Eletrocirurgia

Seminário de 29/jul/2004: Bertoldo Schneider Jr.

(CEFET-PR)
 Pré-Histórico
• Vestígios Neolíticos [7000-2500AC] – Crânios
desenterrados na França.
• Papirus de Edwin Smith: 48 casos médicos, 27 na
cabeça. "Primeiro" documento a usar o termo
“neuro” tal como se usa hoje. Edwin Smith o
comprou em 1862 em Luxor - Hoje se encontra na
Sociedade de História de Nova York; primeira
tradução completa 1930. O original é do primeiro
período do antigo império egípcio [3500 a.C.?].
• Hipócrates [460-370- AC] – Sua máxima
influenciou a medicina por séculos: "O fogo terá
sucesso quando outros métodos falharem."
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 Histórico
• 1891 - d’Arsonval, 1891, o corpo humano
suporta altas correntes em com f>10 kHz

• Em 1893, experimento:
corrente de 3A, 500 kHz
sobre dois voluntários
humanos e uma lâmpada
elétrica de 100 watts, que
brilhou intensamente. Os
voluntários afirmaram ter
sentido somente uma
sensação de aquecimento.

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 Histórico - continuação
• 1911 - O primeiro uso da radiofreqüência para
corte e cauterização é publicado.
• Em 1925, descobriu-se que uma onda senoidal de
amplitude constante (também conhecida por
senóide contínua ou senóide não amortecida) era
mais eficiente para produzir o corte e que uma
senóide amortecida era mais produtiva para a
coagulação
• 1976 uma corrente de radiofreqüência (RF) de
13,56 MHz foi pela primeira vez aplicada para
destruir células cancerígenas

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 Evoluções Tecnológicas
• Válvulas ⇒ transistor
• Spark-gap ⇒ Osc. Semicond.
• Controle analógico ⇒ Contr. Digital
• Microprocessadores etc

• Ciência: o que é e como funciona; de onde vem e

o que pode fazer
• Tecnologia: Como fazer.
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 Eletrocirurgia
• Eletrocirurgia = alta corrente; alta tensão;
alta potência => incisões, destruir ou
remover tecidos orgânicos juntamente com
a promoção de algum grau de hemostasia
• Cauterização, a queima de tecido através de
produto cáustico ou temperatura
• Diatermia: Tratamento efetuado através do
aumento controlado da temperatura numa
região do corpo. .
• PEARCE ⇒ até 1986 ⇒ 12 milhões de eletrocirurgias/ ano, no mundo

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 Eletrocirurgia
• Eletrocirurgia = técnica preferida
• diminui o tempo sob anestesia
• evita grandes perdas de sangue
• evita transferência da infecção do tecido
doente para o bom, como era comum com bisturis de
lâmina

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 Eletrocirurgia
• [300 kHz .. 5 MHz] NBR IEC 601-1 e NBR IEC 60602-2
• abaixo ⇒ eletroestimulação;
• acima ⇒ problemas reativos
• Impedâncias 10 a 1000 ohms – bipolar e 50-2000
– monopolar

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• Ações Eletrocirúrgicas

• DESSECAÇÃO ⇒ desidratação tissular térmica

por contato
• INCISÃO ou CORTE ⇒ calor da faísca + efeito
Joule da penetração
• FULGURAÇÃO ⇒ desidratação causada pelas
faíscas, chuva de pequenas centelhas
• a fulguração necessita cinco vezes menos densidade
de corrente que a dessecação

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• COAGULAÇÃO = fulguração + dessecação.
• BLEND = corte e coagulação simultâneos.
• FATOR DE CRISTA, Vp/Vrms

Amplitude [V] 6

DC=100% DC=50% DC=25% 2

FC=1,414 FC=2,828 FC=5,657

0
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000
t [us]

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 Eletrodos
• Eletrodo Ativo
Engate Engate
Isolamento Elétrico Isolamento Elétrico

• patente norte-americana
Faca Reta (knife)
número 874178, de
Botões de Controle Faca Curva (Curved knife)
1907, Lee De Forest, o inventor do triodo,
Eletrodo
Corte/Coagulação
Cabo de Energia

descreve pela
Cambiável Ponta primeira
Bola (Ball tip) vez os eletrodos e Controle

ativo e de dispersão (bem como uma

Ponta Alça (Wire Loop tip)
Opções redonda, oval, quadrada
Ponta Agulha (Needle tip) Retas ou em curva.
unidade cirúrgica completa)
Opções reta, curva, em gancho
CANETA

Pinça (Forceps) Bipolar

29/07/2004 Pinça- Bertoldo

Seminário (Forceps)Schneider
MonpolarJr. 11
 Eletrodo de Dispersão
• Eletrodo de Dispersão (efeito das bordas; condutivo; capacitivo)
• As placas podem ser simples ou duplas
• 0,65cm2/W (GEDDES, 1977), 1,5 cm2/W (NFPA, 1999)

Placa dupla

Placa simples

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 Níveis de Potência
BAIXA POTÊNCIA MÉDIA POTÊNCIA ALTA POTÊNCIA

30<COAG<70W COAG >70W

<30W e e
30<CORTE<150W CORTE > 150W
Neurocirurgia Cirurgia Geral Resseção transuretral

Esterilização Laparoscópica Laparotomia Cirurgia de Câncer

Vasectomia Cirurgia da cabeça e pescoço Mastectomias

Polipectomia Principais cirurgias

ortopédicas
Dermatologia Principais cirurgias vasculares

Cirurgia Bucal Cirurgia toráxica de rotina

Cirurgia Plástica

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 Problemas em eletrocirurgia

• Queimaduras AC e DC (ver detalhes adiante)

• Eletroestimulação muscular:
• Ignição de gases e produtos inflamáveis,
• Interferência eletromagnética

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 Problemas em eletrocirurgia
• Queimaduras DC – Eletroquímicas (NFPA)
causadas pelos agentes cáusticos criados no
catodo e pelo gás de Cl criado no anodo.
• Queimaduras AC – Térmicas ⇒ causadas
por problemas decorrentes de contato placa-
paciente inadequado; efeito das bordas e
não uniformidade da pressão na placa.

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 Problemas em eletrocirurgia
• Eletroestimulação muscular:
• Ignição de gases e produtos inflamáveis;
órgãos (cólon H2, O2, metano…)
[lapapreenchimento abdominal de CO2 não
inflamável; sucção];
• agentes anestésicos impedem eletrocirurgia
• Interferência eletromagnética (conduzida-
cabos alimentação ou irradiada)

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 Efeitos fisiológicos da temperatura nos tecidos

• Até 40oC: nenhum dano significativo;

• > 40 oC dano reversível, (tempo exposição (proteólise);
• > 49 oC danos irreversíveis (desnaturação do tecido);
• 70 oC - coagulação (o colágeno é convertido em glucose);
• > 100 oC vapor d'água intra e extra-celular (dessecação,
glucose adesivo)
• > 200 oC carbonização, queimadura patológica do
quarto grau.
• >500oC vaporização de lipídios

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 Outros tipos de e-Cirurgia

• Argônio ;
• laser;
• ultra-sônicos;
• água.

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 Fim

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