Você tem fome

D
Apesar das questões genéticas serenn unna das causas
da obesidade infantil, alguns estudiosos do cannpo da
Psicossomática refletem sobre o papel do estresse pré-nata
no aumento do risco de obesidade na infância
"Agente não quer só comer
Agente quer prazer
Pra aliviar a dor..." Por Armando Ribeiro das Neves Neto
(Titãs)

A
prevalência da obesida-
de infantil vem sendo
considerada uma epide-
mia mundial, sendo um
grave problema de saúde pública de
origem multifatorial, mas com uma
forte associação ao estilo de vida e
hábitos comportamentais promo-
vidos por uma cultura de consumo
exacerbado, alimentação fast-food e
sedentarismo.
Segundo dados da Organização
Mundial da Saúde (OMS), estima-se
que cerca de 42 milhões de crianças
abaixo dos cinco anos de idade estão
obesas no mundo. No Brasil, segundo
dados do Instituto Brasileiro de Ge-
ografia e Estatística (IBGE), cerca de
30% das crianças estão acima do peso e baseadas na modificação do estilo de
15% já são consideradas obesas. vida, através de intervenções psicosso-
Para a Organização Pan-Americana ciais, cientificamente embasadas, po-
de Saúde (OPAS), a mudança de com- dem controlar a expansão das doenças
portamento é uma das formas mais crônico-degenerativas, das doenças
importantes para a construção de uma relacionadas ao estilo de vida e à saúde
saúde melhor, reduzindo doenças, in- mental, lesões e violência. Ainda segun-
capacidades e morte prematura ao lon- do a OPAS, o desenvolvimento infantil
go da vida. As estratégias preventivas é um momento crítico para as interven-
Armando Ribeiro das Neves Neto é psicólogo, mestre em Ciências pelo departamento de Medicina
da Universidade Federal de Sáo Paulo, especialista em Neuropsicologia pela UNIFESP, MBA em
Saúde Ocupacional pela UNIFESP, aprimoramento em Psico-Oncología pelo Hospital do Câncer
A.C. Camargo e especializando em Bases da Medicina Integrativa pelo Instituto Israelita de Ensino
e Pesquisa Albert Einstein. Coordenador do Programa de Avaliação do Estresse do Hospital
Beneficência Portuguesa de Sâo Paulo. Especialista do programa Saúde Emocional do canal Bem
Simples. Organizador do livro "Psicoterapia Cognitivo-Comportamental: Possibilidade em Clínica e
Saúde' (Esetec). Websíte: www.armandoribeiro.com. E-mail; armandopsico@hotmail.com

38 • caderno especial
Apesar dos diferentes critérios para o diagnos- c:^ aa síndrome metabólica, essa condição inclui: obesidade, hipertensão arterial, hiperglicemia,
aumento dos triglicerideos, dislípidemia e microalbuminúria
ções educacionais e de saúde. Nos EUA,
o Center on the Developing Child da Uni-
versidade de Harvard é um dos grupos
de excelência no estudo do desenvolvi-
mento infantil saudável, com pesquisas
que se estendem da neurobiologia do
desenvolvimento às políticas públicas.
De acordo com o grupo de traba-
lho para os fatores psicológicos afetan-
do condições médicas da Associação
Americana de Psiquiatria, o problema
mente-corpo ainda é uma das questões
mais desafiantes para as ciências com-
portamentais e da saúde, embasadas
em um ultrapassado modelo dualista.
É primordial o desenvolvimento de um
modelo biopsicossocial e salutogênico,
que possa abarcar uma visão de saúde
caderno especial • 39
A prevalência da obesidade infantil venn
sendo considerada unna epidemia nnundial,
sendo unn grave problenna de saúde pública
integrativa e mais humanizada. Movi-
mentos na área da Medicina, Psicologia
e demais ciências da saúde e Educação
promovem o resgaste de práticas mile-
nares que enxergam o ser humano de
forma holística, atualmente denomina-
das por Medicina Integrativa, Medicina
do Estilo de Vida, Medicina Compor-
tamental e Psicossomática.
Apesar das questões genéticas se-
rem uma das causas da obesidade in-
fantil, alguns estudiosos do campo da
psicossomática refletem sobre o papel
do estresse pré-natal no aumento do
risco de obesidade na infância. Poucos
relatos são tão chocantes quanto o "In-
verno da Fome na Holanda", no fim da
Segunda Guerra Mundial.
Historiadores contam que os na-
zistas, ao se verem pressionados por
todos os lados, e irritados pela ajuda
dos holandeses aos aliados que vinham
libertá-los, lançaram mão de uma das
estratégias militares mais drásticas para
PARA SABER MAIS
Principais sintonnas de estresse infantil
SINTOMAS FÍSICOS
DIARREIA
DOR DE BARRIGA
DOR DE CABEÇA
ENURESE NOTURNA
FALTA DE APETITE
GAGUEIRA
HIPERATIVIDADE
MÃOS FRIAS E SUADAS
NÁUSEAS
RANGER DOS DENTES
TENSÀO MUSCULAR
TIOUE NERVOSO
a população civil: o corte de todas as
linhas de abastecimento de alimentos.
Segundo informações da época, crian-
ças, adultos (incluindo as gestantes!)
e idosos holandeses foram obrigados
a passar muita fome por quase uma
estação inteira, chegando a consumir
menos de mil calorias por dia, com a
ingestão de bulbos de tulipa e outros.
O resultado, após décadas do pe-
ríodo "Inverno da Fome na Holanda",
foi uma geração de crianças com um
funcionamento alterado do metabo-
hsmo e com riscos elevados para a
síndrome metabólica (obesidade, hi-
pertensão arterial, hiperglicemia, au-
mento dos triglicerideos, dislípidemia
e microalbuminúria).
Se a mãe estivesse no primeiro
trimestre da gravidez no período de
restrição alimentar, aumentava o risco
para o feto desenvolver doenças do co-
ração, obesidade e colesterol; se a mãe
estivesse entre o segundo e o terceiro
trimestre da gravidez, o feto teria um
risco elevado para diabetes.
Pré e pós-natal
O epidemiologista David Barker
do Hospital Southampton (In-
glaterra) foi pioneiro nos estudos so-
Relatos históricos
SINTOMAS PSICOLÓGICOS contabilizam que
INTROVERSÃO SÚBITA aproximadamente 16 mil
TERROR NOTURNO
AGRESSIVIDADE
pessoas morreram de
ANSIEDADE
fome durante o 'Inverno
HIPERSENSIBILIDADE da Fome na Holanda'
DIFICULDADES INTERPESSOAIS
PESADELOS tivamente o desenvolvimento físico e
emocional para o resto da vida.
PREOCUPAÇÃO
A literatura também reconhece
IMPACIÊNCIA que, além da desnutrição fetal, outros
INSEGURANÇA estressores psicossociais (ex. violência,
DESOBEDIÊNCIA pobreza e etc.) podem provocar con-
MEDO OU CHORO EXCESSIVO sequências similares às registradas pelo
FOAD. Os problemas mais comuns
apresentados pelo estresse pré-natal in-
cluem: síndrome metabólica, diabetes
bre a relação entre a desnutrição fetal e a hipertensão arterial.
e os riscos permanentes na saúde fí- Ainda segundo as conclusões do
sica e emocional. Suas observações FOAD, é durante a gestação que o or-
levaram à criação do Fetal Origins of ganismo do feto está reunindo infor-
Adult Disease (FOAD), a partir de mações sobre o meio externo, moldan-
um estudo longitudinal com dados do seu funcionamento para o resto da
de 13.517 participantes do Hospital vida. Uma gestação baseada na subnu-
Universitário de Helsinki, durante o trição poderá consolidar um metabo-
período de 1924 a 1944. Para Barker e lismo frágil, com um aumento da pro-
seus colegas, a desnutrição fetal é uma dução de ghcocorticoides - hormônios
das piores fontes de estresse, e a cada do estresse, "ensinando" ao feto que o
trimestre da gestação pode afetar sele- mundo externo é estressante, pois são
A desnutrição fetal, segundo Barker, e uma das piores fontes de estresse, e que a cada trimestre
da gestação pode afetar seletivamente o desenvolvimento fisico e emocional para o resto da vida
40 • caderno especial

Pelo FOAD. bebés com baixo peso ao nascer apresentam 8 vezes mais risco de pré-diabetes. 18
vezes mais risco de síndrome metabólica e 50% mais risco de óbito por problemas cardíacos, em
comparação aos bebés com peso normal
É importante ressaltar que os sintomas de
estresse infantil podem ser diferentes dos
observados em adolescentes e adultos
sensíveis aos sinais psicoíisiológicos do
estresse materno.
Atualmente, o campo de estudo da
epigenética busca pesquisar as intera-
ções causais entre genes e seus produ-
tos que são responsáveis pela produção
do fenótipo, sustentando o efeito de
marcas herdadas na estrutura da cro-
matina passíveis de mudanças frente a
estímulos intrínsecos e extrínsecos (ex.
metilação do DNA, modificações pós-
-traducionais em histonas e etc. impor-
tantes reguladores da expressão gênica
e da estabilidade genômica). Ao com-
preender os mecanismos que ligam
os processos fisiológicos e do impacto
de marcas epigenéticas aberrantes no
desenvolvimento e progressão de do-
enças, os cientistas poderão contribuir
para o desenvolvimento de novas tera-
pêuticas, de prognóstico, diagnóstico e
predição de resposta a tratamentos.
O estresse pós-natal também pode
influenciar na obesidade infantil? Se-
gundo o estudo de privação maternal
e de contato realizada com macacos
rhesus pelo psicólogo norte-americano
caderno especial • 41
Harry Harlow (1905-1981) da Univer-
sidade de Wisconsin-Madison, os efei-
tos do isolamento social foram devasta-
dores para os pequenos macacos-bebês,
com alterações deletérias nas dimensões
cognitivas, afetivas e comportamentais.
Ainda conforme os estudos do mé-
dico e psicanalista infantil norte-ameri-
cano René Spitz (1887-1974) sobre os
efeitos do hospitalismo e da depressão
anaclítica em crianças órfãs abandona-
das em asilos no pós-guerra da I I Guerra
Mundial, a perda de interesse no meio
circundante, a apatia, a diminuição do
tônus motor, do comportamento ali-
mentar, em alguns casos extremos de
privação materna, levavam ao óbito, não
pela falta de cuidados médicos ou de ali-
mentação e, sim, pela falta da troca afeti-
va e do contato físico ou visual, uma vez
que as crianças permaneciam um tempo
considerável em berços e sem contato
com adultos ou outras crianças.
Mas a investigação sobre o desen-
volvimento infantil e a privação ma-
terna dá um passo adiante nos estudos
do médico e psicanalista inglês John
Bowlby (1907-1990) sobre a teoria do
apego, que, além das teorias psicodinâ-
micas clássicas, buscava compreender o
desenvolvimento psicológico infantil a
partir das teorias evolutivas, em seu tra-
balho clássico sobre cuidado materno
e saúde mental com crianças de rua na
Europa pós-guerra para a OMS.
Atualmente, os estudos sobre a car-
ga alostática avançam na discussão e en-
tendimento de como o estresse crónico
é capaz de desestabilizar ou mesmo des-
truir os recursos fisiológicos de adapta-
ção, contribuindo para alterações graves
no funcionamento de diversos sistemas
(ex. eixo hipotálamo-hipófise-adrenal
- H H A , fator de hberação da cortico-
tropina - FLC, sistema noradrenérgico,
hipocampo e amígdala, entre outros) re-
lacionados ao aparecimento de doenças
físicas e emocionais.
Os estudos conduzidos por Har-
low, Spitz e Bowlby resultaram em
achados inequívocos sobre os papeis da
qualidade da relação afetiva pós-natal
com as consequências duradouras pre-
judiciais no desenvolvimento físico e
•A importância do contato •
Harry Frederick Harlow foi um psicólogo
americano mais conhecido por seus
experimentos de separação materna
e isolamento social em macacos rhesus,
que demonstraram a importância da
prestação de cuidados e companhia no
desenvolvimento social e cognitivo. Os
críticos da pesquisa de Harlow
observaram que o apego é uma questão
de sobrevivência em jovens macacos
rhesus, mas não em humanos, e sugeriram
que suas conclusões, quando aplicadas
aos seres humanos, superestimavam a
importância do contato.
 psicológico dos indivíduos.
"Você tem fome de quê?..." é uma for-
ma de refletir sobre quais necessidades
reais estão deficitárias no ambiente físi-
co e emocional em que se desenvolvem
as crianças, podendo gerar um com-
portamento alimentar inadequado,
com o aumento do risco de sobrepeso
e obesidade infantil.

Estresse familiar

E m um estudo publicado na revis-

ta Pediatrics, com a participação
de 2119 pais e cuidadores de crianças
na faixa de 3 a 17 anos concluiu que
pais mais estressados tinham um risco
maior de servir comida rápida (fast-
-food) e que seus filhos tinham mais
risco de serem classificados com sobre-
peso ou obesidade. Entre as principais
fontes de estresse dos pais, incluiam:
doença física ou emocional, problemas
financeiros e ser mãe solteira. Ainda
• Hipótese de Barker •
David Barker é um médico e professor de
Epidemiologia Clínica da Universidade de
Southampton, Reino Unido. Ele observou
que havia uma relação entre o peso do
recém-nascido e algumas doenças nâo
infecciosas que aparecem na vida adulta,
tais como doenças cardiovasculares,
hipertensão arterial, derrame cerebral
e doenças endócrinas, O que parece
acontecer é que, quando o feto ou
o recém-nascido sâo confrontados
com dificuldades - como deficiência
de nutrientes ou de oxigénio, ou a
combinação de ambos - ele optaria por
sacrificar o seu potencial de crescimento,
e isso parece modificar outras funções,
como as relacionadas ao controle
da pressão sanguínea.
O alimento que deveria
nutrir e capacitar a
criança para uma vida
plena e saudável acaba
adoecendo o corpo
segundo os pesquisadores, ser mãe
solteira (nesta amostragem) foi um dos
fatores mais fortemente associados à
obesidade infantil.
Para a médica nutróloga dra. Eliza-
beth Prout-Parks do Hospital Infantil da
Filadélfia e líder do estudo, a quantidade
e intensidade dos estressores familiares
são fatores importantes para a obesi-
dade infantil. Os pais decidirão sobre a
compra de alimentos e sua preparação
também baseados em seus estados emo-
cionais e nível de estresse. Alimentos
rápidos, úpo fast-foodi ricos em calorias
"vazias", açúcares e gorduras, mas cheios
de sabor, crocância e principalmente
de fácil preparação, se tomam escolhas
fáceis para os pais mais estressados,
criando um hábito alimentar perverso,
pois as crianças são ensinadas a buscar
o alimento não apenas como fonte de
saciação da fome, mas também para re-
laxamento e lidar com fhistrações.
É importante ressaltar que os sin-
tomas de estresse infantil podem ser
diferentes dos observados em adoles-
centes e adultos, tais como: problemas
físicos sem causas aparentes (ex. alergias
alimentares, queixas dermatológicas,
infecções repetitivas - ouvido, gargan-
ta etc, alterações comportamentais
desconectadas do ambiente (ex. exces-
so alimentar, brincadeiras agressivas,
agitação comportamental), alterações
emocionais (ex. humor irritável, impa-
ciência, birra ou indiferença), cognitivas
(ex. diminuição da capacidade de con-
centração, dificuldades com a memória,
problemas escolares etc), dentre outros.
Enquanto o impacto psicológico na
obesidade infantil vem sendo objeto de
estudo das ciências médicas e do com-
portamento humano, é fundamental
refletir sobre a constatação crescente do
aumento da obesidade nas crianças. O
alimento que deveria nutrir e capacitar
a criança para uma vida plena e saudável
acaba adoecendo o corpo, a mente e as
emoções. O perigo de associarmos brin-
quedos e heróis às marcas de fast-food é
iludir as crianças, que consomem mais
do que alimentos, mas valores culturais
questionáveis e incertos. O excesso de
açúcares, gorduras trans e outros aditivos
alimentares também podem estar por
trás das gerações de crianças hiperativas,
desatentas ou desvitalizadas e sedentá-
rias. Talvez o sucesso dos alimentos exa-
geradamente intensos no sabor seja ape-
nas uma substituição comportamental
de segunda linha, para a falta de tempo
e dedicação afetiva dos pais cansados pe-
las longas jornadas de trabalho, cronica-
mente estressados, e também vítimas de
uma sociedade que alimenta frustrações
e expectativas ilusórias.
No futuro, talvez os pais devam
perguntar:
- Filho, você tem fome de quê ? 1»

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Quem é o
pai, afinal? Uma mente
Freud ficou com a fama, curiosa
mas teria sido Ferenczi
o verdadeiro fundador da
Psicanálise como técnica
e criativa
A influência da família
clínico-terapêutica e da sociedade no
desenvolvimento da
genialidade de Da Vinci

ALEM DO PESO
Estudos no campo da Psicossomática
investigam o que está por trás do alto índice
de crianças obesas ílo Brasil e no mundo

N E I D E Z A N E L A T T O E AS T C C s NO T R A T A M E N T O C O N T R A AS D R O G A S