 8 – Percentual de beneficiários que apresentam carteira de vacinação completa

60,00

50,00
46,30

40,00

Iniciado protocolo de
30,00
%

ligação para carteira

incompleta

20,00 Instituído cartão

de orientação

10,00 Início do
projeto Iniciada
orientação verbal

0,00
P1 - Jan - 2016

P2 - Jan - 2016

P1 - Fev - 2016

P2 - Fev - 2016

P1 - Mar - 2016

P2 - Mar - 2016

P1 - Abr - 2016

P2 - Abr - 2016

P1 - Mai - 2016

P2 - Mai - 2016

P1 - Jun - 2016

P2 - Jun - 2016

P1 - Jul - 2016

P2 - Jul - 2016

P1 - Ago - 2016

P2 - Ago - 2016

P1 - Set - 2016

P2 - Set - 2016

P1 - Out - 2016

P2 - Out - 2016

P1 - Nov - 2016

P2 - Nov - 2016

P1 - Dez - 2016

P2 - Dez - 2016

P1 - Jan - 2017

P2 - Jan - 2017

P1 - Fev - 2017

P2 - Fev - 2017

P1 - Mar - 2017

P2 - Mar - 2017

P1 - Abr - 2017
Período Mensal
Mediana Meta %

Fonte: Elaboração própria

Meta: 40%
Tipo de indicador: de processo
Análise: Esse cuidado não existia e foi implantado no projeto. A meta tem sido atingida mensalmente, mantendo o
beneficiário com a carteira de vacinação controlada.

Gráfico 9 – Beneficiários com pressão arterial menor que 140/90 mmHg

63,00
60,00
57,00
54,00
51,00
Início do
48,00 projeto
46,84
%

45,00
42,00
39,00
36,00
33,00
30,00
27,00
P1 - Out - 2015
P2 - Out - 2015
P1 - Nov - 2015
P2 - Nov - 2015
P1 - Dez - 2015
P2 - Dez - 2015
P1 - Jan - 2016
P2 - Jan - 2016
P1 - Fev - 2016
P2 - Fev - 2016
P1 - Mar - 2016
P2 - Mar - 2016
P1 - Abr - 2016
P2 - Abr - 2016
P1 - Mai - 2016
P2 - Mai - 2016
P1 - Jun - 2016
P2 - Jun - 2016
P1 - Jul - 2016
P2 - Jul - 2016
P1 - Ago - 2016
P2 - Ago - 2016
P1 - Set - 2016
P2 - Set - 2016
P1 - Out - 2016
P2 - Out - 2016
P1 - Nov - 2016
P2 - Nov - 2016
P1 - Dez - 2016
P2 - Dez - 2016
P1 - Jan - 2017
P2 - Jan - 2017
P1 - Fev - 2017
P2 - Fev - 2017
P1 - Mar - 2017
P2 - Mar - 2017
P1 - Abr - 2017

Período Mensal
Mediana Meta %

Fonte: Elaboração própria

Meta: 40%
Tipo de indicador: de resultado
Análise: IIndicador considerado controlado; beneficiários com um ano de controle de pressão arterial. Meta atingida.

Unimed Ciência; out 2017 (2) : 276-285 283

Cecília Sá Rodrigues Alves, Ana Carolina Fernandes e Karla Daiane Gianetti

artigos originais2017

Gráfico 10 – Satisfação do beneficiário com o programa Cuidado Perfeito para portadores de moléstias
cardiovasculares

102

Início do
99 projeto

96

93,55
93
%

90

87

84 Implantação de
novo questionário

81
01 - 2016

02 - 2016

03 - 2016

04 - 2016

05 - 2016

06 - 2016

07 - 2016

08 - 2016

09 - 2016

10 - 2016

11 - 2016

12 - 2016

01 - 2017

02 - 2017

03 - 2017
Mês
Mediana

Fonte: Elaboração própria

Meta: 40%
Tipo de indicador: de equilíbrio
Análise: Queda da satisfação nos últimos dois meses. Motivos estão sendo analisados.

Gráfico 11– Custo per capita de exames dos beneficiários do programa

130

120

110
per capita

100

90
84,54
80

70 Início do
projeto

60

50
01 - 2016

02 - 2016

03 - 2016

04 - 2016

05 - 2016

06 - 2016

07 - 2016

08 - 2016

09 - 2016

10 - 2016

11 - 2016

12 - 2016

01 - 2017

02 - 2017

Mês
Mediana

Fonte: Elaboração própria

Meta: Acompanhar
Tipo de indicador: de equilíbrio
Análise: Tendência a queda observada.

284 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 276-285

 Cuidado perfeito aos portadores de moléstias cardiovasculares da Medicina Preventiva da Unimed de Ourinhos

artigos originais2017

7. Conclusão O cuidado centrado no paciente possibilitou um

A organização do trabalho baseado na Ciência
da Melhoria permitiu um aumento no número de
beneficiários incluídos no programa cardiovascular
e demonstrou aumento na realização de todas as
ações necessárias para o cuidado perfeito por eles.
aumento da satisfação dos beneficiários do projeto.
Os resultados do projeto cardiovascular pude-
ram ser permanentemente verificados por meio
dos indicadores, possibilitando mudanças para dis-
seminar melhorias.

Referências
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Estratégias para o
cuidado da pessoa com doença crônica: hipertensão arterial sistêmica / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à
Saúde, Departamento de Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde, 2013.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos
não Transmissíveis e Promoção de Saúde. Vigitel Brasil 2012: Vigilância de fatores de risco e proteção para doenças
crônicas por inquérito telefônico. Brasília: Ministério da Saúde, 2013.
LANGLEY, G. J. et al. Modelo de melhoria: uma abordagem prática para melhorar o desempenho organizacional. Tra-
dução Ademir Petenate. Campinas: Mercado de letras, 2011.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA; SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO; SOCIEDADE BRASILEI-
RA DE NEFROLOGIA. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Arq Bras Cardiol, v. 95, n. 1, supl.1, p. 1-51, 2010.
UNIMED DO BRASIL. Comitê de Atenção Integral à Saúde. Manual de Atenção à Saúde do Sistema Unimed, v. 1. São
Paulo: Unimed, 2013.

Unimed Ciência; out 2017 (2) : 276-285 285

artigos originais2017

Unimed Joinville: implantação da Atenção Primária

à Saúde no Porto de Itapoá

Aline Gabrielle de Souza1, Márcia Valéria Vianna Liell2 e Maria Zulma Sancho Moreira3
UNIMED JOINVILLE

RESUMO
Visando a um novo modelo de atenção à saúde, este trabalho teve como objetivo propor a implantação
de um serviço de Atenção Primária por meio de um projeto-piloto da Unimed Joinville para a carteira de
beneficiários do Porto de Itapoá, com cerca de 1.500 vidas, denominado de Atenção Personalizada à Saúde
(APS). Inicialmente ocorreu a escolha da equipe para o projeto, seguida pelo diagnóstico da carteira para
conhecer o perfil dos beneficiários, pela escolha dos indicadores a serem monitorados e pela divulgação do
serviço junto à população-alvo. O início do atendimento ocorreu em oito de novembro de 2016. A procura
tem sido gradativa, consistindo em 49 atendimentos no mês de novembro/2016, 67 em dezembro/2016,
74 em janeiro/2017, 104 em fevereiro/2017 e 109 em março/2017, totalizando 403 atendimentos realizados
por meio de intervenções médicas e de enfermagem nas mais variadas situações, por atendimento eleti-
vo e por demanda espontânea. Alguns beneficiários têm sido acompanhados de forma periódica, sendo
nove gestantes, seis crianças em puericultura e quinze indivíduos com comorbidades crônicas. Entre as
várias formas para comunicação, o aplicativo WhatsApp é um dos recursos que garantem melhor acesso
à equipe, sobretudo na sua ausência. A Atenção Primária se tornou referência como modelo de atenção,
com menor custo e visão abrangente do binômio beneficiário e plano de saúde. A Unimed Joinville deu
um passo importante a favor desse modelo, proporcionando com a Atenção Personalizada à Saúde o aten-
dimento integral ao cliente.

Palavras chave: Atenção Primária à Saúde; Acesso; Projeto.

1. Enfermeira na APS - Porto de Itapoá pela Unimed Joinville. Graduada pela Universidade Regional de Blumenau. E-mail: alineg@
joinville.unimedsc.com.br
2. Enfermeira coordenadora do Núcleo de Atenção à Saúde da Unimed Joinville. Graduada pela Universidade Regional do Alto
Uruguai. Pós-graduada em Gerontologia pela Universidade Regional de Blumenau. E-mail: marciavvl@joinville.unimedsc.com.br
3. Médica coordenadora do Núcleo de Atenção à Saúde da Unimed de Joinville, formada na Faculdade Federal de Santa Catarina
em 1985. Tem residência em Medicina de Família e Comunidade pela Secretaria Municipal de Saúde de Joinville. Email: zulma@
joinville.unimedsc.com.br

286 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 286-289

 Unimed Joinville: implantação da Atenção Primária à Saúde no Porto de Itapoá
1. Introdução
O modelo de Atenção Primária implantado
nos serviços de saúde em países industrializados
ganhou força em meados do século XX e tornou-
se uma proposta viável para tornar os serviços de
saúde mais eficientes, isto é, com mais impac-
tos sobre indicadores de saúde, menos custos e
maior satisfação dos atores envolvidos (STAR-
FIELD, 2002).
Esse modelo serviu de base para os países or-
ganizarem seus serviços de saúde, pois o “modelo
tradicional de assistência não acompanha a his-
tória natural das doenças” (LEAVELL & CLARK,
1976, p.744), inclusive nas operadoras de planos
de saúde, nas quais, na maioria das vezes, o bene-
ficiário é detectado apenas quando já possui um
agravamento de sua morbidade, gerando compli-
cações para o cliente e altos índices de sinistrali-
dade para os planos de saúde.
A proposta desse novo modelo se trata de uma
reorganização da assistência médica para que pra-
tique os princípios ou atributos principais da Aten-
ção Primária: porta de entrada do sistema de saúde
(acesso), longitudinalidade do cuidado, coordena-
ção da assistência e integralidade da assistência
com alta resolutividade.
Nesse sentido a Atenção Primária à Saúde (APS)
mostrou-se a alternativa mais viável e eficiente, e
aquela cuja implantação tornou-se uma das metas
mais importantes e desafiadoras das grandes ope-
radoras de planos de saúde no Brasil.
2. Objetivo
O presente trabalho teve como objetivo implan-
tar um serviço de Atenção Primária à Saúde como
projeto-piloto da Unimed Joinville para a carteira
de beneficiários do Porto de Itapoá, composta por
colaboradores e dependentes, totalizando cerca de
1.500 vidas com variação mensal conforme as in-
clusões e exclusões do plano.
Unimed Ciência; out 2017 (2) : 286-289 287
artigos originais2017
3. Metodologia
A Unimed Joinville, entendendo as transforma-
ções do modelo de assistência, foi ao encontro das
necessidades do Porto de Itapoá, que precisava ga-
rantir um melhor atendimento de saúde a seus co-
laboradores, elegendo assim essa carteira de bene-
ficiários para incluir no projeto-piloto de Atenção
Primária à Saúde, denominado de Atenção Perso-
nalizada à Saúde – Porto de Itapoá.
Inicialmente foi realizado o levantamento de
dados da carteira, para se obter o diagnóstico de
saúde desses beneficiários. Foram estudados os
seguintes dados: demografia, características do
território, características socioeconômicas, vulne-
rabilidades específicas e uso do plano de saúde,
principalmente a frequência de consultas médicas,
a utilização do pronto-atendimento, as internações
e os diagnósticos registrados. Os dados foram ob-
tidos por meio dos sistemas de informação utiliza-
dos na Unimed Joinville.
Alguns indicadores foram escolhidos para moni-
torar o processo de trabalho e as ações do serviço, de
acordo com os diagnósticos de saúde da população,
juntamente com a proposta do modelo de atenção.
Para a execução da assistência foi reunida uma
equipe mínima composta por um médico de fa-
mília e comunidade, uma enfermeira generalista
e uma técnica em enfermagem, todos capacitados
em Atenção Primária à Saúde. A carga horária da
equipe para atendimento é de 20 horas semanais,
sendo 15 horas in loco distribuídas em três dias
na semana e cinco horas para reuniões de equipe,
discussão de casos e levantamento de dados para
monitorar o serviço.
A assistência ocorre no primeiro andar do Cen-
tro de Saúde do Porto de Itapoá, na cidade de Ita-
poá, onde há uma academia de ginástica no piso
térreo, uma recepção para os clientes, duas salas de
atendimento clínico e uma sala para acolhimento e
procedimentos de enfermagem.
Aline Gabrielle de Souza, Márcia Valéria Vianna Liell e Maria Zulma Sancho Moreira

artigos originais2017

Os serviços ofertados atualmente são: puericul- Gráfico 2 – Consultas de enfermagem mensais

tura, atenção à saúde da mulher, pré-natal, puer-
30
pério, atenção à saúde do adulto, atenção à saúde 26
22
25
do idoso, pequenos procedimentos cirúrgicos e
20
atendimentos de casos agudos. A agenda dos pro-
fissionais é ofertada com vagas para agendamento 15 18
10
eletivo e para demanda espontânea.
5 8 9
O sistema de informação utilizado para registro
0
de evolução e histórico de saúde, entre outras in-
nov/2016 dez/2016 jan/2017 fev/2017 mar/2017
formações, é o Tasy.
Para divulgação do serviço aos beneficiários fo- Fonte: Sistema de Informação Unimed

ram realizados alguns encontros com o auxílio de

projeção multimídia, demonstrando-se a proposta
da Atenção Personalizada à Saúde. Em um segundo
momento foi distribuído um folder explicativo dos
princípios da APS e dos horários de atendimento.
Em oito de novembro de 2016, a equipe come-
çou a se deslocar até o Centro de Saúde para orga-
nização da estrutura e de materiais de trabalho, e o
primeiro atendimento realizado pela equipe ocor-
reu em dez de novembro de 2016.
4. Resultados/Discussão
A procura pelo serviço está aumentando de
forma gradativa. Foram realizados 49 atendimen-
tos em novembro/2016, 67 em dezembro/2016,
74 em janeiro/2017, 104 em fevereiro/2017 e 109
em março/2017, divididos por atendimentos mé-
dicos e atendimentos de enfermagem.
Os atendimentos foram distribuídos de acordo
com os gráficos a seguir:
Gráfico 1 – Consultas médicas mensais
100%
80%
82
60%
65
40%
41 41
20%
0%
nov/2016 dez/2016 jan/2017 fev/2017
Fonte: Sistema de Informação Unimed
Com a compilação dos dados foi obtida a totali-
dade de 403 atendimentos realizados pela Atenção
Personalizada à Saúde no período de oito de no-
vembro de 2016 a 31 de março de 2017. Os atendi-
mentos realizados têm variado entre consultas ele-
tivas (257 atendimentos) e consultas por demanda
espontânea (146 atendimentos).
As consultas eletivas são aquelas em que o
indivíduo faz contato com a equipe de enfer-
magem e realiza o agendamento para uma data
posterior de acordo com sua necessidade; já as
consultas por demanda espontânea são aquelas
em que o indivíduo procura pelo atendimento
no mesmo dia, presencialmente na APS, por te-
lefone e/ou por WhatsApp.
O WhatsApp é uma ferramenta utilizada para
garantir melhor acesso aos beneficiários, sobretu-
do na ausência da equipe. Foram disponibilizados
dois números, sendo um de médico, ativo 24 horas
por dia com resposta no prazo máximo de 72 ho-
ras, e outro de enfermagem, com atendimento de
segunda a sexta-feira em horário comercial para
agendamento de consultas, autorização de exames
91
e demais demandas, conforme disponibilidade.
Esse recurso tem sido eficaz e o mais procurado
para comunicação com a equipe de saúde.
Alguns beneficiários são acompanhados de for-
ma periódica; até o momento são nove gestantes,
mar/2017
seis crianças (puericulturas) e 15 indivíduos com
morbidades crônicas.

288 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 286-289

 Unimed Joinville: implantação da Atenção Primária à Saúde no Porto de Itapoá

artigos originais2017

O atendimento para esses beneficiários é re-
vezado entre consulta médica e de enfermagem,
podendo ser semanal, quinzenal, mensal ou tri-
mestral, de acordo com a necessidade e a avalia-
ção de risco.
5. Conclusão
A Atenção Primária se tornou referência como
modelo de atenção, com menor custo e visão abran-
gente do binômio beneficiário e plano de saúde.
Entendendo a necessidade da reformulação
de sua estrutura, a Unimed Joinville deu um passo
importante a favor desse modelo, proporcionan-
do por meio da Atenção Personalizada à Saúde o
atendimento integral ao cliente com uma condu-
ta personalizada para cada indivíduo, realizando a
prevenção quaternária e reduzindo custos com pro-
cedimentos e exames desnecessários.
Quanto aos beneficiários, é possível concluir que
estão aprendendo sobre essa nova forma de aten-
dimento e aos poucos estão resgatando a visão de
ter uma equipe de referência a qual podem acessar
sempre que preciso, promovendo a confiança do
cuidado e a criação de vínculo entre as partes.

Referências
BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional da Saúde Suplementar. Duas faces da mesma moeda: microrregulação
e modelos assistenciais na saúde suplementar. Rio de Janeiro: ANS, 2005.
CHRISTENSEN, C. Inovação na Gestão da Saúde: soluções disruptivas para reduzir custos e aumentar qualidade. Tra-
dução de André de Godoy Vieira, Mariana Belloli Cunha, Ronaldo Cataldo Costa. Porto Alegre: Bookman, 2009.
ITAPOÁ, SC. Guia cidade de Itapoá. Disponível em: <http://www.itapoa.sc.gov.br/ turismo/guia/listar/358/Unidades+-
de+Sa%C3%BAde > Acesso em: 07 jun. 2016.
LEAVELL, H. & CLARK, E.G. Medicina Preventiva. São Paulo: McGraw-Hill, 1976. 744 P.
PORTER, M. E.; TEISBERG, E. O. Repensando a Saúde: estratégias para melhorar a qualidade e reduzir os custos. Tradu-
ção de Cristina Bazan. Porto Alegre: Bookman, 2007.
ROSE, G. Estratégias da Medicina Preventiva. Porto Alegre: Artmed, 2010.
STARFIELD, B. Atenção primária: equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços e tecnologia. Brasília, DF: UNES-
CO, Ministério da Saúde, 2002. Disponível em <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/ atencao_primaria_p1.pdf>.
Acesso em 15 maio 2016.

Unimed Ciência; out 2017 (2) : 286-289 289

artigos originais2017

O papel do enfermeiro na
Atenção Personalizada à Saúde

Aline Gabrielle de Souza1, Márcia Valéria Vianna Liell2 e Maria Zulma Sancho Moreira3
UNIMED JOINVILLE

RESUMO
Na atenção primária, o enfermeiro assume seu espaço na equipe interdisciplinar, atuando nas necessi-
dades humanas e no planejamento do cuidado. Este trabalho tem como objetivo relatar o papel do en-
fermeiro no projeto da Unimed Joinville de Atenção Personalizada à Saúde (APS) no Porto de Itapoá, por
meio de uma pesquisa quantitativa com análise qualitativa. Entendendo a atualidade do projeto, a Unimed
Joinville deu início a ele em novembro de 2016, com cerca de 1.500 vidas. A equipe é composta por um
médico, uma enfermeira e uma técnica em enfermagem. Dentre as atividades da enfermeira destaca-se a
consulta de enfermagem realizada para demandas de pacientes crônicos como hipertensos e diabéticos
e o acompanhamento à saúde da mulher, à puericultura e à gestação de risco habitual. Os atendimentos
realizados pela enfermeira na APS foram: nove de hipertensos, três de diabéticos, 13 de puericultura, sete
de pré-natal, 31 de saúde da mulher e seis de saúde do homem. Com a abrangência da atuação é possível
perceber que a enfermagem está conseguindo desempenhar seu real papel de assistência na Atenção Pri-
mária, além das questões administrativas já desempenhadas. Fica perceptível a subutilização da mão de
obra da enfermeira, entre outros motivos, pela cultura dos beneficiários, que não estão acostumados com
uma enfermagem tão atuante nesse tipo de atenção. Acredita-se que aos poucos o espaço da enfermagem
será ocupado, criando vínculos e tornando-se referência para a carteira da qual cuida.

Palavras chave: Assistência; Atenção Primária à Saúde; Enfermagem.

1. Enfermeira na APS - Porto de Itapoá pela Unimed Joinville. Graduada pela Universidade Regional de Blumenau. E-mail: alineg@
joinville.unimedsc.com.br
2. Enfermeira coordenadora do Núcleo de Atenção à Saúde da Unimed Joinville. Graduada pela Universidade Regional do Alto
Uruguai. Pós-graduada em Gerontologia pela Universidade Regional de Blumenau. E-mail: marciavvl@joinville.unimedsc.com.br
3. Médica de família e comunidade coordenadora do Núcleo de Atenção à Saúde da Unimed Joinville. Graduada pela Universidade
Federal de Santa Catarina. E-mail: zulma@joinville.unimedsc.com.br

290 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 290-294


1. Introdução
A prática do enfermeiro se estrutura de acor-
do com as necessidades sociais de cada momento
histórico. Na década de 1970, nos programas, os en-
fermeiros atuavam em centros de saúde, desenvol-
vendo ações gerenciais, de supervisão, treinamento,
controle e coordenação do pessoal de enfermagem.
Nas décadas de 1980 e 1990, em ações em que pre-
dominava o tipo pronto-atendimento, o trabalho de
enfermeiros voltava-se à organização e manuten-
ção da infraestrutura do serviço para atendimento
médico e de enfermagem, e a algumas ações de saú-
de coletiva como vacinação e vigilância epidemio-
lógica (MATUMOTO et al., 2011).
A prática de trabalho do enfermeiro vai além
das funções gerenciais, administrativas, de organi-
zação e outros.
A função peculiar do enfermeiro é prestar as-
sistência de enfermagem ao indivíduo doente ou
sadio, à família ou à comunidade, no desempenho
de atividades para prevenir a doença e manter ou
recuperar a saúde (ALMEIDA; MELLO; NEVES,
1991).A enfermagem reconhecida como profissão
deve, segundo (ALMEIDA et al, 1991; p. 64), “cons-
tituir-se de critérios de universalidade, raciona-
lidade, autoridade e competência no seu campo
específico”. Esses autores complementam que está
previsto não só o trabalho de administração e de
organização do serviço de saúde e enfermagem,
mas também o de realização de ações clínicas de
atenção direta ao usuário.
Dentre as ações de enfermagem pertinentes para
a atenção, podem ser destacados a sistematização
da assistência de enfermagem (SAE) e o processo de
enfermagem baseada em resoluções do Conselho
Federal de Enfermagem (COFEN).
A resolução 358/2009 traz que o processo de
enfermagem deve ser realizado de modo deliberado
e sistemático em todos os ambientes em que ocor-
re o cuidado profissional do enfermeiro, inclusive
em instituições prestadoras de serviços ambulato-
riais de saúde, entre outros. O processo de saúde de
Unimed Ciência; out 2017 (2) : 290-294 291
O papel do enfermeiro na Atenção Personalizada à Saúde
artigos originais2017
enfermagem é usualmente denominado como con-
sulta de enfermagem.
Em seu artigo 2º, a resolução descreve que o pro-
cesso de enfermagem se organiza em cinco etapas
inter-relacionadas, independentes e recorrentes: co-
leta de dados de enfermagem, diagnóstico de enfer-
magem, planejamento de enfermagem, implemen-
tação e avaliação de enfermagem. O artigo 6º traz
que a execução do processo de enfermagem deve
ser registrada formalmente.
Essa sistematização possibilita que os enfer-
meiros identifiquem a presença das necessidades
humanas básicas, com consequentes diagnósti-
cos classificados e as respectivas intervenções de
enfermagem estabelecidas. A equipe de enferma-
gem consegue prestar uma assistência de forma
planejada, fundamentada em conhecimentos, via-
bilizando um cuidado objetivo e individualizado
(REPPETTO; SOUZA, 2005).
Na atenção primária, o enfermeiro assume fun-
damentalmente seu espaço na equipe interdiscipli-
nar, atuando na identificação das necessidades hu-
manas e no planejamento do cuidado ao indivíduo
e à comunidade.
2. Objetivo
Este trabalho tem como objetivo relatar o papel
do enfermeiro no projeto da Unimed Joinville de
Atenção Personalizada à Saúde no Porto de Itapoá.
3. Metodologia
Inseridas no panorama atual, no qual a atenção
primária está em evidência por ser a base das de-
mais atenções à saúde, fundamental no processo
de intervenção no adoecimento do indivíduo, vá-
rias operadoras de planos de saúde iniciaram seus
trabalhos com projetos que visam a essa ação. A
Unimed Joinville, entendendo o cenário atual, deu
início em novembro de 2016 ao projeto de aten-
ção primária no Porto de Itapoá denominado
como Atenção Personalizada à Saúde (APS), com
cerca de 1.482 vidas.
Aline Gabrielle de Souza, Márcia Valéria Vianna Liell e Maria Zulma Sancho Moreira

artigos originais2017

A escolha do local ocorreu pelo encontro de
necessidades entre a Unimed Joinville e a empre-
sa Porto de Itapoá, que montaram o local para o
serviço, situado no Centro de Saúde do Porto de
Itapoá, junto com uma academia para atividade
física. O atendimento acontece 15 horas/semana
in loco e há cinco horas/semana para a discussão
dos casos pela equipe e as demais demandas ne-
cessárias.Na composição da equipe, primou-se
por um médico de família e comunidade, uma
enfermeira e uma técnica em enfermagem; cada
profissional tem designadas suas funções espe-
cíficas de modo a atender às necessidades da
carteira. Pela estruturação do serviço ficou defi-
nido que a atuação da enfermeira, dentre outras
da Unimed Joinville (Tasy), no período de oito de
novembro de 2016 a 31 de março de 2017.
4. Resultados/discussão
O número de atendimentos realizados pela en-
fermeira na Atenção Personalizada à Saúde para
os grupos acompanhados foram: nove de hiper-
tensos, três de diabéticos, 13 de puericultura, sete
de Pré-natal, 31 de saúde da mulher, seis de saúde
do homem e 14 de outras demandas.
Gráfico 1 – Atendimentos de enfermagem na APS
35
31
30

funções, também ocorre por meio da consulta 25

de enfermagem e em consultas conjuntas com o 20

médico, ou seja, de forma abrangente nas neces- 13 14

15
sidades humanas básicas dos indivíduos. 9 7
10 6
As atividades de enfermagem iniciaram-se 3
5
pela estruturação do projeto em conjunto com
0
o médico da equipe, realizando o diagnóstico da

Outras
demandas
HAS

DM

Puericultura

Pré-natal

Saúde
da mulher

carteira de beneficiários, estruturando a organi-
zação do serviço e levantando os insumos neces-
sários para atendimento. Dentre as atividades da
enfermeira na equipe estão: educação em saúde,
coleta da colpocitologia oncótica durante a con-
sulta de enfermagem na saúde da mulher, men-
suração de indicadores e elaboração do perfil
epidemiológico.
A consulta de enfermagem é realizada em casos
de demandas crônicas como hipertensão e diabe-
tes, acompanhamento à saúde da mulher, adoles-
centes, puericultura e gestação de risco habitual.
O presente trabalho tem como pretensão de-
monstrar experiências vivenciadas nas atividades
que a enfermeira executa na Atenção Personalizada
à Saúde, ocupando seu papel dentro do novo mo-
delo de atenção, por meio de uma pesquisa quan-
titativa com análise qualitativa nos relatórios de
atendimento extraídos do sistema de informação
Saúde
do homem
Fonte: Sistema de informação Unimed Joinville
Entre os inúmeros segmentos de atuação da
enfermeira, a saúde da mulher atrelada à coleta
do exame citopatológico do colo do útero ganhou
destaque, visto que a demanda para a coleta au-
mentou consideravelmente em novembro e de-
zembro de 2016 devido ao estímulo realizado pela
empresa para a adesão à campanha de prevenção
do câncer de colo do útero. Outro fator impor-
tante a ser considerado é a distância geográfica,
que era um problema pelos horários de trabalho
das mulheres na cidade de Itapoá. Para conseguir
atendimento especializado, era preciso que as pa-
cientes se deslocassem até cidades vizinhas ou
que eventualmente procurassem a assistência do

292 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 290-294


Sistema Único de Saúde (SUS), prolongando assim
o tempo de busca por assistência. Em consequên-
cia disso, antes acabavam buscando atendimento
somente na existência de sintomas ou de doença
já instalada.
O acompanhamento de puericultura apareceu
em seguida com um número menos expressi-
vo, porém relevante, visto que, assim como para
as mulheres, o atendimento às crianças, prin-
cipalmente as recém-nascidas ou com poucos
meses de vida, foi facilitado com a chegada da
APS. Toda a equipe trabalha na conscientização
da importância do acompanhamento regular do
crescimento e desenvolvimento, bem como na
busca ativa daqueles que por algum motivo não
estão realizando o acompanhamento com a fre-
quência necessária.
A enfermeira atua ainda na assistência ao
pré-natal de risco habitual, percebendo que mui-
tas gestantes realizam o acompanhamento em
dois ou três locais diferentes (no consultório do
obstetra, na unidade de saúde do SUS e na APS).
Durante os atendimentos fica perceptível que o
acompanhamento em diversos segmentos ocor-
re principalmente pela insegurança da gestante
e pela falta de empoderamento do momento em
que se encontra, transferindo para cada equipe
em diferentes situações as dúvidas geradas como
forma de confirmar as orientações repassadas
pelas outras. Na busca pelos beneficiários com
morbidades crônicas, percebeu-se certa resistên-
cia na realização dos acompanhamentos periódi-
cos. Quando esses pacientes procuram esponta-
neamente o serviço por queixas agudas, há uma
facilidade maior de inseri-los no programa. Um
eixo auxiliar para APS, nas condições crônicas, é
a academia disponível para os colaboradores da
empresa e seus dependentes gratuitamente.
Unimed Ciência; out 2017 (2) : 290-294 293
O papel do enfermeiro na Atenção Personalizada à Saúde
artigos originais2017
A abordagem do homem enquanto indivíduo
que tem necessidade de ações de prevenção ainda
é muito difícil, cheia de tabus, com necessidade
de novos conhecimentos para que seja vista de
maneira natural. Percebe-se que quando feita de
maneira coletiva é mais aceita.
Com os dados obtidos e relatos de experiên-
cias, é possível perceber que a enfermagem está
conseguindo desempenhar seu real papel de as-
sistência na Atenção Primária, em vez de se res-
tringir à resolução de questões administrativas.
Fica perceptível a subutilização da mão de obra
da enfermeira, entre outros motivos, pela cultu-
ra dos beneficiários que não estão acostumados
com uma enfermagem tão atuante nesse tipo de
atenção. Acredita-se que aos poucos o enfermeiro
ocupará esse espaço, criando vínculos e tornan-
do-se referência para a carteira da qual cuida.
5. Conclusão
Historicamente, a enfermagem busca desem-
penhar seu verdadeiro papel dentro da profissão e,
em consequência disso, o reconhecimento do tra-
balho que desenvolve. Ainda existem muitos ca-
minhos a serem trilhados, porém cada passo dado
é uma conquista para a profissão, que tem como
pilar a arte de cuidar.
Pode-se concluir que, na Atenção Personalizada
à Saúde da Unimed Joinville, o enfermeiro tem pa-
pel fundamental, atuando em consultas de enfer-
magem, na educação em saúde e nas orientações
coletivas e individuais e mantendo as funções ad-
ministrativas que também são de sua competência.
Este é apenas o início do caminho que a enfer-
magem começou a trilhar para ocupar seu espaço
dentro da atenção primária em uma operadora de
plano de saúde. Existe ainda muito a ser realiza-
do e conquistado.
Aline Gabrielle de Souza, Márcia Valéria Vianna Liell e Maria Zulma Sancho Moreira

artigos originais2017

Referências
ALMEIDA, M. C. P.; MELLO, D. F.; NEVES, L. A. S. O trabalho de enfermagem e sua articulação com o processo de tra-
balho em saúde coletiva, rede básica de saúde em Ribeirão Preto. Revista Brasileira de Enfermagem, v. 44, n. 2/3, p.
64-75, 1991.
CEVERA, D. P. P.; PARREIRA, B. D. M.; GOULART, B. F. Educação em saúde: percepção dos enfermeiros da atenção básica
em Uberaba (MG). Ciência e Saúde Coletiva, v. 16, n. 1, p. 1547-1554, 2008.
MATUMOTO, S. et al. A prática clínica do enfermeiro na atenção básica: um processo em construção. Revista Latino-
americana de Enfermagem, v. 19, n. 1, p. 01-08, 2011.
STARFIELD, B. Atenção primária: equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços e tecnologia. Brasília: UNESCO, Mi-
nistério da Saúde, 2002. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/ atencao_primaria_p1.pdf>. Aces-
so em: 15 maio 2016.

294 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 290-294

 artigos originais2017

Transição de cuidado, modelo de continuidade

e coordenação do cuidado para o paciente
hospitalizado participante de um programa
de assistência domiciliar da
Unimed Vale do São Francisco

Maria Luiza Barros Fernandes Bezerra1, Luciana Andrade Mendonça Machado Coelho2
e Yanna Paola Muniz3
UNIMED VALE DO SÃO FRANCISCO

RESUMO
Este trabalho tem como objetivo apresentar o modelo de transição de cuidado praticado pelo programa
de assistência domiciliar Unimed Lar, da Unimed Vale do São Francisco. Trata-se de um relato de expe-
riência por meio da sistematização do cuidado na transição entre os níveis domiciliar e hospitalar prati-
cada pela equipe do programa. Foram analisados o número de internações hospitalares e o quantitativo
de dias dessas internações, no período de janeiro de 2015 a dezembro de 2016. Os resultados apontaram
uma redução de 12% no número de internações hospitalares, em grande parte ocasionada pela queda do
número de reospitalizações, que correspondeu a 27%, o que indica uma qualificação no gerenciamento de
pacientes crônicos. Foi observada, também, redução do número de dias de internação (28,5%), o que im-
pactou os custos assistenciais, a qualidade de vida e a humanização da assistência prestada aos pacientes.
A atuação sistematizada e coordenada da equipe do programa resultou na redução de iatrogenia, tempo de
internação e reospitalização dos pacientes, evitando a fragmentação do cuidado e, consequentemente, a
realização de procedimentos e abordagens desnecessários. Dessa forma, aponta-se para a necessidade de
organizar e coordenar o cuidado domiciliar para garantir uma atenção ampliada nos diferentes níveis da
assistência, promovendo prevenção terciária e quaternária e garantindo a integralidade e a continuidade
do cuidado, a satisfação do paciente e a sustentabilidade para a operadora.

Palavras-chave: Transição de Cuidado. Reospitalização. Prevenção Quaternária.

1. Especialista em Medicina de Família e Comunidade, pós-graduada em Geriatria, mestra em Psicologia. Professora da Universidade
de Brasília (UnB). Médica cooperada e consultora de Medicina Preventiva da Unimed Vale do São Francisco. E-mail: barrosbr@
uol.com.br
2. Especialista em Auditoria em Saúde. Enfermeira Gerente do Espaço Viver Bem da Unimed Vale do São Francisco. E-mail: luciana.
mendonca@unimedvsf.coop.br
3. Graduada em Enfermagem. Coordenadora do Programa Unimed Lar da Unimed Vale do São Francisco. E-mail: coordenação.
unilar@unimedvsf.coop.br

Unimed Ciência; out 2017 (2) : 295-299 295

 Maria Luiza Barros Fernandes Bezerra, Luciana Andrade Mendonça Machado Coelho e Yanna Paola Muniz
artigos originais2017
1. Introdução
O Brasil encontra-se em um processo de tran-
sição demográfica, tecnológica e epidemiológica.
O modelo vigente, fragmentado, organizado por
componentes isolados e com ênfase nas ações
curativas, gera uma crise na atenção (MENDES,
2012). Na busca por um modelo de qualidade, in-
tegrado e mais sustentável, a Unimed Vale do São
Francisco implantou o programa de gerencia-
mento de casos Unimed Lar, com foco em Aten-
ção Primária, que tem como atributos essenciais
a longitudinalidade, a integralidade e a coorde-
nação, e como atributos derivados a orientação
familiar e comunitária e a competência cultural.
Esses atributos tornam-se indispensáveis e favo-
recem a prática da clínica ampliada e a condução
de casos complexos (OLIVEIRA; PEREIRA, 2013).
O programa consiste na definição de uma
equipe interdisciplinar de saúde que se respon-
sabiliza pela atenção do paciente durante todo
o processo clínico e faz julgamentos sobre a de-
manda de atenção, coordenando seu percurso
assistencial. Por meio do atendimento em do-
micílio, a equipe traça um plano de cuidado in-
dividual. As ações buscam a prevenção terciária
– dada àqueles que têm, além de doença(s) diag-
nosticada(s), dano a sua atividade de vida diária
– e a prevenção quaternária – conjunto de ações
que visam a evitar a iatrogenia associada às in-
tervenções médicas como a “sobremedicaliza-
ção” ou os “excessos preventivos” (JAMOULLE;
GOMES; 2014).
O Programa Unimed Lar tem como público-
-alvo: a) beneficiários sem acesso à rede de ser-
viços de saúde; b) pacientes dependentes de au-
xílio para as atividades básicas de vida diária; c)
portadores de multimorbidade; d) pacientes em
cuidados paliativos e f) grandes gastadores.
Sabe-se que o hospital é parte da rede de
atenção desse público e é responsável por grande
parte do custo assistencial. Para a operadora de
296 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 295-299
saúde o custo hospitalar é numerador de grande
impacto em relação aos gastos e, para o benefi-
ciário, está inversamente relacionado à sua qua-
lidade de vida. Durante a internação hospitalar
observa-se uma fragmentação importante no
cuidado, pois a família não consegue transmitir
o cuidado que é oferecido pela equipe de assis-
tência domiciliar, gerando internações prolonga-
das e intervenções desnecessárias. A atenção da
equipe de saúde hospitalar é focada na condição
aguda que provocou a internação, de maneira
que a continuidade de cuidado pós-alta recebe
um planejamento ineficiente. A equipe domici-
liar não recebe informações adequadas sobre o
período de internação, o que muitas vezes resulta
em reospitalização. Existe um hiato significativo
entre a admissão e a alta hospitalar, o que torna
necessária uma lógica de referência e contrar-
referência para garantir uma prática sistêmica,
coordenada e que evite iatrogenias, em especial
para os idosos frágeis (OLIVERA, 2016).
Diante desse cenário, a Unimed Vale do São
Francisco implementou um modelo de transi-
ção de cuidado com o objetivo de assegurar a
coordenação e dar continuidade ao cuidado do
paciente na internação e após a alta hospitalar,
para os pacientes acompanhados no programa
Unimed Lar. Considerando que, para um gestor,
a inovação é fundamental, e que além de incor-
porar a inovação ele precisará de competências
para poder administrar o processo de mudança,
conhecer novas experiências poderá ajudar ou-
tras Unimeds nos seus esforços para melhorar os
processos e resultados em saúde.
O modelo praticado pela Unimed Vale do São
Francisco pode ser considerado uma experiência
exitosa para os beneficiários, para a equipe de
cuidado e para a operadora. A sistematização do
cuidado do paciente que está vivenciando a trans-
ferência de cuidado entre diferentes níveis visa à
redução de iatrogenia, do tempo de internação e
 Transição de cuidado, modelo de continuidade e coordenação do cuidado para o paciente hospitalizado
participante de um programa de assistência domiciliar da Unimed Vale do São Francisco
da reospitalização, bem como ao oferecimento de
qualidade de vida para o beneficiário de forma
sustentável para a operadora de saúde.
2. Objetivo
Este relato tem como objetivo apresentar o
modelo de transição de cuidado praticado pelo
programa de assistência domiciliar Unimed Lar,
da Unimed Vale do São Francisco.
3. Metodologia
A sistematização do cuidado na transição en-
tre os níveis domiciliar e hospitalar, praticada
pela equipe do programa Unimed Lar, consis-
te nas seguintes atividades: a) as famílias rece-
bem orientação para comunicar à coordenação
de enfermagem a ocorrência de internações; b)
a coordenação de enfermagem identifica quais
beneficiários foram internados e em qual local,
por meio de telefonemas, mensagens eletrôni-
cas e sistema de informação; c) a coordenadora
de enfermagem emite um relatório com o resu-
mo do histórico clínico e assistencial com infor-
mações do sistema de informação Nagis e co-
munica a ocorrência da internação para a equipe
assistencial; d) a enfermeira assistente encami-
nha o relatório para o hospital e realiza uma
visita hospitalar em até 48 horas; e) o médico
assistente realiza a visita em até 48 horas; f) no
hospital a equipe solicita o prontuário, conversa
com a equipe assistencial hospitalar e fornece
informações quanto aos cuidados prestados até
antes da internação; g) a equipe fornece orienta-
ções para o beneficiário e/ou responsável sobre
assuntos referentes a sua internação e posterior
desospitalização; h) a equipe de saúde hospitalar
Unimed Ciência; out 2017 (2) : 295-299 297
artigos originais2017
é informada sobre a possibilidade de continui-
dade de cuidado pela Unimed Lar no domicílio,
após estabilização do paciente; i) após a visita
hospitalar, a equipe preenche o formulário de
abordagem dos beneficiários hospitalizados no
sistema Nagis; j) a equipe monitora semanal-
mente a internação hospitalar; l) no momento
da alta, a equipe solicita ao médico assistente no
hospital que emita o relatório de alta; m) após a
alta, o médico e a enfermeira têm até 72 horas
para visita domiciliar; n) é elaborado um plano
de cuidados pós-alta, que é inserido no sistema
de informação; o) a equipe interdisciplinar é co-
municada do novo plano de cuidados.
4. Resultados/Discussão
O Programa Unimed Lar iniciou suas ativida-
des no ano de 2005, tendo sido cadastrado na
Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
em setembro de 2009. Atualmente possui 193
pacientes incluídos, sendo 68 do sexo masculino
e 125 do sexo feminino. Em 2016, a equipe ob-
servou a necessidade de organizar e coordenar o
cuidado na ocorrência de internação hospitalar.
Assim, ao longo do ano o cuidado foi sendo sis-
tematizado e a equipe assistencial foi treinada e
capacitada para o modelo de cuidado. Espera-se,
para pacientes acompanhados em programas de
gerenciamento de doentes crônicos, até 4% de
internações (CAMPOS, 2008). Pode ser obser-
vada na Figura 1 uma queda no número de in-
ternações quando comparada aos anos de 2015
(116) e 2016 (102). Essa queda corresponde a um
percentual de 12%. Esse resultado foi devido,
principalmente, à queda do número de reospi-
talizações (27%).
 Maria Luiza Barros Fernandes Bezerra, Luciana Andrade Mendonça Machado Coelho e Yanna Paola Muniz

artigos originais2017

Número de internações
2015 2016 Meta

20

14 14
12
11 10 11 10 12
9 11
8 8 8 8 8 8
9 8 8
7 8 8 8 8 8 8 8 6
7 7
6
5 5 5 4

Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez

Fonte: Sistema PGS Nagis – Programa Unimed Lar Vale do São Francisco

O modelo de transição de cuidado trouxe como 5. Conclusões

principal resultado a queda no número de dias de
internação se comparados os anos de 2015 e
2016. Percebe-se uma queda de 28,5% no núme-
ro de dias – que foram de 712 e 509 dias, respec-
tivamente. Essa informação pode ser verificada
na Figura 2. A mudança reflete nos custos assis-
tenciais e na qualidade de vida dos beneficiá-
rios, pois a desospitalização precoce promove a
redução do risco de infecção hospitalar, otimiza
leitos hospitalares e oferece um cuidado mais
humanizado ao lado da família, evitando abor-
dagens e procedimentos desnecessários.
Dias de internação
2015 2016
712
509
A internação hospitalar é um episódio trau-
mático, principalmente quando o indivíduo tem
um caso de alta complexidade, pois comumente
deixa o hospital com perdas funcionais e mais
fragilizado, necessitando de cuidado diferencia-
do. O Modelo de Transição do Cuidado praticado
pela equipe de Assistência Domiciliar contribui
para a organização e coordenação da atenção
pelos diferentes níveis da assistência, a fim de
promover prevenções terciária e quaternária,
minimizando as complicações e descompensa-
ções, garantindo a integralidade e a continuida-
de do cuidado e evitando a iatrogenia associada
às intervenções médicas desnecessárias. Dessa
forma, busca-se a satisfação do beneficiário e a
sustentabilidade para a operadora.

Fonte: Sistema PGS Nagis – Programa Unimed

Lar Vale do São Francisco

298 Unimed Ciência; out 2017 (2) : 295-299

 Transição de cuidado, modelo de continuidade e coordenação do cuidado para o paciente hospitalizado
participante de um programa de assistência domiciliar da Unimed Vale do São Francisco

artigos originais2017

Referências

CAMPOS, E. F et al. Desenvolver a Saúde: Modelo cuidador da Federação das Unimeds de Minas Gerais. Belo Horizon-
te: Editora Federação das Unimeds de Minas Gerais, 2008. 432 p.:Il.

JAMOULLE, M.; GOMES, L. F. Prevenção Quaternária e limites em medicina. Rev Bras Med Fam Comunidade, n. 9, v. 31,
p.186-91, 2014. Disponível em: <http://dx.doi.org/10.5712/rbmfc9(31)867>. Acesso em: 20 mar. 2017.

MENDES, E. V. O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação da estra-
tégia da saúde da família. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, 2012.

OLIVEIRA, M. A. C; PEREIRA, I. C. P. Atributos essenciais da Atenção Primária e a Estratégia Saúde da Família. Rev. Bras.
Enferm, v. 66, set. 2013.

OLIVEIRA, M. et al. Idoso na saúde suplementar: uma urgência para a saúde da sociedade e para a sustentabilidade do
setor. Rio de Janeiro: Agência Nacional de Saúde Suplementar, 2016.

Unimed Ciência; out 2017 (2) : 295-299 299

 CONECTE-SE AO
FUTURO DA MEDICINA
O RES é uma plataforma digital
que trará inúmeros benefícios à
saúde do Sistema Unimed.

INTELIGÊNCIA APOIO
CLÍNICA À GESTÃO
qualidade e uso racional de
segurança no recursos
cuidado

CONECTIVIDADE
dados clínicos
unificados e
integrados

unimed.me/res
Acesse e veja como integrar seus
prontuários e sistemas de gestão.

RES
Registro Eletrônico de Saúde
 João Guilherme, 33 anos.
Aponte seu leitor QR Code
e veja o que o João tem
para contar.
Aqui em casa diminuímos
a quantidade de açúcar e
aumentamos a de carinho.
Conheça o mude1hábito,
um movimento para colocar
mais saúde em seu dia a dia.
Aqui você encontra
ferramentas simples para
mudar e ouve histórias
de pessoas reais,
iguais a você, que quiseram
viver melhor e conseguiram.
Mudar um hábito
muda uma vida.
Veja por onde começar em
mude1habito.com.br.