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B.A.A.L.
Nome: ________________________________________________________________
D.N.: ___/___/___ Idade: ______________
Escolaridade: _______________________ Profissão: ______________________
Residência: ______________________________________________________________
Naturalidade: ________________________ Tlf: ___________________________
Estado civil: Solteiro Descendência:
Casado Filhos _______________________________
Divorciado _____________________________________
Viúvo Netos ________________________________
_____________________________________
Lateralidade: _________________________
2. História Clínica
Encaminhamento:
Por: _______________________________________________________________
Motivo: ___________________________________________________________
__________________________________________________________________
Diagnóstico Clínico: _______________________________________________________
Data de instalação da doença: ___/___/_____
Visão: _____________________________ Audição: ____________________________
Resumo da história clínica: __________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
3. História Sócio-familiar
Família: _________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Ocupação de tempos livres: __________________________________________________
________________________________________________________________________
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4. Avaliação da B.A.A.L.
Diagnóstico: __________________________________________ Data: ___/___/______
1
5. Avaliação do Discurso:
Discurso espontâneo:
Fig. Goodglass: ________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Expressões automáticas:
Expressões coloquiais ________________________________________________
Recitação __________________________________________________________
__________________________________________________________________
Canto: ____________________________________________________________
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Discurso Provocado:
Capacidade para fornecer dados da anamnese:
Sim Como: _____________________________________
Não ___________________________________________
Linguagem serial:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24 25 _______________________________
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Seg Ter Qua Qui Sex Sab Dom __________________________
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Sem ajuda ( ) Com ajuda Não produziu
Fluência do discurso:
Não Fluente: 0 – Ausência de discurso
1 – Estereotipo
2 – Estereotipo com prosódia adequada
3 – Palavras ocasionalmente correctas
4 – Frases telegráficas
5 – Defeitos de articulação e/ou eventuais parafasias
Fluente: 0 – Jargonofasia
1 – Predomínio de parafasias
2 – Predomínio de circunlóquio
3 - Predomínio de pausas anómicas
4 – Algumas pausas anómicas e/ou ocasionais parafasias
5 – Fluência normal sem pausas ou parafasias
2
Erros de nomeação: __________________________________________________
__________________________________________________________________
3
11. Repetição de palavras (1;0)
1. Lápis _____________ 1. Fósforo ____________ 1. Canivete _______________
2. Garfo _____________ 2. Tesoura ____________ 2. Automóvel _____________
3. Selo ______________ 3. Espelho ____________ 3. Lavatório _______________
4. Nota ______________ 4. Borracha ___________ 4. Margarina ______________
5. Botão _____________ 5. Cigarro ____________ 5. Camisola _______________
6. Pente _____________ 6. Janela _____________ 6. Alfinete ________________
7. Chave _____________ 7. Caneta ____________ 7. Descoberta ______________
8. Faca ______________ 8. Bilhete ____________ 8. Ratazana _______________
9. Roda _____________ 9. Árvore ____________ 9. Sapateiro _______________
10. Vela _____________ 10. Cinzento __________ 10. Laranjeira _____________
Total: _________ Total __________ Total: _____________
Opcional:
Chá ______ Dor ______ Sol ______ Fé ______ Boi ______
Pó _______ Mel ______ Cão ______ Pai ______ Tio ______
Total: ________
12. Repetição de Dígitos
(1;0 – 2 falhas consecutivas interrompe-se a prova)
7-5 7-1-6-8-2-5
2-4 5-3-9-1-4-6
3-2-9 1-8-6-3-5-2-9
4-1-8 9-4-3-2-7-1-5
5-1-6-9 8-1-9-5-3-6-2-4
6-8-3-2 4-7-3-1-9-8-2-5
6-4-8-3-9 3-7-2-8-5-1-4-9-6
2-5-7-6-1 7-3-5-9-1-6-8-4-2 Total: ________
4
12. Porque é que os membros daquele grupo nunca escreveram aos seus representantes
pedindo ajuda?
13. Muitos homens e mulheres não conseguiram ir para o trabalho em consequência da
grande tempestade de neve.
14. Todos os membros da organização concordaram em realizar a sua reunião na
primeira terça-feira de cada mês.
5
20. Escrita
Nome; Morada;
Ditado: 5 letras; 5 palavras; 1 ou 2 frases (No Verão costuma estar sol; Lisboa é a capital
de Portugal; Pessoas passeiam na rua)
Cópia: 5 letras; 5 palavras; 1 frase.
Espontâneo: 1 palavra; 1 frase; escrever uma carta a um amigo.
21. Praxias:
Buco-facial (2;1;0):
1. Deite a língua de fora ________________________________________
2. Assobie ___________________________________________________
3. Tussa ____________________________________________________
4. Dê estalos com a língua ______________________________________
5. Dê um beijo _______________________________________________
6. Sopre ____________________________________________________
7. Chupe ____________________________________________________
Praxia dos Membros (2;1;0):
Gestos simbólicos: Dizer adeus _________________________________
Benzer-se __________________________________
Fazer continência ____________________________
Gestos icónicos: Beber _____________________________________
Escrever ___________________________________
Lavar os dentes _____________________________
Barbear-se _________________________________
Praxia Construtiva:
Bidimensional: Cópia de cubo _______________________________
Cópia de flor ________________________________
Cópia de casa _______________________________
Tridimensional: 3 construções de complexidade crescente _________
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