Laringe

Descreva a situação e configuração exterior da laringe

Situação

A laringe é um órgão que se situa entre a base da língua e a traqueia, de C3 a C6, que permite a passagem de ar e a
fonação.

É um órgão ímpar e mediano.

Faz parte das vias aéreas superiores.

É o principal órgão da fonação.

A laringe está situada na parte ântero-medial do pescoço, posteriormente à glândula tiróide, anteriormente à faringe,
inferiormente ao hioide e superiormente à traqueia. É recoberta anteriormente pela pele, fáscias e músculos infra-
hoideus.

Superiormente abre-se na laringo-faringe e inferiormente continua-se com a traqueia. Situa-se mais superiormente
nas crianças do que nos adultos. Laringes de maiores dimensões produzem sons mais graves.

Configuração Externa

• Face Anterior - apresenta, de inferior para superior:

- arco da cartilagem cricoide

- espaço cricotiroide (ocupado pelo ligamento cricotiroide médio e pelos músculos
cricotiroides que o revestem)
- face anterior da cartilagem tiróide (com as inserções dos músculos esternotiroides e
tirohioides)
- (membrana tirohioideia)
- (osso hioide)
- face anterior da epiglote

• Face Posterior - A face posterior da laringe forma a parede anterior da laringofaringe.

A entrada da laringe (ádito da laringe) está limitada:

1. Anteriormente: pela epiglote

2. Posteriormente: pelos tubérculos cuneiformes e corniculados
3. Lateralmente: pelas pregas aritenoepiglóticas

O extremo posterior deste orifício prolonga-se inferiormente pela incisura inter-aritenóide, que
se funde na linha média com as cartilagens corniculadas.
Inferiormente à entrada da laringe, a face posterior apresenta uma protuberância constituída
pela face posterior das cartilagens aritenóides, pela lâmina da cartilagem cricoide, pelos
músculos aritenóides e pelos músculos cricoaritenoides posteriores. A mucosa faríngea
insere-se de cada lado desta eminência, no recesso piriforme, situado entre esta protuberância
e a lâmina correspondente da cartilagem tiróide.

Descreva as relações da laringe.

Relaciona-se posteriormente e póstero-lateralmente com a faringe (hipofaringe).

À frente relaciona-se na parte inferior com o polo superior dos lobos da glândula tiroideia.
Mais lateralmente, ao longo da sua altura, encontra-se o feixe vasculo-nervoso do pescoço de cada lado.
Constituição Anatómica
- Esqueleto cartilagíneo
- Articulações e ligamentos que unem as cartilagens entre si e a outras estruturas
- Músculos
- Mucosa (reveste a laringe internamente)

1. Esqueleto Cartilagíneo

(Descreva o aparelho cartilagíneo da laringe).

A laringe tem habitualmente 11 peças cartilagíneas

Ímpares
• Cartilagem Cricoide - situa-se na parte inferior da laringe e relaciona-se com a 1ª cartilagem da traqueia.

Parte ântero-lateral da cartilagem = arco da cartilagem

- Sobre a linha média e anteriormente surge o tubérculo cricoide
- Lateralmente existem as faces articulares tiroides, através da qual a
cartilagem cricoide se une à cartilagem tiróide
A sua margem superior serve de inserção ao ligamento cricotiroide
médio e, lateralmente, ao músculo cricoaritenoide lateral.

Parte posterior = lâmina da cartilagem

A face posterior apresenta, na linha mediana, a crista mediana, que separa a lâmina
em 2 superfícies sobre as quais se inserem os músculos cricoaritenoides
posteriores.
Na margem superior encontram-se 2 faces articulares para as cartilagens
aritenóides.

• Cartilagem Tiroide – situa-se superiormente ao arco da cartilagem cricoide.

É formada por 2 lâminas laterais, unidas na margem anterior, que dão origem à eminência laríngea ou maçã de
Adão. A linha oblíqua divide a superfície lateral de cada lâmina em 2 partes:

• uma ântero-superior, que serve de inserção ao músculo tirohioide.

 • uma póstero-inferior, para inserção da porção tiro-faríngea do músculo constritor
inferior da faringe e do músculo esternotiroide, superficialmente ao músculo constritor
inferior da faringe.

A cartilagem tiróide apresenta, na face posterior, e sobre a linha média, o ângulo interno, onde se inserem a epiglote,
as pregas vestibulares e as pregas vocais.
A margem superior da cartilagem apresenta a incisura tiroideia superior. Nessa margem insere-se a membrana
tirohioide.

As margens posteriores terminam com 2 prolongamentos: cornos superior e inferior.

• O corno superior serve de inserção ao ligamento tirohioide lateral.
• O corno inferior tem uma superfície articular para a cartilagem cricoide.
A margem inferior dá inserção ao ligamento cricotiroide.
 • Cartilagem Epiglote – situa-se na parte ântero-superior da laringe, posteriormente à cartilagem tiróide.

A sua face posterior é convexa superiormente e côncava inferiormente, apresenta numerosos orifícios glandulares e
está recoberta pela mucosa laríngea.
A face anterior relaciona-se, de inferior a superior, com a face posterior da cartilagem tiróide, a membrana tirohioide,
o osso hioide e a base da língua.

A inserção na língua faz-se por 2 pregas glossepiglóticas laterais e uma mediana.

A epiglote tem a importante função de, na deglutição, impedir que o bolo alimentar entre na laringe e se dirija para a
restante via respiratória.
Pares
• Aritenoides
Forma de pirâmide triangular e estão situadas superiormente às porções laterais da lâmina cricoide.

A face posterior dá inserção aos músculos aritenoides transverso e oblíquo.

A face ântero-lateral apresenta uma crista que delimita 2 fossas:

• uma superior (relaciona-se com a extremidade posterior da prega

vestibular)
• uma fosseta inferior (dá inserção ao músculo vocal)

A face medial é coberta por mucosa.

A base apresenta o processo vocal no ângulo anterior , que serve de
inserção ao ligamento vocal.
No ângulo posterior encontra-se o processo muscular, que dá inserção aos
músculos cricoaritenoides posterior e lateral.

O vértice articula-se com a cartilagem corniculada.

• Corniculadas
Prolongam súpero-medialmente as cartilagens aritenóides.
A sua base repousa sobre as referidas cartilagens.
 • Cuneiformes
Estão situadas ântero-lateralmente às cartilagens aritenóides e corniculadas.
Condicionam a formação do tubérculo cuneiforme, localizado nas pregas ariteno-
epiglóticas.

• Sesamoides Anteriores - situadas no extremo anterior dos ligamentos

vocais.

Inconstantes
• Inter-Aritenoide – ocupa a espessura do ligamento cricofaríngeo.
Inconstante.
• Sesamoides Posteriores – situam-se lateralmente ao extremo superior das cartilagens aritenóides.
Inconstantes.

2. Articulações e ligamentos que unem as cartilagens entre si e a outras estruturas

Descreva as várias articulações entre as cartilagens da laringe.

- Articulações e Ligamentos que unem as cartilagens entre si

Articulações Cricotiroides

- Classificação: artrodia
- Superfícies articulares: cornos inferiores da cartilagem tiroideia e faces articulares tiroideias da cartilagem
cricoide.
- Meios de união: cápsula articular reforçada por 4 ligamentos:
o Anterior
o Posterior
o Ínfero-Lateral
o Súpero-Medial
o Membrana Sinovial
- Movimentos: Deslizamento em pouca extensão.

Báscula em redor de um eixo horizontal que passa pelas 2 articulações. Este movimento permite a aproximação ou
afastamento da cartilagem tiróide ao arco cricoide. Sabendo que o ligamento vocal se insere no ângulo interno da
cartilagem tiróide, quando ocorre a aproximação para ântero-inferior da cartilagem tiróide em direção ao arco cricoide,
ocorre, por sua vez, a extensão do ligamento vocal, resultando no aumento de tensão sobre o mesmo.

• Ligamento Cricotiroide Médio – insere-se desde a margem inferior da cartilagem tiróide até à margem
superior do arco da cartilagem cricoide.
Articulações Cricoaritenoides

- Classificação: Trocartroses. São as articulações da laringe mais importantes do ponto de vista funcional.
- Superfícies Articulares: Base da cartilagem aritenóide (côncava) e margem superior da lâmina da cartilagem
cricoide (convexa).
- Meios de União: Cápsula articular reforçada medialmente por um ligamento.
- Membrana Sinovial
- Movimentos: Deslizamento (realizado pelos músculos cricoaritenoides) da cartilagem aritenóide sobre a
cartilagem cricoide. Rotação (realizada pelos músculos cricoaritenoides laterais e posteriores)

Articulações Ariteocorniculares (Aricorniculadas)

- Classificação: Anfiartroses.
- Superfícies Articulares: Cartilagens corniculadas e aritenóides.
- Meios de União: Tecido fibrocartilagíneo.

Ligamento Cricofaríngeo – insere-se na margem superior da lâmina da cartilagem cricoide e divide-se em 2 feixes
que terminam no vértice das cartilagens corniculadas.

Ligamento Tiroepiglótico – une o extremo inferior da cartilagem epiglótica ao ângulo interno da cartilagem tiróide.

Membrana Fibroelástica da Laringe – constituída por 2 porções (membrana quadrangular, superior, e cone elástico,
inferior). Apresenta ainda, de cada lado, 2 espessamentos:

- Ligamento vestibular: espessamento inferior da membrana quadrangular (desde o ângulo interno da

cartilagem tiróide até à fosseta inferior da face anterior de cada cartilagem aritenóide)
- Ligamento vocal: espessamento superior do cone elástico (membrana cricovocal) (desde o ângulo interno da
cartilagem tiróide até ao processo vocal de cada cartilagem aritenóide)
- União da Laringe com os Órgãos Vizinhos

Membrana Tirohioide e Ligamentos Tirohioides Laterais

Une a cartilagem tiróide ao osso hioide. Apresenta 3 espessamentos: 1 médio e 2 laterais.

Ligamento Hioepiglótico – une a epiglote ao hioide.

Ligamentos Glosso-Epiglóticos
Série de prolongamentos fibroelásticos que se estendem desde a epiglote até à derme da mucosa lingual. Elevam as
pregas mucosas glosso-epiglóticas (1 mediana e 2 laterais).

Ligamentos Faringoepiglóticos – fascículos fibroelásticos que vão desde a cartilagem epiglótica até à derme da
mucosa faríngea. Contribuem para formar, juntamente com a mucosa e com o fascículo epiglótico do músculo
estilofaríngeo, a prega faringoepiglótica.

Ligamento Cricotraqueal – une a cartilagem cricoide à 1ª cartilagem da traqueia.

 3. Músculos

Indique os músculos (extrínsecos e intrínsecos) da laringe

Os músculos da laringe agrupam-se em:

Músculos Extrínsecos: desde a laringe até órgãos vizinhos

o esternotiroide
o tirohioide
o constritor inferior da faringe
o estilofaríngeo
o palatofaríngeo

Músculos Intrínsecos: pertencem

totalmente à laringe e dividem-se
em 3 grupos:

1. tensores das cordas vocais

(músculo cricotiroide)

2. dilatadores da glote
(músculo cricoaritenoide
posterior)

3. constritores da glote
(músculos cricoaritenoides
laterais, tiroaritenoides,
aritenóides oblíquo e
transverso)
Descreva os músculos intrínsecos da laringe.

Músculo Cricotiroide
Inserções: Insere-se na face ântero-lateral do arco da cartilagem cricoide. As fibras terminam na margem inferior da
cartilagem tiróide.
Ação:

• Tensor das cordas vocais. O aumento da tensão provoca sons mais agudos.
• Cartilagem cricoide como ponto fixo: desloca a cartilagem tiróide ântero-inferiormente.
• Cartilagem tiróide como ponto fixo: desloca a cartilagem cricoide e cartilagens aritenóides póstero-
inferiormente.

Músculo Cricoaritenoide Posterior

Inserções: Insere-se nas depressões laterais da cartilagem cricoide. As fibras ascendem lateralmente e terminam num
curto tendão sobre a face posterior do processo muscular da cartilagem aritenóide.
Ação: Dilatador da glote. Permite o movimento de rotação para medial do processo muscular das cartilagens
aritenóides e consequente rotação para lateral do processo vocal, pelo que afastam as cordas vocais e dilatam a glote.

Músculos Cricoaritenoide Lateral

Inserções: Insere-se na porção lateral da margem superior do arco da cartilagem cricoide; as fibras ascendem para
posterior e inserem-se no processo muscular da cartilagem aritenóide.
Ação: Constritor da glote. Permite o movimento de rotação para lateral do processo muscular das cartilagens
aritenóides e consequente rotação para medial do processo vocal, pelo que aproximam as cordas vocais e constringem
a glote.

Músculo Tiroaritenoide
Inserções: Insere-se no ângulo interno da cartilagem tiróide. Dirige-se posteriormente e divide-se em 2 feixes:

Feixe lateral: insere-se posteriormente na margem lateral da cartilagem aritenóide e na epiglote (porção tiroepiglótica
do músculo tiroaritenoide)

Feixe medial: corresponde ao músculo vocal e insere-se posteriormente perto do processo vocal, na cartilagem
aritenóide

Ação: Constritor da glote. Os músculos vocais estreitam a glote, ao aumentar o volume das cordas vocais. Isto
também diminui a tensão dos ligamentos vocais.
Assim, os músculos tiroaritenoides podem ser considerados, de certa forma, tensores dos ligamentos vocais, visto
que quando estão relaxados aumentam a tensão dos ligamentos vocais.
O feixe lateral atua sobre a epiglote, deslocando-a para anterior.

Músculos Aritenoides
Inserções
São 2: transverso e oblíquo.

• Transverso: insere-se desde a face posterior de uma das cartilagens aritenóides até à face posterior da outra
• Oblíquo: adere à face posterior do músculo aritenóide transverso, desde o processo muscular de uma das
cartilagens aritenóides até ao extremo superior da contralateral. Por vezes, algumas fibras não se inserem no
extremo superior da cartilagem aritenóide, mas continuam-se para anterior na prega aritenoepiglótica, até se
inserirem na margem lateral da epiglote (porção aritenoepiglótica)

Ação: Constritores da glote. Aproximam as cartilagens aritenóides. A porção ariepiglótica contribui para descender a
epiglote.
Músculos Tiroaritenoides Superiores (inconstantes)

Inserções: Cruza a face lateral do músculo tiroaritenoide, estendendo-se desde o ângulo interno da cartilagem tiróide
até ao processo muscular da cartilagem aritenóide.
Ação: Constritor da glote.

Descreva os músculos extrínsecos da laringe.

Esternotiroide

Inserções: Insere-se no manúbrio do esterno e na 1ª cartilagem costal. As fibras ascendem até à linha oblíqua da
cartilagem tiróide. Recobre a glândula tiróide.

Ação: Desce o hioide e a laringe. Fixa a inserção do músculo tirohioide.

Tirohioide

Inserções: Insere-se na linha oblíqua da cartilagem tiróide. As fibras ascendem até ao 1/3 lateral da margem inferior
e da face posterior do corpo do osso hioide.

Ação: Desce o hioide (quando a tiróide é ponto fixo). Ascende a laringe (quando o hioide é ponto fixo).

Constritor inferior da faringe

Inserções: Insere-se posteriormente na rafe faríngea. Insere-se anteriormente através de 3 porções: uma porção tiro-
faríngea (na face lateral da linha oblíqua da cartilagem tiróide), uma porção crico-tiro-faríngea (arco que une a margem
inferior da cartilagem tiróide com a margem inferior da cartilagem cricoide) e uma porção cricofaríngea (margem inferior
da cartilagem cricoide).

Recobre em grande parte o músculo constritor médio da faringe.

Ação: Estreita os diâmetros ântero-posterior e transversal da faringe.

Estilofaríngeo

Inserções: Insere-se na base do processo estiloide. Desce e divide-se em 4 feixes: 1 feixe epiglótico (termina na
cartilagem epiglote e forma a prega faringoepiglótica quando revestido por mucosa), 1 feixe tiróide (termina na
cartilagem tiróide), 1 feixe cricoide (termina na cartilagem cricoide) e 1 feixe faríngeo (termina na fáscia faringobasilar).

Ação: Elevador da faringe e laringe.

Palatofaríngeo

Inserções: Insere-se superiormente através de 3 cabeças, 1 principal e 2 acessórias.

 • O feixe principal (palatino) insere-se inferiormente ao músculo elevador do véu do palato e superiormente à
aponevrose palatina.
• Os feixes acessórios são: o pterigoide (insere-se no processo pterigoide) e o tubário (insere-se na cartilagem
da trompa auditiva).

NOTA = O feixe tubário do músculo palatofaríngeo também é conhecido como músculo salpingofaríngeo.

Estes 3 feixes unem-se e formam o arco palatofaríngeo (pilar posterior do véu do palato), quando revestidos por
mucosa, medialmente aos músculos constritores da faringe.

Inferiormente, as fibras anteriores (tiroides) confundem-se com o músculo estilofaríngeo e fixam-se na cartilagem
tiróide, ao passo que as fibras posteriores (faríngeas) terminam na mucosa faríngea.

Ação: Estreita o istmo faringonasal.

Quem inerva os músculos intrínsecos da laringe?

(Ramos do Vago)

Os nervos da laringe provêm dos nervos laríngeos superiores e dos nervos laríngeos recorrentes, ambos ramos do
nervo vago.

Cada um dos nervos laríngeos superiores divide-se, na proximidade do osso hioide, em 2 ramos: um interno e um
externo.

• O ramo interno atravessa a membrana tirohioide e ramifica-se na mucosa da região supraglótica.

• O ramo externo inerva o músculo cricotiroide e a mucosa infraglótica.

Os nervos laríngeos recorrentes caminham profundamente ao músculo constritor.

4. Mucosa (reveste a laringe internamente)

A mucosa reveste toda a superfície interna da laringe e continua-se com a da faringe, superiormente, e com a da
traqueia, inferiormente.

Configuração Interna da Laringe

A superfície interna da laringe apresenta, de cada lado e até à sua porção média, 2 pregas orientadas de anterior a
posterior:

• pregas vestibulares
• pregas vocais

A prega vestibular estende-se desde o ângulo interno da cartilagem tiróide até à cartilagem aritenóide. Contém na
sua espessura o ligamento vestibular.
A prega (corda vocal) estende-se desde o ângulo interno da cartilagem tiróide até ao processo vocal da cartilagem
aritenóide. Inclui na sua espessura o ligamento e o músculo vocais.

As pregas vocais dividem a cavidade laríngea em 3 pisos:

1. Piso superior (vestíbulo): superiormente à margem livre da prega vestibular

A parede anterior é constituída pela epiglote e pelo ligamento tiroepiglótico

As paredes laterais são formadas pela face medial das pregas ariepiglóticas, (superiormente), pela membrana
quadrangular revestida de mucosa (porção média) e pelas pregas vestibulares (inferiormente).
 2. Piso médio (ventrículos laríngeos): entre as margens livres das pregas vocais

Situa-se entre as margens livres das pregas vocais e das pregas vestibulares (imagem abaixo).

A glote é a parte do piso médio situada, na sua parte posterior, entre as margens livres pregas vocais e das pregas
vestibulares e, na sua parte posterior, entre os processos vocais das cartilagens aritenóides.

Os ventrículos laríngeos, um direito e um esquerdo, desenvolvem-se de cada lado entre as pregas vocais e as pregas
vestibulares.

3. Piso inferior (cavidade infraglótica): desde a margem livre das pregas vocais até à traqueia

Relaciona-se superior e lateralmente com as pregas vocais; e inferiormente com a mucosa que reveste o cone elástico,
o qual é profundo ao ligamento cricotiroide e à superfície interna da cartilagem cricoide.

A laringe pode ser dividida anatómica e clinicamente em três andares. Quais? De acordo com o Manual do Instituto

Divide-se em três andares sobrepostos, o que facilita a sistematização da patologia e das abordagens cirúrgicas da
laringe:
• Andar supraglótico ou vestíbulo da laringe: Estende-se desde o bordo livre da epiglote até ao plano
horizontal sobre o bordo superior das cordas vocais.
• Andar glótico: Compreende o espaço entre o bordo superior e o bordo inferior das cordas vocais (cerca de 10
a 12 mm). Neste andar descrevem-se as cordas vocais e as comissuras anterior e posterior entre elas.
• Andar subglótico: Está limitado superior- mente pelo bordo inferior das cordas vocais e inferiormente pelo
bordo inferior da cartilagem cricoide.

Descreva a irrigação arterial da laringe.

São 3 de cada lado:

• artéria laríngea superior

A artéria laríngea superior é um ramo da artéria tiroideia superior. Atravessa a membrana tirohioide e distribui-se
pelos músculos da laringe e pela mucosa supraglótica.
NOTA = No orifício da membrana tirohioide passam, de superior para inferior: ramo interno do nervo laríngeo
superior, artéria laríngea superior e veia laríngea superior.

• ramo cricotiroide da artéria tiroideia superior

O ramo cricotiroide da artéria tiroideia superior perfura o ligamento cricotiroide e dá ramos para a mucosa
infraglótica.

• artéria laríngea inferior

Por último, a artéria laríngea inferior (ramo da artéria tiroideia inferior) introduz-se, juntamente com o nervo laríngeo
recorrente, profundamente ao músculo constritor inferior da faringe.

Descreva a drenagem venosa da laringe.

As veias seguem o trajeto das artérias correspondentes.

As veias laríngeas superior e inferior drenam na veia jugular interna através da veia tiroideia superior.

As veias laríngeas posteriores drenam nas veias tiroideias inferiores.

Descreva a drenagem linfática da laringe.

Os vasos linfáticos da zona supraglótica dirigem-se

súpero-lateralmente, e drenam nos gânglios
linfáticos cervicais laterais profundos superiores, ao
longo da veia jugular interna.
Os vasos linfáticos da zona infraglótica distribuem-
se em 3 grupos: 1 anterior e 2 póstero-laterais.

• Os vasos linfáticos anteriores drenam nos

gânglios linfáticos cervicais anteriores
superficiais, diretamente ou através dos
gânglios linfáticos pré-laríngeos ou pré-
traqueais, que pertencem ao grupo dos
gânglios cervicais anteriores profundos.

• Os vasos linfáticos póstero-laterais

drenam nos gânglios linfáticos
paratraqueais (recorrentes).

Como funciona o aparelho de fonação laríngeo? (roubado da Coronária)

As cartilagens da laringe, as pregas vocais e o cone elástico, as suas articulações e os seus músculos constituem um
aparelho produtor de sons.
O som é modificado nos andares superiores da laringe, na faringe, na boca e no nariz, onde adquire as características
da voz, contudo, a produção normal dos sons efetua-se exclusivamente ao nível da laringe, que é o aparelho da
fonação. As pregas vocais, submetidas a tensão, afastando-se ou aproximando-se, têm um papel fundamental nessa
produção.
O aparelho da fonação da laringe é constituído, de um ponto de vista funcional, por 3 partes: o aparelho fibroso e seu
esqueleto, o aparelho tensor das cordas vocais e o aparelho motor das pregas vocais.

• Aparelho Fibroso

É constituído por um cone elástico, fixo pela sua parte inferior ao anel cartilagíneo cricóide; a parte superior do cone
tem um espessamento que corresponde ao ligamento vocal. Como o cone elástico, a partir do ligamento vocal, se
insere (anteriormente) na cartilagem tiróide e (posteriormente) na cartilagem aritenóide, qualquer mudança de posição
destas 3 cartilagens modifica a disposição das pregas vocais (relembrar que o ligamento vocal é parte integrante das
pregas vocais), permitindo então a produção de som.

• Aparelho Tensor das Pregas Vocais

O músculo tensor mais potente é o cricotiroide (torna os sons mais agudos), seguido do músculo vocal.

• Aparelho Motor das Pregas Vocais

É constituído pelos músculos que aproximam ou afastam as pregas vocais entre si, tendo um papel importante na
respiração e fonação: músculos cricoaritenoides posteriores (separam as pregas vocais e abrem a glote na inspiração),
músculos cricoaritenoides laterais (aproximam as pregas vocais) e músculos aritenóides (estreitam o orifício superior
da laringe).
Descreva as cordas vocais “verdadeiras” e as cordas vocais “falsas”. De acordo com o Gray’s For Students

Dos Ligamentos Intrínsecos – Membrana Fibroelástica da Laringe

Liga as cartilagens laríngeas e completa a arquitetura da cavidade laríngea, é composta por duas partes:
• inferior, correspondente ao cone elástico
• superior, correspondente à membrana quadrangular

Conus elasticus (cricovocal membrane)

Está inserido no arco da cartilagem cricoide e estende-se superiormente para terminar numa margem livre num espaço
que é fechado pela cartilagem tiroideia. Em cada lado, esta margem livre insere-se:
• anteriormente à cartilagem tiroide
• posteriormente ao processo vocal das cartilagens aritenoides
A margem livre estes estes dois pontos aumenta de grossura para formar o ligamento vocal, que se encontra por baixo
do vocal fold (true vocal cord) da laringe.
O cone elástico também é espessado anteriormente na linha média para formar um ligamento cricotiroideu mediano
distinto, que abrange a distância entre o arco da cartilagem cricoide e a incisura tiroideia inferior e a superfície profunda
adjacente da cartilagem tiroideia até a fixação dos ligamentos vocais.

Membrana quadrangular
A membrana quadrangular de cada lado estende-se entre a margem lateral da epiglote e a superfície ântero-lateral
da cartilagem aritenóide do mesmo lado. Está também ligada à cartilagem corniculada, que se articula com o ápice da
cartilagem aritenóide.
Cada membrana quadrangular tem uma margem superior livre, entre o topo da epiglote e a cartilagem corniculada, e
uma margem inferior livre. A margem inferior livre é espessada para formar o ligamento vestibular sob a prega
vestibular (falsa corda vocal) da laringe.
O ligamento vestibular está ligado posteriormente à depressão superior na superfície ântero-lateral da cartilagem
aritenóide e anteriormente ao ângulo da tiróide, imediatamente acima da fixação do ligamento vocal.
De cada lado, o ligamento vestibular da membrana quadrangular está separado do ligamento vocal do ligamento
cricotiroideu inferior por um espaço. Uma vez que o ligamento vestibular se fixa à superfície ântero-lateral da
cartilagem aritenóide e o ligamento vocal se fixa ao processo vocal da mesma cartilagem, o ligamento vestibular.