Pop - Enf.hd.020.2022-00 - Ação Mediante A Paciente Com Sinais e Sintomas de Bacteremia - Pirogenia

TIPO DE DOCUMENTO: VERSÃO Nº: 01
Nº POP.ENF.HD.020/2022-00
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO
REVISÃO Nº: 00
DATA DA ELABORAÇÃO:
TÍTULO DO DOCUMENTO:
07/08/2022
AÇÃO MEDIANTE A PACIENTE COM SINAIS SETOR: HEMODIÁLISE
E SINTOMAS DE BACTEREMIA/ PIROGENIA DATA DA REVISÃO: 07/08/2024
1. INTRODUÇÃO
A reação pirogênica é desencadeada pela presença na corrente sanguínea de soluções
contaminadas, infundidas no paciente, contendo endotoxinas ou produtos de degradação proteica.
Apesar da baixa incidência, seu foco deve ser investigado e erradicado, pois essas ocorrências
podem ser deletérias e refletem na qualidade do serviço prestado, já que a causa pode ser
proveniente de fatores relacionados às soluções utilizadas ou ao processo de esterilização. A
qualidade da água utilizada no tratamento hemodialítico deve ser controlada mensalmente e em
casos de pirogenia/bacteremia a fim de obter a segurança microbiológica necessária.
2. OBJETIVO
Permitir a análise microbiológica e para endotoxina das soluções de diálise (água tratada e
dialisato) quando o beneficiário apresentar sinais e sintomas típicos de bacteremia ou reações
pirogênicas durante as sessões de hemodiálise, obedecendo assim à legislação em vigor. Obter
informações sobre o padrão da água do STDAH e do dialisato.
3. DEFINIÇÕES
Coletor de amostra de dialisato: dispositivo utilizado para a coleta de amostra na máquina de
hemodiálise, localizado na linha do dialisato imediatamente antes do dialisador.
3. SIGLAS
EPI´s: Equipamentos de Proteção Individual;
RT: Responsável Técnico;
STDAH: Sistema de Tratamento e Distribuição de Água para Hemodiálise;
HD: Hemodiálise;
POP: Procedimento Operacional Padrão.
4. APLICAÇÃO
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Paciente renal crônico em hemodiálise que apresentar sinais e sintomas de pirogenia e bacteremia
na Policlínica Estadual da Região São Patrício, Goianésia/GO.
5. RESPONSABILIDADE
Enfermeiro Técnico Responsável do setor de Hemodiálise da Policlínica Estadual da Região São
Patrício-Goianésia/GO.
6.DESCRIÇÃO DOS MATERIAIS NECESSÁRIOS

● 05 Frasco próprio para coleta de amostras da água;
● EPI´s: luvas estéreis, máscara, gorro, óculos de proteção ou face;
● Jaleco ou capote;
● Gaze estéril;
● Álcool 70%;
● 03 Seringas de 20ml;
● 01 Caixa térmica;
● 02 Gelox;
● Fita adesiva para identificação dos frascos;
● Carrinho de procedimentos;
● Balde para desprezar água tratada do ponto;
● Lixeira.
7. DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO
N° Ação/Descrição das Tarefas Agente Executor
COLETA DE AMOSTRA DO DIALISATO
1 Preparar a identificação do frasco de 01 amostra do dialisato Enfermeiro RT/ Técnico

da máquina (microbiológico – para análise de bactéria Responsável Pela Coleta
heterotrófica), escrevendo no esparadrapo, o nome da
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Instituição, nº do ponto, nº da máquina, data, hora e nome do

responsável da coleta;
Higienizar as mãos conforme PROTOCOLO. Nº Enfermeiro RT / Técnico

2
PRO.NSP.002/2022 Responsável Pela Coleta
Enfermeiro RT / Técnico
3 Paramentar com jaleco ou capote
Responsável Pela Coleta
4 Abrir o pacote de gaze e embeber com o álcool 70%;
5 Calçar luva estéril;
Fazer a assepsia no coletor de amostras da máquina de

6 hemodiálise, friccionando gaze embebida de álcool a 70%
por 1 minuto;
Conectar a seringa no coletor de amostras do dialisador e
aspirar um volume de 20ml, realizando a troca da seringa e Enfermeiro RT / Técnico
7
repetir o procedimento por mais duas vezes, aspirando o Responsável Pela Coleta
volume até completar o frasco em 60ml
8 Identificar o frasco com as etiquetas já confeccionadas;
Colocar o frasco na caixa térmica contendo gelox e mantê-la Enfermeiro RT / Técnico

9
fechada; Responsável Pela Coleta
Comunicar à empresa responsável CONÁGUA AMBIENTAL

10 sobre o episódio, e o envio da coleta das amostras do
dialisato e da água tratada para o estabelecimento.
11 Fazer uma cópia do relatório da coleta a ser encaminhado Enfermeiro RT / Técnico
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com os dados relativos às amostras (água tratada e

dialisato), instituição, local da coleta (ponto de água e
máquina), data e hora, nome do responsável pela coleta e
arquivar.
COLETA DE AMOSTRA DE ÁGUA TRATADA PARA HEMODIÁLISE
Preparar a identificação dos frascos de 3 amostras do ponto

de água (endotoxina + microbiológico – para análise de
12 bactéria heterotrófica e coliformes totais), escrevendo no
esparadrapo, o nome da Instituição, nº do ponto, data, hora e
nome do responsável pela coleta;
13 Aguardar o término da sessão de hemodiálise;
Fechar o registro do ponto de água que o paciente realizou a

14 hemodiálise e desconectar a mangueira de água tratada da
osmose reversa portátil;
Higienizar as mãos conforme Protocolo Nº Enfermeiro RT / Técnico

15
PRo.NSP.002/2022 Responsável Pela Coleta
16 Abrir o pacote de gaze e embeber com o álcool 70%;
Enfermeiro RT/ Técnico

17 Calçar luva estéril;
Realizar higienização do ponto da osmose reversa portátil

18 com gaze embebida por álcool 70% por aproximadamente 3
(três) minutos;
19 Abrir o registro lentamente com um balde abaixo para coleta Enfermeiro RT/ Técnico
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da água, desprezar a água por no mínimo 01 (um) minuto,

permitindo a lavagem da parte terminal do ponto de coleta;
Abrir os frascos da coleta e coletar a amostra da água
20 tratada para hemodiálise diretamente no frasco sem
contaminar o fluido coletado;
Colocar um volume de 15 ml (frasco para endotoxina) e 200 Enfermeiro RT / Técnico

21
ml (frasco microbiológico); Responsável Pela Coleta
22 Tampar os frascos imediatamente após coleta;
23 Identificar os frascos com as etiquetas já confeccionadas;
Colocar os frascos na caixa térmica contendo gelox e mantê- Enfermeiro RT / Técnico

24
la fechada; Responsável Pela Coleta
Fazer uma cópia do relatório da coleta a ser encaminhado

com os dados relativos às amostras (água tratada e
25 dialisato), instituição, local da coleta (ponto de água e
máquina), data e hora, nome do responsável pela coleta e
arquivar;
26 Desprezar luvas e capote.
OBSERVAÇÕES
- A coleta do dialisato deve ser realizada imediatamente após o beneficiário apresentar sinais e
sintomas na sessão de hemodiálise;
- Coletar amostra do dialisato da máquina Fresenius 4008S quando ocorrer reação de pirogenia,
antes de realizar qualquer modalidade de autolimpeza interna – desinfecção, etc.
- Após a sessão coletar amostra da água tratada do ponto que o paciente apresentou os sinais de
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bacteremia/pirogenia;
- Identificar e isolar a máquina de hemodiálise Fresenius 4008S e a osmose reversa portátil até
que sejam liberadas as análises laboratoriais, com aviso “Não utilizar - Aguardando resultado
laboratorial”;
- A máquina de hemodiálise Fresenius 4008S isolada deverá ser submetida à desinfecção
química a cada 24 horas;
- Em caso de resultados adequados proceder a continuidade do uso da máquina, do ponto ou
ambos;
- Caso o resultado da análise do dialisato e da água tratada estiverem fora dos padrões
desejados, iniciar outras medidas de sanitização do Sistema de Tratamento e Distribuição de
Água para Hemodiálise;
- Programar e realizar nova coleta após sanitização do STDAH;
- Durante a coleta deve-se observar o cuidado necessário para não tocar nas partes internas do
frasco e da tampa;
- Não coletar amostra de dialisato ou água que tenham escorrido sobre superfícies como a do
próprio local de coleta, a amostra deve ter seu trajeto imediato ao frasco;
- A amostra não deve ser congelada;
- O tempo máximo para aceitação das amostras para análise sob refrigeração é de 24 horas
contadas a partir do momento da coleta;
CONSIDERAÇÕES
- Interromper a sessão de hemodiálise do paciente em caso de suspeita de
bacteremia/pirogenia;
- Acionar a SCIRAS para preenchimento Formulário de Busca Ativa no Setor de Hemodiálise
(ANEXO I)
- Realizar coleta de hemoculturas, cultura da água do sistema e do dialisato da máquina de
hemodiálise Fresenius 40008S;
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- Solicitar ao médico justificativa para a não coleta das amostras de hemocultura

- arquivar na pasta de controle da qualidade de água para hemodiálise o impresso e laudo.
8. AÇÕES CORRETIVAS
Falha/risco Ação corretiva
Não realização de coleta Estabelecer cronograma de coleta semestral para análise
semestral da água para HD físico-químicas do tratamento de água para hemodiálise.
Não coletar amostra de água Seguir protocolo institucional de coleta de água mensal,
após episódios de pirogenia. semestral e anual, de acordo com a RDC 11, de 13 de março
de 2014.
Levantamento de dados de Diferenciar e investigar imediatamente o foco infeccioso,
sinais e sintomas de podendo ser no acesso venoso em cateter ou FAV e no
bacteremia/ pirogenia, como: sistema de tratamento de água para hemodiálise. Interromper a
episódios de febre, calafrios, sessão de hemodiálise e troca do circuito extracorpóreo.
vômitos, hipotensão.
9. REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA
FERMI, M.R.V. Diálise para Enfermagem: guia prático. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2010.
Andrade MVA, et al. Busca Ativa de Possíveis Causas de Pirogenia em Pacientes Submetidos a
Procedimentos Coronários Diagnósticos e Terapêuticos. Rev. Bras Cardiol Invas, 2009.
VIEIRA, C.; SILVA, D.R.; PRATES, C.G. Segurança do paciente em serviços de diálise. São Paulo:
Livraria Balieira, 2018.
BRASIL. Ministério da Saúde. Diário Oficial, Resolução RDC n º 154, de 15 de junho de 2004.
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BRASIL. Ministério da Saúde. Diário Oficial, Resolução RDC Nº 11, DE 26 DE JANEIRO DE 2006
10. ANEXOS
ANEXO I: Busca Ativa Setor de Hemodiálise.
11. CONTROLE DO DOCUMENTO

Fabiana Pereira do Nascimento
09/08/2022
Elaboração: Enfermeira Nefrologista -Policlínica Goianésia
Ana Adália Ramos
09/08/2022
Enfermeira Sempre, vida- Policlínica Goianésia
Thyssianne Lúcia de Freitas Sobrinho
Revisão: 10/08/2022
Esc. da Qualidade Policlínica Goianésia
Talita Utim Toledo
10/08/2022
Enfermeira SCIRAS- Policlínica Goianésia
Validação:
Geovanna Lissa Bernardes Oliveira
10/08/2022
R.T Enfermagem Policlínica
Francisco Baltazar Macruz Sampaio
Aprovação: 10/08/2022
RT Médico Policlínica Goianésia
ANEXO I
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6.DESCRIÇÃO DOS MATERIAIS NECESSÁRIOS

N° Ação/Descrição das Tarefas Agente Executor

COLETA DE AMOSTRA DO DIALISATO

1 Preparar a identificação do frasco de 01 amostra do dialisato Enfermeiro RT/ Técnico

Instituição, nº do ponto, nº da máquina, data, hora e nome do

Higienizar as mãos conforme PROTOCOLO. Nº Enfermeiro RT / Técnico

Fazer a assepsia no coletor de amostras da máquina de

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11 Fazer uma cópia do relatório da coleta a ser encaminhado Enfermeiro RT / Técnico

com os dados relativos às amostras (água tratada e

COLETA DE AMOSTRA DE ÁGUA TRATADA PARA HEMODIÁLISE

Preparar a identificação dos frascos de 3 amostras do ponto

Fechar o registro do ponto de água que o paciente realizou a

Higienizar as mãos conforme Protocolo Nº Enfermeiro RT / Técnico

Enfermeiro RT/ Técnico

Realizar higienização do ponto da osmose reversa portátil

da água, desprezar a água por no mínimo 01 (um) minuto,

Colocar um volume de 15 ml (frasco para endotoxina) e 200 Enfermeiro RT / Técnico

Colocar os frascos na caixa térmica contendo gelox e mantê- Enfermeiro RT / Técnico

Fazer uma cópia do relatório da coleta a ser encaminhado

- Solicitar ao médico justificativa para a não coleta das amostras de hemocultura

11. CONTROLE DO DOCUMENTO

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