André Henrique Rosa

Leonardo Fernandes Fraceto

Viviane Moschini-Carlos
Organizadores
M514 Meio ambiente e sustentabilidade [recurso eletrônico] /
Organizadores, André Henrique Rosa, Leonardo Fernandes
Fraceto, Viviane Moschini-Carlos. – Dados eletrônicos. –
Porto Alegre : Bookman, 2012.

Editado também como livro impresso em 2012.

ISBN 978-85-407-0197-7

1. Meio ambiente. 2. Sustentabilidade. I. Rosa, André

Henrique. II. Fraceto, Leonardo Fernandes. III. Moschini-
Carlos, Viviane.

CDU 502-022.316

Catalogação na publicação: Natascha Helena Franz Hoppen CRB10/2150


MUDANÇA DE PARADIGMA
NA ÁREA DE SAÚDE E
MEIO AMBIENTE
As últimas décadas registraram vários even-
tos na área tanto de meio ambiente
como da saúde, documentando a
mudança de uma série de paradigmas
nessas áreas. A mudança de valores se
reflete na atualização do conceito de
saúde que reconhece que, para enfatizar
o viés profilático, deve ser re-conhecida a
relevância da interferência di-reta ou
indireta dos fatores ambientais na
prevenção de doenças e agravos à saúde
hu-mana.
A Declaração da Conferência sobre
cuidados Primários de Saúde da OMS-
-UNICEF, que ocorreu em 1978 em Alma-
-Ata, no Cazaquistão, enfatiza a saúde como
um direito humano fundamental. Permitiu
que a saúde, como um bem público, se in-
corporasse à legislação nacional e interna-
cional como instrumento de ações que ob-
jetivassem a redução das desigualdades do
estado de saúde dos povos, principalmente
entre os de países desenvolvidos e em de-
senvolvimento.
Portanto, a saúde não mais se explica
exclusivamente pela ausência de doença,
apoiada principalmente em intervenções
clínico-cirúrgicas ou em medidas preventi-
vas tradicionais, mas sim como resultado de
ações de caráter intersetorial, que a conside-
Meio ambiente e sustentabilidade 163
rem um produto e, ao mesmo tempo, um
insumo do desenvolvimento. Em 1986,
ocorreu no Canadá a Primeira Conferência
Internacional sobre a Promoção da Saúde,
na qual foi promulgada, pela Organização
Mundial da Saúde, a “Carta de Ottawa para
promoção da Saúde” atendendo à demanda
de uma nova concepção de saúde pública.
Nesse contexto, delineou-se um cenário no
qual a importância da qualidade do meio
ambiente era redimensionada para um espa-
ço ecossocial. Definiram-se linhas de ação
no sentido de se criarem ambientes favorá-
veis à saúde, os chamados ambientes saudá-
veis. Inúmeras conferências internacionais
sobre o tema se sucederam e vêm influen-
ciando políticas de saúde coletiva dos mais
diversos países.
O texto da Constituição Federal Brasi-
leira, promulgada em 1988, já reflete essa
concepção de relação intrínseca entre meio
ambiente e saúde. Em seu Artigo 196, a
saúde é definida como direito de todos e
dever do Estado, garantido mediante políti-
cas sociais e econômicas que visem à redu-
ção do risco de doença e de outros agravos e
ao acesso universal e igualitário às ações e
serviços para sua promoção, proteção e re-
cuperação.
Já em seu Art. 225, prevê que todos
têm direito ao meio ambiente ecologica-
mente equilibrado, bem de uso comum do
povo e essencial à sadia qualidade de vida,
impondo-se ao Poder Público e à coletivi-
dade o dever de defendê-lo, preservá-lo
para as presentes e futuras gerações.
Em 1990 a Organização Mundial da
Saúde cria uma Comissão de Saúde e Meio
Ambiente. Durante essa mesma década, o
Brasil deu início à elaboração da Política
Nacional de Saúde Ambiental, possibilitan-
do posteriormente a implantação do Siste-
ma de Vigilância em Saúde Ambiental com
o objetivo de compreender as relações entre
os elementos ambientais e de saúde sobre os
quais cabe à saúde pública intervir.
164 Rosa, Fraceto e Moschini-Carlos (Orgs.)
De acordo com o documento “Subsí-
dios para construção da Política Nacional de
Saúde Ambiental”, divulgado em 2007 pelo
Ministério da Saúde, o campo da Saúde Am-
biental compreende a área da saúde pública
afeita ao conhecimento científico e à for-
mulação de políticas públicas e as corres-
pondentes intervenções (ação) relacionadas
à interação entre a saúde humana e os fato-
res do meio ambiente natural e antrópico
que a determinam, condicionam e influen-
ciam, com vistas a melhorar a qualidade de
vida do ser humano sob o ponto de vista da
sustentabilidade.
Nesse sentido, a articulação e a visão
de indissociabilidade entre as áreas de meio
ambiente e saúde aponta para a necessidade
de ações preventivas, tanto relacionadas à
proteção do meio ambiente como à promo-
ção de saúde. No caso particular da vigilân-
cia em saúde, a Fundação Nacional de
Saúde (FUNASA) estruturou o Sistema Na-
cional de Vigilância Ambiental em Saúde
(SINVAS). Sua regulamentação através da
Instrução Normativa No 1 do Ministério da
Saúde, de 25 de setembro de 2001, definiu
competências no âmbito federal dos Esta-
dos, do Distrito Federal e dos Municípios e,
para esses fins, apontou também como
prioridades para intervenção os fatores bio-
lógicos representados pelos vetores, hospe-
deiros, reservatórios e animais peçonhen-
tos; e os fatores não biológicos, que incluem
a qualidade da água para consumo huma-
no, ar, solo, contaminantes ambientais, de-
sastres naturais e acidentes com produtos
perigosos.
A Vigilância Ambiental em Saúde é
definida pela Fundação Nacional da Saúde
como um conjunto de ações que proporciona
o conhecimento e a detecção de qualquer mu-
dança nos fatores determinantes e condicio-
nantes do meio ambiente que interferem na
saúde humana, com a finalidade de identifi-
car as medidas de prevenção e controle dos fa-
tores de risco ambientais relacionados às do-
enças ou outros agravos à saúde. Compete ao
sistema produzir, integrar, processar e in-
terpretar informações que sirvam de ins-
trumentos para que o Sistema Unificado de
Saúde possa planejar e executar ações relati-
vas à promoção de saúde e de prevenção e
controle de doenças relacionadas ao am-
biente.
A Vigilância em Saúde Ambiental foi
estruturada por meio do Subsistema Nacio-
nal de Vigilância em Saúde Ambiental, re-
gulamentado pela Instrução Normativa
MS/SVS Nº 1, de 7 de março de 2005. O
Subsistema Nacional de Vigilância em
Saúde Ambiental – SINVSA compreende o
conjunto de ações e serviços prestados por
órgãos e entidades públicas e privadas, rela-
tivos à vigilância em saúde ambiental, vi-
sando ao conhecimento e à detecção ou pre-
venção de qualquer mudança nos fatores
determinantes e condicionantes do meio
ambiente que interferem na saúde humana,
com a finalidade de recomendar e adotar
medidas de promoção da saúde ambiental,
prevenção e controle dos fatores de risco re-
lacionados às doenças e outros agravos à
saúde, em especial:
I. água para consumo humano;
II. ar;
III. solo;
IV. contaminantes ambientais e substân-
cias químicas;
V. desastres naturais;
VI. acidentes com produtos perigosos;
VII. fatores físicos; e
VIII. ambiente de trabalho.
Parágrafo Único – Os procedimentos de vi-
gilância epidemiológica das doenças e agra-
vos à saúde humana associados a contami-
nantes ambientais, especialmente os rela-
cionados com a exposição a agrotóxicos,
amianto, mercúrio, benzeno e chumbo serão
de responsabilidade da Coordenação Geral de
Vigilância Ambiental em Saúde – CGVAM.
O conceito ampliado de exposição,
tratado não como um atributo da pessoa,

mas como conjunto de relações complexas
entre a sociedade e o ambiente, é central
para a definição de indicadores e para a
orientação da prática de vigilância ambien-
tal. Entre as dificuldades encontradas para
sua efetivação no Sistema Único de Saúde
no Brasil, estão a necessidade de reestrutu-
Figura 7.5
Mapa da distribuição espacial do Risco Relativo da incidência de tuberculose em Rio Claro,
São Paulo, Brasil.
Meio ambiente e sustentabilidade 165
ração das ações de vigilância em saúde e a
formação de equipes multidisciplinares,
com capacidade de diálogo com outros se-
tores, além da construção de sistemas de in-
formação capazes de auxiliar a análise de si-
tuações de saúde e a tomada de decisões.
Por exemplo, a Figura 7.5 mostra o poten-
166 Rosa, Fraceto e Moschini-Carlos (Orgs.)
cial do uso de indicadores de risco para ges-
tão e planejamento em vigilância ambiental
que, muitas vezes, não são incorporados aos
métodos de análise.
Como tentativa de articular as esferas
governamentais e demais atores envolvidos
nesse processo e consolidar a Política Na-
cional de Saúde Ambiental, o Ministério de
Meio Ambiente programou para dezembro
de 2009, em Brasília, a I Conferência Nacio-
nal de Saúde Ambiental.
INTEGRAÇÃO DAS AÇÕES
DE PROMOÇÃO DE SAÚDE
E PROTEÇÃO DO MEIO
AMBIENTE
Ações de integração dos vários setores en-
volvidos são sempre bem-vindas e necessá-
rias. A complexidade das questões socioam-
bientais exige cada vez mais preparo para
seu enfrentamento, pois muitas vezes a apa-
rente resolução de um problema pode agra-
var outro. O equacionamento dessas situa-
ções é um grande desafio. Geralmente, a
promoção à saúde e a proteção ao meio am-
biente são vistas como valores que intera-
gem sempre em harmonia. No entanto, em-
bora a interface e a interdependência dessas
duas questões seja inquestionável, as ações
voltadas para promoção da saúde, se conce-
bidas de forma desarticulada da proteção
ao meio ambiente, podem gerar um cenário
muito negativo. Por exemplo, a produção
de alimento em larga escala, como ação de
combate à fome, normalmente representa a
ocupação de extensas áreas de vegetação
natural substituídas pelas culturas utiliza-
das como alimentos. Isso tem representado
desmatamento, destruição de hábitats natu­
rais e também pode significar a introdução
local de inúmeros contaminantes no ar, na
água e no solo com a justificativa de manter
a produtividade e combater as pragas, o que
ao final, também se reverte em comprome-
timento da saúde humana.
O combate a vetores de inúmeras do-
enças como a febre amarela, a dengue e a
malária pode resultar na intensificação da
contaminação ambiental. Isso só reforça a
necessidade de implementação de ações de
impacto ecossistêmico positivo, integradas
à dinâmica ambiental e não mais apenas
pontuais e de emergência como a aplicação
de inseticidas.
A própria atenção à saúde gera inú-
meros resíduos biológicos, químicos, físi-
cos, inclusive radioativos. Além disso, a
ampla gama de medicamentos gera sobras
que podem ser descartadas no ambiente,
bem como resíduos desses, contidos nas ex-
cretas humanas e podem se dispersar cau-
sando contaminação ambiental.
Os dados divulgados em 2009, refe-
rentes ao ano de 2007, pelo Sistema Nacio-
nal de Informações Tóxico-Farmacológicas
(Sinitox) da Fiocruz, registraram mais de
100 mil casos de intoxicação humana e
quase 500 óbitos registrados pelos centros
de Informação e Assistência Toxicológica
em todo o país. Esses dados apontam as
crianças menores de cinco anos como as
mais atingidas, representando 25% dos
casos. Os principais agentes desses quadros
de intoxicação são justamente os medica-
mentos (30,7%), seguidos pelos animais pe-
çonhentos (20,1%) e produtos de limpeza
domiciliar (11,4%). Portanto, mais de 42,1%
dos casos são provocados por produtos que
deveriam ser utilizados na promoção da
saúde humana.
Segundo a Organização Mundial da
Saúde, a quantidade de antimicrobianos
utilizados em animais e o seu padrão de uti-
lização não são conhecidos. Embora os nú-
meros variem, e a maioria dos países não
tenha essas estatísticas, dados atuais indi-
cam que praticamente metade dos antibió-
ticos produzidos são utilizados na medicina
humana e a outra parte na produção ani-
 Meio ambiente e sustentabilidade 167

mal, seja como elemento profilático ou te- para o meio ambiente, representará um
rapêutico, seja como fator de crescimento. risco potencial para a outra área se não for
A liberação desses compostos no am- planejada e executada de forma ampla e in-
biente pode causar desequilíbrios nas mi- tegrada.
crobiotas do solo e da água e também disse-
minar fatores de resistência antimicrobiana
em locais que não deveriam apresentar
essas ocorrências, agravando, assim, a disse-
minação de cepas resistentes aos tratamen-
tos. Esse fato é relevante principalmente
quando consideramos a disseminação de pa-
tógenos agentes de DTAs (Doenças Trans­
mitidas por Alimentos), como as bactérias
Campylobacter jejuni, Escherichia coli, Sal-
monella e Enterococcus. Esses microrganis-
mos se encontram associados aos animais e
seus produtos, podendo atingir os seres hu-
manos que consomem estes como alimen-
tos. O combate a um processo infeccioso
humano, causado por um microrganismo
cuja resistência aos antimicrobianos já se
deu no ambiente, é cada vez mais difícil e
oneroso. Além disso, os elementos genéticos
que determinam a resistência aos antimi-
crobianos podem ser disseminados no or-
ganismo do hospedeiro humano e transmi-
tidos às bactérias que já colonizam esses in-
divíduos acelerando e amplificando o
problema da resistência microbiana aos an-
timicrobianos.
Na tentativa de melhorar a aborda-
gem dessas questões, a própria legislação já
esboça a tentativa de articular as normas le-
gais contemplando ambos os setores, com
aspectos enfatizados pelas Resoluções do
Ministério da Saúde articuladas às do Meio
ambiente, como no caso dos Resíduos Sóli-
dos de Serviços de Saúde, mas há necessida-
de ainda de disseminar essa cultura entre os
distintos setores, envolvendo várias outras
esferas.
Esses pontos apenas ilustram e refor-
çam a necessidade de ações integradas, que
não visem à resolução focada apenas em
um setor, pois o resultado de uma ação, seja
voltada exclusivamente para a saúde ou
 Encerra aqui o trecho do livro disponibilizado para
esta Unidade de Aprendizagem. Na Biblioteca Virtual
da Instituição, você encontra a obra na íntegra.