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FICHA DE CONTROLE E ENTREGA DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO

INDIVIDUAL
NOME: BRUNO JACQUES GOULART N° DE REGISTRO: 63/ 042 FOLHA DATA DE ADMISSÃO: 02/04/2018
FUNÇÃO: MECÂNICO SEÇÃO: OFICINA DATA DE DEMISSÃO:
Recebi da Empresa MECANICA DE VEICULOS E COMERCIO DE PEÇAS JLM LTDA , para meu uso obrigatório os EPI's (Equipamentos de
proteção Individual) constantes nesta ficha, o qual obrigo-me a utilizá - los corretamente durante o tempo que permanecerem ao meu dispor,
observando as medidas gerais de disciplina e uso que integram a NR-06 - Equipamento de Proteção Individual - EPI's - da portaria n.º 3.214 de
19/08/2019. Declaro saber também que terei que devolvê-los no ato de meu desligamento da empresa.
Assinatura do funcionário
_____________________________
DESCRIÇÃO DO
DATA QUANT. UNID. N° DO C.A. ASSINATURA
EQUIPAMENTO
RETIRADA DEVOLUÇÃO
1 PAR LUVA COURO VAQUETA 20601
1 UNID. AVENTAL RASPA COURO 39092
1/5/2022 1 PAR BOTINA DE SEGURANÇA 40743
1/5/2022 1 PAR LUVA EPITEC T8 16098
1/5/2022 2 UNID. PROTETOR AUD. SILICONE 5745
1/5/2022 3 UNID. CREME PROTEÇÃO PELE 16673
1/5/2022 2 19491
UNID.COM VÁLV PFF2 COM MANTA DE CARVÃO ATIVO
RESP.
1/5/2022 2 RESP. PFF1 VÁLV. EXALAÇÃO DE PÓ26020
UNID.
1/5/2022 1 UNID. OCULOS TRANSP. EPITEC 16104
1/5/2022 2 UNID. CAMISETA TAM. M
1/5/2022 2 UNID. CALÇA TAM. 44
1/5/2022 1 UNID. JALECO 54
2/11/2022 1 PAR LUVAS VOLK 20916
4/1/2022 1 PAR LUVAS SS1003 32034
5/6/2022 1 PAR LUVAS TATIL BLACK 30916
5/10/2022 1 PAR BOTINA SEGURANÇA 42141
Logo da su+1:31+1:36a Empresa FICHA DE CONTROLE E ENTREGA DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
NOME: DANIEL CAMINI N° DE REGISTRO: 100/ 088 FOLHA DATA DE ADMISSÃO: 01/06/2021
FUNÇÃO: MECANICO SEÇÃO: MECANICA DATA DE DEMISSÃO:
Recebi da Empresa MECANICA DE VEICULOS E COMERCIO DE PEÇAS JLM LTDA , para meu uso obrigatório os EPI's (Equipamentos de proteção Individual)
constantes nesta ficha, o qual obrigo-me a utilizá - los corretamente durante o tempo que permanecerem ao meu dispor, observando as medidas gerais de disciplina
e uso que integram a NR-06 - Equipamento de Proteção Individual - EPI's - da portaria n.º 3.214 de 19/08/2019. Declaro saber também que terei que devolvê-los no ato
de meu desligamento da empresa.
Assinatura do funcionário _____________________________
DATA QUANT. UNID. DESCRIÇÃO DO EQUIPAMENTO N° DO C.A. ASSINATURA

1/5/2022 1 PAR BOTINA Nº41 13808
1/5/2022 1 PAR LUVA EPITEC T10 16098
1/5/2022 2 RESP. COM VÁLV PFF2 COM MANTA DE CARVÃO19491
UNID. ATIVO
1/5/2022 2 UNID. RESP. PFF1 VÁLV. EXALAÇÃO DE PÓ 26020
1/5/2022 3 UNID. CAMISETA TAM. GG
1/5/2022 1 UNID. MOLETOM GG
1/5/2022 1 UNID. JALECO 56
2/9/2022 1 PAR CARTUCHO P VAPORES 6003/07047
2/24/2022 1 PAR LUVAS SS1003 32034
3/24/2022 1 PAR LUVAS SS1003 32034
4/8/2022 1 PAR BOTINA SEGURANÇA 45281
4/18/2022 1 PAR PROTETOR AUDITIVO 5745
6/15/2022 1 PAR OCULOS DE SEGURANÇA 41252
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NOME: DANIEL COSTENARO N° DE REGISTRO: 99/ 082 FOLHA DATA DE ADMISSÃO: 08/04/2021
FUNÇÃO: ELETRICA SEÇÃO: AR CONDICIONADO DATA DE DEMISSÃO:
Recebi da Empresa MECANICA DE VEICULOS E COMERCIO DE PEÇAS JLM LTDA , para meu uso obrigatório os EPI's (Equipamentos de proteção Individual) constantes
nesta ficha, o qual obrigo-me a utilizá - los corretamente durante o tempo que permanecerem ao meu dispor, observando as medidas gerais de disciplina e uso que integram a
NR-06 - Equipamento de Proteção Individual - EPI's - da portaria n.º 3.214 de 19/08/2019. Declaro saber também que terei que devolvê-los no ato de meu desligamento da
empresa.
Assinatura do
funcionário _____________________________

1/5/2022 1 PAR BOTINA Nº44 13808
1/5/2022 1 PAR LUVA EPITEC T10 16098
1/5/2022 2 UNID. RESP. COM VÁLV PFF2 COM MANTA DE CARVÃO ATIVO 19491
1/5/2022 3 UNID. CAMISETA TAM. GG
1/5/2022 1 UNID. MOLETOM GG
1/5/2022 1 UNID. JALECO 56
3/8/2022 1 UNID. LUVA SS 1003 32,034
3/8/2022 1 UNID. SAPATO COURO BABY 2A 15/16 LINHAS 32,817
3/10/2022 1 UNID. PROTETOR SOLAR 60FPS
6/8/2022 2 PAR LUVAS SUPERGLOVE 38,645
6/20/2022 2 PAR LUVAS SUPERGLOVE 38,645
NOME: DOUGLAS BIELSKI DE CAMARGO N° DE REGISTRO: 82/ 066 FOLHA DATA DE ADMISSÃO: 01/09/2017
Recebi da Empresa MECANICA DE VEICULOS E COMERCIO DE PEÇAS JLM LTDA , para meu uso obrigatório os EPI's (Equipamentos de proteção Individual)
constantes nesta ficha, o qual obrigo-me a utilizá - los corretamente durante o tempo que permanecerem ao meu dispor, observando as medidas gerais de disciplina e
uso que integram a NR-06 - Equipamento de Proteção Individual - EPI's - da portaria n.º 3.214 de 19/08/2019. Declaro saber também que terei que devolvê-los no ato
de meu desligamento da empresa.

1/5/2022 1 UNID. OCULOS TRANSP.SS5-1 26126
1/5/2022 1 UNID. JALECO 50
2/14/2022 1 PAR LUVAS SS1003 32034
3/25/2022 1 PAR LUVAS KALIPSO 9 15272
3/25/2022 1 UNID. MASCARA AURA 9320 3M 30592
5/25/2022 1 UNID. OCULOS SEGURANÇA 41252
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FICHA DE CONTROLE E ENTREGA DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO
INDIVIDUAL
NOME: EDUARDO MATTEI N° DE REGISTRO: 80/ 062 FOLHA DATA DE ADMISSÃO: 13/01/2020
Recebi da Empresa MECANICA DE VEICULOS E COMERCIO DE PEÇAS JLM LTDA , para meu uso obrigatório os EPI's (Equipamentos de proteção
Individual) constantes nesta ficha, o qual obrigo-me a utilizá - los corretamente durante o tempo que permanecerem ao meu dispor, observando as
medidas gerais de disciplina e uso que integram a NR-06 - Equipamento de Proteção Individual - EPI's - da portaria n.º 3.214 de 19/08/2019. Declaro
saber também que terei que devolvê-los no ato de meu desligamento da empresa.
Assinatura do funcionário
_____________________________
DESCRIÇÃO DO
DATA QUANT. UNID. N° DO C.A. ASSINATURA
EQUIPAMENTO
1/5/2022 1 PAR LUVA REVESTIDA 16098
1/5/2022 2 UNID. 19491
RESP. COM VÁLV PFF2 COM MANTA DE CARVÃO ATIVO
1/5/2022 2 RESP. PFF1 VÁLV. EXALAÇÃO DE PÓ26020
UNID.
1/5/2022 1 UNID. JALECO 58
1/5/2022 1 UNID. BOTINA 40 44637
1/8/2022 1 PAR LUVAS SS1003 32034
1/21/2022 1 PAR LUVAS TATIL VOLK BK 30916
2/3/2022 1 UNID. RESPIRADOR DESCARTAVEL 44241
2/10/2022 1 PAR LUVAS HANDEX 41628
2/15/2022 1 PAR LUVAS SS 1003 32034
2/22/2022 1 PAR LUVAS SS 1003 32034
3/7/2022 1 PAR LUVAS SS 1003 32034
3/9/2022 1 PAR LUVAS SS 1003 32034
3/11/2022 1 PAR BOTAS DE SEGURANÇA 35834
3/12/2022 1 PAR LUVAS SS 1003 32034
3/16/2022 1 PAR LUVAS SS 1003 32034
3/21/2022 1 PAR LUVAS SS 1003 32034
3/21/2022 1 PAR PROTETOR AUD SILICONE 5745
3/24/2022 1 PAR LUVAS SS 1003 32034
3/31/2022 1 PAR LUVA EPITEC 603 PRETA 16098
4/4/2022 1 PAR LUVA TATIL BLACK 30916
5/17/2022 1 UNID. OCULOS DE PROTEÇÃO 26126
5/18/2022 1 UNID. OCULOS DE PROTEÇÃO 11268
NOME: GIANZEL PAULO GROLLI N° DE REGISTRO: 53/ 035 FOLHA DATA DE ADMISSÃO: 08/03/2017
Recebi da Empresa MECANICA DE VEICULOS E COMERCIO DE PEÇAS JLM LTDA , para meu uso obrigatório os EPI's (Equipamentos de proteção Individual) constantes nesta ficha, o
qual obrigo-me a utilizá - los corretamente durante o tempo que permanecerem ao meu dispor, observando as medidas gerais de disciplina e uso que integram a NR-06 - Equipamento de
Proteção Individual - EPI's - da portaria n.º 3.214 de 19/08/2019. Declaro saber também que terei que devolvê-los no ato de meu desligamento da empresa.

1/5/2022 1 PAR PROTETOR ABAFADOR 12190
1/5/2022 1 PAR LUVA NITRILICA 32070
1/5/2022 2 UNID. RESP. COM VÁLV PFF2 41514
1/5/2022 1 PAR LUVAS SS1003 32034
1/5/2022 2 UNID. CAMISETA TAM. EGG
1/5/2022 2 UNID. JALECO TAM. 64
1/5/2022 1 PAR BOTINA 42 25851
1/17/2022 1 UNID. OCULOS INCOLOR DANNY 14990
2/2/2022 1 UNID. MASCARA PFF2 S 44241
3/1/2022 1 UNID. OCULOS DE SEGURANÇA INCOLOR 14990
3/10/2022 1 UNID. CINTA ERGONOMICA PROTEÇÃO LOMBAR C/SUSPENSORIO
6/8/2022 1 UNID. CINTA ERGONOMICA PROTEÇÃO
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NOME: RAFAEL MATTOS N° DE REGISTRO:

FUNÇÃO: MECÂNICO SEÇÃO: OFICINA
Recebi da Empresa MECANICA DE VEICULOS E COMERCIO DE PEÇAS JLM LTDA , para meu uso obrigatório os EPI's (E
Individual) constantes nesta ficha, o qual obrigo-me a utilizá - los corretamente durante o tempo que permanecerem ao meu d
gerais de disciplina e uso que integram a NR-06 - Equipamento de Proteção Individual - EPI's - da portaria n.º 3.214 de 19/08
terei que devolvê-los no ato de meu desligamento da empresa.
DATA QUANT. UNID. DESCRIÇÃO DO EQUIPAMENTO N° DO C.A.

2/21/2022 2 UNID. CALÇA
2/21/2022 2 UNID. CAMISETA
2/21/2022 2 UNID. JALECO
2/21/2022 1 RESP. COM VÁLV PFF2 COM MANTA DE CARVÃO ATIVO20593
UNID.
2/21/2022 1 PAR PROTETOR AUD. SILICONE 5745
2/21/2022 1 PAR LUVAS SS 1003 32034
2/21/2022 1 UNID. OCULOS SEGURANÇA INCOLOR 14990
2/21/2022 1 PAR BOTA DE SEGURANÇA 42631
3/15/2022 1 UNID. OCULOS SEGURANÇA INCOLOR 14990
3/15/2022 1 UNID. OCULOS SEGURANÇA ESCURO 11268
3/16/2022 1 PAR LUVAS SUPERGLOVE 38645
3/22/2022 1 PAR LUVAS SS 1003 32034
3/28/2022 1 PAR LUVAS SS 1003 32034
3/31/2022 1 PAR LUVA EPITEC 603 PRETA 16098
PAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
DATA DE ADMISSÃO:
DATA DE DEMISSÃO:
o obrigatório os EPI's (Equipamentos de proteção

ermanecerem ao meu dispor, observando as medidas
taria n.º 3.214 de 19/08/2019. Declaro saber também que
__________________
ASSINATURA
NOME: ROQUE DE VILLA N° DE REGISTRO: 87/ 067 FOLHA DATA DE ADMISSÃO: 20/04/2020
Recebi da Empresa MECANICA DE VEICULOS E COMERCIO DE PEÇAS JLM LTDA , para meu uso obrigatório os EPI's (Equipamentos de proteção
Individual) constantes nesta ficha, o qual obrigo-me a utilizá - los corretamente durante o tempo que permanecerem ao meu dispor, observando as medidas
gerais de disciplina e uso que integram a NR-06 - Equipamento de Proteção Individual - EPI's - da portaria n.º 3.214 de 19/08/2019. Declaro saber também que
terei que devolvê-los no ato de meu desligamento da empresa.

1/5/2022 1 PAR BOTINA Nº42 40744
1/5/2022 1 UNID. JALECO
4/1/2022 1 PAR LUVAS SS1003 32034
5/16/2022 1 PAR BOTINA DE SEGURANÇA 40744
NOME: WESLEY JANES GROLLI N° DE REGISTRO:69/ 053 FOLHA DATA DE ADMISSÃO: 15/03/2018
FUNÇÃO: AUX. MECÂNICO SEÇÃO: OFICINA DATA DE DEMISSÃO:
Recebi da Empresa MECANICA DE VEICULOS E COMERCIO DE PEÇAS JLM LTDA , para meu uso obrigatório os EPI's (Equipamentos de proteção Individual) constantes nesta
ficha, o qual obrigo-me a utilizá - los corretamente durante o tempo que permanecerem ao meu dispor, observando as medidas gerais de disciplina e uso que integram a NR-06 -
Equipamento de Proteção Individual - EPI's - da portaria n.º 3.214 de 19/08/2019. Declaro saber também que terei que devolvê-los no ato de meu desligamento da empresa.

1/5/2022 1 PAR PROTETOR ABAFADOR 12190
1/5/2022 1 PAR LUVAS SS1003 32034
1/5/2022 2 UNID. JALECO TAM. 50
1/5/2022 1 PAR BOTINA 42 7238
3/14/2022 1 PAR BOTAS DE SEGURANÇA 35834
5/26/2022 1 PAR OCULOS DE SEGURANÇA 41252

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DATA QUANT. UNID. DESCRIÇÃO DO EQUIPAMENTO N° DO C.A. ASSINATURA

DATA QUANT. UNID. DESCRIÇÃO DO EQUIPAMENTO N° DO C.A. ASSINATURA

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NOME: RAFAEL MATTOS N° DE REGISTRO:

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DATA QUANT. UNID. DESCRIÇÃO DO EQUIPAMENTO N° DO C.A.

o obrigatório os EPI's (Equipamentos de proteção

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