PROCEDIMENTO OPERACIONAL Código: POP.HET.FISIO.

007
PADRÃO Data: 16/08/2021

DESMAME DA VENTILAÇÃO MECÂNICA Revisão: 00

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1. OBJETIVO:
 Aplicar recursos e parâmetros para a interrupção e retirada da prótese ventilatória do
paciente;
 Retirar o paciente da ventilação mecânica o mais precoce dentro das suas possibilidades
clínicas e fisiológicas.

2. RESPONSABILIDADE:
 Departamento de fisioterapia.

3. DEFINIÇÕES:
 O procedimento de extubação e/ou desconexão do ventilador em caso de pacientes em uso
de cânula de traqueostomia é traduzido pela capacidade do paciente respirar sem o auxílio de
um ventilador mecânico, de forma independente.

4. TERMINOLOGIA:
 PaO2: Quantidade de moléculas de O2 no sangue;
 SaO2: Saturação de oxigênio no sangue;
 PaCO2: Quantidade de moléculas de gás carbônico no sangue;
 pH: Nível de acidez ou alcalose;
 FR: Frequência respiratória;
 FC: Frequência cardíaca;
 PAS :Pressão arterial sistólica;
 PAD: Pressão arterial diastólica;
 PaO2/FIO2: Relação entre quantidade de oxigênio sanguíneo e fração de oxigênio ofertado;
 TER: Teste de respiração espontânea.

5. ABRANGÊNCIA:
 Unidade de terapia intensiva
 Pronto Socorro;
 Sala de Reanimação.

6. MATERIAIS E EQUIPAMENTOS:

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 Aparelhos para monitorização de sinais vitais;

 Estetoscópio;
 Kit de oxigenoterapia de acordo com avaliação prévia do fisioterapeuta (macro
nebulização, Venturi, cateter);
 Exames laboratoriais e de imagem da ultimas 24h, conforme a rotina.

7. DESCRIÇÃO DO PROCESSO:
 Higienização das mãos antes e após com água e sabonete líquido;
 Uso de Precaução Padrão ou Precauções Específicas (contato, gotículas e aerossóis) e
Precauções Empíricas de acordo com a situação, seguindo orientações do Protocolo do
CCIAH;
 Usar gorro, luvas, capote (avental), máscara cirúrgica e óculos;
 Explicar ao paciente o procedimento que será realizado;
 Elevar a cabeceira da cama acima de 45°;
 Realizar anamnese prévia, aplicando:
I. Critérios clínicos para considerar o paciente apto ao desmame:
II. Motivo solucionado ou amenizado do início da ventilação mecânica;
III. Paciente sem hipersecreção (definida como a necessidade de aspiração > 2 h);
IV. Tosse eficaz (PFE > 160 L/min);
V. Hemoglobina > 8-10 g/dL;
VI. Adequada oxigenação (PaO2 /FiO2 > 150 mmHg ou SaO2 > 90% com FiO2 <
0,5);
VII. Temperatura corporal < 38,5-39,0°C Sem dependência de sedativos;
VIII. Sem dependência de agentes vasopressores (por ex: dopamina < 5 µg • kg−1 •
min−1);
IX. Ausência de acidose (pH entre 7,35 e 7,45);
X. Ausência de distúrbios eletrolíticos;
XI. Adequado balanço hídrico.

 Critérios para definir a falha no desmame:

I. Sinais de intolerância à respiração espontânea (falha de desmame);
II. PaO2 < 50-60 mmHg com FiO2 > 0,5;

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III. SaO2 < 88-90% com FiO2 > 0,5;

IV. PaCO2 > 50 mmHg ou elevação em mais de 8 mmHg;
V. pH < 7,32 ou redução em mais de 0,07;
VI. FR > 35 ciclos/min ou elevação em mais de 50%;
VII. FC > 140 bpm ou elevação em mais de 20%;
VIII. PAS > 180 mmHg ou < 90 mmHg;
IX. Agitação psicomotora incontrolável;
X. Redução do nível de consciência;
XI. Sudorese excessiva e cianose;
XII. Evidência de elevado esforço muscular respiratório.
 Quando escolhido o modo ventilatório à pressão suporte (PSV), deve-se ajustar a pressão
de suporte (5-7 cmH2O) e PEEP (<5-8 cmH2O);
 Monitorar o paciente de forma contínua quanto às variáveis clínicas, gasométricas e
hemodinâmicas;
 É considerado sucesso no TRE pacientes que mantiverem padrão respiratório, troca gasosa,
estabilidade hemodinâmica e conforto adequados;
 Os sinais de intolerância ao TRE são:
I. Sinais e sintomas de agitação, sudorese e alterações do nível de consciência.
II. Se o paciente apresentar tolerância ao TRE, evoluir com extubação/desconexão da
ventilação mecânica.
III. Se o paciente apresentar falha ao TRE, deve-se interromper o teste e reconduzir para um
suporte ventilatório que lhe proporcione conforto e trocas gasosas adequadas, por um
período de 24hhoras para realizar um novo TRE.
 Caso o paciente apresente desmame prolongado (falha em mais de 3 TRE consecutivos ou
com necessidade >7 dias de desmame após o primeiro TRE), identificar as causas de falha
da retirada da ventilação mecânica:
I. Idade > 65 anos;
II. Redução da função diafragmática;
III. Presença de comorbidades;
IV. Presença de delirium, depressão e ansiedade;
V. Infecção, estados inflamatórios persistentes;
VI. Doenças cardíacas, respiratórias, neurológicas e psiquiátricas não compensadas.

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VII. Indicar traqueostomia em pacientes que falharam repetidamente em TRE a partir do 10° dia
de ventilação mecânica como parte do protocolo de retirada;
VIII. Realizar TRE diariamente, e se tolerado, aumentar progressivamente o tempo em TRE e
realizar repouso noturno;
IX. Em caso de falha, retornar para modos que proporcionem conforto respiratório para IWI >
25ml/cmH2O\rpm./L.

8. REFERÊNCIAS:

 BARBAS, C. S.V.; ÍSOLA, A. M.; FARIAS, A.M.C. Diretrizes brasileiras de

ventilação mecânica. SBPT, AMIB, 2013.
 BELL, L. Safe weaning from mechanical ventilation. American Journal of Critical
Care, v. 24, n. 2, p. 130, 2015.
 MEHTA, A. B. Et al. Trends in tracheostomy for mechanically ventilated patients in the
United States, 1993-2012. American Journal of Respiratory and Critical Medicine,
in press, 2015.
 PASTORE JUNIOR, L. Desmame da ventilação mecânica. In: AZEVEDO, L.C.P.;
TANIGUCHI, L.U.; LADEIRA, J.P. Medicina intensiva: abordagem prática.
Barueri: Manole, 2015, cap.47.
 ROSE, L. et al. Weaning from mechanical ventilation: a scoping review of qualitative
studies . American Journal of Critical Care, v. 23, n. 5, p. e54 – e70, 2014.

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9.HISTÓRICO DE REVISÕES:

Data da Elaboração Revisão Descrição das principais alterações

16/07/2021 00 Elaboração do documento inicial.
16/08/2021 01 Revisão do documento sem alteração no texto
mudança da logomarca da unidade.

Elaborado por: Revisado por: Aprovado por:

Equipe Fisioterapia Gestão da Qualidade - GQ Diretoria Técnica

Data: 16/08/2021 Data: 18/08/2021 Data: 20/08/2021

10. ANEXOS: Colocar figuras ou fichas utilizados no processo

Não se aplica.

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