Traduzido do Inglês para o Português - www.onlinedoctranslator.
com
Sistemas de Retenção
e Compartimentos
Shahan K. Sarrafian e Armen S. Kelikian
ORGANIZAÇÃO GERAL
DOS COMPARTIMENTOS
O estudo dos compartimentos da perna distal em continuidade com
os compartimentos do tornozelo e do pé fornece uma abordagem
racional para o seu entendimento.
A perna distal tem quatro compartimentos: anterior, lateral e
posterior, este último dividido em compartimentos superficial e
profundo pela aponeurose profunda da cruris (Fig. 3.1). O
compartimento anterior é formado pelas superfícies anteriores
da tíbia e da fíbula unidas pela membrana interóssea, a
aponeurose superficial cruris e o septo intermuscular anterior. O
compartimento lateral é formado pela superfície lateral da
fíbula, a aponeurose superficial cruris, o septo intermuscular
anterior e o septo intermuscular lateral ou posterior. O
compartimento posterior profundo é formado pela superfície
posterior da tíbia e a superfície posteromedial da fíbula unidas
pela membrana interóssea, o septo intermuscular lateral e a
aponeurose profunda da cruz posteriormente e a sobreposição,
segmentos aderentes das aponeuroses profunda e superficial
cruris medialmente. O compartimento posterior superficial é
formado pelas aponeuroses superficial e profunda.
Mais distalmente, a 5 cm da ponta do maléolo medial, a perna
é dividida em cinco compartimentos através do aparecimento de
uma subdivisão do compartimento posterior profundo na face
posteromedial.
Ao nível da metáfise e do tornozelo, os dois compartimentos
posteriores profundos da perna estão em continuidade com os
quatro túneis posteriores para o tendão tibial posterior, o
tendão flexor longo dos dedos, o feixe neurovascular tibial
posterior e o tendão flexor longo do hálux . O compartimento
lateral da perna agora forma o túnel dos tendões fibulares e
mudou de uma posição lateral para posterior em relação à fíbula
e ao maléolo lateral. O compartimento posterior superficial está
em continuidade com o túnel do tendão de Aquiles, e o
compartimento anterior da perna permanece como o
compartimento anterior na frente da tíbia distal (ver Fig. 3.1).
O compartimento anterior continua distalmente no pé
como o compartimento dorsal do pé. Posteriormente, o
compartimento superficial do tendão de Aquiles termina na
face posterior do os calcis. No compartimento posterior
profundo, há um desvio: o túnel fibular é direcionado
lateralmente, enquanto os túneis do tendão tibial posterior,
flexor longo dos dedos, feixe neurovascular tibial posterior e
120
3
flexor longo do hálux são direcionados medialmente para o
túnel tibiotalocalcaneano, que então se comunica com a sola do
pé. O túnel do tendão fibular longo penetra na sola a partir de
sua borda lateral.
Compartimento anterior da perna distal-
tornozelo e compartimento dorsal do pé
A aponeurose superficial cruris é reforçada no nível da perna
distal-tornozelo-tarso pelo retináculo extensor superior e
inferior do retináculo extensor e continua no dorso do pé
como a aponeurose dorsal reforçada no aspecto
dorsomedial da área tarsometatársica por um banda
transversal.
Retináculo Extensor Superior
O retináculo extensor superior (ligamentum transversum cruris)
é uma banda aponeurótica transversal formada pelo reforço do
segmento distal da aponeurose superficial da perna (Fig. 3.2). As
bordas proximal e distal são difíceis de delinear e são criadas
mais ou menos cirurgicamente. Este ligamento transverso está
fixado lateralmente na crista lateral da fíbula inferior e na
superfície lateral do maléolo lateral e medialmente na crista
anterior da tíbia e no maléolo medial. Lateralmente, o retináculo
extensor superior está em continuidade com o retináculo
peroneal superior e medialmente está em continuidade com as
fibras apicais do retináculo flexor.
Os extensores digitais longos, o tendão fibular terceiro e o
tendão tibial anterior, passam sob o ligamento. Em 25% dos casos,
há um túnel separado para o tendão tibial anterior, formado pela
dissociação das fibras em uma camada superficial e outra profunda.1
As fibras apicais do retináculo dos flexores contribuem para a
formação desse túnel passando superficial e profundamente ao
tendão tibial anterior antes de se inserir na superfície profunda do
ligamento transverso. A banda superomedial do retináculo extensor
inferior também fornece fibras para a camada profunda do mesmo
túnel.
Retináculo Extensor Inferior
O retináculo extensor inferior (ligamento anular anterior do tarso,
ligamento cruciatum de Weitbrecht, ligamento frondiforme de
Retzius, ligamento lamboideum) é uma estrutura de retenção em
forma de Y ou X localizada na face anterior do tarso
 1

Figura 3.1Organização geral dos compartimentos da perna distal.Seções transversais da perna esquerda
a 8 cm (A),5 cm (B),e 3 cm (C)da ponta do maléolo medial. Superfícies distais das seções.
(A)Em 8 cm, quatro compartimentos estão presentes. (1, anterior;2, laterais;3, superficial posterior;4,
posterior profundo.) (B)A 5 cm, cinco compartimentos estão presentes. (1, anterior;2, laterais;3, superficial
posterior.) O compartimento posterior profundo é dividido agora em dois compartimentos (4,5) pelo
aparecimento de uma camada aponeurótica que se origina da superfície posterior da tíbia medialmente,
adere ao septo intermuscular profundo e se insere na borda póstero-medial da tíbia. O compartimento 4
aloja o músculo flexor longo do hálux e o feixe neurovascular tibial posterior. O compartimento 5 aloja o
tibial posterior e o flexor longo dos dedos. (C)A 3 cm, sete compartimentos estão presentes. (1, anterior;2,
lateral.) Este compartimento foi inicialmente (como mostrado naA)lateral e agora é posterior ao maléolo
lateral. O compartimento superficial posterior (3) está ficando menor à medida que o músculo é substituído
pelo tendão de Aquiles. O quinto compartimento de (B)subdivide-se em partes: 4 para o tendão tibial
posterior e 5 para o flexor longo dos dedos. O quarto compartimento posterior profundo de (B) também é
subdividido em compartimento 6 para o feixe neurovascular tibial posterior e compartimento 7 para o
flexor longo do hálux. A aponeurose intermuscular profunda se estende da borda posteromedial da
metáfise tibial até o compartimento fibular.
122 Sarra

Figura 3.2(A) Retináculo extensor inferior in situ. (B) Banda superolateral de (A) destacada. (C) Faixa
superolateral de (A) refletida, demonstrando o arranjo frondiforme ou tipoia ao redor dos tendões
extensores longos dos dedos. (1, retináculo extensor inferior, forma cruzada;2, haste de
banda do retináculo extensor inferior;4, banda oblíqua
oblíqua superolateral dos tendões do extensor inferior dos
dedos longos dos dedos;8, extensor do hálux

Figura 3.3Retináculo extensor inferior. (1, faixa retinacular transversa medial do

dorso do pé;2, músculo abdutor do hálux;3,4, lâminas superficial e profunda da
banda ínferomedial oblíqua do retináculo inferior dos extensores;5, banda
inferomedial oblíqua do retináculo extensor inferior;6, tendão tibial anterior; 7,
banda superomedial oblíqua do retináculo extensor inferior;8,9, componentes
superficiais e profundos do retináculo superomedial oblíquo formando túnel do
tendão tibial anterior;10, tendão extensor longo do hálux;11, aponeurose da perna;
12, tendões extensor longo dos dedos e fibular terceiro;13, ligamento tibiofibular
anteroinferior;14, ligamento talofibular anterior;15, retináculo fibular superior;16,
retináculo peroneal inferior;17, haste do retináculo extensor interior ou ligamento
frondiforme;18, banda transversal lateral;P, músculo extensor curto dos dedos.)
(De Meyer P. La morfologia do ligamento anular antérieur du cou-de-pied chez
l'homme.Comptes-Rendus Assoc Anat.1955;84:286.)
Figura 3.4Diagrama após a dissecação sob ampliação. O tálus
foi ostectomizado obliquamente na direção do canalis tarsi. A
metade posterior do tálus foi removida. A exposição adicional
do seio do tarso e do canal foi obtida removendo o osso do
tálus com uma pinça. (1, raiz lateral do retináculo extensor
inferior;2, raiz intermediária do retináculo extensor inferior;3,
raiz medial do retináculo extensor inferior;4, componente
calcâneo lateral da raiz medial;5, componente calcâneo medial
da raiz medial;6, componente talar da raiz medial inserido no
canal do tarso;7, faixa talocalcânea oblíqua da raiz medial;8,
fixação do corpo talar da raiz medial;9, alça formada pela raiz
medial do retináculo dos extensores inferiores envolvendo o
tendão do extensor longo dos dedos;10, componente refletido
da banda súpero-medial oblíqua do retináculo extensor inferior
formando uma alça para o tendão extensor longo do hálux;11,
túnel para tendão tibial anterior;12, ligamento interósseo do
canalis tarsi, oblíquo em direção, formando um “X” com
componente calcâneo medial da raiz medial do retináculo
extensor inferior;13, tendões do fibular;14, tendão fibular
terceiro;15, tendões extensores longos dos dedos;16, tendão
extensor longo do hálux;17, tendão tibial anterior;18, tálus; 19,
os calcis.)

e o tornozelo (Figs. 3.2 a 3.6).1–6É uma estrutura complexa que
possui quatro componentes: o tronco ou ligamento frondiforme,
a banda súpero-medial oblíqua, a banda ínfero-medial oblíqua e
a banda súpero-lateral oblíqua.
Tronco ou Ligamento Frondiforme
A haste ou ligamento frondiforme é um ligamento tipo tipoia
que retém os tendões do extensor longo dos dedos e fibular
terceiro contra o tálus e o calcâneo. Este ligamento tem três
raízes: lateral, intermediária e medial.
A raiz lateral é superficial, origina-se no seio do tarso
lateral à origem do músculo extensor curto dos dedos e se
funde com a fáscia profunda e o retináculo peroneal inferior.
Os limites dessa raiz superficial são difíceis de delinear por
dissecação; a tensão dos tendões extensores ou a inversão
do pé facilita o reconhecimento de suas bordas.
A raiz intermediária surge do seio do tarso medialmente à
origem do músculo extensor curto dos dedos e imediatamente
posterior à origem do ligamento cervical. Às vezes, essa raiz é
fasciculada e um grande fascículo pode se dividir
a origem do extensor curto do hálux a partir do dedo menor.
A raiz intermediária se estende para cima e se une à raiz
lateral, formando o componente superficial do tronco do
retináculo extensor inferior. Uma vez formado, o caule segue
obliquamente para cima e para dentro ao longo do colo do tálus.
Ele passa sobre os tendões fibular terceiro e extensor longo dos
dedos e se bifurca nas bandas oblíquas superomedial e
inferomedial.
A raiz medial completa a formação da alça retinacular
para os tendões extensor longo dos dedos e fibular terceiro e
forma a parte profunda do tronco. Tem três componentes:
dois calcâneos (lateral e medial) e um talar.
O componente lateral do calcâneo é formado por fibras verticais e se
insere no seio do tarso imediatamente posterior à raiz intermediária e
estabelece conexão neste nível. O principal componente medial do
calcâneo entra no canal do tarso muito obliquamente e se insere no
assoalho do canal ao longo de seu eixo longitudinal, geralmente anterior
ao ligamento do canal do tarso. As fibras do ligamento são orientadas
para baixo e lateralmente, enquanto as da raiz medial do calcâneo são
orientadas para baixo e medialmente, formando um “X”.
124 de sarrafian

Figura 3.5Preparo anatômico das raízes do retináculo extensor inferior. (1, haste do retináculo extensor
inferior;2, raiz lateral inserindo-se no retináculo inferior dos fibulares [9];3, raiz intermediária do retináculo
extensor inferior;4, raiz medial do retináculo extensor inferior;5, fixação do corpo talar da raiz medial;6,
inserção calcânea lateral da raiz medial;7, componente calcâneo oblíquo da raiz medial;8, sling ou polia para
os tendões extensor longo dos dedos e fibular terceiro;9, retináculo inferior dos tendões fibulares;10,
ligamento interósseo do canal tarsal;11, cápsula ligamentar anterior da articulação talocalcânea posterior;12
, tálus ostectomizado, metade posterior removida;13, calcâneo.)

O componente talar da raiz medial fixa-se ao tálus no teto do
canal do tarso, unindo-se às fibras de inserção do ligamento do
canal do tarso. Fibras arqueadas com concavidade inferior unem
os dois componentes calcâneos da raiz medial. Uma faixa
oblíqua da raiz medial origina-se na fixação calcânea da raiz
intermediária, estende-se medialmente para cima e une-se à
inserção talar do ligamento do canal do tarso. Esse ligamento foi
descrito por Smith e, mais recentemente, por Cahill, que o
denominou debanda talocalcânea oblíqua.3,4
Jotoku et al.,7em um estudo de 40 pés dissecados, analisaram as
variações dos ligamentos do seio do tarso e canal. O ligamento
capsular anterior da articulação talocalcânea posterior está presente
em 95%. O ligamento talocalcâneo interósseo está presente em
100%. Em 92,5%, o ligamento é em faixa: plano e grosso. Em 5%, o
ligamento é em leque: largo na origem no canal tarsal e mais
estreito na inserção no canal tarsal do calcâneo. Em 2,5% o
ligamento é do tipo múltiplo com três bandas distintas (Fig. 3.7). Ao
estudar os componentes da raiz medial do retináculo extensor, o
ramo calcâneo lateral está presente em
100%, o componente medial do calcâneo está presente em
100%, em banda em 95% e em leque em 5%. O componente
talar é definido como o ramo da raiz medial que se fixa ao
tálus e está presente em 90%. No tipo 1 (92%) origina-se da
raiz calcânea lateral do retináculo extensor inferior e no tipo
2 (8%) origina-se da raiz calcânea medial do retináculo
extensor inferior. O ligamento corre transversalmente ou
obliquamente e se insere no tálus perto da inserção do
ligamento talocalcâneo interósseo (Fig. 3.8).
A raiz medial, ascendendo para cima e medialmente, é
aplicada contra a face lateral do colo do tálus. Passa anterior à
inserção do ligamento talofibular anterior. Uma bursa pode
estar interposta entre as duas estruturas em 50% a 80% dos
casos. Ocasionalmente, em vez da bursa, encontra-se tecido
adiposo ou mesmo uma faixa fibrosa de fixação.
Depois de cruzar a superfície superior do colo do tálus, a
raiz medial forma uma alça, junta-se à superfície profunda da
haste e completa a alça para os tendões extensor longo dos
dedos e fibular terceiro. A arquitetura interna do
 Figura 3.6Preparo anatômico das raízes do retináculo extensor inferior. (1, ligamento interósseo do canalis
tarsi [haste branca passando anterior ao ligamento];2, o componente calcâneo medial da raiz medial do
retináculo extensor inferior cruza anteriormente;3, inserção talar da raiz medial;4, componente calcâneo
lateral da raiz medial;5, raiz intermediária do retináculo extensor inferior;6, raiz lateral do retináculo
extensor inferior.)

ligamento frondiforme e algumas de suas variações são representados
na Figura 3.9.
Banda Superomedial Oblíqua
A banda oblíqua superomedial continua a direção da haste,
passa sobre o tendão do extensor longo do hálux e sob o
tendão do tibial anterior e se insere na face anterior do
maléolo medial. Ocasionalmente, a inserção se expande e
atinge a crista tibial anterior e a superfície medial do maléolo
medial, trocando fibras com o retináculo extensor superior e
o retináculo flexor (Fig. 3.10).
Na borda medial do tendão extensor longo do hálux, as
fibras profundas da banda superomedial circundam o tendão
de maneira recorrente e têm uma inserção variável (Fig.
3.11). Eles se inserem no ápice da alça lateral ou na superfície
profunda da raiz medial em 50% dos casos, na face anterior
do colo do tálus em 25% dos casos (Fig. 3.12), ou na alça
lateral e na face anterior do colo do tálus em 25% dos casos.1
Nestes últimos casos, o tendão do extensor do hálux
longo e o feixe neurovascular anterior estão no mesmo
compartimento. Excepcionalmente, a camada profunda desse
segmento do retináculo está ausente.
Mais medialmente, ao nível do tendão tibial anterior, há uma
bifurcação da banda superomedial, formando sistemas de retenção
superior e inferior. O túnel superior apresenta uma parede espessa
e profunda e uma parede superficial muito fina ou mesmo ausente.
O túnel inferior é bem formado, com fibras insercionais alcançando
o maléolo medial ou ocasionalmente se misturando com as fibras do
braço inferior do retináculo extensor.
Banda Inferomedial Oblíqua
A banda inferomedial oblíqua surge do ápice da tipoia
lateral, avança inferomedialmente e atinge a borda medial
do pé no nível do cuneo1-articulação navicular. Durante seu
curso, a faixa de 1 a 2 cm de largura passa sobre os vasos
pediosos, o nervo fibular profundo e o tendão extensor
longo do hálux. Ao nível do tendão tibial anterior, a maioria
das fibras passa superficialmente ao tendão, e as fibras
restantes deslizam sob o tendão, formando uma
126

3.7Variações do talocalcâneo interósseo e componente

medial do retináculo extensor r vista). (*,faceta
posterior do calcâneo;ITCL, ligamento talocalcâneo
externo;eu, laterais;LCC, componente lateral;M, medial;
MCC, calcâneo medial
componente.) (A)Tipo de banda ITCL e MCC tipo banda. (B)Tipo de
ventilador ITCL e tipo de ventilador MCC. (C)Múltiplos tipo ITCL e
banda tipo MCC. (De Jotoku T, Kinoshita M, Okuda R, et al. Anatomia
das estruturas ligamentares no seio e canal do tarso.Pé Tornozelo.
2006;7:5533–5538, Figura 4.)

Figura 3.8O componente talar da raiz medial divergiu do MCC. (*,faceta posterior do calcâneo;ITLC,
ligamento talocalcâneo interósseo;eu, laterais;LCC, componente talar lateral;M, medial;MCC, componente
calcâneo medial;CT, componente talar.) (De Jotoku T, Kinoshita M, Okuda R, et al. Anatomia das estruturas
ligamentares no seio e canal do tarso.Pé Tornozelo.2006;7:5533–5538, Figura 5.)
Figura 3.9(A) Estrutura interna das raízes do
retináculo extensor inferior.Esboço da dissecação
sob ampliação - 8. (1, raiz medial do retináculo
extensor inferior com fibras orientadas
longitudinalmente continuando2,3,4,13;2, inserção
calcânea lateral da raiz medial;3, inserção calcânea
medial da raiz medial;4, inserção talar da raiz medial
no canalis tarsi;5, banda talocalcânea oblíqua;6,
retináculo extensor inferior da raiz intermediária;7,
retináculo extensor inferior da raiz lateral;8, tendões
fibulares;9, raiz intermediária 6 alças e continua
como componente calcâneo lateral da raiz medial;10,
a raiz lateral continua principalmente como as fibras
superficiais [10];11, componente triangular mais fino
delineado por superfícies [10] e componentes
profundos [1,9];12, alça medial do túnel do extensor
longo do hálux;13, fixação do corpo talar da raiz
medial;14, ligamento interósseo do canal do tarso.) (
B) Variante com banda refletida (15) do túnel do
tendão extensor longo do hálux ligado à raiz medial.
(C) Variante com o túnel extensor longo dos dedos
subdividido em um anel (16) medialmente e uma
tipóia lateralmente.

túnel. O segmento terminal se divide para envolver o músculo
abdutor do hálux; as fibras profundas inserem-se no navicular e no
cuneiforme medial.
O nível de divisão do retináculo extensor inferior nas
bandas oblíqua superomedial e inferomedial é variável; pode
ser lateral ao tendão extensor longo do hálux, medial ao
tendão extensor longo do hálux ou medial ao tendão tibial
anterior. A última é a menos frequente e, quando ocorre, as
duas bandas de divisão estão em continuidade, exceto por
uma curta distância na face medial do tendão tibial anterior.1
Banda Superolateral Oblíqua
A banda súpero-lateral oblíqua, quando presente, confere
configuração cruzada ao retináculo extensor inferior, conforme
descrito por Weitbrecht.2Essa banda está presente em 25% dos
casos, mas o tamanho varia consideravelmente, de 2 a 25 mm.1
Origina-se da alça lateral, da banda superomedial ou de ambas.
A banda é direcionada para cima e lateralmente, cruza o
ligamento tibiofibular anterior e se insere na superfície
lateral do maléolo lateral e na crista lateral do segmento
inferior da fíbula. As fibras se misturam com as do extensor
superior e do retináculo fibular superior.
APONEUROSE DORSAL E
COMPARTIMENTOS DORSAIS DO PÉ
Um estudo abrangente da aponeurose dorsal do pé e do
compartimento dorsal (Fig. 3.13) é apresentado por Bellocq e
Meyer.8
Quando se disseca o dorso do pé e se remove a pele, encontra-se
uma camada muito fina de tecido conjuntivo — a fáscia superficial —
cobrindo os nervos e veias sensoriais superficiais. Em seguida, há
uma fáscia relativamente fina, semitransparente, localizada sob os
nervos e veias superficiais, envolvendo todas as unidades
musculotendinosas do dorso do pé. Esta camada é a superficial
 Figura 3.10Anatomia da banda superomedial oblíqua do retináculo extensor inferior formando as polias
do tendão tibial anterior. (A)As fibras profundas da banda superomedial oblíqua do retináculo extensor
inferior passam sob o tendão tibial anterior proximalmente, enquanto as fibras superficiais passam mais
distalmente. (B)Tendão tibial anterior refletido para baixo expondo 8. (C)Retináculo extensor superior
refletido medialmente com o retináculo flexor, que está em continuidade e cobre a face medial do
tornozelo. (1, haste do retináculo extensor inferior;2, banda superomedial oblíqua do retináculo extensor
inferior. O componente profundo [8] desta banda passa proximalmente sob o tendão do tibial

Figura 3.11Seções transversais através do seio do tarso e do canal; variações da inserção da lâmina
profunda ou tipoia ou fibras refletidas do túnel do extensor longo do hálux. (A)Fibras profundas ligadas ao
ápice da alça lateral do extensor comum dos dedos (50% de ocorrência). (B)Fibras profundas ligadas à
superfície profunda da alça lateral e à superfície anterior do tálus, formando um compartimento separado do
feixe neurovascular (25% de ocorrência). (C)Fibras profundas ligadas à face anterior do tálus. O tendão
extensor longo do hálux e o feixe neurovascular estão no mesmo compartimento (25% de ocorrência). (D)
Ausência de fibras profundas e sling ao redor do tendão extensor longo do hálux (raro). (1, ligamento
frondiforme;2, fixação talar de [1];3, banda superomedial oblíqua do retináculo extensor inferior;4, lâmina
profunda do estilingue do extensor longo do hálux;5,6,7, lâmina superficial do túnel tibial anterior;8, fixação
talar do estilingue do extensor longo do hálux.) (De Meyer P. La morfologia do ligamento anular antérieur du
cou-de-pied chez l'homme.Comptes-Rendus Assoc Anat.1955;84:286.)

128

Figura 3.12 Retináculo extensor inferior. (1, extensor dos dedos
tendões longos, dedos dos pés5,4,3;2, tendão do extensor longo dos dedos
até o segundo dedo do pé;3, tendão extensor longo do hálux;4, tendão tibial
anterior;5, túnel para extensor longo dos dedos, dedos5,4,3;6, túnel
extensor longo dos dedos, dedo do pé2;7, túnel para extensor longo do
hálux;8, túnel para tibial anterior;9, tronco das raízes laterais e
intermediárias do retináculo extensor inferior;10, raiz medial do retináculo
extensor inferior;11, fixação talar da tipoia do extensor longo do hálux;12,
tendões fibulares.)
Figura 3.13Corte transversal frontal do pé direito passando pelo tarso
anterior - visão do segmento anterior. (C, cubóide;S, escafóide.) Camadas:
1, Pele;2, fáscia superficial cobrindo as veias e nervos superficiais;3,
aponeurose dorsal superficial;4,fiprimeira camada, tendinoconjuntivo
superficial, formado pelos tendões do tibial anterior [14], extensor longo
do hálux [15], extensor longo dos dedos [4'], peroneus tertius [17], e sua
bainha fibrosinovial conectada com uma camada de tecido conjuntivo.
Essa camada se liga à aponeurose dorsal superficial na borda medial da
bainha do tendão tibial anterior e à borda lateral da bainha do tendão
fibular terceiro; 5,segunda camada, formado pelo extensor curto dos
dedos e sua fáscia de revestimento, fixa-se à camada superficial no nível
da superfície profunda da bainha do extensor longo do hálux, cobrindo
os vasos dorais do pé subjacentes. A asa lateral desta camada está ligada
ao cubóide e à aponeurose superficial medial ao tendão fibular curto [18
];6,terceira camada, adipoconectivo, transporta os vasos pediosos
dorsais e o nervo fibular profundo e seus ramos. Espaços: 7, Espaço
subcutâneo;8, primeiro espaço fascial entre a aponeurose dorsal
superficial e a camada tendinoconjuntiva superficial;9, segundo espaço
fascial entre a camada tendinoconectiva superficial e o extensor curto
dos dedos e sua fáscia de revestimento;10, terceiro espaço fascial entre o
extensor curto dos dedos com sua fáscia profunda envolvente e a
camada adipoconectiva neurovascular;11, quarto espaço fascial entre a
camada adipoconectiva neurovascular e a camada osteoarticular tarsal
proximalmente e a aponeurose interóssea dorsal distalmente;12,
conexão da aponeurose dorsal superficial com a primeira lâmina,
medialmente;13, ligação da aponeurose dorsal superficial com a primeira
lâmina, lateralmente;14, tendão tibial anterior;15, tendão extensor longo
do hálux;16, artéria dorsal do pé, veias e nervo fibular profundo;17,
tendão fibular terceiro;18, tendão fibular curto; 19, tendão fibular longo;
20, nervo sural e veia safena curta. (De Bellocq P, Meyer P. Contribuição a
l'étude de l'aponevrose dorsale du pied [fascia dorsalis pedis, PNA]Acta
Anat.1957;30:67.)
ou aponeurose dorsal superficial. Um verdadeiro
osteofascial (o spatium dorsalis pedis) é criado à medida
que esta aponeurose se insere no esqueleto do pé nas margens
lateral e medial. Mais precisamente, a inserção lateral está no os
calcis, no cubóide e na tuberosidade e borda lateral do quinto
metatarso, e a inserção medial se estende do sustentáculo do
tálus até a tuberosidade do escafóide e a borda medial do
primeiro metatarso.
Essa aponeurose dorsal superficial estende fibras até o córion
da pele, formando assim o retináculo cutâneo, e fecha o espaço
subcutâneo do pé em suas margens. Outras fibras conjuntivas
alcançam a bainha do abdutor do dedão do pé medialmente e o
abdutor do dedo mínimo lateralmente.
130 Anatomia do Pé e do Tornozelo de Sarrafian

O espaço osteoaponeurótico dorsal é subdividido em quatro A aponeurose dorsal superficial é reforçada ao longo das
subespaços deslizantes por três camadas de tecido. bordas medial e lateral do pé por duas bandas transversais
A primeira camada, localizada sob a aponeurose dorsal aponeuróticas: medial e lateral (ver Fig. 3.3).1A banda transversa
superficial, é formada pelos tendões do tibial anterior, extensor medial origina-se do cuneiforme medial e do metatarso1ossos e
longo do hálux, extensor longo dos dedos e fibular terceiro, pode formar um túnel fibroso terminal para o tendão tibial
circundados por bainhas sinoviais ou tecido conjuntivo frouxo anterior. Direcionadas lateralmente, as fibras passam sob o
unidos entre si. Esta camada tendinoconjuntiva superficial une- braço inferior da aponeurose do extensor, mas sobre o tendão
se com a aponeurose dorsal superficial perto do tibial anterior do extensor longo do hálux e ocasionalmente sobre o tendão do
medialmente e a face externa do fibular terceiro lateralmente. extensor curto do hálux. As fibras transversais terminam nos
A segunda camada é formada pelo extensor curto dos dedos cuneiformes e no primeiro metatarso. Ocasionalmente, a
e sua fáscia, a lâmina profunda da aponeurose dorsal. Essa inserção do metatarso pode se estender até o nível do
aponeurose se liga medialmente à bainha sinovial do extensor metatarsofalano
longo do hálux. Ele corre lateralmente, passa sobre os vasos os dois extensores
dorsais do pé e se divide em duas camadas na borda medial do
extensor curto dos dedos. A camada superficial espessa e a
camada profunda fina se fundem na borda lateral do músculo e
se fixam lateralmente na aponeurose dorsal superficial e no
tarso.
A terceira camada é adipoconectiva, transportando a artéria
pediosa dorsal e as veias acompanhantes e o nervo fibular profundo
e seus ramos. A aponeurose interóssea dorsal é a última camada de
revestimento que cobre os metatarsos e os músculos interósseos.

Os quatro espaços fasciais do compartimento fibro-ósseo dorsal

do pé localizados entre as três camadas de tecidos moles descritas
anteriormente e a aponeurose dorsal são os seguintes:

Espaço 1: Localizado entre a aponeurose dorsal superficial

e a camada tendinoconjuntiva superficial
Espaço 2: Localizado entre o tendinoconjuntivo superficial
camada e o extensor curto dos dedos
Espaço 3: Localizado entre a superfície profunda do extensor
digitorum brevis com sua fáscia de revestimento e a camada
adipoconectiva neurovascular
Espaço 4: Localizado entre a adipoconexão neurovascular
camada protetora e a camada osteoarticular do tarso
proximalmente e a aponeurose interóssea dorsal distalmente.

O espaço 2 foi investigado por Latarjet e Etienne-Martin com

estudos de injeção.9Quando distendido, esse espaço é bem
delimitado, localizado sob a camada formada pelos tendões
extensores longos do segundo, terceiro, quarto e quinto dedos e
do extensor curto dos dedos. Esse espaço tem a forma de um
trapézio, com a base pequena proximal e a base grande distal
(Fig. 3.14). A borda proximal não atinge o retináculo extensor
inferior, mas variações são possíveis. A borda distal está
localizada no meio do dorso do pé e pode enviar extensões sob
os tendões; esta fronteira tem uma localização variável.
Medialmente, a bursa distendida atinge o tendão do extensor
longo do hálux, mas não o levanta.
No segmento distal ao nível da base dos metatarsos, os
tendões estão localizados em uma bainha fibrosa, circundada Figura 3.14 Mecanismo de deslizamento ou bolsa celular ou espaço localizado
no dorso do pé atrás dos tendões extensores longos dos dedos. (1,
por tecido conjuntivo frouxo ou bainhas sinoviais. À medida que espaço celular;2, faixa retinacular transversa medial do dorso do pé;3,
as camadas tendinoconectivas superficial e profunda se tendões extensores longos dos dedos;4, tendão extensor longo do hálux;
convertem em bainhas fibrosas, elas aderem à aponeurose 5, retináculo extensor inferior.) (De Latarjet A, Etienne-Martin M.
L'appareil de glissement des tendins extenseurs des doigts et des orteils
interóssea dorsal ou permanecem separadas dela, delineando sur le dos de la main et sur le dos du pied. Ann Anat Pathol Anat
pequenos espaços fibroadiposos (Fig. 3.15). Normal.1932;9:605.)
 Capítulo

Figura 3.15Corte coronal do pé direito ao nível do segmento distal das

diáfises metatarsais: visão do segmento anterior.Os tendões extensores
e suas bainhas aderem à aponeurose interóssea dorsal em
determinados locais e delineiam com esta última pequenos espaços
fibroadiposos. (1, ponto ou área de adesão das bainhas dos tendões
extensores à aponeurose interóssea dorsal;2, pequenos espaços
limitados superiormente pelas bainhas dos tendões extensores e lateral
e medialmente por sua adesão à aponeurose interóssea dorsal, que
com os metatarsos forma o assoalho do espaço;3, extensor longo e
curto do hálux com suas bainhas, incluindo uma banda tendínea
acessória no lado medial; 4, pré-metatársico1espaço;5, artéria e veias do
pé dorsal; M1Tom5, eixos metatarsais 1 a 5; D1para D4, músculos
interósseos dorsais 1 a 4; P1
Tom3, músculos interósseos plantares. (De Bellocq P, Meyer P.
Contribuição a l'étude de l'aponevrose dorsale du pied [fascia dorsalis
pedis, PNA].Acta Anat.1957;30:67.)

Kaneff e colegas relataram a ocorrência do retináculo

musculorum imum no homem.10Esta é uma banda retinacular
extensora transversal ou oblíqua que está presente distalmente
à banda anteroinferior do retináculo extensor inferior. Origina-
se no dorso da base do segundo metatarso, passa sobre os
tendões do extensor longo e curto do hálux e se insere no lado
medial do primeiro cuneiforme. Também pode se inserir em um
músculo variante do primeiro interespaço. Este retináculo
musculorum extensorium imum estava presente em 64,2% dos
151 espécimes dissecados. As formas fibrosas representaram
52,3% e a forma fibrosa completa 47%. Em 5,3% havia forma
fibrosa incompleta com ausência da metade lateral ou medial. A
forma musculofibrosa — de origem muscular — ocorreu em
11,9% (Fig. 3.16).
A banda transversa lateral é inconstante e localizada ao
nível da base do quinto metatarso. Origina-se deste último,
pontes sobre o metatarso ou extensões digitais do fibular
terceiro ou tendão do fibular curto e se insere no quinto ou
quarto metatarso.

Túneis Fibulares e Retináculo Túnel

Peroneal Superior
O túnel fibular superior é a continuação do compartimento
lateral da perna, que se desloca gradualmente da posição
lateral na perna distal para a face posterior da fíbula e
permanece como um túnel na face posterior do maléolo
lateral (Figs. 3.1 e 3.17). A aponeurose fibular de cobertura
insere-se na superfície ou sulco retromaleolar medial e
lateral e forma um forte anel aponeurótico de retenção. A
aponeurose profunda do compartimento posterior se insere
ao longo da borda medial do túnel peroneal, podendo dar
origem nesta junção ao ligamento peroneotalocalcaneano de
Rouvière e Canela Lazaro.

Figura 3.16Retinaculum musculorum extensorum imum. (De Kaneff A,

Retináculo peroneal superior Mokrusch T, Landgraft P. Über die existenz eines retinaculum musculorum
extensorum imum beim menschen. Ocorrência de um retinaculum
O retináculo peroneal superior é um reforço da aponeurose musculorum extensorum imum no homem.Gengenbaurs Morph Jahrb
cruris na forma de uma orientação obliqua Leipzig.1984;130[6]:776.)
132 S
lâmina quadrilátera. Origina-se da borda lateral do sulco
retromaleolar e da ponta do maléolo lateral. É aderente ao
segmento inferior subjacente do túnel fibular superior e
segue obliquamente para baixo e posteriormente. Insere-se
na aponeurose do tendão de Aquiles e na face posterior da
face lateral do calcâneo.
O nervo sural, a veia safena curta e o nervo e os vasos
calcâneos laterais estão localizados sob esse retináculo peroneal
superior em seu próprio compartimento (ver fig. 3.17).
Túnel Fibular Intermediário
Abaixo da ponta do maléolo lateral, o túnel fibular cruza
obliquamente o ligamento calcaneofibular e é coberto por
uma fina aponeurose quase transparente.
Túnel Fibular Inferior e Retináculo
O retináculo peroneal inferior está em continuidade com a raiz
lateral do retináculo extensor inferior (Fig. 3.18). Origina-se do
segmento posterior da borda lateral do seio do tarso. As fibras
superficiais são orientadas para baixo e posteriormente, cruzam
o processo troclear e se inserem na face lateral
Figura 3.17Corte transversal do tornozelo esquerdo, 2
cm proximal à ponta do maléolo medial, visto da
superfície inferior do corte. (1, aponeurose superficial
da perna;2, aponeurose profunda da perna;3, tendão
do tibial posterior em seu túnel; 4, tendão do flexor
longo dos dedos em seu túnel; 5, artéria e veias tibiais
posteriores e nervo tibial posterior lateralmente em
seu compartimento; 6, flexor longo do hálux com
tendão medialmente e fibras musculares baixas
lateralmente em seu compartimento; 7, vasos fibulares
posteriores no mesmo compartimento que6;8, Tendão
de Aquiles coberto pela aponeurose superficial dividida
[1]; o espaço pré-aquiliano entre as aponeuroses
superficial e profunda é preenchido por tecido adiposo;
9, nervo sural;10, veia safena menor [9e10estão em
compartimentos separados];11, tendão fibular longo;
12, tendão fibular curto, forma de U [ambos fibulares
estão localizados em um compartimento];13, tendão e
túnel do extensor longo dos dedos;14, dorsalis pedis,
artéria e veias;15, tendão extensor longo do hálux e
túnel em comum com14;16, tendão tibial anterior e
túnel;17, franja sinovial da sindesmose tibiofibular;18,
ligamento tibiofibular anteroinferior;19, tubérculo
anterolateral da tíbia distal;20, tíbia distal;21, maléolo
lateral.)
superfície do os calcis logo acima do tubérculo póstero-
lateral. A camada profunda se fixa no ápice do processo
troclear. Fornece fibras arciformes superiores e inferiores e
forma dois túneis fibrosos sobre as superfícies superior e
inferior do processo troclear (Fig. 3.19). O túnel superior aloja
o tendão fibular curto e o túnel inferior aloja o tendão fibular
longo.
Distalmente à eminência óssea, o retináculo peroneal inferior
forma dois túneis fibrosos quase circulares separados para os
tendões fibulares.
O túnel do fibular longo penetra na sola do pé pela borda
lateral e continua até sua inserção na base do primeiro
metatarso e primeiro cuneiforme.
TÚNEL TIBIOTALOCALCANEAL
O túnel tibiotalocalcaneo (túnel de Richet, túnel do tarso, túnel do
calcâneo), uma passagem importante, estende-se da extremidade
distal da tíbia até o nível da face plantar do navicular.11–14
Tem localização posteromedial e é côncavo anteriormente. O túnel
pode ser dividido em dois componentes: superior, tibiotalar, e
inferior, talocalcâneo.
Figura 3.18Retináculo fibular. Os tendões
fibulares e o ligamento calcaneofibular se
cruzam em “X”. (1, retináculo fibular superior;2,
retináculo peroneal inferior; 3, tendão fibular
curto;5, maléolo calcâneo lateral
Figura 3.19 Corte transversal frontal do tornozelo-retropé. (1, túnel
do tendão fibular curto;2, túnel do tendão fibular longo;3, processo
troclear peroneal, bem desenvolvido neste espécime;4, tíbia; 5, maléolo
lateral;6, tálus;7, calcâneo;8, túnel do tendão tibial posterior;9, túnel do
tendão flexor longo dos dedos;10, túnel do tendão flexor longo do
hálux;11, câmara superior do túnel do tarso para o feixe neurovascular
plantar medial;12, ligamento interfascicular; 13, câmara inferior do túnel
do tarso para o feixe neurovascular plantar lateral;14, músculo abdutor
do hálux coberto pelas camadas divididas do retináculo dos flexores;15,
músculo quadrado plantar.)
pper Túnel Tibiotalar
O túnel tibiotalar superior (Figs. 3.20 a 3.22) corresponde a
face posterior da tíbia distal, a face maleolar retromedial, a
borda posterior do tálus com seu sulco central delimitado
pelos tubérculos posteriores e o segmento posterior da
superfície talar medial. O canal ósseo é convertido em túnel ge
ou compartimento profundo pela cobertura dos aponeuis
profundos da perna. Este último está fixado medialmente à borda
posteromel da tíbia e à borda posterior do léolo medial e
lateralmente à bainha fibrosa dos fibulares. Mais distalmente, a
aponeurose profunda liga-se à superfície superedial do os calcis e
continua anteriormente com o retináculo ou. Anteriormente, ao
nível do túnel tibiotalar, a aponeurose profunda está aderida à
oneurose superficial de revestimento; no segmento posterior, as
duas aponeuroses partem:
a aponeurose superficial segue em direção à borda medial do tendão
de Aquiles e a aponeurose profunda segue lateralmente em direção
à bainha dos tendões fibulares (veja fig. 3.20).
No segmento tibial proximal do túnel localizam-se, de meso a
lateral, as seguintes estruturas: o túnel fibroso do tendão
tibial posterior; o túnel fibroso do flexor longo dos dedos,
aderido ao primeiro; o compartimento superficial para o feixe
neurovascular tibial posterior; e o grande compartimento frouxo
para a unidade do tendão do músculo flexor longo do hálux e os
vasos fibulares lateralmente (veja fig. 3.20).
No segmento maleolar-talar distal do túnel, a mesma
relação está presente, com algumas modificações. O flexor
longo do hálux é todo tendinoso e passa por um forte túnel
fibroso na borda posterior do tálus (ver Fig. 3.22). Os navios
peronei se separaram. O compartimento neurovascular tibial
posterior é superficial e recobre o túnel do flexor longo do
hálux e o intervalo intertendíneo entre
134 S

Figura 3.20Corte transversal do tornozelo esquerdo 2 cm proximal ao maléolo medial. (A)Superfície

proximal da seção. (B)Superfície transmaleolar da seção. (1, fíbula distal [A]e maléolo lateral [B];2, tendão
fibular curto desgastado no compartimento fibular;3, tendão fibular longo no compartimento fibular;4,
vasos fibulares posteriores;5, veia safena curta;6, nervo sural;7, Tendão de Aquiles e seu compartimento;8,
25, aponeurose profunda da cruz;9, flexor longo do hálux e seu túnel;10, nervo tibial posterior;11, vasos
tibiais posteriores;12, aponeurose superficial cruris;13, flexor longo dos dedos e túnel;14, tibial posterior e
túnel;15, maléolo medial;16, metáfise tibial;17, tendões extensores longos dos dedos e túnel;18, feixe
vascular tibial anterior;19, nervo fibular profundo;20, tendão e túnel do extensor longo do hálux;21, tendão
tibial anterior e túnel;22, veia safena magna;23, franja sinovial sindesmótica tibiofibular;24, retináculo
extensor inferior;26,27, ligamentos tibiofibulares inferior e posterior.)

os túneis flexor longo do hálux e flexor longo dos dedos. O
segmento aderente das aponeuroses superficial e profunda
está ligado ao túnel fibroso do tibial posterior e do flexor
longo dos dedos e forma a cobertura do compartimento
neurovascular.
Nesse nível, o túnel do tendão tibial posterior cruza a face
posterior do ligamento deltoide profundo (veja fig. 3.21). Os
túneis do flexor longo do hálux, do feixe neurovascular tibial
posterior e do flexor longo dos dedos cruzam obliquamente
o aspecto posteromedial das articulações tibiotalar e
talocalcânea posterior (Figs. 3.23 e 3.24).
Túnel Talocalcaneal Inferior ou Túnel Tarsal
O túnel talocalcâneo inferior ou túnel do tarso é a continuidade
do compartimento posterior profundo da perna-tornozelo,
levando à sola do pé. O canal ósseo correspondente é formado
pela superfície medial côncava do os calcis flanqueado
anterossuperiormente pelo segmento póstero-medial do tálus e
o sustentaculum tali. É flanqueado posteroinferiormente pela
tuberosidade medial do calcâneo. Esse grande canal é
direcionado para baixo e anteriormente (Fig. 3.25). Ele é
convertido em um túnel pela ponte do retináculo flexor acima e
o segmento posterior do músculo abdutor do hálux abaixo. A
superfície medial do calcâneo é reforçada por dentro pela
cabeça medial do quadrado plantar.
O retináculo dos flexores (ligamento lacinado, ligamento
anular medial) (Fig. 3.26) é formado pela justaposição das
aponeuroses cruris superficial e profunda. É trapezoidal com um
ápice anterior proximal; uma base inferior ao longo da borda
superior do músculo abdutor do hálux; e uma borda anterior e
uma posterior.
 pter 3

Figura 3.22Aspecto posterior do tornozelo e retropé.Compartimento do

feixe neurovascular tibial posterior (1) é coberto pelas aponeuroses
superficiais e profundas aderentes da perna (2). Este compartimento é
superficial ao túnel do flexor longo do hálux (5) e o interten

Figura 3.21 Corte transversal do tornozelo esquerdo a 1 cm da ponta medial digitorum l

maléolo.Superfície proximal da seção. (1, tálus;2, maléolo lateral; 3,
ligamento talofibular posterior;4, tendão fibular curto desgastado;5,
tendão fibular longo. Ambos os fibulares estão no túnel fibular superior;6
, veia safena curta;7, nervo sural;8, tendão flexor longo do hálux;9,
Tendão de Aquiles;10, nervo tibial posterior;11, feixe vascular tibial
posterior em túnel próprio;12, flexor longo dos dedos e seu túnel;13,
tendão tibial posterior e seu túnel;14, componente profundo do
ligamento deltóide;15, maléolo medial, colículo anterior;16, veia safena
magna;17, tendão tibial anterior e túnel; 18, extensor longo do hálux e
túnel;19, feixe dorsal do pé e nervo fibular profundo;20, tendões
extensores longos dos dedos e túnel.)

Figura 3.23Aspecto posterior do tornozelo e articulação talocalcânea inferior.

(1, tendão tibial posterior com bainha fibrosa excisada;2, tendão flexor longo
dos dedos com bainha fibrosa excisada;3, tendão flexor longo do hálux em seu
túnel na borda posterior do tálus;4, compartimento para feixe neurovascular
tibial posterior;5, flexor longo do hálux, que ainda apresenta fibras musculares
descendentes baixas ao nível do tornozelo na face lateral;6, retináculo dos
flexores;7, aponeurose intermediária da perna;8, túnel de peronei;9,
ligamento calcaneofibular;10, ligamento talofibular posterior;11, tendão de
Aquiles refletido;12, interlinha da articulação talocalcânea posterior.)
136 S

Figura 3.24Preparação anatômica da face posteromedial

do tornozelo e segmento superior do túnel tibiotalar.Os
tendões cruzados foram refletidos para baixo após a
excisão de suas bainhas tendíneas fibrosas; as
implantações deste último foram preservadas. Os níveis
articulares são indicados por incisões parciais transversais.
A bainha fibrosa tendinosa indicada nesta preparação
contribui para o reforço do complexo capsuloligamentar
posterior. (1, incisões indicando nível da articulação
tibiotalar;2, incisões indicando o nível da articulação
talocalcânea posterior;3, canal maleolar retromedial do
tendão tibial posterior;4, canal do tendão flexor longo dos
dedos;5, canal oblíquo do tendão flexor longo do hálux; 6,
tendão tibial posterior, refletido;7, tendão flexor longo dos
dedos, refletido;8, tendão flexor longo do hálux, refletido.
No segmento superior, os túneis dos dois flexores são
separados por um espaço intertendinoso.)

No ápice, o retináculo dos flexores corresponde aos

segmentos anor e medial do maléolo medial. O
componente neurótico profundo do retináculo se insere
na face anor do maléolo medial após passar sob o tendão
alis anterior. Ele cruza a banda superomedial na
aponeurose do extensor inferior (Figs. 3.27 e 3.28). O
componente aponeurótico erficial passa sobre o tendão
tibial do anor e se insere na superfície profunda do
retináculo nsor superior (veja fig. 3.27). A borda posterior
do retináculo dos músculos flexores estende-se da ponta
do malus medial até o aspecto póstero-superior do os
calcis medialmente. A borda anterior corresponde a uma
linha vertical traçada da borda anterior do maléolo
medial até a der medial do pé. Essas duas últimas bordas
são literalmente virtuais porque estão em continuidade:

borda anterior com a aponeurose dorsal do pé. A base

do retináculo dos flexores corresponde à der superior do
músculo abdutor do hálux.
O segmento proximal do retináculo dos flexores tem
Fibras semi-orientadas. Anteriormente, o superficial e o profundo

Figura 3.25Preparação anatômica demonstrando o canal talocalcâneo, os

tendões cruzados e sua relação com a articulação tibiotalar, o tálus e o
calcâneo.O tendão tibial posterior passa acima do sustentaculum tali. O tendão
flexor longo dos dedos cruza a abertura medial do canal do tarso e passa sobre
a borda medial do sustentáculo do tálus. Uma incisão longitudinal através da
borda anterior de sua bainha leva à interlinha sustentaculotalar, mas essa
relação varia. O tendão flexor longo do hálux passa sob o sustentáculo do
tálus. (1, tendão tibial posterior;2, tendão do flexor longo dos dedos;3, tendão
flexor longo do hálux;4, abertura medial do canal tarsal;5, ligamento
calcaneonavicular medial.)
 capítulo 3: Sistemas de Retenção e Compartimentos 137

os componentes aponeuróticos são coalescentes. Posteriormente,

há uma dissociação dessas duas camadas. O componente
aponeurótico profundo do retináculo dos flexores se insere na
superfície medial superior do os calcis, enquanto o componente
aponeurótico superficial envolve o segmento inferior do tendão de
Aquiles medialmente. Essa dissociação cria com a superfície medial
do os calcis um espaço triangular que dá passagem aos vasos e
nervos calcâneos mediais e é preenchido com tecido adiposo.
Anteriormente, o segmento coalescido do retináculo dos flexores
está aderido aos túneis fibrosos dos tendões tibial posterior e flexor
longo dos dedos. O segmento aponeurótico profundo do retináculo
dos músculos flexores, com sua inserção no calcâneo, forma o túnel
para o feixe neurovascular tibial posterior (Figs. 3.24, 3.29 e 3.30).

O segmento distal do retináculo dos flexores possui fibras

Figura 3.26 Aspecto medial do tornozelo e a retinacu-
lum. (1, gordura plantar;2, borda anterior do retináculo dos flexores;3,
camada profunda da bainha do abdutor do hálux;4, camada superficial da
bainha do abdutor do hálux;5, fibras superficiais do retináculo dos flexores
continuadas pelo retináculo cutis;7, borda posterior do retináculo;8, bainha
do tendão de Aquiles;9, aponeurose superficial cruris;10, aponeurose
superficial e profunda aderente da cruris;12, ápice da projeção do
retináculo flexor do tendão tibial anterior;14,16, aponeural superficial do pé;
15, banda inferomedial oblíqua do lom da retina do extensor inferior;17,18,
bordas superior e inferior do abdutor do hálux m (De Bellocq P, Meyer P. Le
ligament anular interno du cou-d Arch Anat Hist Embryol.1954;37:23.)
orientadas verticalmente anteriormente. Ao nível da borda superior
do músculo abdutor do hálux, as camadas aponeuróticas
coalescentes dividem-se e envolvem o músculo. A camada superficial
está em continuidade com a aponeurose plantar. A camada
profunda adere ao segmento posterior do septo intermuscular
medial, atingindo assim a depressão entre o músculo abdutor do
hálux e o flexor curto dos dedos. Posteriormente, as fibras se
inserem no tubérculo posteromedial do calcâneo.
Uma lâmina interfascicular triangular transversal11,14aparece no
segmento inferior do compartimento intermuscular do túnel do
calcâneo.

Figura 3.27Diagrama da inserção apical do

retináculo dos flexores, baseado na dissecção sob
aumento. (1, retináculo dos flexores; 2, segmento do
retináculo dos flexores cobrindo o músculo abdutor
do hálux;3,4, inserção apical do retináculo dos
flexores. Uma banda passa sobre o tendão tibial
anterior e uma banda mais profunda passa sob o
mesmo tendão. Ambas as bandas cruzam a inserção
tibial da banda superomedial oblíqua do retináculo
extensor inferior e se inserem na superfície
profunda do retináculo extensor superior, criando
continuidade das duas;5, retináculo extensor
superior; 6, componente profundo oblíquo da banda
superomedial do retináculo extensor inferior;7,
componente superficial distal da banda
superomedial oblíqua do retináculo extensor
inferior; 8, banda inferomedial oblíqua do retináculo
extensor inferior;9, aponeurose superficial cruris;10,
aponeurose profunda da cruz;11, tendão tibial
anterior com seus 3 sistemas de retenção; 12,
tendão de Aquiles incorporado dentro de camadas
divididas de aponeurose cruris superficial.)
138 Sa

Figura 3.28Inserção apical do retináculo dos flexores. (1, retináculo dos flexores;
2, direção das fibras apicais do retináculo dos flexores demonstrada por tração
com pinça; fibras superficiais passam sobre o tendão tibial anterior; 3,
componente profundo da banda superomedial oblíqua do retináculo inferior dos
extensores passa sob o retináculo dos flexores;4, tendão tibial anterior; 5, tendão
tibial posterior e borda anterior do retináculo dos flexores;6, músculo abdutor do
hálux coberto pelo retináculo dos flexores.)

A borda lateral da lâmina se insere na superfície medial do
os calcis entre a borda superior do músculo quadrado
plantar e o túnel do flexor longo do hálux. A borda medial se
insere proximalmente na aponeurose profunda do músculo
abdutor do hálux no nível da borda proximal do músculo;
mais distalmente, a inserção se desloca para o segmento
médio e finalmente para a borda inferior do mesmo.
Em sua porção terminal, a lâmina interfascicular é estreita
e corresponde ao intervalo entre o músculo abdutor do hálux
e a borda medial do flexor curto dos dedos. Isto
está em continuidade com o septo intermuscular medial da
sola do pé.
A borda proximal do ligamento interfascicular transverso
forma uma borda livre e côncava. Ele divide o túnel
neurovascular em câmaras calcâneas superior e inferior
(Figs. 3.31 a 3.33).
A câmara inferior é limitada lateralmente pelo músculo
quadrado plantar que cobre a superfície medial do calcâneo,
medialmente pelo músculo abdutor do hálux coberto pela
aponeurose profunda, acima pelo septo interfascicular e abaixo
pelo espaço entre as bordas inferiores do abdutor do hálux e o

Figura 3.29 Corte transversal através da tíbia distal, tálus e lateral
maléolo como indicado porsetana inserção: superfície distal da seção. (A,
astrágalo;P, fibular;T, tíbia;1, túnel e tendão tibial posterior;2, retináculo
flexor, túnel e tendão flexor longo dos dedos; 3, feixe neurovascular tibial
posterior e seu túnel;4, túnel e tendão flexor longo do hálux: cápsula
tibiotalar;5, nervos calcâneos mediais;6, Tendão de Aquiles;7, ligamento
posterossuperior talocalcâneo; 8, fascículo talofibular;9, fascículo
fibulocalcâneo do ligamento fibulotalocalcaneo;10, nervo sural e veia
safena curta;11, túnel e tendões dos músculos fibulares;12, ligamento
tibioperoneal anteroinferior; 13, retináculo extensor inferior, músculo-
tendão extensor longo dos dedos;14, feixe vascular do nervo tibial
anterior;15,15', nervo fibular superficial;16, músculo-tendão extensor
longo do hálux;17, túnel fibroso e tendão tibial anterior;18, nervo safeno
e veia safena longa.) (De Bellocq P, Meyer P. Contribution a l'étude du
canal calcanée.Comptes-Rendus Assoc Anat.1956;89:298.)
Capítulo 3: R
Figura 3.30Corte transversal através do tálus, calcâneo e maléolos
distais conforme indicado porsetana inserção: superfície distal da seção.
(A, astrágalo;C, calcâneo;P, fibular;T, tíbia;1, veia safena magna, túnel e
tendão tibial posterior;2, retináculo flexor, túnel e tendão flexor longo
dos dedos;3, feixe neurovascular tibial posterior e túnel;4, túnel e tendão
flexor longo do hálux, articulação talocalcânea posterior;5, retináculo dos
flexores com local de inserção fibrosa do músculo abdutor do hálux;6,
quadrado plantar e fáscia envolvente;7, nervo sural e veia safena curta;8,
túnel e tendões peronei;9, ligamento talofibular posterior;10, cavidade
articular tibiotalar;11, tendão extensor longo dos dedos;12, ápice do
ligamento frondiforme;13,13', ramos do nervo fibular superficial; 14,
feixe neurovascular tibial anterior;15, túnel e tendão extensor longo do
hálux;16, túneis fibrosos e tendão tibial anterior; 17, banda superomedial
do retináculo extensor inferior;18, ligamento deltóide.) (De Bellocq P,
Meyer P. Contribution a l'étude du canal calcanéen.Comptes-Rendus
Assoc Anat.1956;89:300.)
140 Sarra

Figura 3.32Os compartimentos do túnel do tarso vistos em um corte

transversal frontal do tornozelo e do retropé. (1, septo interfascicular; 2,
Câmara Superior;3, câmara inferior;4, músculo abdutor do hálux com sua
fáscia envolvente
músculo plantar
túnel;7, flexo
Figura 3.31 Corte oblíquo na direção deseta; terminal
secção do túnel do calcâneo. (1, tendão tibial posterior e túnel; 2, tendão
e túnel do flexor longo dos dedos;3, tendão e túnel do flexor longo do
hálux;4, câmara superior com feixe neurovascular medial;5, lâmina
interfascicular, câmara inferior e feixe neurovascular plantar lateral;6,
músculo quadrado plantar e fáscia de cobertura;7, músculo abdutor do
hálux e fáscia envolvente;8, segmento médio da aponeurose plantar
superficial;9, nervo sural e veia safena curta;10, túnel e tendão do fibular
longo;11, túnel e tendão do fibular curto;12, articulação posterolateral
talocalcânea;13, ligamento talocalcâneo interósseo;14, ligamento
frondiforme e tendões extensor comum dos dedos;15, nervo fibular
superficial e veia superficial;16, tipoia e tendão do extensor longo do
hálux;17, feixe neurovascular tibial anterior;18, túnel fibroso do tendão
tibial anterior;19, cavidade articular tibiotalar;20, aponeurose dorsal
superficial do pé e ligamento deltóide.) (De Bellocq P, Meyer P.
Contribuição a l'éiude du canal calcanéen.Comptes-Rendus Assoc Anat.
1956;89:292.)

Figura 3.33O túnel tibiotalocalcaneano (túnel TTC). (Abd. H, músculo

abdutor do hálux;CC, câmara do calcâneo — superior e inferior; FDL, flexor
longo dos dedos;FHL, flexor longo do hálux;FR, retináculo dos flexores;IFL,
lâmina interfascicular;PTN, nervo tibial posterior;QP, quadratus plantae;PT,
tendão tibial posterior.) O túnel vascular é dividido em duas câmaras
calcâneas pela lâmina interfascicular no nível da borda superior do quadrado
plantar e o músculo abdutor do hálux. A câmara calcânea superior aloja o
feixe neurovascular plantar medial. A câmara inferior do calcâneo aloja o
feixe neurovascular plantar lateral e se comunica com o compartimento
plantar central intermediário.
Figura 3.34O segmento inferior do calcâneo do
túnel do tarso que conduz à porta do pé. (1,
ligamento interfascicular orientado
transversalmente e inserido sob o tendão flexor
longo do hálux e no calcâneo, acima da borda
superior, do quadrado plantar [que foi removido
neste espécime]; 2, câmara superior do canal
calcâneo para feixe neurovascular plantar medial;3,
câmara inferior do canal calcâneo para feixe
neurovascular plantar lateral - esta câmara conduz
ao espaço plantar médio da sola do pé;4, origem
calcânea medial do músculo quadrado plantar; 5,
músculo abdutor do hálux;6, fáscia medial do
músculo abdutor do hálux refletida após o
descolamento de sua inserção cacanal; 7, músculo
flexor curto dos dedos;8, membrana intermuscular
medial;9, tendão flexor longo do hálux recoberto
por sua bainha tenossinovial;10, ponta da pinça
hemostática emergindo através da câmara inferior
do canal calcâneo;11, tendão flexor longo do hálux;
12, tendão do flexor longo dos dedos;13, tendão
tibial posterior; 14, Tendão de Aquiles.)

quadratus plantae. A câmara superior é limitada medialmente
pelo retináculo dos flexores, lateralmente pelo túnel do flexor
longo do hálux, acima pelo túnel do flexor longo dos dedos e
abaixo pelo septo interfascicular (Figs. 3.31 a 3.35).
No túnel talocalcâneo, o tendão tibial posterior com sua
bainha fibrosa cruza a superfície medial do tálus e passa sobre o
segmento talotibial posterior do ligamento deltóide, o segmento
tibiocalcâneo do ligamento deltóide, o ligamento
calcaneonavicular superomedial e o ligamento calcâneo inferior
ligamento calcaneonavicular (Figs. 3.36 e 3.37).
Posteriormente, o tendão tibial posterior se divide em três
partes: navicular, plantar e recorrente. O segmento navicular
termina na tuberosidade do navicular, o segmento plantar
continua sob o ligamento calcaneonavicular inferior e entra
na planta do pé, e a porção recorrente se insere no
sustentaculum tali.
O túnel do flexor longo dos dedos cruza o tubérculo
póstero-medial do tálus e as fibras posteriores do deltoide
 Figura 3.35Câmara inferior do segmento inferior do canal calcâneo. (1, ligamento
interfascicular com hemostato embaixo;2, segundo local de fixação da bainha
envolvente do músculo abdutor do hálux;3, músculo abdutor do hálux;4, tendão
flexor longo do hálux;5, tendão do flexor longo dos dedos;6, tendão tibial posterior.)

Figura 3.36Aspecto medial do túnel do tarso com progressiva reflexão-excisão do retináculo dos flexores.
Na figura inferior, o feixe neurovascular, o músculo abdutor do hálux e o segmento calcâneo medial do
músculo quadrado plantar são removidos. (1, tendão tibial posterior;2, retináculo flexor refletido, que adere
ao túnel do tendão;3, ligamento calcaneonavicular superomedial fundindo-se com as fibras superficiais
anteriores do ligamento deltóide;4, tendão do flexor longo dos dedos;5, tendão do flexor longo do hálux;6,
abertura medial do canalis tarsi.)

142
Figura 3.37O canal da superfície inferior do sustentáculo
do tálus está em continuidade direta com o túnel
talocalcâneo do flexor longo do hálux, conforme indicado
peloseta. (1, canal fibrocartilaginoso do túnel tibial
posterior;2, canal fibrocartilaginoso do flexor longo dos
dedos passando sobre a superfície medial do sustentáculo
do tálus e túnel fibroso fixado em suas bordas superior e
inferior;3, túnel fibrocartilaginoso do tendão flexor longo do
hálux localizado na face inferior do sustentáculo do tálus;4,
túnel talocalcâneo fibroso do tendão flexor longo do hálux;5
, ligamento deltóide.)
ligamento, passa sobre a borda medial do sustentáculo do tálus, e
mais distalmente compartilha um túnel comum com o tendão flexor
longo do hálux.
O túnel do flexor longo dos dedos tem uma relação variável
com o sustentaculum tali.11O túnel pode estender-se acima do
sustentáculo do tálus, entrando assim em contato com a
articulação talocalcaneana anteromedial, ou pode deslocar-se
inferiormente no sustentáculo do tálus, cobrindo assim
parcialmente o túnel do flexor longo do hálux, ou pode
estender-se simultaneamente acima e abaixo do sustentáculo
tali quando este último é subdesenvolvido.
O túnel do flexor longo do hálux, inicialmente separado
por um espaço intertendinoso, cruza a articulação
talocalcânea posterior e passa ao longo da face inferior do
sustentáculo do tálus; distalmente, o tendão compartilha
uma bainha comum com o tendão flexor longo dos dedos
(ver figs. 3.36 e 3.37).
A bainha comum dos flexores longos se estende quase
horizontalmente medial à extremidade anterior do calcâneo.11
Fixa-se lateralmente ao os calcis e medialmente à
aponeurose profunda do músculo abdutor do hálux. O teto
espesso do túnel comum, em contato com o ligamento
calcaneonavicular inferior, é formado por uma forte lâmina
fibrosa que une o calcâneo com a aponeurose profunda do
músculo abdutor do hálux, reforçada pelas fibras recorrentes
do tendão tibial posterior que são
para inserir no os calcis. Ao contrário do teto, o assoalho desse
túnel comum é fino e formado também por uma lâmina fibrosa
transversal que se estende desde a aponeurose profunda do
abdutor do hálux até o os calcis, acima do quadrado plantar (Fig.
3.38).11
A bainha comum dos tendões flexor longo dos dedos e
flexor longo do hálux marca o fim do túnel do calcâneo.
Representa o nó do cirurgião de Henry.
O túnel neurovascular tibial posterior está localizado
superficialmente no nível talocalcâneo. Ele recobre o
intervalo intertendinoso flexor e o túnel do flexor longo do
hálux (Fig. 3.39). Gradualmente, este último converge para o
túnel do flexor longo dos dedos e o intervalo intertendinoso
desaparece. O túnel neurovascular é então coberto
superficialmente pelas camadas coalescentes do retináculo
dos músculos flexores. A superfície profunda do túnel
corresponde ao túnel do flexor longo do hálux, a superfície
medial do calcâneo com o quadrado plantar e sua
aponeurose de cobertura (Fig. 3.40). No próximo nível
inferior, o nível calcâneo, o túnel neurovascular é dividido em
câmaras calcâneas superior e inferior pela lâmina
interfascicular de Raiga (Figs. 3.31, 3.32 e 3.41).14
O feixe neurovascular plantar medial penetra na câmara
calcânea superior e o feixe neurovascular plantar lateral
penetra na câmara calcânea inferior. Em ambas as câmaras,
o nervo é anterior à artéria correspondente. O nervo
144 Anatomia do Pé e do Tornozelo de Sarrafian

ao músculo abdutor do quinto dedo, originando-se do nervo plantar
lateral, penetra na câmara inferior do calcâneo (Fig. 3.42).
No segmento terminal do túnel do calcâneo, ao nível do túnel
comum dos tendões flexores longos, o túnel neurovascular
permanece subdividido em dois túneis (ver Fig. 3.38). O túnel
fibroso do feixe neurovascular plantar medial agora é triangular.
A base corresponde à bainha comum de ambos os flexores
longos. A parede medial é formada pela aponeurose profunda
do abdutor do hálux e a parede lateral pela cabeça medial do
quadrado plantar e sua fáscia envolvente. O ápice do túnel
corresponde à porção muito estreita da lâmina interfascicular
que se une ao septo do sulco intermuscular medial.
o fibro
agora é inferir
pela cabeça medial do quadrado plantar e sua fáscia investidora
e ainda medialmente pela lâmina interfascicular. A parede lateral
do túnel corresponde ao segmento interno do ligamento
calcaneocuboide coberto parcialmente pelo quadrado plantar. A
parede medial é formada pelo segmento muito inferior do
abdutor do hálux com sua aponeurose profunda. A parede
inferior corresponde ao músculo flexor curto dos dedos
recoberta por sua aponeurose.11Lateralmente, o ápice desse
túnel atinge o septo do sulco intermuscular lateral. O túnel
neurovascular plantar medial permanecerá em contato com o
septo intermuscular medial e o compartimento medial da sola. O
túnel neurovascular plantar lateral continua com o segmento
profundo do compartimento médio da sola.

APONEUROSE PLANTAR

A aponeurose plantar é a camada resistente, fibrosa e envolvente da

sola do pé (Figs. 3.43 e 3.44). É subcutâneo e se estende do calcanhar
até a planta do pé. Está conectado à pele com fibras retinaculares
verticais proximalmente e septos transversos distalmente. Dois
septos intermusculares orientados longitudinalmente conectam a
aponeurose plantar à planta profunda do pé. Extensões sagitais
profundas menores ligam o segmento distal da aponeurose plantar
à profundidade da planta do pé.
Em 1840, Maslieurat-Lagémard fez a primeira descrição
detalhada da inserção da aponeurose plantar.15Henkel, em
1913, forneceu o estudo mais abrangente da aponeurose
plantar.16O trabalho recente de Bojsen-Møller e Flagstad
confirmou e reviveu o trabalho de Henkel e trouxe maior
compreensão das inserções da aponeurose plantar e da
anatomia da planta do pé.17
A aponeurose plantar tem três componentes: central,
lateral e medial.

Componente Central
O componente central ou maior da aponeurose plantar é
triangular, com ápice posterior e base anterior. Isto

Figura 3.38Corte transversal através do tálus-calcâneo distal, conforme indicado

pelosetana inserção: superfície distal da seção. (A, astrágalo;C, calcâneo; 1, túnel e
tendão tibial posterior, ligamento calcaneonavicular inferior; 2, expansão
recorrente do tendão tibial posterior;3, túnel comum e tendões do flexor longo
dos dedos, flexor longo do hálux;4, porção interna da aponeurose plantar,
músculo abdutor do hálux e sua fáscia de revestimento profundo;5, feixe
neurovascular plantar interno, seu túnel fibroso e a lâmina interfascicular;6,
investindo aponeurose e músculo quadrado plantar;7, feixe neurovascular plantar
externo e seu túnel fibroso;8, aponeurose plantar, porção média, flexor curto dos
dedos e sua aponeurose envolvente;9, aponeurose plantar, porção lateral,
músculo abdutor do quinto dedo, ligamento calcaneocuboide plantar;10, túnel e
tendão do fibular longo;11, nervo sural e veia safena curta;12, túnel e tendão do
fibular curto; 13, extensor curto dos dedos;14, ligamento interósseo talocalcâneo;
15, ligamento e tendão frondiforme, extensor longo dos dedos;16,19, ramos do
nervo fibular superficial;17, feixe dorsal do pé e nervo fibular profundo;18, túnel e
tendão do extensor longo do hálux;20, banda superomedial do retináculo extensor
inferior e do tendão tibial anterior.) (De Bellocq P, Meyer P. Contribution a l'étude
du canal calcanéen.Comptes-Rendus Assoc Anat.1956;89:304.)
Figura 3.39Compartimentos posterior,
posteromedial e posterolateral do tornozelo e
retropé. (1, camadas superficiais e profundas
aderentes da aponeurose cruris contribuindo para
a formação do retináculo dos flexores;2,5,
aponeurose superficial cruris fechando o espaço
entre o túnel do tarso e a borda medial do tendão
de Aquiles, depois investindo este último e
incorporando lateralmente o nervo sural e o nervo
safeno curto [11] antes de misturar com retináculo
fibular [4];3, aponeurose profunda da cruz, que
cobre o feixe neurovascular e se insere na
aponeurose intermediária lateral ao túnel do
tendão flexor longo do hálux;4, túnel dos tendões
fibulares; 6, túnel do tendão tibial posterior;7,
túnel do tendão flexor longo dos dedos. [Ambos 6
e7são aderentes a1];8, túnel do tendão flexor
longo do hálux profundo e não aderente à
aponeurose profunda da cruz;9, Tendão de
Aquiles;10, túnel neurovascular, superficial ao
túnel do flexor longo do hálux e ao espaço
intertendíneo coberto por aponeurose
intermediária [12] de perna. O túnel neurovascular
é coberto pelas aponeuroses cruris superficial e
profunda. Contém vasos tibiais posteriores e
nervos plantares medial e lateral.)

Figura 3.40Corte transversal do pé

esquerdo, passando pelo calcâneo,
segmento inferior da cabeça do tálus e
navicular.Superfície proximal da seção. (1,
navicular;2, fascículo calcaneonavicular do
ligamento bifurcado;3, ligamento
calcaneonavicular inferior;4, faces
articulares do calcâneo anterior e médio;5,
tendão fibular curto;6, tendão fibular longo;
7, retináculo peroneal inferior e túnel;8,
envolvendo a fáscia do quadrado plantar;9,
quadratus plantae;10, fáscia plantar
aderente do quadrado da planta do pé,
fáscia profunda do músculo abdutor do
hálux;11, cabeça talar;12, tendão tibial
posterior e túnel;13, tendão e túnel do
flexor longo dos dedos;14, tendão e túnel
do flexor longo do hálux;15, nervo plantar
medial;16, artéria e veias tibiais posteriores;
17, retináculo dos flexores;18, nervo plantar
lateral;19, aponeurose de revestimento
superficial do músculo abdutor do hálux; 20,
músculo abdutor do hálux.)
146 S

Figura 3.41Compartimentos do segmento inferior do

túnel do tarso.Na figura superior, os tendões são
mantidos em seus túneis fibrosos. Na figura do meio, um
segmento dos túneis fibrosos foi extirpado. (1, septo
interfascicular;2, câmara inferior do túnel do tarso para
feixe neurovascular plantar lateral; 3, câmara superior do
túnel do tarso para feixe neurovascular plantar medial;4,
tendão tibial posterior; 5, tendão do flexor longo dos
dedos;6, tendão flexor longo do hálux.)
Figura 3.42Aspecto medial do túnel do tarso. (
1, ligamento interfascicular;2, nervo tibial
posterior;3, nervo plantar lateral entrando na
câmara inferior;4, nervo plantar medial
entrando na câmara superior;5, nervo calcâneo
medial;5-, nervo para abdutor do quinto dedo;6,
vasos tibiais posteriores refletidos para baixo;7,
tendão do flexor longo dos dedos refletido para
baixo;8, tendão tibial posterior refletido para
baixo; 9, tendão do flexor longo do hálux,
profundo ao feixe neurovascular;10, retináculo
flexor refletido.)

Origina-se na face plantar da tuberosidade posteromedial do
calcâneo. Conforma-se com a convexidade da tuberosidade e
pode receber contribuições do tendão de Aquiles e
principalmente do tendão plantar.
A origem do componente central da aponeurose tem
aproximadamente 1,5 a 2 cm de largura. As fibras agrupam-se em
banda longitudinalmente orientada, grossa, brilhante, suavemente torcida que
aumenta gradualmente.
No nível do metatarso médio, a aponeurose se divide em cinco segmentos
orientados longitudinalmente que divergem gradualmente. Proximal às
cabeças dos metatarsos, cada banda orientada longitudinalmente se divide
em um trato superficial e um trato profundo (lacertus aponeuroticus
148 S
Figura 3.43 Aponeurose plantar. (1, componente central da planta
aponeurose;2, componente medial da aponeurose plantar;3, componente
lateral da aponeurose plantar;4, sulco plantar lateral;5, sulco plantar medial;6
, cruz lateral do componente plantar lateral;7, cruz medial do componente
plantar lateral;8, tratos longitudinais superficiais; 9, trato superficial
transverso;10, músculo abdutor do hálux;11, músculo abdutor do quinto
dedo.) (De Henkel A. Die aponeurose plantaris. Arch Anat Anat Ab Arch
Anat Physiol.1913;113.)
superficialis e profundos; Fig. 3.45).16O desvio dos tratos profundos é
completado quando eles atingem o complexo metatarsofalângico
correspondente.
Os três tratos superficiais centrais continuam mais ou menos na
direção dos dedos dos pés. Um trato atinge o intervalo entre o primeiro e
o segundo dedos. O próximo trato está localizado na base do terceiro
dedo ou no intervalo entre o terceiro e o quarto dedo. O terceiro trato
superficial central atinge a base do quinto dedo ou o intervalo entre o
quarto e o quinto dedo. Anteriormente às cabeças dos metatarsos, os
três componentes superficiais centrais se inserem na pele e
Figura 3.44Aponeurose plantar, dissecção da camada superficial. (1,
componente central da aponeurose plantar;2, componente lateral da
aponeurose plantar;3, componente medial da aponeurose plantar; 4, tratos
superficiais;5, tratos superficiais centrais na planta do pé;6, sulco lateral;7,
sulco medial;8, cruz lateral do componente lateral;9, tendão do abdutor do
quinto dedo.)
de suas superfícies profundas enviam fibras orientadas transversalmente,
contribuindo para a formação do ligamento natatório (Fig. 3.46).
Os dois tratos superficiais marginais correm para as margens do
pé. O trato medial continua na direção do dedão do pé e o trato
lateral na direção do quinto dedo, diferindo assim por sua
orientação da banda central. Eles contribuem minimamente para a
formação do ligamento natatório orientado transversalmente.
Proximal às cabeças dos metatarsos, a aponeurose plantar é cruzada
superficialmente por bandas retinaculares orientadas transversalmente
separadas por tecido adiposo e forma o fascículo aponeurótico
transverso (Fig. 3.47). Orientadas transversalmente no meio, as bandas
retinaculares curvam-se longitudinalmente nas margens e ajudam a
formar o ligamento natatorum. Ao nível do dedão do pé, essas fibras
contribuem para a faixa longitudinal medial. As bandas transversais
subcutâneas se conectam com a pele e, a partir de seu segmento
transversal, fibras oblíquas se estendem para o interior da pele.
 Capítulo 3: R

Figura 3.45Componentes profundos da aponeurose plantar. (1, tratos

longitudinais superficiais, seccionados e refletidos distalmente [7];2, septos
sagitais da aponeurose plantar;3, cruzando fibras dos septos sagitais do mesmo
raio ao nível das placas plantares [4];3-, fibras cruzadas entre septos sagitais de
raios adjacentes
aponeuróti transversal
Arco Anat Ab Arco An

Figura 3.46Desenho de um corte sagital através do segundo interstício mostrando a arquitetura interna
das três áreas da planta do pé.O septo sagital está ligado à falange proximal através do ligamento
metatarsal transverso e do ligamento plantar da articulação. As fibras verticais e as lamelas do ligamento
interdigital plantar estão ligadas à falange proximal através da bainha fibrosa dos flexores. (De Bojsen-
Møller F, Flagstad KE. Aponeurose plantar e arquitetura interna da planta do pé.Anat.1976;121:599. Com
permissão da Cambridge University Press.)
150 Sarra
Figura 3.47Aponeurose plantar. (1, trato transverso superficial da aponeurose plantar;2, trato transversal
superficial com tração lateral aplicada para enfatizar a direção das fibras;3, componente central superficial
da aponeurose plantar.)
profundidade e se conectam com os septos longitudinais da
aponeurose plantar e as bases das falanges proximais.17
Proximal às cabeças dos metatarsos, os septos sagitais se estendem
da superfície profunda das bandas aponeuróticas superficiais
longitudinais (Fig. 3.48). Esses 10 septos surgem aos pares de cada uma
das cinco bandas longitudinais (ver Fig. 3.45).
Os septos sagitais são orientados em direção à articulação
metatarsofalângica correspondente e passam de cada lado do
tendão flexor longo, formando um arco de entrada para esse tendão
(Fig. 3.49). Inserem-se sequencialmente na fáscia interóssea, na
fáscia da cabeça transversa do adutor do hálux, no ligamento
metatarsal transverso profundo e na placa plantar e sua junção com
o ligamento colateral acessório da articulação metatarsofalangeana.
Os septos sagitais podem cruzar as fibras e formar com a faixa
longitudinal verdadeiros forames de entrada para os tendões flexores.
Fibras cruzadas também podem se estender para as fibras insercionais
do septo adjacente. Essa faixa espessa de cruzamento é vista na Figura
3.49, estendendo-se do septo longitudinal do dedão ao segundo dedo, a
placa plantar e o ligamento metatarsal transverso profundo.
O septo medial da banda aponeurótica do dedão do pé se
insere na placa plantar e no sesamoide medial e se conecta
com a fáscia da cabeça medial do flexor curto do hálux.
O septo lateral da mesma banda aponeurótica se insere no
ligamento metatarsal transverso, na placa plantar e no
sesamoide lateral e se conecta com a fáscia da cabeça lateral do
músculo flexor curto do hálux.
A extensão proximal dos septos sagitais é limitada pela
origem dos músculos lumbricais.
No nível das cabeças dos metatarsos, os septos sagitais estão em
continuidade com as fibras verticais do tecido conjuntivo que surgem dos
lados da bainha fibrosa do tendão flexor e dos ligamentos metatarsais
transversos profundos (veja fig. 3.46). As fibras verticais passam pela
aponeurose superficial e se inserem na pele. Algumas das fibras verticais
cruzam a bainha do tendão flexor e formam um compartimento fingido
retendo um coxim adiposo (Fig. 3.50).17
Ao nível da articulação metatarsofalângica, do lado da tíbia,
estende-se um fino septo, que forma um compartimento
lumbrical. No espaço capitular intermetatarsal e sobre a face
plantar do ligamento metatarsal transverso profundo, um corpo
gorduroso encapsulado cobre o feixe neurovascular digital
comum (Figs. 3.50 e 3.51).17
Distalmente às cabeças dos metatarsos, um sistema retinacular transverso
se liga às bainhas dos tendões flexores fibrosos e se arqueia sobre os espaços
intertendinosos, formando o ligamento de amarração.
No nível do espaço interdigital, o segmento distal da planta do pé é
atravessado por seis a oito bandas transversais ou um sistema retinacular
semelhante a uma rede formando o ligamento natatório (Fig. 3.52).16–18*
* Poirier e Charpy usam o termoligamento palmante interdigital, no qual
palmantedeve traduzir comonatatório; palmairetraduziria comopalmare
plantadeiracomoplantar.17
F
s

Figura 3.49Aponeurose plantar. (1,setaindica a direção do flexor longo do hálux [6] passando distalmente entre os dois
septos sagitais que surgem do trato longitudinal [5];2,3,4,Setas; flechasindicando a direção dos tendões flexores longos dos
dedos2,3,4, passando por forames formados por septos de tratos aponeuróticos longitudinais correspondentes;7,
extremidade distal refletida do trato aponeurótico longitudinal;8, corpos gordurosos da cabeça intermetatársica refletidos;9,
coxins adiposos dos tendões pré-flexores;10, ligamento de amarração transversal; 11, ligando a faixa entre os septos do
primeiro e segundo dedos.)
151
152 sarrafiano'
Figura 3.50 Diagrama da inserção profunda da aponeurose plantar. (1,
trato longitudinal superficial;2, septos sagitais originando-se proximalmente às cabeças
dos metatarsos;3, forames para tendões flexores longos formados por dois septos do raio;
4, cruzando fibras de dois septos sob tendões flexores longos; 5, fibras insercionais
oblíquas dos septos sagitais no ligamento metatarsal transverso profundo;6, fibras
verticais surgindo no nível da cabeça do metatarso dos lados do túnel fibroso [9] de
tendões flexores longos [10] e ligamento metatarsal transverso profundo. Algumas dessas
fibras verticais se arqueiam sobre o túnel flexor e formam um pr
corpo gordo que jaz sobre o
mento;11, transversal
Figura 3.51Aponeurose plantar e bola do pé. (1, componente central da aponeurose plantar; 2,3,4, tratos
longitudinais superficiais;5, corpos gordos;6, corpos gordurosos refletidos expondo o feixe neurovascular
subjacente;7, septo sagital ou inserção profunda da aponeurose plantar. A inserção do septo é proximal à
cabeça do metatarso.)
As fibras do ligamento natatório são profundas às fibras
terminais orientadas longitudinalmente das bandas aponeuróticas
superficiais e se originam das bainhas dos tendões flexores fibrosos
e do ligamento de amarração. As lamelas proximais recebem uma
contribuição dos tratos longitudinais superficiais da aponeurose
plantar. As lamelas distais se inserem na superfície profunda da pele,
mas não há inserção na pele ao nível da prega plantar digital, onde
uma faixa transversal de tecido adiposo se interpõe entre a pele e a
parte mais frontal do ligamento natatório. O feixe neurovascular
digital passa sob o segmento de ponte dos ligamentos natatórios.
No aspecto plantar superficial da planta do pé, as bandas
aponeuróticas superficiais longitudinais adjacentes, cruzadas
proximalmente pelas fibras aponeuróticas transversais e distalmente
pelos ligamentos natatórios, delineiam um espaço quadrilátero ou
oval através do qual se projeta o corpo gorduroso, formando os
montículos plantares . Essas janelas adiposas correspondem aos
feixes neurovasculares digitais comuns.
A borda medial do componente central da aponeurose
plantar está em continuidade no segmento médio e distalmente
com fibras finas longitudinais cobrindo o músculo abdutor do
hálux; funde-se com a aponeurose dorsal. Proximalmente, um
sulco está presente entre a borda medial da aponeurose plantar
e o abdutor do hálux. Superficialmente, esse sulco é limitado por
fibras aponeuróticas oblíquas (Fig. 3.53). A profundidade
corresponde ao segmento proximal do septo intermuscular
medial.
Figura 3.53Anatomia dos sulcos lateral e medial localizados entre os componentes da aponeurose plantar.
Espécime dissecado sob ampliação - 8. (1, sulco lateral em ponte por rede de retenção conjuntiva retinacular
semelhante a uma malha para tecido adiposo subcutâneo [5], que se reflete em interstícios; 2, sulco medial
unido por sistema conectivo menos complexo;3, componente central da aponeurose plantar; 4, componente
medial da aponeurose plantar;6, tecido adiposo refletido no componente central.)
153
154 Anatomia do Pé e do Tornozelo de Sarrafian

A borda lateral do componente central da aponeurose plantar

corresponde ao sulco lateral. Uma fina rede de fibras aponeuróticas
preenche o sulco superficialmente, e os lóbulos gordurosos ficam
presos nos intervalos (veja fig. 3.53). A profundidade do sulco
corresponde ao septo intermuscular lateral. O segmento central da
aponeurose plantar está conectado lateral e medialmente aos septos
longitudinais intermusculares da planta do pé.19
O septo intermuscular lateral (Fig. 3.54) está ligado ao
tubérculo medial do calcâneo, ao ligamento calcaneocuboide
e à bainha do fibular longo. Distalmente, o septo se divide,
envolve o terceiro músculo interósseo plantar e se insere na
borda medial da diáfise do quinto metatarso e na base da
falange proximal no local de inserção do tendão. Nesse nível,
ela se funde com o septo sagital medial do quinto trato
aponeurótico profundo da aponeurose plantar.
O septo intermuscular medial (ver fig. 3.54) é menos definido
e é formado por um conjunto de fascículos verticais dispostos
em forma de pente, deixando passagens para os tendões e
estruturas neurovasculares. Posteriormente, o septo
intermuscular medial é reforçado pela lâmina interfascicular do
túnel do calcâneo. Esta lâmina está ligada à superfície medial do
os calcis, acima da borda proximal do quadrado plantar.
Distalmente, o septo longitudinal medial liga-se ao navicular, ao
cuneiforme medial e à face lateral do primeiro eixo metatarsiano
após passar entre o adutor do hálux e o flexor curto do hálux, e
contribui para a formação de suas bainhas.

Componente Fibular ou Lateral

O componente fibular da aponeurose plantar foi extensivamente
analisado por Loth e Henkel.16,20,21Este componente é variável.
Esteve presente em 92% e ausente em 7% em um estudo de 410
aponeuroses plantares.20Esse componente fibular pode ser de
quatro tipos (Fig. 3.55): completo e bem desenvolvido, completo e
fino, incompleto com apenas extensão distal parcial ou segmento
distal ausente.20
O componente fibular bem desenvolvido origina-se da margem
lateral do tubérculo medial do calcâneo em estreita conexão com a Figura 3.54 Septos longitudinais intermusculares. (1, intermuscu-
origem do músculo abdutor do dedo mínimo. A aponeurose tem 1 a septo lar perfurado duas vezes por feixe neurovascular plantar lateral [5,6] e
pelo flexor longo do quinto dedo;2, septo intermuscular medial perfurado por
1,5 cm de largura na origem. Ele se estende na direção do cuboide e feixe neurovascular plantar lateral [3] e tendão do flexor longo dos dedos [4];7
se bifurca em um componente medial e outro lateral (Fig. 3.56). A ,8, septos longitudinais da aponeurose plantar;9, cabeça oblíqua do músculo
banda lateral ou crux é o componente mais forte e se insere na base adutor do hálux;10, músculo quadrado plantar.)

do quinto metatarso e forma o ligamento calcaneometatarsal. Uma

banda de extensão longitudinal pode estar presente em estreita
conexão com o tendão do abdutor do dedo mínimo. Algumas fibras
seguem um curso dorsal e se unem à aponeurose dorsal. A banda
medial ou crux gira em torno do músculo abdutor do dedo mínimo,
passa para a profundidade sob o feixe neurovascular até o quinto
dedo do pé e se mistura com a placa plantar do quarto e,
ocasionalmente, as terceiras articulações metatarsofalangeanas.
Essa banda dá origem ao componente transverso do músculo
abdutor do hálux.21
Componente Tibial ou Medial
O componente medial da aponeurose plantar é fino posteriormente
e mais espesso anteriormente. Forma a fáscia de cobertura do
músculo abdutor do hálux. As fibras são orientadas distal e
medialmente e estão em continuidade com a aponeurose
dorsal do pé, o braço inferomedial do retináculo extensor
inferior e o retináculo flexor.
COMPARTIMENTOS PLANTARS
A planta do pé é dividida em quatro compartimentos22:
medial ou tibial, lateral ou fibular, central e interósseo (Figs.
3.57 e 3.58).
O compartimento medial é limitado superficial e medialmente
pelo segmento medial da aponeurose plantar. Em
Figura 3.55Variações do componente lateral da aponeurose plantar. (A)Completo e bem desenvolvido (1). (
B)Completo e fino (2). (C)Incompleto com extensão distal parcial (3). (D)Incompleto sem extensão distal. (De
Loth EM. Etude anthropologique sur I'aponévrose plantaire.Bull Mem Soc Anthro Paris.1913;4:601.)

Figura 3.56Aponeurose plantar. (1, componente lateral;2, cruz lateral de1;3, cruz medial de1;4, tendão
do abdutor do quinto dedo.)
156 S
Figura 3.57Compartimentos plantares da sola do pé, interpretação
clássica. (A, compartimento central;B, compartimento interósseo;C,
compartimento lateral ou fibular;D, compartimento medial ou tibial;1–5,
metatarsos 1 a 5;6, segmento central da aponeurose plantar;7, septo
intermuscular medial;8, septo intermuscular lateral;9, fáscia interóssea.)
Figura 3.58 Aspecto plantar do pé direito. (1, compartimento central;
2, compartimento medial;3, compartimento lateral;4, calha intermuscular
medial correspondente ao septo intermuscular medial. Apresenta cunha
de gordura;5, calha intermuscular lateral correspondendo ao septo
intermuscular lateral. Aloja a cunha de gordura.)
segmento oximal, o compartimento é limitado pelas camadas
ascendentes do retináculo dos músculos flexores e é reforçado
lado ral pelo septo intermuscular medial e o segmento
I da lâmina interfascicular do calcâneo (Fig. 3.59). O
segmento distal do compartimento
ou corresponde à superfície inferior da primeira diáfise metatarsal,
primeiro cuneiforme e o navicular e, em seguida, faz uma ponte com o
canal anal para se inserir na tuberosidade medial do calcâneo:
determina o componente calcâneo do túnel tibiotalocal.
Este compartimento contém o músculo abdutor do
quadril
Figura 3.59As câmaras calcâneas superior e inferior.Todo o túnel
tibiotalocalcaneano foi exposto abrindo as duas camadas aderentes da
aponeurose cruris (marcadas com suturas), o retináculo dos flexores e
refletindo a inserção da aponeurose do músculo abdutor do hálux (12). O
nervo tibial posterior (2) divide-se em plantar lateral (3) e plantar medial (
6) nervos ao nível do maléolo medial. A artéria tibial posterior (1) divide-
se na artéria plantar medial (7) e a artéria plantar lateral (3)
imediatamente antes da borda livre do segmento transverso do
ligamento interfascicular (10). O feixe neurovascular plantar medial
penetra na câmara calcânea superior.8) e o feixe neurovascular plantar
lateral penetra na câmara inferior do calcâneo (9). Esta câmara
representa o porta pedis e se comunica com o compartimento central
intermediário da sola do pé. O feixe neurovascular plantar lateral (3) e o
nervo para o abdutor do quinto dedo (4) curso entre a cabeça medial do
quadrado plantar (14) e o abdutor do hálux. O nervo para o abdutor do
quinto dedo (4) é atravessada pela artéria calcânea medial (5). (1, artéria
tibial posterior; 2, nervo tibial posterior;3, nervo plantar lateral [anterior]
e artéria [posterior];4, nervo para abdutor do quinto dedo;5, artéria
calcânea medial;6, nervo plantar medial [anterior];7, artéria plantar
medial [posterior],8, câmara calcânea superior;9, câmara calcânea
inferior;10, lâmina interfascicular, secção transversal;11, lâmina
interfascicular, corte vertical;12, abdutor final refletido do hálux;13,
segmento central da aponeurose plantar em continuidade com o septo
intermuscular medial;14, quadratus plantae.)
 Capítulo 3: Sistemas de Retenção e Compartimentos 157

músculo hallucis brevis distalmente. O compartimento medial superficialmente pelo segmento central da aponeurose plantar,
não tem comunicação direta com o túnel calcâneo ou com o lateralmente pelo septo intermuscular lateral e medialmente pelo
compartimento central. É separado deste último pelo septo septo intermuscular medial. A camada de revestimento dorsal do
intermuscular medial e pela calha proximalmente. O tecido comp
adiposo plantar espesso está preso na calha. Liaras (Fig.
O compartimento lateral é limitado superficial e lateralmente
pelo segmento lateral da aponeurose plantar e medialmente
pelo septo intermuscular lateral. Este compartimento
corresponde ao aspecto plantar do quinto metatarso, o cuboide
e o calcâneo. O segmento proximal do compartimento está
ligado às tuberosidades lateral e medial do calcâneo,
deslocando-se assim medialmente. O compartimento lateral
contém os músculos abdutores, flexores curtos e oponentes do
quinto dedo e não se comunica com o túnel do calcâneo ou com
o compartimento central.
O compartimento central é dividido em três subcompartimentos:
superficial, intermediário e profundo. Os compartimentos superficial
e intermediário se estendem do calcanhar até os segmentos médio e
proximal dos três metatarsos centrais. O compartimento profundo
ou espaço adutor está presente apenas no antepé.
O compartimento central superficial contém o flexor curto
dos dedos e um segmento dos flexores longos. é limitado

Figura 3.61Vista distal do corte transversal do pé esquerdo, passando

Figura 3.60 O canal plantar osteoaponeurótico. (1, superficial
aponeurose plantar com seus três segmentos: medial, médio e lateral;2,
compartimento plantar médio superficial com o flexor curto dos dedos;
3, aponeurose plantar média de Lacroix;4, canal plantar ósseo.) (De
Liaras H. Tissue cellulaire et topographie plantaire. Connexions de la
plante et du mollet.Ann Anat Caminho Anat Norma. 1935;12:548.)
pelo segmento proximal do cubóide, o bico do os calcis e o segmento
distal da cabeça do tálus. (1, septo transverso dividindo o compartimento
central em compartimento para flexor curto dos dedos [2] e
compartimento para quadratus plantae [3]. Este septo se estende do
septo intermuscular lateral [4] ao septo intermuscular medial [5];6,
cubóide;7, cabeça do tálus suportada por os calcis [8], ligamento
calcaneonavicular inferior [12], ligamento calcaneonavicular
superomedial [10], tendão tibial posterior [11], e navicular [9];13, tendão
fibular longo e túnel.)
158 Anatomia do Pé e do Tornozelo de Sarrafian

a aponeurose dorsal do compartimento superficial como a

aponeurose plantar média de Lacroix.23Proximalmente, o
compartimento central superficial se estende até a tuberosidade
medial do calcâneo; distalmente, estende-se até a junção do
flexor curto dos dedos, com os tendões flexores longos e os
lumbricais atingindo o nível do segmento médio dos metatarsos
centrais correspondentes (Fig. 3.62). O compartimento central
superficial é independente dos compartimentos circundantes.
Isso foi demonstrado com técnicas de injeção por Liaras23
e mais recentemente por Manoli e Weber.25Liaras descreve este
compartimento como “fechado de todas as partes, parece, portanto,
independente do compartimento plantar médio profundo. . . como os
compartimentos laterais”.23
O compartimento intermediário é profundo ou dorsal ao
compartimento central superficial. Aloja o quadrado plantar
e os segmentos proximais do flexor longo dos dedos e dos
lumbricais (Figs. 3.63 e 3.64). O compartimento se estende ao
longo dos segmentos correspondentes da superfície inferior
do calcâneo e sua junção com a superfície medial do
calcâneo, a superfície inferior do cubóide, o navicular, os
cuneiformes laterais médios e os segmentos proximais dos
três metatarsos centrais. Dorsalmente, é limitado pela
estrutura esquelética mencionada anteriormente com suas
coberturas capsuloligamentares, um segmento do túnel
fibular longo, o segmento proximal da cabeça oblíqua do
adutor do hálux e a origem lateral do músculo flexor curto Figura 3.63 O segmento central da aponeurose plantar é
aberto e o flexor curto dos dedos (1) é refletido distalmente, expondo assim o
do hálux. Lateral e medialmente, ele é cercado pelos septos compartimento central intermediário.Uma camada aponeurótica (4) cobre o
intermusculares laterais e mediais correspondentes. quadrado plantar (3) e forma o assoalho desse compartimento, que se estende
Superficialmente ou plantarmente, a compa central distalmente através dos tendões do flexor longo dos dedos (2) e a origem dos
lumbricais. (5, porção medial da aponeurose plantar central em continuidade
intermediária com o septo intermuscular medial;6, porção lateral da aponeurose plantar
central com central em continuidade com o septo intermuscular lateral.)

Figura 3.62Compartimento central superficial da sola do pé.

O segmento central da aponeurose plantar é aberto
longitudinalmente, expondo assim o compartimento central
superficial. (1, músculo flexor curto dos dedos;2, porção
lateral da aponeurose plantar central em continuidade com o
septo intermuscular lateral;3, porção medial da aponeurose
plantar central em continuidade com o septo intermuscular
medial;4, flexor curto dos dedos refletido para revelar o
assoalho [5] do compartimento central superficial coberto por
uma camada aponeurótica.)

Figura 3.64O compartimento central é aberto.O flexor curto dos dedos (1) é
refletido distalmente. O flexor longo dos dedos é seccionado e refletido
distalmente (2). O quadrado plantar é refletido proximalmente (3). A superfície
profunda ou teto do compartimento central intermediário (6) está assim
exposta. É osteoligamentar proximalmente e corresponde ao músculo adutor
do hálux distalmente (4). O feixe neurovascular plantar lateral (7) é coberto
proximalmente por um componente espesso da fáscia de revestimento do
compartimento central intermediário. (8) e (9) representam as seções lateral e
medial da aponeurose central em continuidade com os septos
intermusculares lateral e medial correspondentes.
originando-se da tuberosidade do calcâneo e dos septos
intermusculares cobre o aspecto plantar do feixe
neurovascular plantar lateral cruzado, o nervo para o
músculo abdutor do quinto dedo e o quadrado plantar, e
termina afinando sobre os tendões flexores longos (Fig.
3.65) . O segmento proximal dessa aponeurose é mais
espesso. Um segmento aponeurótico transversal mais forte
está localizado sob o feixe neurovascular plantar lateral e
cobre a parte correspondente do quadrado plantar (Fig.
3.66). Essa forte camada aponeurótica se estende do septo
intermuscular medial ao lateral e pode continuar como a
fáscia que reveste a cabeça medial do quadrado plantar no
túnel calcâneo inferior. A última fáscia pode ser interpretada
como a continuidade descendente da aponeurose
intermediária de Baumann13do túnel tibiotalocalcaneo,
interposto entre o feixe neurovascular tibial posterior e os
tendões subjacentes do flexor do hálux, flexor longo dos
dedos e tibial posterior. O intermediário central
Capítulo 3: Retenção
Figura 3.65 Compartimento central intermediário exposto por incisão
do segmento central da aponeurose plantar (4) e (5) e reflexão distal do
flexor curto dos dedos (1).A borda distal da fáscia de revestimento do
compartimento central intermediário é levantada com uma sonda
dentária (3). Essa borda atinge o flexor longo dos dedos (2).
o compartimento está em continuidade proximalmente com o túnel
calcâneo inferior, que está localizado ao longo da superfície medial
do calcâneo (Fig. 3.67).
O componente profundo do compartimento central é o
compartimento e espaço adutor; corresponde ao antepé. O
espaço adutor está localizado entre o aspecto dorsal da
cabeça oblíqua do músculo adutor do hálux e o segmento
plantar do compartimento interósseo com os
correspondentes metatarsos 2, 3 e 4 (Figs. 3.68 e 3.69).
Kamel e Sakla26descrevem um septo em forma de Y
orientado horizontalmente que se origina do lado medial da
diáfise do quinto metatarso e se bifurca no nível do terceiro
metatarso em um membro superior e um inferior (Fig. 3.70).
O membro superior é direcionado para cima e medialmente
e se liga ao lado lateral do primeiro metatarso. O membro
inferior é direcionado para baixo e medialmente e se funde
com a borda medial do segmento central da aponeurose
plantar. A cabeça oblíqua do músculo adutor do hálux está
contida neste compartimento.
O compartimento interósseo (ver fig. 3.68) é limitado pela
fina fáscia interóssea que se estende do primeiro ao quinto
metatarso. É subdividido em quatro espaços por
160 Sarr
Figura 3.66O segmento proximal do compartimento intermediário central.O
componente fino da fáscia de revestimento que cobre o segmento distal do
feixe neurovascular plantar lateral (6) e o quadrado plantar (4) foi extirpado.
Proximalmente, a camada de revestimento forma uma fáscia espessa (1)
cobrindo o segmento proximal do feixe neurovascular plantar lateral. Uma
aponeurose transversa (3) cobre o segmento proximal do músculo quadrado
plantar. O feixe neurovascular plantar lateral (6) está entre essas duas
camadas de revestimento: (1) e (3). (2, borda da fáscia de revestimento
superficial;5, tendões do flexor longo dos dedos;7,8, septos intermusculares
lateral e medial em continuidade com as porções correspondentes do
Figura 3.67 O compartimento intermediário central é exposto.A
hemostato (1) é introduzido sob a aponeurose transversa (2), acima do
quadrado plantar (3) e sai na câmara inferior do calcâneo (1). (4, tendões
do flexor longo dos dedos;5, flexor curto dos dedos refletido;6,7, septos
intermusculares laterais e mediais em continuidade com
aponeurose.)
Figura 3.68Corte transversal do pé esquerdo através dos
eixos metatarsais.Superfície proximal da seção. (1, espaço
adutor;2, fáscia de revestimento interósseo;3, músculos
interósseos e quatro espaços;4, continuidade do espaço
intermediário central;5, músculo adutor do hálux,
componente oblíquo com fáscia fina envolvente; 6, junção
da fáscia que envolve o adutor com a fáscia interóssea,
separando assim o espaço adutor do espaço intermediário
central;7, cabeça lateral do flexor curto do hálux;8, cabeça
medial do flexor curto do hálux e abdutor do hálux;9,
compartimento lateral com abdutor, flexor curto e
oponentes do quinto dedo;10, túnel do tendão flexor longo
do hálux.)

Figura 3.69A borda lateral do adutor do hálux é refletida medialmente (
1), expondo o espaço adutor (2).O feixe neurovascular plantar lateral (3)
é visto passando pelo septo intermuscular lateral (4) para entrar no
espaço adutor profundo (5). A sonda (6) levanta a artéria plantar lateral.
septos verticais correspondentes. É coberto dorsalmente pela
aponeurose interóssea dorsal. Cada espaço contém os
correspondentes interósseos plantar e dorsal.
Anatomicamente, o compartimento plantar lateral, o
compartimento superficial central e o compartimento medial
formam espaços fechados isolados. O compartimento central
intermediário se comunica com o túnel calcâneo inferior,
conduzindo assim ao túnel tibiotalocalcaneano e mais
proximalmente ao compartimento posterior da perna. O
compartimento adutor do antepé é um espaço relativamente
fechado. Os espaços interósseos são separados.
Grodinsky19descreveram quatro espaços fasciais no
compartimento central do pé (Figs. 3.71 e 3.72). Estudos
envolvendo padrões de comunicação entre compartimentos e/
ou espaços fasciais foram conduzidos por Grodinsky,19Kamel e
Sakla,26e recentemente Manoli e Weber.25
Um espaço subcutâneo é descrito como localizado superficialmente
ao aspecto posterior e plantar do os calcis.27Neste local, um
Capítulo
Figura 3.70Compartimentos plantares da sola do pé. (A, parte superficial do
compartimento central ou intermediário;B, parte central do compartimento
central ou intermediário;C, parte profunda do compartimento central ou
intermediário;D, compartimento lateral;E, compartimento medial; 10, haste
horizontal do septo em Y;11, ramo inferomedial do septo Y;12, ramo
superomedial do septo Y.) (De Kamel R, Sakla BF. Compartimentos anatômicos
da sola do pé humano.Rec. Anat.1961;140:57.)
grande bursa calcânea está presente.28No entanto, Grégoire, em um
estudo anatômico da bolsa subcalcânea em 40 pés adultos, encontrou tal
bolsa em 1 pé.29Em 19 pés, ele detectou uma “considerável rarefação dos
tratos fibrosos que se estendem desde a aponeurose plantar até a
superfície profunda da pele”.29Um processo degenerativo pode,
portanto, ser o responsável por esse espaço subcalcâneo.
Figura 3.71 Espaços fasciais da sola do pé: corte transversal
do pé ao nível do meio do quinto metatarso (superfície proximal).
Compartimento central:F1, espaço fascial entre a aponeurose plantar central
(1) e flexor curto dos dedos (2); F2, espaço fascial entre o flexor curto dos
dedos (2) e quadratus plantae (3); F3, espaço fascial entre o quadrado plantar (
3) e cabeça oblíqua do adutor do hálux (4); F4, espaço fascial entre o adutor do
hálux (4) e fáscia interóssea.Compartimento medial: F5, espaço fascial
localizado entre a fáscia de revestimento do abdutor do hálux e a superfície
profunda do músculo.compartimento lateral: F6, espaço fascial localizado
entre a fáscia de revestimento do abdutor do quinto dedo e a superfície
profunda do músculo. (De Grodinsky M. Um estudo dos espaços fasciais do pé
e sua influência nas infecções.Surg Gynecol Obstet.1929;49:737.)
162 sarrafi
Figura 3.72 O quarto espaço fascial do compartimento médio
está localizado sob a cabeça oblíqua do adutor do hálux (1).Esse espaço
se estende ao longo de uma linha oblíqua traçada da base do quarto
metatarso até o aspecto lateral da base da falange proximal do dedão
do pé. (2, cabeça transversa do músculo adutor do hálux;3, flexor curto
do hálux, retraído;4, flexor do quinto dedo;5, tendão fibular longo e
bainha;6, componente profundo do tendão tibial posterior;7, 8,9, eixos
metatarsais2,3,4.)
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