I.

MODELOS PARA O ÂMBITO ADMINISTRATIVO – RGPS

MODELO DE REQUERIMENTO DE CERTIDÃO DE TEMPO DE CONTRIBUIÇÃO

ILUSTRÍSSIMO SENHOR CHEFE DA AGÊNCIA DO INSTITUTO NACIONAL DO SEGURO

SOCIAL

REQUERIMENTO

Eu, segurado(a), nacionalidade, estado civil, CPF n. ___.___.___-__, residente e domiciliado(a) na

Rua, n.º, Complemento: Bairro, Cidade, Estado, CEP, venho, por meio deste, REQUERER Certidão de
Tempo de Contribuição nos termos do art. 130 do Dec. n. 3.048/1999, para averbação de tempo junto à
(INCLUIR ENTE PÚBLICO PARA O QUAL SERÁ UTILIZADO O TEMPO A AVERBAR: UNIÃO,
ESTADO, DISTRITO FEDERAL OU MUNICÍPIO) <ADEQUAR AO CASO>.
Quanto à emissão da certidão, requer que constem os seguintes períodos:
<OBSERVAÇÃO 1: identificar se os períodos envolvem contagem/conversão de tempo especial>.
De____ até__________.
De____ até__________.
<ADEQUAR AO CASO>
Informa o requerente que deseja sua certidão fracionada conforme a possibilidade prevista nos §§ 10 e
11 do art. 130 do Dec. n. 3.048/1999, que dispõe:
§ 10. Poderá ser emitida, por solicitação do segurado, certidão de tempo de contribuição para período
fracionado.
§ 11. Na hipótese do parágrafo anterior, a certidão conterá informação de todo o tempo de contribuição ao
Regime Geral de Previdência Social e a indicação dos períodos a serem aproveitados no regime próprio de
previdência social.

<OBSERVAÇÃO 2: SE A CTC FOR DO PERÍODO INTEGRAL, RETIRAR OS DOIS

PARÁGRAFOS ACIMA>.
<OBSERVAÇÃO 3: PARA O CASO DE O REQUERENTE DESEJAR QUE A CTC SEJA EMITIDA
PARA AVERBAÇÃO DE TEMPO EM MAIS DE UM ÓRGÃO, É POSSÍVEL REQUERER QUE A
MESMA SEJA ENTREGUE A ELE EM DUAS VIAS PARA TANTO, SUGERIMOS QUE SEJA CITADO
O ARTIGO 130, §§ 7.º e 8.º do DEC. n. 3.048/1999:
§ 7.º Quando solicitado pelo segurado que exerce cargos constitucionalmente acumuláveis, é permitida a
emissão de certidão única com destinação do tempo de contribuição para, no máximo, dois órgãos distintos.
§ 8.º Na situação do parágrafo anterior, a certidão de tempo de contribuição deverá ser expedida em três vias,
das quais a primeira e a segunda serão fornecidas ao interessado, mediante recibo passado na terceira via,
implicando sua concordância quanto ao tempo certificado.>

Por fim, destaca o requerente que junta ao presente requerimento as provas do tempo de contribuição
que detém; entretanto, caso algum documento esteja ausente, ressalta que o tempo constante no CNIS vale
para todos os fins e, portanto, é devida a emissão da CTC com esse período sem a necessidade de juntada
de nova prova pelo segurado. Clara é a determinação do art. 19 do Dec. n. 3.048/1999:
 Art. 19. Os dados constantes do Cadastro Nacional de Informações Sociais – CNIS relativos a vínculos,
remunerações e contribuições valem como prova de filiação à previdência social, tempo de contribuição e
salários de contribuição.

Requer assim a emissão da CTC conforme requerida para que os tempos pleiteados possam ser
averbados junto ao órgão competente.
Nesses termos,
PEDE DEFERIMENTO.
Cidade e data.
Assinatura do segurado ou seu representante legal