ISSN 0104-3072

R E V I S T A

NACIONAL

EDIÇÃO 109
REVISTA DA ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE ODONTOLOGIA VOL. XIX - Nº4 - AGO/SET 2011

Saúde bucal
do trabalhador
 ISSN 0104-3072

E
. . .D. . I. .T. . O
. . .R. . I. .A. . L.
R E V I S T A

NACIONAL
Da Odontologia do Trabalho à
saúde bucal do trabalhador
Revista da Associação
Brasileira de Odontologia

Corpo Científico

Presidente
Newton Miranda de Carvalho
Diretor científico
Fernando Luiz Tavares Vieira
Secretário executivo
Claudio Heliomar Vicente da Silva
Conselho consultivo
Carlos de Paula Eduardo
Edmir Matson
Geraldo Bosco Lindoso Couto
Heitor Panzeri
José Mondelli
Luciano Loureiro de Melo
Maria Carméli Correia Sampaio
Maria Fidela de Lima Navarro
Ney Soares de Araújo
Nilza Pereira Costa
Orivaldo Tavano
Orlando Ayrton de Toledo
Roberto Vianna
Salete Maria Pretto
Tatsuko Sakima
A Revista ABO Nacional é uma publicação
bimestral da ABO Nacional. Sede admi-
nistrativa da entidade: Rua Vergueiro,
3153, conjs. 82 e 83 - Vila Mariana - São
Paulo - SP - CEP 04101-300 - Telefax.
(+55 11) 5083.4000. Web: www.abo.org.
br / E-mail: abo@abo.org.br
Adress to correspondence: Rua Vergueiro,
3153, conjs. 82 e 83 - São Paulo - SP -
Brasil - CEP 04101-300
Web: www.abo.org.br
Registrada no Instituto Brasileiro de Infor-
mação em Ciência e Tecnologia (IBICT), sob
o Número Internacional Normalizado para
Publicações Seriadas (ISSN) 0104-3072.
A Revista ABO Nacional está indexada nas
bases de dados Bibliografia Brasileira de Odon-
tologia (BBO) e Literatura Latino-americana
e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs).
U
ma importante mudança de para-
digma tem ocorrido na Odontologia
brasileira que se dedica à promoção
da saúde bucal no ambiente do trabalho e
às suas implicações na qualidade de vida do
trabalhador, nos resultados da empresa e em
todo o desenvolvimento da nação. Os menos
de mil cirurgiões-dentistas da Odontologia
do Trabalho, especialidade recente, mas de
importância cada vez mais reconhecida,
vêm redefinindo as relações de trabalho nos
diversos espaços que estão ocupando, com o
foco na saúde bucal do trabalhador.
A Odontologia do Trabalho passa por transformações tão dinâmicas
quanto aquelas ocorridas na organização do trabalhador desde a Revolução
Industrial. Ao longo de todo esse período, profissionais de diversas áreas
da saúde se dedicaram a compreender o processo de saúde e doença de um
grupo específico de pessoas em sua relação com o trabalho, desenvolvendo
alternativas de intervenção para o alcance de resultados positivos para todas
as partes envolvidas. Nesse cenário, o cirurgião-dentista da área expande
seus conceitos para além do vínculo causal entre a doença e agentes de
risco específicos, passando a considerar toda a subjetividade envolvida
nas ocorrências odontológicas no ambiente de trabalho.
Essa subjetividade encontra-se nos mecanismos dos processos de
produção, no espaço que o trabalhador ocupa na teia social, no conjunto
das suas próprias subjetividades – crenças, conceitos, valores, princípios
– e no contexto histórico em que estamos. Por ser o trabalho um organi-
zador da vida social, o cirurgião-dentista da Odontologia do Trabalho é
também agente de construção das relações sociais que definem a história
da humanidade.
É essa visão humanista da Odontologia que a especialidade enfo-
cada nesta edição da Revista ABO Nacional nos apresenta. Foco que,
infelizmente, falta a muitos empregadores e ao poder público, ainda em
débito com a sociedade no que diz respeito a políticas que fortaleçam o
cuidado odontológico no ambiente do trabalho e incluam a especialidade
na composição dos serviços especializados em saúde do trabalhador e
segurança do trabalho.
Muito se avançou desde as condições subumanas em que trabalhavam
os homens, mulheres e crianças que entregaram sua dignidade à expansão
da indústria nos séculos 18 e 19, mas ainda há importantes capítulos des-
sa história a serem escritos. Novos tempos virão! Nós, trabalhadores da
Odontologia, estamos construindo um futuro sem as lacunas que ainda se
impõem à promoção da saúde bucal do trabalhador na atualidade.
Newton Miranda de Carvalho
Presidente da ABO Nacional

Rev. ABO Nac. - Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011 193

 A
. . P. .R. E
. .S. E
. . N. .T . A. .Ç. Ã
. .O.

Missão Prêmio Colgate – Suas páginas não só divulgam a

A Revista ABO Nacional tem como missão promover a
atualização técnico-científica profissional da comunidade
odontológica nacional e internacional, através da
publicação de artigos científicos inéditos.
Objetivo
produção científica brasileira como chamam a atenção
para a sua função social, como aconteceu, em especial,
na série de reportagens sobre Saúde Bucal pu­blicada
em 2006, premiada por abordar o tema de forma mul­­
tidisciplinar e socialmente responsável. Em 2008, o
assunto voltou a ser tratado em nova série de reportagens,
dessa vez enfocando o Futuro da Odontologia.

A Revista ABO Nacional tem como objetivo publicar
artigos inéditos nas categorias de pesquisa científica
e relatos de caso(s) clínico(s). Artigos de revisão da
literatura, bem como matérias/reportagens de opinião,
só serão aceitos em caráter especial, mediante convite do
Conselho Editorial Científico.
Histórico
Lançada em 1993 por Pedro Martinelli - Há 17
anos, desde seu lançamento, quando revolucionou as
publicações científicas de Odontologia ao mesclar a
publicação de trabalhos científicos a reportagens sobre
temas da área, a Revista ABO Nacional é referência
no mercado editorial odonto­ lógico. Registrada com
o International Stan­ d ard Serial Numbers (ISSN)
0104-3072, que a coloca no catálogo internacional de
publicações seriadas, é indexada no Lilacs e BBO deste
1998, e tem qualificação equiparada à da maior parte das
publicações odontológicas brasileiras pela Coordenação
de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior
(Capes): Qualis B. O desenvolvimento de seu padrão
editorial coincide com o próprio desenvolvimento da
Odontologia e da promoção da saúde bucal na população.
Força institucional – A abordagem van­guardista da
Revista ABO Nacional também foi responsável pela
formulação de políticas públicas, como aconteceu após a
publicação da reportagem “A Odontologia chega à UTI”,
em 2007, que deu origem a projeto de lei que obriga a
inclusão de cirurgiões-dentistas nas equipes das UTIs
dos hospitais brasileiros.
Mais recentemente, em 2009, reportagem da revista
abordando o tabagismo como epidemia global que precisa
ser combatida através de medidas de saúde pública levou
a Aliança de Controle do Tabagismo (ACT) a consultar
a ABO sobre estratégias para engajar a Odontologia
nacional em suas campanhas.
Após chegar à sua 100ª edição, em março de 2010, a
Revista ABO Nacional orgulha-se de não só registrar
a história da Odontologia brasileira, mas também de
ajudar a construí-la.
Indexação
A Revista ABO Nacional está indexada nas bases de
dados Bibliografia Brasileira de Odontologia (BBO) e
Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da
Saúde (Lilacs).

ranhos (CRB4/1384). Imagens: Fotoabout. produtos e serviços das empresas anun-

Expediente
Produção e Redação: Edita Comunicação
Integrada - Alameda Santos, 1398 - 8º conj.
87. Telefax (+11) 3253.6485. CEP 01418-
100. São Paulo (SP) - Brasil. E-mail: edita@
editabr.com.br Diretores: Joaquim R. Lou-
renço e Zaíra Barros. Editora responsável:
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Diego Freire (MTb: 49614).Repórteres:
Antonela Tescarollo (MTb: 41547), Antonio
Júnior (MTb:56580). Revisão: Bia Ferreira.
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ção/artes: Edita/Rafael Aguiar. Diretor de
Produção Gráfica: Joaquim R. Lourenço.
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e Gráfica Ltda. Tiragem: 30 mil exemplares.
Os conceitos e opiniões emitidos em artigos
assinados são de inteira responsabilidade dos
autores e não expressam necessariamente a
posição da ABO Nacional. Publicidade: a
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canje – On demande l’ èchange – Wir
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194 Rev. ABO Nac. - Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011

197 ODONTOLOGIA DO TRABALHO 221 Pesquisa científica
Qualidade de vida no trabalho
198 labor dentistry
Quality of life at work
199 A saúde bucal do trabalhador
202 Interfaces sociais
204 Riscos ocupacionais no
consultório
208
Instruções aos autores
Instructions to authors
Artigos CIENTÍFICOS
Scientific Articles
210 Pesquisa científica
Obliteração do canal pulpar do
incisivo central superior esquerdo
de uma paciente jovem após
trauma - Acompanhamento
clínico-radiográfico
Pulp canal obliteration of upper
left central incisor of a young
patient after trauma - Monitoring
clinical-radiographic
Marina Sena Lopes da Silva Sacchetto
José Jeová Siebra Moreira Neto
Isaurinda Lima Lopes
Fernanda Matias de Carvalho
215 Pesquisa científica
Estudo comparativo entre
Nimesulida-betaciclodextrina e
Meloxicam no pós-operatório de
exodontias de terceiros molares
mandibulares - Estudo piloto
Comparative study between
Nimesulide-cyclodextrin and
Meloxicam on postoperative
surgical extraction of mandibular
third molars - Pilot study
Liza Porcaro de Bretas
Fernanda Oliveira de Paula
Karina Lopes Devito
Neuza Maria Souza Picorelli Assis
Celso Neiva Campos
Rev. ABO Nac. - Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
Resistência de união entre uma
resina composta e uma liga
metálica com diferentes tipos de
tratamento superficial
Bond strength between composite
resin and metal alloy with
different surface treatments
Gilberto Duarte Filho
Alberto Noriyuki Kojima
Alfredo Mikail Melo Mesquita
Renato Sussumu Nishioka
Rodrigo Maximo de Araujo
Silvana Machado Simas
227 Pesquisa científica
Prótese oculopalpebral: técnica
de confecção e aspectos
biopsicossociais - Relato de caso
clínico
Oculo-palpebral prosthesis:
confection technique and
biopsychosocial aspects - Case
report
Silvana Maria Orestes-Cardoso
Kylma Cristina da Silva
Fernando Luiz Tavares Vieira
Mirella Emerenciano Massa
232 Pesquisa científica
A influência do preparo cervical na
adaptação do instrumento apical
inicial no tratamento endodôntico
de raízes mesovestibulares de
molares inferiores
Influence of cervical preflaring in
the adaptation of the initial apical
file in endodontic treatment of the
mesiobuccal roots of mandibular
molars
Georgina Agnelo de Lima
Gisele Cruz Camboim
Natália Sotero Machado
Ana Paula Veras Sobral
Paulo Maurício Reis de Melo Júnior
Capa
Rafael Aguiar/Edita
237 Pesquisa científica
Odontologia e Doenças
Sexualmente Transmissíveis -
Qual o maior risco de infecção
entre cirurgiões-dentistas, sexo ou
acidente ocupacional?
Dentistry and Sexually Transmitted
Diseases - What is the greatest risk
of infection among dentists, sex or
occupational accident?
Francisco Artur Forte Oliveira
Clarissa Pessoa Fernandes
Renata Mota Rodrigues Bitu Sousa
Paulo César de Almeida
Fabrício Bitu Sousa
243 Pesquisa científica
Análise tomográfica entre a
conformação pré e pós-cirúrgica
do sistema de canais radiculares
utilizando o sistema ProTaper®
Universal rotatório e manual -
Estudo in vitro
Tomographic analysis between
the conformation pre and post-
surgical root canal system using
the universal system ProTaper®
rotary and manual - Study in vitro
Raul Costa Farias
Sandra Maria Alves Sayão Maia
248 Pesquisa científica
Osteotomia e odontossecção -
Quando realizá-las em cirurgias de
terceiros molares superiores retidos
Osteoctomy and tooth section -
When should be used in upper
third molar surgery
Tiago Estevam de Almeida
Jesus Saavedra Junior
André Luis Ribeiro Ribeiro
Alexandre Meloti Dottore
Paulo Yataro Kawakami
253 PAINEL
HIGHLIGHTS
255 AGENDA
DENTAL CALENDAR
INDEXADA
BBO 1998
Lilacs 1998
195
 D iret o ria
Associação Brasileira de Odontologia - ABO
Nacional, registrada no Conselho Nacional Serviço
Social sob nº 110.006/54, em 12 de janeiro de
1955. Filiada à FDI e à Fola/Oral.
Conselho Executivo Nacional (CEN)
Presidente: Newton Miranda de Carvalho/MG
Vice-presidente: Manoel de Jesus R.Mello/CE
Secretário-geral: Marco Aurélio Blaz Vasques/RO
1ª secretária: Daiz da Silva Muniz/AP
Tesoureiro-geral: Wesley Borba Toledo/DF
1o tesoureiro: Carlos Augusto J. Machado/MG
Suplentes: Dilto Crouzeiles Nunes/RS
Paulo Murilo Oliveira da Fontoura Jr./RJ Lucila
Janeth Esteves Pereira/PA
Júlio Medeiros Barros Fortes/PI
ab o N aci o nal
Conselho Fiscal Nacional (CFN) Diretor científico da Revista ABO Nacional
Efetivos: José Silvestre/SP, José Barbosa Porto/ Fernando Luiz Tavares Vieira/PE
CE, Alberto Tadeu do Nascimento Borges/AM
Coordenadoria Geral da UniABO
Suplentes:Rafael de Almeida Decúrcio/GO,
Coordenador: Sérgio Freitas Pedrosa/DF
Patrícia Meira Bento/PB, Luiz Gonçalves Melo/
Vice-coordenador: Egas Moniz de Aragão/PR
PE, Hamilton de Souza Melo/DF
Secretário-geral: Inácio da Silva Rocha/RJ
Vice-presidentes Regionais Conselho Nacional de Saúde
Norte: Luiz Fernando Varrone/TO Efetivo: Geraldo Vasconcelos/PE
Nordeste: Tiago Gusmão Muritiba/AL
Assembleia Geral
Sudeste: Osmir Luiz Oliveira/MG
Presidente: Luiz Fernando Varrone (TO)
Sul: Nádia Maria Fava/SC
Centro-oeste: Jander Ruela Pereira/MT
Diretor do Departamento de Avaliação
de Produtos Odontológicos (Dapo)
Oscar Barreiros de Carvalho Jr./SP

A B O N O S E S T A D O S
ABO/Acre ABO/Maranhão ABO/Rio de Janeiro
Pres. Stanley Sandro da Silva Mendes Pres.Marvio Martins Dias Pres. Paulo Murilo O. da Fontoura
R. Marechal Deodoro, 837, s.4 Av. Ana Jansen,73 Rua Barão de Sertório,75
69900-210 - Rio Branco - AC 65051-900 - São Luiz - MA 20261-050 - Rio de Janeiro - RJ
Telefax(+68) 3224.0822 Tel. (+98) 3227.1719/Fax 3227.0834 Tel.(+21)2504.0002 /Fax 2504.3859
ABO/Alagoas ABO/Mato Grosso ABO/Rio Grande do Norte
Pres. Tiago Gusmão Muritiba Pres. Luciano Castelo Moraes Pres. Pedro Alzair Pereira da Costa
Av.Roberto M. de Brito, s/n.-Jatiuca Rua Padre Remeter, 170 Rua Felipe Camarão, 514
57037-240 Maceió - AL 78008-150 - Cuiabá - MT 59025-200 - Natal - RN
Telefax(+82) 3235.1008 Telefax(+65) 3623.9897 Tel.:(+84) 3222.3812/Fax: 3201.9441
ABO/Amapá ABO/Mato Grosso do Sul ABO/Rio Grande do Sul
Pres. Daiz da Silva Nunes Pres. Paulo Cezar R. Ogeda Pres. Flávio Augusto Marsiaj Oliveira
Rua Dr.Marcelo Cândia, 635 CP 635 Rua da Liberdade, 836 Rua Furriel L. A. Vargas, 134
68906-510 - Macapá - AP 79004-150 Campo Grande - MS 90470-130 - Porto Alegre - RS
Tel. (+96) 3244.0202/Fax 3242.9300 Telefax (+67)3383.3842 Tel.:(+51) 3330.8866/Fax: 3330.6 932
ABO/Amazonas ABO/Minas Gerais ABO/Rondônia
Pres. Alberto Tadeu do N. Borges Pres. Carlos Augusto Jayme Machado Pres. Antonio Carlos Politano
Rua Maceió, 863 Rua Tenente Renato César, 106 Rua D.Pedro II, 1407
69057-010 - Manaus - AM 30380-110 - B.Horizonte - MG 78901-150 - Porto Velho - RO
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ABO/Bahia ABO/Roraima
ABO/Pará
Pres. Antístenes Albernaz Alves Neto Pres. Galbânia Policarpo de Sá
Pres. Lucila Janeth Esteves Pereira
R.Altino Serbeto Barros, 138 Rua D.Pedro II, 1407
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ABO/Ceará ABO/Santa Catarina
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ABO/Distrito Federal ABO/São Paulo
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196 Rev. ABO Nac. - Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011

 ODONTOLOGIA DO TRABALHO
...................................

Qualidade de
vida no trabalho
Com foco na saúde bucal do trabalhador, a especialidade Odontologia
do Trabalho tem contribuído para o aumento da produtividade
individual, dos resultados das empresas e do bem-estar coletivo

Por Diego Freire

A pesar de alcançar a estatura de especialidade odonto-

lógica em 2001, por meio de resolução do Conselho
Federal de Odontologia (CFO), a Odontologia do
Trabalho, que tem como objetivo a busca permanente da
compatibilidade laboral e a preservação da saúde bucal
do trabalhador, tem suas origens teóricas registradas na
literatura científica pelo menos desde a década de 60.
De lá para cá, a área reuniu peculiaridades relacionadas
à complexidade de seu campo de atuação e à sua inter-
disciplinaridade, agregando às práticas de saúde integral
conceitos de gestão, análise, planejamento, execução,
avaliação dos serviços, programas e projetos para saúde
bucal, além de avaliações técnicas e auditoria, trazendo
ao público a que se destina - a classe trabalhadora – a
oportunidade de promoção de saúde bucal por meio da
antecipação dos riscos ocupacionais e consequente pre-
venção de manifestações bucais das doenças.
Diante disso, o entendimento dos riscos à saúde do
complexo bucomaxilofacial e das implicações das doenças
e condições odontológicas nas questões laborais ultra-
passam a identificação epidemiológica e a catalogação
de doenças, colocando o cirurgião-dentista que se dedica
à saúde bucal do trabalhador passos à frente de diversas
outras discussões da prática odontológica. Isso porque a
saúde no ambiente de trabalho acompanha os capítulos
de lutas e transformações na história da humanidade e
nas complexas relações com o modo de produção vigente,
através das dinâmicas da força de trabalho humana. Para
a cirurgiã-dentista do Trabalho Ana Cláudia de Souza
Melo, presidente da seção pernambucana da Associação

Rev. ABO Nac. - Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011 197

 O D O NT O L O G I A D O T R A B A L H O
 

Brasileira de Odontologia do equipe multidisciplinar de saúde convertido em diminuição do absen-

Trabalho e coordenadora da ocupacional, demonstrar as várias
especialização em Odontologia doenças sistêmicas que têm sua
do Trabalho do Centro de Pós- primeira manifestação na boca,
-Graduação em Odontologia por meio de exames odontoló-
no Recife, o trabalho na área gicos admissionais e periódicos
tem contribuído para diminuir obrigatórios, complementares
a distância entre os avanços aos exames de saúde realizados
odontológicos e a população. “A pela área médica. Segundo a
Odontologia, histórica e cultu- Organização Mundial de Saúde
ralmente, é tida como uma pro- (OMS), cerca de 20% das faltas
fissão elitista, tecnicista, de alto ao trabalho no setor industrial
custo e focada apenas no dente; estão vinculadas a problemas de
porém, observamos nos últimos saúde bucal. Para Ana Cláudia,
anos mudanças que levaram a trata-se de um problema cultural.
profissão a se voltar mais para “No mundo globalizado, os novos
o social e o coletivo, investindo paradigmas de qualidade total,
na promoção integral da saúde. produtividade, ‘just in time’ e ou-
Nesse enfoque, a Odontologia do tros tantos, incorporados aos pro-
Trabalho ganha abrangência na gramas das empresas, têm em seu
saúde do trabalhador, visto que ideário a busca de mecanismos de
os problemas bucais, frequen- controle da produção, induzindo o
temente, provocam desconforto trabalhador a um comportamento
físico e emocional, além de mais competitivo e individualista,
causar prejuízos à saúde geral, consequentemente descuidando
diminuindo a produtividade dos cada vez mais de sua saúde.”
empregados nas suas funções e Nesse cenário, programas de
possibilitando acidentes de tra- qualidade de vida no trabalho têm
balho pela falta de concentração se apresentado como o mote das
e automedicação, empresas ditas saudáveis, que já
além de contribuir incorporaram a filosofia de que o
para o absenteís- homem é peça fundamental no siste-
mo”, considera. ma de produção e patrimônio maior
Cabe ao cirur- da empresa, sendo o investimento na
gião-dentista do tra- promoção de saúde e na prevenção
balho, integrado à de doenças, acredita a especialista,
l a b o r d e nt i st ry
Quality of life at work
teísmo por causas odontológicas e
acidentes de trabalho, aumento da
produtividade e lucratividade da em-
presa e fidelização do trabalhador.
Para tanto, Ana Cláudia preconiza
que “manter um sistema estatístico
eficiente das necessidades bucais
dos trabalhadores é relevante no le-
vantamento epidemiológico das do-
enças ocupacionais e na prevenção
das mesmas, dando oportunidade ao
cirurgião-dentista, ao médico e ao
enfermeiro de atuarem em parceria
no propósito único que é a saúde do
trabalhador”.
Os benefícios trazidos pela
Odontologia do Trabalho vão
além do trabalhador, chegando
ao poder público, à previdência e
à empresa, considerando-se que
doenças bucais não registradas
ou subestimadas levam a estima-
tivas e planejamentos de políticas
públicas e privadas de combate
pouco efetivos. A importância da
especialidade levou à criação do
Projeto de Lei 422/07, em trami-
tação nas comissões do Congresso
Nacional, que modifica os artigos
162 e 168 da Consolidação das
Leis do Trabalho (CLT), tornando
obrigatórios também os exames
odontológicos admissionais, pe-
riódicos e demissionais, suprindo
lacuna existente na legislação.
“Empresas empreendedoras
e com visão de futuro já estão
investindo na saúde bucal dos seus
funcionários, entendendo os benefí-
cios que trazem para a organização”,
observa Ana Cláudia. A cirurgiã-

F
-dentista do Trabalho reforça o
ocusing worker’s oral health, the Labor Dentistry coro de especialistas para quem a
specialty has contributed to increase individual especialidade representa promoção
productivity, companies’ results and the collective well- de saúde bucal, qualidade de vida
being. In this edition, you can read interviews of the no trabalho e sustentabilidade.
dental specialists Ana Cláudia de Souza Melo, president of the “Pensar a Odontologia do Trabalho
Brazilian Association of Labor Dentistry (from Pernambuco dessa forma é construir resultados
State), and Ricardo Silva, Labor Dentistry coordinator of contribuindo não só para o desen-
Brazilian Dental Association, Bahia Section.  volvimento da empresa, mas sim
de toda uma sociedade.”

198 Rev. ABO Nac. - Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011


A saúde bucal do trabalhador
Doenças ocupacionais das gengivas, dos dentes e das demais estruturas da boca
possuem especificidades intimamente relacionadas às condições de trabalho e à
maneira como se dá a atenção odontológica no exercício profissional
É
de amplo conhecimento
do cirurgião-dentista que
as doenças do complexo
estomatognático são, em
sua maioria, de causa multifatorial,
envolvendo em seus fatores de risco
doenças sistêmicas como diabetes
melito tipo I e II, frequência do con-
sumo de carboidratos, fumo e álco-
ol e tipo de microbiota da cavidade
bucal, entre outros elementos.Além
de toda essa gama de interações, o
cirurgião-dentista que se ocupa da
saúde bucal do trabalhador precisa
considerar fatores específicos do
ambiente de trabalho.
Segundo a Resolução 25/2002
do CFO, as áreas de competência
para atuação do especialista em
Odontologia do Trabalho in-
cluem, entre outras: identificação,
avaliação e vigilância dos fatores
Rev. ABO Nac. - Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
O D O NT O L O G I A D O T R A B A L H O
ambientais que possam constituir
risco à saúde bucal no local de
trabalho, em qualquer das fases do
processo de produção; planejamen-
to e implantação de campanhas e
programas de duração permanente
para educação dos trabalhadores
quanto a acidentes de trabalho,
doenças ocupacionais e educação
em saúde, e organização estatística
de morbidade e mortalidade com
causa bucal e investigação de suas
possíveis relações com as ativida-
des laborativas. Dessa forma, a boca
pode apresentar manifestações con-
sequentes de agravos, afecções ou
doenças do exercício profissional.
Para o cirurgião-dentista e pesqui-
sador Ricardo Silva, mestre em
Deontologia e Odontologia Legal
pela Universidade de São Paulo
(USP) e coordenador do curso de
Odontologia do Trabalho da ABO/
BA, é por conta disso que as ações
do campo da Odontologia do Traba-
lho voltam-se para a prevenção dos
agravos no ambiente do trabalho
e propiciam a articulação de uma
educação permanente para grupos
de trabalhadores, com o objetivo
de minimizar as consequências
das atividades desenvolvidas que
podem acarretar algum agravo à
saúde. “As condições de trabalho,
as características dos processos pro-
dutivos e outros fatores que fazem
parte do ambiente de trabalho in-
terferem diretamente na qualidade
da saúde bucal dos trabalhadores e,
consequentemente, na sua saúde
geral”, diz.
Norma regulamentadora do
Programa de Prevenção de Riscos
Ambientais publicada em 1978 e
atualizada em 1994 orienta sobre
“os agentes físicos, químicos e
biológicos existentes nos ambientes
de trabalho que, em função de sua
natureza, concentração ou inten-
sidade e tempo de exposição, são
capazes de causar danos à saúde do
trabalhador”. Mas Silva lembra que
relatos sobre a existência de asso-
ciações potenciais entre exposições
ocupacionais e alterações do sistema
estomatognático são conhecidas
há ainda mais tempo. “Bernardino
Ramazzini (1633-1714), conhecido
como o pai da Medicina do Trabalho,
fez referências às consequências
bucais decorrentes de exposições
ocupacionais em livro publicado em
1700. Simpsom, em 1919, publicou
estudo sobre a presença de erosão
dentária e inflamação gengival
199
O D O NT O L O G I A D O T R A B A L H O
CD Ana Cláudia de Souza Melo
em operários de uma fábrica de
explosivos. Schour e Sarnat (1942)
elaboraram uma detalhada revisão
da literatura analisando as manifesta-
ções bucais de origem ocupacional.”
Além de doenças bucais decor-
rentes de exposições ocupacionais,
podem também ocorrer acidentes
de trabalho envolvendo as estrutu-
ras bucais e, ainda, manifestações
bucais de doenças ocupacionais
de natureza sistêmica. Segundo a
literatura científica e observações
empíricas relatadas por Silva, a ex-
posição a agentes mecânicos como
pregos, fios de costura, grampos de
cabelo, lápis e outras pequenas peças
ou ferramentas é apontada como
responsável por tipos característicos
de desgaste dentário. Ele também
chama a atenção para a ocorrência
de abrasão dentária em trabalhado-
res expostos a grandes partículas
de poeira, sopradores de vidro e
músicos que utilizam instrumentos
de sopro. Entre os agentes físicos,
predominam as altas temperaturas,
as variações de pressão atmosférica
e as várias formas de radiação, as-
sociadas, respectivamente, a lesões
de mucosa e doença periodontal,
alterações em restaurações dentárias
e dor intensa, lesões da mucosa bu-
cal, xerostomia, alterações ósseas e
cárie de radiação.
Ainda segundo a literatura
200
revisada por Silva, observa-se
uma predominância dos agentes
químicos, orgânicos e inorgânicos
entre os principais responsáveis por
alterações bucais de origem ocu-
pacional, como lesões da mucosa
bucal, doença periodontal, altera-
ções salivares e sintomas bucais
referidos, como dor, xerostomia e
ardor, entre outros. Alguns estudos
apontam forte relação entre doen-
ças bucais e atividades desenvol-
vidas por trabalhadores expostos a
poeiras de açúcar e de farinha, mas
com algumas limitações em suas
conclusões devido a fatores como
tamanho das amostras, condução
dos exames diagnósticos, medida
de efeito, falta de detalhamento da
estratégia de avaliação da medida
de exposição, tempo de exposição
e modelo de predição - descon-
sideração de fatores de risco so-
ciocomportamentais importantes.
Silva observa ainda que, segundo
autores como Teles, Costa e Silva e
Silva (2009), “apesar de se estudar
há muito tempo a relação entre
as exposições ocupacionais e as
alterações na cavidade bucal, ain-
da existe pouco conhecimento da
equipe de saúde bucal sobre o nexo
causal entre ambiente de trabalho
e consequências odontológicas”.
É de extrema importância que
o cirurgião-dentista faça parte da
equipe de saúde ocupacional, de
forma regulamentar, para que o
grupo, de maneira interdisciplinar,
conheça o campo da Odontologia
do Trabalho, podendo oferecer
estratégias de promoção de saúde
e prevenção, além de diagnosticar,
rapidamente, alguma alteração na
saúde do trabalhador e relacioná-
-la com seu ambiente laboral,
quando for o caso.
Mas Silva considera que ainda
existem lacunas no desenvolvi-
mento de políticas que assessorem
a saúde bucal do trabalhador
no que diz respeito aos riscos
Rev. ABO Nac. - Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
CD Ricardo Silva
ocupacionais e seus agravos à
complexidade das estruturas da
cavidade bucal. “É urgente um
melhor direcionamento nesse con-
texto para que haja uma melhor
perspectiva na condição de saúde
bucal do trabalhador”, defende.
Higiene ocupacional
Para a Organização Mundial
da Saúde (OMS), a higiene ocu-
pacional tem entre seus objetivos
determinar e combater, no am-
biente de trabalho, todos os riscos
químicos, físicos, biológicos e psi-
cossociais de reconhecida e presu-
mida nocividade; conseguir que o
esforço físico e mental, exigido de
cada trabalhador para o exercício
do trabalho, esteja adaptado às
suas necessidades e limitações
técnicas, anatômicas, fisiológicas
e psicológicas; adotar medidas
eficazes para proteger as pessoas
que sejam especialmente vulnerá-
veis às condições prejudiciais do
ambiente de trabalho e reforçar
sua capacidade de resistência;
descobrir e corrigir as condições
de trabalho que possam deterio-
rar a saúde dos trabalhadores, de
modo a garantir que os índices de
mortes ocasionadas pelo exercício
do trabalho não seja superior ao do
conjunto da população; orientar a
administração das empresas e os

trabalhadores no cumprimento
de suas responsabilidades com a
proteção e a promoção da saúde;
aplicar nas empresas programas
de ação sanitária que englobem
todos os aspectos de saúde, o que
ajudará o serviço público de saúde
a elevar os padrões mínimos de
saúde e coletividade.
Riscos aditivados
Em 2007, a American Confe-
rence of Governmental Industrial
Hygienists (ACGIH ) classificou a
sacarose nos valores adotados para
a concentração média ponderada de
10 mg/m³ como corrosivo dentário.
As concentrações químicas podem
ter efeitos deletérios e nocivos mais
exacerbados quando o trabalhador
for exposto a diferentes tipos de
agentes químicos. Por conta disso,
a ACGIH salienta que há vários
modos possíveis de interação das
substâncias químicas em uma
mistura. “O efeito aditivo ocorre
quando o efeito biológico com-
binado dos componentes é igual
à soma de cada um dos agentes
isoladamente. O sinergismo ocorre
quando o efeito combinado é maior
que a soma dos efeitos de cada
um dos agentes. O antagonismo
ocorre quando o efeito combinado é
menor. Quando duas ou mais subs-
tâncias perigosas tiverem efeitos
toxicológicos similares sobre o sis-
tema orgânico ou órgão, deverão ser
considerados, em primeiro lugar, os
seus efeitos combinados, e não os
efeitos que teriam individualmente.
Na ausência de informações con-
trárias, substâncias diferentes que
produzem o mesmo efeito sobre a
saúde e atingem o mesmo órgão
ou sistema devem ser consideradas
como aditivas”, orienta a ACGIH.
Diretrizes
A Organização Internacional
do Trabalho (OIT) salienta que
todo programa de prevenção das
Rev. ABO Nac. - Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
O D O NT O L O G I A D O T R A B A L H O
enfermidades bucodentárias deve proteção individual; educação dos
se basear em quatro princípios trabalhadores acerca da necessida-
fundamentais: “aplicação de de de uma higiene bucal adequada;
medidas de higiene ocupacional avaliação meticulosa da cavidade
e Medicina Preventiva, incluindo bucal e dos dentes quando forem
o controle do meio ambiente do realizar exames admissionais e
trabalho, análise dos processos de periódicos e detecção precoce e
produção, eliminação dos perigos tratamento de todas as enfermida-
ambientais e, quando necessário, des bucodentárias, sejam ou não
utilização de equipamento de de origem ocupacional”.
Tabela 1: Atividades desenvolvidas por trabalhadores e os riscos
ocupacionais para a saúde bucal. Adaptado de Nogueira (1972);
Aznar e Nava (1988); René Mendes (2003); Álvare
Perigo ou fator Dano a Trabalhadores
de risco saúde bucal sujeitos
Provadores de bebidas
Hiperemia acentuada, e de alimentos quentes;
Necrose da mucosa dos Metalúrgicos e siderúrgicos
Altas
temperaturas
lábios e gengivas, Lesões expostos a altas temperaturas;
leucoplásicas, Lesões ceramistas; panificadores;
neoplásicas trabalhadores de fornos em
usinas de açúcar
Alterações moderadas da Trabalhadores de
Baixas
mucosa: Artrites temporo-
temperaturas frigorífico
mandibulares
Lesões acentuadas das estruturas
bucais: Gengivite simples;
Periodontite de evolução rápida; Pintores de diais luminosos
Radiações Queda dos dentes; Necrose do (tintas a base de sulfureto
ionizantes rebordo alveolar; Desgastes de zinco radioativo);
ósseos intensos; Fratura do operadores de raios X
maxilar inferior, Perfuração dos
seios paranasais
Irritação das vias aéreas Indústria de explosivos;
superiores (rinites); Respiração Indústrias de celulóide -
bucal; Xerostomia (redução Indústria de agentes de limpeza;
Névoas Ácidas da saliva); Ressecamento da Indústrias tintas; Indústria
mucosa; Erosão dentária;
Perda total do esmalte; Dentes
de produção de fertilizantes
e detergentes; Indústria
afunilados; Coloração amarelada; vidreira; Indústria metalúrgica,
Redução de tamanho dos dentes; siderúrgica e fábrica de baterias
Dentes quebradiços
Hemorragia Gengival;
Estomatite; Hálito e Gosto Indústrias químicas;
Benzeno
Benzólico, Osteomielite dos Indústrias siderúrgicas
maxilares; Xerostomia
Tuberculose (Bacilo de Koch
lesões nas áreas de língua,
mandíbula, maxilar, lábios, Profissionais da área da
Exposição a processos alveolares, gengiva e Saúde que tenha contato
Bactérias mucosa jugal, podendo também com os aerossóis (espirro,
atingir a região da faringe, tosse e ingestão)
amígdalas e cavidade nasal)
Trabalhadores expostos
Bruxismo, Atrição dentária; Redução a alto nível de estresse
resultantes de da dimensão vertical (profissionais de saúde,
estresse no dos elementos dentários; policiais militares,
trabalho Disfunções de ATM trabalhadores da construção
civil, limpadores de vidros)
201
O D O NT O L O G I A D O T R A B A L H O
Interfaces sociais
A Odontologia do Trabalho, ao se ocupar de um dos pilares de uma
sociedade saudável, eleva a saúde bucal do trabalhador à condição para o
desenvolvimento social e exige do cirurgião-dentista entendimento ainda
mais amplo do exercício odontológico e de suas implicações
A
saúde do trabalhador é
assunto da Constituição
Federal Brasileira, que
regulamenta o campo - o que evi-
dencia sua importância para todo
o bem-estar social. A Lei Orgânica
da Saúde (8080/90), em seu artigo
6º, parágrafo 3º, regulamenta os
dispositivos constitucionais sobre
a saúde do trabalhador por meio de
ações de vigilância epidemiológica
e sanitária, garantindo a promoção e
proteção da saúde do trabalhador e a
recuperação e reabilitação daqueles
submetidos a riscos e agravos cau-
sados pelo trabalho, em empresas
públicas e privadas. Em 2006, a
OMS salientou que os trabalhadores
representam a metade da população
global e contribuem fortemente para
os valores sociais e econômicos da
sociedade contemporânea.
202
São conhecidas as repercussões
indesejáveis das doenças bucais
em relação ao bem-estar dos indi-
víduos, ao comprometimento do
seu desempenho profissional e aos
distúrbios de natureza comporta-
mental resultantes da insatisfação
com a condição bucal. Já em 1942,
a American Dental Association
(ADA) publicou proposta para os
serviços odontológicos nas unida-
des industriais norte-americanas.
Entre outros, os tópicos da proposta
orientam que “a indústria deve
organizar seu serviço odontoló-
gico visando assegurar cuidados
eficientes aos empregados que
necessitam de tratamento; todos
os empregados devem ter acesso à
assistência odontológica; o serviço
odontológico deve dedicar parte do
tempo a atividades educativas em
Rev. ABO Nac. - Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
saúde bucal; todos os empregados
admitidos na empresa devem ser
submetidos a exames odontoló-
gicos; os prontuários devem ser
preenchidos corretamente e ficar à
disposição também da área médica;
os serviços odontológicos devem
comportar pessoal qualificado, e
se responsabilizar pela qualidade
dos tratamentos executados; os
cirurgiões-dentistas do serviço
odontológico industrial devem ter
conhecimento da rotina e realidade
dos processos industriais bem como
estar atentos às doenças bucais
oriundas da atividade laboral”.
Segundo Ricardo Silva, mestre
em Deontologia e Odontologia
Legal pela USP, outras justificati-
vas ainda podem ser relacionadas
em defesa da implantação de ser-
viços odontológicos destinados ao
segmento dos trabalhadores. Entre
elas: possibilidade de detecção
precoce de lesões relacionadas
ao câncer de boca das manifes-
tações bucais dos portadores do
vírus HIV e de outras doenças
de relevância vital; aumento da
satisfação da força de trabalho
(cerca de 60% do tempo de vida
ativa é despendido no emprego ou
local de trabalho), e alcance de
posição favorável das representa-
ções sindicais e dos trabalhadores
em geral, que consideram ser o
ambiente de trabalho adequado
para o desenvolvimento de ações
de promoção de saúde. Diante
disso, o pesquisador enfatiza a
importância de se analisar con-
cretamente a epidemiologia e a
 O D O NT O L O G I A D O T R A B A L H O

patologia dos problemas bucais
associados ao trabalho, “estudan-
do o impacto que possam causar
na qualidade de vida, trazendo à
tona novos elementos na análise
da causalidade das doenças e dos
motivos da sua maior ocorrência
e manutenção em determinados
segmentos da sociedade”.
Absenteísmo por
motivos odontológicos
Absenteísmo laboral é o termo
utilizado na literatura para, gene-
ricamente, indicar o não compa-
recimento inesperado ao trabalho,
em especial aquele de caráter
repetitivo. Ele gera aumento de
custos, pois, além da concessão de
auxílio-doença, ocasiona diminui-
ção de produtividade  e eficiência,
assim como aumento de problemas
administrativos, o que compromete
a engrenagem industrial.
Os fatores odontológicos que
acarretam ausências ao trabalho
têm sido de interesse crescente
para os setores público e priva-
Contribuições para o serviço
público e privado
Se as condições bucais se
vinculam às condições  gerais de
saúde, e são consideradas quando
se discutem as incapacidades
que atingem os trabalhadores, a
promoção da saúde bucal torna-se
um meio potencial de combate
ao desconforto, dor e sofrimento
associados às doenças bucais,
convertendo-se em estratégia
importante na redução do impacto
dessas doenças no processo de
viver humano. “O conhecimento
sobre riscos ocupacionais para a
saúde bucal do trabalhador é ainda
incipiente, e a sua disseminação,
precária, seja no meio acadêmico,
seja entre os profissionais de ser-
viços, mesmo para aqueles  que
trabalham em indústrias, onde
Origens
exposições ocupacionais são
comuns. Isso expressa a falta de
integração entre a Odontologia e
a saúde pública em geral e, mais
especialmente, entre as  práticas de
saúde bucal e o campo da saúde do
trabalhador”, explica Silva. Assim,
torna-se necessária a incorporação
dos profissionais de Odontologia
nas equipes de saúde e segurança
do trabalhador e o deslocamento
do foco de atenção da boca para o
indivíduo, e deste para o coletivo,
em sua complexidade social.
Para Silva, ainda há muito o que
se fazer nesse sentido. “Hoje, não se
faz uma Odontologia do Trabalho
voltada para a identificação epide-
miológica, para a catalogação ou
prevenção das doenças, mas sim de
uma maneira usual, simplesmente
curativa”, lamenta.

A
do, especialmente em razão do
contexto econômico competitivo
e produtivo da sociedade. Segundo
Silva, estudos demonstram que
a dor orofacial pode alterar a
qualidade de vida mais do que
outras condições sistêmicas,
como úlceras, diabetes e pressão
alta. “Indivíduos nessa condição
vivenciam grandes mudanças no
seu dia a dia, incluindo dias de
trabalho perdidos, ficando isola-
dos em casa, evitando os amigos
e a família, preocupando-se com
as condições bucais, indo ao con-
sultório odontológico, tomando
medicamentos e evitando certos
alimentos. Os problemas bucais
constituem uma incapacidade da
atividade produtiva, com efeitos
sobre a capacidade de trabalho e a
qualidade de vida, além do prejuí-
zo para o empresário e, em última
instância, para a sociedade.”
A história da saúde do trabalhador teve
início na Inglaterra, na primeira metade
do século 19, com a Revolução Industrial,
denominada na época como Medicina
do Trabalho. Naquele momento, o consumo da
força de trabalho, resultante da submissão dos
trabalhadores a um processo acelerado e desumano
de produção, exigiu uma intervenção, sob pena de
tornar inviável a sobrevivência e reprodução do
próprio processo. A tecnologia industrial evoluiu de
forma acelerada, traduzida pelo desenvolvimento de
processos industriais e equipamentos e pela síntese
de novos produtos químicos, simultaneamente ao
rearranjo de uma nova divisão internacional do
trabalho. Surge nesse contexto a saúde ocupacional,
sobretudo dentro das grandes empresas, com o traço
da multidisciplinaridade, a organização de equipes
progressivamente multiprofissionais e a ênfase na
higiene industrial, refletindo a origem histórica dos
serviços médicos e o lugar de destaque da indústria
nos países industrializados.

Rev. ABO Nac. - Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011 203

O D O NT O L O G I A D O T R A B A L H O
Riscos ocupacionais no consultório
Como trabalhador, o cirurgião-dentista também está exposto a riscos
relacionados ao seu ambiente de trabalho e ao exercício de sua profissão
A Odontologia é uma profissão pontuada por
fatores de risco, e os profissionais envolvi-
dos em seu exercício precisam estar atentos
a condições de conforto, segurança e eficiência
como todos os outros. Faz parte de potenciais
riscos ocupacionais de um consultório
odontológico uma grande variedade
de agentes físicos, químicos, bio-
lógicos, ergonômicos, sociais e
ambientais. Essas condições
podem ser identificadas e os
riscos ocupacionais e os pro-
blemas relacionados à saúde do
cirurgião-dentista, minimizados.
Os problemas ocupacionais da
profissão do cirurgião-dentista dizem
respeito àqueles que envolvam a sua
saúde e a de seus auxiliares durante
204
a prática odontológica. Sendo assim, é importante
avaliar as medidas necessárias à proteção de todos
os profissionais desse ambiente de trabalho.
Riscos físicos
Os riscos físicos aos quais os profissionais da
Odontologia estão mais comumente expostos estão
relacionados a iluminação, radiação, ruído, calor,
ventilação e agentes mecânicos.
Iluminação – No consultório odontológico, a
iluminação é um agente físico causador de transtornos
ao profissional quando não projetada adequadamente.
A influência da iluminação pode causar, se for pobre
em intensidade ou rica em ofuscamento, dores de
cabeça, desordens nervosas, miopia, astigmatismo,
fadiga do nervo óptico, insensibilidade da retina e
até mesmo perda total da visão.
Rev. ABO Nac. - Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
 O D O NT O L O G I A D O T R A B A L H O

Radiação – Existem dois

tipos básicos de radiação: as
ionizantes (raios X) e as não
ionizantes, que são aquelas que
produzem calor (infraverme-
lho e ultravioleta). Do ponto
de vista prático, deve haver
providências para limitar a
exposição dos pacientes e da
equipe de trabalho à radiação
X. Tais providências incluem
o uso de aparelhos modernos
de raios X, a execução de ra-
diografias de alta qualidade,
o uso de filmes mais sensíveis
e a certeza de uma capacidade
ótima de uma interpretação ra-
diográfica. Nenhuma exposição
aos raios X deve ser permitida
sem que se espere proporcionar
beneficio ao paciente. Sempre
que um tecido vivo é exposto
à radiação ionizante, há certo
dano, que pode ser reparado ou
não. O dano de cada radiação
subsequente se soma ao dano da radiação é absorvida pelo vel onde, além de equipamentos
não reparado. Uma correta uti- elemento a ser restaurado, outra adequados, também exista uma
lização dos raios X deve sempre é dispersada para estruturas temperatura normal e um ar
levar em consideração a prote- vizinhas e o restante é refletido saudável. Quando o profissional
ção do paciente, do operador para o operador. Tal fato deve não tem sensação de frio ou
e das áreas adjacentes, sendo ser levado em consideração, calor, diz-se que há conforto
que é de responsabilidade do pois pode ocasionar reações térmico. As condições reco-
cirurgião-dentista a cargo do fototóxicas e fotoalergênicos mendáveis para o consultório
aparelho de raios X ter certeza nos olhos e pele do operador. odontológico, em que nossos
de que a exposição está em corpos estão adaptados ao calor,
nível satisfatoriamente baixo. Ruído – O ruído faz parte são de 20 a 24° C, com umidade
Os indivíduos irradiados podem das condições insalubres que relativa de 40 a 60%. Entre as
apresentar eritema, alterações necessitam de uma avaliação medidas para se evitar o calor
de contagem sanguínea, ulce- qualitativa e quantitativa. O no ambiente de trabalho estão:
rações, esterilidade, canceriza- cirurgião-dentista está exposto reduzir as fontes de produção
ção, diminuição da longevidade a várias fontes de ruído, como de calor, os esforços físicos por
e morte. Os quadros se manifes- compressores de ar, sugadores meio do trabalho em equipe e
tam lentamente sem que possam de alta potência e turbinas de alta reduzir a jornada de trabalho;
ser percebidos na maioria dos rotação. As alterações provoca- planejar o ambiente de trabalho
casos. O período latente dessas das por um alto nível de ruído de forma a garantir uma boa
lesões é de 10 a 15 anos após causam reações que podem ser ventilação; repor a água perdida
as primeiras exposições. Com passageiras ou, em alguns casos pela transpiração; aumentar a
relação à luz ultravioleta, utili- mais graves, irreversíveis. velocidade do ar, se a temperatu-
zada para a polimerização das ra deste for mais baixa que a da
resinas, dependendo do ângulo, Calor – O rendimento nor- pele; utilizar vestuário adequa-
da distância e do espectro da mal em um consultório exige um do; procurar fazer alimentação
luz do fotopolimerizador, parte ambiente de trabalho confortá- e higiene adequados.

Rev. ABO Nac. - Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011 205

O D O NT O L O G I A D O T R A B A L H O
Ventilação – Ventilação é o
processo de renovação de ar. O
fim fundamental da ventilação
seria controlar a pureza do ar.
Entretanto, com a ventilação
simples, controla-se somente sua
velocidade e distribuição. Para que
se possa controlar a velocidade, a
temperatura e a umidade do ar, é
necessário ar condicionado. Num
regime de clima quente, em am-
bientes de temperatura elevada, há
redução de velocidade das reações
e diminuição da agilidade mental
do profissional, aumentando as
possibilidades de acidentes e er-
ros, além de afetar grandemente a
produtividade do trabalho.
Agentes mecânicos – Vários
tipos de problemas mecânicos
podem ocorrer ao cirurgião-
-dentista e seus auxiliares du-
rante os diversos procedimentos
odontológicos, como partículas
de tártaros atingindo os olhos
durante a raspagem coronal,
cortes com instrumentos afiados
e perfurações com agulhas ou
instrumentos pontiagudos. Tais
problemas podem resultar em
graves lesões, levando inclusive
ao afastamento do profissional.
Riscos químicos
Os principais riscos quími-
cos em um consultório odontoló-
gica envolvem mercúrio, látex,
produtos da clínica odontológica
e produtos de limpeza. Irritações
nos olhos e vias respiratórias
têm sido associadas à exposi-
ção a substâncias voláteis de
resina, produtos de limpeza e
reveladores e fixadores de raios
X, incluindo procaína, sabões,
eugenol, formalina, fenol e ou-
tros desinfetantes. Reações ao
monômero de metil metacrilato
e matérias de impressão (elas-
tômeros) também têm sido foco
de pesquisas.
206
Mercúrio – De todos os ris-
cos químicos, o mais importante
e mais perigoso é o acarretado
pelo mercúrio. Há mais de um
século o mercúrio tem sido
utilizado na prática odontoló-
gica por sua capacidade de se
unir a metais (amalgamar), seu
baixo custo e sua rápida fixação
na reparação dos dentes. Os
profissionais de saúde bucal
são expostos aos vapores de
mercúrio, que, mesmo em con-
centrações baixas, provocam
alterações nos sistemas bioló-
gicos do corpo, estabelecendo
desde quadros denominados
micromercurialismo até, em
exposições mais acentuadas,
hidrargismo. O micromercu-
rialismo produz, basicamente,
alterações na esfera afetiva da
personalidade, como depressão
leve, irritabilidade, labilidade
emocional, diminuição da li-
bido, lentidão dos processos
mentais, ansiedade, anorexia
e insônia. Já o hidrargismo
corresponde a uma intoxicação
aguda mais severa, caracteriza-
da por tremores finos que podem
evoluir para convulsão, perda
de apetite, depressão, fadiga,
insônia, dor de cabeça, ulcera-
ções e pigmentação escura da
mucosa bucal, perda de dentes,
alterações no comportamento
social, desordens da fala, dimi-
nuição do campo visual e gosto
metálico na boca. Seu vapor
pode ser absorvido pela pele ou
pelas vias respiratórias, tendo
seu componente ativo uma alta
afinidade pelo tecido nervoso.
Para o cirurgião-dentista e
seus pacientes, a exposição
aos vapores de mercúrio tem
como fontes o derramamento
acidental, a torção com o lençol
de camurça para remoção do ex-
cesso de mercúrio do amálgama,
os amalgamadores mecânicos
Rev. ABO Nac. - Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
com vazamento, a remoção de
restaurações de amálgamas sem
refrigeração adequada, existên-
cia de fendas no piso do local de
trabalho, emprego de fontes de
calor próximas ao mercúrio, re-
síduos de amálgama removidos
ou de seus excessos deixados
nas cuspideiras, resíduos não
armazenados adequadamente
e a volatilização produzida du-
rante a condensação. Os riscos
do mercúrio podem ser minimi-
zadas seguindo as normas ade-
quadas, executando um sistema
de gestão que permita reduzir
a concentração de mercúrio na
área de trabalho, minimizando
o contato entre o mercúrio e o
profissional e seus auxiliares,
além de dar o correto destino
aos restos de amálgama.
Látex – Entre as doenças
observadas em cirurgiões-den-
tistas está o eczema de contato
através do látex ou dos múltiplos
aditivos utilizados no processo
de fabricação da luva cirúrgica
(estabilizadores, plastificantes,
corantes, antioxidantes, fungici-
das e bactericidas). A dermatite
na região das mãos é um proble-
ma ocupacional na Odontologia
associado ao uso contínuo das
luvas de proteção. Essas luvas
podem exacerbar uma dermatite
de contato, aumentando a proba-
bilidade de reações adversas aos
demais componentes da luva.
Riscos biológicos
Todas as pessoas envolvidas
em um atendimento odontológi-
co estão sujeitas à contaminação
por vírus, bactérias e fungos,
que podem causar diversas
enfermidades. As principais
infecções virais de reconhe-
cida transmissão ocupacional
na prática odontológica são:
hepatites A, B, C, D e E; Aids
 O D O NT O L O G I A D O T R A B A L H O

(HIV); herpes; gripe, rinovírus

e adenovírus; vírus coxsackie;
papilomavírus humano; vírus
linfotrópico humano I; rubéola;
sarampo e parotidite virótica.
Entre as infecções bacterianas
encontram-se: tuberculose,
sífilis, blenorragia (gonorreia),
difteria e legionelose. Com
relação aos fungos, os mais
presentes no dia a dia da clí-
nica são: Candida, Fusarium,
Cadosporium, Alternaria e Pe-
nicillium. As principais vias de
disseminação dos microrganis-
mos patogênicos são: o sangue
do paciente infectado; gotículas
de aerossol contendo saliva, se-
creções do periodonto e dente;
contato direto com o paciente
e equipamento contaminados,
e aerossol emitido pelas peças
de mão contaminadas por mi-
crorganismos.

Riscos ergonômicos
Os riscos ergonômicos abran-
gem: instalação, modelo e idade
dos equipamentos; fluxograma
da clínica; pessoal auxiliar; jor-
nada de trabalho; repetitividade
e monotonia. A ergonomia tem
como objetivo racionalizar o tra-
balho, possibilitando ao profis-
sional a eliminação de manobras
não produtivas, permitindo-lhe
produzir mais e melhor dentro
da menor unidade de tempo, com
menos estafa, maior produtivi-
dade e maiores rendimentos, ao
mesmo tempo em que dá maior
conforto e segurança ao pacien-
te. Essa nova maneira de encarar
a Odontologia fez com que as
empresas passassem a produzir
equipamentos que atendem às
especificações ergonômicas,
tanto em sua construção como
na combinação de seus diversos
elementos, permitindo à clas-
se odontológica atingir a sua
finalidade, que é proporcionar
o melhor atendimento clinico
à população. A edição 102 da
Revista ABO Nacional tratou
do assunto em toda a sua com-
plexidade, e pode ser acessada
na íntegra no Portal da ABO
(www.abo.org.br).
Riscos sociais
Os riscos sociais se referem
à relação do profissional com
pacientes, protéticos, auxiliares,
órgãos da classe, administrado-
res de convênios e o isolamento
dentro do consultório.
Riscos ambientais
Os principais riscos ambien-
tais odontológicos são referen-
tes ao lixo hospitalar e ao esgoto
do consultório. De acordo com
o Conselho Nacional do Meio
Ambiente, os resíduos gerados
em consultório odontológico
que apresentam riscos ao meio
ambiente são classificados em
grupos de resíduos biológicos
e químicos. O grupo biológico
inclui resíduos que possuam
agentes biológicos ou outros
que se apresentem contamina-
dos por eles, que possam trazer
riscos à saúde pública e ao meio
ambiente, como secreções,
excreções e outros fluídos or-
gânicos quando coletados; ma-
teriais descartáveis utilizados;
peças anatômicas; materiais
perfurocortantes contamina-
dos, etc. Já o grupo químico
abrange resíduos que apresen-
tam risco à saúde pública e ao
meio ambiente devido às suas
características químicas, como
resíduos inflamáveis e corrosi-
vos; medicamentos vencidos,
contaminados, interditados e
parcialmente utilizados; anti-
microbianos e hormônios sin-
téticos; mercúrio e amálgamas;
saneantes e domissanitários, e
reveladores de filmes.

Rev. ABO Nac. - Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011 207

208
Instruções aos autores
A Revista ABO Nacional é uma
publicação bimestral da Associação
Brasileira de Odontologia, dirigida à
classe odontológica e aberta à publica-
ção de artigos inéditos nas categorias de
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tura, bem como matérias/reportagens
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Nacional (Rua Dois Irmãos, 165, Re-
cife/PE, CEP 52071-440) impressos
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to Biomedical Journals (estilo Van-
couver), elaborado pelo International
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(ICMJE).
Rev. ABO Nac.
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abstratc em inglês); ou inglês, desde que
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sequencial de cada grupo. As legendas
das fotografias, desenhos e gráficos
devem ser claras, concisas e localizadas
abaixo das ilustrações, precedidas de
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As fotografias/imagens devem ser
enviadas impressas (dimensão 12 x 9
cm, em papel fotográfico brilhante e con-
traste correto) e digitalizadas (arquivos
JPEG - 300 DPIs - gravados em CD).
As tabelas devem ser numeradas,
consecutivamente, em algarismos ará-
bicos. As legendas das tabelas e quadros
devem ser colocadas na parte superior
das mesmas. Não traçar linhas internas
horizontais ou verticais. As notas expli-
cativas devem vir no rodapé da tabela.
Para unidades de medida, usar
somente as unidades legais do Siste-
ma Internacional de Unidades (SI).
Quanto às abreviaturas e símbolos,
utilizar somente abreviaturas padrão.
O termo completo deve preceder a
abreviatura quando ela for empregada
pela primeira vez, salvo no caso de
Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
unidades comuns de medida.
As notas de rodapé são indicadas
por asteriscos e restritas ao indispen-
sável.
Ética
Estudos que envolvam seres hu-
manos ou animais, ou suas partes,
bem como prontuários e resultados de
exames clínicos, devem estar de acordo
com a Resolução 196/96 do Conselho
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tos. É necessário o envio do documento
comprobatório desta legalidade aprova-
do pelo Comitê de Ética em Pesquisa
da Unidade, o qual deve ser citado no
texto do item Material e Métodos ou
Relato de Caso, conforme a categoria
do trabalho, fazendo constar um Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) do paciente.
Preparo do trabalho
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português e inglês (conciso, porém
informativo); nome do(s) autor(es) e
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dapé a titulação máxima e uma única
filiação por autor, sem abreviaturas.
Ex.: Professor Associado da Universi-
dade Federal de Pernambuco ou Doutor
em Odontopediatria pela Universidade
de São Paulo. Incluir o endereço eletrô-
nico de cada um. Abaixo do título deve
ser indicada a categoria do trabalho, e,
no caso de ser baseado em Trabalhos
de Conclusão de Curso/ Mono­gra­fias /
Dissertação ou Tese, informar e colocar
o nome da instituição e o ano da defesa.
Resumo/Abstract : Deve apresen-
tar-se em um texto de 250 palavras, con-
tendo o objetivo, o método, os resultados
e as conclusões do trabalho. Utilizar o
verbo na terceira pessoa do singular e
na voz ativa. Não deve incluir citações
bibliográficas. Os resumos dos artigos
originais devem conter informação
estruturada constituída de: Introdução
– Material e Métodos – Resultados –
Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
Conclusões. Para outras categorias, o
formato do resumo deve ser o narrativo.
Abstract em inglês para os trabalhos em
português, ou em português ou espanhol
caso o texto principal seja apresentado
em inglês.
Palavras-chave/Keywords: identifi-
cam o conteúdo dos artigos. Consultar
os Descritores em Ciências da Saúde
(DeCS/Bireme), disponíveis em www.
bireme.br/decs, e Medical Subject He-
adings do Index Medicus.
Estrutura do texto
A – Trabalho de Pesquisa Cien-
tífica
INTRODUÇÃO – Deve ser con-
cisa, explanar os pontos essenciais do
assunto e o objetivo do estudo baseado
em referências fundamentais.
MATERIAL E MÉTODOS –
Descreve a seleção dos indivíduos que
intervieram na pesquisa, incluindo os
controles e os métodos relacionados às
etapas da pesquisa.
Os métodos e os equipamentos
(apresentar nome, cidade e país do fa­­­
bri­cante entre parênteses), bem como os
fármacos, incluindo os nomes genéricos
e produtos químicos, devem ser identi-
ficados no texto.
RESULTADOS – Apresentar os
resultados, sempre que possível, subdi-
vididos em itens e apoiados em gráficos,
tabelas, quadros e figuras.
DISCUSSÃO – Enfatizar os aspec-
tos novos e importantes do estudo e não
repetir em detalhes o que já foi citado
em Introdução e Resultados.
CONCLUSÃO(ÕES) – Vincular
as conclusões aos objetivos do estudo
e respaldadas pelos dados. Quando for
conveniente, incluir recomendações.
AGRADECIMENTOS – Quando
necessários, devem ser mencionados os
nomes dos participantes, instituições e/
ou agências de fomento (com número
do processo) que contribuíram para o
trabalho.
REFERÊNCIAS
B – Trabalho de relato de caso(s)
clínico(s):
Rev. ABO Nac.
INTRODUÇÃO
RELATO DE CASO
DISCUSSÃO
CONCLUSÃO(ÕES)
AGRADECIMENTOS
REFERÊNCIAS
REFERÊNCIAS
No máximo em número de 30.
Devem ser numeradas de acordo com a
ordem em que foram mencionadas pela
primeira vez no texto, de acordo com o
estilo Vancouver, conforme orientações
fornecidas pelo International Commit-
tee of Medical Journal Editors (ICMJE).
Disponível em: www/nlm.nih.gov/bsd/
uniform_requi rements.html
Publicações com até seis autores,
citam-se todos; além de seis, acrescen-
tar em seguida à expressão et al.
Os títulos dos periódicos devem
ser abreviados de acordo com o List
of Journals Indexed in Index Medicus
(http://www.nlm.nih.gov/)
Exemplos:
Artigo de periódico
Brinhole MCP, Teixeira R, Tosta M,
Giovanni EM, Costa C, Melo JAJM,
et al. Intubação submental: evitando
a traqueostomia em cirurgia bucoma­
xilo­facial. Rev Inst Ciênc Saúde. 2005
abr-jun; 23(2):169-72.
Artigo de periódico em formato
eletrônico
Abood S. Quality improvement ini-
tiative in nursing homes: the ANA acts
in an advisory role. Am J Nurs [serial on
the Internet]. 2002 Jun [cited 2002 Aug
12];102(6):[about 3 p.]. Available from:
www.nursingworld. org/AJN/2002/
june/Wawatch.htm
Livro
Newman MG. Carranza periodontia
clínica. 9ª ed. Rio de Janeiro : Guana-
bara Koogan; 2004.
Dissertação e Tese
Ferreira TLD. Ultra-sonografia
– recurso imaginológico aplicado à
Odontologia [dissertação de mestrado]
São Paulo: Faculdade de Odontologia
da Universidade de São Paulo; 2005.
Citações no texto
No texto, identificar os autores
em algarismos arábicos sobrescritos,
209
correspondente às referências. Ex:
A prótese adesiva foi introduzida há
poucas décadas3.
Citar os nomes dos autores no texto
com seus respectivos números sobres-
critos e data entre parênteses só quando
for necessário enfatizá-los. Quando
houver dois autores, mencionar ambos
ligados pela conjunção “e”; se forem
mais de três, cita-se o primeiro autor
seguido da expressão et al. Ex: Loe et
al.2 (1965) comprovaram que o acúmulo
de placa bacteriana está relacionado
com o desenvolvimento da gengivite.
Citação de citação (apud) e comu-
nicação pessoal devem ser citadas no
texto e indicadas em notas de rodapé,
com asterisco, sem fazer parte da lista
de referências.
CHECK LIST PARA ENVIO
1. Manuscrito (01 original impresso
rubricado em suas páginas pelo autor
principal e 01 CD com arquivos do
manuscrito gravados)
2. Documento comprobatório da
legalidade ética do trabalho aprovado
pelo Comitê de Ética em Pesquisa da
Unidade, conforme resolução 196/96
e suas complementares do Conselho
Nacional de Saúde do Ministério da
Saúde, Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido (casos clínicos)
3. Formatação e apresentação do
texto de acordo com as Instruções aos
Autores
4. Referências segundo estilo Van-
couver
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br)
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210 Rev. ABO Nac. Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011

Pesquisa científica

Obliteração do canal pulpar do incisivo central

superior esquerdo de uma paciente jovem após trauma
- Acompanhamento clínico-radiográfico

Pulp canal obliteration of upper left central incisor of a young patient after trauma -
Monitoring clinical-radiographic

Marina Sena Lopes da Silva SacchettoI RESUMO

José Jeová Siebra Moreira NetoII
Isaurinda Lima LopesIII
Fernanda Matias de CarvalhoIV
Uma das complicações tardias que podem ocorrer em dentes que sofreram trauma é a
obliteração do canal pulpar (OCP). Essa condição torna o dente mais susceptível ao de-
senvolvimento de necrose pulpar. A conduta clínica após o diagnóstico de OCP não está
bem definida. Enquanto alguns cirurgiões-dentistas optam pelo tratamento endodôntico
radical, outros elegem o acompanhamento clinicoradiográfico. Esse trabalho teve como
objetivo apresentar um caso clínico do elemento dentário incisivo central superior es-
querdo permanente de uma paciente jovem de 7 anos de idade com OCP após intrusão.
O tratamento de escolha foi o acompanhamento clinicoradiográfico e, 18 meses após o
diagnóstico, o dente continua apresentando vitalidade pulpar. Embora, os dentes que apre-
sentem obliteração do canal pulpar tenham maior risco de desenvolverem necrose pulpar,
o tratamento endodôntico profilático, nesses casos, não deve ser uma conduta de rotina.

Palavras-chave: Traumatismos dentários/complicações. Canal da polpa. Cavidade

pulpar/patologia.

ABSTRACT
One of the late complications that can occur on teeth that have suffered trauma is the
pulp canal obliteration (PCO). This condition makes the tooth more susceptible to the
development of pulp necrosis. The clinical management after the diagnosis of OCP is
not well defined. While some dentists opt for radical endodontic treatment, others prefer
the monitoring clinical-radiographic. This study aimed to present a clinical case of tooth
upper left central incisor of a young patient of 7 years of age with OCP after intrusion.
The treatment of choice was the monitoring clinical-radiographic and, 18 months after
diagnosis, the tooth continues to show vitality’signs. Although, teeth showing pulp canal
obliteration are at greatest risk of developing pulp necrosis, endodontic prophylactic
treatment in such cases should not be a routine practice.

Keywords: Tooth injuries/complications. Dental pulp cavity/pathology.

INTRODUÇÃO de OCP em dentes que apresentam o

I Especialista em Odontopediatria pela Escola
de Aperfeiçoamento Profissional da Associa-
ção Brasileira de Odontologia, Seção Ceará
(EAP-ABO/CE).
II Professor Doutor Adjunto I da Disciplina de
Odontopediatria, Departamento de Clínica
Odontológica, Universidade Federal do Ceará
(UFC).
III Especialista em Odontopediatria pela EAP-
-ABO/CE.
IV Mestranda do Programa de Pós-Graduação
em Odontologia da UFC.
Após o trauma, a polpa de um
dente pode sofrer três tipos de reação:
sobreviver, sofrer necrose ou sofrer
obliteração1.
A obliteração do canal pulpar pode
ser vista como uma resposta à restrição
ao suporte neurovascular da polpa
levando a um aumento da deposição
de dentina2.
Essa condição é mais comum após
extrusão, luxação lateral e intrusão3. Es-
tudos mostram que há maior frequência
ápice aberto no momento do trauma,
em relação aos dentes que apresentam
o ápice fechado.
A obliteração é caracterizada pela
deposição de tecido duro no espaço do
canal radicular4. Geralmente, a deposi-
ção avança em uma direção coronoa-
pical: o primeiro sinal radiográfico é a
diminuição da câmara pulpar seguido
por um gradual estreitamento do canal
radicular. A OCP pode ser parcial, limi-
tada à parte coronária do dente, ou total,

Sacchetto, Marina Sena Lopes da Silva et al. Obliteração do canal pulpar do incisivo central
superior esquerdo de uma paciente jovem após trauma - Acompanhamento clinicoradiográfico
Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
ocupando a parte coronária e radicular3.
Quanto aos aspectos clínicos, os
dentes com OCP são descritos como
mais escuros em relação aos elementos
adjacentes exibindo uma cor amarelada
devido à diminuição na sua translucên-
cia causada pela maior espessura de
dentina sob o esmalte5. Além disso, os
dentes com OCP podem não responder
ao teste de vitalidade pulpar ou respon-
der de forma tardia6.
Estudos sugerem que dentes per-
manentes com OCP apresentam alte-
rações patológicas periapicais; e com
o decorrer do tempo, poderão resultar
em necrose pulpar7.
O tratamento de dentes permanentes
com OCP é controverso. Alguns autores
afirmam que o tratamento endodôntico
deve ser realizado tão logo a obliteração
é diagnosticada; e sugerem que o dente
obliterado deve ser considerado um
foco potencial de infecção, no qual o
tratamento tende a ficar cada vez mais
difícil com o aumento da calcificação4.
Outros afirmam que o tratamento
endodôntico deve ser realizado apenas
em casos de necrose pulpar. Segundo
a literatura, a média de necrose, em
dentes com OCP, é relativamente baixa
variando de 1% a 13%; onde muitos
tratamentos seriam feitos de forma
desnecessária3-5,8,9.
A proposta do presente artigo foi
descrever um caso clínico no qual
uma paciente de 7 anos de idade teve o
incisivo central superior esquerdo obli-
terado após uma intrusão diagnosticada
como leve. Apesar de muitos estudos
relatarem um aumento na possibilidade
de necrose pulpar em dentes obliterados
após trauma, o tratamento de escolha foi
o acompanhamento clinicoradiográfico
periódico.
RELATO DE CASO
Paciente de 7 anos de idade, sexo
feminino, compareceu ao Centro de
Traumatismo Buco-dentário da Univer-
sidade Federal do Ceará com história
de traumatismo dentário ao brincar na
gangorra do colégio. A mesma relatou
Sacchetto, Marina Sena Lopes da Silva et al. Obliteração do canal pulpar do incisivo central
superior esquerdo de uma paciente jovem após trauma - Acompanhamento clinicoradiográfico
Rev. ABO Nac. 211
que após o acidente não apresentou
sintomas sistêmicos como dor de ca-
beça, náusea ou perda de consciência.
A paciente também não apresentava
visão dupla, sinais de fratura do es-
queleto facial ou sensibilidade ao frio
ou ao calor; entretanto apresentava Fig. 1 - Fotografia inicial.
sangramento nasal.
Ao exame clínico, foi diagnostica-
da intrusão leve nos elementos 11 e 21
e laceração e contusão do lábio inferior
(Figura 1). Não foram diagnosticadas
fraturas dentárias. Os elementos 11 e 21
não responderam ao teste de vitalidade
(ao frio e ao calor), apresentavam mo-
bilidade, sem alteração de mudança de
cor. Foi realizada contenção semirrígida Fig. 2 - Radiografia inicial.
e radiografia periapical (Figura 2).
Após 15 dias, a paciente retornou
para retirada da contenção e reavalia-
ção clínica. Os elementos dentários
11 e 21 não apresentavam mudança
de cor, não respondiam ao teste de
vitalidade pulpar e apresentavam
mobilidade grau 1. A contenção foi
retirada e a paciente foi orientada a
retornar para controle periódico. O
Fig. 3 - Radiografia 30 dias após o trauma.
primeiro retorno foi realizado após Nota-se ausência de alterações periapicais.
15 dias (Figura 3) e não foi detectada
alterações ao exame clinicoradio-
gráfico. Seis meses após o trauma,
a paciente foi submetida a um novo
exame de rotina. Verificou-se que os
elementos 11 e 21 encontravam-se
em posição dentro dos padrões de
normalidade; sem alterações peria-
picais (Figura 4).
Dezoito meses pós-trauma, foi
realizado o exame de controle de ima- Fig. 4 - Radiografia seis meses após o trauma.
gens, com sugestão de obliteração no Nota-se a ausência de alterações periapicais.
canal pulpar do elemento 21 (Figura
5). O elemento 11 não apresentava essa
condição. Ambos não responderam ao
teste de vitalidade pulpar e não tinham
alteração de cor; assim como não foram
detectadas lesões periapicais.
A paciente retornou ao Centro de
Traumatismo Buco-dentário da UFC
para reavaliação seis meses após o
diagnóstico de OCP. Na avaliação cli-
nicoradiográfica, não foram registradas Fig. 5 - Radiografia 18 meses após o trauma.
novas alterações (Figura 6). Nota-se a presença de OCP no elemento 21.
212
Fig. 6 - Radiografia 6 meses após o
diagnóstico de OCP.
Fig. 7 - Foto 18 meses após o diagnóstico
de OCP. Nota-se ausência de diferença de
cor entre os dentes 11 e 21.
Fig. 8 - Radiografia 18 meses após o
diagnóstico de OCP. Nota-se ausência de
alterações periapicais.
Fig. 9 - Foto 30 meses após o diagnóstico de
OCP. Vista por vestibular. Nota-se a mesma
coloração entre os elementos 11 e 21.
Rev. ABO Nac.
Fig. 10 - Radiografia 4 anos após o trauma
(30 meses após o diagnóstico de OCP).
Nota-se ausência de alterações periapicais.
Foram realizados novos exames
de controle 18 meses e 30 meses após
o diagnóstico de OCP. Os elementos
11 e 21 (acometidos pelo trauma)
e 12 e 22 (para controle) foram
submetidos aos testes de vitalidade
(frio e calor) sendo que os elementos
12 e 22 reagiram positivamente aos
testes de vitalidade, enquanto que os
elementos 11 e 21 não responderam
aos mesmos testes. Nenhum desses
elementos apresentou alteração da
coloração na coroa dentária (Figura
7 e Figura 9). Não foram observadas
alterações na leitura das imagens radio-
gráficas (Figura 8 e Figura 10). A pa-
ciente continua em acompanhamento.
DISCUSSÃO
A obliteração do canal pulpar é
a deposição de tecido duro ao longo
do espaço do canal radicular. Embora
essa deposição ocorra naturalmente
por toda a vida10, pode ser acelerada
devido a várias causas como cárie,
doença periodontal 11 , autotrans-
plante 1, terapias ortodônticas 12 e,
principalmente, devido aos traumas3.
Os traumas que mais ocasionam
OCP são a extrusão, luxação lateral
e intrusão, principalmente em dentes
com o ápice aberto2,3,5. No presente
caso, a obliteração ocorreu após
uma leve intrusão do elemento 21 e
o mesmo apresentava o ápice aberto
no momento do trauma.
Sacchetto, Marina Sena Lopes da Silva et al. Obliteração do canal pulpar do incisivo central
superior esquerdo de uma paciente jovem após trauma - Acompanhamento clinicoradiográfico
Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
Radiograficamente, a OCP pode
ser dividida em parcial, quando a
parte coronária da câmara pulpar não
está nitidamente visível, enquanto a
parte radicular do canal está ainda
visível; ou total, quando a câmara
pulpar e canal radicular estão di-
ficilmente diferenciáveis ou não
diferenciáveis 3,11. No caso clínico
apresentado, a obliteração foi total:
câmara pulpar sem visibilidade; além
de o canal radicular encontrar-se com
dificuldades de ser diferenciado.
Em relação às características clí-
nicas, autores relatam que os dentes
com OCP tendem a apresentar alte-
rações na cor da coroa2,5,13. A coroa,
que em caso de necrose pulpar geral-
mente torna-se acinzentada, no caso
da OCP pode tornar-se amarelada.
Outra característica é a diminuição
ou ausência de resposta aos testes de
vitalidade pulpar devido ao excesso
de tecido duro no conduto radicular5,6.
No caso apresentado, o elemento 21
não respondeu ao teste de vitalidade
pulpar, mas, até a última avaliação,
não foi diagnosticada mudança na
coloração da coroa.
Em relação ao prognóstico de
dentes com OCP alguns autores con-
cordam que esses dentes têm maior
chance de desenvolverem necrose
pulpar quando comparados a dentes
não obliterados, e que a ocorrência
de lesões periapicais aumenta com o
passar dos anos14,4,8,15. Isso se deve,
provavelmente, a novas injúrias
causando necrose isquêmica da polpa
devido à ruptura dos poucos vasos
sanguíneos existentes. Bauss, Ro-
bling, Rabman e Kiliaridis12 (2008)
acrescentam que dentes com OCP
parcial têm um melhor prognóstico
quando comparados aos dentes com
OCP total, em detrimento de a obli-
teração ocorrer primeiro na câmara
pulpar; enquanto o canal radicular
e provavelmente o forame apical
somente mostram um leve estreita-
mento. Assim, ocorre somente uma
limitada constrição dos vasos apicais
Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
permitindo uma suficiente perfusão
pulpar.
Outros fatores que favorecem o
aparecimento de necrose pulpar em
dentes com OCP são: 1- o grau de
formação radicular na hora da injúria:
é mais comum em dentes que possuem
a raiz completamente formada e fora-
me apical estreito; 2- intensidade da
injúria: injúrias severas causam mais
necrose; 3- rapidez de calcificação
após a injúria: dentes com calcifi-
cação rápida da polpa após injúria
traumática têm maiores chances de
sofrer necrose pulpar8,14,16.
Existem várias opiniões sobre
qual conduta seguir frente a um dente
com OCP e ausência de lesão peria-
pical. Isso se deve à maior chance
desses dentes desenvolverem necrose
pulpar; e a crescente dificuldade, na
realização do tratamento endodôntico
nos canais pulpares progressivamen-
te mais obliterados.
Alguns autores acreditam que a
terapia endodôntica deve ser feita
rotineiramente, independente da
presença de lesão periapical. Para
esses autores além desses dentes
terem maior chance de necrose; a
espera poderia tornar o tratamento
mais difícil devido à crescente cal-
cificação da polpa, caso a necrose
fosse diagnosticada4.
Neville, Allen, Damm e Bououot10
(2004) afirmam que além da análise
radiográfica deve ser feito o teste de
vitalidade pulpar. Se esse teste for
negativo, o tratamento endodôntico
deve ser realizado independente da
presença de lesão periapical. Sendo
positivo, deve-se acompanhar através
de exames adequados, a evolução
dos sinais e sintomas do elemento
dentário envolvido. Tal opinião não
condiz com o que afirma a maioria
dos autores pesquisados. Para eles, o
referido teste não é um método seguro
para diagnosticar necrose pulpar em
dentes com OCP5,6,8.
Cleen2 (2002) relata em seus estu-
dos que além da análise radiográfica,
Sacchetto, Marina Sena Lopes da Silva et al. Obliteração do canal pulpar do incisivo central
superior esquerdo de uma paciente jovem após trauma - Acompanhamento clinicoradiográfico
Rev. ABO Nac.
deve ser avaliada a questão estética.
O autor acredita que o tratamento
endodôntico é indicado também
nos casos de dentes com OCP com
coloração escurecida. Essa seria a
única maneira de realizar o clarea-
mento interno da coroa2. Robertson5
(1998) concorda que o tratamento
endodôntico seria uma vantagem para
o tratamento estético, mas afirma
que quando instituído em um dente
permanente jovem e não completa-
mente desenvolvido, essa conduta
clínica pode acarretar fraturas radi-
culares cervicais. O autor acredita
que quando o tratamento endodôntico
é realizado profilaticamente, pode
ocorrer intervenções desnecessárias
cujos elementos não seriam passíveis
de necrose.
A grande maioria dos autores dis-
corda das afirmações anteriormente
citadas. Para eles, a intervenção
endodôntica só deve ser feita em
dentes com OCP se, após acom-
panhamento, surgirem alterações
perirradiculares. Os mesmos após
estudos e acompanhamento perce-
beram que o número de dentes com
OCP que sofrem necrose pulpar é
relativamente pequeno; e a terapia
endodôntica realizada nesses dentes
poderia ser extremamente difícil e
desnecessária. Além disso, a terapia
endodôntica pode, ocasionalmente,
não levar à cura3-5,8,14,15,17.
No presente caso, a conduta esco-
lhida frente ao dente com OCP foi o
acompanhamento, já que se concor-
dou que a média relatada nos casos
de dentes com OCP que desenvolve-
ram necrose pulpar é relativamente
baixa; não justificando o tratamento
endodôntico profilático. Além disso,
não foram diagnosticadas alterações
periapicais. Até o presente momento,
4 anos após o trauma; 30 meses após
o diagnóstico de OCP, os exames
clinicoradiográficos não registraram
sinalização de necrose. Entretanto,
faz-se necessário alargar o período
de acompanhamento em virtude da
213
possibilidade do elemento dentário
vir a perder a sua vitalidade no de-
correr dos anos pós-trauma8.
CONCLUSÃO
A OCP é uma possível conse-
quência tardia do trauma dental.
Embora os dentes que apresentam
obliteração pulpar tenham maior risco
de desenvolverem necrose pulpar, o
tratamento endodôntico profilático
não deve ser uma conduta de rotina.
A melhor conduta frente a esses
dentes é o acompanhamento clínico
e radiográfico periódico.
REFERÊNCIAS
1. Chappuis V, von Arx T. Replanta-
tion of 45 avulsed permanent tee-
th: a 1-year follow-up study. Dent
Traumatol. 2005 Oct;21(5):289-96.
2. de Cleen M. Obliteration of pulp
canal space after concussion and
subluxation: endodontic conside-
rations. Quintessence Int. 2002
Oct;33(9):661-9.
3. Andreasen FM, Zhijie Y, Thom-
sen BL, Andersen PK. Occurren-
ce of pulp canal obliteration after
luxation injuries in the permanent
dentition. Endod Dent Traumatol.
1987 Jun;3(3):103-15..
4. Amir FA, Gutmann JL, Witherspo-
on DE. Calcific metamorphosis: a
challenge in endodontic diagnosis
and treatment. Quintessence Int.
2001 Jun;32(6):447-55.
5. Robertson A. A retrospective eva-
luation of patients with uncompli-
cated crown fractures and luxation
injuries. Endod Dent Traumatol.
1998 Dec;14(6):245-56.
6. Moreira Neto JJS, Godim JO.
Traumatismo dentário: protocolo
de atendimento. Fortaleza: Pou-
chain Ramos; 2007.
7. Oginni AO, Adekoya-Sofowora
CA. Pulpal sequelae after trauma
to anterior teeth among adult Ni-
gerian dental patients. BMC Oral
Health. 2007 Aug 31;7:11.
8. Jacobsen I, Kerekes K. Long-
-term prognosis of traumatized
permanent anterior teeth showing
calcifying processes in the pulp
 214
cavity. Scand J Dent Res. 1977
Nov;85(7):588-98.
9. Katz-Sagi H, Moskovitz M, Mosho-
nov J, Holan G. Pulp canal oblitera-
tion in an unerupted permanent inci-
sor following trauma to its primary
predecessor: a case report. Dent
Traumatol. 2004 Jun;20(3):181-3.
10. Neville BW, Allen CM, Damm
DD, Bououot. Patologia oral e ma-
xilofacial. 2ª ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; 2004.
11. Piattelli A. Generalized “comple-
te” calcific degeneration or pulp
obliteration. Endod Dent Trauma-
tol. 1992 Dec;8(6):259-63.
12. Bauss O, Röhling J, Rahman A,
Kiliaridis S. The effect of pulp
obliteration on pulpal vitality of
anunc 21x14 FINAL.pdf 1 28/06/11 11:48
Rev. ABO Nac.
orthodontically intruded trau-
matized teeth. J Endod. 2008
Apr;34(4):417-20.
13. Moura LFAD, Ferreira DLA, Melo
CP, Sady MCLM, Moura MS,
Mendes RF et al. Prevalência de
injúrias traumáticas em crianças
assistidas na clínica odontológica
infantil da Universidade Federal do
Piauí, Brasil. Pesq Bras Odontoped
Clin Integr. 2008; 8(3): 341-5.
14. Andreasen FM, Andreasen JO.
Textbook and color atlas of trau-
matic injuries to the teeth. 3th ed.
Copenhagen: Munksgaard Interna-
tional Publishers; 1994.
15. Robertson A, Andreasen FM, Berge-
nholtz G, Andreasen JO, Norén JG.
Incidence of pulp necrosis subse-
Sacchetto, Marina Sena Lopes da Silva et al. Obliteração do canal pulpar do incisivo central
superior esquerdo de uma paciente jovem após trauma - Acompanhamento clinicoradiográfico
Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
quent to pulp canal obliteration from
trauma of permanent incisors. J En-
dod. 1996 Oct;22(10):557-60.
16. Feiglin B. Dental pulp response
to traumatic injuries--a retrospec-
tive analysis with case reports.
Endod Dent Traumatol. 1996
Feb;12(1):1-8.
17. Ngeow WC, Thong YL. Gaining
access through a calcified pulp
chamber: a clinical challenge. Int
Endod J. 1998 Sep;31(5):367-71.
Data de recebimento: 03/05/2011
Data de aceite: 09/10/2011
Endereço para correspondência:
Marina Sena Lopes da Silva Sacchetto
E-mail: marinaslopes@yahoo.com.br
Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011 Rev. ABO Nac. 215

Pesquisa científica

Estudo comparativo entre Nimesulida-betaciclodextrina

e Meloxicam no pós-operatório de exodontias de terceiros
molares mandibulares - Estudo piloto

Comparative study between Nimesulide-cyclodextrin and Meloxicam on postoperative

surgical extraction of mandibular third molars - Pilot study

Liza Porcaro de BretasI RESUMO

Fernanda Oliveira de PaulaII Objetivos -O objetivo deste estudo controlado e duplo-cego foi avaliar o pós-operatório
de exodontias de terceiros molares em relação à sintomatologia dolorosa, edema facial
Karina Lopes DevitoIII e limitação de abertura bucal com administração pré e pós-operatórias de nimesulida-
Neuza Maria Souza Picorelli AssisIV -betaciclodextrina ou meloxicam. Material e Métodos - Trinta pacientes com indicação
Celso Neiva CamposV de exodontia de terceiros molares mandibulares foram divididos em dois grupos - A e B.
Os pacientes de ambos os grupos receberam pré-medicação oral: Grupo A - nimesulida-
-betaciclodextrina 400 mg; e Grupo B - meloxicam 15 mg. A intensidade da dor (ID) foi
expressa por pacientes em uma escala visual analógica. O edema facial (EF) e limitação
de abertura bucal (LAB) foram objetivamente mensurados. Resultados - Para ID, apesar
da dor de baixa intensidade ter sido relatada em ambos os grupos não foram observadas
diferenças estatisticamente significantes (p>0,05). Assim como, no EF e LAB não foram
observadas diferenças estatisticamente significantes entre os grupos (p>0,05). Conclusões -
Pode-se concluir que a administração pré e pós-operatória de nimesulida-betaciclodextrina
ou meloxicam apresentaram os mesmos resultados no controle da ID, EF e LAB.

Palavras-chave: Cirurgia bucal. Dente serotino/cirurgia. Terceiro molar. Anti-inflamatórios.

ABSTRACT
Objective - The aim of this controlled and double-blind trial was to evaluate the postoperative
pain, swelling and trismus after oral surgery with a pre-emptive/post-surgery regimen of
nimesulide and meloxicam. Material and Methods - Patients undergoing mandibular third
molar extraction surgery were allocated to 2 groups, A and B. Both groups received oral
premedication: Group A - nimesulide-betaciclodextrine 400 mg; and Group B - meloxican
15 mg. Patients scored their pain intensity (PI) on a visual analogue scale. Facial swelling
(FS) and mouth opening limitation (MOL) were objectively measured. Results - Although
low PI has been related in both groups, the results compared among the 2 groups with
no statistical significance (P>0,05). Conclusions - Nimesulide- betaciclodextrine and
meloxican show the same results in control of PI, FS and (MOL).

Keywords: Surgery, oral. Molar, third/surgery. Anti-inflammatory agents.

I Aluna do Mestrado em Clínica Odontológica INTRODUÇÃO organismo e sua intensidade é

da Faculdade de Odontologia, Universidade
Federal de Juiz de Fora (UFJF).
II Mestre em Clínica Odontológica pela Facul-
dade de Odontologia, da UFJF.
III Doutora em Radiologia Odontológica pela
Universidade Estadual de Campinas. Pro-
fessora Adjunta, da UFJF.
IV Doutora em Odontologia Restauradora pela
Universidade Estadual Paulista. Professora
adjunta da Faculdade de Odontologia, da UFJF.
V Doutor em Clínica Odontológica pela
Universidade Federal do Rio de Janeiro.
Professor Associado da Faculdade de
Odontologia, da UFJF.
O pós-operatório da exodontia
de terceiros molares mandibulares
impactados envolve dor, edema local
e limitação da abertura bucal1. Fatores
que contribuem para esta situação são
numerosos e complexos, mas eles se
originam principalmente do processo
inflamatório iniciado pelo trauma
cirúrgico1,2.
O processo inflamatório é um
mecanismo de defesa natural do
proporcional ao trauma tecidual
local 3-5 . Assim, a prescrição de
anti-inflamatórios não esteróides
(AINEs) faz-se necessária quando as
manifestações inflamatórias superam o
benefício do processo de regeneração
tecidual6. Vários debates têm sido
realizados a respeito dos possíveis
efeitos colaterais dos anti-inflamatórios
e seu uso indiscriminado. Irritações
gástricas, alterações no mecanismo de

Bretas, Liza Porcaro de et al. Estudo comparativo entre Nimesulida-betaciclodextrina e

Meloxicam no pós-operatório de exodontias de terceiros molares mandibulares - Estudo piloto
216
coagulação, insuficiência renal, são
alguns dos efeitos adversos relatados7,8.
As ciclooxigenases (COX) são
glicoproteínas diméricas integrais
da membrana, encontradas
predominantemente no retículo
endoplasmático, sendo encontradas em
pelomenosduasisoformas:COX1 eCOX2.
ACOX1 é constitutivamente expressa em
muitos tecidos, principalmente do trato
gastrointestinal. A COX2 é uma enzima
induzível e responsável pelo aumento da
formação de prostaglandinas em sítios
de inflamação9,10.
Nimesulida-betaciclodextrina e
meloxicam sãoAINEs preferencialmente
inibidores de COX2, sendo drogas
viáveis para o uso clínico4,11. Para
estes compostos, entretanto, tem sido
difícil atribuir a relação de segurança
gastrointestinal apesar da preferencial
inibição de COX2, uma vez que em doses
terapêuticas também reduzem a atividade
de COX110.
Embora tenham sido realizados
muitos estudos relacionados com a ação
das drogas anti-inflamatórias, incluindo
sua ação analgésica preemptiva9,12-14,
existem poucas informações comparativas
da administração pré-operatória
de nimesulida-betaciclodextrina e
meloxicam na remoção cirúrgica de
terceiros molares.
O objetivo deste estudo controlado e
duplo-cego foi avaliar o pós-operatório
de exodontias em relação à intensidade
dolorosa, edema facial e limitação
de abertura bucal com administração
pré e pós-operatória de nimesulida-
betaciclodextrina ou meloxicam.
MATERIAL E MÉTODOS
Após aprovação do protocolo
de pesquisa pelo Comitê de Ética
da Universidade Federal de Juiz de
Fora (CEP-UFJF 959-005.2007),
foi realizado estudo controlado e
duplo-cego sendo selecionados 30
pacientes com idade entre 18 e 30
anos, com indicação de exodontia de
terceiros molares mandibulares e com
ausência de processo inflamatório
Rev. ABO Nac.
no local. Os critérios de exclusão
englobaram história de reação alérgica
a medicamentos, sangramento ou
ulceração gastrointestinal, doenças
cardiovasculares e renais. As mulheres
grávidas também foram excluídas do
estudo. O termo de consentimento
livre e esclarecido foi assinado pelos
pacientes que aceitaram submeter-se
ao estudo. Estes foram orientados a
não utilizar qualquer agente analgésico
ou tranquilizante anteriormente à
cirurgia15,16
Na consulta inicial os pacientes
foram divididos em dois grupos, A e B,
recebendo um envelope, previamente
identificado por um pesquisador não
envolvido com o estudo, contendo
a medicação anti-inflamatória pré
e pós-operatória e a posologia da
droga correspondente ao grupo.
No grupo A (n=15) os pacientes
foram pré-medicados via oral com
nimesulida-betaciclodextrina 400
mg (Maxsulid®, Farmasa, São Paulo,
Brasil) aproximadamente 60 minutos
antes da cirurgia, e no pós-cirúrgico um
comprimido a cada 12 horas durante dois
dias, num total de cinco comprimidos.
No grupo B (n=15) os pacientes foram
pré-medicados com meloxicam 15 mg
(Inicox®, Farmoquímica, Rio de Janeiro,
Brasil) aproximadamente 60 minutos
antes do procedimento cirúrgico e,
posteriormente, administrado uma
vez ao dia durante dois dias, num
total de três comprimidos. Todos os
pacientes foram medicados com anti-
inflamatórios, uma vez que eticamente
não poderia haver um grupo no qual os
pacientes recebessem placebo.
As cirurgias foram realizadas por
um pesquisador do Serviço Especial
de Cirurgia Oral da Universidade
Federal de Juiz de Fora, sob anestesia
local dos nervos alveolar inferior,
lingual e bucal com prilocaína a 3%
contendo felipressina 0,03 UI/ml17. A
mesma técnica cirúrgica foi empregada
para todos os pacientes, uma vez
que foi utilizada uma amostra por
conveniência, onde foram selecionados
Bretas, Liza Porcaro de et al. Estudo comparativo entre Nimesulida-betaciclodextrina e
Meloxicam no pós-operatório de exodontias de terceiros molares mandibulares - Estudo piloto
Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
terceiros molares, Classe I e Posição
A, segundo a classificação de Pell e
Gregory14. As cirurgias foram realizadas
com procedimentos de osteotomia e
odontosecção de acordo com protocolo
técnico cirúrgico 8,18. Realizada a
exodontia, os sítios cirúrgicos foram
irrigados com soro fisiológico resfriado
e suturados. Após a cirurgia, os
pacientes foram orientados a seguir a
prescrição recebida anteriormente em
envelope lacrado, fazendo ingestão dos
anti-inflamatórios correspondentes aos
grupos A e B. Foram também prescritos
para todos os pacientes, antibiótico
(Amoxicilina 500 mg, 3 vezes ao
dia, durante período de sete dias) e
medicação de resgate (Paracetamol 750
mg), somente se necessário, desde que
nunca em um período inferior a 4 horas
antes das consultas para avaliações.
Todos os pacientes foram
acompanhados nos períodos de 24 e
48 horas após a cirurgia. Foram feitos
exames clínicos pelos pesquisadores,
ainda sem conhecer o grupo a que
pertenciam os pacientes, sendo avaliada
a intensidade da dor (ID), necessidade
de medicação de resgate, edema facial
(EF) e limitação de abertura bucal (LAB).
A avaliação foi realizada através de
dados registrados em um formulário
elaborado pelos pesquisadores, contendo
uma escala visual analógica (EVA) com
10 centímetros de comprimento, para
quantificação da ID. Os pacientes
foram orientados a indicar a (ID),
marcando um ponto na escala graduada
com extremidades 0 (zero) e 10 (dez)
correspondentes às graduações “sem
dor” e “pior dor” nos períodos de 24h
e 48h após a cirurgia19-21. Foram ainda
obtidos dos pacientes relatos sobre a
necessidade de utilização de medicação
de resgate.
Para avaliar o edema pós-operatório,
as medidas pré-operatórias realizadas
imediatamente antes da cirurgia foram
consideradas como base de comparação
(grupo controle) com aquelas realizadas
nos períodos de 24 e 48 horas. Tais
medidas faciais foram obtidas a partir
Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011 Rev. ABO Nac. 217

foi relatada pela maioria dos pacientes

Fig. 1 - Medida 1: sínfise - ângulo mandibular (linha preta); Medida 2: asa do nariz - ângulo
mandibular (linha vermelha).
de pontos anatômicos marcados com
azul de metileno: asa do nariz, da
sínfise mandibular e ângulo mandibular.
Foram consideradas duas medidas: 1.
Sínfise - ângulo mandibular e 2. ângulo
mandibular - asa do nariz (Figura 1). As
distâncias entre os pontos anatômicos
foram obtidas através do uso de um
fio de sutura, e transferidas para uma
régua graduada em milímetros, definida
como padrão. Essas mensurações foram
realizadas novamente nos períodos 24
e 48 horas após a cirurgia.
A medida da abertura bucal foi
obtida imediatamente antes da cirurgia
(grupo controle) através da mensuração
da distância interincisal (distância, em
milímetros, entre os ângulos mesiais
incisais de incisivos centrais superiores
e inferiores direitos, na posição de
máxima abertura bucal) utilizado um
paquímetro Willis. Da mesma forma,
novas medidas foram realizadas nos
períodos de 24 e 48 horas após a cirurgia
com finalidade avaliar a limitação da
abertura bucal15.
submetidos ao teste não-paramétrico
de Mann-Whitney utilizando o SPSS
versão 13.0 (SPSS Inc, Chicago, USA).
O nível de significância considerado
foi de 5%.
RESULTADOS
A análise estatística foi realizada
considerando 30 pacientes: grupo A
(n=15) e grupo B (n=15). Não foram
observadas diferenças estatísticas entre
os grupos quanto a dados demográficos
como sexo, idade e lado submetido
à cirurgia. O tempo médio dos
procedimentos cirúrgicos realizados
foi de 69,40 minutos.
Nos períodos pós-operatórios
analisados a dor de baixa intensidade
Tabela 1- Intensidade dolorosa nos períodos analisados.
24h 1,87±1,5 3,3±2,4 0,089
48h 1,47±1,3 2±1,2 0,126
Valores correspondem às médias ± desvio padrão.
em ambos os grupos (Tabela 1). Na
comparação dos grupos A e B observou-
se que no período de 24h a dor de baixa
intensidade foi relatada por 86,6% dos
pacientes do grupo A e 60% do grupo
B. A mesma intensidade foi relatada
no período de 48 horas em 93,3% dos
pacientes do grupo A e 86,6% do grupo
B. Os demais pacientes de ambos os
grupos relataram dor de intensidade
média. Não houve registro da dor de
alta intensidade. No entanto, não foram
observadas diferenças estatisticamente
significantes entre os grupos A e B
(p>0,05).
A medicação de resgate não foi
necessária para a maioria dos pacientes
de ambos os grupos sendo utilizada por
13,3% no grupo A e 40% no grupo B,
não havendo, entretanto, diferenças
estatisticamente significantes na
comparação dos grupos (p>0.05).
Diferenças entre as medidas
faciais pré-operatórias (controle) e as
realizadas nos períodos pós-operatórios
analisados indicaram o edema facial
naquele período (Tabela 2). Na medida
1 (sínfise – ângulo mandibular) em
ambos os grupos não houve diferenças
estatisticamente significantes nos
períodos analisados em relação às
medidas pré-operatórias (p>0,05).
Também na avaliação do edema
na medida 2 (asa do nariz – ângulo
mandibular) não houve diferenças
A B p

Análises estatísticas foram

realizadas para comparar os dados Tabela 2 - Medida 1 nos períodos analisados.
coletados de ambos os grupos. Para
A B p
comparação de dados nominais,
como a necessidade de medicação de 24h 1,61±0,3 2±1,2 0,126
resgate, foi realizada análise estatística 48h 2,92±0,5 3,3±0,6 0,106
descritiva e teste qui-quadrado. Os
Valores correspondem às médias ± desvio padrão.
demais dados como ID, EF e LAB foram

Bretas, Liza Porcaro de et al. Estudo comparativo entre Nimesulida-betaciclodextrina e

Meloxicam no pós-operatório de exodontias de terceiros molares mandibulares - Estudo piloto
218
Tabela 3 - Medida 2 nos períodos analisados.
24h 1,8±0,5 1,5±0,4 0,206
48h 3,0±0,6 2,8±0,7 0,935
Valores correspondem às médias ± desvio padrão.
Tabela 4 - Distâncias interincisais nos períodos analisados.
24h -1,2±0,7 -1,1±0,6 0,08
48h -1,4±0,7 -1,5±0,7 0,07
Valores correspondem às médias ± desvio padrão.
estatisticamente significantes entre os
períodos analisados e as medidas pré-
operatórias (Tabela 3).
As distâncias interincisais nos
períodos pós-operatórios analisados
demonstraram-se reduzidas em
relação às medidas pré-operatórias,
não havendo, entretanto, diferenças
estatisticamente significantes entre os
grupos A e B (Tabela 4).
DISCUSSÃO
Na comparação dos grupos quanto
à intensidade da dor relatada pelos
pacientes não se observou diferenças
estatisticamente significantes, sendo
que a dor de baixa intensidade foi a
mais prevalente em ambos os grupos.
Embora idealmente o objetivo das
medicações fosse eliminar a dor por
completo, quando avaliada através
da utilização de uma escala visual
analógica (EVA) com 10 centímetros
de comprimento, pacientes com
dor pós-operatória de pontuação
inferior a 3 cm, classificada como
dor de baixa intensidade, seria
considerada satisfatória21-23. No grupo
A (nimesulida-betaciclodextrina)
os pacientes relataram menor
intensidade dolorosa em relação ao
grupo B (meloxicam), entretanto,
não foram observadas diferenças
estatisticamente significantes entre
os grupos (p>0,05). Tais dados
Rev. ABO Nac.
A B p
A B P
estão de acordo com o fato de que a
medicação de resgate foi utilizada
pela minoria dos pacientes de ambos
os grupos sendo utilizada por 13,3%
no grupo A e 40% no grupo B.
Ambas as drogas tem seus
efeitos iniciados na primeira hora
após a administração. Assim, neste
experimento, foi realizada sua
administração pré-cirúrgica de forma
que houvesse o tempo necessário
para uma adequada absorção e
estabelecimento de níveis séricos
suficientes para cobrir todo o
transoperatório e permanecer, ainda,
após o efeito do anestésico local9,11-13.
Todos os pacientes foram medicados
com anti-inflamatórios, uma vez que
de acordo com princípios bioéticos
não poderia haver um grupo no qual
os pacientes recebessem placebo,
ficando privados dos benefícios da
medicação.
Nimesulida é um anti-inflamatório
não esteroidal pertencente à classe
das sulfonamidas, apresentando
ações anti-inflamatórias, analgésica
e antitérmica, sendo eficiente
na redução da dor aguda como
em pós-operatórios de cirurgias
bucodentais. Sua ação anti-
inflamatória ocorre através da
inibição preferencial da enzima
indutiva COX2, com baixa atividade
sobre COX1, consequentemente, este
Bretas, Liza Porcaro de et al. Estudo comparativo entre Nimesulida-betaciclodextrina e
Meloxicam no pós-operatório de exodontias de terceiros molares mandibulares - Estudo piloto
Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
fármaco é destituído da maioria dos
efeitos adversos de outros AINEs,
apresentando melhor tolerabilidade
gastrointestinal. Seu mecanismo de
ação envolve a redução da síntese
de radicais livres que causam
lesão tecidual, sendo considerado
um poderoso agente antioxidante,
uma propriedade anti-inflamatória
i m p o r t a n t e 11 , 2 5 . A a s s o c i a ç ã o
nimesulida-betaciclodextrina forma
complexos de inclusão, potencializa
a solubilidade, estabilidade e
biodisponibilidade do fármaco26.
Meloxicam, um oxicam, é
igualmente classificado como um anti-
inflamatório inibidor preferencial de
COX-2, embora estudos confirmem
sua ação sobre COX1 quando em altas
concentrações12,13,27. Este bloqueio
seletivo lhe confere bons resultados
terapêuticos, com mínimos efeitos
adversos9.
Para avaliação clínica do edema
facial no pós-operatório o método
utilizado neste estudo caracteriza-
se por ser não-invasivo, simples
e facilmente reproduzível, além
de fornecer dados numéricos para
determinação de alterações do
contorno dos tecidos moles. Os
resultados sugerem que ambos
os medicamentos foram eficazes
no controle do edema pós-
operatório, porém sem diferenças
estatisticamente significantes em
ambos os grupos, nos períodos de 24
e 48 horas após a cirurgia (p>0,05).
Tais resultados estão de acordo com
estudos previamente realizados
sobre a ação nimesulida 11,12,25 e
meloxicam 9,13,15,27 em relação a
outras medicações anti-inflamatórias
indicadas após cirurgias bucodentais.
No que diz respeito à limitação
de abertura bucal nos dois períodos
pós-operatórios, os resultados
mostraram que não houve diferença
estatisticamente significativa em
comparação com as medidas pré-
operatórias em ambos os grupos
(p>0,05). Estes resultados estão
Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
de acordo com pesquisas que
analisaram este parâmetro no pós-
operatório13,19,28.
CONCLUSÃO
Com base nos dados coletados
podemos concluir que nimesulida
e meloxican apresentaram ação
satisfatória na redução da intensidade
da dor, edema facial e na limitação
da abertura bucal pós-operatória.
Portanto, ambas as medicações são
eficazes para reduzir o desconforto
pós-operatório de cirurgias de
terceiros molares.
REFERÊNCIAS
1. Cardoso LC, Ribeiro ED, Berni-
ni GF, Freitas DS, Ferreira Júnior
O, Sant’Ana E. Late abscess after
extraction of lower third molars:
report of two cases. Rev Cir Trau-
matol Buco-Maxilo-fac. 2008;
8(3):17-24.
2. Muniz RB, Serra MAO. O uso de
antiinflamatórios não-esteróides
na clínica odontológica. Rev Fa-
cul Odontol Anápolis. 2000; 25
(1):123-8.
3. Funk CD. Prostaglandins and
leukotrienes: advances in eicosa-
noid biology. Science. 2001 Nov
30;294(5548):1871-5.
4. Wannmacher L; Bredemeier M.
Antiinflamatórios não esteróides:
uso indiscriminado de inibidores
seletivos de cicloxigenase-2. In:
Organização Pan-Americana de da
Saúde. Organização Mundial da
Saúde. Projeto de Medicamentos
e tecnologias. Uso racional de me-
dicamentos: temas selecionados.
Brasília; 2004.
5. Cicconetti A, Bartoli A, Ripari F,
Ripari A . COX-2 selective inhi-
bitors: a literature review of anal-
gesic efficacy and safety in oral-
-maxillofacial surgery. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod. 2004; 97(2): 139-46.
6. Patrono C, Patrignani P, Rodríguez
LAG. Cyclooxygenase-selective
inhibition of prostanoid formation:
transducing biochemical selecti-
vity into clinical read-outs. J Clin
Invest. 2001; 108 (1): 7-13.
Bretas, Liza Porcaro de et al. Estudo comparativo entre Nimesulida-betaciclodextrina e
Meloxicam no pós-operatório de exodontias de terceiros molares mandibulares - Estudo piloto
Rev. ABO Nac.
7. Hamerschlak N.Nishioka SA,
Sheinberg M. Debate em medici-
na: a controvérsia da questão dos
antiinflamatórios. Einstein. 2005;
3(1): 56-7.
8. Del Tacca M.; Colucci R.; Fornai
M.; Blandizzi C. Efficacy and to-
lerability of Meloxicam, a COX-2
preferential Nonsteroidal Anti-In-
flammatory Drug: a review. Clin
Drug Invest. 2002; 22(12): 799-
818.
9. Aoki T, Yamaguchi H, Naito H,
Shiiki K, Izawa K, Ota Y, Saka-
moto H, Kaneko A. Premedication
with cyclooxygenas e-2 inhibitor
meloxicam reduced postoperative
pain in patients after oral surgery.
Int J Oral Maxillofac Surg. 2006;
35 (7): 613-17.
10. Bocanegra M, Seijas A, Yíbi-
rinMG. Efficacy and Tolerability
of Conventional Nimesulide Ver-
sus Beta-CyclodextrinNimesulide
in Patients with Pain After Surgical
Dental Extraction: A Multicenter,
Prospective, Randomized, Double-
-Blind, Double-Dummy Study.
Currther Res Clin Exp. 2003; 64
(5):279-89.
11. Calvo AM, Sakai VT, Giglio
FPM, Modena KCS, Colombini
BL, Benetello V, et al. Analgesic
and anti inflammatory dose–res-
ponse relationship of 7.5 and 15
mg meloxicam after lower third
molar removal: a double-blind,
randomized,crossover study. Int
J Oral Maxillofac Surg. 2007; 36
(1): 26-31.
12. Marchionni AMT. Influência do
Meloxicam e da Dexametasona no
processo inflamatório e no reparo
tecidual. Odonto cienc. 2006; 21
(51): 22-9.
13. Leite AZA, Sipahi AM, Damião
AOMC, Garcez AT, Buchpiguel
CA, et al. Effect of a selective
nosnteroidal anti-inflammatory
inhibitor of cyclooxygenase-2 on
the small bowel of rats. Braz J
Med Biol Res. 2004; 37(3):333-6.
14. Casap N, Alterman M, Sharon G,
Samuni Y. The effect of informed
consent on stress levels associated
with extraction of impacted mandi-
bular third molars. J Oral Maxillo-
fac Surg. 2008; 66 (5):878-81.
219
15. Almendros-Marqués N, Alaejos-
-Algarra E, Quinteros-Borgarello
M, Berini-Aytés L, Gay-Escoda C.
Factors influencing the prophylac-
tic removal of asymptomatic im-
pacted lower third molars. J Oral
Maxillofac Surg. 2008; 37 (1):29-
35.
16. Benediltsdóttir IS, Ann Wenzel,
Jens K. Petersen, HanneHintze.
Mandibular third molar removal:
Risk indicators for extended opera-
tion time, postoperative pain, and
complications. Oral Surg Oral Med
Oral Pathol Oral Radiol Endod.
2004; 97 (4):438-46.
17. Victorino FR, Daniel NA, Iwaki
Filho L, Camarini ET, Mazucheli
J, Pavan AJ. Análise comparativa
entre os anestésicos locais Artica-
ína 4% e Prilocaína 3% na extra-
ção de terceiros molares retidos em
humanos. Acta Scient. 2004: 26(2):
351-6.
18. Bjornsson GA, Haanaes HR, Sko-
glund LA. A randomized, double-
-blind crossover trial of parace-
tamol 1000 mg four times daily
vs ibuprofen 600 mg: effect on
swelling and other postoperative
events after third molar surgery.
Br J Clin Pharmacol. 2003; 55(4):
405-12.
19. Chukwuneke FN, Oji C, Saheeb
DB. A comparative study of the
effect of using a rubber drain on
postoperative discomfort follo-
wing lower third molar surgery. Int
J Oral Maxillofac Surg. 2008; 37
(4): 341-4.
20. Monaco G, Tavernese L, Agosti-
ni R, Marchetti C. Evaluation of
antibiotic prophylaxis in reducing
postoperative infection after man-
dibular third molar extraction in
young patients. J Oral Maxillofac
Surg. 2009; 67 (7): 1467-72.
21. Jensen MP, Martin SA, Cheung
R. The meaning of pain relief in a
clinical trial. J Pain. 2005; 6 (6):
400-6.
22. Bonnin MC, Valmaseda-Castellón
E, Berini-Aytés L, Gay-Escoda
C. Quality of life following lower
third molar removal. Int J Oral Ma-
xillofac Surg. 2006; 35(4):343-7.
23. Lenz QF. Determinação da ativida-
de antiinflamatória e antioxidante
220
de formulações semissólidas con-
tendo nanocápsulas de nimesulida
[dissertação]. Santa Maria (RS):
Centro Universitário Franciscano,
UNIFRA; 2009.
24. Bocanegra M, Seijas A, González
Yibirín M. Effectiveness and tole-
rability of once-daily Nimesulide
versus Ibuprofne in pain manage-
ment after surgical extraction of
impacted third molar: a 24-hour,
Double-Blind, Randomized, Dou-
ble-Dummy, Parallel-Group Study.
Curr Ther Res Clin Exp. 2005; 66
(3): 172-80.
Rev. ABO Nac.
25. Fernandes VC, Denadai AML, Mil-
lán RDS, Alves RJ, Cunha Júnior AS.
Caracterização físico-química de
complexos de insulina:dimetil-β- ci-
clodextrina e insulina:hidroxipropil-
β-ciclodextrina e avaliação da in-
fluência do tipo de complexo na
produção de microesferas biodegra-
dáveis. Braz J Pharm Sci. 2007; 43
(1): 543-53.
26. Fleischmann R, Iqbal I, Slobodin
G. Meloxicam. Expert Opin Phar-
macother. 2002; 3(10):1501-12.
27. Kummer CL, Tereza Cristina RB,
Coelho TCRB. Antiinflamatórios
Bretas, Liza Porcaro de et al. Estudo comparativo entre Nimesulida-betaciclodextrina e
Meloxicam no pós-operatório de exodontias de terceiros molares mandibulares - Estudo piloto
Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
não esteróides inibidores da ci-
clooxigenase-2 (COX-2): aspectos
atuais. Rev Bras Anestesiol. 2002;
52 (4): 498-512.
28. Jones SC. Relative thromboem-
bolic risks associated with COX-
2 inhibitors. Ann Pharmocother
2005; 39 (7-8): 1249-1259.
Data de recebimento: 16/06/2011
Data de aceite: 14/11/2011
Endereço para correspondência:
Liza Porcaro de Bretas
E-mail: lilipb_odonto@yahoo.com.br
Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
Pesquisa científica
Resistência de união entre uma resina
composta e uma liga metálica com diferentes
tipos de tratamento superficial
Bond strength between composite resin and metal alloy with different surface
treatments
Gilberto Duarte FilhoI
Alberto Noriyuki KojimaII
Alfredo Mikail Melo MesquitaIII
Renato Sussumu NishiokaIV
Rodrigo Maximo de AraujoV
Silvana Machado SimasVI
I Mestre em Prótese Dentária, Universidade
Estadual Paulista Júlio de Mesquita (Unesp).
II Professor Assistente Doutor da Disciplina de
Prótese Parcial Fixa, da Unesp.
III Mestre e Doutor em Prótese Dentária, Unesp.
IV Professor Adjunto da Disciplina de Prótese
Parcial Fixa, da Unesp.
V Professor Assistente Doutor do Departamento
de Prótese Dentária, da Unesp.
VI Especialista em Prótese Dentária. Aluna do
Programa de Aperfeiçoamento Profissional
Continuado (Proac), da Unesp.
Filho, Gilberto Duarte et al. Resistência de união entre uma resina composta e uma liga metálica com diferentes tipos de tratamento superficial
Rev. ABO Nac. 221
RESUMO
Este estudo comparou a resistência de união da interface metal/resina composta
com diferentes tratamentos de superfície metálica. Material e Método: Trinta e três
padrões de acrílico foram fundidos em CoCrMo com 25 X 3 X 0,5mm (ISO 9693).
As amostras foram divididas em três grupos de acordo com os tratamentos de su-
perfície: Grupo A – microesferas retentivas (150µm) + jateamento com partículas
de 110µm de óxido de alumínio + primer para metal + três camadas de opaco para
resina composta; Grupo B (controle) – jateamento com partículas de 110µm de óxi-
do de alumínio + primer para metal + três camadas de opaco para resina composta
e o Grupo C – jateamento com partículas de 110µm de óxido de alumínio + duas
camadas de opaco para porcelana + condicionamento ácido (10% ácido hidroflu-
orídrico) + silano + agente de união, e após, usando uma matriz, uma camada de
resina composta (8 x 3 x 1mm) foi aplicada. O ensaio de flexão de três pontos foi
usado a uma velocidade constante de 0,5mm/min. Os dados foram submetidos à
análise estatística one way ANOVA e o teste Tukey (a = 5%). Resultados: A análise
descritiva dos dados estatísticos (kgf) para os Grupos A, B e C foram (3.167±0.483),
(0.858±0.157) e (1.602±0.262) respectivamente. Os resultados mostraram que os
valores de resistência à flexão para todos os grupos diferiram estatisticamente
(p<0.001) entre eles. Conclusão: Os resultados mostraram que os maiores valores de
resistência de união foram obtidos com o tratamento de superfície usado no Grupo A.
Palavras-chave: Resinas compostas. Ligas metalocerâmicas. Propriedades físicas.
Materiais dentários. Teste de materiais.
ABSTRACT
The present study compared the bond strength of the composite resin-metal interface
with different treatments on the metal. Material and Method: Thirty three acrylic
patterns were casted in CoCrMo with 25 X 3 X 0,5mm (ISO 9693). All metallic
specimens were divided in three groups according to the surfaces treatments: Group
A – retentive microballs (150µm) + sandblasting with aluminum oxide particles
110µm (Al2O3) + metal primer + one layer of opaque resin; Group B (control)
- sandblasting with aluminum oxide particles 110µm (Al2O3) + metal primer +
three layers of opaque resin and Group C – sandblasting with aluminum oxide par-
ticles 110µm (Al2O3) + two layers of opaque porcelain + acid conditioning (10%
hydrofluoric acid gel for 4min) + silane + bonding agent. After, using a matrix,
one layer of composite resin (8 x 3 x 1mm) was applied. The three-point flexural
test was used at a cross-head speed of 0,5mm/min. These data were submitted to
one way ANOVA and Tukey´s test (a = 5%). Results: Descriptive statistics data
(kgf) for groups A, B and C were (3.167±0.483), (0.858±0.157) and (1.602±0.262)
respectively. The results showed that mean flexural strength values for all groups
differ statistically (p <0.001) among them. The values of group A were signifi-
cantly higher than the group B and C. Conclusion: The results showed highest
values of bond strength were obtained with surface treatment used in A group.
Keywords: Composites resins. Metal ceramic alloys. Physical properties. Dental
materials. Materials testing.
222
INTRODUÇÃO
O uso de resinas como revestimento
estético de infraestruturas metálicas
é comum na confecção de próteses
dentais1. A união entre esses dois ti-
pos de substratos diferentes pode se
dar de várias maneiras2. Hoje em dia,
enfatiza-se o método químico pela sua
facilidade de uso e seus bons resultados
de resistência de união exibidos após
os ensaios mecânicos3.
O sucesso da restauração dental
depende, da retenção da resina sobre a
infraestrutura, das propriedades físicas,
químicas e mecânicas dos materiais4,5,
pois estão em contato permanente
com meios bastante agressivos como
a placa bacteriana, saliva, ou refluxo
gástrico, sendo necessário desenvolver
sua resistência ao desgaste e à corro-
são3, principalmente durante a função
mastigatória quando são submetidas à
cargas desordenadas e diferentes ciclos
térmicos. Por propriedades mecânicas
também entendemos resistência à
forças de flexão6 : uma mordida exa-
geradamente forte poderia gerar uma
trinca ou até mesmo uma fratura como
resultado de uma resistência inadequa-
da do material7,6.
A maioria dos estudos8,9 examinou
a interface resina/metal frente a ensaios
de cisalhamento e tração. Entretanto,
uma carga de flexão de 3 ou 4 pontos
pode influenciar no padrão de falha ou
aproximar-se das condições intraorais8,9.
O presente estudo teve como pro-
pósito avaliar a resistência de união ao
ensaio de flexão entre uma resina com-
posta e uma liga com diferentes tipos
de tratamento de superfície metálica.
MATERIAL E MÉTODO
De acordo com a norma ISO
969310 foram confeccionadas trinta
e três barras de acrílico poliestireno
com medidas de 25 X 3 X 0,5 mm,
que serviram de modelos padrão.
Para obter retenção mecânica para
o revestimento estético, onze das
trinta e três tiras receberam, em uma
de suas faces, a aplicação do líquido
Filho, Gilberto Duarte et al. Resistência de união entre uma resina composta e uma liga metálica com diferentes tipos de tratamento superficial
Rev. ABO Nac.
adesivo Shofu (Japan), para reter
microesferas de resina de 150 μm4,11.
Para a aplicação do adesivo, as onze
barras foram posicionadas paralela-
mente umas às outras sobre uma placa
de vidro. Duas tiras de fita adesiva
foram fixadas, sendo uma em cada
extremidade das barras, delimitando
centralmente 8 mm para a aplicação
do adesivo. As microesferas foram
dispensadas com o auxílio de uma
caneta para esta finalidade. A efeti-
vidade da aplicação das microesferas
foi verificada pelo uso de uma lupa
que permitia um aumento de 16X.
Trinta e três padrões em acrílico
foram montados separadamente,
sendo onze em cada anel para fun-
dição. Três anéis de silicone, com
capacidade máxima para 180 gra-
mas, foram usados para a inclusão
dos padrões. Na base formadora de
cadinho de cada anel foi fixado um
conduto de alimentação em forma de
“trave”. Nessa “trave” foram fixados
onze padrões os quais formaram um
ângulo de 45º.
Esse conjunto padrões e trave
receberam a aplicação de um redutor
de tensão superficial por aspersão,
sendo a secagem realizada com ar
comprimido de uma seringa tríplice.
O revestimento usado para a inclusão
foi o do tipo fosfatado Heat Shock
que foi preparado na proporção de
41ml de líquido + 4ml de água para
180 gramas de pó. Inicialmente o
pó foi incorporado ao líquido e uma
espatulação mecânica e a vácuo
(20psi) por 30s com 425rpm em
uma espatuladora Polidental A300
foi realizada.
Após vinte minutos do término
da inclusão de cada anel foram re-
movidos, base formadora de cadinho
e anel de silicone. O conjunto bloco
de revestimento com os padrões in-
cluídos foi levado a um forno para
fundição (EDG) o qual já se encon-
trava pré-aquecido a temperatura de
800ºC sendo mantido por 30 minutos
após o alcance da temperatura de
Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
900ºC. Após esse período, foram
realizadas as fundições12 em uma
máquina de fundição por indução
modelo Ducatron3.
A liga metálica à base de CoCrMo
(Wirobond C - BEGO) para prótese
fixa foi utilizada para a fundição dos
33 padrões. O resfriamento dos blocos
com as fundições ocorreu sobre a
bancada de trabalho até a temperatura
ambiente. As estruturas metálicas
foram jateadas com pó de óxido de
alumínio de partículas de 110mm e
pressão de 3 bar por 30 segundos
para a eliminação do revestimento
residual e da camada de óxido.
Um gabarito para manter uma
distância constante entre a ponta
jateadora e as barras metálicas foi
usado e as mesmas foram separadas
das “traves” por meio de discos de
carborundum e usinadas e acabadas.
As estruturas metálicas foram
acondicionadas em um aparelho de
ultrassom (Vitasonic II, Vita Zahna-
fabrik- Alemanha) para serem limpas
com um banho de álcool isopropílico.
As 22 barras que não receberam
a aplicação de microesferas foram
divididas aleatoriamente em dois
grupos iguais e receberam os seguin-
tes tratamentos de superfície antes
da aplicação da resina composta
microhíbrida: Primer para metal
(pincelado uma única vez sobre a
área padronizada para aplicação da
resina composta) + três camadas de
opaco para resina composta. Cada
camada foi pincelada e depois foto-
polimerizada por um minuto em uma
unidade fotopolimerizadora Resilux.
Essas amostras formaram o Grupo B,
considerado grupo controle por seguir
o tratamento de superfície metálica
preconizado pelo fabricante da resina
composta utilizada neste trabalho
(Figura1).
Duas camadas de opaco para por-
celana (cada camada foi queimada em
um forno para cocção de porcelanas
(Pasta Wash Opaque, Vita Omega
900, Vita Zahnafabrik- Alemanha) à
Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
Fig. 1 - Tratamento de superfície do Grupo B.
Fig. 2 - Tratamento de superfície do Grupo C.
Fig. 3 - Tratamento de Superfície do Grupo A.
Fig. 4 - Teste de flexão de três pontos.
Fig. 5 - Média e desvio padrão dos dados de flexão (em MPa), segundo os grupos.
Filho, Gilberto Duarte et al. Resistência de união entre uma resina composta e uma liga metálica com diferentes tipos de tratamento superficial
Rev. ABO Nac.
temperatura de 900°C por 5 minutos)
+ condicionador ácido para porcelana
(ácido hidrofluorídrico - Dentsply
a 10% por 4 min.) + Silano – Por-
celain Primer – BISCO (uma única
camada foi pincelada e aguardou-se
a secagem por 1min) + agente de
união (uma única camada de Single
Bond Adhesive - 3M foi pincelada
e fotopolimerizada por 1 minuto.
Essas amostras formaram o Grupo
C ( Figura 2).
As barras metálicas com micro-
esferas (150µm) para a retenção da
resina composta receberam o primer
para metal (uma camada) e três cama-
das de opaco para resina composta.
Essas amostras formaram o Grupo
A (Figura3).
Um único operador aplicou a re-
sina composta usando um dispositivo
que funcionou como uma matriz, o
que padronizou a área de aplicação
em 8x3x1mm.
A resina composta teve um tempo
de polimerização de três minutos. Os
corpos-de-prova, depois de prontos,
foram submetidos ao ensaio mecâni-
co de flexão de três pontos em uma
máquina de ensaios universal (Emic
DL 2000 - São José dos Pinhais - PR)
com uma célula de carga de 50N e
velocidade constante de 0,5mm/min.
223
O ensaio mecânico está representado
na Figura 4, seguindo as recomen-
dações da ISO 9693 para este tipo
de análise.
Após as separações das uniões,
as superfícies foram analisadas por
meio de uma lupa estereomicroscó-
pica Stemi 2000-C (Karl Zeiss) com
30X de aumento para se determinar
o tipo de falha ocorrida.
Os dados foram submetidos,
mediante o programa computacio-
nal STATISTIX (2003, versão 8.0,
Analytical Software Inc.), aos se-
guintes testes estatísticos: (i) análise
de variância (ANOVA, 1 fator) One-
-Way com nível de significância de
5%, numa abordagem paramétrica;
(ii) teste de comparação múltipla
de Tukey.
RESULTADOS
Nesta pesquisa foi avaliada a
influência da variável independente,
(fator) tratamento da superfície metá-
lica, sobre a variável dependente (res-
posta adesiva) no ensaio de flexão.
As condições experimentais foram
três: 1ª - Mecânico; 2ª - Químico;
3ª - Opaco Cerâmico.
Os valores de média e desvio
padrão das condições experimentais
tiveram representação gráfica (gráfi-
co de colunas) por meio do programa
computacional STATISTICA (2000,
versão 5.5, StatSoft, Inc.).
Neste item os dados originais
obtidos no ensaio de flexão foram
submetidos à análise estatística des-
critiva e a inferencial.
A estatística descritiva dos
mesmos é apresentada na Tabela 1
e representada mediante o gráfico
de coluna, média e desvio padrão
(Figura 5).
Na análise inferencial pretendeu-
-se testar a hipótese de igualdade
entre os grupos, quanto a resistência
à flexão após diferentes tratamentos.
Para testar essa hipótese, proposição
de nosso estudo, foi efetuado o teste
da análise de variância (ANOVA, One
224
Tabela 1 - ANOVA para os dados (MPa) obtidos no ensaio de flexão.
Efeito gl SQ QM Razão F p-valor
Entre grupos 2 30,5581 15,2790 140,00 0,001*
Resíduo 30 3,52717 0,1091
Total 32 33,8298 p<0,05
gl – graus de liberdade
SQ – soma de quadrados
QM – quadrado médio
Way). O resultado do teste ANOVA (1
fator) está apresentado na Tabela 1.
Por meio do teste de comparação
múltipla de Tukey (5%) verificou-se,
em termos de resistência adesiva,
que os três tratamentos diferiram
estatisticamente entre si. O mecânico
foi o mais resistente que os demais
tratamentos.
DISCUSSÃO
Neste estudo avaliou-se a resis-
tência de união entre metal e resina
observando a eficácia de três me-
canismos distintos: grupo A usando
microesferas (retenção mecânica)
grupo B de controle e grupo C usando
técnica adesiva.
Os mecanismos para união entre
metal e resina constam de retenção
mecânica, (artifícios mecânicos
retentivos, como alças, pérolas,
cristais) 13 , sistemas químicos, e
mecânico-químicos. Para melhorar a
adesividade entre compósitos e ligas,
usa-se desde ataque eletrolítico até
condicionadores químicos, aplicação
de adesivo, primer e técnicas para
tratamento da superfície do metal14.
O tratamento da liga de CrCoMo
constou de jateamento de pó de óxido
e banho de álcool isopropílico em
aparelho de ultrassom. Para assegu-
rar melhor união da resina ao metal
é comum fazer-se um tratamento de
superfície do metal. Existem duas téc-
nicas: o microjateamento com óxido de
alumínio e microesferas de retenção. O
microjateamento promove uma superfí-
Filho, Gilberto Duarte et al. Resistência de união entre uma resina composta e uma liga metálica com diferentes tipos de tratamento superficial
Rev. ABO Nac.
cie altamente microretentiva sugerindo
que qualquer adesão da resinosa seria
devida a uma capacidade de molha-
mento dessa superfície microjateada
e uma capacidade em formar uniões
químicas. O monômero adesivo se liga
quimicamente aos óxidos presentes na
liga microjateada15.
Não foi utilizado tratamento térmico
das ligas, embora tal procedimento
favorece a formação de uma camada
de óxidos2 que reagem quimicamente
com os monômeros das resinas, favo-
recendo a união entre esses materiais.
Os tratamentos de superfície como
ataque eletrolítico, ataque químico e
jateamento com partículas de óxido de
alumínio resultam em irregularidades
na superfície e são responsáveis pela
retenção mecânica, enquanto que os
silanos e os primers para metal promo-
vem união exclusivamente química, e
as técnicas como oxidação controlada,
eletrodeposição de estanho e deposição
de sílica por jateamento convencional
ou pela utilização de equipamentos es-
pecíficos constituem-se em tratamentos
que promovem tanto retenção mecânica
quanto união química15. O jateamento
é uma prática mais eficaz que apenas
o ataque químico nas superfícies me-
tálicas, obtendo-se uma maior união
de adesão16.
Foram utilizadas ligas de cromo
(CoCrMo) porque apresentam elevada
resistência mecânica, alto módulo de
elasticidade, baixa densidade, baixo
custo e superior resistência a corrosão
que as ligas de NiCr3, assim como
Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
propriedades mecânicas melhoradas em
comparação às ligas básicas utilizadas
para essa finalidade8.
O grupo B observou o sistema
adesivo entre metal e resina. Em re-
lação à união química, os modernos
sistemas de união utilizam resinas
contendo monômeros quimicamente
ativos, ou seja, moléculas caracteri-
zadas por apresentarem radicais com
propriedades específicas, que podem
se ligar quimicamente à camada de
óxidos na superfície de ligas básicas
ou aos elementos metálicos nobres13. O
primer para metal para ligas de CrCo e
NiCr pode ser usado para aumentar a
resistência de união entre a resina e o
metal no caso de fraturas de Próteses
Parciais Removíveis, aumentando a
força de união nos reparos e melhorando
a longevidade das Próteses Parciais
Removíveis17.
A natureza dos componentes dos
substratos empregados e a distribuição
de forças que resultam do ensaio de
flexão interferem na análise do compor-
tamento resina-metal. No meio bucal
seria improvável que as forças fossem
aplicadas diretamente na interface e sim
na própria resina, onde as condições do
ensaio de flexão simulariam àquelas
ocorridas in vivo. Clinicamente forças
de flexão ocorreriam sobre próteses
parciais1,18.
A resistência de união variou entre
os sistemas testados dependendo da me-
cânica da união e a eficácia de diferentes
sistemas dependendo da sua habilidade
de resistir a forças mecânicas para ga-
rantir a adesão da resina à infraestrutura
metálica19. Pode-se controlar o módulo
de flexão de uma resina composta para
revestimento metálico, sem diminuição
da resistência à flexão, pela escolha de
materiais com carga20.
O manuseio dos materiais também
pode introduzir problemas à restaura-
ção. A diferença observada na espessura
da camada de opaco e na sua adaptação
sobre as esferas de retenção no Grupo
A poderia influenciar o comportamento
do material de revestimento estético,
Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
uma resina fotopolimerizável para uso
laboratorial – Resilab durante os testes
mecânicos de flexão. A molhabilidade
do opaco resinoso sobre a liga utili-
zada (CoCrMo, Wirobond C, BEGO)
também poderia atuar sobre a película,
resultando em uma camada porosa15,1.
Ainda, no Grupo A, a presença de esfe-
ras retentivas e um primer para metal,
sistema recomendado por Thompson
et al.21 (1985) e Barzilay et al.2 (1988)
os quais usaram os ensaios de tração
e cisalhamento respectivamente para
verificar as resistências de união entre
resina e metal, podem deixar uma es-
pessura variável de opaco e as falhas
ocorreriam, frequentemente, na junção
opaco/resina, como aconteceu neste
trabalho, exceção feita aos topos das
esferas nas quais a espessura da camada
de opaco falhou na superfície da liga.
A aplicação da resina composta
obedeceu a uma espessura máxima de
2mm9,22 com o auxílio de um dispositivo
para este procedimento, ficando dentro
de padrões aceitáveis.
O Grupo C onde o opaco cerâmico
foi usado, da mesma forma como para
aplicação de cerâmica sobre uma in-
fraestrutura metálica, a resistência de
união conseguida foi melhor do que
aquela com o uso apenas do primer para
metal e opaco resinoso, preconizado
pelo fabricante da resina composta
(Grupo B). Esse sistema foi escolhido
tendo-se em vista a possibilidade da boa
resistência de união ser associada a uma
baixa infiltração da resina composta em
suas bordas.
A antiga ideia da retenção mecânica
associada ao atual conceito de retenção
química sugeriu que esta combinação
pode levar a melhores resultados de
resistência de união entre metal/resina.
A otimização da união entre a resina e
o metal pode ser alcançada pela asso-
ciação de retenção mecânica provida
por abrasão de partículas de óxido de
alumínio com retenção química do
metal condicionado, principalmente
aqueles que contêm monômeros fun-
cionais derivados do ácido fosfórico23.
Filho, Gilberto Duarte et al. Resistência de união entre uma resina composta e uma liga metálica com diferentes tipos de tratamento superficial
Rev. ABO Nac.
Quanto ao modo de fratura, foi
impossível determinar onde as falhas
se iniciaram. Embora haja relatos
sobre união resina/metal, a correlação
de resultados é limitada por causa das
diferentes metodologias, materiais e
condições para comparações diretas. A
necessidade para um ensaio padroniza-
do com um grande número de amostras
deve ser a base para futuros trabalhos in
vitro. As limitações dos testes in vitro
também devem ser consideradas, pois
cada teste envolve diferentes cargas
e aplicações. Os testes mecânicos
permitem apenas uma aproximação
simplificada para comparar forças de
aplicação geradas durante a mastiga-
ção. Os resultados desses testes podem
confirmar a eficácia de vários sistemas,
mas somente a pesquisa in vivo poderia
prever o sucesso clínico.
CONCLUSÃO
Os resultados deste trabalho de-
monstraram que os sistemas de retenção
estudados podem melhorar a adesão de
resinas em infraestruturas metálicas
antes da sua aplicação sendo que o
método com microesferas (Grupo A)
apresentou os melhores resultados.
REFERÊNCIAS
1. Ishijima T, Caputo AA, Mito
R. Adhesion of resin to casting
alloys. J Prosthet Dent. 1992
Apr;67(4):445-9.
2. Barzilay I, Myers ML, Cooper LB,
Graser GN. Mechanical and che-
mical retention of laboratory cured
composite to metal surfaces. J Pros-
thet Dent. 1988 Feb;59(2):131-7.
3. Asgar K. Melting and casting of
alloys. NIH Conference Procee-
dings: Alternatives to gold alloys
in dentistry. January 1977. ps 166-
185.
4. Anusavice KJ. Phillips Materiais
dentários. 10ª ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; 1998.
5. Phillips RW. Skinner’s science of
dental materials. 8th ed. Philadel-
phia: Saunders; 1986.
6. Miyazaki M, Oshida Y, Moore BK,
Onose H. Effect of light exposure
225
on fracture toughness and flexural
strength of light-cured composites.
Dent Mater. 1996 Nov;12(6):328-
32.
7. Geis-Gerstorfer J, Sauer KH, Päs-
sler K. Ion release from Ni-Cr-
-Mo and Co-Cr-Mo casting alloys.
Int J Prosthodont. 1991 Mar-
-Apr;4(2):152-8.
8. Dudek RP. Non precious Alloys:
an update. In: Preston JD. Pers-
pectives in Dental Ceramics - Pro-
ceedings of the Fourth Internatio-
nal Symposium on Ceramics. Gb.
Chicago: Quintessence Publishing
Co. Inc.; 1988. p. 85-92.
9. Kountouras CG, Howlett JA, Pe-
arson GJ. Flexural and thermal
cycling of resins for veneering re-
movable overlay dentures. J Dent.
1999 Jul;27(5):367-72.
10. ISO 9693. Metal-ceramic dental
restorative systems. Geneva: Inter-
national Organization for Standar-
tization; 1999.
11. Kelly JR, Rose TC. Nonprecious
alloys for use in fixed prosthodon-
tics: a literature review. J Prosthet
Dent. 1983 Mar;49(3):363-70.
12. Taggart WH. A new accurate me-
thod of making gold inlays. Dent
Cosmos. 1907 Nov; 49(11):1117-
21.
13. Almilhatti HJ. Influência de trata-
mentos superficiais e termocicla-
gem na resistência da união resina/
metal [tese]. Araraquara: Univer-
sidade Estadual Paulista, Faculda-
de de Odontologia de Araraquara;
2004.
14. Di Francescantonio M, de Olivei-
ra MT, Garcia RN, Romanini JC,
da Silva NR, Giannini M. Bond
strength of resin cements to Co-Cr
and Ni-Cr metal alloys using adhe-
sive primers. J Prosthodont. 2010
Feb;19(2):125-9.
15. Duarte FG. Avaliação da resistên-
cia de união entre ligas de CoCrMo
e uma resina composta microhíbri-
da ao ensaio de tração [tese]. São
José dos Campos: Universidade
Estadual Paulista, Faculdade de
Odontologia; 2005.
16. Denizoğlu S, Hanyaloğlu CS, Ak-
sakal B. Tensile bond strength of
composite luting cements to metal
226
alloys after various surface tre-
atments. Indian J Dent Res. 2009
Apr-Jun;20(2):174-9.
17. Banerjee S, Engelmeier RL,
O’Keefe KL, Powers JM. In vitro
tensile bond strength of denture re-
pair acrylic resins to primed base
metal alloys using two different
processing techniques. J Prostho-
dont. 2009 Dec;18(8):676-83.
18. Orchard NA, Howlett JA, Davies
EH, Pearson GJ. Adhesive composite
resins for artificial teeth: a laboratory
investigation of bond strength to a
cobalt-chromium alloy. Biomate-
rials. 1997 Jul;18(13):935-8.
19. Kourtis SG. Bond strengths
of resin-to-metal bonding sys-
Filho, Gilberto Duarte et al. Resistência de união entre uma resina composta e uma liga metálica com diferentes tipos de tratamento superficial
Rev. ABO Nac.
tems. J Prosthet Dent.1997
Aug;78(2):136-45.
20. Kakuta K, Urapepon S, Miyagawa
Y, Ogura H, Yamanaka M, Sucha-
tlampong C, Rittapai A. Develop-
ment of metal-resin composite res-
torative material. Part 4. Flexural
strength and flexural modulus of
metal-resin composite using Ag-In
alloy particles as filler. Dent Mater
J. 2002 Jun;21(2):181-90.
21. Thompson VP, Grolman KH, Liao
R. Bonding of adhesive resins to
various nonprecious alloys [Abs-
tract]. J Dent Res. 1985;64:314.
22. Yap AU. Effectiveness of poly-
merization in composite restora-
tives claiming bulk placement:
Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
impact of cavity depth and expo-
sure time. Oper Dent. 2000 Mar-
-Apr;25(2):113-20.
23. Almilhatti HJ, Giampaolo ET, Ver-
gani CE, Machado AL, Pavarina
AC, Betiol EA. Adhesive bonding
of resin composite to various Ni-Cr
alloy surfaces using different metal
conditioners and a surface modifi-
cation system. J Prosthodont. 2009
Dec;18(8):663-9.
Data de recebimento: 07/01/2011
Data de aceite: 11/10/2011
Endereço para correspondência:
Silvana Machado Simas
E-mail: silvana-simas@uol.com.br
Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011 Rev. ABO Nac. 227

Pesquisa científica

Prótese oculopalpebral: técnica de confecção e

aspectos biopsicossociais - Relato de caso clínico

Oculo-palpebral prosthesis: confection technique and biopsychosocial aspects -

Case report

Silvana Maria Orestes-CardosoI RESUMO

Kylma Cristina da SilvaII O presente estudo teve por objetivo descrever a técnica de confecção de uma pró-
Fernando Luiz Tavares VieiraIII tese oculopalpebral em resina acrílica termopolimerizável, visando à reabilitação
biopsicossocial de um paciente atendido no Serviço de Prótese Bucomaxilofacial da
Mirella Emerenciano MassaIV Universidade Federal de Pernambuco. O passo a passo da reabilitação foi descrito,
introduzindo-se as modificações preconizadas pelos autores à técnica convencional
de confecção de uma epítese facial em material aloplástico rígido. Os autores con-
cluem que, apesar das recentes pesquisas em busca de novos materiais com melhores
propriedades e dos avanços na área da engenharia genética para confecção de órgãos
artificiais, a resina acrílica ainda tem suas indicações na reabilitação facial.

Palavras-chave: Prótese maxilofacial. Implante de prótese maxilofacial. Reabili-

tação. impacto psicossocial.

ABSTRACT
The present study aimed to describe the technique of making a prosthetic eyelid in
thermicpolymerized acrylic resin, trying to reach the biopsychosocial rehabilitation
of a patient treated in the Maxillo-Facial Prosthodontics Department of Federal
University of Pernambuco. The process of rehabilitation was described step-by-step,
introducing the changes advocated by the authors to the conventional technique
of making a facial alloplastic materials epitese drive. The authors conclude that,
despite recent research in search of new materials with improved properties and
advances in genetic engineering for production of artificial organs, acrylic resin
still has its indications in facial rehabilitation.

Keywords: Maxillofacial prosthesis. Maxillofacial prosthesis implantations. Reha-

bilitation. Psychosocial impact.

INTRODUÇÃO placa de couro oval, na qual era pintada

I Professora do Departamento de Prótese e
Cirurgia Buco-Facial da Universidade Federal
de Pernambuco (UFPE). Doutorado pela
Université de Paris VII (France).
II Aluna do 10º período do Curso de Odontologia
da UFPE.
III Professor do Departamento de Prótese e
Cirurgia Buco-Facial da UFPE. Doutorado
pela Universidade de Pernambuco (UPE).
IV Professora do Departamento de Prótese e
Cirurgia Buco-Facial da UFPE. Doutorado
pela UPE.
Ao longo da história do homem so-
bre a terra, ocorreram várias tentativas
de restaurar aloplasicamente a região
facial. Escavações arqueológicas deram
o testemunho da existência de múmias
egípcias com olhos, narizes e orelhas
artificiais. As civilizações dos maias e
astecas também utilizavam pedras pre-
ciosas para adornar a cavidade orbitária
em máscaras como símbolo de adoração
aos deuses. Já no século XVI, o médico
francês Ambroise Paré (1509-1590)
criou o Ecblefaron, um disfarce carac-
terizado por um aro metálico que con-
tornava a cabeça e terminava em uma
a anatomia da região oculopalpebral.
Posteriormente, na primeira metade do
século XX, com o desenvolvimento dos
materiais acrílicos, as próteses ocula-
res tornaram-se muito mais versáteis,
resistentes e confortáveis, podendo ser
moldadas e adaptadas às irregularidades
da cavidade anoftálmica obtendo-se,
consequentemente, resultados cosmé-
ticos finais muito mais apurados e o
seu uso tornou-se muito mais prático e
seguro, visto que os materiais utilizados
eram inertes e não tóxicos aos tecidos
biológicos. Esses avanços científicos
e tecnológicos culminaram nas atuais

Cardoso, Silvana Maria Orestes et al. Prótese oculopalpebral: técnica de confecção e aspectos biopsicossociais. Relato de caso clínico.
228
próteses faciais muito mais satisfatórias
do ponto de vista biopsicossocial1-4.
Devido à demanda de se recons-
tituir artificialmente a anatomia facial
alterada, surgiu a necessidade de se
criar a especialidade de Prótese Bu-
comaxilofacial, que tem como obje-
tivos principais o planejamento e a
confecção das diferentes modalidades
de prótese para as perdas teciduais
que acometem a face, restabelecen-
do, consequentemente, a morfologia
estética da face, a fim de assegurar
a manutenção de funções essenciais,
tais como: respiração, fonação e mas-
tigação3, 5, 6.
Os fatores etiológicos mais fre-
quentemente associados às muti-
lações/más-formações faciais são,
respectivamente: congênitos, traumá-
ticos intencionais e acidentais, pato-
lógicos infecciosos e neoplásicos6-9.
Quando esses fatores atingem espe-
cificamente a região oculopalpebral,
por exemplo, faz-se necessária, mui-
tas vezes, a realização de cirurgias
mutiladoras, sendo, usualmente, pre-
conizada a exenteração, a qual consis-
te, além da perda do globo ocular, em
remoção de ambas as pálpebras, exi-
gindo, por conseguinte, reabilitações
cirúrgicas e/ou protéticas3,5,10,11.
Ressaltando-se, no contexto deste
estudo, apenas as reabilitações protéti-
cas oculopalpebrais, é possível afirmar
que elas têm por objetivo, além de
proteger a lesão, restaurar a estética,
a qual, por sua vez, poderá interferir
satisfatoriamente na qualidade de vida
do indivíduo12-20.
As próteses oculopalpebrais podem
ser confeccionadas em materiais flexí-
veis como o silicone, o qual proporciona
boa estética, devido à flexibilidade e
facilidade de reproduzir determinadas
características, tais como: cor e textura
da pele. Apesar de os materiais flexíveis
apresentarem algumas propriedades
melhores comparativamente aos ma-
teriais rígidos, a utilização da resina
acrílica para confecção de epíteses
faciais ainda tem a sua indicação pelas
Cardoso, Silvana Maria Orestes et al. Prótese oculopalpebral: técnica de confecção e aspectos biopsicossociais. Relato de caso clínico.
Rev. ABO Nac.
propriedades que apresenta: menor
custo, facilidade no manuseio, maiores
durabilidade e estabilidade de cor9,21,22.
Além do material a ser utilizado
para confecção das próteses oculopal-
pebrais, deve-se levar em consideração
o meio de retenção das mesmas. Elas
podem ser retidas por meios mecânicos
(armação de óculos), adesivos e ana-
tômicos (cavidades naturais ou cirúr-
gicas). Um meio de retenção bastante
utilizado atualmente são os implantes
osseointegrados extraorais, os quais
aumentam a retenção, a estabilidade e
propiciam translucência marginal18,23,24.
Isto posto, o presente estudo teve
por objetivo descrever o passo a passo
da técnica de confecção de uma prótese
oculopalpebral, visando a reabilitação
biopsicossocial de um paciente aten-
dido na clínica de Prótese Bucoma-
xilofacial da Universidade Federal de
Pernambuco.
RELATO DE CASO
Paciente J. E. N, de 64 anos, do
sexo masculino, leucoderma, natural do
Recife, procurou a Clínica de Prótese
Bucomaxilofacial do Curso de Odon-
tologia da Universidade Federal de
Pernambuco (UFPE), com objetivo de
substituir uma prótese óculo-palpebral,
confeccionada em material flexível
(silicone) há dois anos, em outra clí-
nica de Prótese Bucomaxilofacial, em
decorrência de cirurgias mutiladoras
(enucleação do globo ocular e anci-
loblefaria das pálpebras) devido a um
tumor maligno, de natureza histopa-
tológica desconhecida pelo paciente,
com início na região mesial da pálpebra
inferior esquerda, e posterior metástase
para o globo ocular. A queixa principal
estava relacionada a motivos estético
(descoloração da prótese) e funcional
(falta de adaptação da mesma e irrita-
ção traumática na pele que recobria a
cavidade anoftálmica, após uso prolon-
gado - Figura 1A-D). Em relação ao
estado de saúde geral, nada digno de
nota pode ser observado. Quanto aos
aspectos éticos, o paciente concordou
Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
em assinar o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido.
Técnica de confecção da prótese
oculopalpebral
Moldagem e modelo facial
Foi confeccionado um modelo fa-
cial em gesso pedra tipo III (Herodent
®
- Vigodent, Rio de Janeiro – RJ –
Brasil), a partir da moldagem da face
com hidrocolóide irreversível (alginato
Jeltrat® – Dentsply, Petrópolis – RJ –
Brasil), manipulado em consistência
mais fluida do que a recomendada pelo
fabricante para melhor escoamento e
fidedignidade na reprodução da ana-
tomia da região de interesse, o qual
foi utilizado tanto como modelo de
estudo (para uma melhor visualização
das dimensões da lesão e profundidade
da cavidade anoftálmica) quanto de
trabalho (para a escultura das pálpebras
e locação da prótese ocular - Figura 2).
Obtenção da ceroplastia da pálpebra a
partir da duplicação da prótese antiga
Considerando-se que o paciente já
era usuário de prótese facial, a técnica
utilizada para a escultura das pálpebras
foi mista. A primeira etapa consistiu em
se reproduzir em cera nº. 7 (Lysanda
®
­- Lysanda produtos odontológicos
LTDA. – São Paulo – SP – Brasil) a
antiga prótese, a partir de moldagens
separadas de suas superfícies anterior e
posterior em alginato, para se realizar,
posteriormente, os ajustes e a adapta-
ção no paciente. Na segunda etapa, as
ceroplastias das superfícies anterior e
posterior da futura prótese foram unidas
e em seguida, foi realizada a abertura
palpebral e a reprodução na cera, com
espátula Lecron (Golgran Ind. e Com.
de Instrumental Odontológico LTDA.
- São Caetano do Sul – SP- Brasil), da
anatomia da região palpebral (Figuras
3 e 4). A parte posterior da prótese, que
fica em contato com a cavidade, foi
moldada com poliéter (Impregum ™
Soft® - 3M ESPE – Sumaré – SP – Bra-
sil) para melhor adaptação à cavidade
anoftálmica do paciente (Figura 4).
Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
Figura 1 - Avaliação inicial do paciente. A)
Vista em norma frontal do paciente com
a prótese antiga em silicone; B) Close da
prótese antiga; C) Vista em norma frontal do
paciente sem a prótese; D) Close da lesão.
Confecção do globo ocular
O passo seguinte consistiu na confec-
ção da prótese ocular individualizada em
resina acrílica termopolimerimerizável
– RATP (Clássico ® – Clássico LTDA.
– Campo Limpo Paulista – SP – Brasil).
Após pintura com tinta aquarela (Pentel
®
- Pentel do Brasil LTDA. - Diadema – SP
– Brasil) e inclusão do disco pintado em
base e calota pré-fabricadas para obtenção
da íris protética individualizada (Figura
5A), os sucessivos procedimentos foram
realizados: a) esculpiu-se em cera branca
para escultura (Cerafix®– Man. e Com. de
ceras para moldes Ltda.– Pradópolis – SP
– Brasil) o corpo escleral, adaptando-o ao
contorno interior das pálpebras (Figura
5B); b) locou-se a íris na ceroplastia do
corpo escleral; c) incluiu-se a ceroplastia
em gesso pedra tipo III; d) obteve-se a
coloração da esclera de acordo com o olho
remanescente; e) entulhou-se a RATP;
após um tempo de cura de 12 horas,
para eliminação do monômero residual,
procedeu-se ao ciclo de polimerização;
f) realizou-se a caracterização da esclera
(com polímeros coloridos da Clássico®
e fios de lã acrílica); g) acabamento e
polimento da prótese ocular (Figura 5C).
Coloração intrínseca, inclusão e acrili-
zação da prótese palpebral
A RATP (Clássico®) utilizada para
confecção das pálpebras, apesar de ser da
cor da pele, precisou da adição de outros
polímeros (resina acrílica – Clássico®)
com diferentes pigmentações de cor.
Cardoso, Silvana Maria Orestes et al. Prótese oculopalpebral: técnica de confecção e aspectos biopsicossociais. Relato de caso clínico.
Rev. ABO Nac.
Figura 2 - Moldagem e modelo facial.
A) Escoamento do alginato na face; B)
Embricamento do alginato à camada
de gesso com pelotas de algodão (seta
vermelha); C) Modelo de estudo e de trabalho.
Figura 3 - Duplicação da prótese antiga. A)
Inclusão da prótese em alginato; B) Molde em
alginato da prótese; C) Vazamento da cera nº 7
no molde; D) Modelo da prótese em cera.
Figura 4 - Escultura da prótese e moldagem
de precisão da cavidade anoftálmica. A)
Mensuração da rima palpebral com compasso
de ponta seca; B) Escultura das pálpebras
em cera nº 7; C) Adaptação das pálpebras em
cera no paciente; D) Moldagem com poliéter
da cavidade anoftálmica.
Figura 5 - Confecção do globo ocular e
coloração intrínseca. A) Prova da cor da íris
individualizada; B) Ceroplastia do corpo
escleral conforme a concavidade interna
das pálpebras; C) Prótese ocular acrilizada,
caracterizada e polida; D) Teste da cor da
pele no paciente.
229
Figura 6 - Inclusão da ceroplastia e
acrilização da prótese. A) Inclusão em
gesso da escultura das pálpebras; B)
Inclusão em gesso da parte posterior da
ceroplastia. C) Peças da prótese acrilizada;
D) Prova da prótese palpebral no paciente.
Figura 7 - Coloração, caracterização
extrínseca e montagem da prótese óculo-
palpebral. A) Coloração com tinta aquarela
e caracterização com fios de lã acrílica para
obtenção de vasos sanguíneos; B) Teste
no paciente da coloração e caracterização
extrínseca; C) Caracterização extríseca
protegida com camada de resina acrílica
termopolimerizável incolor; D) Prótese
concluída com cílios.
Figura 8 - Locação da prótese óculo-
palpebral no paciente. A) Paciente com
prótese antiga em silicone; B) Paciente
com a prótese nova em resina acrílica
termopolimerizável; C) Paciente em perfil
lateral com a nova prótese; D) Prótese
concluída.
230
Através do método de tentativas, um total
de 11 testes de cores foi feito para se obter
a coloração mais compatível com a cor
da pele do paciente (Figura 5D).
Após a seleção da coloração intrínse-
ca, as seguintes etapas foram realizadas: a)
inclusões das ceroplastias das pálpebras e
superfície posterior, individualmente, em
muflos nº 6 preenchidos com gesso pedra
tipo III (Figuras 6A e B); b) eliminação
da cera; c) entulhamento e a prensagem
manual da RATP da cor da pele; d) ciclo de
polimerização, após um período de cura
de 24 horas; e) acabamento da superfície
anterior e acabamento e polimento da
superfície posterior da prótese palpebral
(Figuras 6 C e D).
Coloração e caracterização extrínseca
das pálpebras acrilizadas
Para uma melhor caracterização, os
traços faciais nas pálpebras acrilizadas
foram acentuados com brocas do kit de
acabamento de superfícies oclusais da
k
G Sorensen (Barueri – SP – Brasil). Em
decorrência da dificuldade de se obter a
tonalidade da pele do paciente apenas
com a coloração intrínseca, quando se
utiliza a RATP, na maioria das vezes,
faz-se necessário proceder à coloração
e caracterização extrínseca. É com esta
finalidade que mais uma vez as superfícies
anterior e posterior da prótese devem ser
incluídas em gesso tipo III, previamente a
este procedimento, realiza-se o desgaste
de 1 a 2 mm no contorno anterior com
pedras montadas, com o objetivo de
se obter um espaço para a camada de
proteção em RATP incolor (consequen-
temente, novo ciclo de polimerização
foi realizado), a qual deverá proteger a
coloração e caracterização extrínseca,
produzidas com tinta aquarela, resinas
autopolimerizáveis coloridas, RATP
(Clássico®) com capilares para bases de
dentaduras e cosméticos (Figura 7).
Acabamento das pálpebras acrilizadas
e montagem da prótese
Após desinclusão das pálpebras
acrilizadas, realiza-se novo acabamen-
to. O globo ocular é fixado na prótese
Cardoso, Silvana Maria Orestes et al. Prótese oculopalpebral: técnica de confecção e aspectos biopsicossociais. Relato de caso clínico.
Rev. ABO Nac.
com resina autopolimerizável incolor
e as superfícies anterior e posterior da
prótese oculopalpebral são unidas com
resina autopolimerizável da cor da pele.
Para se obter uma prótese mais natural,
cílios artificiais (Pro Art®-Av. das Nações
Unidas- São Paulo- SP-Brasil) são fixados
com cola, entre as pálpebras e o globo
ocular (Figura 7).
Locação da prótese no paciente e reco-
mendações de higienização e uso
No momento em que a prótese é lo-
cada no paciente (Figura 8), este recebe
instruções de uso quanto à higienização
da mesma, recomendando-se a lavagem e
a escovação da prótese, pelo menos uma
vez ao dia, com escovas de cerdas macias,
água e sabão neutro. Recomenda-se que,
pelo menos uma vez ao dia, ele lave e
escove a prótese com escovas de cerdas
macias, água e sabão neutro. A cada seis
meses é feita a proservação e desinfecção
da mesma com soluções de hipoclorito de
sódio a 2%, as quais devem ser realizadas
pelo cirurgião-dentista.
DISCUSSÃO
Na década de 1930, a introdução das
resinas acrílicas na Odontologia trouxe
benefícios inquestionáveis para pacientes
que precisavam de reabilitações protéti-
cas dentárias e/ou faciais. No entanto,
é interessante observar que, apesar da
pesquisa constante por novos materiais
mais estéticos e funcionais9,21,22; assim
como o aprimoramento dos implantes
extraorais18,23,24 para a retenção de próte-
ses faciais, estas resinas continuam sendo
amplamente utilizadas, principalmente
porque não se conseguiu um material
com todos os requisitos necessários
para suplantá-las. Por outro lado, é
importante salientar que os avanços que
estão sendo feitos, a partir dos anos 80 do
século passado, graças a uma verdadeira
revolução científica e tecnológica no
campo da engenharia genética25, a qual
culminou em experimentos com animais
para a confecção de diferentes órgãos
(narizes e orelhas); e em transplantes
de regiões faciais em humanos, o fato
Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
é que a aplicabilidade desses avanços
na clínica odontológica ainda é muito
restrita. A partir dessas considerações,
a questão a ser colocada é: por que
insistir em relatar um caso de paciente
reabilitado proteticamente através de
prótese oculopalpebral confeccionada
em resina acrílica termopolimerizável,
principalmente, quando o paciente já era
portador de uma prótese confeccionada
em material flexível (silicone)?
Em que pesem as limitações de or-
dem econômica e pessoal, visto que as
conquistas acima mencionadas, além de
estarem muitas delas em fase de experi-
mentação, e as disponíveis não estarem
ainda acessíveis à maioria da população,
existem também fatores associados ao
paciente, como por exemplo: a) desejar
uma prótese mais durável do que aquelas
confeccionadas em materiais flexíveis; e
b) não querer se submeter a cirurgias para
colocação de implantes extraorais, por
estar em fase de observação clínica e não
está preocupado com resultados estéticos
muito satisfatórios. Além dos motivos
supracitados, existe o inconveniente, no
ensino da Prótese Bucomaxilofacial, de
não estarem sendo reeditados trabalhos
sobre reabilitação protética facial com
materiais clássicos, a exemplo da resina
acrílica termopolimerizável.
Tendo em vista que o caso clínico
apresentado é único na literatura porque,
apesar de a técnica de confecção de próte-
ses faciais ser milenar, cada autor, mesmo
respeitando algumas etapas comuns,
introduz modificações tanto na sequência
das mesmas como no emprego e com-
binação de diferentes tipos de materiais.
No presente estudo, um dos exemplos é
a utilização de poliéter após a ceroplastia
para moldagem mais precisa da parte
intracavitária e, consequentemente, me-
lhor adaptação da prótese (Figura 4D).
Desse modo, comparativamente ao que
já foi publicado1,7, a descrição de casos
como este mostra o quanto é possível
introduzir modificações com o objetivo
de aperfeiçoar a técnica de confecção para
se atender a demanda estético-funcional
do paciente.
Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
Os autores também ressaltam a im-
portância da reabilitação através dessa
modalidade de prótese para os processos
de reestruturação psicológica e reinserção
social dos indivíduos atingidos, visto que
muitos deles, devido à modificação da es-
tética, desenvolvem comportamentos es-
pecíficos associados à baixa autoestima, à
dificuldade nos relacionamentos pessoal e
interpessoal, à ansiedade, à depressão, ao
isolamento social, entre outros 12,14-17,19, na
maioria das vezes, porque eles assumem
a identidade de uma pessoa estigmatizada
pela sociedade26. Nesse contexto, a Pró-
tese Bucomaxilofacial para atingir seus
objetivos em termos de reabilitação, deve
considerar o ser humano na sua totalidade
biopsicossocial.
CONCLUSÕES
Os autores concluem que, apesar das
recentes pesquisas em busca de novos
materiais com melhores propriedades e
dos avanços na área da engenharia gené-
tica para confecção de órgãos artificiais, a
resina acrílica ainda tem suas indicações
na reabilitação facial, pois contribui
satisfatoriamente para a reconstrução da
imagem corporal alterada, melhorando a
autoestima do paciente, o que contribui
para ajudá-lo no processo de reinserção
na sociedade.
REFERÊNCIAS
1. Fonseca ED. Prótese ocular. São Pau-
lo: Panamed; 1987.
2. Pina APS, Dias R. Implantes orbitá-
rios e próteses oculares sua história e
evolução. Acta Oftalmológica. 2003;
13:33-6.
3. Simões FG, Reis RC, Dias RB. A espe-
cialidade de prótese bucomaxilofacial
e sua atuação na Odontologia. RSBO.
2009 set; 6(3):328-31.
4. Gómez PM, Prótesis oculares: “una
mirada a las prótesis oculares”. In-
vestigaciones Andina. 2010 mar;
12(20):66-83.
5. Goiato MC, Mancuso DN, Fernandes
AUR, Dekon SFC. Estudo sobre as
causas mais frequentes de perdas ocu-
lares. Arquivos em odontologia. 2004
jul-set; 40(3):207-86.
Cardoso, Silvana Maria Orestes et al. Prótese oculopalpebral: técnica de confecção e aspectos biopsicossociais. Relato de caso clínico.
Rev. ABO Nac.
6. Araújo Filho RCA, Cardoso MSO,
Cardoso AJO, Pereira JRD, Souza
EHA, Macedo CB. Fatores etiológicos
das mutilações Buco-Maxilo-Faciais
em pacientes atendidos no serviço de
prótese buco da FOP/UPE. Odontol
Clín-Científ. 2006 jul-set; 5(3): 203-6.
7. Rezende JRV. Fundamentos de prótese
buco-maxilo facial. São Paulo: Sar-
vier; 1997.
8. Mattos BSC, Montagna MC, Fernan-
des SC, Sabóia ACL. The pediatric
patient at a maxillofacial service – eye
prosthesis. Braz Oral Res. 2006 Jul-
-Set; 20(3):247-51.
9. Araújo CR, Meyer GA, Souza IA. Pre-
valência de próteses buco maxilo fa-
ciais na Faculdade de Odontologia da
Escola Bahiana de Medicina e Saúde
Pública em Salvador, Bahia. Revista
Portuguesa de Estomatologia, Medi-
cina Dentária e Cirurgia Maxilofacial.
2009; 50(3):133-39.
10. Kovács AF. Cirurgia plástica ou re-
construção protética na perda total do
conteúdo orbitário e do pavilhão au-
ricular. Rev Soc Bras Cir Plast. 2001
maio-ago; 16(2):13-26.
11. Dias RB, Reis RC, Carvalho JCM.
Estudo e análise de método de mensu-
ração digital para escultura de prótese
óculo-palpebral. Só Técnicas Estéticas.
2006 out-dez; (3)3:74-8.
12. Botelho NLP, Volpini M, Moura EM.
Aspectos psicológicos em usuários
de prótese ocular. Arq Bras Oftalmol.
2003 set-out; 66(5):637-46.
13. Sousa AVB, Hernández-Arriaga M,
Asín-Llorca F, Tomás JEH. Prótesis
oculo-palpebral. A propósito de un
caso clínico. RCOE. 2003 Sept-Oct;
8(5):553-61.
14. Chang TL, Garrett N, Roumanas E,
Beumer J. Treatment satisfaction with
facial prostheses. J Prosthet Dent. 2005
Sep; 94(3):275-80.
15. Chin K, Margolin CB, Finger PT. Ear-
ly ocular prosthesis insertion improves
quality of life after enucleation. Opto-
metry. 2006 Feb; 77(2): 71-5.
16. Nicodemo D, Ferreira LM. Formulário
do perfil psicossocial do paciente anof-
tálmico com indicação de prótese ocu-
lar. Arq Bras Oftalmol. 2006 jul-ago;
69(4): 463-70.
17. Cardoso MSO, Araújo PGM, Cardoso
AJO, Cardoso SMO, Morais LC. Im-
231
plicações psicossociais em pacientes
com perda do globo ocular. Rev Cir
Traumatol Buco-Maxilo-fac. 2007 jan-
-mar; (7)1: 79-84.
18. Antunes AA, Carvalho RWF, Lucas
Neto A, Loretto NRM, Oliveira e Silva
ED. Utilização de implantes ósseointe-
grados para retenção de próteses buco-
-maxilo-faciais: revisão da literatura.
Rev Cir Traumatol Buco-Maxilo-fac.
2008 abr-jun; (8)2: 9-14.
19. Cabral LGM, Martelli Júnior H, Leite
DM, Sabatini Júnior, Freitas ABDA,
Miranda RT, et al. Perfil biopsicosso-
cial de portadores de anoftalmia no
sul de Minas Gerais – Brasil. Arq Bras
Oftalmol. 2008 nov-dez; 71(6): 855-9.
20. Loretto NRM, Cardoso MSO, Cardoso
SMO, Cardoso AJO, Morais LC. Impor-
tância da reabilitação protética da região
óculo-palpebral: relato de caso. Odontol
Clín-Científ. 2008 abr/jun; 7(2): 151-5.
21. Goiato MC, Mancuso DN, Sundefeld
MLMM, Gabriel MBM, Murakawa
AC, Guiotti AM. Aesthetic and func-
tional ocular rehabilitation. Oral Onco-
logy Extra. 2005 Sep; 41(8):162-4.
22. Goiato MC, Vedovatto E, Mazaro
JVQ, Hamata MM, Gennari Filho H,
Falcón RM, et al. Técnicas de confec-
ción de prótesis faciales. Rev Cuba
Estomatol. 2009 ene-mar; 46(1):1-12.
23. Goiato MC, Fernandes AU, dos Santos
DM, Barão VA. Positioning magnets
on a multiple/sectional maxillofacial
prosthesis. J Contemp Dent Pract.
2007 Nov 1;8(7):101-7.
24. Goiato MC, Tabata LF, Archangelo
CM, Martins Júnior M. Uso de implan-
tes osseointegrados associados a siste-
mas de retenção nas reabilitações com
prótese bucomaxilofacial: revisão de
literatura. Pesq Bras Odontoped Clin
Integr. 2007 set/dez; 7(3): 331-6.
25. Kolya CL, Castanho FL. Células-
-tronco e a odontologia. ConScientiae
Saúde. 2007; 6(1):165-71.
26. Goffman E. Estigma: notas sobre a ma-
nipulação da identidade deteriorada.
Rio de Janeiro: Zahar Editores; 1980.
Data de recebimento: 10/01/2011
Data de aceite: 11/10/2011
Endereço para correspondência:
Silvana Orestes Cardoso
E-mail: silvanaorestes@hotmail.com
232
Pesquisa científica
A influência do preparo cervical na adaptação do
instrumento apical inicial no tratamento endodôntico
de raízes mesovestibulares de molares inferiores
Influence of cervical preflaring in the adaptation of the initial apical file in
endodontic treatment of the mesiobuccal roots of mandibular molars
Georgina Agnelo de LimaI
Gisele Cruz CamboimII
Natália Sotero MachadoII
Ana Paula Veras SobralIII
Paulo Maurício Reis de Melo JúniorIV
I Professora Adjunta de Endodontia da Uni-
versidade Federal de Pernambuco(UFPE).
II Alunas de Graduação em Odontologia, da
UFPE.
III Professora Adjunta de Patologia Bucal da
Faculdade de Odontologia, da UFPE.
IV Professor Adjunto de Endodontia da Facul-
dade de Odontologia de Recife.
Rev. ABO Nac. Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
RESUMO
Introdução - O presente trabalho teve como objetivo avaliar a influência do preparo
cervical na determinação da menor discrepância entre o diâmetro do forame apical e o
instrumento apical inicial (IAI). Material e Métodos - A pesquisa foi realizada in vitro, em
30 raízes mesovestibulares de molares inferiores humanos oriundos do Banco de Dentes da
Universidade Federal de Pernambuco. As amostras foram divididas aleatoriamente em 3
grupos com 10 dentes cada: grupo 1 (grupo controle) composto por dentes sem ampliação
cervical; grupo 2, por dentes com ampliação cervical realizada com brocas Gates-Glidden
#2 e #1; e grupo 3, por dentes com ampliação cervical realizada com limas SX e S1 do
sistema Hand Protaper. Após determinação do IAI, as amostras foram analisadas em um
microscópio digital e as imagens posteriormente medidas através do software Proscope
HR. A diferença entre esses diâmetros foram obtidas em cada grupo e submetidas à análise
estatística. Resultados - A análise de variância não indicou diferença estatisticamente
significante entre os grupos (p=0,064). O teste complementar de Tukey evidenciou a maior
discrepância para o grupo que não recebeu o pré-alargamento (média: 0,07 ± 0,063). As
brocas Gates-Glidden e os instrumentos do sistema Hand Protaper foram estatisticamente
semelhantes (média: 0,03 ± 0,037 e 0,03 ± 0,027 respectivamente). Conclusões - Concluiu-
se que as brocas Gates-Glidden e os alargadores do sistema Hand Protaper utilizados
no preparo dos terços cervical e médio de canais radiculares apresentaram resultados
semelhantes na adaptação do IAI em canais mesovestibulares de molares inferiores.
Palavras-chave: Cavidade pulpar. Polpa dentária. Endodontia. Preparo do canal radicular/
instrumentação.
ABSTRACT
Introduction - This study aimed to evaluate the influence of cervical preparation in
determining the minor discrepancy between the diameter of the apical foramen and
initial apical file (IAI). Material and Method - The research was conducted in vitro at 30
mesiobuccal roots of human molars from the Bank of teeth of the Federal University of
Pernambuco. The samples were randomly divided into 3 groups of 10 teeth each: group 1
(control group) was composed of teeth without cervical enlargement; group 2, teeth with
cervical preflaring performed with Gates-Glidden drills # 2 and # 1; and group 3, teeth
with cervical preflaring performed with flare SX and S1 of the Hand ProTaper system.
After determining the IAI, the samples were analyzed using a digital microscope and the
images subsequently measured by the ProScope HR software. The difference between
these diameters were obtained in each group and subjected to statistical analysis. Results
- The analysis of variance indicated no statistically significant difference between groups
(p = 0.064). The Tukey’s test showed the largest discrepancy for the group that received
no pre-enlargement (average: 0.07 ± 0.063). Gates-Glidden drills and Hand ProTaper
system were statistically similar (average: 0.03 ± 0.03 ± 0.037 and 0.027, respectively).
Conclusions - It was concluded that the Gates-Glidden drills and Hand ProTaper system
used in the preparation of the cervical and middle thirds of root canals showed similar
results in the adaptation of IAI in the mesiobuccal canals of mandibular molars.
Keywords: Dental pulp cavity. Dental pulp. Endodontics. Root canal preparation/
instrumentation.
Lima, Georgina Agnelo de et al. A influência do preparo cervical na adaptação do instrumento
apical inicial no tratamento endodôntico de raízes mesovestibulares de molares inferiores
Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
INTRODUÇÃO
A meta principal do tratamento
endodôntico é limpar completamente e
modelar o sistema de canais radiculares.
E o seu sucesso é baseado no acesso a
câmara pulpar, na preparação do canal
radicular e na obturação hermética, que
deve evitar a infecção ou reinfecção1,2.
O acesso apical a partir do pré-
-alargamento cervical tem sido cada vez
mais investigado. Este procedimento
visa eliminar interferências cervicais
das entradas do canal radicular, que
representam um obstáculo ao livre
acesso dos instrumentos endodônticos
para a porção apical. No entanto, o
pré-alargamento das porções coronal
e média do canal radicular tem sido
recomendado antes da determinação
do primeiro instrumento que se adapta
no comprimento de trabalho, a fim de
se obter um instrumento apical inicial
mais próximo do verdadeiro diâmetro
apical anatômico e consequentemente,
um alargamento apical ideal3.
Assim, o presente estudo teve por
objetivo avaliar, in vitro, a influência
do preparo cervical, com diferentes
instrumentos endodônticos, na deter-
minação do Instrumento Apical Inicial
(IAI) em canais mesovestibulares de
molares inferiores, analisando a menor
discrepância entre o IAI e o diâmetro
do forame apical.
MATERIAL E MÉTODOS
O presente trabalho foi aprovado
pelo Comitê de Ética e Pesquisa da
Universidade Federal de Pernambuco
(129/11). Foi realizada uma pesquisa
laboratorial transversal e quantitativa,
in vitro, sendo a amostra composta por
30 raízes mésio-vestibulares de molares
inferiores humanos oriundos do Banco
de Dentes da Universidade Federal de
Pernambuco (UFPE), armazenados em
solução fisiológica para evitar a desidrata-
ção dos mesmos, à temperatura ambiente.
Os critérios de inclusão, comprova-
dos através de exame radiográfico com
incidência ortorradial ou vestíbulo-lin-
gual foram: dente primeiro molar infe-
Lima, Georgina Agnelo de et al. A influência do preparo cervical na adaptação do instrumento
apical inicial no tratamento endodôntico de raízes mesovestibulares de molares inferiores
Rev. ABO Nac.
rior apresentando raiz mésio-vestibular
com rizogênese completa; ausência
de tratamento endodôntico prévio;
ausência de processos degenerativos;
ausência de alterações morfológicas
da cavidade pulpar; curvaturas entre
20 a 30°, medidas pelo método de
Schneider4 (1971).
Neste estudo, todos os procedimen-
tos in vitro foram realizados por um
único operador. Em todos os dentes, a
abertura da câmara pulpar foi realizada
utilizando broca esférica diamantada
número 1014 (KG Sorensen, São Paulo,
Brasil) em alta rotação com refrigera-
ção. O desgaste compensatório para
eliminação de retenções na câmara
pulpar foi realizado com brocas Endo-Z
(Dentsply/Maillefer, Ballaigues, Suí-
ça), com a finalidade de proporcionar
um livre acesso à entrada dos canais
radiculares. Seguindo-se de copiosa
irrigação/aspiração da câmara pulpar
com 5 ml de hipoclorito de sódio na
concentração de 1%.
As 30 amostras foram divididas ale-
atoriamente em três grupos de estudo,
com 10 dentes cada, descritos a seguir:
Grupo 1: Dentes sem ampliação
cervical;
Grupo 2: Dentes com ampliação
cervical, realizada com brocas Gates-
-Glidden #2 e #1 (Dentsply/Maillefer,
Ballaigues, Suíça);
Grupo 3: Dentes com ampliação
cervical, realizada com limas SX e S1
do sistema Hand Protaper (Dentsply/
Maillefer, Ballaigues, Suíça);
A determinação do comprimento
de trabalho das amostras do grupo 1
foi realizada com uma lima tipo K#10
(Dentsply/Maillefer, Ballaigues, Suíça)
com 25 mm de comprimento. Esta foi
introduzida em toda extensão do canal
mésio-vestibular até alcançar o forame
apical, ultrapassando-o em 1mm, sendo
este fato detectado visualmente. Deste
comprimento, medido com auxílio de
régua milimetrada (Dentsply/Maillefer,
Ballaigues, Suíça), foi recuado 2 mm,
obtendo-se assim o CRT (Comprimento
Real de Trabalho), 1 mm aquém do
233
forame apical. Nos grupos 2 e 3 o CRT
foi determinado de maneira similar,
porém após a ampliação cervical com
os instrumentos correspondentes a cada
grupo de estudo.
Para a realização das ampliações
cervicais empregando as brocas Gates-
-Glidden (grupo 2) foi utilizado o
motor X-Smart (Dentsply/Maillefer,
Ballaigues, Suíça) em 800 rpm/min
com torque de 1,5 N/cm (#2) e 1.0 N/
cm (#1).
Para o grupo 3, foi obedecida a sequ-
ência de uso dos instrumentos manuais,
conforme orientação do fabricante
(limas SX e S1 com movimentos de
rotação no sentido horário e anti-horário
e rotação em 360°).
O limite para a ampliação cervical
nos grupos 2 e 3 foi estabelecido pela
diminuição de 5mm do comprimento
aparente do dente (CAD – 5mm) ou até
encontrar resistência.
Após a utilização de cada instru-
mento, realizou-se irrigação/aspiração
dos canais radiculares com 5 ml de
hipoclorito de sódio na concentração
de 1% (Phormula ativa, Recife, Brasil)
e inundação da câmara pulpar com a
referida solução previamente ao uso
do instrumento seguinte.
A seleção do IAI (Instrumento
Apical Inicial) foi realizada no grupo 1
por meio de limas tipo K, 1a Série ou 2a
Série (Dentsply/Maillefer, Ballaigues,
Suíça), com 25 mm de comprimento,
introduzidas no interior do canal ra-
dicular com movimentos oscilatórios
no sentido horário e anti-horário,
sendo considerado o IAI, o primeiro
instrumento que transmitiu ao operador
a sensação tátil de estar ajustado no
CRT, previamente determinado. Nos
demais grupos, a determinação do IAI
foi realizada após a ampliação cervical.
O CRT e o IAI de cada amostra
foram registrados em planilha própria.
Na sequência, as limas correspon-
dentes ao IAI de cada amostra foram
fixadas coronariamente utilizando
cianocrilato de metila (Super Bonder,
Locite, São Paulo, Brasil).
234 Rev. ABO Nac. Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011

Tabela 1: Valores do menor diâmetro do canal radicular (MDCR), diâmetro do instrumento apical inicial (DIAI)
e o grau de desajuste do instrumento apical inicial (GDAI).
GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3
MDCR DIAI GDIAI MDCR DIAI GDIAI MDCR DIAI GDIAI
1 0,229 0,219 0,01 0,295 0,285 0,01 0,080 0,068 0,012
2 0,315 0,178 0,137 0,361 0,349 0,012 0,244 0,151 0,093
3 0,388 0,180 0.208 0,366 0,349 0,017 0,112 0,068 0,044
4 0,093 0,044 0,049 0,346 0,319 0,027 0,156 0,141 0,015
5 0,251 0,168 0,083 0,183 0,154 0,029 0,098 0,076 0,022
6 0,273 0,190 0,083 0,132 0,110 0,022 0,188 0,137 0,051
7 0,205 0,141 0,064 0,322 0,322 0,000 0,254 0,234 0,02
8 0,305 0,293 0,012 0,456 0,327 0,129 0,212 0,205 0,007
9 0,351 0,266 0,085 0,161 0,144 0,017 0,251 0,246 0,005
10 0,249 0,244 0,005 0,324 0,266 0,058 0,244 0,222 0,022

As raízes em estudo foram seccio-

nadas e separadas da raiz distal com
o auxílio de disco diamantado (KG
Sorensen, São Paulo, Brasil). Variáveis Sem Alargamento Gates-Glidden Hand Protaper p-valor*
Na sequência, a região apical foi
planificada até expor o canal radicular e
o instrumento, no comprimento de traba-
lho, por meio da ação de lixas d’água em
uma sequência crescente de granulação:
#500, #600, #1200, #2000. Para comparação com mais de 2
Cada amostra foi posicionada com
ápice voltado para a objetiva de um
microscópio digital (Digital USB Mi-
croscope Avantscope, Germany, Carl
Zeiss) do Departamento de Energia
Nuclear da Universidade Federal de
Pernambuco (DEN). As imagens fo-
ram registradas digitalmente com um
aumento de 150x, em um monitor de 15
polegadas. Foi realizada a mensuração
do menor diâmetro do canal radicular
e do IAI através de software próprio
(Proscope HR) do microscópio, cali-
brado por meio de um fio de amarrilho
ortodôntico de 0,2 mm.
Foi realizado o arquivamento destas
imagens no computador e os valores
obtidos pelas mensurações foram enca-
minhados para análise estatística, reali-
zada através dos Softwares SPSS 13.0
para Windows (SPSS Inc.©, Chicago,
IL) e o Excel 2003 (Microsoft Corpo-
ration, Redmond, Estados Unidos).
Tabela 2: Valores do grau de desajuste do instrumento apical inicial, média e
desvio padrão para cada elemento do fator de variação.
Média ± DP Média ± DP Média ± DP
GDIAI 0,07 ± 0,063 0,03 ± 0,037 0,03 ± 0,027 0,064
(*) ANOVA
A comparação entre as médias dos
grupos foi utilizado o teste estatístico grupos das amostras não evidenciou
ANOVA com Post Hoc de Tukey. Já na diferença estatisticamente significante
avaliação de variáveis quantitativas (p=0,064) entre os dentes sem alargamen-
foi utilizado o Teste de Normalidade to e os dentes que receberam alargamento,
de Kolmogorov-Smirnov. Sendo to- independente de qual tenha sido o ins-
dos os testes aplicados com 95% de trumento utilizado para tanto (Tabela 2).
confiança e as variáveis numéricas Entre os instrumentos utilizados
foram representadas pelas medidas para o alargamento cervical, ou seja,
de tendência central e medidas de brocas Gates-Glidden e alargadores
dispersão. do sistema Hand Protaper, não houve
diferença estatisticamente significante,
RESULTADOS pois os resultados da média do GDIAI
Os resultados foram obtidos sub- foram iguais.
traindo-se os valores do menor diâmetro As Figuras 1, 2 e 3, ilustram os re-
do canal radicular (MDCR) dos valores sultados para cada grupo experimental:
medidos do instrumento apical inicial
(DIAI), na diagonal da secção transver- DISCUSSÃO
sal quadrada deste instrumento. Dessa Na endodontia, o objetivo do prepa-
forma, obteve-se o grau de desajuste do ro do terço cervical e médio dos canais
instrumento apical inicial (GDIAI), o radiculares consiste na remoção de
qual é um número puro, ou seja, sem interferências dentinárias, promovendo
unidade, instituído como variável do um desgaste anti-curvatura e com isto,
instrumento (Tabela 1). garantindo aos instrumentos endodôn-

Lima, Georgina Agnelo de et al. A influência do preparo cervical na adaptação do instrumento

apical inicial no tratamento endodôntico de raízes mesovestibulares de molares inferiores
Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
ticos o livre acesso à porção apical do
conduto radicular1.
Segundo Wu et al.5 (2002), a de-
terminação do diâmetro apical, apenas
com base na percepção táctil, parece ser
um método empírico e não confiável.
No entanto, de acordo com Stabholz
et al.6 (1995), Contreras et al.7 (2001),
Souza e Reiss8 (2002), Tan e Messer9
(2002) e conforme os resultados de nos-
so estudo pôde-se observar a eficiência
do pré-alargamento dos terços cervical
e médio dos canais radiculares como
fundamento técnico indispensável por
favorecer a determinação do diâmetro
apical. Esta técnica permite um aumen-
to no tamanho do instrumento apical
inicial que se adapta no comprimento
de trabalho e, com isto, reflete em
menores valores de discrepância entre
o instrumento e o diâmetro anatômico,
independentemente do tipo de dente e
dos instrumentos utilizados.
Além disso, o pré-alargamento,
indiretamente, tem a vantagem de
promover uma maior remoção das bac-
térias tanto pelo fato da lima se adaptar
melhor no canal radicular, quanto por
possibilitar um melhor acesso da solu-
ção irrigadora ao terço médio e apical.
Isso foi demonstrado nos estudos de
Pecora et al.10 (2005) e Mickel et al.11
(2007), nos quais as amostras ava-
liadas apresentaram uma diminuição
no número de colônias bacterianas
após pré-alargamento, observando sua
importância para a limpeza de todo o
diâmetro anatômico do canal radicular.
Na prática, a possível realização
do alargamento excessivo dos terços
cervical e médio é preocupante, devido
à possibilidade de perfuração lateral
radicular e esta evidência norteou a
escolha dos tipos de instrumentos
testados em nosso estudo. Mesmo
diante de resultados por vezes contra-
ditórios12, optou-se pela utilização das
brocas Gates-Glidden, preconizada
por Ferreira13 (2001), Macedo et al.14
(2003) e Machado et al.15 (2005), os
quais conferiram segurança para seu
uso, além de ser um dos instrumentos
Lima, Georgina Agnelo de et al. A influência do preparo cervical na adaptação do instrumento
apical inicial no tratamento endodôntico de raízes mesovestibulares de molares inferiores
Rev. ABO Nac. 235
mais citados e consagrado na literatura
e por clínicos em geral. Devido à ine-
xistência de pesquisas realizadas com
o sistema Hand Protaper, consolidou-
-se o interesse científico em avaliar
o desempenho desse instrumento no
alargamento cervical.
Na maioria dos trabalhos
consultados houve diferença estatis- Fig. 1 - Grupo 1 (sem alargamento
cervical) Fotomicrografia digital (150x)
ticamente significante (p<0,05) entre evidenciando um instrumento apical
os grupos com e sem alargamento inicial (lima tipo k #30) na área de
cervical16,17,3,18. No presente trabalho, secção transversal a 1mm do ápice.
os resultados submetidos aos testes
estatísticos não mostraram diferença
significante entre as técnicas (p=0,064),
quando comparados os grupos com e
sem alargamento. Mesmo assim, na
análise descritiva, o grupo 1 (sem alar-
gamento) apresentou a maior média de
discrepância (GDIAI) entre o diâmetro
anatômico no comprimento real de tra- Fig. 2 - Grupo 2 (alargamento com broca
Gates-Glidden) Fotomicrografia digital
balho a 1mm aquém do vértice apical (150x) evidenciando um instrumento apical
e o instrumento apical inicial (média: inicial (lima tipo k #35) na área de secção
0,07mm ± 0,063) em relação aos grupos transversal a 1mm do ápice.
2 e 3 (Gates-Glidden e Hand Protaper,
respectivamente). Isso pode ser justifi-
cado devido a alguns fatores como: no
grupo sem alargamento o GDIAI teve
um intervalo de confiança grande em
relação aos outros grupos ou a amostra
não ter sido suficiente.
Assim como demonstrado nos
estudos de Contreras et al.7 (2001) e Fig. 3 - Grupo 3 (alargamento com sistema
Hand Protaper) Fotomicrografia digital
Schmitz et al.17 (2008), neste trabalho (150x) evidenciando um instrumento apical
também não foi encontrada diferença inicial (lima tipo k #35) na área de secção
estatisticamente significante entre os transversal a 1mm do ápice.
instrumentos testados para o alarga-
mento cervical, havendo desempenho
semelhante entre Gates-Glidden e Hand
Protaper (Gates-Glidden – Média: tados obtidos e análise da literatura
0,03mm ± 0,037 / Hand Protaper – é possível inferir que o alargamento
Média: 0,03mm ± 0,027). Já Barroso cervical prévio à determinação do IAI
et al.16 (2005), Pécora et al.10 (2005) deve ser realizado e que os grupos com
e Vanni et al.19 (2005) encontraram o pré-alargamento cervical apresenta-
diferença estatisticamente significante ram menor grau de desajuste entre o
entre os instrumentos particularmente tamanho do IAI e o diâmetro anatômico.
utilizados para o alargamento cervical, Portanto, o pré-alargamento promove
porém foram testados em outros gru- uma adaptação mais exata dos instru-
pos dentários (pré-molares superiores, mentos no comprimento de trabalho e
incisivos centrais inferiores e molares uma determinação mais fiel do diâmetro
superiores, respectivamente). anatômico. Como consequência, uma
Pelo exposto, com base nos resul- redução das chances de acidentes, da
236
formação de degraus, de deformações,
de condensação apical de debris, da
perda da curvatura do canal radicular, da
perfuração e da fratura de instrumentos,
além dos benefícios para o tratamento
endodôntico, proporcionando o melhor
alcance de seus objetivos, limpeza e
conformação do canal radicular.
CONCLUSÃO
Com base na metodologia emprega-
da e nos resultados obtidos, foi possível
concluir que as brocas Gates-Glidden
e os alargadores do sistema Hand Pro-
taper utilizados no preparo dos terços
cervical e médio de canais radiculares
apresentaram resultados semelhantes
na adaptação do Instrumento Apical
Inicial (IAI) em canais mesovestibu-
lares de molares inferiores.
REFERÊNCIAS
1. Busquim SSK, Santos M. Cervical
shaping in curved root canals: compa-
rison of the efficiency of two endodon-
tic instruments. Pesqui Odontol Bras.
2002; 16(4):327-31.
2. Bartha T, Kalwitzki M, Lost C, Wei-
ger R. Extended apical enlargement
with hand files versus rotary NiTi fi-
les. Part II. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod. 2006 Nov;
102(5):692-7.
3. Ibelli GS, Barroso JM, Capelli A, Spa-
nó JCE, Pécora JD. Influence of Cer-
vical Preflaring on Apical File Size
Determination in Maxillary Lateral In-
cisors. Braz Dent J. 2007; 18(2):102-6.
4. Schneider SW. A comparison of canal
preparations in straight and curved root
canals. Oral Surg Oral Med Oral Pa-
thol. 1971 Feb; 32(2): 271-5.
5. Wu MK, Barkis D, Roris A, Wesselink
Rev. ABO Nac.
PR. Does the first file to bind corres-
pond to the diameter of the canal in the
apical region? Int Endod J. 2002; 35:
264-7
6. Stabholz A, Rotstein I, Torabinejad
M. Effect of Preflaring on Tactile De-
tection of the Apical. J Endod. 1995;
21(2): 92-4.
7. Contreras MAL, Zinman EH, Kaplan
SK. Comparison of the first file that fits
at the apex, before and after early fla-
ring. J Endod. 2001; 27(2): 113-6.
8. Souza LCL, Reiss C. Importância do
preparo prévio dos terços cervical e
médio no tratamento de canais radi-
culares. Rev ABO Nac. 2002 fev/mar;
10(1): 52-7.
9. Tan BT, Messer HH. The effect of ins-
trument type and preflaring on apical
file size determination. Int Endod J.
2002 Sept; 35(9): 752-8.
10. Pecora JD, Capelli A, Guerisoli DMZ,
Spano JCE, Estrela C. Influence of
cervical preflaring on apical file size
determination. Int Endod J. 2005; 38:
430-5.
11. Mickel AK, Chogle S, Liddle J, Hu-
ffaker K, Jones JJ. The Role of Apical
Size Determination and Enlargement
in the Reduction of Intracanal Bacteria.
JOE. 2007 Jan; 33(1): 21-3.
12. Franco AB, Jeronymob RD, Raldib
DP, Lage-Marquesb JL, Habitante SM.
Análise do desgaste após preparo cer-
vical de canais mésio-vestibulares em
molares superiores. Rev Odonto Ci-
ênc. 2008; 23(2): 182-6.
13. Ferreira ECA. Avaliação da espessura
remanescente da parede dentinária dis-
tal do terço cervical dos canais radicu-
lares mesiais de 1o molares inferiores
produzida por instrumentos rotatórios
acionados a motor (estudo comparati-
vo in vitro) [tese]. Camaragibe: Facul-
dade de Odontologia de Pernambuco;
2001.
Lima, Georgina Agnelo de et al. A influência do preparo cervical na adaptação do instrumento
apical inicial no tratamento endodôntico de raízes mesovestibulares de molares inferiores
Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
14. Skelton-Macedo MC, Cardoso RJA,
Bombana AC. Avaliação do desgaste
do terço cervical dos canais mésio-
-vestibulares de molares superiores
submetidos a diferentes procedi-
mentos de preparo de suas entradas.
J Bras Endod. 2003; 4(15): 317-23.
15. Machado MLB, Antoniazzi JH, Ma-
chado MEL. Ação dos instrumentos
rotatórios no preparo de canais radi-
culares: desgaste anticurvatura. Rev
Assoc Paul Cir Dent. 2005; 59(3):
227-32.
16. Barroso JM, Guerisoli DMZ, Capelli
A, Saquy PC, Pecora JD. Influence of
Cervical Preflaring on Determination
of Apical File Size in Maxillary Pre-
molars: SEM Analysis. Braz Dent J.
2005; 16(1): 30-4.
17. Schmitz MS, Santos R, Capelli A,
Jacobovitz M, Spanó JCE, Pécora
JD. Influence of cervical prefla-
ring on determination of apical
file size in mandibular molars:
SEM Analysis. Braz Dent J. 2008;
19(3): 245-51.
18. Tennert C, Herbert J, Altenburger
MJ, Wrbas KT. The effect of cervi-
cal preflaring using different rotary
nickel-titanium systems on the accu-
racy of apical file size determination.
J Endod. 2010; 36(10): 1669–72.
19. Vanni JR, Santos R, Limongi O,
Guerisoli DMZ, Capelli A, Pécora
JD. Influence of Cervical Preflaring
on Determination of Apical File Size
in Maxillary Molars: SEM Analysis.
Braz Dent J. 2005; 16(3): 181-6.
Data de recebimento: 05/07/2011
Data de aceite: 08/11/2011
Endereço para correspondência:
Georgina Agnelo de Lima
E-mail: gagnelo@ig.com.br
Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
Pesquisa científica
Odontologia e Doenças Sexualmente Transmissíveis
- Qual o maior risco de infecção entre cirurgiões-
dentistas, sexo ou acidente ocupacional?
Dentistry and Sexually Transmitted Diseases - What is the greatest risk of infection
among dentists, sex or occupational accident?
Francisco Artur Forte OliveiraI
Clarissa Pessoa FernandesII
Renata Mota Rodrigues Bitu SousaIII
Paulo César de AlmeidaIV
Fabrício Bitu SousaV
I Mestrando em Clínica Odontológica, Departa-
mento de Clínica Odontológica, Universidade
Federal do Ceará (UFC).
II Mestranda em Clínica Odontológica, Depar-
tamento de Clínica Odontológica da UFC.
III Mestre em Ciências – Área de Saúde Coletiva,
Departamento de Saúde Comunitária da UFC.
IV Doutor em Saúde Pública. Professor Adjunto
do Centro de Ciências da Saúde , Universidade
Estadual do Ceará (UECE).
V Doutor em Patologia Bucal. Professor Adjunto
de Estomatologia e Patologia Bucal, Depar-
tamento de Clínica Odontológica da UFC.
Oliveira, Francisco Artur Forte et al. Odontologia e Doenças Sexualmente Transmissíveis - Qual o maior risco de infecção entre cirurgiões-dentistas, sexo ou acidente ocupacional?
Rev. ABO Nac. 237
RESUMO
Objetivo - Avaliar atitudes e práticas de cirurgiões-dentistas frente às infecções HIV/Aids e
Hepatite B, estabelecendo uma correlação entre riscos de transmissão ocupacional e sexual de
doenças infecciosas. Métodos - 318 cirurgiões-dentistas (CDs) responderam a questionários
autoaplicáveis e anônimos, abordando atitudes frente ao risco ocupacional e práticas sexuais,
durante o III Congresso Internacional de Odontologia, realizado em 2009. Análise estatística
descritiva simples foi realizada. Resultados - Respectivamente, 32,0% e 26,8% relataram não
se sentir seguros em atender pacientes vivendo com HIV/Aids e o VHB (Vírus da Hepatite
B), o que atribuíram ao medo de infecção ocupacional. Aproximadamente 69% dos CDs já
se feriram com instrumentos perfurocortantes, no entanto apenas 24,8% procuraram algum
serviço especializado. Em se tratando de atitudes frente às práticas sexuais, 20,1% utilizaram
preservativo em todas as relações sexuais e 60,3% nunca utilizaram ou utilizaram apenas algumas
vezes. Conclusões - 0O0 alto índice de acidentes ocupacionais reportados e a insegurança
frente ao atendimento de pacientes vivendo com HIV/Aids e VHB, quando relacionados com
o baixo percentual de utilização de preservativos em todas as relações sexuais revelaram um
contexto de vulnerabilidade desfavorável para os CDs pesquisados.
Palavras-chave: Doenças Sexualmente Transmissíveis. Exposição ocupacional. Riscos
ocupacionais. HIV. Hepatite B. Comportamento sexual.
ABSTRACT
Objective - To evaluate attitudes and practices by dentists toward patients with HIV/AIDS and
hepatitis B, establishing a correlation between risks of occupational and sexual transmission of
diseases. Methods - 318 dentists answered to self-administered and anonymous questionnaires
about attitudes toward occupational risks and sexual practices, in the III International Congress
of Odontology, held in 2009. Descriptive statistical analyses were held. Results - Respectively,
32,0% and 26,8% reported feeling insecure to treat patients living with HIV/AIDS and the
HBV (Hepatitis B Virus), which was attributed to fear of acquiring occupational infection.
Approximately 69% of the dentists suffered percutaneous injury, however only 24,8% sought
specialized services for treatment. In regards the attitudes toward sexual practices, 20,1% used
condoms in all sexual relations and 60,3% never used or used only a few times. Conclusions
- The high index of percutaneous injury reported and the insecurity toward treating patients
living with HIV/AIDS and HBV, when related with the low percentage of use of condoms in
all sexual relations, reveled a context of unfavorable vulnerability of the dentists researched.
Keywords: Sexually Transmitted Diseases. Occupational exposure. Occupational risks.
HIV. Hepatitis B. Sexual behavior.
INTRODUÇÃO atuação das profissões na área da saúde
Ao longo das últimas três déca- direta ou indiretamente relacionadas
das, a partir do aparecimento da Aids, com os órgãos genitais. Por este aspecto,
observou-se uma transformação das os cirurgiões-dentistas também devem
relações sexuais. Esse contexto deveria ser incluídos, afinal, a boca precisa ser
ser acompanhado por uma mudança na reconhecida como uma cavidade sexual
238
importante, e que tem estreita relação
com a prevenção de Doenças Sexual-
mente Transmissíveis (DST), incluindo
hepatite B e HIV/Aids.
Estudos indicam que sexo oral é uma
prática comum entre pessoas sexualmen-
te ativas, e que vem se tornando mais
disseminada, tanto em relações entre
homem e mulher como entre casais do
mesmo sexo de várias idades, incluindo
adolescentes1.
Nesta mesma direção, a Estoma-
tologia também vem fomentando esta
temática na rotina do cirurgião-dentista.
A abordagem da sexualidade constitui-
-se um elemento importante que deve
ser incluído na anamnese de forma
naturalizada, como parte do processo de
investigação e cuidados em saúde bucal2.
Outro aspecto que converge para
o reconhecimento da boca como uma
cavidade sexual é a identificação de
patologias historicamente reconhecidas
como restritas às genitálias, como por
exemplo, o HPV. Estudos demonstram
que os subtipos 6,11,16 e 18 do HPV,
geralmente encontrados nas genitálias,
podem ser transmitidos sexualmente para
a mucosa oral3. Tais subtipos (16 e 18)
estão relacionados com a transformação
maligna, podendo estar associados ao
surgimento do carcinoma de células
escamosas de cavidade oral3.
Com relação às práticas sexuais,
apesar de ser bem conhecido o papel
de transmissibilidade dos vírus HIV e
Hepatite B (VHB) através das relações
vaginal e anal, o sexo oral nem sempre
é considerado como prática de risco. No
entanto, essa relação entre boca e DST
está bastante estabelecida na literatura em
se tratando de Herpes, sífilis, gonorreia,
HPV, e hepatites A*, B, C e D 3-8. Nos
últimos anos, a transmissão do HIV por
essa via tem se tornado cada vez mais
evidente, e diversos co-fatores como
úlceras orais, sangramento gengival,
feridas genitais e presença de outras
DST podem aumentar o risco de trans-
missão1,9-13.
*Hepatite A é transmitida frequentemente por via oral-fecal através de água e alimentos contaminados. Porém, contato oral-anal direto também pode transmitir a doença4.
Oliveira, Francisco Artur Forte et al. Odontologia e Doenças Sexualmente Transmissíveis - Qual o maior risco de infecção entre cirurgiões-dentistas, sexo ou acidente ocupacional?
Rev. ABO Nac.
Ao mesmo tempo em que um con-
junto de estudos citados anteriormente já
identifica a boca com um papel relevante
entre as práticas sexuais e transmissão
de DST, outros ainda demonstram uma
postura do profissional de resistência ao
atendimento clínico de pacientes com
doenças infectocontagiosas. Em vez de
expandir os conhecimentos sobre estas
patologias e poder melhor assessorar
o paciente no tocante ao tratamento e
prevenção de reincidências, algumas
pesquisas têm dissertado sobre a baixa
disponibilidade do cirurgião-dentista
para o atendimento a pacientes portado-
res de HIV, por exemplo, por desconhe-
cimento, medo e preconceito diante de
uma possível infecção ocupacional14-16.
Este estudo se propõe a avaliar ati-
tudes e práticas de cirurgiões-dentistas
relacionando parâmetros de risco ocupa-
cional e risco de transmissão sexual das
infecções pelos vírus HIV e VHB. Para
além das questões técnicas e das análises
fisiopatológicas entre sexo e Odonto-
logia, pretende-se discutir também as
interfaces entre mitos e preconceitos em
torno dos verdadeiros riscos de infecção
por uma DST aos quais os/as cirurgiões-
-dentistas/cirurgiãs-dentistas podem
estar expostos.
METODOLOGIA
O presente estudo, transversal e
quantitativo, teve como universo 2.427
cirurgiões-dentistas inscritos no III
Congresso Internacional de Odontologia,
em Fortaleza, Ceará, maio de 2009. O ta-
manho da amostra (n=318) foi calculado
utilizando-se a fórmula para população
finita, escolhendo-se a variável “conhe-
cimento da doença”, com P=50%, haja
vista que esse valor proporciona um
tamanho máximo de amostra. A amos-
tra foi calculada considerando nível de
significância de 5% e o erro amostral de
4%. Os cirurgiões-dentistas foram sele-
cionados de forma aleatória, sistemática
na entrada dos fóruns, simpósios e cursos
do Congresso.
Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
Os dados foram coletados por meio
de questionário estruturado e autoapli-
cável. Além dos aspectos sóciodemo-
gráficos: sexo, idade, especialidade/
área de atuação e tempo de formado,
as principais questões incluíam atitudes
frente ao risco ocupacional, abordando
acidentes perfurocortantes e procura ao
serviço especializado, como também
sobre práticas sexuais, frequência e
importância do uso de preservativos.
Os achados foram agrupados em ta-
belas confeccionadas no software Office
2007 (Microsoft, USA) e análise esta-
tística descritiva simples foi realizada.
De acordo com os preceitos éticos,
o estudo foi submetido e aprovado pelo
Comitê de Ética em Pesquisa da Aca-
demia Cearense de Odontologia, sob
protocolo de número 93/2009. Todos
os participantes assinaram Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido.
RESULTADOS
A amostra final foi composta por 318
cirurgiões-dentistas (CDs), com predomi-
nância do sexo feminino (61,3%). A faixa
etária de profissionais com menos de 30
anos (55,3%) foi a prevalente e a média
de idade foi de 32 anos, sendo a mínima
20 e a máxima 72 anos. Predominaram
os CDs com tempo de formado entre dois
e cinco anos (31,1%) e com mais de 11
anos (29,8%), sendo a média de tempo de
formado nove anos, com tempo mínimo
de nove meses e tempo máximo de 48
anos. Outras variáveis demográficas e
ocupacionais estão dispostas na Tabela 1.
Quando os profissionais responde-
ram a perguntas que diziam respeito
a atitudes frente à infecção por Hids,
17,2% afirmaram que pacientes sabida-
mente HIV positivos devem ser atendidos
em horários diferenciado dos outros no
consultório odontológico. Aproximada-
mente 32% não se sentiram seguros em
atender pacientes portadores da doença,
e 67,3% desses referiram o risco de
contaminação por via ocupacional como
principal causa.
Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011 Rev. ABO Nac. 239

No que diz respeito a atitudes frente

Tabela 1 - Distribuição do número de cirurgiões-dentistas segundo as variáveis
à infecção por VHB, 26,8% dos CDs
demográficas e ocupacionais, Fortaleza, CE, Maio/2009.
afirmaram não se sentir preparados para
atender um paciente portador do vírus. Variáveis n % Média ± DP
Desses, 33,7% atribuíram como causa
Idade (ano) 32 ± 10
o risco ocupacional de contaminação
durante o atendimento. <30 176 55,3
Com relação a acidentes ocupacio- 30-39 78 24,5
nais, 69,3% dos CD responderam que ≥ 40 59 18,5
já se feriram com instrumentos perfu-
Não informaram 5 1,5
rocortantes, no entanto, apenas 24,8%
procuraram algum serviço especializado.
O número de acidentes ocupacionais Tempo de formado (ano) 9 ± 10
relatados totalizou 336 com uma média <2 64 20,1
de 1,5 por pessoa. O instrumento mais
2-5 99 31,1
recorrente foi a agulha, responsável
por 55,6% desses acidentes (gengival – 6 - 10 47 14,7
36,0% e de sutura – 19,6%) (Tabela 2). > 11 95 29,8
Os CDs também responderam per- Não informaram 13 4,0
guntas que expressavam suas atitudes
frente às práticas sexuais. Quando per-
guntados sobre sua vida sexual, 91,2% Especialidade/Área de Atuação
dos profissionais afirmaram ter vida mais prevalentes
sexual ativa. Prótese 35 11,0
ATabela 3 mostra a frequência da uti-
Ortodontia 32 10,1
lização de preservativo por parte dos CDs
e seu uso nas diversas práticas sexuais. Clínica Geral 26 8,2
Em se tratando de transmissão sexual Endodontia 25 7,9
dos vírus VHB e HIV, 66,4% e 78,4% Saúde da Família (PSF) 15 4,7
dos profissionais, respectivamente,
consideraram ser esta uma via de alto Nota: Os valores n e as porcentagens se referem ao número de observações válidas para cada variável.
risco. Quanto ao uso do preservativo,
somente 20,1% utilizaram em todas as
relações sexuais, 32,7% não utilizaram Tabela 2 - Frequência de acidentes ocupacionais relatados por cirurgiões-
em nenhuma prática sexual e 60,3% -dentistas segundo instrumentos utilizados na prática odontológica.
nunca utilizaram ou utilizaram apenas Fortaleza, CE, Brasil, Maio/2009.
algumas vezes, apesar de 72,3% terem
reconhecido ser importante o uso do
Variáveis N %
insumo em todas as práticas.
Observou-se também que 79,2% dos Acidente ocupacional (instrumento)
informantes acharam importante o uso Agulha gengival 121 36,0
do preservativo em prática sexual oral, Agulha de sutura 66 19,6
mas apenas 25,6% afirmaram usá-lo
nessa prática. Alavanca 50 14,9
Cureta periodontal 35 10,4
DISCUSSÃO Broca 34 10,1
No presente estudo alguns dados
Bisturi 16 4,8
sugerem dificuldade de atendimento
a pessoas vivendo com HIV/Aids, Sindesmótomo 14 4,2
identificados neste artigo como mitos Total de acidentes ocupacionais 336 100,0
devido à inconsistência científica das
Nota: Os valores n e as porcentagens se referem ao número de observações válidas para cada variável.
justificativas relatadas pelos dentistas

Oliveira, Francisco Artur Forte et al. Odontologia e Doenças Sexualmente Transmissíveis - Qual o maior risco de infecção entre cirurgiões-dentistas, sexo ou acidente ocupacional?
240 Rev. ABO Nac. Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011

no ambiente odontológico, enquanto

Tabela 3 - Frequência de utilização de preservativo por parte dos
cirurgiões-dentistas e do uso do insumo nas diversas práticas sexuais.
Fortaleza, CE, Brasil, Maio/2009.
Variáveis N %
Usa preservativo em
Todas as relações 64 20,1
Algumas vezes 90 28,3
Na maioria das vezes 38 11,9
Nunca usa 103 32,3
Não responderam/Não têm vida sexual 23 7,3
Práticas em que usa
Sexo oral 3 0,9
Sexo anal 33 10,3
Sexo vaginal 99 31,1
Nenhuma 104 32,7
Todas 70 22,0
Nota: Os valores n e as porcentagens se referem ao número de observações válidas para cada variável.
(17,2%) que acreditam que pacientes apenas dois casos prováveis de infecção
que se declaram HIV positivos devem de CD** 19- 22.
ser atendidos em horários diferenciado O receio de contaminação ocupa-
dos outros. Ao determinar as normas de cional entre os que relataram também
biossegurança da clínica odontológica, despreparo no atendimento de pacientes
o Ministério da Saúde não faz nenhuma portadores do VHB (33,7%), vai de
referência à organização do processo de encontro a existência de medidas de pro-
trabalho clínico diferenciado por conta do teção individual contra esse vírus, como
HIV, vez que sistemas de desinfecção e a vacinação, disponível gratuitamente
esterilização eliminam riscos de infecção pelo Sistema Único de Saúde (SUS),
cruzada e são eficazes para prevenir a que reduz consideravelmente o risco de
transmissão de patógenos no ambiente infecção***.
odontológico17,18. Os dados acima, confrontados com
Adicionalmente, o sentimento de a literatura14, sugerem que o preconceito
despreparo de 32% dos profissionais mascara o risco em potencial, visto que
para atender pacientes vivendo com HIV, a relação entre o medo de se infectar
atribuído em 67,3% ao medo de infecção, atendendo pessoas vivendo com HIV
é incompatível com dados existentes na (67%) foi maior do que em relação a
literatura nacional sobre o risco ocupa- portadores do vírus VHB (33,7%), o
cional. Não há relatos de aquisição de que não se justifica, pois em termos de
HIV por cirurgiões-dentistas através infectividade, o risco para VHB pode
de acidentes ocupacionais no Brasil, e, variar de 30 a 40% em profissionais não
em âmbito internacional, reportou-se vacinados após exposição percutânea
que para HIV é de aproximadamente
0,3% na mesma situação24. No entanto,
o menor medo de infecção ocupacional
relacionado ao VHB pode ser atribuído
à adoção de medidas de prevenção como
a vacinação (75,8%), apesar de que a
minoria realizou teste confirmatório de
soroconversão (27,0%).
Desde 1987, foram criadas
medidas visando reduzir o risco de
contaminação profissional através da
exposição a patógenos sanguíneos como
Vírus da Hepatite B (VHB), Vírus da
Imunodeficiência Humana (HIV) e Vírus
da Hepatite C (VHC), que devem ser
empregadas no atendimento de todos
os pacientes, uma vez que nem todos
os portadores desses micro-organismos
podem ser identificados clinicamente.
Essas medidas incluem o uso de Equi-
pamentos de Proteção Individual (EPIs),
como luvas, jaleco, óculos de proteção,
máscara e gorro25,26.
O achado de que a maioria dos den-
tistas entrevistados (69,3%) já sofreu
acidente ocupacional com instrumentos
perfurocortantes denota práticas clínicas
pouco seguras e provável comportamento
de risco profissional. Segundo o Ministé-
rio da Saúde24, é essencial a utilização de
medidas apropriadas para prevenir lesões
percutâneas, como ter máxima atenção
durante a realização dos procedimentos
odontológicos, evitando reencape de
agulhas com as mãos e utilização de dedos
como anteparo. Além disso, é importante
o uso de recipientes adequados para o
descarte desses instrumentos.
Outro aspecto importante, e que não
ocorreu satisfatoriamente entre os entre-
vistados, foi a procura por assistência no
local de referência em infectologia mais
próximo para garantir um acompanha-
mento adequado imediato e minimizar
a possibilidade de aquisição de diversas
infecções27.
Além disso, a notificação de aci-
dentes ainda é incipiente na área da

**O risco de aquisição de HIV após exposição ocupacional percutânea com sangue contaminado é de aproximadamente 0,3% e, após exposição de mucosa,
aproximadamente 0,09% 27.
*** Taxa de soroconversão pode chegar a 90-95%, confirmado após realização de teste sorológico anti-Hbs um a dois meses após o término do esquema vacinal completo, 3 doses.

Oliveira, Francisco Artur Forte et al. Odontologia e Doenças Sexualmente Transmissíveis - Qual o maior risco de infecção entre cirurgiões-dentistas, sexo ou acidente ocupacional?
Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
Odontologia, assim a alta frequência
de subnotificações após acidente
ocupacional, bastante relacionada ao
desconhecimento dos riscos, resulta em
escassez de dados oficiais que poderiam
justificar o direcionamento de algumas
políticas públicas27.
A aquisição do HIV, VHB e VHC
em acidentes ocupacionais por parte
dos profissionais de saúde não pode
ser desconsiderada, porém essa via de
transmissão representa pequena parcela
quando comparada às vias sexual e por
uso de drogas injetáveis28. A transmissão
sexual do HIV e VHB é a principal via
de infecção no Brasil. Ela ocorre em todo
o mundo e o seu risco eleva-se com o
aumento no número de parceiros, anos
de atividade sexual, histórico de outra
doença sexualmente transmissível e
prática sexual anal passiva23.
Neste estudo, a maioria (91,2%) dos
cirurgiões-dentistas afirmou ter vida
sexual ativa. Apesar de muitos conside-
rarem a transmissão sexual do VHB e
HIV de alto risco, poucos participantes
(20,1%) relataram utilizar preservativo
em todas as relações sexuais (Tabela 3).
Esse dado é semelhante ao da pesquisa
realizada pelo Ministério da Saúde em
2008, que avaliou que a utilização de
preservativos em todas as relações
sexuais em população sexualmente
ativa, nos 12 meses que antecederam a
pesquisa, foi de 25,5% 29.
Segundo o Centers for Disease
Control and Prevention/CDC30 (2011)
o uso não contínuo do preservativo,
mesmo que na maioria das relações
sexuais, não impacta na prevenção, já
que contaminação pode ocorrer através
de um único ato sexual com parceiro
infectado, ou seja, os demais grupos
(maioria das vezes, poucas vezes e não
uso) estão vulneráveis.
Uso correto e consistente de ca-
misinhas masculinas de látex pode
reduzir (apesar de não eliminar) o
risco de transmissão de DST. Porém,
se os preservativos não são utilizados
corretamente, o efeito protetor pode
ser diminuído mesmo quando o uso é
constante30.
Oliveira, Francisco Artur Forte et al. Odontologia e Doenças Sexualmente Transmissíveis - Qual o maior risco de infecção entre cirurgiões-dentistas, sexo ou acidente ocupacional?
Rev. ABO Nac.
A utilização de preservativo na prá-
tica sexual oral foi baixa (25,6%) neste
estudo, apesar da maioria ter considerado
importante o uso desse insumo. Como
todas as práticas sexuais, sexo oral oferece
risco de transmissão de HIV quando um
dos parceiros é sabidamente infectado,
quando o status de HIV é desconhecido
para ambos, e/ou quando um parceiro não
é monogâmico ou é usuário de drogas
injetáveis. A utilização de preservativos
ou outras barreiras entre a boca e genitália
podem reduzir significativamente o risco
de contrair HIV ou outras DST através
de sexo oral1.
Em estudo realizado com 2323
jovens de 18 a 29 anos, a exposição
oral teve associação independente com
HIV, especialmente em casos em que
havia feridas orais (OR 1,5 95% CI –
1,0-2,1)9. Wallace e colaboradores10,
apesar de não terem calculado risco
relativo, constataram em estudo com
3073 prostitutas que, quando relação
oral passiva era o ato sexual mais co-
mum, 35,4% das prostitutas eram HIV
positivo, mas quando esse ato não era
o mais prevalente, 24,2% eram HIV
positivo. Concluíram dessa maneira que
exposição oral está associada com ser
portador do vírus HIV, especialmente
para usuários de crack (p<0,0001).
Avaliar o risco exato de transmissão
de HIV através de sexo oral é muito
difícil, principalmente porque a maioria
dos indivíduos pratica sexo oral em
conjunto com outras formas de sexo,
como vaginal e/ou anal. Dessa maneira,
quando a transmissão acontece, é difícil
determinar se ocorreu ou não como
resultado de sexo oral e isso pode gerar
hesitação em se atribuir a transmissão
à prática oral na presença de riscos
simultâneos1,12.
Diante desses dados, percebe-se a
necessidade de se fazer uma avaliação
concreta sobre as dificuldades diante
de pacientes com doenças infecciosas.
Se o risco de transmissão sexual dessas
doenças é bem maior que o risco de
transmissão ocupacional, há justificati-
vas para medos e preconceitos diante do
atendimento desses pacientes?
241
Percebe-se que, apesar de toda a
informação já veiculada sobre DST,
incluindo HIV/Aids e Hepatites B e
C, o conhecimento adquirido sobre os
patógenos e sobre o modo de transmissão
ainda não permitiu uma mudança de
comportamento e atitude por parte dos
profissionais para o uso do preservativo
em todas as relações sexuais, bem como
um atendimento clínico qualificado e
livre de preconceitos infundados.
O que existe é uma dissonância entre
conhecimento e prática, intenção versus
ação, na qual cirurgiões-dentistas sabem
da importância do uso do preservativo,
mas não o utilizavam como rotina em
suas práticas sexuais e superestimavam
a transmissão ocupacional, mesmo
tendo consciência de que esta forma de
transmissão é menos significativa que
a transmissão sexual.
Diante do exposto, convida-se a
classe odontológica a uma reflexão: é
coerente se perpetuar uma prática clínica
preconceituosa e ultrapassada? Poder-
-se-á quebrar paradigmas historicamente
impostos na nossa profissão? Certamen-
te, diante das evidências científicas é
necessário transformar a prática clínica,
e aproximar-se dos portadores de doen-
ças infecciosas, permitindo uma maior
eficiência e maior abrangência de atua-
ção, acima de tudo, uma profissão com
atitudes éticas e antidiscriminatórias.
CONCLUSÃO
Os dados apontaram dificuldade no
atendimento de pacientes vivendo com
HIV/Aids e Hepatite B, convergindo
a preocupações que revelaram o des-
preparo no que se refere ao tratamento
odontológico desses. Observou-se um
alto índice de acidentes com instrumentos
perfurocortantes aliados a pouca procura
por serviço especializado nesta situação,
e um baixo percentual de utilização
de preservativos em todas as relações
sexuais, revelando um contexto de pro-
vável vulnerabilidade desfavorável dos
cirurgiões-dentistas pesquisados para
hepatite B e HIV/Aids, não apenas em
sua vida profissional, mas também no
âmbito sexual.
242
REFERÊNCIAS
1. Centers for Disease Control and Pre-
vention - CDC. Oral sex and HIV risk.
CDC HIV/AIDS facts, 2009. Dispo-
nível em <http://www.cdc.gov/hiv/re-
sources/factsheets/oralsex.htm>. Aces-
so em 07 set. 2011.
2. Guimarães Júnior J. Relação paciente-
-profissional: o evento central das ciên-
cias da saúde. In: Marcucci G, Crivello
Junior O. (Org.). Fundamentos de odon-
tologia: estomatologia. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; 2005. p.30-46.
3. Bruce AJ, Rogers RS. Oral manifesta-
tions of sexually transmitted diseases.
Clin Dermatol. 2004; 22(6): 520-7.
4. Centers for Disease Control and Pre-
vention - CDC. Viral Hepatitis. Infor-
mation for Gay/Bissexual Men, 2010.
Disponível em: <http://www.cdc.gov/
msmhealth/viral-hepatitis.htm>. Acesso
em 07 set. 2011.
5. Little JW. Gonorrhea: update. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol Oral Radiol En-
dod. 2006 Feb; 101(2): 137-43.
6. Little JW. Syphilis: an update. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol Oral Radiol En-
dod. 2005 Jul; 100(1): 3-9.
7. Maw RD, Connolly JH, McFerran K,
McKirgan JN, McNeill TA, Merrett
JD, Russel JD. Sexually transmitted di-
seases, T cell subsets, and sexual prac-
tices in homosexual men attending an
STD clinic. Genitourin Med. 1985 Jun;
61(3): 197-201.
8. Osborne NG, Grubin L. Colonization of
the pharynx with Neisseria gonorrhoe-
ae: experience in a clinic of sexually
transmitted diseases. Sex Transm Dis.
1979 Oct-Dec; 6(4): 253-6.
9. Faruque S, Edlin BR, McCoy CB,
Word CO, Larsen SA, Schmid DS, Von
Bargen JC, Serrano Y. Crack cocaine
smoking and oral sores in three inner-
-city neighborhoods. J Acquir Immune
Defic Syndr Hum Retrovirol. 1996 Sep;
13(1): 87-92.
10. Wallace JI, Bloch D, Whitmore R,
Cushing M, Weiner A. Fellatio is a sig-
nificant risk activity for acquiring AIDS
in New York City (NYC) streetwalking
sex workers. XI International Conferen-
ce on AIDS. Vancouver, July 1996 [abs-
tract Tu.C.2673].
11. Page-Shafer K, Veugelers PJ, Moss AR,
Strathdee S, Kaldor JM, van Griensven
GJ. Sexual risk behavior and risk factors
Oliveira, Francisco Artur Forte et al. Odontologia e Doenças Sexualmente Transmissíveis - Qual o maior risco de infecção entre cirurgiões-dentistas, sexo ou acidente ocupacional?
Rev. ABO Nac.
for HIV-1 seroconversion in homosexu-
al men participating in the Tricontinen-
tal Seroconverter Study, 1982-1994.
Am J Epidemiol. 1997 Oct 1; 146(7):
531-42.
12. Rothenberg RB, Scarlett M, del Rio C,
Reznik D, O'Daniels C. Oral transmis-
sion of HIV. Aids. 1998; 12(16): 2095.
13. Campo J, Perea MA, del Romero J,
Cano J, Hernando V, Bascones A. Oral
transmission of HIV, reality or fiction?
An update. Oral Dis. 2006 May; 12(3):
219-28.
14. Giuliani M, Lajolo C, Sartorio A, La-
caita MG, Capodiferro S, Cauda R,
Rezza G, Tumbarello M. Attitudes and
practices of dentists treating patients in-
fected with human immunodeficiency
virus in the era of highly active antire-
troviral therapy. Med Sci Monit. 2009
Jun;15(6):PH49-56.
15. Reis C, Heisler M, Amowitz LL, Mo-
reland RS, Mafeni JO, Anyamele C, Ia-
copino V. Discriminatory attitudes and
practices by health workers toward pa-
tients with HIV/AIDS in Nigeria. PLoS
Med. 2005 Aug; 2(8): e246.
16. McCarthy GM, Koval JJ, MacDonald
JK. Factors associated with refusal to
treat HIV-infected patients: the results
of a national survey of dentists in Ca-
nada. Am J Public Health. 1999; 89(4):
541-5.
17. Mahboobi N, Agha-Hosseini F, Mah-
boobi N, Safari S, Lavanchy D, Alavian
SM. Hepatitis B virus infection in den-
tistry: a forgotten topic. J Viral Hepat.
2010; 17(5): 307-16.
18. Brasil. Ministério da Saúde. Manual dos
Centros de Referência para Imunobio-
lógicos Especiais. Brasília; 2006a.
19. Rapparini C, Cardo D. Principais doen-
ças diagnosticadas em profissionais da
saúde. In: Mastroeni MA. Biosseguran-
ça aplicada a laboratórios e serviços de
saúde. 2a ed. São Paulo: Atheneu; 2006.
p.207-21.
20. Centers for Disease Control and Preven-
tion - CDC. Surveillance of healthcare
personnel with HIV/AIDS, as of De-
cember of 2002. Disponível em < http://
www.thebody.com/content/art17253.
html>. Acesso em: 07 set. 2011.
21. Do AN, Ciesielski CA, Metler RP,
Hammett TA, Li J, Fleming PL. Occu-
pationally acquired human immunode-
ficiency virus (HIV) infection: national
Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
case surveillance data during 20 ye-
ars of the HIV epidemic in the United
States. Infect Control Hosp Epidemiol.
2003 Feb;24(2):86-96.
22. Donatelli LJP. Acidentes ocupacionais
envolvendo exposição à material bio-
lógico em profissionais da área odon-
tológica de Bauru –SP [dissertação].
Botucatu, SP: Faculdade de Medicina
de Botucatu, Universidade Estadual
Paulista; 2007.
23. The EASL Jury. EASL international
consensus conference on hepatitis B. J
Hepatol. 2003; 39: S3-S25.
24. Brasil. Ministério da Saúde. Agência
Nacional de Vigilância Sanitária. Servi-
ços odontológicos: prevenção e controle
de riscos. Brasília; 2006b.
25. Lux J. Infection control practice guide-
lines in dental hygiene - Part 1. Can J
Dent Hygiene. 2008; 42(2): 63-103.
26. Garcia LP, Blank VLG. Prevalência de
exposições ocupacionais de cirurgiões-
-dentistas e auxiliares de consultório
dentário a material biológico. Cad Saú-
de Pública. 2006; 22(1): 97-108.
27. São Paulo. Coordenação do Programa
Estadual de DST/Aids. Bol Epidemiol.
2004; 2(1): 1-16.
28. Fernandes CP, Oliveira FAF, Sousa VC,
Sousa FB. Doenças infecciosas e as vul-
nerabilidades de profissionais de saúde
associadas ou não ao risco de transmis-
são ocupacional: uma reflexão. Revista
do Conselho Regional de Odontologia
do Ceará [periódico da Internet]. 2010
maio/dez [acesso em 2011 set 07]. Dis-
ponível em <http://www.youblisher.
com/p/118186-Revista-do-CRO-n-11>.
29. Brasil. Ministério da Saúde. Pesquisa
de conhecimentos, atitudes e práticas da
população brasileira, 2011. Disponível
em: < http://www.aids.gov.br/publica-
cao/pcap-2008>. Acesso em: 07 set.
2011.
30. Centers for Disease Control and Pre-
vention - CDC. Condoms and STDs:
Fact Sheet for Public Health Personnel,
2011. Disponível em: <http://www.cdc.
gov/condomeffectiveness/latex.htm>.
Acesso em 07 set. 2011.
Data de recebimento: 20/09/2011
Data de aceite: 08/11/2011
Endereço para correspondência:
Francisco Artur Forte Oliveira
E-mail: arturforte@ymail.com
Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011 Rev. ABO Nac. 243

Pesquisa científica

Análise tomográfica entre a conformação pré e pós-cirúrgica

do sistema de canais radiculares utilizando o sistema
ProTaper® Universal rotatório e manual - Estudo in vitro

Tomographic analysis between the conformation pre and post-surgical root canal
system using the universal system ProTaper® rotary and manual - Study in vitro

Raul Costa FariasI RESUMO

Sandra Maria Alves Sayão MaiaII
Estudos demonstram que a instrumentação mecânica do sistema de canais radiculares
desempenha um importante papel nos princípios básicos do tratamento endodôntico, haja
vista, os inúmeros instrumentos e técnicas que têm sido desenvolvidos. O propósito deste
trabalho foi avaliar a modelagem dos canais radiculares distais dos molares inferiores e
palatinos dos superiores, após o uso de um mesmo sistema de instrumentos, o ProTaper,
movidos de forma manual e automatizada, utilizados com a abordagem coroa-ápice. Foi
realizado um ensaio clínico laboratorial, utilizando 40 dentes molares, sendo 20 superiores
e 20 inferiores. Antes e após a instrumentação foi realizada tomografia computadorizada
para comparação do diâmetro dos canais. Os resultados demonstraram que não houve
diferença estatisticamente significante quanto à instrumentação sob as duas táticas,
confirmando assim um sistema confiável de limas para tratamento de canais tanto com o
uso de motor eletrônico quanto de maneira manual.

Palavras-chave: Preparo de canal radicular/instrumentação. Tratamento do canal radicular.

Instrumentos odontológicos.

ABSTRACT
Studies have shown that mechanical instrumentation of the root canal system plays an
important role in the basic principles of endodontic treatment, there is seen, the many
tools and techniques that have been developed. The purpose of this study was to evaluate
the modeling of the distal root canals of mandibular molars and palatal of the upper, after
using the same system of instruments, ProTaper, moved from a manual and automated
use with the crown-down approach. We conducted a clinical laboratory, using 40 molar
teeth, 20 upper and 20 lower. Before and after instrumentation CT scan was performed
to compare the diameter of the channels. The results showed no statistically significant
difference in the instrumentation under the two approaches, confirming a reliable system
of files for processing both channels with the use of electronic engine and the manual way.

Keywords: Root canal reparation/instrumentation. Root canal therapy. Dental instruments.

INTRODUÇÃO com material obturador1,2. Os meios

I Mestrando em Dentística pela Faculdade de
Odontologia São Leopoldo Mandic, Belo
Horizonte (MG).
II Pós-doutora em Endodontia. Professora Ti-
tular da Faculdade de Odontologia do Recife
(FOR).
A Endodontia é a especialidade
da Odontologia que previne e cura
as enfermidades na polpa dental e
tecidos periapicais. As patologias
irreversíveis, quer inflamatórias quer
infecciosas, quando diagnosticadas,
exigem o tratamento adequado que
consiste em esvaziar a cavidade pulpar,
sanitizá-la e esculpi-la de modo a
permitir o seu posterior preenchimento
mecânicos (instrumentos) assumem
importância fundamental durante
o preparo biomecânico dos canais
radiculares, uma vez que é através
deles que realizamos a instrumentação
que, após complementada com a
irrigação e aspiração de soluções
irrigadoras, nos permitirão atingir os
objetivos propostos por Schilder, isto
é, a limpeza e modelagem do canal

Farias, Raul Costa et al. Análise tomográfica entre a conformação pré e pós-cirúrgica do sistema de
canais radiculares utilizando o sistema ProTaper® Universal rotatório e manual - Estudo in vitro
244
radicular3. O preparo do canal, por
envolver limpeza e escultura, utiliza
instrumentos cirúrgicos específicos,
que podem ser propelidos manual,
pneumática e eletricamente. Para
tanto, o preparo automatizado
(eletricamente) requer treinamento e
profundo conhecimento da anatomia
interna do órgão dental. Os sistemas
rotatórios, através do emprego de
instrumentos fabricados com liga
de níquel titânio (NiTi) associados
a motor, são usados com rotação
completa (360o)3. A instrumentação
rotatória representa atualmente uma
verdadeira “evolução tecnológica
na Endodontia”, por possibilitar a
realização de tratamentos de canais
radiculares atresiados, retos e/ou
curvos de molares, de uma forma
muito mais rápida.
Em 2003, a Dentsply® Maillefer,
lançou o sistema ProTaper ®, um
conjunto de instrumentos que
apresentam conicidade variada,
permitindo que o instrumento trabalhe
em uma área específica do canal
durante o preparo coroa-ápice (Figura
1)4. O Sistema ProTaper® Universal,
aprimoramento do já citado, é composto
por seis instrumentos confeccionados
em NiTi. Os três primeiros têm como
função proporcionar a modelagem dos
terços cervical e médio dos canais
radiculares, sendo denominados de
Shaping files. Os demais têm a função
de finalizar o preparo do terço apical
dos canais radiculares, sendo, portanto
denominados de Finishing files.
Os instrumentos responsáveis pelo
preparo cervical e médio são divididos
em Shaping X (SX), Shaping 1 (S1)
e Shaping 2 (S2). Os instrumentos
de finalização do preparo do terço
apical também se subdividem em
Finishing 1 (F1), Finishing 2 (F2)
e Finishing 3 (F3). A característica
mais marcante nestes instrumentos é
a conicidade variada presente em um
mesmo instrumento. Por exemplo, o
S1 apresenta diâmetro de ponta igual a
0,19mm, parte ativa de 14 milímetros
Rev. ABO Nac. Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
apresentando conicidades que variam
de 2,5% a 19%. Possuem comprimento
de 21 e 25mm e a guia de penetração
é inativa4-8. O objetivo do presente
estudo é avaliar a modelagem dos
canais radiculares após o uso de um
mesmo sistema de instrumentos, o Fig. 1 - Instrumentos do kit ProTaper®
rotatório.
ProTaper®, movido de forma manual
e automatizada (Figura 2).
METODOLOGIA
Para realização deste experimento,
foi utilizada uma amostra de 40 dentes
molares removidos cirurgicamente de Fig. 2 - Limas ProTaper® manuais.
humanos, independente do gênero e
com idade superior a 18 anos, doados
ao acervo da Faculdade e concedidos
posteriormente para esta pesquisa,
por pacientes da clínica de cirurgia e
integrada da Faculdade de Odontologia
do Recife mediante a assinatura de
um Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido. Como critério de
exclusão foram dispensados dentes
que foram submetidos a um tratamento
Fig. 3 - Mesas de cera para o
endodôntico anteriormente e dentes posicionamento dos elementos dentários.
que não completaram a rizogênese.
Neste ensaio clínico laboratorial
realizou-se um estudo comparativo
entre as instrumentações dos canais
procedidas pelas duas técnicas, os
quais tiveram todos os parâmetros
de avaliação iguais, exceto pela Fig. 4 - Tomografia do elemento A6 antes da
variável motriz. Na tentativa de instrumentação endodôntica.
controlar possíveis variações de
instrumentação, todas as etapas desde
a seleção, preparo, armazenamento,
instrumentação e obturação dos
dentes, foram realizadas pelo mesmo
pesquisador. Antes da primeira fase
radiográfica, os elementos foram
separados em quatro mesas de cera Fig. 5 - Motor X-Smart utilizado na
utilidade divididas em (Figura 3): instrumentação rotatória.
Mesa A (10 molares inferiores para
instrumentação com ProTaper ®
manual); Mesa B (10 molares
inferiores para instrumentação
com ProTaper ® rotatório); Mesa
C (10 molares superiores para
instrumentação com ProTaper ®
manual); Mesa D (10 molares Fig. 6 - Tomografia do elemento A6 após da
superiores para instrumentação com instrumentação endodôntica.
Farias, Raul Costa et al. Análise tomográfica entre a conformação pré e pós-cirúrgica do sistema de
canais radiculares utilizando o sistema ProTaper® Universal rotatório e manual - Estudo in vitro
Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
Gráfico 1 - Média da conicidade segundo a avaliação e o tipo de lima no arco inferior
Gráfico 2 - Média da conicidade segundo a avaliação e o tipo de lima no arco superior
ProTaper® rotatório). Após a coleta,
limpeza, armazenamento e divisão dos
grupos, a primeira fase radiográfica
foi realizada, através de tomografia
computadorizada de feixe cônico
(Figura 4); para esta fase as quatro
mesas (“a”, ”b”, ”c” e “d”) foram
colocadas umas sobre as outras para
realização de apenas uma tomografia.
Os quarenta molares foram abertos
com pontas montadas, diamantadas
esféricas 1012 (KG SORENSEN),
e a forma de contorno com a broca
Endo-Z (Dentsply/Maileffer®), ambas
sob alta rotação (Dabi Atlante).
Naquela ocasião, foram removidas
as restaurações existentes e cárie nos
elementos dentários.
Promoveu-se o esvaziamento
do conteúdo dos canais radiculares
Farias, Raul Costa et al. Análise tomográfica entre a conformação pré e pós-cirúrgica do sistema de
canais radiculares utilizando o sistema ProTaper® Universal rotatório e manual - Estudo in vitro
Rev. ABO Nac.
através de irrigação com hipoclorito de
sódio a 2,5%, em seringas descartáveis
20ml (BD), inundando o canal e
penetrando com uma lima tipo K #10
(Maillefer) até ficar ajustada ao forame
apical. Tal medida corresponde ao
comprimento real do dente (CRD),
do qual recuou-se um milímetro,
obtendo-se assim, o comprimento real
de trabalho (CRT) por odontometria
visual direta. As medidas obtidas
durante a medição do comprimento
real de trabalho dos dentes e suas
referências foram anotadas.
Inicialmente, executou-se a
irrigação dos canais radiculares com
hipoclorito de sódio a 2,5% (solução
de Labarraque)9, depois a aspiração e
inundação com a mesma solução sendo
que a primeira lima usada teve como
245
finalidade a exploração do canal: uma
lima #10K em CAD (comprimento
aparente do dente) -2mm; em seguida,
irrigação, aspiração e preenchimento
do canal com o EDTA (Ácido
etilenodiaminotetracético) em gel e
a primeira lima do sistema ProTaper®
manual a qual foi a Sx, no CPT
(comprimento provisório de trabalho),
em movimentos oscilatórios, até
permitir giros contínuos e folgar
no interior do canal. Após o uso da
lima, foram realizadas nova irrigação,
aspiração e preenchimento do canal
com o EDTA em gel. A odontometria
foi averiguada de forma direta: quando
a lima #10 ultrapassou o forame
apical e foi visualizada, recuou-se
1mm e a medida anotada. Após isso,
foram usadas as limas de modelagem
(shaper) S1 (anel roxo) e S2 (anel
branco) no CRT (Comprimento real de
trabalho) e, na sequência, utilizadas as
limas de acabamento (finishig) F1 (anel
amarelo), F2 (anel vermelho) e F3 (anel
azul). A escolha da lima de acabamento
quer F1, F2 ou F3 dependerá do ajuste
apical da lima manual do tipo K de
número correspondente às limas de
acabamento ProTaper®.
A diferença entre as táticas manual
e rotatória consiste na utilização de
um motor elétrico, o qual determina o
torque e a velocidade dos instrumentos
dentro do canal. Tais instrumentos
rotatórios foram usados em baixa
rotação e acionados por motor elétrico
a uma velocidade que variou de 150 a
300 rpm (rotações por minuto) e um
torque de 3 Newtons em um contra-
ângulo de 16:110. O motor utilizado foi
o motor elétrico endodôntico X-Smart
(Dentsply/Maillefer), desenvolvido
para os principais sistemas de
instrumentação rotatória do mercado
(Figura 5). A escolha do cone
obturador foi definida através dos
testes linear, visual (conemetria), táctil
e radiográfica. Logo, procedeu-se a
obturação dos sistemas de canais,
usando cone único cimentado com
o cimento Sealer 26 (Dentsply/
246 Rev. ABO Nac. Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011

Tabela 1 - Média e desvio padrão da conicidade dos molares segundo o arco, DISCUSSÃO
avaliação e tipo de lima. A Odontologia vem se
Tipo de lima modernizando a cada dia: são muitos
Arco Avaliação Manual Rotatória Valor de p avanços tecnológicos em todas as
especialidades. A Endodontia por sua
Média ± DP (n, CV%) Média ± DP (n, CV%) vez, lança mão de sistemas de limas
Inferior Antes 0,94 ± 0,36 (13, 38,30) 1,09 ± 0,38 (11, 34,86) p(1) = 0,331 acionadas por motores elétricos. O
Depois 1,10 ± 0,44 (13, 40,00) 1,30 ± 0,37 (11, 28,46) p(1) = 0,246 sistema estudado na presente pesquisa
pode ser utilizado de duas formas:
rotatória ou manual. O sistema de
Superior Antes 0,78 ± 0,18 (10, 23,08) 0,90 ± 0,24 (10, 26,67) p(1) = 0,210 limas ProTaper® manuais tem o mesmo
Depois 1,08 ± 0,17 (10, 15,74) 1,13 ± 0,48 (10, 15,93) p(2) = 0,757 custo daquele de limas rotatórias, e
a mesma eficiência de corte como
DP = Desvio padrão; provadas em nosso trabalho, logo,
CV = Coeficiente de variação. a utilização do referido sistema é
(1): Através do teste t-Student com variâncias iguais.
ideal em países em desenvolvimento
(2): Através do teste t-Student com variâncias desiguais.
Obs.: a média e o desvio padrão foram expressos em mm e o coeficiente de variação, em percentual. e mesmo subdesenvolvidos. O modo
manual surgiu como uma alternativa
ao rotatório11. O “Hand ProTaper®
possui a mesma filosofia, indicação
Maillefer), levado aos canais com as igualdade de variâncias foi realizada e sequência daquele rotatório, só
espirais de lentulo e obturados com através do teste F de Levene. A que com um custo menor, pois a
seus respectivos cones de guta-percha digitação dos dados foi em planilha instrumentação é toda manual, não
F1, F2 ou F3 de acordo com o último do Excel (Microsoft Office 2007) e os havendo, portanto, a utilização do
instrumento “F” usado. Depois de cálculos estatísticos foram realizados motor elétrico.
cimentados os cones, procedeu-se através do programa SPSS (Statistical Em ensaio clínico laboratorial
o corte, a condensação vertical e o Package for the Social Sciences) na realizado em 60 raízes mesiais de
acabamento em nível cervical. Com a versão 15. A margem de erro utilizada molares inferiores, observaram
finalidade de simular um tratamento, na decisão dos testes estatísticos foi que o sistema rotatório ProTaper®
após as obturações, foram feitos os 5,0%. é um sistema seguro, visto que não
selamentos das aberturas cirúrgicas encontraram sequer um caso de
das coroas dentárias com óxido de RESULTADOS perfuração radicular12. A segurança
zinco e eugenol. Em seguida aos Na Tabela 1 apresentam-se a média desse sistema foi confirmada em
selamentos coronários, as tomografias e o desvio padrão da conicidade dos pesquisa que envolveu estudantes
computadorizadas de feixe cônico molares superiores e inferiores segundo tanto treinados quanto não treinados
dos elementos dentários foram feitas. o tipo de lima utilizado em cada uma anteriormente6,13-15. Demonstraram,
Foi traçada uma reta medindo 4mm das avaliações antes e depois da ainda, a facilidade e a simplicidade
a partir do forame apical, no sentido instrumentação. Desta tabela destaca- desse sistema por utilizar um número
coronário. Naquele limite, traçou-se se que: as médias da conicidade foram menor de limas 7,16 . No presente
outra reta, no sentido transversal, ou correspondentemente mais elevadas estudo tanto o uso do instrumento
mesodistal, a fim de se obter a medida quando utilizada a lima rotatória, manual quanto rotatório demonstrou
do diâmetro de cada canal, medidas em cada um dos arcos e avaliação, segurança e praticidade no preparo de
por meio do programa IcatVision® entretanto sem diferença significativa canais radiculares.
(Figura 6). Na análise dos dados em nenhum dos arcos e avaliações ao
foram obtidas as medidas estatísticas: nível de significância considerado CONCLUSÕES
média, desvio padrão e coeficiente (p > 0,05); A variabilidade expressa Não houve nenhuma diferença
de variação (Técnicas de estatística) através do coeficiente de variação significativa entre as duas táticas
e utilizados os testes estatísticos não se mostrou elevada desde que a operatórias utilizando a técnica.
t-Student com variâncias iguais e referida medida foi no máximo igual A instrumentação manual com o
de variâncias desiguais (Técnicas a 40,00%. Tais informações descritas sistema é viável e indicada para uso
de estatística inferencial). Ressalta- anteriormente podem ser melhor em serviços públicos e para países em
se que a verificação da hipótese de observadas nos Gráficos 1 e 2. desenvolvimento.

Farias, Raul Costa et al. Análise tomográfica entre a conformação pré e pós-cirúrgica do sistema de
canais radiculares utilizando o sistema ProTaper® Universal rotatório e manual - Estudo in vitro
Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
REFERÊNCIAS
1. Conde MSF, Maranhão KM, Santia-
go RAC, Lamarão SMS. Estudo in
vitro da limpeza de canais instrumen-
tados com diferentes técnicas. RGO.
2007 jul/set; 55(3): 1-4.
2. Monteiro PG, Bombana A, Santos
M, Zaragoza RA. Análise da limpe-
za dentinaria em canais radiculares
preparados com um sistema rotatório
e diferentes substâncias químicas.
RGO. 2008 jan/mar; 56 (1): 7-15.
3. Leonardo MR. Endodontia: trata-
mento de canais radiculares: princí-
pios técnicos e biológicos. São Pau-
lo: Artes Médicas; 2008.
4. Moreira EJL, Lopes HP. Instrumen-
tos ProTaper®: sistema de instru-
mentos com conicidades variadas.
Arquivo Dental Gaúcho; 2003.
5. Ferreira EL, Fariniuk LF, Cavali AE,
Baratto Filho F. Preparo mecanizado
do canal radicular com instrumentos
Protaper. Revista ABO Paraná. 2002;
3(13): 11-2.
6. Ruddle CJ. The ProTaper technique.
Endod Topics. 2005 March; 10(1):
187-90.
7. Souza RE, Brosco VH, Moraes FG,
Bramante CM, Moraes IG, Bernardi-
neli N, et al. Avaliação clínica do sis-
Farias, Raul Costa et al. Análise tomográfica entre a conformação pré e pós-cirúrgica do sistema de
canais radiculares utilizando o sistema ProTaper® Universal rotatório e manual - Estudo in vitro
Rev. ABO Nac.
tema ProTaper® na instrumentação
de canais posteriores. Rev Inst Ciênc
Saúde. 2006;24(1): 53-7.
8. Sayão S. Passo a passo da endodon-
tia: visão do aprendiz. Olinda: Livro
Rápido; 2010.
9. Fachin EVF, Hahn L, Palmini ALF.
Revisão e enfoque clínico sobre o
uso do hipoclorito de sódio em endo-
dontia. RBO. 1994 nov/dez; 3(6):14-
8.
10. Aguiar CM, Câmara AC, Moraes
AC. Avaliação radiográfica do desvio
apical em canais instrumentados com
o sistema ProTaper®. Rev Assoc
Paul Cir Dent. 2006; 60(1): 67-71.
11. Aguiar CM, Câmara AC. Avaliação
das alterações morfológicas do terço
apical em canais instrumentados com
o ProTaper® manual, ProTaper® e
RaCe. Odontol Clín-Cientif. 2006
jul/set; 5(3): 211-5.
12. Matsubara FMB, Pereira JGT, Barato
Filho F, Haragushiku GA, Fagundes
FS. Avaliação do desgaste da zona
de perigo de molares inferiores uti-
lizando o sistema rotatório ProTa-
per®. Rev Sul-Bras Odontol. 2005;
2(2):12-6.
13. Guelzow A, Stamm O, Martus P,
Kielbassa AM. Comparative study of
247
six rotatory nickel-titanium systems
and hand instrumentation for root
canal preparation. Int Endod J. 2005;
38: 743-52.
14. Gênova APS, Antônio MPS, Davido-
wics H, Moura AAM. Avaliação do
índice de fraturas das limas ProTa-
per® em canais simulados. Rev Inst
Ciênc Saúde. 2004 jan/mar; 22(1):
51-4.
15. Aznar FDC, Nishiyama CR, Huss-
ne RP, Leonardo RT. Avaliação ra-
diográfica do desvio apical após o
preparo radicular utilizando o siste-
ma ProTaper®. [cited 2009 Sep 21]
Available from: http://www.dentsply.
com.br/isogesac/imgcatalogo/avalia-
cao_desvio_apical_aznarendodontia.
pdf.
16. Santos MDB, Marília FM, Patrícia
RASS. Evaluation of apical deviation
in root canals instrumented with K3
and ProTaper® systems. J Appl Oral
Sci. 2006 Nov/Dec; 14(6): 460-4.
Data de recebimento: 31/08/2010
Data de aceite: 23/11/2011
Endereço para correspondência:
Sandra Maria Alves Sayão Maia
E-mail: sandrinhasayao@hotmail.com
248 Rev. ABO Nac. Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011

Pesquisa científica

Osteotomia e odontossecção - Quando realizá-las em

cirurgias de terceiros molares superiores retidos

Osteoctomy and tooth section - When should be used in upper third molar surgery

Tiago Estevam de AlmeidaI RESUMO

Jesus Saavedra JuniorII Introdução - A remoção de dentes retidos é o procedimento cirúrgico mais realizado por
André Luis Ribeiro RibeiroIII Cirurgiões Bucomaxilofaciais e, mesmo assim, permanece como um dos mais desafiadores.
Neste trabalho avaliou-se a necessidade de realização de osteotomia e odontossecção
Alexandre Meloti Dottore IV para a éxerese de terceiros molares superiores retidos. Métodos - Foram analisados 300
Paulo Yataro KawakamiIV casos cirúrgicos de 3º molares superiores retidos e avaliada a necessidade de osteotomia
e odontossecção para sua avulsão. Os autores basearam-se na classificação de Winter para
obtenção de um referencial e relacionaram às técnicas cirúrgicas necessárias para extração
em cada tipo de angulação. Resultados - Dentre as retenções mais comuns, a mesioangular
foi a que exigiu técnica mais laboriosa, necessitando de osteotomia em 73,3% dos casos.
Odontossecções não foram realizadas e osteotomias estiveram presente em 44% de todos
os casos. Encontrou-se 6 casos de retenções raras. Conclusão – Não houve necessidade
de odontossecções e osteotomias foram executadas em 44% das situações. Nas retenções
de maior prevalência, a mesioangular exigiu maior percentagem de osteotomias (73,3%),
seguido da distoangular (65,6%) e a vertical (19,6%).

Palavras-chave: Osteotomia. Terceiro molar/cirurgia. Dente impactado.

ABSTRACT
Introduction - The removal of teeth retained is the surgical procedure more performed by
Oral Maxilofacial surgeons and still remains as one of the most challenging. This article
focuses on the need for realization of odontosection, osteotomy for the excision of retained
up third molars. Methods - We analyzed 300 cases of surgical up 3rd molars retained and
assessed the need for osteotomy and odontosection for its avulsion. The authors were based
on the classification of Winter to obtain a reference and related to the surgical techniques
necessary to extract every kind of angle. Results - Among the most common retention to
mesioangular demanded that the technique was more laborious, requiring osteotomy in
73.3% of cases. Odontosection not been implemented and osteotomies were present in
44% of all cases. We found 6 cases of rare retentions. Conclusion - There wasn´t need for
odontosections and osteotomies were performed in 44% of cases. In the higher prevalence
retentions, the highest percentage of osteotomies was in mesioangular (73.3%), followed
by distoangular (65.6%) and vertical (19.6%).

Keywords: Osteotomy. Molar, third/surgery. Tooth, impacted.

I Graduado em Odontologia. Mestre em Ci-

rurgia Bucomaxilofacial pela Universidade
de São Paulo ( USP).
II Cirurgião-dentista com Residência e Espe-
cialização em Cirurgia Bucomaxilofacial
pelo Hospital Municipal Tatuapé/SP “Dr.
Carmino Caricchio”.
III Mestre em Patologia Bucal pela Universidade
Federal do Pará. Professor de Cirurgia do
Centro Universitário do Pará.
IV Cirurgião-dentista. Especialista em Cirurgia
Bucomaxilofacial pela Universidade de
Guarulhos (UNG).
V Doutor em Periodontia pela UNG.
INTRODUÇÃO
A retenção dental é assunto
controverso na literatura mundial,
contudo, a remoção cirúrgica das
unidades envolvidas é o procedimento
mais indicado. Tratamentos alternativos
podem ser executados para que se vise
favorecer a erupção dental, aguardar
sua erupção espontânea ou realizar
acompanhamento clínico-radiográfico
de possíveis alterações patológicas,
mas são pouco viáveis para 3º molares
superiores.
Sob ponto de vista cirúrgico, as
extrações dos 3º molares superiores
são procedimentos viáveis, porém
tecnicamente difíceis, necessitando de
indicações precisas3.
O 3º molar superior chama a
atenção por ser o 2º em número de
retenções17, todavia, são relativamente
pouco estudados na literatura quando

Almeida, Tiago Estevam de et al. Osteotomia e odontossecção - Quando realizá-las em cirurgias de terceiros molares superiores retidos
Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
comparados às demais unidades,
conferindo uma falsa impressão quanto
a real importância que se faz necessário
à sua remoção.
É relevante observar o índice
de retenção do 3º molar superior,
que alcança 20,28% dentre todos
os dentes nesta condição, ficando
atrás somente do 3º molar inferior
com 37,78% 17 . Investigando as
angulações em que se encontravam,
dentre a classificação de Winter para
terceiros molares superiores (Tabela
1), a mesioangular, distoangular e
vertical foram responsáveis por mais
de 99% das ocorrências, sendo as
demais inclinações responsáveis
pelo restante, consideradas raras12.
Em estudo radiográfico de 1000
pacientes, investigando-se o 3º
molar superior, foram encontradas as
seguintes angulações: vertical (15%),
mesioangular (37,5%) e distoangular
(47,5%), não sendo relatados casos em
outras posições5.
Muita atenção é conferida aos
3º molares inferiores1,2,4,8-10, sendo
que, para os superiores têm-se
preconizado uma adaptação da técnica,
demonstrando um interesse reduzido
pelo ato. Não obstante, considerações
específicas à região posterior da maxila
(tuberosidade) e áreas circunvizinhas,
fazem por merecer maiores estudos a
fim de se reduzir o número de acidentes
e complicações. Estes, não são raros
na literatura, sendo supostamente mais
comuns do que os casos relatados,
segundo a mesma6.
Investigando as condições técnicas
sob ponto de vista anátomo-cirúrgico,
o cirurgião ao operar um 3º molar
superior, depara-se com um campo de
ação e visualização bastante restrito,
exigindo-lhe destreza, experiência e
tato apurado. Um íntimo contato do
dente com o seio maxilar é outro fator
que aumenta o risco e dificuldade da
cirurgia, sendo normalmente separados
por uma delgada lâmina óssea, que em
certos casos, pode até estar ausente. A
proximidade com as fossa pterigóide
Almeida, Tiago Estevam de et al. Osteotomia e odontossecção - Quando realizá-las em cirurgias de terceiros molares superiores retidos
Rev. ABO Nac.
e infratemporal possibilita riscos às
estruturas que por ela passam, podendo
ser traumatizadas por instrumentos,
micro-organismos e pelo próprio dente.
Dentre os acidentes e complicações
potenciais, pode-se citar: a fratura
da tuberosidade 12 ; comunicação
bucosinusal; deslocamento do dente
para o interior do seio maxilar,
tecidos moles13 ou fossas pterigóide e
infratemporal15; lesão de tecidos moles
por uso inadvertido do instrumental;
hemorragias e infecções16; como as
principais e mais severas que podem
ocorrer.
A cirurgia precisamente indicada
e em ocasião oportuna são critérios
fundamentais para sua execução,
possibilitando um planejamento
adequado e certamente com excelentes
chances de obtenção de um resultado
satisfatório. Para planejar uma cirurgia
de 3º molar superior, o cirurgião vê-
se diante de duas principais questões:
remover ou não tecido ósseo e
seccionar ou não o dente, visto que os
demais passos cirúrgicos seguem um
determinado padrão e admitem pouca
variação. Assim o presente trabalho
se propôs a avaliar a necessidade
de osteotomia e odontossecção nas
cirurgias de 3º molares superiores e
classificá-las conforme sua angulação
segundo a classificação de Winter
(Tabela 1), objetivando conferir mais
subsídios aos cirurgiões facilitando a
tomada de decisões.
Tabela 1 - Classificação de
Winter para os terceiros
molares superiores retidos
1- Vertical
2- Mesioangular
3- Horizontal
4-Distoangular
5- Vestibuloangular
6- Liguoangular
7- Invertido
249
MÉTODOS
A metodologia utilizada obedece a
seguinte estrutura:
Considerações gerais
O presente estudo foi realizado no
Centro de Especialidade Odontológica
São João da Prefeitura Municipal
de Guarulhos (SP), nos meses de
julho/2007 a junho/2008.
Os pacientes foram selecionados
após passarem por um prévio
atendimento clínico-geral e então
encaminhados para a triagem do serviço
de cirurgia. Neste momento, concluía-
se o diagnóstico e determinava-se o
tratamento.
Não foram analisados dados
estatísticos a respeito do número de
retenções individuais, sexo, idade e raça
dos pacientes em virtude do objetivo do
trabalho estar voltado para angulação do
terceiro molar superior e quais técnicas
cirúrgicas seriam empregadas, tornando
essas informações relevantes.
Considerações específicas
Para a realização do trabalho
foram selecionados exclusivamente 3º
molares superiores retidos, e, em relação
à técnica cirúrgica, a exodontia a fórceps
não foi empregada, em vista da própria
condição de retenção, inviabilizar o uso
correto deste instrumento.
Dividiu-se em quatro as técnicas
cirúrgicas utilizáveis, em ordem
crescente de dificuldade, conforme o
seu emprego: Exodontia por elevadores
(quando utilizadas exclusivamente),
por odontossecção, por osteotomia, por
osteotomia associada a odontossecção.
A elevador foi o instrumento utilizado
para a luxação e avulsão dentária em
todas as técnicas.
Estas técnicas foram aplicadas para
cada classe de angulação dos dentes
inclusos, conforme fossem ocorrendo
até uma quantidade total de 300
terceiros molares superiores retidos.
Os pacientes selecionados, deveriam
obrigatoriamente possuir o 2º molar
superior ipsilateral erupcionado e com
250
superfície coronária que mantivesse
sua anatomia e o 3º molar superior
retido com a rizogênese completa ou
estar próximo dela (estágio 9 e 10 de
NOLLA), a fim de que a técnica não
fosse alterada pela incompleta formação
radicular. Nos casos selecionados, os
3º molares não poderiam apresentar
alterações anatômicas aberrantes ou
patologias associadas (excetuando-
se as pericoronarites), que por si só
indicassem uma técnica cirúrgica
específica.
Os terceiros molares superiores
eram classificados conforme sua
angulação no prontuário do paciente,
sendo em seguida anotados os achados
cirúrgicos, que eram transferidos
também ao prontuário, indicando qual
das quatro técnicas supracitadas fora
utilizada.
Sabendo-se das intercorrências
transoperatórias, na qual uma técnica
mais simples (elevadores) inicialmente
eleita, necessitou de uma técnica mais
complexa (osteotomia), elegeu-se esta
última como a técnica utilizada na
classificação, por ser esta, a que logrou
êxito ao procedimento.
RESULTADOS
O presente estudo apontou a
angulação vertical (51%) como a mais
prevalente para os 3º molares superiores
retidos, seguido da distoangular (32%),
mesioangular (15%) e 2 casos em
posições pouco comuns, a angulação
horizontal com 2% do total (Tabela 2).
Em relação às técnicas cirúrgicas,
apenas duas foram utilizadas, a da
elevador e a da osteotomia. Não houve
caso em que o seccionamento do
dente oferecesse melhoria na técnica
ou minimizar o trauma cirúrgico
(Tabela 3).
As osteotomias eram realizadas por
instrumentos de ação manual ou através
de brocas acionadas por instrumento
rotatório em baixa rotação, e foram
distribuidas segundo a Tabela 4.
A Tabela 5 ilustra a resposta
à proposição do trabalho, na qual
Almeida, Tiago Estevam de et al. Osteotomia e odontossecção - Quando realizá-las em cirurgias de terceiros molares superiores retidos
Rev. ABO Nac. Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
Tabela 2 - Incidência dos tipos de retenções dos terceiros molares
superiores segundo a classificação de Winter.
Angulação Número de casos Percentagem
1-Vertical 153 51%
2- Mesioangular 45 15%
3- Horizontal 6 2%
4- Distoangular 96 32%
5- Vestibuloangular - -
6- Linguoangular - -
7- Invertido - -
Total 300 100%
Tabela 3 - Frequência das técnicas cirúrgicas utilizadas.
Técnica Número de casos Percentagem
Elevador 168 56%
Odontossecção - -
Osteotomia 132 44%
Osteotomia + odontossecção - -
Tabela 4 - Incidência dos instrumentos usados para osteotomia.
Instrumento Número de casos Percentagem
Manual 114 86,40%
Brocas 18 13,60%
correlaciona a angulação do 3º molar o interior do seio maxilar do que de um
superior com a técnica cirúrgica alvéolo dental.
utilizada para sua remoção. Os 3º molares superiores são
dentes que conseguem completar
DISCUSSÃO sua erupção mais facilmente que os
Não houve concordância com 3º molares inferiores, provavelmente
a literatura ao confrontar os dados por ausência de barreiras físicas
sobre a incidência das retenções (ramo ascendente da mandíbula) e por
(Tabela 2). A retenção vertical foi a estar em um osso de suporte menos
mais comum das angulações (51%), compacto. Isto pode explicar o grande
responsável pela maioria dos casos, índice de retenções verticais (51%),
sendo completamente contrário ao que possivelmente completariam seu
estudo de Fonseca5 (1956), no qual processo eruptivo. Todavia, estes ao
representa-se como a menos frequente. terminarem sua erupção, localizam-
Observaram-se seis situações nas quais se em posição pouco desejável,
os pacientes apresentaram os 3º molares funcionalmente desprovido, devido o
superiores em posição horizontal, próprio posicionamento inadequado
condição bastante indesejável, pois ou pela ausência de antagonista, com
em tal feito o 3º molar posicionou- dificuldades de higienização, sendo a
se ¨deitado¨ acima dos ápices dos 2º remoção profilática um fator de melhora
molares, estando localizados mais para da saúde bucal do paciente14.
Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
Tabela 5 - Incidência das técnicas cirúrgicas para as diversas angulações dos terceiros molares superiores encontrados.
Elevador Odontosecção Osteotomia Odontosecção Total
nº % Nº % Nº % Nº % nº %
Vertical 123 80,4 - - 30 19,6 - - 153 100
Mesioangular 12 26,7 - - 33 73,3 - - 45 100
Horizontal 0 0 - - 6 100 - - 6 100
Distoangular 33 34,4 - - 63 65,6 - - 96 100
Vestibuloangular - - - - - - - - - -
Liguoangular - - - - - - - - - -
Invertido - - - - - - - - - -
Os 3º molares superiores são
tecnicamente mais fáceis de serem
removidos quando posicionados em
sentido distoangular, seguindo o
vertical e por último o mesioangular12.
Em nossos dados, a angulação que
requisitou de técnica mais simples
(elevador) segundo o objeto de estudo
foi a vertical em 80,4% dos casos.
Apenas a inclinação horizontal foi
unânime em requisitar de osteotomia
em todos os casos.
A osteotomia deve ser sempre
realizada com cinzel a pressão manual8.
Na realização deste trabalho, cinco
instrumentos foram utilizados para a
execução de 86,3% das osteotomias:
a espátula de nº 7, o par de elevadores
de Winter e jogos de cinzéis meia
cana e cinzél de Black (Tabela 4).
Apesar de alguns instrumentos não
serem desenvolvidos para tal uso,
foram adaptados com eficiência a esta
função na técnica por nós utilizada.
Não notamos qualquer inconveniente
que pudesse levar risco ao paciente,
contraindicando seu uso. Os demais
casos foram realizados com brocas
cirúrgicas em baixa rotação.
As retenções horizontais merecem
bastante atenção por parte do cirurgião,
pois somam o maior número de
condições adversas e em níveis mais
acentuados que qualquer outro tipo
Almeida, Tiago Estevam de et al. Osteotomia e odontossecção - Quando realizá-las em cirurgias de terceiros molares superiores retidos
Rev. ABO Nac.
+ osteotomia
de inclinação. Nestes, a osteotomia
devem ser criteriosa e amplamente
executadas, de preferência com
instrumentos rotatórios de baixa
rotação. A comunicação bucosinusal
é praticamente inevitável e a avulsão
do dente deve ser extremamente
controlado sob supervisão visual. Estas
ocorrências não implicam na formação
de fístula bucosinusal ou aumento
das complicações pós-operatórias,
excetuando-se dor, edema e trismo.
Ressaltamos que, para os 3º molares
superiores, todo e qualquer movimento
que vise a luxação ou avulsão do dente
só deve ser realizado após a exposição
da maior parte da coroa, com o intuito
de minimizar os riscos de penetração
do mesmo no seio maxilar.
CONCLUSÕES
Ciente dos resultados, obtivemos
importantes conclusões sobre a
execução ou não de osteotomias e
odontossecções em cirurgias de 3º
molares superiores retidos:
1- Não houve necessidade de
odontossecções em cirurgias de 3º
molares superiores.
2- Aproximadamente metade dos
casos necessitaram de osteotomia
(44%).
3- Dentre as retenções mais
prevalentes, a mesioangular é a de
251
mais difícil extração, por necessitar
de maior percentual de osteotomia
(73,3%), seguido da distoangular
(65,6%) e por último a vertical
(19,6%).
4- As osteotomias necessárias
podem ser executadas por
instrumentos manuais, na maioria
dos casos.
REFERÊNCIAS
1. Bercini F, Azambuja TWF, Padilha MP.
Odontosseção intermediária em retenção
atípica de terceiro molar inferior. Rev
Univ Passo Fundo. 1999; 4(2): 23-6.
2. Berzaghi CMP, Curcio R. Incisão em
M. Rev Assoc Paul Cir Dent. 1989;
43(5): 231-3.
3. Bjornland T, Haanaes HR, Lind PO,
Zachrisson B. Removal of third mo-
lar germs. Int J Oral Maxillofac Surg.
1987; 16(14): 385-90.
4. Quee TA, Gosselin D, Millar EP,
Stamm JW. Surgical removal of the
fully impacted mandibular third mo-
lar. The influence of the flap design
and alveolar bone height on the pe-
riodontal status of second molar. J
Periodont. 1985; 56(10): 625-30.
5. Fonseca JB. Incidência da inclusão
dentaria em 1000 pacientes com
exame radiográfico completo. Sel
Odont. 1956; 11(59): 21-8.
6. Howe GL. Tooth removed from
the lingual pouch. Br Dent J. 1958;
104(11): 283-4.
252
7. Knutsson K, Brehmer B, Lyssell L,
Roblin M, Koerner A. Asympto-
matic mandibular third molars: oral
surgeon´s judgment of the need for
extraction. J Oral Maxillofac Surg.
1992; 50(4): 329-33.
8. Marzola C, Pinheiro ALB, Freitas
AC, Alves MJPC, Pinheiro TITNR,
Bastos FAM. Osteotomias: como
devem ser encaradas. Rev Odonto
Ciência. 2000; 30(2): 59-83.
9. Paza A, Sant’Ana Filho M. Estudo
comparativo entre técnicas de inci-
sões para extrações de terceiros mo-
lares inferiores retidos. Rev Odonto
Ciência. 1999 dez; 14(28): 27-5.
10. Pereira JA, Carvalho ACP, Okamoto
T. Osteotomias com brocas aciona-
das com micromotor e alta rotação
em mandíbula de cães. Estudo his-
tológico comparativo. Rev Odonto
Almeida, Tiago Estevam de et al. Osteotomia e odontossecção - Quando realizá-las em cirurgias de terceiros molares superiores retidos
Rev. ABO Nac.
UNESP. 1996 jan/jun; 15(1): 9-18.
11. Peterson LJ. Rationale for removing
impacted teeth: when to extract or
not extract. J Am Dent Assoc. 1992;
123(7): 198-204.
12. Peterson LJ. Normas de Conduta
em dentes impactados. In: Peterson
LJ, Elis III E, Hupp JR, Tucker MR.
Cirurgia oral e maxilofacial contem-
porânea. 5ª ed. Rio de Janeiro: Gua-
nabara Koogan; 2009.
13. Pimenta AC, Campos DCF, Cam-
pos JLG. Terceiro molar localizado
em partes moles. RGO. 1986; 34(4):
324-9.
14. Rajasuo A, Mieurman JH, Metteri J,
Ankkuriniemi O. Effect of extrac-
tion of partly erupted third molars
on salivary microbiotal counts in
conscripts. Caries Res. 1990; 24(4):
273-8.
Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011
15. Rosa, ELS. Remoção de terceiro mo-
lar superior do espaço infra-tempo-
ral. RGO. 1994; 42(6): 344-6.
16. Stêvão ELL, Azoubel E, Corso A,
Moura DF, Weismann R. Angina de
Ludwig provocada pela remoção de
um molar superior, ocasionando fecha-
mento do espaço faríngeo. Rev Odonto
Ciência. 1996; 11(22): 45-50.
17. Verri RA, Oliveira MA, Grandini AS,
Gousen LC, Salomão JIS, et al. Estudo
clinico-radiográfico da incidência de
dentes inclusos em 3000 indivíduos. Rev
Assoc Paul Cir Dent. 1973; 27(5): 274-9.
Data de recebimento: 22/05/2009
Data de aceite: 22/11/2011
Endereço para correspondência:
Tiago Estevam de Almeida
E-mail: tiagobucomaxilo@hotmail.com
Vol. XIX nº 4 - Agosto/setembro 2011 Rev. ABO Nac. 253

ABO Nacional:
95 anos de contribuições
para a Odontologia brasileira
F
undada em 1917 para incentivar
os cirurgiões-dentistas de todo o
Brasil a trilhar o caminho asso-
ciativo e, assim, fortalecer a profissão, a
ABO Nacional consolidou-se ao longo
dos anos como uma entidade com forte
presença e atuação que contribuiu para a
valorização da Odontologia, do profissio-
nal que representa e, consequentemente,
da saúde bucal da população. Em janeiro
de 2012, a ABO Nacional completa 95
anos de existência e a Revista ABO
Nacional aproveita a oportunidade para
contar um pouco dessa trajetória tão
bem-sucedida, que possui forte atuação 1929: um dos primeiros registros da história da ABO, no Rio de Janeiro

política, científica e institucional.

A entidade adotou oficialmente, em
1949, o nome de Associação Brasileira
de Odontologia (ABO Nacional). Em
seu primeiro estatuto, no artigo 1°, está
escrito: “A Associação Brasileira de
Odontologia (ABO Nacional), suces-
sora da União Odontológica Brasileira,
constituída em 22 de janeiro de 1949, na
cidade de São Paulo, é o órgão máximo
da Odontologia Nacional, de caráter
científico e cultural, sem fins lucrativos,
tem caráter federativo e é composta por
Seções estaduais a ela associadas, tendo
personalidade jurídica, sede e foro na
cidade de São Paulo.”
O que se tem conhecimento é que
esta mudança foi aprovada no decorrer da
2ª Semana Internacional de Endodontia
Mário Badan, realizada em Poços de
Caldas (MG), com apoio da Associação
Mineira de Odontologia - que depois
tornou-se ABO/MG. Paulo Amaral, en-
tão presidente da entidade mineira lançou
a proposta durante reunião do Conselho
Deliberativo, defendendo a designação
do termo “associação” como algo mais
representativo e forte do que “união”. A
identidade foi cedida pela ABO/RJ, que
já utilizava desde 1943, quando deixou
de ser denominada Casa do Dentista
Brasileiro, existente desde 1937. A seção
carioca foi a única que não precisou mudar
de nome e, ao mesmo tempo, a primeira
a automaticamente a se enquadrar na
sistemática de padronização.
Em prol do CD
Um dos primeiros registros, já com
o nome ABO, em benefício do CD é o
Manifesto aos Cirurgiões-dentistas do
Brasil, datado de 1944, que mostra uma
entidade preocupada em se estruturar
melhor institucional e cientificamente,
para, além de se fortalecer, agregar mais
cirurgiões-dentistas e oferecer mais ser-
viços e benfeitorias a eles. O Manifesto
cria ainda um setor voltado a atividades
culturais, serviços administrativos, labo-
ratório físico-biológico, sociedade espe-
cializada, biblioteca e arquivo de revistas,
museu odontológico e a instalação de um
Hospital Dentário Modelo.
Entre os serviços previstos para o
cirurgião-dentista está também um setor
social e um departamento de beneficência,
nos moldes do existente na ABO/RJ da
época, que amparava o CD idoso sem
recursos, e que era obrigado a trabalhar
para se manter. Um forte indício de que a
ABO já nasceu uma entidade organizada
e articulada e que buscava integrar e re-
presentar a Odontologia em todo o País é
o convite da posse da nova diretoria, em
1944, que tinha definidos em seu Con-
selho Administrativo os Departamentos
de Finanças, Publicidade, Científico,
Social, Expediente, Exterior, além de um
Conselho Legal com sete conselheiros e
representantes de diversos Estados.
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Contribuição para a A ABO Nacional também conso- a importância institucional que estes
Odontologia brasileira lidou outro tipo de representação da eventos tinham.
Um fator importante para a constru- Odontologia, diante da imprensa e da Com o passar dos anos, a ABO Na-
ção e formação do que é a ABO Nacional opinião pública. Através do trabalho cional continuou promovendo eventos
hoje foi a capacidade de unir diferentes desenvolvido em assessoria de imprensa, de peso para a ciência odontológica
grupos, de diferentes realidades, em a entidade, seus diretores e consultores brasileira. Em 1981, realizou no Rio de
torno de interesses comuns. Assim, foi científicos tornaram-se fonte confiável Janeiro, e em 2010, em Salvador, o Con-
alcançada uma importante meta e também quando a pauta é saúde bucal em jornais, gresso Mundial da Federação Dentária
um dos principais motivos de sua força: rádios, revistas e TV, inclusive para che- Internacional (FDI). Outro destaque foi a
crescer até fincar sua bandeira associa- car a seriedade de outras informações realização, em São Paulo, do 1º Congresso
tiva em todos os Estados brasileiros, divulgadas. Internacional de Saúde Bucal em 1994,
chegando nos dias atuais a 321 células, quando se comemorava o Ano Mundial
entre 27 Seções e 294 Regionais em todo Congressos da Saúde Bucal (Veja calendário de 2012
o território brasileiro. Para valorizar e incentivar o aperfei- na pág. 255.)
A ABO Nacional continua bastante çoamento científico e a capacitação do
atuante nas questões políticas que en- profissional através de cursos, palestras, Selo ABO
volvem a Odontologia. Presença forte congressos, entre outros eventos, foram Em 1985, a ABO Nacional criou o
em Brasília, representantes da entidade criados dentro da ABO o Calendário Selo de Qualidade ABO para ser conce-
acompanham o andamento de projetos Oficial de Congressos e as Escolas de dido a escovas e fios dentais, dentifrícios
de lei que interferem na profissão do Educação Continuada da UniABO. Um e enxaguatórios bucais. Assim, encarou
cirurgião-dentista e na saúde bucal da dos primeiros congressos aconteceu em com coragem o desafio de ingressar na
população, mantendo contato com sena- 1947, em Pernambuco: o Congresso espinhosa área de normalização e controle
dores e deputados.Aentidade conquistou Brasileiro de Odontologia, naquela de qualidade, que ainda era privilégio de
uma vaga efetiva no Conselho Nacional época, já em sua quarta edição. Na oca- poucos especialistas internacionais. Com
de Saúde (CNS), instrumento que permite sião, a entidade nacional ainda realizou isso, a entidade ganhou respeito em todo o
o controle das políticas públicas de saúde uma reunião deliberativa para debater e mundo e a indústria brasileira de produtos
pela sociedade. definir diversas questões, evidenciando de higiene bucal foi estimulada a se apri-
morar e se adequar à realidade do País, se
colocando hoje entre as mais avançadas.
Fazendo história Junto com o selo foi criado o De-
partamento de Avaliação de Produtos
“Os 95 anos de história da ABO são um verdadeiro Odontológicos da entidade (Dapo)
patrimônio da Odontologia brasileira. As causas defendi- que verifica as normas de controle de
das pela entidade – entre elas, a valorização profissional, a qualidade que definem ou caracterizam
promoção da saúde bucal e o desenvolvimento científico e materiais e produtos por meio de ensaios
clínico da Odontologia – são também a razão pela qual o físicos (mecânicos), químicos e biológi-
jovem cirurgião-dentista escolhe essa tão nobre profissão, cos, avaliando características como pH,
cada vez mais reconhecida como de vital importância para o densidade, consistência, abrasividade,
bem-estar da população. Hoje, sustentada por esta história, espuma, entre outros. Estes ensaios são
a ABO desfruta de um amadurecimento que nos permite elaborados de maneira que os dados obti-
olhar para a frente e vislumbrar horizontes ainda melhores dos a partir deles possam ser interpretados
para o exercício odontológico. É um trabalho diário, em diversas frentes, da me- de modo que os materiais satisfatórios,
nor de nossas Regionais aos nossos representantes nas mais amplas instâncias de ou em conformidade, sejam valorizados
influência na sociedade. Estamos, mais uma vez, fazendo história.” e os insatisfatórios, descartados.
Inicialmente criado com as categorias
Newton Miranda de Carvalho, Prata, Ouro e Diamante, o Selo de Qua-
presidente da ABO Nacional lidade foi aprimorado, em 2011, com o
Selo ABO Premium.
 N A C I O N A L 2 0 1 2

MARÇO JUNHO SETEMBRO

ABO Distrito Federal ABO Amazonas ABO Alagoas

Congresso Internacional de Congresso Alagoano de Odontologia

Odontologia da Amazônia 6 a 8 de setembro
27 a 30 de junho Maceió (AL)
Manaus (AM) Informações:
Informações: abo@aboal.org.br
14° Congresso Internacional de abo_am@vivax.com.br www.aboal.org.br
Odontologia do Distrito Federal
21 a 24 de março SETEMBRO
Brasília (DF) JUNHO ABO Mato Grosso do Sul
Informações: ABO Espírito Santo
abodf@abo-df.org.br
www.abo-df.org.br

Abril 3º Congresso Intenacional de

ABO Pernambuco 13° Congresso de Odontologia do Odontologia do Mato Grosso do Sul
Espirito Santo 18 a 21 de setembro
28 a 30 de junho Campo Grande (MS)
Vitória (ES) Informações:
Informações: aboms@terra.com.br
aboes@veloxmail.com.br www.aboms.org.br
www.aboes.org.br
OUTUBRO
JULHO ABO Bahia
ABO Rio Grande do Sul

21° Congresso Pernambucano

de Odontologia
12 a 15 de abril
Recife (PE) 16° Congresso Internacional
Informações: 19° Congresso Odontológico de Odontologia da Bahia
scdp@abo-pe.org Riograndense 26 a 30 de outubro
www.abo-pe.org 11 a 15 de julho Salvador (BA)
Porto Alegre (RS) Informações:
Informações: abo-ba@abo-ba.org.br
MAIO abo@abors.org.br www.abo-ba.org.br
ABO Ceará www.abors.org.br
NOVEMBRO
AGOSTO ABO Santa Catarina
ABO Rio Grande do Norte

4° Congresso Internacional de 5° Congresso Internacional de

Odontologia do Ceará 12º Congresso de Odontologia do Odontologia de Santa Catarina
23 a 26 de maio Rio Grande do Norte 22 a 26 de novembro
Fortaleza (CE) 23 a 26 de agosto Florianópolis (SC)
Informações: Natal (RN) Informações:
abo@abo-ce.org.br Informações: abosc@abosc.com.br
www.abo-ce.org.br aborn@aborn.org.br www.abosc.com.br
www.aborn.org.br

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 2011/2012

JANEIRO Abril JULHO

Dubai (Emirados Árabes Unidos) Barcelona (Espanha) Cabo Frio - RJ (Brasil)

Exposição e Conferência 13° Congresso Mundial de 59º Congresso Europeu de Pesquisa

Odontológica Árabe Odontologia a Laser em Cariologia
31 de janeiro a 2 fevereiro 26 a 28 de abril Junho de 2012
Centro de Convenções e Exposições Informações: Cabo Frio
de Dubai www.wfld-barcelona2012.com Infiormações: www.orca2012.com
Informações:
www.aeedc.com

ABRIL JUNHO AGOSTO

Cingapura (Cingapura) Rio de Janeiro (Brasil) Hong Kong (China)

Encontro e Exibição Odontológica IADR – Associação Internacional FDI’2012 – 100º Congresso

20 a 22 de abril de Pesquisa Odontológica Mundial de Odontologia
Informações: 20 a 23 de junho 29 de agosto a 1º de setembro
z.zielinski@koelnmesse.com.sg Rio de Janeiro Informações:
Infiormações: www.iadr.org congress@fdiwordental.org

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