MORDEDURAS OCASIONADAS POR PERROS

Epidemiología. La mordedura causada por perro es la más frecuente entre

todas las agresiones producidas por animales, correspondiendo al 90% de
ellas.

La importancia de estas mordeduras está enfocada a la posibilidad de

adquirir rabia, enfermedad mortal que puede ser prevenida a través de una
oportuna profilaxis post exposición (PPE).

Manejo inicial. Sufrido el accidente el paciente debe ser estabilizado

primero, posteriormente se realizará una anamnesis dirigida a descartar
cofactores de mayor riesgo para desarrollar una infección bacteriana como
diabetes mellitus, estados de inmunocompromiso, alteraciones cutáneas de
la zona afectada, insuficiencia hepática, entre otras.

Se debe consignar el tipo de accidente, motivo del ataque y si fue realizado

por un perro identificable o vagabundo; en el primer caso preguntar por el
estado de vacunación anti-rábica y los controles veterinarios.

Este tipo de herida en general no se sutura, a menos que se ubique en la

cara y tenga menos de 8 horas de evolución. Las heridas profundas,
lacerantes, localizadas en la mano, con más de 8 horas de evolución, y en
pacientes con factores de riesgo, tienen una mayor probabilidad de
infectarse, con una frecuencia que va entre 15 y 20%.

Constituyen indicaciones de hospitalización: herida con compromiso de

tendones o articulaciones, la presencia de manifestaciones sistémicas,
lesiones que requieran cirugía reparadora, celulitis graves, heridas en
pacientes inmunocomprometidos y fracaso del tratamiento antimicrobiano
oral.

Estos accidentes son de notificación obligatoria.

Profilaxis antimicrobiana. La antibioprofilaxis no está indicada en todos

los casos, en heridas limpias y superficiales sólo se recomienda controlar su
evolución. Se concluyó que el régimen profiláctico no parece disminuir la
tasa de infección en mordeduras causadas por perros o gatos, y que el tipo
de heridas, ya sea punción o laceración, no tiene influencia en la eficacia de
la profilaxis. Sin embargo, se encontró una diferencia estadísticamente
significativa en la disminución de la tasa de infección en mordeduras
localizadas en las inferidas por humanos.

La profilaxis está indicada en presencia de heridas profundas, localizadas en

mano y en aquellas que requieren cirugía. Siempre debe preguntarse por
los antecedentes de contactos o mordeduras producidas por perros en
pacientes con cuadros graves de origen no precisado, especialmente con
comorbilidades.
 MORDEDURAS OCASIONADAS POR RATAS Y RATONES

Epidemiología. Las ratas y ratones transmiten varios agentes infecciosos

que tienen un enorme impacto en salud pública.

Manejo. El cuidado de la herida consiste en aseo e irrigación con solución

salina fisiológica estéril, no se recomienda la antibioprofilaxis por la baja
incidencia de infección.

Fiebre por mordedura de ratas. se caracteriza por la presencia de fiebre

de carácter recurrente acompañada de calofríos, exantema máculo-papular
ubicado en extremidades, palma y plantas y poliartralgia de tipo migratoria
descrita en 50% de los casos. La herida generalmente está sana al
momento de iniciarse el cuadro febril. El período de incubación varía entre 3
días y 3 semanas. Son complicaciones la neumonía, miocarditis y abscesos
en diferentes localizaciones, endocarditis (con mayor frecuencia en
pacientes con valvulopatías), puede haber parotiditis, y artritis que lleve al
daño permanente de la articulación comprometida. Un 13% de los casos no
tratados ha tenido curso fatal, aunque la mayoría se resuelve
espontáneamente en dos semanas. La forma espirilar de esta enfermedad
(S. minus) se caracteriza por tener un período de mejoría aparente de la
herida, seguido de ulceración, adenopatías regionales, exantema y artritis
(ocasional).

La ingestión de alimentos, agua o leche contaminada con S.

moniliformis produce la llamada fiebre de Haverhill, que se presenta
generalmente como brote epidémico y se manifiesta por la presencia de
exantema y artritis.

Se previene la fiebre por mordedura de rata mediante el aseo de la herida

con un desinfectante apenas se ha producido el accidente. El tratamiento de
elección es bencilpenicilina administrada durante 7 días, seguida de
tratamiento oral por 7 a 21 días, dependiendo de la evolución; en algunos
casos se ha descrito resistencia a penicilina. En caso de alergia a penicilina
puede usarse tetraciclina; existe una limitada experiencia con el uso de
eritromicina, clindamicina y ceftriaxona.

Mordeduras ocasionadas por murciélagos

Las mordeduras causadas por el murciélago son casi imperceptibles o no

recordadas por los pacientes. Los murciélagos con conductas anormales,
tales como volar a plena luz del día, imposibilidad para emprender el vuelo,
encontrarse en lugares poco habituales como casa o jardín, etc, deben
considerarse sospechosos de estar afectados por rabia. Si se encuentra un
murciélago en una habitación o en el dormitorio mientras la persona
duerme, debe realizarse profilaxis post exposición; estos animales no deben
ser tocados ni tampoco debe acercarse a ellos, esta consideración es
igualmente válida para las mascotas. La transmisión de rabia por aerosoles
se ha reproducido en forma experimental en el laboratorio; están descritos
2 casos de rabia en los años 50 en personas que visitaron cavernas con
murciélagos y uno de ellos presentaba una dermatitis crónica que pudo
haber sido la puerta de entrada, este mecanismo en la actualidad es
discutido90-91.

La autoridad sanitaria correspondiente debe ser notificada para la captura

de estos animales. Es necesario el uso de guantes y mantenerlos tapados
en cajas con abertura hacia abajo, hasta su retiro. El animal debe ser
sacrificado para su estudio correspondiente.
 Ante la eventualidad del contacto de una mascota con un murciélago, se
debe revisar su calendario de vacunación. Si no está actualizado o es
desconocido, la mascota debe ser sacrificada y estudiada; en caso de contar
con inmunización vigente se indica una dosis de refuerzo y observación
estricta por el dueño durante 45 días ya que, aún en estas condiciones,
existe un potencial de infección92.

PICADURA DE ALACRÁN
Los alacranes o escorpiones son animales pertenecientes a la clase de
arácnidos que habitan en zonas con poca vegetación y cuya actividad es
mayoritariamente nocturna; son especialmente habituales en los desiertos
de México y Arizona, así como las zonas subtropicales de América del Sur.
Si el alacrán se considera una especie peligrosa se debe principalmente a su
veneno, ya que las picaduras de alacrán, además de ser dolorosas, pueden
comportar grandes riesgos para la salud. La gravedad de la picadura, por
supuesto, dependerá del tipo de veneno del alacrán y de la persona
afectada, ya que los niños y los ancianos son más vulnerables frente a estos
ataques. 

Casos leves o moderados

En estos casos, las picaduras pueden presentar los siguientes síntomas
(estos pueden demorarse hasta dos días):
 Dolor en la zona afectada y sensación de calor.
 Enrojecimiento de la zona.
 Adormecimiento de la zona que rodea la picadura.
 Producción de salivación.

Casos graves
Los casos graves de picadura de alacrán incluyen los siguientes signos, que
pueden aparecer hasta unas horas después de la picadura:
 Diarreas y/o vómitos.
 Fiebre.
 Taquicardia.
 Hipertensión.
 Espasmos musculares.
 Visión borrosa.
 Movimientos oculares, de la cabeza y el cuello anormales y aleatorios.
 Sudoración.
 En el peor de los casos, la picadura de alacrán puede producir un paro
cardiaco que produce la muerte de la persona, aunque esto no es lo
común.
 PICADURA DE ABEJAS
Las picaduras de abejas son una molestia común al aire libre. En la mayoría
de los casos, las picaduras de abejas son simplemente molestas, y el
tratamiento casero es todo lo que se necesita para aliviar el dolor. Pero si
eres alérgico a las picaduras de abejas o si te pican muchas veces, puedes
tener una reacción más grave que requiera tratamiento de emergencia.

Síntomas

Las picaduras de abeja pueden producir diferentes reacciones, que van

desde dolor y molestias temporales hasta una reacción alérgica grave.
Tener un tipo de reacción no significa que siempre tendrás la misma
reacción cada vez que sufras una picadura, o que la siguiente reacción
tendrá que ser más grave.

Reacción leve

La mayoría de las veces, los síntomas de la picadura de abeja son leves e

incluyen:

 Dolor punzante e instantáneo en el lugar de la picadura

 Una roncha roja en el área de la picadura

 Ligera hinchazón alrededor del área de la picadura

En la mayoría de las personas, la hinchazón y el dolor desaparecen en unas

pocas horas.

Reacción moderada

Algunas personas que son picadas por una abeja u otro insecto tienen una
reacción un poco más fuerte, con signos y síntomas como los siguientes:

 Enrojecimiento extremo

 Hinchazón en el sitio de la picadura que se agranda gradualmente al

día siguiente o a los dos días

Las reacciones moderadas tienden a resolverse en cinco a diez días. Tener

una reacción moderada no significa que tendrás una reacción alérgica grave
la próxima vez que te piquen. Pero algunas personas desarrollan reacciones
moderadas similares cada vez que son picadas. Si esto te sucede, habla con
el médico acerca del tratamiento y la prevención, especialmente si la
reacción se vuelve más intensa cada vez.

Reacción alérgica grave

Una reacción alérgica grave (anafilaxia) a las picaduras de abejas es

potencialmente mortal y requiere tratamiento de emergencia. Un pequeño
porcentaje de personas que son picadas por una abeja u otro insecto
desarrolla rápidamente anafilaxia. Los signos y síntomas de la anafilaxia
incluyen los siguientes:
  Reacciones cutáneas, incluidos urticaria y picazón y piel pálida o
enrojecida

 Dificultad para respirar

 Hinchazón de la garganta y la lengua

 Un pulso débil y rápido

 Náuseas, vómitos o diarrea

 Mareos o desmayos

 Pérdida del conocimiento

Las personas que tienen una reacción alérgica grave a una picadura de
abeja tienen de un 25 % a un 65 % de probabilidades de anafilaxia la
próxima vez que sean picadas. Habla con el médico o con un especialista en
alergias sobre medidas de prevención como la inmunoterapia ("inyecciones
para alergias") para evitar una reacción similar en caso de que te piquen de
nuevo.

Prevención

Los siguientes consejos pueden ayudar a reducir el riesgo de que te piquen

las abejas:

 Ten cuidado cuando tomes bebidas dulces al aire libre. Las tazas
anchas y abiertas pueden ser tu mejor opción porque podrás ver si hay
una abeja en ellas. Revisa las latas y las pajitas antes de beber de
ellas.

 Cubra bien los recipientes de comida y los botes de basura.

 Limpia la basura, la fruta caída y las heces de perros u otros animales

(las moscas pueden atraer a las avispas).

 Usa zapatos cerrados cuando camines al aire libre.

 No uses colores brillantes o estampados florales que puedan atraer a

las abejas.

 No uses ropa suelta, que puede atrapar abejas entre la tela y la piel.

 Al conducir, mantén las ventanillas levantadas.

 Ten cuidado al cortar el césped o podar la vegetación, actividades que

podrían despertar a los insectos de una colmena o nido de avispas.

 Haz que un profesional quite las colmenas y los nidos cerca de tu casa.

Qué hacer cuando estás expuesto a las abejas:

 Si algunas abejas vuelan a tu alrededor, mantén la calma y aléjate

lentamente de la zona. Espantar a un insecto puede hacer que te
pique.

 Si te pican una abeja o avispa, o muchos insectos empiezan a volar a

tu alrededor, cúbrete la boca y la nariz y abandona rápidamente el
área. Cuando una abeja pica, libera una sustancia química que atrae a
otras abejas. Si puedes, entra en un edificio o vehículo cerrado.
 PICADURA DE ARAÑA
Las mordidas de araña suelen ser inocuas, y las arañas no suelen picar a
menos que se sientan amenazadas.

Las picaduras de araña pueden causar enrojecimiento, dolor e hinchazón, o

es posible que no las notes en absoluto. Muchas otras picaduras de insectos
y llagas en la piel causan enrojecimiento, dolor e hinchazón. Entonces, a
menos que realmente hayas visto que una araña te picó, es difícil estar
seguro de que tu herida fue causada por una araña.

En el mundo, solo algunas especies de arañas tienen colmillos lo

suficientemente largos como para atravesar la piel humana y un veneno lo
suficientemente fuerte como para dañar al ser humano. Entre ellas se
encuentran las arañas viudas, con unas 30 especies, y las arañas reclusas,
con más de 140 especies en todo el mundo.

Síntomas

Comúnmente, una mordida de araña se parece a cualquier otra picadura de

insecto —una protuberancia roja, inflamada, a veces con comezón o
dolorosa en la piel— y puede incluso pasar desapercibida. Las mordidas de
arañas inofensivas, por lo general, no producen ningún otro síntoma.

Muchas llagas en la piel se parecen pero tienen otras causas, como una
infección bacteriana.

Las mordidas de algunas arañas, como la araña viuda y la araña reclusa,

pueden causar signos y síntomas graves.

Mordidas de la araña viuda

Los signos y síntomas de la mordida de la araña viuda pueden incluir lo

siguiente:

 Enrojecimiento, dolor e hinchazón. Puede tener dolor e

hinchazón alrededor de la mordida, la cual se puede diseminar al
abdomen, la espalda o el pecho.

 Calambres. Podrías tener rigidez o calambres abdominales

intensos, que a veces son confundidos con una apendicitis o una
rotura de apéndice.

 Náuseas, vómitos, temblores o sudoración. Puedes tener

náuseas, vómitos, temblores o sudoración solos o combinados.

Los síntomas pueden durar de 1 a 3 días.

Mordidas de la araña reclusa

Los signos y síntomas de una mordida de araña reclusa pueden incluir:

 Dolor que aumenta durante las primeras ocho horas después de

la mordida

 Fiebre, escalofríos y dolores en el cuerpo

 La herida de la mordida tiene un centro pálido que se vuelve

azul oscuro o morado con un anillo rojo alrededor

 Una herida de la mordida que se convierte en una llaga abierta

(úlcera) y la piel alrededor comienza a morir

MEDIDAS PREVENTIVAS
Para prevenir las picaduras de araña:

 Infórmate sobre las características de las arañas peligrosas y su

hábitat preferido.

 Usa una camisa de manga larga, sombrero, pantalones largos

metidos dentro de los calcetines, guantes y botas cuando
manejes leña o cajas almacenadas, y cuando limpies cobertizos,
garajes, sótanos, áticos y espacios entre plantas.

 Inspecciona y sacude los guantes, las botas y la ropa de

jardinería antes de usarlos.

 Aplica repelente de insectos, como los que contienen

dietiltoluamida (DEET). Sigue con cuidado las indicaciones del
envase.

 Para mantener los insectos y las arañas fuera de la casa, instala

mosquiteros con cierre hermético en las ventanas y puertas,
sella las grietas por donde pueden entrar las arañas y usa
insecticidas seguros para interiores.

 Reduce los escombros o quita las pilas de piedras o madera que

se hayan acumulado alrededor de tu casa y evita almacenar leña
contra las paredes de tu casa.

 Asegúrate de que las camas no estén apoyadas contra la pared y

que solo las patas de la cama toquen el suelo. No guardes
objetos debajo de la cama y no dejes que la ropa de cama toque
el suelo.

 Quita las arañas y las telarañas de tu hogar.

 Si hay una araña sobre tu piel, retírala con el dedo en lugar de

aplastarla contra la piel.

 Cuando limpies los recintos de las tarántulas, usa guantes, una

mascarilla quirúrgica y protección para los ojos.

Conclusiones

Las mordeduras causadas por animales tienen un alto impacto en términos

de consulta y tratamiento e impacto emocional sobre la víctima. Existe una
importante subnotificación, la mayoría de las personas mordidas por
animales no consulta en los servicios de emergencia y son manejadas en el
hogar, por lo tanto, es un problema subdimensionado.

El aseo local, evaluación de la extensión de la herida, revisión de la

profilaxis anti-tetánica, uso de antimicrobianos profilácticos, indicados de
acuerdo al tipo de herida y microbiología del animal involucrado y la
vacunación anti-rábica cuando corresponda, constituyen los pilares del
tratamiento.