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Plano Simplificado
1 - Identificação do Estabelecimento
Nome do Estabelecimento:
Nome Fantasia
CNPJ
Endereço: CEP:
Bairro: Cidade:
Fone: FAX:
Horário de Funcionamento:
Nome do Responsável:
Profissão:
Nº CPF: Nº RG:
Endereço Residencial:
Bairro: CEP
Nº Telefone: Email
1
3 - Identificação do Responsável Técnico do Estabelecimento
Nº CPF: Nº RG:
Endereço Residencial:
Bairro: CEP
Nº Telefone: Email
4 - Identificação
ntificação do Responsável pela Execução
Execução do PGRSS no Estabelecimento
Nome:
Nº CPF: Nº RG:
Endereço Residencial:
Bairro: CEP
Nº Telefone: Email
2
6 - Resíduos Gerados
Grupo Resíduo
7 - Resíduos Produzidos
3
8 - Armazenamento Interno (área onde são gerados os resíduos)
Horário e frequência
ência do transporte dos
resíduos para o armazenamento interme-
interm
diário
Consultório O1
Consultório 02
Consultório 03
Consultório 04
10 - Armazenamento Intermediário
ntermediário (Local onde os resíduos
esíduos são armazenados, oriundos
oriundo
da coleta interna, e esperam o transporte para o abrigo externo)
Nº recipientes
4
Uso de EPIs Luvas de borracha grossa + óculos de proteção +
avental impermeável
Horário e frequência do
o transporte para o
abrigo externo
11 - Abrigo Externo
Grupo A4,
E
Grupo B
Grupo D
Veículo utilizado
Frequência
Destino final
5
GRUPO B: RESÍDUOS QUÍMICOS
Veículo utilizado
Frequência
Frequência
Destino final
Veículo utilizado
Frequência
6
transporte e tratamento
Veículo utilizado
Frequência
Destino final
Óculos de proteção
Luva de látex
Óculos de proteção
Em caso de ruptura
uptura das luvas o que fazer Avaliar se não houve danos à integridade
física que necessite encaminhamento
aminhamento ao
serviço de medicina do trabalho, caso con-
co
trário, promover a higienização das mãos e
a substituição imediata das luvas por novas.
7
Vacinas utilizadas nos profissionais res-
re Hepatite, tétano e rubéola
ponsáveis pelo manuseio dos resíduos
Em caso de acidentes
entes com perfuro cortan- Encaminhar o acidentado para o Hospital
tes, quais as medidas tomadas xxxxxxxx, que será então encaminhado ao
serviço de atendimento especializado, ava-
av
liando a necessidade dos procedimentos
preventivos e que comunicará à Regional de
Saúde e ao Serviço de Medicina do Trabalho
14 - Descrever como
omo ocorre a capacitação dos envolvidos
Assinatura RT e data