Transtornos Neurocognitivos

(Transtornos mentais orgânicos)

Professora: Niedja Maruccy

Sobral, 10 de agosto de 2019.

 Introdução

 O que seria cognição???

 A cognição inclui memória, linguagem, orientação,

julgamento, condução de relações interpessoais,
comportamento costumeiro (práxis) e resolução de
problemas.

SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de psiquiatria: ciências do

comportamento e psiquiatria clínica. 11 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
 Logo...
 Transtornos cognitivos refletem perturbações em
uma dessas áreas (ou mais de uma) e
frequentemente são complicados por sintomas
comportamentais.

SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de psiquiatria: ciências do

comportamento e psiquiatria clínica. 11 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
 Introdução

 Esse transtornos exemplificam a complexa interligação

entre neurologia, medicina e psiquiatria

 Condições médicas ou neurológicas costumam levar a

transtornos cognitivos, os quais, por sua vez, estão
associados a sintomas comportamentais.

SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de psiquiatria: ciências do

comportamento e psiquiatria clínica. 11 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
 Atenção!!!
O clínico deve avaliar criteriosamente a
história e o contexto da apresentação
desses transtornos antes de estabelecer
um diagnóstico e um plano de
tratamento.

SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de psiquiatria: ciências do

comportamento e psiquiatria clínica. 11 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
QUEVEDO, J.; CARVALHO, A. F.; KAPCZINSKI, J. Emergências Psiquiátricas. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.
 Transtornos neurocognitivos (TNCs)

1. Delirium

2. Demência (Transtorno neurocognitivo maior)

3. TNC leve e seus subtipos etiológicos

SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de psiquiatria: ciências do

comportamento e psiquiatria clínica. 11 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
1. Delirium
(Estado confusional agudo)
 Conceito de Delirium

É uma síndrome clínica

caracterizada por rebaixamento
súbito no nível de consciência.

Cuidado: Delirium X Delírio! *

BOTEGA, N. J.; Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e
emergência. 4 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
 Atenção!
 Delirium é uma complicação frequente
de pacientes internados no hospital geral
(condições clínicas graves)

 Frequentemente subdiagnosticada e
indicativa de mau prognóstico (associada
a maiores taxas de morbimortalidade)

 Desafio para médicos, enfermeiros e

demais profissionais da equipe

BOTEGA, N. J.; Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e

emergência. 4 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
 Epidemiologia
 Prevalência e incidência variam de
acordo com as características da
população estudada.

 Síndrome psiquiátrica mais comumente

encontrada no contexto hospitalar.

 Afeta 10 a 45% dos pacientes internados

(idade avançada; doenças graves e
procedimentos cirúrgicos).

BOTEGA, N. J.; Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e

emergência. 4 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
 Epidemiologia

 Vítimas de traumas

 Internados em unidades de terapia intensiva (UTI): 59%

BOTEGA, N. J.; Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e

emergência. 4 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
 Fatores predisponentes e
precipitantes

Idade avançada

Lesão cerebral prévia

Comprometimento cognitivo

BOTEGA, N. J.; Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e

emergência. 4 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
Condições geralmente associadas
a delirium
 Doenças sistêmicas ou infecciosas:
 Pneumonia
 Infecção urinária
 Sepse
 Embolia pulmonar
 Choque
 Pós-operatório
 Doenças cardiovasculares (IAM)
 Trauma grave
 Controle inadequado da dor

BOTEGA, N. J.; Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e

emergência. 4 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
Condições geralmente associadas
a delirium
 Distúrbios tóxico-metabólicos:
 Distúrbios hidroeletrolíticos (desidratação)
 Distúrbios acidobásicos
 Hiper ou hipoglicemia
 Insuficiência renal ou uremia
 Insuficiência hepática
 Endocrinopatias (hiper ou
hipotireoidismo)
 Carências nutricionais (deficiência de
tiamina)

BOTEGA, N. J.; Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e

emergência. 4 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
Condições geralmente associadas
a delirium
 Doenças do sistema nervoso central:
 Acidente vascular cerebral
 Doenças degenerativas
 Encefalopatia hipertensiva
 Convulsão ou estado pós-ictal
 Traumatismo craniano/hematoma
subdural
 Encefalite ou meningite
 Tumor cerebral

BOTEGA, N. J.; Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e

emergência. 4 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
Condições geralmente associadas
a delirium

 Abuso ou abstinência de álcool e outras

substâncias psicoativas

BOTEGA, N. J.; Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e

emergência. 4 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
Condições geralmente associadas
a delirium
 Medicações e fármacos (em especial
polifarmácia):
 Agentes anticolinérgicos
 Benzodiazepínicos ou hipnóticos
 Diuréticos
 Digitálicos
 Drogas anti-hipertensivas
 Antiarrítmicos
 Lítio
 Anti-inflamatórios
 Opioides ...

BOTEGA, N. J.; Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e

emergência. 4 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
 Diagnóstico

BOTEGA, N. J.; Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e

emergência. 4 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
 Avaliação complementar

BOTEGA, N. J.; Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e

emergência. 4 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
 Diagnóstico diferencial

BOTEGA, N. J.; Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e

emergência. 4 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
 Manejo

 Investigação da causa orgânica

 Medidas medicamentosas e não

medicamentosas

OBS: Evitar fármacos anticolinérgicos e

aqueles que alteram o nível de
consciência.

BOTEGA, N. J.; Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e

emergência. 4 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
Tratamento não farmacológico

 Ambiente calmo
 Subsídios para fornecer orientação
 Presença de um familiar
 Minimizar mudanças ambientais e dos
membros da equipe
 Tentar preservar sono noturno
 Manter óculos e aparelho auditivo para
os que necessitam deles.

BOTEGA, N. J.; Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e

emergência. 4 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
 Tratamento farmacológico
 Nenhum fármaco tem indicação
específica

 Primeira linha: antipsicóticos (haloperidol

e atípicos)

 Benzodiazepínicos para casos

específicos (meia-vida curta)

 Medidas sedativas: podem ofuscar

quadro mental

BOTEGA, N. J.; Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e

emergência. 4 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
 Prognóstico

 Delirium: sólido marcador de pacientes

com reserva cognitiva baixa e risco
aumentado de perda cognitiva
acelerada de longo prazo.

BOTEGA, N. J.; Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e

emergência. 4 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
2. Demência (Transtorno
neurocognitivo maior)
 Introdução

 Demência refere-se a um processo de doença

marcado pelo declínio cognitivo, mas com clareza de
consciência.

 Caracteriza-se por prejuízo grave na memória, no

julgamento, na orientação e na cognição.

SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de psiquiatria: ciências do

comportamento e psiquiatria clínica. 11 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
 Introdução

 Não se refere a um baixo funcionamento intelectual,

nem retardo mental (condições de desenvolvimento)

 Déficits cognitivos na demência representam um

declínio de níveis anteriores de funcionamento.

SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de psiquiatria: ciências do

comportamento e psiquiatria clínica. 11 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
 Introdução

 A demência envolve múltiplos domínios cognitivos e

déficits cognitivos que causam prejuízo significativo no
funcionamento social e profissional.

SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de psiquiatria: ciências do

comportamento e psiquiatria clínica. 11 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
 Atenção: Tipos (etiologia)

Doença de Alzheimer, demência com corpos de Lewy,

demência vascular, demência frontotemporal, lesão
cerebral traumática (LCT), HIV, doença do príon, doença
de Parkinson e doença de Huntington.

A demência também pode ser causada por outras

condições médicas ou neurológicas ou produzida por
várias substâncias

SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de psiquiatria: ciências do

comportamento e psiquiatria clínica. 11 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
 Introdução

Os pontos clínicos críticos da demência são a

identificação da síndrome e o exame clínico de sua
causa. O transtorno pode ser progressivo ou estático;
permanente ou reversível.

SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de psiquiatria: ciências do

comportamento e psiquiatria clínica. 11 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
 Epidemiologia

 Com o envelhecimento da população, a prevalência

de demência aumenta.

 A prevalência de demência moderada a grave em

diferentes grupos populacionais é de
aproximadamente 5% na população em geral com
idade superior a 65 anos.

SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de psiquiatria: ciências do

comportamento e psiquiatria clínica. 11 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
 Epidemiologia

 De todos os pacientes com demência, 50 a 60%

apresentam o tipo mais comum, a demência do tipo
Alzheimer (doença de Alzheimer) - sua prevalência
aumenta com o avanço da idade.

 Até 2050, estima-se que haverá 14 milhões de norte-

americanos com doença de Alzheimer e, portanto,
mais de 18 milhões de pessoas com demência.

SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de psiquiatria: ciências do

comportamento e psiquiatria clínica. 11 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
 Epidemiologia

 O segundo tipo mais comum é a demência vascular

(relação causal com doenças cerebrovasculares).

 Hipertensão predispõe o indivíduo à doença.

 A demência vascular responde por 15 a 30% de todos

os casos de demência.

SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de psiquiatria: ciências do

comportamento e psiquiatria clínica. 11 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
 Epidemiologia

 Mais comum em pessoas na faixa etária dos 60 e dos 70

anos.

 Ocorre com maior frequência em homens do que em

mulheres.

 Aproximadamente 10 a 15% dos pacientes apresentam

demência vascular coexistente com demência do tipo
Alzheimer.
SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de psiquiatria: ciências do
comportamento e psiquiatria clínica. 11 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
 Diagnóstico

 Clínico
 Anamnese completa
 Exame físico
 Testes específicos
 Exames complementares

SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de psiquiatria: ciências do

comportamento e psiquiatria clínica. 11 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
 Atenção: alterações psiquiátricas e
neurológicas
 Personalidade
 Alucinações e delírios
 Humor
 Alteração cognitiva
 Reação catastrófica
 Síndrome de confusão noturna (Sundowning)

SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de psiquiatria: ciências do

comportamento e psiquiatria clínica. 11 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
 Tratamento

 O primeiro passo no tratamento de demência é a

verificação do diagnóstico

 Medidas preventivas são importantes, especialmente

no caso de demência vascular (mudanças na dieta, na
rotina de exercícios e no controle de diabetes e
hipertensão.)

SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de psiquiatria: ciências do

comportamento e psiquiatria clínica. 11 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
 Tratamento

A abordagem de tratamento geral a pacientes com

demência é fornecer cuidados médicos de apoio, apoio
emocional para o indivíduo e sua família e o tratamento
farmacológico para os sintomas específicos, incluindo
comportamento disruptivo.

SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de psiquiatria: ciências do

comportamento e psiquiatria clínica. 11 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
 Tratamento - farmacoterapia

O clínico pode prescrever benzodiazepínicos para insônia

e ansiedade, antidepressivos para depressão e
antipsicóticos para delírios e alucinações, mas deve estar
ciente dos possíveis efeitos idiossincráticos do fármaco em
idosos (p. ex., excitação paradoxal, confusão e aumento
da sedação).

SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de psiquiatria: ciências do

comportamento e psiquiatria clínica. 11 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
 Tratamento - farmacoterapia

 De modo geral, devem-se evitar fármacos com

atividade anticolinérgica elevada.

 Donepezila, rivastigmina e galantamina são inibidores

da colinesterase usados para tratar prejuízos cognitivos
de leve a moderados na doença de Alzheimer.

SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de psiquiatria: ciências do

comportamento e psiquiatria clínica. 11 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
 Tratamento - farmacoterapia

A memantina protege neurônios de quantidades

excessivas de glutamato, as quais podem ser
neurotóxicas. O fármaco, às vezes, é combinado com
donepezila, e existiram casos em que houve melhora da
demência com seu uso.

SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de psiquiatria: ciências do

comportamento e psiquiatria clínica. 11 ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.