Bernardo - TCC Completo

IMED
GRADUAÇÃO EM MEDICINA
BERNARDO QUEIROZ
ANÁLISE DA AGENDA NACIONAL DE DESNUTRIÇÃO INFANTIL E

SUGESTÕES PROPOSTAS: UMA REVISÃO DE LITERATURA
Passo Fundo
2021
Bernardo Ce Queiroz
ANÁLISE DA AGENDA NACIONAL DE DESNUTRIÇÃO INFANTIL E SUGESTÕES

PROPOSTAS: UMA REVISÃO DE LITERATURA
Artigo apresentado como requisito parcial

para obtenção do título de Graduando em
Medicina, pelo Programa de Graduação
em Medicina da Faculdade Meridional –
IMED.
Orientador(a): Prof(a) Dr(a). José Ribamar Fernandes Saraiva Junior
Passo Fundo
2021
1
ANÁLISE DA AGENDA NACIONAL DE DESNUTRIÇÃO INFANTIL E

SUGESTÕES PROPOSTAS: UMA REVISÃO DE LITERATURA
Bernardo Queiroz*
José Ribamar Fernandes Saraiva Junior **
Resumo: Este estudo procurou apresentar a Agenda nacional de Desnutrição

Infantil, que se trata de um programa elaborado afim de diminuir as taxas de
Desnutrição Infantil. Tendo como objetivo geral analisar a Agenda Nacional de
Desnutrição Infantil a partir de uma revisão de literatura. O método utilizado para
este trabalho foi a revisão de escopo (uma forma de revisão de literatura que visa
coletar dados a partir de estudos já publicados sobre a temática a ser retratada).
Assim, conclui-se que mesmo que esse programa tenha sido benéfico para diminuir
as taxas de desnutrição infantil no Brasil, ainda é necessário que mais políticas e
programas sejam elaborados afim de diminuir ainda mais essa taxa, tendo como
objetivo acabar com a desnutrição infantil.
Palavras-chave: Desnutrição Infantil. Agenda Nacional de Desnutrição Infantil.

Revisão de Escopo.
* Breve currículo que qualifique o autor na área de conhecimento do artigo, incluindo-se o endereço
de e-mail.
** Verifique com seu orientador se o mesmo deve ser inserido como coautor, breve currículo que
qualifique o autor na área de conhecimento do artigo, incluindo-se o endereço de e-mail.

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1 INTRODUÇÃO
Nas últimas décadas, a população brasileira passou por grandes mudanças

sociais que levaram à redução da pobreza e da exclusão social, o que, por sua vez,
reduziu a fome e a desnutrição. Apesar disso, as deficiências de micronutrientes e a
desnutrição crônica ainda são comuns entre as pessoas vulneráveis. Segundo o
Ministério da Saúde, a desnutrição é uma doença de caráter multifatorial,
intimamente relacionado à pobreza, e ainda é uma das principais causas de
mortalidade infantil nos países em desenvolvimento (BRASIL, 2019). Esta mazela
nutricional apresenta-se como uma consequência da expansão econômica, política,
social e cultural do país, onde não há uma distribuição de renda adequada
(MARTINS, 2020).
A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que a cada ano 27 milhões
de crianças nascem com baixo peso, 183 milhões de pessoas com baixa estatura
(OMS, 2000) e aproximadamente 151 milhões de crianças menores de cinco anos
estão abaixo do peso (OMS, 2019). Nos últimos 40 anos, o quadro da desnutrição
infantil no Brasil apresentou tendência de queda, principalmente nas formas graves
de desnutrição (GOULART; FRANCA; SOUZA, 2009). O baixo peso de crianças
menores de 5 anos caiu de 18,4% em 1974 para 1,7% em 2006. No entanto, a baixa
estatura nesta população, refletindo as deficiências nutricionais de longo prazo e o
impacto no crescimento linear das crianças, ainda pode ser considerado alto (7,1%)
(BRASIL, 2019).
Segundo dados do Datasus, entre 2007 e 2018, o número de mortes de
crianças brasileiras menores de 5 anos por desnutrição protéico-calórica
(caracterizada por ingestão insuficiente de proteínas) diminuiu 65,5%. A queda na
porcentagem do Brasil é um bom indicador dos problemas afetados pela
desnutrição. Até o início da pandemia de Covid-19, havia 47 milhões de crianças em
todo o mundo. No entanto, de acordo com o Fundo das Nações Unidas para a
Infância (Unicef), a situação não é mais a mesma. A organização observou que o
número de crianças desnutridas pode aumentar para 54 milhões no primeiro ano da
pandemia (NASSAR, 2020).
Foi apurado que, até 2018, o número de mortes infantis por desnutrição no
país vem diminuindo gradativamente, de 17,5% para 0,3% desde 2007. Entre eles, a
3
região com maior número de óbitos é o Nordeste, que ultrapassa 48% do total de
mortos.
Essa região também apresenta o maior número de óbitos relacionados à cor
da pele / etnia: dos 48% das vítimas infantis na região, 29% são pardos. A segunda
região com maior número de óbitos é o Norte, com 20%, seguida do Sudeste, com
17%. A região com menor número de mortes foi a Sul, onde o número de mortos
caiu para 4,6%. Entre as crianças pardas, a taxa de mortalidade estimada por cor da
pele / raça é maior, respondendo por 48,5% do total de óbitos. Em seguida vêm
brancos e indígenas, com 27,8% e 12%, respectivamente (NASSAR, 2020).
Portanto, o combate à desnutrição infantil deve se basear em intervenções
em seus determinantes sociais e em políticas públicas que promovam a equidade.
Nesse sentido, o Ministério da Saúde, por meio da Portaria GM nº 2.387, de 18 de
outubro de 2012, formulou a "Agenda para Intensificação da Atenção Nutricional à
Desnutrição Infantil" (ANDI), com vistas ao combate à desnutrição infantil em
cidades brasileiras com altas taxas em menores de 5 anos.
A base dessa agenda é a estruturação e qualificação das ações de
puericultura e a organização da atenção nutricional na rede de saúde, especialmente
no âmbito da atenção básica, e está em consonância com a Agenda da Ação Brasil
Carinhoso e da Rede Cegonha (BRASIL, 2013).
Com isso, este estudo teve como base o seguinte questionamento: em que
medida os parâmetros adotados para a Agenda para Intensificação da Atenção
Nutricional à Desnutrição Infantil podem ser considerados benéficos?
A justificativa para a escolha e elaboração do presente estudo está pautada
na relevância do tema tanto para a comunidade acadêmico-científica como para a
sociedade em geral, tendo em vista que a desnutrição infantil é questão de ordem
pública que interessa a todos, inclusive ao governo, a quem se atribui o dever de
assegurar o uso e gozo pelos cidadãos de direitos fundamentais capazes de
concretizar o mínimo de dignidade possível.
Este estudo teve como objetivo geral analisar a Agenda Nacional de
Desnutrição Infantil a partir de uma revisão de literatura e por objetivos específicos:
a) Conceituar Atenção Primária; b) Discorrer acerca da Desnutrição Infantil no Brasil
e c) Compreender a Atenção Nutricional.
4
2 MATERIAL(IS) E MÉTODOS
O método utilizado neste estudo foi o de revisão de escopo (Scoping Review),

conforme protocolo proposto pelo Instituto Joanna Briggs – JBI além do uso de
dados secundários. Trata-se de método que permite realizar um mapeamento dos
principais conceitos sobre o tema analisado, clarificando áreas de pesquisa, e
identificando lacunas do conhecimento (JBI, 2020), tal como delineado no seguinte
trecho:
Para os propósitos de uma revisão de escopo, a “fonte" de informações

pode incluir qualquer literatura existente, por exemplo: pesquisas primárias,
revisões sistemáticas, meta-análises, cartas, documentos oficiais etc. O
revisor pode querer deixar a fonte de informação “aberta” para permitir a
inclusão de todas e quaisquer fontes. Caso contrário, o revisor pode querer
impor limites sobre os tipos de fontes que desejam incluir. Isto pode ser feito
com base em ter algum conhecimento dos tipos de fontes que seriam mais
úteis e apropriadas para um tópico específico (JBI, 2020, p. 418)8.
A Scoping Review é a metodologia que pode responder os objetivos e a

pergunta norteadora deste trabalho em razão de sua amplitude e da proposta que
permite identificar as lacunas existentes na literatura científica sobre o tema
analisado. Essa ideia é reiterada pela argumentação de Tricco et al (2016), que
apontam para o fato de que as revisões de escopo apresentam grande utilidade para
a síntese de evidências de pesquisa, sendo muitas vezes utilizadas para o
mapeamento de temas específicos a partir da literatura.
A revisão de escopo apresenta diversas características que a aproxima da
revisão sistemática – algo metódico, transparente e replicável –, porém, existem
diferenças pontuais entre ambas, conforme apontam Arksey e O’Malley (2005):
enquanto a revisão sistemática pode tipicamente focar uma questão bem definida,
em que os desenhos de estudo apropriados podem ser identificados
antecipadamente; a revisão de escopo tende a abordar tópicos mais amplos, em que
muitos desenhos de estudo diferentes podem ser elegíveis para compor o corpus de
análise.
Levac et al (2010) também apresentam diferenças entre as metodologias a
partir da seguinte explicação: enquanto a revisão sistemática fornece respostas à
5
pergunta norteadora definidas previamente para esses, embora relativamente

limitada de estudos, as análises de escopo são mais comumente usadas para
reconhecimento e estabelecimento de definições de limites conceituais a respeito de
um tópico ou campo. Os autores indicam que as revisões de escopo têm uma
particularidade que se expressa no fato de delinear resultados mesmo quando um
corpo de literatura ainda não foi amplamente revisto ou exibe uma natureza
complexa, heterogênea, não passível de uma revisão sistemática mais precisa.
Os estudos de escopo obedecem a cinco etapas metodológicas para o seu
desenvolvimento. São elas as seguintes:
1. Definição da pergunta da pesquisa, da qual se partirá para conduzir a
busca;
2. Identificação dos estudos relevantes, considerando-se o norteamento
aplicado à pesquisa;
3. Seleção dos documentos;
4. Aplicação dos critérios de inclusão e inclusão para definir os documentos
que irão compor o corpus de análise; e
5. Etapa de sistematização, categorização, resumo e relato dos resultados
(ARKSEY; O’MALLEY, 2005; LEVAC et al, 2010) 10,12.
Para este projeto foi definida a seguinte pergunta de pesquisa, utilizando-se o
acrônimo PCC (População, Conceito e Contexto): em que medida os parâmetros
adotados para a Agenda para Intensificação da Atenção Nutricional
à Desnutrição Infantil podem ser considerados benéficos?
O Quadro 1 apresenta as bases de dados consultadas para captura de
documentos publicados sobre o tema entre 2016 e 2021.
Quadro 1 – Bases de dados consultadas

Base de Dados Descrição
Base de dados de acesso livre e gratuito, com informações
técnico-científicas que são produzidas pelo Sistema Único de
BVS Saúde (SUS) e por instituições acadêmicas. Além disso, ela
indexa resultados de variadas bases de dados, tais como
Binacis, Lilacs, Medline e Pubmed, dentre outras
É uma base de dados de literatura principalmente em
enfermagem. Possui mais de 1.000.000 de registros e
CINAHL
recupera artigos científicos, livros, capítulos de livros e
dissertações de enfermagem
É uma base de pesquisa biomédica com registros
Embase
provenientes de mais de 7.000 revistas científicas de 70
6
países
Visa a busca de artigos, teses, livros dissertações, TCCs e
Google acadêmico materiais de bases de dados acadêmicos aberto como
Altametric, Wiley e Google Books
Lilacs É uma base de dados de literatura da América Latina e Caribe
É uma base de dados de literatura principalmente, em
psicologia e áreas a fim. Possui mais de 4 milhões de
PsycInfo
registros bibliográficos centrados na psicologia e nas ciências
comportamentais e sociais
Contêm mais de 26 milhões de citações da literatura
biomédica do MEDLINE, Life Science Journal se online
PubMed books. MEDLINE É a base de dados bibliográficos da
Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos da
América
Literatura cinzenta como reportagens, informações, notícias,
Sites
entrevistas
Ela é uma base multidisciplinar que oferece acesso a mais de
12.000 revistas de ciências, ciências sociais, artes,
Web of Science
humanidades, anais de conferências internacionais,
simpósios, seminários, colóquios, oficinas e convenções
Fonte: Elaborado pelo autor.
Note-se que, além de artigos, poderão ser incluídos, ainda, notas técnicas,
estudos, reportagens, entrevistas, guias (guidelines), capítulos de livros, teses,
dissertações, periódicos, literatura cinza e todas as informações que apresentem
recomendações sobre o tema, que possam apresentar uma resposta à problemática
identificada. Foram consideradas publicações em português, espanhol e inglês.
A estratégia de busca seguida utilizou operadores booleanos, identificados

pelos termos AND, OR e NOT. O uso de operadores booleanos permite obter
combinações entre os termos a serem usados na pesquisa. Desse modo, é possível
reunir termos tanto para ampliar como para reduzir a extensão da pesquisa, com a
exclusão de termos dos resultados. Por tal perspectiva, o termo AND é aplicado para
combinar conceitos distintos e/ou blocos da pesquisa; o termo OR para buscar
termos relacionados ao pesquisado ou sinônimos; e o termo NOT para excluir
resultados.
Nesse estudo, foram utilizados os DECS e os Mesh Terms, em combinação

com sinônimos mapeados a partir dos subtemas que integram o trabalho, utilizando-
se operadores booleanos representados pelos termos AND, OR e NOT. Os
descritores e palavras-chave (sinônimos) (DECS/ Mesh Terms) utilizados foram os
seguintes, com suas respectivas traduções em inglês e espanhol:
7
• Desnutrição Infantil; Child Malnutrition; Desnutrición Infantil;
• Baixo Peso; Low weight; bajo peso;
• ANDI (Agência para Intensificação da Atenção Nutricional à Desnutrição

Infantil; ANDI (Agency for Intensifying Nutritional Care for Child
Malnutrition; ANDI (Agencia para la Intensificación de la Atención
Nutricional para la Desnutrición Infantil);
• Nutrição Infantil; Child Nutrition; Nutrición Infantil.
• Atenção Primária; Atención Primaria; Primary Attention.
• Atenção Nutricional; Atención Nutricional; Nutritional Attention.
Utilizou-se, ainda, o recurso “termo exato” nas buscas, considerando-se

apenas uma vez os documentos que tenham sido indexados em mais de uma base
de dados. A estratégia de busca em cada base de dados está identificada no
Quadro 21:
Quadro 2 – Estratégia de busca
Base de Dados Estratégia de busca

(tw:(Desnutrição Infantil) AND (tw:(Child Malnutrition)) AND (Desnutrición
Infantil))
(tw:(Baixo Peso)) AND (tw:(Low Weight)) OR (Bajo Peso))
(tw:( ANDI (Agência para Intensificação da Atenção Nutricional à Desnutrição
Infantil)) OR (tw:( ANDI (Agency for Intensifying Nutritional Care for Child
BVS Malnutrition)) AND (ANDI (Agencia para la Intensificación de la Atención
Nutricional para la Desnutrición Infantil))
(tw:(Nutrição Infantil)) OR (tw:(Child Nutrition)) OR (nutrición infantil))
(tw:(Atenção Primárial)) OR (tw:(Atencion Primaria)) OR (Primary Attentionl))
(tw:(Atenção Nutricional)) OR (tw:(Atencion Nutricional)) OR (Nutritional
Attention))
Infantil))
CINAHL Malnutrition)) AND (ANDI (Agencia para la Intensificación de la Atención
Attention))
Embase (tw:(Desnutrição Infantil) AND (tw:(Child Malnutrition)) AND (Desnutrición
1 Em todos os bancos de dados foram consideradas os descritores informados, com suas respectivas
traduções para o inglês e espanhol. O Quadro 2 contempla, porém, somente os descritores em
português.
8
Infantil))
Malnutrition)) AND (ANDI (Agencia para la Intensificación de la Atención
Attention))
Infantil))
Google
Malnutrition)) AND (ANDI (Agencia para la Intensificación de la Atención
acadêmico Nutricional para la Desnutrición Infantil))
Attention))
Infantil))
Lilacs2 Malnutrition)) AND (ANDI (Agencia para la Intensificación de la Atención
Attention))
Infantil))
PsycInfo Malnutrition)) AND (ANDI (Agencia para la Intensificación de la Atención
Attention))
Infantil))
PubMed Malnutrition)) AND (ANDI (Agencia para la Intensificación de la Atención
2 As pesquisas foram feitas de 3 em 3 palavras-chave/descritores informados.

9
Attention))
Infantil))
Sites Malnutrition)) AND (ANDI (Agencia para la Intensificación de la Atención
Attention))
Infantil))
Web of Science Malnutrition)) AND (ANDI (Agencia para la Intensificación de la Atención
Attention))
Fonte: Elaborado pelo autor.
A estratégia de busca adotou os operadores booleanos, AND, OR e NOT que

permitem obter combinações entre os termos a serem usados na pesquisa. As
fontes de dados adotadas para pesquisa foram Google Acadêmico, PubMed,
Scopus, Scielo, CINAHL e BVS.
Foram incluídos estudos sem restrição de desenho, podendo ser artigos ou
notas técnicas disponibilizados na íntegra, que apresentavam em seu resumo, título
ou palavras-chaves referência a aspectos relacionados ao tema desse estudo, nos
idiomas português, inglês e espanhol, no período de janeiro de 2016 a março de
2021. A definição do período deve-se à necessidade de se manter a atualidade das
informações. Excluíram-se os estudos cujo conteúdo não atendia ao objetivo desta
pesquisa, estudos repetidos, duplicados, resumos simples, prefácios e documentos
que não estavam disponíveis na íntegra e em outros idiomas.
Os artigos recuperados serão consolidados em Excel 2013 para a análise de
duplicidade. A primeira e segunda leitura será realizada em pares, a partir dos
critérios de elegibilidade.
A extração dos achados será realizada identificando os autores, ano, título,
periódico, tipo de publicação, base indexada, idioma, tipo de estudo, consolidados
10
em categorias, cuja síntese de resultados se deu a partir da técnica de

categorização dos dados. As categorias foram:
1) Título;
2) Ano de Publicação;
3) Idioma; e
4) Tipo de Estudo.
Para a síntese dos resultados, adotou-se a análise descritiva, com base nas
categorias de análise definidas.
É descritivo, por abranger o tema proposto para que os leitores e interessados
neste estudo possam compreender todo o trabalho, desde a origem das informações
até a aplicabilidade prática dos resultados obtidos, o que, segundo Gil (2008), visa
descrever as características de uma população, fenômeno ou experiência e
pesquisa explicativa, comprovar as informações obtidas na pesquisa bibliográfica e
compará-las com os dados obtidos na pesquisa exploratória, que segundo Gil (2008)
tem como objetivo principal a identificação dos fatores que determinam ou
contribuem para a ocorrência dos fenômenos, que é o que mais aprofunda o
conhecimento da realidade, e por isso está fortemente apoiado em métodos
experimentais.
O estudo foi norteado pelo Preferred Reporting Items for Systematic reviews
and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) Checklist, que
direciona a revisão de escopo por meio de um roteiro (MODAS; NUNES, 2019). O
PRISMA-ScR é composto por 22 itens divididos nos capítulos obrigatórios do
relatório de revisão: Título, Resumo, Introdução, Método, Resultados, Discussão e
Financiamento (MOHER et al, 2007).
Também é possível classificar as pesquisas em exploratórias e qualitativas.
Exploratória, para aprofundar meus conhecimentos sobre o assunto

trabalhado, buscando informações de um público potencial, que possa esclarecer
minhas dúvidas sobre o tema e me apoiar na realização de análises e avaliações
necessárias para concluir esta pesquisa e também para recuperar dados e
informações em relação ao tema abordado neste estudo e por se tratar de um tipo
de pesquisa bastante específico, ela se dará na forma de um estudo de caso,
conforme conceituado por Gil (2008).
11
Considerando a opinião de Silva e Menezes (2000), a natureza deste estudo

será qualitativa, pois é considerada a melhor opção para a análise do mundo real,
demonstrando a importância do tema apresentado sem a necessidade de quantificar
as situações. Trata-se, portanto, da integração de crenças, valores, princípios e
significados voltados para a problemática do trabalho, sem manter a influência das
variáveis.
Para a análise dos dados será utilizada a metodologia indutiva, a partir de

princípios particulares, permitindo chegar a certa generalização do assunto, que
segundo Santos (1999), é fundamental para que haja um resultado natural do
trabalho, auxiliando o pesquisador no desenvolvimento de uma melhor conclusão,
voltada para a compreensão dos objetivos apresentados.
Conforme determina a resolução 196/96 do CNS – Ministério da Saúde, o

resultado deste trabalho será divulgado publicamente por meios científicos.
12
3 REFERENCIAL TEÓRICO
Conforme exposto por Starfield (2002), todo sistema que presta serviços
de saúde persegue duas principais metas: conseguir otimizar a saúde da
população atendida como emprego de um conhecimento mais avançado sobre a
causa das enfermidades, contemplando, desse modo, o manejo das doenças e
a maximização da saúde; e reduzir as disparidades existentes entre subgrupos
populacionais, fazendo com que certos grupos se ponham em posição de
desvantagem sistemática quando comparados o seu acesso aos serviços de
saúde com a possibilidade de alcance de um nível mais alto de saúde, último n a
escala.
Diante de tais compromissos, o Decreto presidencial de 13 de março de
2006 instituiu, no âmbito do Ministério da Saúde, a Comissão sobre
Determinantes Sociais da Saúde – CNDSS, com os seguintes objetivos:
Art. 1º [...]
I - apoiar e articular a atuação do Poder Público, instituições de
pesquisa e da sociedade civil sobre determinantes sociais relacionados
à melhoria da saúde e redução das iniquidades sanitárias;
II - Promover modelos e práticas efetivas relacionadas aos
determinantes sociais da saúde e voltados à inserção da equidade em
saúde nas políticas de governo;
III - contribuir para a formulação e implementação de políticas, planos e
programas de saúde baseados em intervenções sobre os
determinantes sociais que condicionam o nível de saúde;
IV - Organizar e gerar informações e conhecimentos voltados a
informar políticas e ações sobre os determinantes soc iais da saúde; e
V - mobilizar setores de governo e a sociedade civil para atuar na
prevenção e solução dos efeitos negativos de determinant es sociais da
saúde (BRASIL, 2006).
Verifique-se que a esta comissão foram delegadas importantes funções,

expressas nos objetivos de sua atuação, acima delineados. De acordo com
Buss e Pellegrini Filho (2007), a sua implementação expressa o reconhecimento
por parte do Chefe de Governo (Presidente da República) de que a saúde se
13
reveste da roupagem de bem público, cuja construção deve se dar com a

participação solidária da totalidade dos setores da sociedade brasileira.
Também nesse sentido, é a lição dada por Carvalho (2013), quando

destaca que, muito embora se conheça há muito tempo que a saúde -doença é
produzida e distribuída na sociedade por meio de fortes processos de
determinação tanto de cunho econômico como social, ambiental, político,
cultural etc., somente em tempos mais recentes é que tal conceito vem
experimentando incorporação ao arcabouço prático e conceitual para a
formulação de estratégias e políticas direcionadas à saúde.
Ainda de acordo com o autor, é a partir do ano de 2003, quando foi cr iada
a Comissão Global sobre Determinantes Sociais da Saúde, que teve início um
processo de sistematização do conhecimento disponível, com articulação, no
âmbito mundial, de iniciativas, fomentando a criação de políticas com inspiração
nesse referencial. Imediatamente, tal situação representou um alargamento do
campo da saúde, com o fortalecimento de abordagens de cunho intersetorial
para as ações e políticas de saúde – como ocorreu no Brasil.
Segundo a CNDSS (apud BUSS; PELLEGRINI FILHO, 2007), tratam -se

os DSS de fatores influenciadores da ocorrência de problemas de saúde e dos
fatores de risco identificados na população. Tais fatores, de acordo com a
Comissão, englobam fatores econômicos, sociais, étnicos/raciais, culturais,
comportamentais e psicológicos.
Para a Organização Mundial da Saúde (OMS), os DSS correspondem às

condições sociais nas quais as pessoas trabalham e vivem (BUSS;
PELLEGRINI FILHO, 2007). Já Tarlov (1996) os compreende como
características sociais em cujo seio transcorre a vida. Scliar (2007), por sua vez,
entende ser possível definir os DSS como elementos de intervenção, na medida
em que se revelam como mecanismos e fatores por meio dos quais as
condições sociais impactam a saúde, sendo potencialmente alterados por ações
que se baseiam em informação.
De um modo geral, na visão de Buss e Pellegrini Filho (2007), as variadas

definições dadas para os DSS expressam, com menor ou maior nível de
detalhamento, o conceito que se encontra bastante generalizado atualmente
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para tais fatores, qual seja, de que há intrínseca relação entre as condições de
trabalho e de vida dos grupos da população e de indivíduos com a sua situação
de saúde. Tratam-se, pois, de condições socioeconômicas, culturais e
ambientais gerais que impactam diretamente a saúde do indivíduo.
Para Carvalho (2013), entretanto, não se deve atribuir a todos os

determinantes igual importância. Isso porque, dentre eles, se destacam os que
causam estratificação social. Desse modo, os DSS mais relevantes são os
estruturais, que refletem as condições de distribuição de poder, riqueza e
prestígio no seio social, estando, pois, desse modo, relacionados à distribuição
de renda, à estrutura de classes sociais e ao preconceito a partir de fatores
como a etnia, o gênero ou deficiências e estruturas de governança e políticas
que vem alimentando iniquidades referentes ao poder econômico ao invés de
atuar para a sua redução.
Dentre os mecanismos com capacidade para gerar e manter tal

estratificação estão a distribuição de poder entre as classes sociais, as
estruturas de propriedade dos meios de produção e as instituições de
governança informais e formais. Também podem ser considerados desse modo
os sistemas de educação, as estruturas de mercado relacionadas aos produtos
e ao trabalho; os sistemas financeiros, revelando-se o nível de atenção que é
dado a considerações de distribuição no âmbito do processo de formulação de
políticas; e a natureza e extensão de políticas redistributivas, de proteção social
e de seguridade social (THEODORO, 2008).
Tais mecanismos estruturais, de acordo com Carvalho (2013), têm a

capacidade de alterar o posicionamento social dos indivíduos, revelando-se,
também, como a maior causa das iniquidades no âmbito da saúde. Tratam-se,
pois, a seu ver, de diferenças que, a partir do impacto que produzem sobre
determinantes intermediários, tais como fatores biológicos e/ou
comportamentais, circunstâncias psicossociais e condições de vida, além do
próprio sistema de saúde, são os responsáveis por dar forma às condições de
saúde dos indivíduos (CARVALHO, 2013).
Sendo assim, na visão de Carvalho (2013), a lógica dos determinantes

sociais da saúde abrangeria três imperativos distintos. O primeiro, de redução
das iniquidades em saúde como imperativo moral; o segundo, de melhorias na
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saúde e ampliação do bem-estar, com promoção do desenvolvimento, buscando

alcançar as metas estabelecidas para a saúde; o terceiro, de realização de
ações voltadas para os DSS, condição imprescindível para se alcançar as metas
prioritárias da sociedade, as quais são dependentes de igual distribuição da
saúde.
Na atenção primária, tem-se uma tentativa de se obter um equilíbrio entre

as necessidades de tecnologia, serviços e saúde. Ela abrange os problemas
que ocorrem mais comumente na comunidade, oferecendo serviços de cura,
prevenção e reabilitação para maximizar o bem-estar e a saúde dos pacientes.
Diante disso, é possível considerar que ela integra a atenção quando se está
diante de mais de um problema de saúde, lidando com o contexto em que se
insere a doença, influenciando a resposta a ser dada pelas pessoas aos seus
problemas de saúde.
Nesse sentido, conforme Starfield (2002), deve-se compreendê-la como a
atenção que se volta para a organização e racionalização do uso de todos os
recursos, considerando tanto os especializados como os básicos, estando
ambas as vertentes com direcionamento para a manutenção, a promoção e a
melhora da saúde.
Fornecer alimentação e nutrição adequadas é essencial para o crescimento e
desenvolvimento de um bebê saudável. Estes direitos constam da Declaração
Universal dos Direitos do Homem de 1948, esta declaração afirma no artigo XXV
que “Todo homem tem direito a um nível de vida capaz de garantir para si e para a
sua família saúde e bem-estar, no que diz respeito à alimentação como essencial
para a sobrevivência". A Declaração reconhece esses direitos humanos para a
melhoria e defesa da saúde e nutrição adequada.
Por sua vez, o Estado tem a responsabilidade de realizar o direito à
alimentação, por meio de ações que garantam esses direitos fundamentais para a
sobrevivência da sociedade. Nesse sentido, segundo Oliveira (2017), como a
sociedade hoje rejeita a tortura e a morte, é preciso também rejeitar a fome e a falta
de moradia, a educação e o emprego, que exigem legislação efetiva, planejamento
institucional e políticas públicas.
No entanto, esses direitos sociais precisam do Estado para serem efetivos,
por isso não é conveniente que sejam proclamados apenas em uma declaração. A
16
CF/88 (Constituição Federal do Brasil de 1988), introduziu um novo regime de

proteção social, com o princípio da universalização dos direitos sociais de
responsabilidade do Estado. O que temos, portanto, é que garantir o acesso aos
serviços públicos é um dever do Estado, todos os cidadãos devem ter o direito de
atender às suas necessidades de forma eficiente e qualificada.
A desnutrição em crianças menores de cinco anos continua sendo um grande
problema de saúde pública em países de baixa e média renda devido à sua alta
magnitude e impacto na morbimortalidade infantil1, com taxas de prevalência
variando de 43 a 59% (BRASIL, 2019). Afeta diretamente o desenvolvimento
cognitivo (MARTINS, 2020), o risco de infecção (VOLMER et al, 2016), o
desenvolvimento de doenças crônicas (VOLMER et al, 2016; VICTORA, 2018) e até
o crescimento econômico do país (BRASIL, 2019) , além de ser considerado um
fator responsável por cerca de 45% das mortes em menores de um ano (VICTORA,
2018). Possui etiologia complexa, estando ligada às condições ambientais e
socioeconômicas maternas, práticas de alimentação infantil, morbidade e acesso
aos serviços de saúde (VOLMER et al, 2016; VICTORA, 2018; BRASIL, 2019).
A redução da desnutrição é prioridade na agenda política internacional e faz
parte de um dos oito Objetivos de Desenvolvimento do Milênio - ODM, e sua
importância foi ratificada pela Declaração de Roma sobre Nutrição em 2014. No
Brasil, embora os indicadores apresentem melhorias no estado nutricional perfil
foram destacados, com déficit de estatura para idade em menores de 5 anos, que
caiu de 37 para 7% (1975-2007), permitindo o cumprimento da primeira meta do
milênio, antecipadamente, a desnutrição infantil continua sendo um problema
(BRASIL, 2019 )
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4 RESULTADOS
Quadro 3 – Relação dos artigos selecionados
Autores An Título Periódico Tipo de Base Idioma Tipo de

o Publicaç Indexada Estudo
ão
Buss, 200 A saúde e PHYSIS: Artigo SciELO Portugu Revisão
Paulo 7 seus Rev. Original Brasil ês de
Marchior determinant Saúde Literatura
i e es sociais Coletiva
Pellegrin
i Filho,
Alberto
Carvalh 201 Bricolagem Universida Livro SciELO Portugu Revisão
o, Maria 3 alimentar de do Livros ês de
Claudia nos estilos Estado do Literatura
da Veiga naturais Rio de
Soares Janeiro
Goulart, 200 Factors Rev. bras. Artigo SciELO Inglês ensaio
Rita 9 associated Epidemiol Original Brasil institucion
Maria to child al não
Monteiro nutritional controlad
; França recovery in o
Junior, a
Ivan e supplement
Souza, al feeding
Maria de program
Fatíma
Marinho
de.
Martins, 202 Análise das Revista Artigo GVAA - Portugu Revisão
Maria 0 ações Brasileira Original Grupo ês Integrativ
Salomé intersetoriai De Verde de a de
et al. s no Educação Agroecolo Literatura
programa E Saúde gia e
18
saúde na Abelhas
escola
Modas, 201 Instrumento Acta Paul Artigo de SciELO Portugu Revisão
Diana 9 s de Enferm. revisão Brasil ês de
Andreia avaliação do Escopo
Santos e risco de
Nunes, prolongame
Elisabet nto de
e Maria internação
Garcia hospitalar
Teles.
Oliveira, 201 Fatores Repositóri Dissertaç Repositóri Portugu estudo
Silvia 7 associados o UFPE ão de o UFPE ês transvers
Gomes ao excesso Mestrado al, com
de. de peso em compone
pré- nte
escolares e analítico,
escolares
residentes
em uma
área urbana
de baixa
renda
Scliar, 200 História do PHYSIS: Artigo SciELO Portugu Revisão
Moacyr. 7 Conceito de Rev. Original Brasil ês de
Saúde Saúde Literatura
Coletiva
Starfield, 200 Atenção Repositóri Livro Repositóri Portugu Revisão
Barbara. 2 primária: o: o: ês de
equilibrio Observató Observató Literatura
entre rio do rio do
necessidade Cuidado Cuidado
s de saúde,
serviços e
tecnologia
Tarlov, 199 Social SciELO Artigo SciELO Inglês Revisão
19
Alvin. 6 determinant Original de

s of Health: Literatura
the
sociobiologi
cal transition
Theodor 200 As políticas IPEA Livro IPEA Portugu Revisão
o, Mario. 8 públicas e a ês de
desigualdad Literatura
e racial no
Brasil 120
anos após a
abolição
Victora, 201 Nutrition British Artigo British Inglês Revisão
Cesar. 8 disparities Medical Original Medical de
and the Journal Journal Literatura
global
burden of
malnutrition.
Volmer, 201 Association The Artigo The Inglês Pesquisa
Sebastia 4 between Lancet Original Lancet Transvers
n. economic al
growth and
early
childhood
undernutritio
n: evidence
from 121
Demographi
c and Health
Surveys
from 36 low-
income and
middle-
income
countries
Fonte: o autor.
20
5 DISCUSSÃO
Os resultados da descrição do perfil da cidade mostram que esses territórios

são mais vulneráveis que os parâmetros nacionais, o que corrobora a literatura, que
afirma que variáveis como renda insuficiente, condições ambientais desfavoráveis e
falta de acesso a serviços médicos estão associadas a maiores riscos. Morbidade e
mortalidade e desnutrição (NASSAR, 2020).
Em relação à mortalidade infantil, o valor do município da ANDI é superior à

taxa nacional (12,9 filhos por 1.000 nascidos vivos), o que é esperado porque o
principal determinante proximal da mortalidade infantil está relacionado às chamadas
diarreias-pneumonias - as doenças relacionadas à malnutrição são complexo
(MARTINS, 2020).
Além disso, a base da cadeia causal da mortalidade infantil são as

características socioeconômicas da família, a educação materna, as condições
inadequadas de moradia e o acesso aos serviços básicos de saude (CARVALHO,
2013).
As políticas sociais, incluindo programas de transferência de renda,

desempenham um papel importante na redução da desigualdade social e de saúde.
O monitoramento das condições de saúde do programa Bolsa Família tem sido
apontado como fator de proteção contra a mortalidade infantil e a desnutrição
(VICTORA, 2018).
No entanto, embora essas cidades tenham uma alta taxa de cobertura das
ações de acompanhamento do programa Bolsa Família, neste estudo, devido às
características do estudo e aos dados disponíveis, esse impacto não pode ser
avaliado (STARFIELD, 2002).
O objetivo da ANDI é aprimorar a estratégia de enfrentamento da desnutrição

infantil por meio de seus determinantes Tendo a saúde infantil como eixo central, por
meio da organização da nutrição e da saúde, a estrutura da rede de atenção à
saúde se articula com caráter intersetorial para a promoção o docking com o
princípio do SUS (NASSAR, 2020).
21
6 CONCLUSÃO
A agenda de fortalecimento da nutrição e foco na desnutrição infantil abrange

212 municípios brasileiros com população inferior a 150 mil, com índices de
desnutrição infantil (baixo peso e muito baixo peso / idade) iguais ou superiores a
10%, segundo dados do Food e Sistema de Monitoramento de Nutrição. Nutrição
(SISVAN).
A agenda tem duração de 36 meses (2012 a 2015), e está prevista para ser
acompanhada ao final de cada ano (2013, 2014 e 2015), sempre sujeita ao
cumprimento da meta. Para apoiar a implementação da estratégia, os municípios
contemplados receberam transferências fiscais: no momento da adesão, um total de
10.990.000,00 reais; após o primeiro ciclo de monitoramento, um total de
11.280.000,0018 reais em 2013, e finalmente atingiu 12.245.000,00 reais em reais
2014.
Assim, este estudo conclui-se afirmando que mesmo que a ANDI tenha
auxiliado no combate à desnutrição infantil, ainda é necessário que mais políticas
públicas sejam incrementadas afim de diminuir ainda mais esse índice.
22
ANALYSIS OF THE NATIONAL CHILD MALNUTRITION AGENDA AND

PROPOSED SUGGESTIONS: A LITERATURE REVIEW
Abstract: This study sought to present the National Child Malnutrition Agenda, which
is a program designed to reduce child malnutrition rates. The general objective is to
analyze the National Child Malnutrition Agenda based on a literature review. The
method used for this work was the scope review (a form of literature review that aims
to collect data from studies already published on the subject to be portrayed). Thus, it
is concluded that even though this program has been beneficial to reduce child
malnutrition rates in Brazil, it is still necessary that more policies and programs are
developed in order to further reduce this rate, aiming to end child malnutrition.
Keywords: Child Malnutrition. National Child Malnutrition Agenda. Scope Review.

23
REFERÊNCIAS
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framework. International Journal of Social Research Methodology: Theory and
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Altera e acresce dispositivos à Portaria nº 2.387/GM/MS, de 18 de outubro de
2012, que institui a Agenda para Intensificação da Atenção Nutricional à
Desnutrição Infantil em Municípios com maior prevalência de déficit ponderal
em crianças menores de 5 (cinco) anos de idade. Diário Oficial da União, Brasília,
DF, Seção 1, 12 dez. 2013.
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TRICCO, A. C., et al. Knowledge synthesis methods for integrating qualitative

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VICTORA, C. Nutrition disparities and the global burden of malnutrition. British

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IMED

ANÁLISE DA AGENDA NACIONAL DE DESNUTRIÇÃO INFANTIL E

ANÁLISE DA AGENDA NACIONAL DE DESNUTRIÇÃO INFANTIL E SUGESTÕES

Artigo apresentado como requisito parcial

Orientador(a): Prof(a) Dr(a). José Ribamar Fernandes Saraiva Junior

ANÁLISE DA AGENDA NACIONAL DE DESNUTRIÇÃO INFANTIL E

Resumo: Este estudo procurou apresentar a Agenda nacional de Desnutrição

Palavras-chave: Desnutrição Infantil. Agenda Nacional de Desnutrição Infantil.

qualifique o autor na área de conhecimento do artigo, incluindo-se o endereço de e-mail.

Nas últimas décadas, a população brasileira passou por grandes mudanças

O método utilizado neste estudo foi o de revisão de escopo (Scoping Review),

Para os propósitos de uma revisão de escopo, a “fonte" de informações

A Scoping Review é a metodologia que pode responder os objetivos e a

pergunta norteadora definidas previamente para esses, embora relativamente

Quadro 1 – Bases de dados consultadas

A estratégia de busca seguida utilizou operadores booleanos, identificados

Nesse estudo, foram utilizados os DECS e os Mesh Terms, em combinação

• Desnutrição Infantil; Child Malnutrition; Desnutrición Infantil;

• Baixo Peso; Low weight; bajo peso;

• ANDI (Agência para Intensificação da Atenção Nutricional à Desnutrição

• Nutrição Infantil; Child Nutrition; Nutrición Infantil.

• Atenção Primária; Atención Primaria; Primary Attention.

• Atenção Nutricional; Atención Nutricional; Nutritional Attention.

Utilizou-se, ainda, o recurso “termo exato” nas buscas, considerando-se

Quadro 2 – Estratégia de busca

Base de Dados Estratégia de busca

2 As pesquisas foram feitas de 3 em 3 palavras-chave/descritores informados.

A estratégia de busca adotou os operadores booleanos, AND, OR e NOT que

em categorias, cuja síntese de resultados se deu a partir da técnica de

Exploratória, para aprofundar meus conhecimentos sobre o assunto

Considerando a opinião de Silva e Menezes (2000), a natureza deste estudo

Para a análise dos dados será utilizada a metodologia indutiva, a partir de

Conforme determina a resolução 196/96 do CNS – Ministério da Saúde, o

Verifique-se que a esta comissão foram delegadas importantes funções,

reveste da roupagem de bem público, cuja construção deve se dar com a

Também nesse sentido, é a lição dada por Carvalho (2013), quando

Segundo a CNDSS (apud BUSS; PELLEGRINI FILHO, 2007), tratam -se

Para a Organização Mundial da Saúde (OMS), os DSS correspondem às

De um modo geral, na visão de Buss e Pellegrini Filho (2007), as variadas

Para Carvalho (2013), entretanto, não se deve atribuir a todos os

Dentre os mecanismos com capacidade para gerar e manter tal

Tais mecanismos estruturais, de acordo com Carvalho (2013), têm a

Sendo assim, na visão de Carvalho (2013), a lógica dos determinantes

saúde e ampliação do bem-estar, com promoção do desenvolvimento, buscando

Na atenção primária, tem-se uma tentativa de se obter um equilíbrio entre

CF/88 (Constituição Federal do Brasil de 1988), introduziu um novo regime de

Quadro 3 – Relação dos artigos selecionados

Autores An Título Periódico Tipo de Base Idioma Tipo de

Alvin. 6 determinant Original de

Os resultados da descrição do perfil da cidade mostram que esses territórios

Em relação à mortalidade infantil, o valor do município da ANDI é superior à

Além disso, a base da cadeia causal da mortalidade infantil são as

As políticas sociais, incluindo programas de transferência de renda,

O objetivo da ANDI é aprimorar a estratégia de enfrentamento da desnutrição

A agenda de fortalecimento da nutrição e foco na desnutrição infantil abrange

ANALYSIS OF THE NATIONAL CHILD MALNUTRITION AGENDA AND

Keywords: Child Malnutrition. National Child Malnutrition Agenda. Scope Review.

ARKSEY, H.; O’MALLEY, L. Scoping studies: Towards a methodological

BRASIL. Gabinete do Ministro. Portaria nº 3.059, de 11 de dezembro de 2013.

BRASIL. LOSAN – Lei de Segurança Alimentar e Nutricional n. 11.346, de 15 de

BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Vigilância alimentar e nutricional – SISVAN:

BUSS, P. M.; PELLEGRINI FILHO, A. A saúde e seus determinantes sociais.