O Indicador Hospitalar Mdia de Permanncia e sua aplicao no ambiente Hospitalar

Marcelo Cincotto Esteves dos Santos1, Luiz Tadeu Jorge2, Meide Silva Ano3, Daniel Sigulem4
Ps-graduando de curso de Informtica em sade Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP) 2 Chefe do Centro de Processamento de Dados Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP) 3 Vice-Chefe do Departamento de Informtica em Sade Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP) 4 Chefe do Departamento de Informtica em Sade Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP)
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Introduo Entre os indicadores definidos pelo Ministrio da Sade (MS), salientamos a mdia e permanncia devido a sua importncia, tanto para os gerentes como os gestores de sade. Este indicador permite avaliar, desde a eficincia de uma determinada unidade hospitalar, at servir como base para mensurar o nmero de leitos necessrios para o atendimento da populao de uma rea especfica. O valor mdio, extrado a partir da unidade paciente-dia, pode levar o gestor ou gerente de sade a dimensionar ou agir erroneamente, se utilizar este dado sem antes validar esta informao a partir de teste estatsticos do valor mdio. O avano dos sistemas de informaes gerenciais tornou possvel a anlise dos dados de permanncia nos hospitais sem a utilizao da unidade de medida paciente-dia. Para isto, necessrio que o dado de permanncia seja tabulado um a um, considerando o tempo de permanncia de cada paciente que saiu de uma clinica ou unidade hospitalar em um determinado perodo, assim podemos aplicar ferramentas estatsticas para verificar a qualidade do valor mdio obtido. Metodologia Selecionamos para este estudo a Clinica Mdica Masculina do Hospital So Paulo (HSP), esta clnica possui 17 leitos com um total de sadas de 30 pacientes no ms de maro de 2004, perodo que ser utilizado para este estudo. O modelo de anlise ser um comparativo dos dados, obtidos a partir da formula padro do Ministrio da Sade e um clculo efetuado atravs da extrao de dados de um banco de dados com a permanncia de cada paciente que saiu da clnica no perodo estudado. Para anlise dos resultados extramos a mdia da distribuio, o desvio padro, a mediana e a moda.

Resultados Valores para anlise da Clnica Mdica Masculina do HSP no perodo de maro de 2004: - Total de Sadas - 30 Leitos - 17 - Leitos-dia 527 - Pacientes-dia 535 Formula do MS para calculo da mdia de permanncia: Mdia de permanncia = Total Pacientes-dia/Total de Sadas. (1) Aplicando esta formula teremos: Mdia de Permanncia = 535/30 Mdia de permanncia = 17,83 dias por paciente. Quando utilizamos os valores do banco de dados verificamos a seguinte distribuio da permanncia. Para o numero de classes que ser utilizada no agrupamento utilizamos a formula de Struges: K = 1+ 3,22 * log n (2) Neste caso temos K = 1+ 3,22 * log 30 K = 5,75 Utilizaremos seis classes para agrupamento e com isso teremos uma Amplitude em cada classe de 11 dias, pois temos uma amplitude total de 70 dias com a menor permanncia de zero dias e a maior de 69 dias.

fi Classes n 00 |---- 11 18 0,60 11 |---- 22 5 0,17 22 |---- 33 2 0,07 33 |---- 44 1 0,03 44 |---- 55 1 0,03 55 |---- 66 1 0,03 66 |---- 77 2 0,07 Total 30 1 Tabela 1 Distribuio da permanncia em dias.

Ao olharmos a tabela podemos verificar um grande acumulo dos dados de pacientes entre zero e onze dias de internao, e uma amplitude muito grande que eleva o valor mdio. A partir da distribuio geral, onde os dados no esto agrupados em classes, encontramos os seguintes dados estatsticos: Mdia = 16,03 dias Valor obtido a travs da soma dos dias de permanncia na clnica dos pacientes que saram, dividido pelo total de sadas do mesmo perodo. Desvio padro ( ) = 19,85 dias
n =30

A validao do valor mdio atravs da analise no banco de dados possibilita ao gestor tomar aes mais precisas e aumentar a eficincia de sua instituio. Acreditamos que grande parte das Instituies hospitalares j tem Sistemas de Informaes Gerencias que possibilitem esta anlise. Referencias Morrettin, L.G. (2000), Estatstica Bsica Inferncia Ministrio da Sade. Portaria SAS n 312 de 02 de maio de 2002 Padronizao da Nomenclatura do Censo Hospitalar. Contato Marcelo Cincotto Esteves dos Santos Ps graduando do Departamento de Informtica em Sade UNIFES/EPM Chefe do SAME Hospital So Paulo Tel. (11) 5573-2476 End Rua Borges Lagoa 777, So Paulo, SP, CEP04038-000 Email marcelo-pg@dis.epm.br Luiz Tadeu Jorge Chefe do Centro de Processamento de Dados UNIFESP/EPM - HSP Email tadeu@dpd.epm.br Prof. Dr. Meide Silva Ano Vice-Chefe do Departamento de Informtica em Sade Email meide@dis.epm.br Prof. Dr. Daniel Sigulem Chefe do Departamento de Informtica em Sade Email sigulem@dis.epm.br

eai
i =1

Mediana = 7,00 dias Valor central da distribuio Moda = 1,00 dia Valor com maior freqncia na distribuio Discusso e Concluso O estudo mostra que, distribuies com dados que apresentam grande amplitude, como o caso da permanncia, inviabilizam a utilizao do valor mdio de 17,83 (MS). Salientamos tambm a importncia da anlise dos dados, o que no possvel quando utilizamos o padro adotado pelo Ministrio da Sade, pois o total de pacientes-dia nos d a mdia de permanncia e no permite a anlise deste valor. O alto valor do desvio padro 19,64 encontrado associado discrepncia do valor mdio de 16,03, mediana de 7,00 e moda de 1,00 demonstra que no podemos utilizar o valor mdio, pois estaramos trabalhando com um nmero com grande oscilao. Na tabela 1 observamos que, das medidas de tendncia central, a mediana a que melhor expressa a realidade da Clnica Mdica, estando compreendida na primeira classe da distribuio onde encontramos 60% dos pacientes com sadas no perodo estudado. Neste estudo preliminar utilizamos apenas os dados da Clnica Mdica, podendo ser replicado para outras especialidades. Para se utilizar de uma maneira mais efetiva o indicador mdia de permanncia, sugerimos que, a partir da anlise dos dados estatsticos, sejam descartados os extremos da distribuio ou que os pacientes sejam agrupados por patologias similares, por exemplo, captulos da CID 10.