Alteraes da Afetividade Includo em 16/02/2005

A afetividade compreende o estado de nimo ou humor, os sentimentos, as emoes e as paixes e reflete sempre a capacidade de experimentar o mundo subjetivamente. A afetividade quem determina a atitude geral da pessoa diante de qualquer experincia vivencial, promove os impulsos motivadores e inibidores, percebe os fatos de maneira agradvel ou sofrvel, confere uma disposio indiferente ou entusiasmada e determina sentimentos que oscilam entre dois plos e transitam por infinitos tons entre esses dois plos, a depresso e a euforia.

Desta forma, a afetividade quem confere o modo de relao do indivduo vida e ser atravs da tonalidade desse estado de nimo que a pessoa perceber o mundo e a realidade. Direta ou indiretamente a afetividade exerce profunda influncia sobre o pensamento e sobre toda a conduta do indivduo.

Trata-se de uma qualidade vivencial do indivduo em relao ao objeto, do tipo de estado em que ele est na vivncia atual desse objeto. O objeto pode ser uma coisa, pessoa, acontecimento externo, perspectivas futuras ou algo relativo ao estado de seu corpo - o que chamamos de vivncias externas. (o corpo aqui, est fora do psquico, por isso vivncia externa). Existem tambm as vivncias internas, representadas pelos contedos ou acontecimentos mentais. Entretanto, seja qual for a natureza da vivncia, externa ou interna, ela s participa da conscincia se acoplada a um afeto. s vezes temos a impresso que a conscincia s reconhece vivncias quando grudadas nos afetos, e aquelas sem estes, no tm significado existencial.

Assim sendo, os afetos so inerentes s vivncias, e no existe vivncia sem afeto. Isso faz a diferena entre a vida e a biografia de uma pessoa; a vida uma sucesso de vivncias e a biografia, uma seqncia de fatos. Ao viver uma vivncia, a pessoa experimenta um estado afetivo intrinsecamente ligado a essa vivncia, que a valorao emocional daquela vivncia. Esse , ento, o afeto integrado vivncia. O afeto , portanto, uma qualidade vivencial e , conseqentemente, o significado emocional daquilo que a pessoa est vivendo naquele momento.

O estado psquico global com que a pessoa se apresenta e vive reflete a sua afetividade. Tal como as lentes dos culos, os filtros da afetividade fazem com que o sol seja percebido com maior ou menor brilho, que a vida tenha perspectivas otimistas ou pessimistas, que o passado seja revivido como um fardo pesado ou, simplesmente, lembrado com suavidade. A

afetividade interfere qualitativamente na realidade percebida por cada um de ns, mais precisamente, na representao que cada pessoa tem do mundo, de seu mundo. O estado afetivo tende a impregnar as vivncias de significado sentimental.

Podemos pensar na afetividade como o tnus energtico capaz de impulsionar o indivduo para a vida, como uma energia psquica dirigida ao relacionamento do ser com sua vida, como o humor necessrio para valorao das vivncias. A afetividade colore com matizes variveis todo relacionamento do sujeito com o objeto, faz com que os fatos sejam percebidos desta ou daquela maneira, e que estimulem este ou aquele sentimento.

Afetos so os atributos da pessoa que qualificam os objetos do mundo interno e externo. Em relao unidade-sujeito, em relao ao EU, os afetos nos permitem dizer: eu estou triste, eu estou alegre, estou interessado, amando, com raiva. sempre um estado em que eu estou. Deste modo, afetos so estados do EU. Estado Afetivo (circunstancial)

H sempre um Estado Afetivo Circunstancial para cada pessoa, um tnus afetivo neste exato momento, atribuindo devidos valores s vivncias em condies normais, seja a tristeza na tragdia ou a alegria na comdia. Este Estado Afetivo Circunstancial varivel de momento para momento numa mesma pessoa; ora o humor est mais elevado, ora mais rebaixado. Um mesmo fato que nos parece demasiadamente desagradvel no meio do dia poder parecer muito mais ameno noite, ou uma mesma brincadeira que nos fez rir ontem poder nos irritar hoje. Nestes casos no estaria havendo variao ou mudana nos fatos, mas sim na representao deles, segundo os "filtros" do afeto.

O desenho abaixo (Figura 1) simboliza um tnel onde a Afetividade Circunstancial oscila entre as posies a, b e c, ou seja, respectivamente entre estar o afeto rebaixado (deprimido), normal e elevado (eufrico), respectivamente. Entretanto, essa oscilao d-se dentro de determinados limites (as paredes do tnel). Esse tnel, mais precisamente, o dimetro desse tnel, representa a Tonalidade Afetiva Bsica. No Transtorno Afetivo Bipolar esse tnel teria um dimetro muitssimo grande, ou seja, permitiria que o afeto oscilasse entre o estado profundamente deprimido e exageradamente eufrico.

Figura 1

Dentro da Tonalidade Afetiva (tnel do desenho da Figura 1) pode haver variaes quantitativas da Afetividade Momentnea, mas em condies normais essas variaes no so infinitas na mesma pessoa, ou seja, poder haver variaes dentro de limites estabelecidos por um determinado perfil constitucional. Em decorrncia deste perfil constitucional, cada indivduo ter suas possibilidades individuais de variao, de tal forma que o entusiasmo mximo de uns no corresponde, absolutamente, ao entusiasmo mximo de outros, ou o abatimento mximo de uns ser diferente do abatimento mximo de outros. Tonalidade Afetiva (bsica)

Se fosse possvel representar graficamente a Tonalidade Afetiva Bsica e o Estado Afetivo Circunstancial das pessoas, seria algo parecido como a figura de tneis, como aqueles do exemplo anterior, representando a Afetividade Bsica, e dentro de cujos limites oscilaria a Afetividade Circunstancial. Esta Afetividade Circunstancial poderia, em determinados momentos, situar-se na parte mais rebaixada do tnel e, em outros, na parte mais elevada, porm, sem abandonar os limites estabelecidos por este tnel. Idia j comentada na analogia anterior.

Cada pessoa tem seu tnel situado mais alto ou mais baixo, ou seja, para uma personalidade cujo tnel encontra-se num nvel superior, se sua Afetividade Circunstancial estiver a mais rebaixada, mesmo assim no ser to baixa quanto a afetividade de uma outra personalidade cujo tnel est situado em posio mais inferior.

Para melhor entendimento vejamos o exemplo grfico abaixo, onde h tneis de dimetros variados e em nveis igualmente variados, os quais permitem uma oscilao ampla da afetividade dentro de um mesmo tnel, e outros em tneissituados em diferentes nveis.

Figura 2

O perfil afetivo, de acordo com as possibilidades de variao da afetividade de cada um, conforme as caractersticas da personalidade e representados no exemplo pelos nveis diferentes dos tneis, pode ser entendido como a "marca registrada" da Afetividade Bsica da pessoa. Vamos chamar isso de Tonalidade Afetiva Bsica. Resumindo, podemos dizer que a Afetividade Circunstancial a afetividade varivel, dentro dos limites estabelecidos pela Tonalidade Afetiva Bsica de cada um.

Podemos perceber as caractersticas da Tonalidade Afetiva tomando como referncia, por exemplo, um dos traos da personalidade: a introverso ou a timidez. As pessoas que conhecemos como introvertidas ou tmidas dificilmente se nos apresentaro completamente desinibidas e expansivas de repente. Podero, dependendo das circunstncias vivenciais e da sua Afetividade Circunstancial, se mostrarem mais tmidas ou menos tmidas, porm, extrovertidas nunca. Da mesma forma os extrovertidos ou expansivos; dependendo do momento podero se apresentar mais eufricos ou discretamente aborrecidos, porm, muito depressivos jamais. H, por outro lado, situaes peculiares de personalidade que permitem oscilaes extremadas da afetividade, tal qual nos indivduos chamados ciclotmicos, ou mais gravemente ainda, nos afetivos bipolares.

Os afetos expressam todas as nuances do desejo, do prazer e da dor e todas estas nuances permeiam nossas experincias sensveis sob a forma daquilo que chamamos sentimentos vitais, humor e emoes.

O humor ou Tonalidade Afetiva Circunstancial (ou afetividade momentnea) consiste na soma total dos sentimentos presentes na conscincia em dado momento, acompanhando os processos intelectuais (percepes, representaes, conceitos) neste exato momento e que varia de acordo com as circunstncias. A conscincia est a todo instante impregnada por esta Tonalidade Afetiva, pois toda cognio est, desde a sua origem, revestida de uma tonalidade afetiva. No estado de nimo h a confluncia de uma vertente somtica e de uma vertente psquica, que se unem de maneira indissolvel para dar, como conseqncia, um colorido especial vida psquica momentnea.

A Tonalidade Afetiva Circunstancial da pessoa, como a alegria, o bem estar, jbilo, felicidade, inquietao, angstia, tristeza, desespero etc., depende das circunstncias de vida, do atendimento ou no dos desejos atuais, das inclinaes etc. Depende ainda e, especialmente, da sade fsica. Muitas alteraes desfavorveis do estado afetivo so perfeitamente compreensveis e refletem respostas adequadas aos motivos psicolgicos causais, como, por exemplo, a morte de um parente, uma enfermidade grave, um acidente, um rompimento amoroso e assim por diante. Sentimentos

Segundo Kurt Schneider, um dos componentes principais do estado de nimo o sentimento geral de maior ou menor vitalidade que se encontra ligado a mltiplas sensaes dos diferentes rgos ou regies do corpo. O afeto (humor) vivido corporalmente e est unido prpria corporeidade. exemplo disso o afeto (humor) eufrico do paciente manaco, o qual sente o seu prprio corpo como flutuante, infatigvel e cheio de vigor, enquanto o depressivo sente-o como apagado, pesado, fraco, decado e murcho. O estado de nimo depende consideravelmente das condies vegetativas do organismo e, de modo especial, de uma funo que tem o seu centro no diencfalo, qual se d o nome de funo tmica.

Enquanto o afeto tem uma representao corprea mais pronunciada, o sentimento aparece como um estado emocional mais atenuado, estvel, duradouro e organizado com maior riqueza e complexidade. Kurt Schneider considera os sentimentos como estados do eu que no podem ser controlados pela vontade e que so provocados por nossas representaes, pelos estmulos procedentes do mundo exterior ou por alteraes sobrevindas no interior do organismo. Uma classificao dos sentimentos com base em sua estratificao foi estabelecida por Max Scheler, que os diferencia em quatro grupos:

1) sentimentos sensoriais;

2) sentimentos vitais;

3) sentimentos anmicos ou psquicos, considerados como sentimentos do eu;

4) sentimentos espirituais ou da personalidade.

Os Sentimentos Sensoriais se encontram muito prximos da corporeidade, esto localizados em determinadas partes sensveis do corpo e se representam tais como a dor e o prazer. Esses sentimentos so mais abrangentes e no devem ser confundidos com as sensaes simples dos cinco sentidos. Os Sentimentos Sensoriais tm algumas caractersticas especiais: atualidade, localizao e funcionam como sinal de que algo est ocorrendo, no tm durao definida e falta-lhes a intencionalidade, o que no ocorre com os sentimentos superiores.

Os Sentimentos Vitais, tais como o bem-estar e o mal-estar, o sentimento de sade ou de enfermidade, os sentimentos de vida ascendente ou descendente, a calma e a tenso, a alegria, a tristeza e a angstia no espiritual, pertencem ao organismo como totalidade. Ao contrrio dos anteriores, os sentimentos vitais no esto localizados corporalmente, neles existe continuidade, durao e intencionalidade.

Os Sentimentos Anmicos ou psquicos pertencem ao eu e so formas sentimentais reativas diante do mundo exterior. A tristeza e a alegria intencionais e reativas so claramente formas de sentimentos anmicos. A pessoa pode tornar-se triste ou alegre em conseqncia de uma notcia, o que demonstra, neste caso, a participao ativa do eu. Os sentimentos anmicos, ento, no esto ligados percepo, mas sim ao sentido, ao significado e representao daquilo que percebido. Tristeza e alegria so uma modalidade do eu, e so sentimentos vitais, quando provenientes do fundo endotmico ou afetivo.

Por ltimo, os Sentimentos Espirituais. Trata-se de sentimentos relativos ao ncleo da personalidade e sua atitude afetiva diante de determinada situao. Esses sentimentos derivam do ncleo de sua personalidade, do prprio eu, e ocasionam o sentido pleno dos sentimentos, assim como as tendncias valorativas da pessoa. O desespero, o remorso, a paz, o amor, o arrependimento, o perdo e a serenidade espiritual so exemplos deste sentimento sublime e supremo. Hipertimia (afetos expansivos)

Na propedutica dos Distrbios da Afetividade, os Afetos Expansivos so considerados por alguns autores como afetos agradveis. Isso, em contraposio aos afetos depressivos, considerados como desagradveis. A tonalidade afetiva dos estados expansivos de prazer, confiana e felicidade, da a denominao de afetos agradveis. Genericamente, o estado afetivo expansivo e conhecido como Euforia.

Na hipertimia ou estado de nimo morbidamente elevado distinguem-se a euforia e a exaltao afetiva. A euforia simples se traduz por um estado de completa satisfao e

felicidade. Verificam-se elevao do estado de nimo, acelerao do curso do pensamento, loquacidade, vivacidade da mmica facial, aumento da gesticulao, riso fcil e logorria.

A euforia simples observada nos indivduos predispostos constitucionalmente e, em sua forma pura, na fase manaca, da psicose manaco-depressiva, nos estados hipomanacos, na embriaguez alcolica, na demncia senil e na paralisia geral. Na epilepsia, podem-se verificar estados de euforia simples, nas crises de automatismos mmicos, em geral de durao rpida, que se manifestam por acessos ou crises agudas.

O paciente eufrico apresenta uma postura psquica de otimismo exagerado, sentimento de plenitude e bem estar acima do normal, confiana em si mesmo aumentada e uma slida segurana. Encontramos este estado de Euforia nos pacientes manacos e hipomanacos, conforme veremos ao estudarmos as entidades nosolgicas.

O estado expansivo do humor pode aparecer como reao emocional a alguma vivncia muito agradvel, uma espcie de Reao Vivencial Eufrica em nvel de uma Situao Real. Nestes casos falamos em Exaltao; reaes exuberantes que se rompem em exploses de transbordamento de alegria, reconhecidamente exagerados, mas compreensivas diante da vivncia causal. A Exaltao de um indivduo que, por exemplo, ganha um prmio ou promovido no emprego, normalmente se traduz por hiperatividade psicomotora, taquipsiquismo, verborragia, anorexia, insnia, hilaridade e alegria transbordante. Portanto, manifesta-se como uma reao compatvel, mas desproporcional ao evento causador.

Os estados de Euforia podem, por outro lado, surgir sem que tenha havido uma situao real causadora. O humor expansivo nvel de Situaes Anmicas, tal qual nas experincias delirantes de teor mstico ou de beatificao, onde o Delrio tem como tema uma fantasia que proporciona bem estar ao paciente. Nestes casos, o tnus afetivo ainda mais expansivo que na Exaltao e pode ser denominado de xtase. O xtase caracterizado por um peculiar e delicioso senso superior, um desprendimento das coisas materiais e a posse de algum tipo de poder incomum, s vezes, uma grande e irreal religiosidade. Pode aparecer em pacientes psicticos, delirantes ou personalidades predispostas idias supervalorizadas.

Os pacientes portadores deste estado de xtase experimentam um grande bem estar e suas faces denotam um jbilo indisfarvel. Nestas situaes imaginrias, normalmente conseqentes a idias delirantes, delirides ou supervalorizadas, os limites entre o pensamento lgico e mgico so tnues ou rompidos. Seu extremo patolgico pode ser exemplificado pela esquizofrenia e, na extremidade limtrofe, pelo fanatismo.

Finalmente os estados eufricos podem se manifestar em resposta aos Sentimentos Vitais, via de regra emancipados causalmente dos fatores vivenciais-ambientais. uma afetividade que brota do interior do ser e, por isso, independe das situaes reais ou imaginrias. Trata-se de uma fora interior profundamente arraigada personalidade. Nestes casos os pacientes irradiam deleite e autoconfiana, apresentam hiperatividade motora intensa, excesso de alegria e hilaridade irradiante. Trata-se da Elao.

Na Elao h um transbordamento dos sentimentos e um afastamento mais acentuado da realidade. Todos os acontecimentos so recebidos com exagerada satisfao e felicidade pelo paciente, o qual se julga completamente imune aos acontecimentos negativos, mantm certa intimidade com divindades csmicas e comporta-se destemidamente diante de qualquer desafio.

O Afeto Expansivo, ou seja, os Estados Eufricos tomados isoladamente no podem ser considerados patognomnicos de nenhuma doena mental especfica, mas compem o quadro sintomtico de diversas patologias. Podem fazer parte do quadro de Transtornos Afetivos Bipolares em fase manaca, de Psicoses Esquizofrnicas ou de Transtornos da Personalidade. Algumas vezes aparecem nas intoxicaes agudas por drogas ou em Psicoses induzidas por elas. Isso tudo no inviabiliza o aparecimento da Euforia em outros estados psquicos, mesmo em casos de morbidade duvidosa.

Na exaltao patolgica h no s euforia, mas tambm, aumento da convico do prprio valor pessoal e das aspiraes. acompanhada de acelerao do curso do pensamento, que pode chegar fuga de idias, desvio da ateno e certa facilidade para passar rapidamente do pensamento ao. Pode haver labilidade ou instabilidade afetiva desses pacientes se traduz pela extrema facilidade com que eles passam da euforia tristeza ou clera. O estado de nimo nesses casos chamado de distimia expansiva.

Nos estados de exaltao patolgica os pacientes do a impresso de serem mais jovens, h aumento do vigor geral, manifestaes de apetite voraz e de excitao sexual, insnia, grande facilidade dos movimentos expressivos e tendncia irresistvel ao. Hipotimia (depresso)

Na hipotimia ou depresso, verifica-se o aumento da reatividade e sensibilidade para os sentimentos desagradveis, podendo variar desde o simples mal-estar at ao estupor melanclico. Caracteriza-se, essencialmente por uma tristeza profunda, normalmente imotivada, que se acompanha de lentido e inibio de todos os processos psquicos. Em suas

formas leves, a depresso se revela atravs de um sentimento de mal-estar, de abatimento, de tristeza, de inutilidade e de incapacidade para realizar qualquer atividade.

Os pacientes hipotmicos esto dominados por um profundo sentimento de tristeza imotivada. No doente deprimido, as percepes so acompanhadas de uma tonalidade afetiva desagradvel: tudo lhe parece negro. Esses pacientes perdem completamente o interesse pela vida. Nada lhes interessa do presente nem do futuro e, do passado, so rememorados apenas os fatos desagradveis. As percepes so lentas, montonas, descoloridas. Ao paciente parece que os alimentos perderam o sabor habitual. Nos estados depressivos, as iluses so mais freqentes do que as alucinaes.

As idias delirides nos pacientes hipotmicos so comuns, expressando geralmente idias de culpa, de indignidade, runa, pecado e de auto-acusao. O pensamento lento e o prprio ato de pensar acompanhado de um sentimento desagradvel. O contedo do pensamento exprime motivaes dolorosas. O paciente incapaz de livrar-se de suas idias tristes pela simples ao de sua vontade ou dos "pensamentos positivos", como se diz.

O quadro clnico do estado afetivo depressivo caracterizado pela inibio geral da pessoa, pelo baixo desempenho global refletido na lentido e pobreza dos movimentos, pela mmica apagada, pela linguagem lenta, montona e pelas dificuldades pragmticas.

Os sintomas somticos so bastante evidentes nos pacientes hipotmicos. Os distrbios vasomotores se traduzem em mos frias, algumas vezes plidas e cianosadas, pela palidez dos lbios e hipotermia. So freqentes os espasmos ou dilataes vasculares, com conseqente oscilao da presso arterial. Os pacientes deprimidos do-nos a impresso de mais velhos. As perturbaes digestivas tambm so constantes, a lngua pode se apresentar saburrosa, h alteraes do apetite, tanto com inapetncia quanto com hiperfagia e constipao intestinal. Os distrbios circulatrios ocasionam um sentimento subjetivo de opresso na regio cardaca, causando a chamada angstia precordial.

Em determinados casos, sob a influncia de fatores externos ou em conseqncia de causas internas temporrias, a depresso pode aumentar de modo considervel, determinando um estado de excitao ansiosa. Quando o paciente, no encontra soluo para seu sofrimento costuma pensar no suicdio.

A depresso um dos sintomas fundamentais do Transtorno Afetivo Bipolar, em sua fase depressiva. Estados depressivos tambm podem ser observados em todas as psicoses e

neuroses. No Transtorno Afetivo Bipolar, entretanto, a depresso tem uma origem ligada a fatores afetivos internos (sentimentos vitais), que escapam compreenso do doente e de seus familiares.

Nas Distimias, nas Reaes Agudas ao Estresse e nas neuroses de modo geral, a depresso costuma ser mais reativa, isto , mais psicognica (mais anmica que vital), originando-se de situaes psicologicamente compreensveis e de experincias desagradveis. A anormalidade do sentimento depressivo nesses quadros psicognicos est na intensidade e na durao desse afeto em comparao s pessoas normais e no em sua qualidade, como acontece nos Transtornos Afetivos Bipolares.

O termo Depresso, mais comumente usado que Hipotimia, pode significar um sintoma que faz parte de inmeros distrbios emocionais sem ser exclusivo de nenhum deles. Pode significar uma sndrome traduzida por muitos e variveis sintomas somticos ou pode significar uma doena, caracterizada por marcantes alteraes afetivas. Portanto, no est errado dizer que o termo Depresso seja por demais descritivo e muito pouco explicativo. H sempre uma estranha expectativa do pblico ao ouvir, do psiquiatra, com freqncia, que isso ou aquilo Depresso, sem muito zelo com maiores explicaes sobre este misterioso fenmeno.

O pblico est certo, ao estranhar a ostensiva e constante presena desta tal Depresso em quase tudo que diz respeito aos transtornos emocionais e, os psiquiatras, no esto menos certos ao procurarem descobrir uma ponta de Depresso em quase tudo que lhes aparece pela frente.

Do ponto de vista semiolgico, seria extremamente fcil e cmodo se a Depresso fosse caracterizada, exclusivamente, por um rebaixamento do humor com manifestao de tristeza; coisa que at o amigo ntimo, o vizinho ou o dono da padaria da esquina poderiam diagnosticar. Entretanto, no se trata de saber se o paciente tem ou no Depresso, mas sim, o que exatamente ele faz com a sua Depresso, mais precisamente, de que forma este transtorno afetivo nele se manifesta.

Os afetos depressivos, da mesma forma como dissemos dos afetos expansivos, podem aparecer como uma resposta a Situaes Reais, atravs de uma Reao Vivencial Depressiva, quando diante de fatos desagradveis, aborrecedores, frustraes e perdas. Trata-se, neste caso, de uma resposta a conflitos ntimos e determinados por fatores vivenciais. Da denominao Depresso Reativa, ou seja, em reao a alguma coisa real e acontecida, uma fonte exgena que pode ser casualmente relacionada quela reao.

Esta Depresso Reativa, embora compreensiva por tratar-se de uma reao afetiva uma vivncia desagradvel, no deve ser entendida como normal e fisiolgica mas apenas compreensvel. Diante de fatos desagradveis podemos esperar, fisiologicamente, a tristeza e no a Depresso e, quanto isso, no devemos fazer nenhuma confuso. Esta ltima, a Depresso, deve ser uma denominao reservada para as Reaes Vivenciais Anormais proporcionadas por circunstncias vivenciais desagradveis, ou seja, reaes desproporcionais em quantidade, qualidade e temporalmente ao agente causal. Os sentimentos de tristeza que normalmente acompanham situaes frustrantes so diferenciados da Depresso por no comportarem a trade sintomtica de Inibio Psquica, Estreitamento de Campo Vivencial e Sofrimento Moral.

A Depresso pode aparecer ainda acompanhado, ou aparentemente motivada, por Situaes Anmicas. Neste caso, certas perspectivas futuras, certos anseios e objetivos de vida esto representados intrapsiquicamente de maneira negativa. H um sentimento depressivo associado s conjecturas irreais de tal forma que o panorama atual dos acontecimentos e a expectativa do porvir so funestamente valorizados. Sofre-se por aquilo que no existe ainda ou, muito possivelmente, nem existir. Um exemplo disso a depresso experimentada diante da possibilidade da perda de um emprego, ou da perspectiva de vir a sofrer de grave doena e assim por diante.

Evidentemente, no se trata aqui, de que tais perspectivas sombrias estejam a alimentar a Depresso, mas muito pelo contrrio, ou seja, a Depresso quem confere um significado lgubre s possibilidades do futuro. No se pode acreditar que, neste caso, exista uma relao causal vivencial solidamente vinculada Depresso, pois, de qualquer forma, as situaes referidas como promovedoras e alimentadoras da Depresso no aconteceram ainda. Em outros termos e de acordo com que se sabe sobre Reaes Vivenciais (vide adiante), falta o elemento estressor, o qual existe apenas na imaginao do paciente. Portanto, lcito pensar j numa Depresso mais profundamente arraigada no ser, a qual, embora atrelada personalidade, utiliza os elementos vivenciais apenas para nutrir sua necessidade de sofrimento (uma vez que, ainda no aconteceram concretamente).

H, finalmente, casos de Depresso procedentes de um temperamento francamente depressivo ou seja, a nvel de Sentimentos Vitais. So, neste caso, transtornos da afetividade emancipados dos elementos vivenciais quanto causalidade. Isso no impede que sejam desencadeados por vivncias traumticas. Trata-se de uma Tonalidade Afetiva Bsica rebaixada e, evidentemente, talhada reagir sempre depressivamente vida.

As pessoas que se encontram depressivas durante uma fase de suas vidas, cujo contexto vivencial sugere-nos uma circunstncia sofrvel, quer como conseqncia de um fato nico, quer como uma somatria de fatos traumticos sucessivos, sem que possamos detectar um

temperamento depressivo prvio, provavelmente estaro apresentando uma Depresso Reativa. Neste caso, esta reao depressiva no pode ser tida como decorrncia de uma Tonalidade Afetiva Depressiva de Base, mas como uma resposta emocional uma circunstncia de vida. Da empregar-se, antigamente, a denominao de Depresso Exgena, ou seja, dependente de fatores externos personalidade da pessoa. Depois de estabelecido nesta pessoa o estado depressivo, ainda que, conseqente a fatores reais e externos sua personalidade, tudo mais em sua vida parecer depressivo, at que saia desta fase afetiva. Assim sendo, poder tambm ser pessimista quanto sua situao futura, portanto, depressivo quanto a Situaes Imaginrias.

Da mesma forma, os pacientes portadores de Tonalidade Afetiva Depressiva de Base, por possurem um temperamento previamente depressivo, independentemente dos fatos vividos, sempre estaro tingindo de negro suas perspectivas futuras. So portadores da, anteriormente denominada, Depresso Endgena e, como se viu, relacionada no apenas ao Sentimentos Vitais como tambm s Situaes Imaginrias.

A questo em se saber a natureza endgena ou exgena do estado depressivo, hoje em dia, parece no despertar o mesmo interesse de antes. Os indivduos com caractersticas afetivas depressivas (anteriormente denominados de depressivos endgenos) reagiro sempre aos estmulos da vida de uma forma consoante ao seu afeto depressivo, portanto, dando-nos a falsa impresso de apresentarem Depresso Reativa: a maioria dos eventos, para eles, ter uma conotao negativa. Por outro lado, a clnica tem mostrado, com freqncia, determinadas vivncias bastante suportveis para alguns, ocasionando, em outros, verdadeiras Reaes Depressivas. Isso nos sugere que tal Reao Depressiva no deve ser legada apenas aos elementos vivenciais.

No fundo, considerando o estado afetivo no qual o indivduo se encontra no momento, tem sido tarefa muito penosa estabelecer a natureza de sua Depresso. Nestes casos, recorremos quase sempre personalidade pregressa do paciente; se a tonalidade afetiva era, anteriormente, depressiva, h possibilidade deste estado depressivo atual ser de natureza endgena, mas mesmo assim no ser uma implicao obrigatria.

Outras vezes, tambm de acordo com exemplos cotidianos da prtica clnica, personalidades previamente bem adaptadas e sugerindo uma boa adequao afetiva podero, no obstante, apresentar fases de profunda Depresso sem motivao vivencial. Procura-se, nestes casos de depresso sem motivao ambiental ou, talvez, em ateno a um conforto do terapeuta, justifica-la como decorrncia da eventual somatria de vivncias passadas. Certeza disso, entretanto, ningum pode ter.

A psicopatologia recomenda como vlido a existncia de apenas trs sintomas depressivos clssicos e suficientes para sua deteco, no entanto, estes sintomas podem manifestar-se de infinitas maneira nas diversas pessoas. Trata-se, esta trade, da Inibio Global, do Estreitamento do Campo Vivencial e do Sofrimento Moral. Compete sensibilidade do observador, relacionar um sentimento, uma conduta, um pensamento ou um determinado sintoma como sendo uma traduo pessoal e individual de um desses trs sintomas bsicos da Depresso, traduo esta adequada a disposio pessoal da personalidade de cada um. A- Inibio Global

Inibio Global uma espcie de freio ou lentificao dos processos psquicos em sua globalidade, uma dormncia generalizada de toda a atividade mental. Em graus variveis, esta inibio geral torna o indivduo aptico, desinteressado, lerdo, desmotivado, com dificuldade em suportar tarefas elementares do cotidiano e com grande perda na capacidade em tomar iniciativas. O campo da conscincia e da motivao esto seriamente comprometidos, da a dificuldade em manter um bom nvel de memria, de rendimento intelectual, da atividade sexual e at da agressividade necessria para tocar adiante o dia-a-dia.

Percebe-se os reflexos desta Inibio Global inclusive na atividade motora, bastante diminuda, e at na prpria expresso da mmica, atravs da aparncia de abatimento e de desinteresse. Esta Inibio Global tem sido a responsvel pelo longo itinerrio que tais pacientes percorrem antes de se acertarem com um tratamento psquico. Comeam pensando tratar-se de anemia, fraqueza, problema circulatrio, depois passam a tratamentos alternativos de macrobitica, yoga, tai-chi-chuam, submetem-se a passeios de gosto duvidoso levados por amigos bem intencionados e, muitas vezes, consultam at um neurologista. o mais prximo que chegam da mente, provavelmente por considerarem que "nervoso" uma doena ruim que s d nos outros.

Diante da Inibio Global da Depresso, uma das primeiras atitudes submeter-se a algum exame de sangue, depois inmeras radiografias. Normalmente a causa psquica a ltima a ser questionada, embora seja a primeira que se faz sentir. Os que rodeiam o paciente portador de Inibio Global so solcitos em lembr-lo de que a vida boa, ressaltam que nada lhes falta, que gozam de sade, no so ricos, mas tem gente em pior situao, pertencem a uma famlia decente e compreensiva... O paciente, por outro lado, no sendo um retardado mental, sabe de tudo isso e as palavras estimulantes apenas aumentam sua perplexidade e seu aborrecimento consigo mesmo. A Inibio Global secundria Depresso, um sintoma decorrente da Depresso e no uma doena que corrompe o juzo crtico, tornando os pacientes completamente desorientados em relao s condies de vida ou familiar. Para trat-la, de fato, deveremos abordar o problema de base, ou seja, abordar a Depresso. B- Estreitamento do Campo Vivencial

O Estreitamento do Campo Vivencial no pode ser diferenciado totalmente da Inibio Psquica. A palavra mais adequada para designar este fenmeno Anedonia, ou seja, a incapacidade em sentir prazer. Acontece que o deprimido destina a maior parte de sua energia psquica para a manuteno da Depresso. Vale aqui o ditado de que a alegria consome-se em si prpria e a depresso alimenta-se a si mesma. Esta destinao da energia psquica para a manuteno da Depresso faz com que faltem foras para a manuteno do nimo para todo panorama existencial.

O universo vivencial do deprimido vai sendo cada vez menor e mais restrito e a preocupao com seu prprio estado sofrvel toma conta de todo seu interesse vivencial. No h nimo suficiente para admirar um dia bonito, para interessar-se na realizao ocupacional, para degustar uma boa bebida, para deleitar-se com um filme interessante, para sorver uma boa companhia, para incrementar sua discoteca, enfim, em seu rol de ocupaes s existe a preocupao consigo prprio. Nada mais lhe d prazer, nada mais pode motiv-lo.

Neste caso o campo vivencial fica to estreitado que s cabe o prprio paciente com sua Depresso, o restante de tudo que a vida pode lhe oferecer no mais interessa. Enquanto a Inibio Global pode ser entendida como aspectos mais exteriores do relacionamento do indivduo com o mundo, como uma espcie de prejuzo em seu rendimento de relacionamento, o Estreitamento do Campo Vivencial, por sua vez, denota uma alterao mais interiorizada, um prejuzo nas impresses que os objetos causam no sujeito. Um centrfugo o outro centrpeto. C - Sofrimento Moral

O Sofrimento Moral, ou sentimento de menos-valia, o fenmeno mais marcante e mais desagradvel na trajetria do depressivo. um sentimento de autodepreciao, autoacusao, inferioridade, incompetncia, pecaminosidade, culpa, rejeio, feira, fraqueza, fragilidade e mais um sem-nmero de adjetivos autopejorativos. Evidentemente, tais sentimentos aparecem em grau variado; desde uma sutil sensao de inferioridade at profundos sentimentos depreciativos.

Quando a Depresso adquire caractersticas psicticas o Sofrimento Moral pode ser traduzido sob a forma de delrios humor-congruentes. Um judeu psictico depressivo, durante uma de suas crises de depresso profunda apresentava um pensamento francamente delirante, o qual dava-lhe a certeza de ter parte de seu crebro apodrecido. Igualmente, julgava-se culpado por ter ingerido, contra os preceitos de sua religio, carne suna h mais de 15 anos atrs. Uma espcie de punio divina aplicada ao pecador incauto.

O prejuzo da auto-estima proporcionado pela Depresso pode ainda, dependendo da intensidade, determinar uma ideao claramente paranide, onde a culpa adquire uma posio destacada. Para fins de diagnstico, deve-se ter em mente que nas psicoses esquizofrnicas, onde freqentemente aparece a ideao paranide, a auto-estima no se encontra perturbada como nos estados depressivos psicticos. Esta observao pode auxiliar o diagnstico diferencial entre uma depresso com sintomatologia psictica (ideao deliride) e uma psicose esquizofrnica (com delrios).

O Sofrimento Moral deve, ainda, ser considerado como o sintoma mais responsvel pelo desfecho suicida das depresses severas. Aparece como uma prova doentia da incompetncia do ser, de seu fracasso diante da vida e de sua falncia existencial. Enquanto nos estados eufricos a auto-estima encontra-se patologicamente elevada e as idias de grandeza proporcionam uma aprazvel sensao de bem-estar ao paciente, na Depresso, atravs do Sofrimento Moral, coloca-se numa das posies mais inferiores entre seus semelhantes. Apatia (indiferena afetiva)

Bleuler salienta, com muita razo, que a Apatia Afetiva no sentido de que a afetividade esteja completamente abolida, no se observa nunca em nenhuma psicose, entretanto, a diminuio do afeto um sintoma constante em vrias enfermidades mentais. Na esquizofrenia, por exemplo, os autores antigos admitiam a existncia de um "embotamento afetivo", no sentido de uma derrocada completa da afetividade.

Observaes posteriores revelaram que o que se verifica, na realidade, uma alterao qualitativa dos processos afetivos, tornando os sentimentos dos esquizofrnicos inadequados e inteiramente incompreensveis para as pessoas afetivamente normais. Os pacientes se conservam apticos e indiferentes diante de situaes emocionais ou se manifestam alegres diante de acontecimentos que, normalmente, provocam tristeza.

Indiferena afetiva e uma completa ausncia de "sensibilidade moral" so observadas em certas personalidades anti-sociais (psicopticas), especialmente naqueles indivduos os quais Kurt Schneider chamava de "psicopatas insensveis". Diz Schneider que esses pacientes so indivduos destitudos absolutamente de compaixo, de vergonha, de sentimento de honra, de remorso e de conscincia. A indiferena afetiva revelada por certos criminosos habituais pode at conduzir ao erro de consider-los como esquizofrnicos.

Bonhoeffer deixou uma descrio muito viva da apatia afetiva reveladas por alguns delinqentes, os quais suportam estoicamente uma completa inatividade diante de situaes que se tornariam desagradveis ou insuportveis para um indivduo so. Em primeiro lugar, o simples no fazer nada, que se torna to desagradvel s pessoas normais, persiste e pode durar meses seguidos nessas pessoas, sem que nem por um instante sequer revelem alguma iniciativa ou manifestem verdadeiro desejo de trabalhar. Esse estado de apatia, de indiferena emocional, se assemelha a certos casos de falta de afetividade dos hebefrnicos.

Assim sendo, acompanhando Schneider, Isaas Paim acha que a indiferena afetiva real, essa incapacidade para sentir emoes delicadas, s observada nessas personalidades psicopticas insensveis, e ainda chama a ateno para a particularidade de que nem todos esses psicopatas insensveis seriam, obrigatoriamente, personalidades anti-sociais. Na realidade, o termo mais adequado para definir tais pessoas , exatamente, a insensibilidade afetiva, pessoas chamadas de "nervos de ao", ou "indivduos capazes de marchar sobre cadveres".

Admitia-se tambm antigamente, que nos estados demenciais e na deficincia mental existiria uma deficincia obrigatria da afetividade. Tambm quanto a essa crena Bleuler mostrou que o transtorno se concentra na alterao de raciocnio e no no campo da afetividade. Os pacientes demenciados acabam perdendo o conceito do que bom, do que possvel, do que belo (moralmente falando) e, por conseguinte, no costumam revelar sentimentos adequados.

Manifestaes de indiferena afetiva podem ser tambm observadas nos Transtornos Neurticos. Na depresso o desinteresse pelas coisas do mundo exterior pode conduzir ao erro de considerar esses pacientes semelhantes aos casos de apatia afetiva esquizofrnica. Incontinncia Emocional

A Incontinncia Emocional uma forma de alterao da afetividade que se manifesta pela facilidade com que se produzem as reaes afetivas, acompanhadas de certo grau de incapacidade para inibi-las. Diz Bleuler que a maioria dos pacientes com incontinncia emocional domina-se pior que os demais. Tem de ceder diante dos acontecimentos mais insignificantes, tanto no que se refere a sua expresso como ao que deles se deriva. Bleuler cita o exemplo de um paciente que no podia jogar cartas porque denunciava seu jogo com a fisionomia.

A Incontinncia Emocional um dos sintomas freqentes nas perturbaes psquicas provocadas por leses orgnicas do crebro, manifestando-se tambm em vrias psicoses e

neuroses. Na arteriosclerose cerebral a Incontinncia Emocional constitui um dos sintomas mais caractersticos. Nesses casos, os prprios pacientes se queixam de extrema facilidade para emocionar-se, com tendncia ao choro fcil, o que no ocorria antes de adoecer. Segundo Ngera, a Instabilidade Afetiva nem sempre se apresenta junto com a Incontinncia Emocional, pois existem pessoas que no podem conter as emoes, embora revelem tenacidade afetiva. Sugestibilidade

Sugestibilidade uma alterao de ordem tanto afetiva quanto volitiva. Trata-se de uma predisposio psquica especial que determina uma grande receptividade e submisso s influncias estranhas exercidas sobre a pessoa. No terreno puramente psquico, encontra-se a sugestibilidade nos histricos, razo pela qual se tornam esses pacientes muito favorveis produo de estados hipnticos, de sintomas somticos e at mesmo s de sintomas psicticos. Em alguns histricos a sugestibilidade exercida tanto no domnio da vida interior (autosugestibilidade) quanto em relao ao meio exterior (htero-sugestibilidade).

A sugestibilidade tambm muito comum nos estados demenciais, nos quais uma conseqncia de insuficincia intelectual. Na demncia senil, a sugestibilidade adquire grande significao do ponto de vista mdico-legal, em virtude de estarem esses pacientes sujeitos a exploraes prejudiciais a seus interesses pessoais, extorso de dinheiro, captao de herana etc.

A sugestibilidade pode ser tambm observada nos estados de excitao manaca e nos alcoolistas. No delirium tremens, por exemplo, podem-se sugerir facilmente vrias coisas ao paciente, inclusive as alucinaes. Na catatonia, a sugestibilidade predominantemente motora, razo pela qual ser estudada nas alteraes da atividade voluntria. Ambivalncia Afetiva

Apesar de no usar a palavra Ambivalncia, Bleuler descreve as acentuaes afetivas opostas e basicamente simultneas nos indivduos normais. Fala do amor e temor ou dio que uma pessoa pode ter em relao a outra, dos acontecimentos que se temem e so desejados (uma operao, a tomada de posse de um cargo). O paciente ambivalente, apesar de no pode unir ambos sentimentos e tendncias opostas, percebe-os ao mesmo tempo (ama e odeia), sem que ambos os sentimentos ajam entre si ou se debilitem. Deseja a morte da mulher e se as alucinaes a apresentam morta, pode ao mesmo tempo ficar desesperado e chorar por isso.

Honrio Delgado define a Ambivalncia como a anormalidade das tendncias, e que se caracteriza pela coexistncia de juzos contraditrios sobre o mesmo objeto simultaneamente. Portanto, no plano afetivo a Ambivalncia consiste em experimentar sentimentos opostos, simultaneamente e em relao ao mesmo objeto.

A Ambivalncia Afetiva surge em todas as situaes de conflito, especialmente nos Transtornos Neurticos mas, ser na esquizofrenia que a Ambivalncia se apresentar com aspectos mais caractersticos e mais extremos. Fobias

O termo Fobia definido como um temor insensato, obsessivo e angustiante, que certos doentes sentem em situaes especficas. A caracterstica essencial da Fobia consiste no temor patolgico, absurdo que escapa razo e resiste a qualquer espcie de objeo da lgica e da razo. Refere-se a certos objetos, atos ou situaes e pode apresentar-se sob os aspectos mais variados. O temor obsessivo aos espaos abertos (agorafobia) ou fechados (claustrofobia), aos contatos humanos ou com animais (ces, ratos), temor de atravessar ruas, de subir ou descer elevadores, de lugares altos etc.

A percepo sensorial real, direta e material da coisa ou do ser sobre o qual a fobia se sistematiza no obrigatria ou necessria ao desencadeamento da reao ansiosa. Esta pode resultar de representaes fotogrficas. Apresentam-se as fobias em vrios tipos de Transtornos Neurticos, particularmente no Transtorno Fbico-Ansioso e em alguns estados psicticos. Irritabilidade

Bleuler considera a irritabilidade como uma predisposio especial ao desgosto, ira e ao furor. Os pacientes irritveis manifestam impacincia e aumento da capacidade de reao para determinados estmulos e intolerncia frustrao, aos rudos, s aglomeraes. Nesses casos, a perturbao consiste no aumento da tonalidade afetiva prpria das percepes, tanto que se pode verificar certa contradio na conduta dos doentes, os quais sofrem mais com a falta de considerao do ambiente do que propriamente com os rudos produzidos no meio exterior, ou seja, interpretam o rudo mais como uma provocao do que um incmodo acstico.

No Transtorno Explosivo da Personalidade o sintoma principal a irritabilidade. Nesses pacientes existe um grau elevado de reatividade emotiva, unido a uma extraordinria tenso afetiva, que se descarrega sob a forma de reaes de tipo "curto-circuito". Estes surtos so paroxismos colricos ou furiosos que pem em perigo a vida de pessoas do ambiente e a

integridade da propriedade. Esses indivduos, por exemplo, ouvem uma palavra qualquer e, antes que tenham compreendido o seu verdadeiro sentido, reagem de maneira explosiva, respondendo com insultos ou com atos de violncia.

Nos estados de exaltao eufrica, quando os conflitos se tornam inevitveis em virtude de o paciente manifestar superestimao da prpria personalidade e elevao das aspiraes, observam-se freqentemente exploses de clera e irritabilidade. Onde as manifestaes de irritabilidade mrbida se tornam mais caractersticas na epilepsia. Bleuler dizia que nos epilpticos existe, freqentemente, uma irritabilidade crnica.

Desde o sculo passado autores de compndios apontavam para a concordncia clnica entre irritabilidade e epilepsia. Legrande du Saulle escreveu que fora da crise convulsiva, os epilpticos so egostas, desconfiados, sombrios, irritveis e colricos. Um gesto, um simples olhar bastam para causar-lhes muitas vezes, a mais penosa das impresses, inflamar-lhes a clera. J para Schle, o carter dos epilpticos consiste numa extraordinria irritabilidade mrbida, que rapidamente se transforma em atos impulsivos. So indivduos caprichosos, desconfiados, excitados contra si mesmos e contra os outros, turbulentos, ora de uma alegria cuja causa muitas vezes ignoram, ora de uma depresso exagerada, agora humildes e com tendncias religiosas. Mas logo so orgulhosos, duros maus.

Foi de Falret o mrito de ter sido o primeiro a destacar as caractersticas psicolgicas dos epilpticos, fora das crises convulsivas. Em 1861, Falret escreveu que a irritabilidade constitui o trao dominante dos epilpticos. Esses doentes so geralmente desconfiados, questionadores, predispostos clera... ...irritam-se com grande facilidade pelos motivos mais simples, entregando-se, freqentemente, a atos de violncia, instantneos as mais das vezes, sem provocao nenhuma de parte daqueles que so suas vtimas. Jlio de Matos Fernandes refere-se a esses pacientes como apresentando uma excessiva irritabilidade, sempre pronta a explodir em clera, no raro impulsionados prtica das aes mais violentas e cruis.

Na dcada de 80, Maria Lcia Coelho fazia seu doutorado em psiquiatria relacionando traos dos epilpticos, tanto dos convulsivos quanto dos no-convulsivos, e apontando tambm a irritabilidade e baixa tolerncia a frustraes, entre outros traos, num minucioso e completo trabalho cientfico.

Entretanto, modernamente, para evitar alguma confrontao com o critrio de epilepsia adotado pela neurologia, fala-se em Transtorno Explosivo Intermitente ou Transtorno

Explosivo da Personalidade como uma ocorrncia co-mrbida com a epilepsia. Mas, de qualquer forma, vale a dica e observao de tantos autores virtuosos... Angstia

Blaser e Poeldinger estudaram a evoluo do conceito de angstia, admitindo que se deve a Kierkegaard a primeira distino entre temor a um objeto e a angstia, livre e flutuante, desprovida de objeto. Esta distino foi adotada por Karl Jaspers, tendo deixado claro o seu conceito ao escrever que a angstia um sentimento freqente e torturante, e que o medo sempre se refere a alguma coisa, enquanto a angstia sem objeto.

Desde ento, esta tem sido a orientao seguida pelos tratadistas, entre os quais se encontra Binder, que desenvolveu amplas consideraes no sentido de estabelecer os limites entre medo e angstia. Se procurarmos estabelecer a diferena entre esses dois estados de nimo, a introspeco nos mostrar que a vivncia afetiva de encontrar-se em perigo aparece em duas modalidades diferentes: em uma forma diferenciada, em que o referido sentimento surge em estruturas psquicas amplamente configuradas, precisas e determinadas; quando se costuma falar quase sempre da presena de medo ou temor, e em forma mais primitiva, que se designa de modo geral como angstia e que corresponde a estratos psquicos mais profundos que, com freqncia, so menos claramente conscientes e conservam conexes psquicas mais difusas e menos articuladas. Algum teme algo ou sente medo diante de algo, enquanto algum se angustia, e nestas locues se expressa que no temor ou no medo do objeto perigoso aparece mais claramente destacado do indivduo e percebido, imaginado ou pensado como uma articulao e uma delimitao clara e determinada, enquanto na angstia os processos do conhecimento que a precedem so, freqentemente, muito mais vagos e indiferenciados, caractersticas que correspondem a estratos psquicos mais primitivos.

Com referncia a sua origem, o prprio Binder admitiu a possibilidade de a angstia apresentar trs aspectos diferentes: 1 - Angstia Vital

Lopez Ibor considera a angstia vital como o elemento bsico da personalidade humana, podendo surgir sem caractersticas patolgicas, mas em condies mrbidas, est representada por seus graus mais acentuados. A angstia se acha corporificada.

De acordo com Binder, esta forma de angstia apodera-se do consciente quando existem condies corporais ntimas ameaadoras da vida. Surge de modo mais claro nos estados de hipoxemia e anoxemia de qualquer natureza, seja devido a espasmos das coronrias (angina

do peito), perda de sangue (sempre que no leve inconscincia), dificuldade respiratria (asma brnquica, estrangulao) ou a asma cardaca.

Bash considera que, nesses casos, a reao psquica perfeitamente normal: O objeto se apresenta no consciente sob a forma de sensaes viscerais. A prpria debilidade constitucional, seja do sistema ou de sua regulao vegetativa, pode determinar o aparecimento de sensaes desagradveis, as quais so captadas como ameaa integridade do eu, estando, nesse caso, a angstia vital ligada depresso ou transtorno orgnico. A angstia vital, exceto nos casos de depresso, indica um grave transtorno orgnico. 2 - Angstia Real

O perigo ameaa a partir da circunstncia. Ao contrrio da Angstia Vital, a Angstia Real tem origem em uma ameaa conscientemente percebida, a qual provm do meio exterior e no de alguma parte interna do corpo. Bash admite que circunstncias da vida persistentemente humilhantes podem ocasionar o desenvolvimento de um estado de angstia crnica. 3 - Angstia Moral

O perigo se encontra localizado na prpria psique e, especialmente, em determinadas tendncias psquicas primitivas, que so afastadas por outras tendncias, superiores e mais evoludas, e que se orientam em outro sentido (conflito). Kielholz props uma subdiviso da Angstia Moral, levando em considerao a possibilidade de uma angstia consciente e outra inconsciente, correspondendo esta ltima angstia dita neurtica, qual se refere de modo especial a literatura psicanaltica.

Kammerer de opinio que todas as definies da angstia se reduzem a trs condies essenciais:

a) o sentimento da iminncia de um perigo que vir, mas de um perigo indeterminado. Esse sentimento se acompanha da elaborao de temas trgicos, os quais ampliam todas as imagens na proporo de um drama;

b) a atitude atenta diante do perigo, verdadeiro estado de alerta, que invade todo o indivduo, tendendo para a catstrofe que se avizinha;

c) a desordem, isto , a convico da incapacidade absoluta e o sentimento de desorganizao e de prostrao diante do perigo.

O estado de angstia quase sempre perturba as funes fisiolgicas e se expressa atravs de uma srie de distrbios autonmicos. Normalmente h constrio respiratria, dispnia, opresso cardaca, taquicardia, palpitaes, lentido ou acelerao do pulso, palidez, relaxamento da musculatura facial, espasmos em rgos diversos, transpirao nas mos e na face.

A angstia um dos elementos fundamentais em Psicopatologia, representa o sintoma dominante na maioria dos transtornos neurticos, e est presente em muitas psicoses, mormente em sua fase prodrmica.

PARA INTERESSADOS NO TEMA Trata-se de um texto escrito pelo Prof. Eunofre Marques, em seu Compndio de Psiquiatria (retirado da internet, infelizmente); "A Afetividade uma Atividade A afetividade est sempre ocorrendo no indivduo. Todos os contedos do acontecer mental, representados pelas unidades-sntese da atividade consciente, que so as vivncias, possuem sempre um contedo afetivo. Nas vivncias de significado afetivo, ele o contedo prevalente. No entanto, mesmo naquelas praticamente sem significado afetivo, como, por exemplo, na atividade exclusivamente cognitiva do raciocnio, existe um componente afetivo. Ela , portanto, uma atividade. Esta afirmao pode provocar estranheza, pois, sendo a afetividade essencialmente passiva, como poderamos cham-la de atividade? Apesar de serem estados passivos, os estados afetivos no so estticos, imutveis, rgidos. Pelo contrrio, eles so essencialmente dinmicos e neles que aparece a maior riqueza da vida mental, quer pela sua variabilidade, quer pela sua flexibilidade e possibilidades de transformao. Neste sentido, cabe perfeitamente a ela design-la como uma atividade.

A Afetividade Significante A natureza da afetividade basicamente a de um estado significante, que d um significado especial - o significado afetivo - sobre as coisas e os acontecimentos vividos, isto , sobre os contedos das vivncias. O estado meu, o significado meu, mas se trata do significado sobre algo. Esse significado adjetiva as vivncias e os objetos sem, contudo, fazer parte deles.

 um significado que se ape ao objeto alm da sua definio. Assim, por exemplo, quando eu encontro uma pessoa de quem eu gosto muito e que h tempos no via, eu sinto alegria. A vivncia que eu tenho de encontrar essa pessoa se impregna de alegria. Ape-se, assim, imagem que eu tenho dessa pessoa, naquele momento, a minha alegria em encontr-la. Mas a imagem da pessoa, quem ela , as suas caractersticas, nada tm a ver com a alegria. Trata-se de um significado que transcende ao objeto, mas que aposto a ele. E no que eu quis sentir alegria ao ver a pessoa: eu apenas sinto essa alegria. Pode acontecer que, ao me despedir dessa pessoa, o afastamento me cause tristeza. Desta maneira, o mesmo objeto, aquela pessoa, passa a implicar para mim numa vivncia impregnada de tristeza. o mesmo objeto, nada mudou nele, mas o significado aposto radicalmente diverso.

O mesmo objeto, em dois momentos diferentes e prximos, adquire um significado afetivo oposto, sem deixar de ser exatamente o mesmo objeto. No se trata, portanto, de um atributo aposto diretamente ao objeto, muito menos de um atributo do objeto ou derivado dele, mas de uma qualidade vivenciada minha sobre esse objeto, qualidade essa que varia conforme o significado do momento vivencial em relao ao objeto. Esta , fundamentalmente, a natureza da afetividade.

A Afetividade Exclusivamente Subjetiva A afetividade, por ser uma qualidade vivenciada sobre o objeto a que ela se refere, um acontecimento estritamente mental, prprio do mundo interno, que no tem relao alguma com qualquer objeto externo. No se trata de uma qualidade derivada do objeto ou que parta dele, mas referente a ele. Ela exclusivamente mental por ser uma parte das vivncias e por no ser objetivvel, isto , no existe qualquer objeto do universo objetivo que possua algum atributo semelhante afetividade. No possvel, tambm, representar, atravs de comportamento, mesmo com a mmica, um afeto. O que se consegue representar apenas a vivncia qual se refere o afeto. Assim, eu posso mostrar que estou alegre, mas no h como eu mostrar a alegria. por este motivo que afirmamos que a afetividade absolutamente subjetiva, exclusiva do mundo interno.

O Conceito de Afeto Ao falarmos da natureza da afetividade, falamos tambm da natureza dos afetos. Como vimos, os afetos so estados passivos do EU. Trata-se de uma qualidade vivencial do indivduo em relao ao objeto, do tipo de estado em que ele est na vivncia atual desse objeto. O objeto pode ser uma coisa, pessoa, acontecimento externo ou algo relativo ao seu corpo - o que chamamos de vivncias externas - ou mesmo um contedo ou acontecimento mental seu sobre o qual ele se reflete - os quais denominamos de vivncias internas. Seja qual for a natureza da vivncia, ela sempre contm um afeto.

Os afetos so inerentes s vivncias, no existe vivncia sem afeto. Isto porque o indivduo vive na vivncia, da o nome desta, e o significado que ele d a ela o significado do que ele vive naquele instante. Ao viver uma vivncia, ele entra num estado que est intrinsecamente ligado a essa vivncia, que o estado em que ele vive aquela vivncia, e esse estado o afeto integrado a essa vivncia. Esse estado , portanto, uma qualidade vivencial e , conseqentemente, significado pelo que o indivduo est vivendo naquele momento, o que quer dizer que o afeto significado pela vivncia.

Como quem define o significado da vivncia o prprio indivduo, ele, indiretamente, define tambm o tipo de afeto que ter com essa vivncia. Dessas consideraes extramos algumas propriedades que definem a natureza dos afetos. Ao descrever as propriedades dos afetos, no nos preocuparemos em no ser repetitivos, pois o esclarecimento da natureza dos afetos exige que repisemos vrias vezes as mesmas coisas. A repetitividade , portanto, proposital e necessria.

As Propriedades dos Afetos Os afetos so qualificaes das vivncias e tambm qualificaes sobre os objetos das vivncias Os afetos so qualitativos, isto , so qualidades. Por estarem integrados s vivncias, eles so qualidades dessas vivncias e, portanto, do a elas uma qualificao afetiva, um significado de fundo que se agrega ao significado da vivncia. Se se trata da vivncia de um objeto, tal qualidade se torna uma qualificao sobre esse objeto, apesar de no se agregar ao objeto em si, mas vivncia dele. No exemplo que citamos acima, a alegria ao encontrar uma pessoa querida que no vamos h tempos, o objeto a pessoa, a vivncia o seu encontro, e a alegria uma qualificao do encontro com essa pessoa, isto , ela se ape, se agrega vivncia do encontro e se refere a essa pessoa. evidente que a alegria no uma qualidade que apomos pessoa, mas vivncia do encontro com ela, isto , referida a ela, mas no se torna uma qualidade dessa pessoa nem da imagem que temos dela.

A qualidade do afeto depende da natureza e do significado da vivncia. A qualidade do afeto, isto , o tipo de afeto que surge numa vivncia definido diretamente pelo significado da vivncia. O que o indivduo vive com a vivncia o significado que ele d ao objeto dessa vivncia. A natureza do objeto da vivncia em si tem importncia relativa. Ele s importante porque, de algum modo, ele limita as possibilidades de significado que podemos dar a ele. Disto trataremos melhor quando falarmos de vivncias, no captulo sobre conscincia. Para ilustrarmos, no exemplo que estamos utilizando, o encontro com aquela pessoa tem um significado que limitado pela pessoa de quem se trata, pois, se fosse um desconhecido, ou algum de quem no gostssemos, o significado do encontro seria diferente, isto , a vivncia do encontro daquela pessoa depende de que pessoa se trata, mas apenas em parte, pois depende tambm do que sentimos por essa pessoa naquele momento. Assim, mesmo sendo

uma pessoa de quem gostamos muito, mas que estamos sempre juntos, o encontro ter um significado; no entanto, se essa for uma pessoa que faz tempo que no vemos, o significado ser radicalmente diferente. Como o que o indivduo vive depende do significado da vivncia, ao viv-lo ele entra num estado diretamente derivado desse significado, e esse estado o afeto, cuja natureza , portanto, diretamente definida pelo significado da vivncia.

O significado da vivncia inclui um significado valorativo e essa qualificao valorativa que define a qualidade do afeto. Toda vivncia tem um significado e esse significado inclui os juzos sobre o objeto da vivncia, seja ela uma vivncia externa ou interna. , assim, um significado valorativo. Os valores que apomos ao objeto, e vivncia dele, configuram em especial a qualidade do significado do objeto e da vivncia sobre ele.

Essa qualidade da vivncia do objeto , portanto, valorativa, isto , comprometida com o nosso juzo sobre o objeto da vivncia e com a vivncia mesma, sendo que este juzo derivado do nosso contexto atual, que define o nosso momento e que influi no tipo de valores que apomos ao objeto e sua vivncia, pois existe uma coerncia intrnseca essencial nesse contexto. Isto porque, a cada momento, no estamos isentos, mas completamente envolvidos pela factualidade e pelo significado que lhe damos em nossa atualidade existencial.

A Bipolaridade dos Afetos Os afetos so qualificaes vivenciais, o que significa que eles trazem implcito um significado de valor. por este motivo que existem os juzos afetivos, um dos tipos qualitativos de juzo. Tambm como os outros tipos qualitativos de juzo, os afetos so bipolares, isto , cada afeto apresenta um antpoda, um afeto de significado inverso ou oposto. Quando falamos das qualidades afetivas, falamos sempre de tipos de afetos aos pares. O exemplo que utilizaremos o mais fcil de ser entendido: alegria-tristeza. Porm, para chegarmos a ele, vamos primeiramente buscar a origem primeira dessa bipolaridade.

Mesmo entre os animais mais primitivos, verificamos que, conforme os estmulos, eles apresentam duas possveis reaes: aproximao e afastamento. A observao atenta revela que objetos que representam estmulos biologicamente favorveis (positivos) so seguidos de aproximao e estmulos desfavorveis (negativos), afastamento. Isto acontece at entre os animais unicelulares e to universal que, desde que conheamos a natureza biolgica da espcie e a variabilidade do significado dos estmulos para essa espcie, podemos provocar estmulos para aproximao e para afastamento, e sempre obtemos os mesmos tipos de respostas. Podemos afirmar que a raiz fundamental da bipolaridade dos afetos reside nesse fenmeno.

Ascendendo na escala biolgica, veremos que, aos poucos, esse fenmeno se vai tornando cada vez mais complexo. Surgem, j nos artrpodes, os sinais de possveis mltiplas respostas aos estmulos, em funo no s da simples varivel biolgica favorvel-desfavorvel, mas tambm de outras variveis em jogo, de tal modo que os movimentos dos indivduos no se resumem mais apenas em aproximao-afastamento imediato. Por exemplo, frente a um estmulo negativo pode haver uma aproximao e frente a um estmulo positivo pode haver um afastamento. Isto porque comeam a influir no processo outras variveis, que entram num jogo mais complexo, e a resultante de todas as variveis que resulta no movimento.

Usemos como exemplo as abelhas: a aproximao de uma pessoa da colmia (estmulo negativo) pode resultar no movimento das abelhas na direo da pessoa, para atac-la; o encontro por uma abelha de uma rica florada (estmulo positivo) pode resultar no seu afastamento da florada, para avisar colmia. Quando os movimentos se tornam assim complexos, em que eles transcendem ao simples significado do estmulo, podemos cham-los de comportamento.

Com relao aos estmulos negativos, conforme o tipo de estmulo, o indivduo pode apresentar um afastamento ou uma aproximao. Se tal estmulo representar objetivamente uma ameaa ao animal, o afastamento chamado de fuga, para livrar-se da ameaa, e a aproximao denominada de ataque, para destruir a ameaa. Existe j uma seletividade complexa de movimentos, mais em funo de um resultado do movimento do que pelo simples significado do estmulo. Com os estmulos positivos pode ocorrer, como vimos no caso da florada e da abelha, movimentos semelhantes, apesar de que, em geral, os estmulos positivos tendem a provocar aproximao.

Com o desenvolvimento do sistema nervoso central e o surgimento das sensibilidades dolorosa e prazerosa, que se apresentam mais diferenciadas nos mamferos e aves, o comportamento se torna ainda mais complexo. Isto porque surge a relao prazer-dor, que um novo modo de diferenciao dos estmulos, que vem transformar completamente o significado original primitivo de aproximao-afastamento, mas que , filogeneticamente, da mesma natureza: em linhas gerais e a grosso modo, prazer leva aproximao e dor leva ao afastamento, demonstrando essa relao filogentica.

No ser humano, com o surgimento da subjetividade e com a diferenciao dos processos mentais, o par prazer-dor, que o citado por Emanuel Kant ao falar dos sentimentos, adicionado de pares de significados mais complexos, apesar de, na sua essncia, poderem ser reduzidos quele par original. Hoje em dia, utiliza-se com mais correo para esse par primrio, as palavras prazer e desprazer, pois dor uma palavra reservada apenas para a dor fsica, como sensao corporal.

No par que usamos como exemplo - alegria-tristeza -, fcil localizar a alegria como o afeto prazeroso e tristeza como o afeto desprazeroso. Em todos os pares de afetos possvel identificar aquele de um e o do outro significados. Quanto mais diferenciados os afetos, principalmente nos afetos espirituais, menos clara essa identificao, mas, mesmo assim, ela sempre possvel.

Em geral, cada um dos afetos de cada par recebe um nome, como no caso de alegria-tristeza, mas nem todos tm nomes prprios. Muitos dos afetos so nominados, tm nomes prprios, mas o seu par no; este , nesses casos, indicado por um prefixo negativo aposto ao nome do outro. Assim, temos prazer-desprazer, segurana-insegurana, felicidade-infelicidade, etc. Outros, devido ao seu marcante significado, tm o seu par nominado de modo a identific-lo como sendo o estado em que o primeiro no est presente: angstia-paz (ausncia de angstia), medo-coragem (ausncia de medo), ansiedade-calma (ausncia de ansiedade), etc. A bipolaridade dos pares de afetos o que permite esses tipos de nominaes.

A polaridade dos afetos pode ser comparada aos plos de um m, onde existe um lado positivo e um negativo. A escala de intensidade de um afeto, como, por exemplo, mais alegria ou menos alegria, no uma escala contnua com o seu antpoda. Assim, de um mximo possvel de alegria, existe uma escala decrescente de alegria, at um mnimo possvel de alegria. Neste ponto, no existe continuidade com a tristeza, que o seu antpoda.

Do outro lado tambm temos, de um mximo possvel de tristeza, uma escala decrescente at um mnimo possvel de tristeza, mas a tristeza e a alegria no se continuam: ou uma ou a outra. Assim como no m, a positividade mxima numa das pontas e se vai reduzindo at o meio do m de um lado, e a negatividade mxima na extremidade oposta e tambm vai diminuindo at o meio. No ponto mdio do m, no existe atividade magntica.

Assim, tambm nos afetos, no existe uma passagem de um afeto para o seu oposto ou viceversa, mas uma ausncia daquele afeto, isto , exatamente no ponto mdio dessa escala imaginria entre alegria e tristeza, no existe nada que possa ser referido a alegria ou tristeza; um estado afetivo que nem alegria nem tristeza um outro afeto que nada tem a ver com os dois. Tratam-se, assim, de duas escalas antpodas: a da alegria e a da tristeza; no uma escala s. Tudo o que foi aqui falado para o par de afetos alegria-tristeza vale para todos os pares de afetos, exatamente como foi posto."