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CAFÉ DA MANHÃ
HORÁRIO: ]
LANCHE
HORÁRIO:
ALMOÇO
HORÁRIO:
JANTAR
HORÁRIO:
LANCHE
HORÁRIO:
SIM ( ) NÃO ( ) SIM ( ) NÃO ( ) SIM ( ) NÃO ( ) SIM ( ) NÃO ( ) SIM ( ) NÃO ( ) SIM ( ) NÃO ( )
HORÁRIO: HORÁRIO: HORÁRIO: HORÁRIO: HORÁRIO: HORÁRIO:
ATIVIDADE FÍSICA ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
QUANTIDADE DE
COPO OU
GARRAFA
INGERIDA AO
LONGO DO DIA
ML DA GARRAFA?
COM ME SINTO
HOJE?
ALGUMA RAZÃO
ESPECÍFICA