2013 Alopecia Feminina-123

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Alopecia Feminina
Ralph M. Trüeb
Alopecia Feminina
Guia para uma gestão bem-sucedida

Ralph M. Trüeb
Centro de Dermatologia e
Doenças Capilares
Wallisellen
Suíça
ISBN 978-3-642-35502-8 DOI ISBN 978-3-642-35503-5 (e-book)

10.1007/978-3-642-35503-5 Springer
Heidelberg Nova York Dordrecht Londres
Número de controle da Biblioteca do Congresso: 2013932339
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Prefácio
Meu coração pensou em meu amor por você,

Quando metade do meu cabelo estava
trançado; Crânio de Anhapu Eu vim correndo para te
encontrar, E negligenciei meu penteado.
Agora, se você me deixar trançar meu
cabelo, estarei pronto em um momento.
Papyrus Harris 500 (Período Ramesside)
Velhos mitos e novos insights sobre a queda de cabelo feminino
Poucos problemas dermatológicos carregam tantas conotações emocionais quanto a queixa

de queda de cabelo em mulheres. Em geral, a melhor maneira de aliviar o sofrimento
emocional relacionado à queda de cabelo é tratá-la com eficácia. De fato, uma das profissões
médicas mais antigas, segundo o historiador grego Heródoto (484-425 aC), era o médico
egípcio da cabeça , especializado em distúrbios do couro cabeludo. Mesmo que a queixa de
queda de cabelo às vezes pareça desproporcional em relação à perda de cabelo
reconhecível, a proporção de mulheres que sofrem de queda de cabelo verdadeiramente
imaginária é insignificante.
Um histórico detalhado do paciente com foco na cronologia dos eventos, exame do
padrão de perda de cabelo e couro cabeludo, algumas técnicas simples de diagnóstico,
dermatoscopia do cabelo e couro cabeludo (tricoscopia), exames de sangue de triagem
pertinentes e uma biópsia do couro cabeludo em casos selecionados geralmente estabelecer
um diagnóstico específico.
Uma vez que o diagnóstico é certo, o tratamento apropriado para esse diagnóstico
provavelmente controlará o problema.
Em última análise, os pacientes precisam ser instruídos sobre os fundamentos do ciclo
capilar e por que é necessária muita paciência para uma recuperação cosmética eficaz.
O sucesso depende da adesão do paciente que, por sua vez, depende da confiança no
médico e no tratamento. Em vez de ser uma falha do paciente, a desobediência do paciente
resulta da falha do médico em construir essa confiança.
Para aumentar a preocupação do paciente, podem estar as experiências anteriores
frustrantes com os médicos, que tendem a banalizar as queixas de queda de cabelo ou a
rejeitá-las completamente. Essa atitude dos médicos pode decorrer do desconhecimento ou
de velhos mitos sobre a queda de cabelo na mulher.
O pré-requisito para a prestação de cuidados adequados ao paciente é uma compreensão
da dinâmica patológica da perda de cabelo e a multiplicidade de relações de causa.
v
vi Prefácio
Novos insights se concentram no papel de fatores internos e externos na queda de

cabelo em mulheres, como nutrição (proteínas, energia, vitaminas e traços de
metais), hormônios, envelhecimento, sazonalidade do crescimento e queda de cabelo,
tabagismo, radiação UV, e cuidados com os cabelos. Deve-se ter em mente que a
queda de cabelo muitas vezes não resulta de uma única causa efeito, mas de uma
combinação de fatores que precisam ser tratados simultaneamente de maneira individualizada para
sucesso.
O objetivo desta monografia é fornecer aos especialistas, bem como aos médicos de atenção
primária interessados em cabelos, o know-how prático para o gerenciamento bem-sucedido da
queda de cabelo em pacientes do sexo feminino de todas as idades.
Wallisellen, Suíça Prof. Ralph M. Trüeb

Autor
Ralph M. Trüeb é professor de dermatologia. Ele recebeu seu MD e Swiss Board Certi
fi cation para Dermatologia e Venereologia, bem como para Alergologia e Imunologia
Clínica da Universidade de Zurique, Suíça. Em 1994–1995, ele passou um ano na
University of Texas Southwestern Medical Center em Dallas com Rick Sontheimer e
no Howard Hughes Medical Institute em Dallas com Bruce Beutler para completar sua
bolsa em imunodermatologia. Após um mandato de 20 anos no Departamento de
Dermatologia do Hospital Universitário de Zurique, onde fundou e foi chefe da Clínica
de Consulta Capilar, fundou em 2010 seu Centro particular de Dermatologia e
Doenças Capilares em Wallisellen, Zurique.
Ele foi presidente da European Hair Research Society (2008–2011) e presidente

fundador da Swiss Skin and Hair Foundation (2011). Seus interesses de pesquisa
clínica se concentram na perda de cabelo em mulheres, em fenômenos inflamatórios,
envelhecimento e antienvelhecimento do cabelo e gerenciamento de expectativas do
paciente. Atualmente é autor de 166 publicações científicas revisadas por pares e autor
e editor de 4 livros didáticos sobre cabelos.
vii
Reconhecimentos
Um coração agradecido não é apenas a maior virtude,

mas o pai de todas as outras virtudes.
Cícero (106–43 aC)
Com muito respeito e gratidão, gostaria de agradecer aos colegas internacionais que me
inspiraram ou foram companheiros e amigos ao longo dos anos na busca pela excelência no
tratamento da alopecia feminina (em ordem alfabética): Bruno Bernard , Ulrike Blume Peytavi,
Pierre Bouhanna, Francisco Camacho, Zoe Draelos, Juan Ferrando, Tobias Fischer, Ramon
Grimalt, Marcella Guarrera, Rudolf Happle, Rolf Hoffmann, Maria Hordinsky, Daisy Kopera,
Steven Kossard, Won-Soo Lee, Andrew Messenger, Sundaram Murugusundram, Elise Olsen,
Ralf Paus, Gérald Piérard, Bianca-Maria Piraccini, Vera Price, Valerie Randall, Pascal
Reygagne, Lidia Rudnicka, Hugh Rushton, Jolanta Schmidt, Jerry Shapiro, Rodney Sinclair,
Kurt Stenn, Antonella Tosti, Dominique van Neste, David Whiting, Hans Wolff, Xingqi Zhang e
Abraham Zlotogorski.
Sem o apoio da indústria farmacêutica e de cosméticos capilares, não teríamos tido muitas
oportunidades de conhecer e compartilhar nosso conhecimento em todo o mundo: Johnson &
Johnson, Merz Pharmaceuticals, MSD, L'Oréal e Procter & Gamble.
Além disso, gostaria de reconhecer:

• Maria Barraud-Klenovsek, Amadé Bregy, Nadja Galliker, Marguerite
Krasovec, Michael Kunz, Nadine Lengg, Alexander Navarini, Patrick
Oberholzer, Marcus Pericin, Stefan Trachsler, Barbara Willimann e
Martin Zinkernagel (em ordem alfabética) que realizaram os estudos referidos no livro
• Simon Koch, meu colega de trabalho no Centro de Dermatologia e Cabelo

Doenças, com quem compartilho muitas experiências com pacientes com queda de cabelo
feminino
• Minha mãe, Sra. Helen Trüeb Michaelides, que aos 87 anos me provou que o minoxidil
tópico 5% é seguro e também (muito) eficaz • Meu Parson Jack Russell Terrier Lautrec
por ter chamado minha atenção para o crescimento sazonal e queda de cabelo em mulheres,
já que minhas pacientes tendem a reclamar de aumento da queda de cabelo sempre que
meu cachorro está mudando
• Finalmente, a Santa Padroeira Inês de Roma, cujo ícone está em minha

escritório
ix
Conteúdo
1 Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1 Mitos Históricos: Experimentos sobre Curas para Queda de Cabelo. . . . . . 11
1.2 Mitos Antigos: Mitos Populares ou Leigos . . . . . . . . . . 5
1.3 Mitos do médico: não acredite em tudo

Você ouve no cabelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Leitura Sugerida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
2 Examinando a queda de cabelo em mulheres. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

2.1 Histórico do paciente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
2.1.1 História da Família . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
2.1.2 Histórico Pessoal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
2.1.3 Histórico de Drogas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
2.1.4 Histórico de Procedimentos Cosméticos Capilares . . . . . . . . . . 19

2.2 Exame Clínico 2.2.1 ............................. 21
Reconhecimento de Padrões . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2.2.2 Exame de feltro preto e branco . . . . . . . . . . . . 25 2.2.3 Avaliação da
largura da parte do cabelo . . . . . . . . . . . . . . . 25
2.2.4 Puxador de Cabelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 2.2.5
Emplumação do Pêlo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 2.3

Tricoscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 2.3.1 Usando o dermatoscópio
para diagnosticar distúrbios do cabelo e couro
cabeludo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 2.3.2 Padrões de doenças do
couro cabeludo revelados pela
dermatoscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Padrões
2.3.3 foliculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
2.3.4 Padrões Interfoliculares (Vascular, Pigmentar) . . . . . 34 2.3.5

Dimensionamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 2.3.6 Padrões de
eixo de cabelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 2.3.7 Materiais
Exógenos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 2.3.8 Resumo das características

dermatoscópicas em condições
comuns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
2.4 Trichograma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 2.4.1 Procedimento do

tricograma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 2.4.2 Avaliação do
tricograma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 2.4.3 Interpretação do
tricograma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
XI
xii Conteúdo
2.5 Avaliação Laboratorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
2.5.1 Investigações Bioquímicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
2.5.2 Estudos Microbiológicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
2.6 Biópsia do Couro Cabeludo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

2.7 Quantificando a Perda de Cabelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
2.7.1 Contagens diárias de cabelo
e teste de lavagem de cabelo ........................ 52
2.7.2 Análise de imagem assistida por computador

no escritório . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
2.8 Ficha de banco de dados de cabelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
3 Diagnóstico e Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
3.1 Eflúvio Telógeno. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

3.1.1 Dinâmica Patológica da Perda de Cabelo ............ 59
3.1.2 Eflúvio Telógeno Agudo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
3.1.3 Eflúvio Psicogênico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
3.1.4 Eflúvio telógeno crônico. . . . . . . . . . . . . . . . . 61

3.1.5 Tratamento ............................... 63
3.2 Deficiência de Ferro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
3.3 Queda de cabelo pós-parto ............................. 67

3.3.1 Eflúvio pós-parto persistente . . . . . . . . . . . . . 67
3.3.2 Tratamento ............................... 67
3.4 Queda Sazonal de Cabelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
3.5 Alopecia Androgenética Feminina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
3.5.1 Patobiologia da Alopecia Androgenética. . . . . . . 69
3.5.2 Andrógenos, Metabolismo de Andrógenos e o

Receptor de Andrógenos. . . . . . . . . . . . . . . . . 70
3.5.3 Estrogênios, Metabolismo de Estrogênio e o

Receptor de Estrogênio . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
3.5.4 Envolvimento Genético. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
3.5.5 Papel do Estresse Oxidativo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.5.6 73
Apresentações Clínicas ...................... 74
3.5.7 Tratamento ............................... 76
3.6 Menopausa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
3.6.1 Alopecia Frontal Fibrosante Pós-

Menopáusica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
3.6.2 Tratamento ............................... 83
3.7 Efeito do Fumo e da Radiação UV ......... 85

3.7.1 Efeito do cigarro no cabelo .......... 85
3.7.2 Efeito da radiação UV no cabelo .............. 87
3.8 Envelhecimento Capilar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
3.8.1 Acinzentado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.8.2 90

Possibilidades e Limitações para Reversão da Perda de
Pigmento Relacionada à Idade ................ 92
3.8.3 Síndromes Raras de Envelhecimento Prematuro . . . . . . . . . . . . 94
3.8.4 Alopecia Senescente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.8.5 94

Possibilidades e Limitações para Reversão da Queda de
Cabelo Relacionada à Idade ................... 95

Conteúdo xiii
3.9 Alopecia com Fenômenos Cicatriciais . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 3.9.1

Alopecia Androgenética com Histológica
Evidência de inflamação folicular e fibrose
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
3.9.2 Alopecia Fibrosante em uma Distribuição Padrão. . . . 97
3.9.3 Visando o componente inflamatório na alopecia
androgenética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 3.9.4
Alopecias cicatriciais inflamatórias . . . . . . . . . . . . . 99 3.9.5
Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 3.9.6
Alopecia Neoplásica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 3.10 Alopecia
Traumática . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 3.10.1 Alopecia por
tração . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 3.10.2 Chignon
Alopecia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 3.10.3 Alopecia por
pressão pós-operatória. . . . . . . . . . . . . . 109 3.11 Tricotilomania e
distúrbios relacionados . . . . . . . . . . . . . . . 110 3.11.1
Tricotilomania . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
3.11.2 Escoriações Neuróticas do Couro Cabeludo . . . . . . . . . . . .
113 3.11.3 Dermatite factícia do couro
cabeludo e tricotemnomania . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
116 3.11.4 Trichoteiromania. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
3.12 Queda de Cabelo Imaginária (Pseudoeflúvio Psicogênico) . . . . 118
3.12.1 Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
3.13 Trichodinia e couro cabeludo vermelho. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
120 3.13.1 Tricodinia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
3.13.2 Couro Cabeludo Vermelho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
122 3.14 Conceito de Tratamento Multialvo . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
3.14.1 Multimorbilidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
3.14.2 Valor Nutricional
Terapia de Suplementação. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
3.15 Eflúvio anágeno distrófico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 3.16 Perda
de cabelo induzida por quimioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 3.16.1
Possibilidades de Prevenção ou Reversão
de queda de cabelo induzida por quimioterapia . . . . . . . . . . 127
3.17 Alopecia induzida por radiação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
3.17.1 Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 3.18
Alopecia Tóxica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 3.18.1
Doença do Amálgama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 3.18.2
Uso indevido da análise do cabelo
como ferramenta de diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
130 3.19 Alopecia Areata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
3.19.1 Agudo Difuso e Total
Alopecia do Couro Cabeludo Feminino. . . . . . . . . . . . . . . .
131 3.19.2 Síndrome de Maria Antonieta . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
3.19.3 Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
3.20 Cabelo Anágeno Solto e Cabelo Anágeno
Curto da Infância . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
3.20.1 Cabelo Anágeno Solto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
3.20.2 Cabelo Anágeno Curto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
xiv Conteúdo
4 Acompanhamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 4.1 Avaliação

fotográfica global . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 4.2 Índice de qualidade de vida
relacionada à queda de cabelo . . . . . . . . . . . . . . . . 154 4.3 Questões de adesão do
paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Leitura Sugerida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
5 Gerenciamento das Expectativas do Paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 5.1

Ouvindo o Paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 5.2 Distúrbios de
Ajustamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 5.2.1 Transtorno hipocondríaco e
transtorno dismórfico corporal . . . . . . . . . . . . . .
162 5.3 Lidando com os efeitos
colaterais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 5.3.1 Efeito
Nocebo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
5.4 Prótese Capilar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Leitura
sugerida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
6 Cuidados com o Cabelo e Cosméticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 6.1

Desbotamento do Cabelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 6.2
Champôs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 6.2.1 Surfactantes do
shampoo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 6.2.2 Aditivos de
Shampoo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
6.2.3 Agentes Shampoo-Condicionadores . . . . . . . . . . . . . . 174
6.2.4 Ingredientes Ativos do Shampoo. . . . . . . . . . . . . . . . . 175 6.2.5 Segurança
do produto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 6.2.6 Métodos para medir a
eficácia de produtos para o
cabelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
6.3 Condicionadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 6.4 Auxiliares
de penteado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 6.5 Tinturas de
cabelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 6.6 Tratamento cosmético
para cabelos envelhecidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 6.7 Efeitos adversos de
tratamentos cosméticos para o cabelo . . . . . . . . . . 184 6.7.1 Matização do
cabelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 6.7.2 Bolha de
cabelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 6.7.3 Contas de cabelo
induzidas cosmeticamente . . . . . . . . . . . . 185 6.7.4 Outros (peculiares ao
cabelo africano) . . . . . . . . . . . . . 185 Leitura
sugerida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
7 Epílogo: Cabelo Feminino na Iconografia Cristã . . . . . . . . . . 191 7.1 O cabelo como

martírio: Santa Margarida de Antioquia . . . . . . . . . 192 7.2 Cabelos no Martírio: Santa
Perpétua . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 7.3 Hirsutismo Facial: Saint
Wilgefortis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 7.4 Cabelos longos e desgrenhados: Santa Maria
do Egito . . . . . . . . 194 7.5 Cabelos longos e bonitos: Santa Maria Madalena . . . . . . .
195 7.6 Santa Inês de Roma: padroeira das mulheres com queda de
cabelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
Leitura Sugerida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
Índice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Introdução
1
Insanidade: Fazer sempre a mesma coisa e esperar resultados diferentes.

Albert Einstein (1879-1955)
Por definição, um mito é uma história sagrada tradicional, O que é notável na história das curas para queda de
tipicamente girando em torno das atividades de deuses e cabelo é que, apesar dos avanços genuínos mais recentes
heróis, que pretende explicar um fenômeno natural ou em tratamentos médicos eficazes, cosméticos capilares e
prática cultural, ou uma ficção ou meia-verdade, procedimentos cirúrgicos, soluções falsas para queda de
especialmente uma que faz parte de uma ideologia. Com cabelo continuam a ser comercializadas hoje com um
referência aos mitos relativos à condição de nossos cabelos, sucesso incrível. Apesar de suas alegações ultrajantes, a
pode-se fazer uma distinção entre os mitos históricos, os maioria carece de eficácia mensurável cientificamente na
mitos populares ou leigos e os mitos dos médicos. Ao final prevenção da queda de cabelo ou na promoção do
do livro, nos voltaremos para o mito religioso. crescimento do cabelo. Mas as pessoas estão tão
preocupadas com a queda de cabelo; eles querem acreditar
que alguma cura milagrosa ou algum curandeiro carismático os ajudará.
No antigo Egito tratamento do couro cabeludo
ganhou muita atenção.
1.1 Mitos Históricos: Experimentos sobre Entre as primeiras formas de procedimentos cosméticos
Curas para Queda de Cabelo capilares estavam a fixação do cabelo com o uso de cera
de abelha, deixando secar expondo a cabeça ao sol, até
Tão cedo quanto pode ser rastreado na história, endurecer, e a coloração do cabelo com hena (Lawsonia
documentos escritos testemunham esforços mostrados pela inermis) e índigo ( Indigofera tinctoria ) . Os antigos egípcios
humanidade para agradar por meio do cabelo. A literatura costumavam lavar os
sobre o cabelo é quase tão vasta quanto os mitos, lendas
e superstições que floresceram em torno dele. Desde os
papiros médicos de 4.000 anos dos antigos egípcios, ao
Uma das especialidades médicas mais antigas,
longo da civilização grega e romana até os tempos
segundo Heródoto (490/480–424 aC), era o médico
modernos, o crescimento e a cor do cabelo humano têm
egípcio da cabeça ( ihtroì kefalhV ) que se
sido objeto de superstição e mistério, bem como de interesse
especializava nas afecções do couro cabeludo.
cosmético e médico.
Para a prevenção ou tratamento da queda de cabelo,
inúmeras soluções à base de ervas, óleos, loções, pílulas
mágicas e até invocações espirituais foram apresentadas
com resultados questionáveis. Com o avanço das cabelo regularmente com uma mistura de água e sucos
tecnologias médicas, alega-se que lâmpadas emissoras de cítricos. Eles usaram óleo de amêndoa como condicionador
luz ultravioleta, estimuladores elétricos do couro cabeludo após lavar a cabeça. O resultado do cabelo é liso e brilhante.
e máquinas de tampa a vácuo ajudam a estimular os Óleo de alecrim e óleo de rícino foram usados para fortalecer
folículos a crescer o cabelo. o cabelo. Finalmente, elaboradamente
RM Trüeb, Alopecia Feminina, 1

DOI 10.1007/978-3-642-35503-5_1, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013
2 1. Introdução
cabelo arranjado ou uma peruca ornamental faziam parte do Logo ele começou a usar uma coroa de louros em volta da
toalete de uma mulher que esperava se envolver no amor. cabeça para esconder a queda de cabelo. A marca registrada
O cabelo, natural ou artificial, destinava-se a invocar o coroa logo se tornou um símbolo de poder. A protegida e
reconhecimento masculino do apelo e desejo feminino. consorte de César, a rainha egípcia Cleópatra (69–30 aC),
preparou uma mistura de dentes de cavalo moído e medula
Além das numerosas prescrições para o embelezamento de veado para ajudar na calvície de Júlio César. Ela fez isso
do couro cabeludo, o Papyrus Ebers, Smith e Hearst para evitar que seu amado fosse ridicularizado, já que o
incorporam uma abundante Dreckapotheke de remédios nome dele, César , significa cabeleira em latim.
para prevenção ou tratamento da alopecia. A maioria deles
foi acompanhada por elaborados exorcismos. O papiro As mulheres romanas originalmente penteavam seus
Ebers, descoberto em Luxor, no Egito, provavelmente inclui cabelos com grande simplicidade. Um dos estilos mais
informações médicas extraídas do compêndio de simples de usar o cabelo era deixá-lo cair em tranças para
conhecimento médico descrito anteriormente, que foi trás e apenas confiná-lo por uma faixa em volta da cabeça.
coletado ainda outros 2.000 anos antes. É o texto médico Outro penteado popular, mas simples, era prender o cabelo
completo mais antigo já encontrado e inclui uma receita e prendê-lo atrás com um alfinete grande. Durante o reinado
escrita para o tratamento da calvície: uma mistura de óxido do imperador Augusto (63 aC–14 dC), uma variedade de
de ferro, chumbo vermelho, cebola, alabastro, mel e gordura penteados diferentes e elaborados entrou em moda e,
de uma variedade de animais, incluindo cobras, crocodilos, eventualmente, durante a dinastia flaviana (69–96 dC), os
hipopótamos, e leões. A mistura deveria ser engolida, penteados foram elevados a uma grande altura por fileiras
depois de primeiro recitar invocações mágicas ao deus sol. de falsos penteados. cachos.
Além disso, perucas e apliques de cabelo foram usados

Na Grécia antiga, Hipócrates (460-370 aC), a quem para criar uma ilusão de cachos abundantes. Quando Júlio
consideramos o pai da medicina ocidental César (100-44 aC) retornou triunfalmente a Roma das
cine, tentou muitas soluções médicas para sua própria guerras da Gália trazendo consigo gaulesas loiras cativas,
queda de cabelo progressiva. Uma de suas fórmulas houve muito entusiasmo por seus cabelos loiros entre as
médicas era uma mistura de ópio, raiz-forte, excremento de mulheres morenas de Roma.
pombo, beterraba e vários temperos que eram aplicados na
cabeça. No entanto, o próprio Hipócrates acabou perdendo Embora as damas romanas aristocráticas desprezassem os
o cabelo na medida em que hoje ainda nos referimos à cativos como pictae (mulheres pintadas), de fato, elas
perda de cabelo androgenética como calvície hipocrática . passaram a fazer perucas com seus cabelos. Mais tarde
Em sua coleção de observações passaram a descolorir os cabelos com pomadas compostas
chamada Aforismos de Hipócrates , ele observou que os de cinzas de faia e sebo de gordura natural de cabra.
eunucos do exército persa que guardavam o harém do rei
nunca experimentaram queda de cabelo. Ele notou que os Bizâncio representa a continuação natural da civilização
homens viris de sangue quente ficavam carecas, mas como greco-romana desde a época
os eunucos eram castrados, eles não tinham sangue quente Constantino, o Grande (272-337) transferiu a capital do
e, portanto, retinham o cabelo. No Império Romano para Constantinopla em 324, até 1453,
Na mesma linha, o filósofo grego Aristóteles (384-322 aC) quando caiu nas mãos dos otomanos.
observou que “as mulheres não ficam carecas, porque sua Bizâncio não era apenas um estado religioso de homens
natureza é semelhante a eunucos e crianças”. santos; tinha uma vida social agitada com as senhoras
O próprio Aristóteles recomendou a urina de cabra para bizantinas prestando atenção especial à sua aparência. Um
curar a calvície. exemplo típico é o da Imperatriz Zoe Porphyrogenita (978–
Na Roma antiga, cabelos abundantes simbolizavam 1050). Embora ela tivesse 50 anos quando se casou pela
poder. Isso representou um problema para o próprio Júlio primeira vez, apesar de sua idade, ela se casou mais duas
César, já que sua linha do cabelo estava diminuindo vezes. Com típica engenhosidade bizantina, ela fez com
gradualmente. Primeiro, ele começou a deixá-lo crescer que muitos cômodos de seus aposentos fossem convertidos
atrás e penteá-lo diretamente sobre a careca. em laboratórios para a preparação de
1.1 Mitos Históricos: Experimentos sobre Curas para Queda de Cabelo 3
Tudo o que nasce é obra de Deus. Portanto, tudo o que

pomadas secretas para embelezamento. A vaidade e o
está estampado é obra do diabo... Quão indigno do nome
desejo de beleza das damas bizantinas atraíram a
cristão é usar um rosto fictício - você em quem a simplicidade
atenção dos médicos bizantinos, a maioria dos quais em todas as formas é imposta! Você, para quem mentir com a
adquiriu seu conhecimento de textos médicos anteriores língua não é lícito, está mentindo na aparência. (Tertuliano)
dos tempos hipocrático, helenístico e romano em
Alexandria, enriquecendo esse material com experiência
pessoal. No final das contas, Clemente de Alexandria declarou
Os médicos bizantinos lidavam especialmente com a que quando um usuário de peruca fosse abençoado, a
especialidade de dermatologia e prestavam atenção bênção permaneceria na peruca e não iria para o usuário.
especial também ao tema da cosmética, incluindo a Para Clemente e seus companheiros pais da igreja, a
condição e a cor do cabelo. beleza de uma mulher vem de dentro e é a flor da saúde.
Oribásio de Pérgamo (325–403) recomendou para o
tratamento da queda contínua de cabelos preparações Durante o início da era medieval, as mulheres
contendo avenca (pol tricon em grego, que significa geralmente tinham cabelos longos, estendidos até os
muitos cabelos ), ládano, vinho e óleo de murta. joelhos, com duas longas tranças nas laterais da cabeça
ou amarradas em um coque. O cabelo estava arrumado
Alexandre de Tralles (525–605) acreditava que as causas para revelar as testas completas; muitas vezes o cabelo
da queda de cabelo eram numerosas, incluindo falta de era raspado ao redor da linha do cabelo para dar uma
suprimento de substâncias nutritivas e poros densos ou aparência de linha mais alta. A testa era naquela época
poucos, e sugeria banhos e um regime dietético especial, considerada uma característica muito importante do
proibindo sal, comida pesada e excesso de vinho ou de rosto, enquanto o próprio cabelo das mulheres era
sexo. Para o aumento do cabelo considerado uma característica erótica. Conseqüentemente,
crescimento, Paulo de Egina (625–690) sugeriu uma a mulher casada tinha que cobri-lo com véus, e o cabelo
inunção preparada com estômago seco de lebre, folhas da mulher era legalmente considerado propriedade do marido.
do topo de murta, amora, cabelo de donzela e acácia, No século XII, a escola de medicina de Salerno, na
tudo finamente picado e peneirado, com a adição de Itália, tornou-se a escola de medicina mais importante da
gordura de ursos e selos e preservados em um recipiente Europa da Idade Média, ensinando o conhecimento de
de chumbo. antigos tratados médicos de origem latina, grega, árabe
Enquanto os médicos bizantinos ainda seguiam o e hebraica. Uma mulher extraordinária na época com a
conceito estético pagão da beleza do corpo, os primeiros honra de ocupar uma cadeira na faculdade de medicina
ativistas cristãos, como Tertuliano (150–230), Clemente foi Trotula di Ruggiero (século XI-XII), que logo ganhou
de Alexandria (150–215) e Cipriano (200–258), grande celebridade na Europa, tendo até hoje conotações
apresentaram regras de higiene para as mulheres, lendárias. A Trotula é atribuída uma série de importantes
desacreditando a cosmética do cabelo e o uso de perucas: tratados médicos escritos, especialmente dedicados às
mulheres, incluindo um tratado sobre cosméticos ( De
Ornatu Mulierum ou Receitas de Cosméticos). De Ornatu
Este nosso sexo [masculino] reconhece para si mesmo truques

Mulierum dá grande importância à beleza física como
enganosos de forma peculiarmente sua. sinal de saúde corporal e harmonia com o universo. Os
Estou me referindo a coisas como . . . arrumando o cabelo e seus métodos cosméticos baseiam-se na utilização de
disfarçando sua grisalha com tintas.
espécies herbáceas, dispondo a escola de Salerno de
(Tertuliano)
uma horta com 300 espécies medicinais, e na utilização
Basta que as mulheres protejam seus cabelos e prendam
seus cabelos simplesmente ao longo do pescoço com um de gorduras animais. Entre as receitas, uma para
grampo simples, nutrindo os cabelos castos com cuidados estimular o crescimento do cabelo orienta:
simples para a verdadeira beleza. (Clemente de Alexandria)
Uma mulher não deve ser adornada de maneira
mundana. . . . Que suas mulheres se adornem com pudor e
modéstia, não com cabelos crespos, nem com ouro, nem com Pegue o pão de cevada com a crosta, moa-o com sal e gordura
pérolas, nem com roupas preciosas. (Cipriano) de urso. Mas primeiro queime o pão de cevada. Com essa
mistura unte o local e os pelos vão crescer.
4 1. Introdução
Para engrossar o cabelo, pegue agrimônias e casca de produziu uma volumosa literatura. Um dos médicos-alquimistas
olmo, raiz de verbena, raiz de salgueiro, pau-sul, linhaça
mais famosos de seu tempo, Theophrastus Bombastus de
queimada e pulverizada e raiz de junco. Cozinhe tudo isso
com leite de cabra ou água e lave a área. Hohenheim, chamado Paracelsus (1493-1541), investiu uma
quantidade considerável de sua energia na busca do elixir da
vida . Quando Diane de Poitiers (1499–1566), a favorita do rei
O trabalho de Trotula foi completamente traduzido para o francês Henrique II (1519–1559), ficou perturbada ao ver seu
inglês em 2001 (A Medieval Compendium of Women's cabelo cair ao atingir a idade de 50 anos, Paracelso
Medicine. Editado e traduzido por Monica H. Green. Filadélfia: supostamente trouxe para ela em segredo um frasco contendo
Universidade da Pensilvânia, 2001). Hoje existe uma disputa um líquido vermelho escuro feito com o sangue de uma
sobre a autoria única de Trotula, já que muitos historiadores mulher no parto, o sangue de um bebê recém-nascido
pensam que os tratados na verdade são obras independentes assassinado e vinho de víbora (espíritos nos quais as cobras
agrupadas sob sua ilustração. foram afogadas) para restaurar seu cabelo.
nosso nome.
Como a Renascença (séculos XV e XVI) foi uma época No início do século XVII, um simpósio foi realizado na
de turbulência intelectual, ela também levou a uma mudança Accademia dei Fisiocratici em
nos penteados das mulheres, refletindo de alguma forma uma Siena on De capelli e peli ( No cabelo e na pele ).
transição para uma maior independência de pensamento. As Com referência à antiga superstição romana de que o veneno
mulheres começaram a expor os cabelos. de cobra, liberado ocasionalmente no ar, era prejudicial ao
Preferiam penteados mais altos, enfeitados com tiaras ou cabelo e à autoridade das escrituras médicas de Galeno, os
joias ou pedras preciosas. médicos concordaram unanimemente que o miami pestiferi, o
Três proeminentes expoentes da mulher renascentista antigo equivalente à poluição do ar atual, era a causa . de
com fortes atitudes políticas, religiosas e pessoais foram a problemas capilares. Evidências desse tipo de medo podem
Rainha Elizabeth I da Inglaterra (1558–103), Mary Stuart, ser rastreadas até hoje: institutos e boticários oferecem
Rainha dos Escoceses (1542–1587) e Catarina de Médici análises de cabelo em relação ao meio ambiente e oferecem
(1519–1589). , rainha consorte da França de 1547 a 1559. A tratamentos de suplementação para desintoxicação.
rainha Elizabeth I popularizou entre as mulheres na Inglaterra
um penteado de cabelo ruivo-dourado, que era sua cor
natural, e vestidos de cabelo alto com a testa muito exposta, Os primeiros estudos científicos genuínos sobre o cabelo
enquanto sua prima Mary Stuart usava o cabelo arrumado começaram quando Antonie van Leeuwenhoek (1632-1723)
sobre uma armação de arame em forma de coração. observou pela primeira vez a haste do cabelo ao microscópio,
e Marcello Malpighi (1628-1694) descreveu a anatomia do
folículo piloso em seu tratado De pili . E, no entanto, nada foi
As modas de Catarina de Médici foram compreendido sobre a biologia do crescimento do cabelo. Em
considerados entre os mais elegantes da Europa e foram os busca de informações antes de se envolver no
principais formadores de opinião das cortes da desenvolvimento de um novo agente promotor do crescimento
tempo. Catarina introduziu na França o gosto italiano pela capilar, os fabricantes de cosméticos recorreram à faculdade
química estética e, com a ajuda de seus filhos reais, preparou de medicina e receberam apenas indicações muito vagas.
pomadas e pomadas. É a ela que a gema de ovo Questionados, os médicos permaneceram evasivos. O cabelo,
provavelmente deve sua reputação de longa data por desprezado, rebaixava-se assim a malversações da espécie
aumentar o crescimento do cabelo. Em seu laboratório, arriscada. Quanto mais o cuidado e o arranjo do cabelo de
Catherine também usou cânfora, terebinto, pérolas em pó, uma francesa do século XVIII chamavam a atenção, mais
mel destilado e lírios. A lenda afirma que ela também charlatães apareciam nas cortes da Europa cujas façanhas
inventou loções para o cabelo à base de arsênico e produtos se tornavam cada vez mais escandalosas, como os infames
ainda mais mortais para eliminar seus rivais. Os cuidados com Josefo Francopolli e Giuseppe Balsamo (Cagliostro). Os
os cabelos, durante o Renascimento, passaram a ser químicos charlatães desta época eram igualmente ineficazes,
estudados e mas
1.2 Mitos Antigos: Mitos Populares ou Leigos 5
definitivamente mais perigosos do que seus colegas

médicos. Pode-se citar em toda a Europa milhares de touca de enfermeira, usar chapéu não causa queda
tratados secretos. Com certas loções em que ingredientes de cabelo. Pelo contrário, a cobertura do couro
tóxicos desempenhavam um papel, acidentes devem ter cabeludo pode contribuir positivamente ao bloquear
ocorrido com frequência, desde que o químico francês a radiação UV do sol para causar danos ao couro
Antoine Laurent de Lavoisier cabeludo e ao cabelo. A percepção da queda de
(1743-1794) pediu algum controle que infelizmente nunca cabelo em associação com a
foi realizado. A França detinha o monopólio dos elixires O uso de chapéus ou capacetes deriva do fato de
milagrosos. Exportou para a América sua Eau de Ninon de que a calvície masculina geralmente começa em
L'enclos, batizada em homenagem a uma bela cortesã que uma idade em que os jovens se tornam ativos nas
preservou seus cabelos até os 85 anos. O médico francês forças armadas ou em profissões com chapelaria.
August Caron, que publicou em 1806 uma Enciclopédia da Representa nada mais do que uma coincidência
Beleza ( Toilette des dames ou Encyclopédie de la beauté ) temporal.
alertou as mulheres da moda de seu tempo contra a Mito # 2: Lavar e secar com frequência pode levar à
potencial toxicidade de produtos de origem misteriosa, queda de cabelo Fato : Nem a
depois que uma mulher miserável foi levada à loucura após lavagem nem a secagem afetam a condição do
usar um tônico chamado Eau de Chine. Os produtos folículo piloso e
permaneceram igualmente duvidosos, semelhantes à portanto, não tem impacto no crescimento do cabelo.
alquimia com suas tendências ao charlatanismo e aos riscos No entanto, shampoos muito agressivos, toalhas e
toxicológicos, enquanto na era romântica seus nomes se calor excessivo dos secadores de cabelo podem
tornaram mais sentimentais… causar danos físicos à haste do cabelo, resultando
em cabelos quebradiços. Frequentemente, os
pacientes queixam-se de queda de cabelo associada
ao uso de um xampu específico, tipicamente um
xampu anticaspa. Esta observação é facilmente
1.2 Mitos Antigos: Mitos explicada quer pela escovagem mais intensa da
Populares ou Leigos cabeça com um champô de cuidados especiais,
provocando a queda de mais fios telógenos, quer
Assim como a fixação no tratamento da queda de cabelo pela queda de fios telógenos presos nas escamas,
não é um fenômeno novo, antigos mitos sobre o crescimento uma vez que estas são efetivamente removidas do
e a queda do cabelo continuam existindo até hoje. No couro cabeludo. Um estudo não mostrou nenhum
esforço para encontrar maneiras de prevenir a queda de efeito de shampoos contendo dimeticona ou não
cabelo ou promover o crescimento do cabelo, muitas dimeticona nas taxas diárias de queda de cabelo.
pessoas foram vítimas desses mitos. Ao lidar com mulheres
com medo ou queixa de queda de cabelo, é importante Mito # 3: Produtos e tinturas para penteados causam
eliminar esses mitos dos fatos. queda de cabelo
Fato : Existe verdade e ficção quando
Entre os mitos leigos mais comumente encontrados trata de penteados e queda de cabelo. Com os
estão: exemplos citados abaixo, é mais o penteado
específico do que o produto de modelagem, como
sprays de cabelo, soluções de permanente ou
coloração, que pode resultar em queda de cabelo.
Mitos populares ou leigos Novamente, qualquer coisa que cause tração
Mito # 1: Usar chapéus causa queda de cabelo prolongada no cabelo, como rabos de cavalo
Fato : A menos que um cocar seja usado apertado o apertados, trancinhas ou coques, levará à perda de
suficiente para causar pressão prolongada no couro cabelo focal, principalmente em mulheres propensas
cabeludo ou tração no cabelo, como uma à alopecia androgenética. Além disso, alguns cuidados com o cabelo
6 1. Introdução
práticas peculiares à população africana, como o 508 homens, quando minoxidil tópico e nasterida oral
alisamento capilar, podem levar a uma alopecia cicatricial estavam disponíveis para tratamento de
central centrífuga, originalmente descrita como alopecia alopecia androgenética, descobrimos que 27% dos
em pente quente . Finalmente, o eflúvio telógeno agudo homens calvos negaram o uso de agentes promotores
pode ser induzido por dermatite de contato alérgica a de crescimento capilar porque não acreditavam em sua
tinturas de cabelo, particularmente à parafenilenodiamina. eficácia. Hoje, com os avanços da ciência e da tecnologia
Nesses casos, o teste de correção revelará o culpado. e nossa compreensão do crescimento e distúrbios do
cabelo, tratamentos eficazes estão disponíveis para a
prevenção da queda de cabelo e recuperação do cabelo,
Mito # 4: Escovar o cabelo pode torná-lo mais forte e tanto em homens quanto em mulheres, jovens e idosos.
mais resistente à queda de cabelo Fato : A sugestão de Medicamentos para queda de cabelo, transplante de
que escovar o cabelo 100 vezes estimulará o crescimento cabelo e postiços de cabelo são meios para ajudar quem
do cabelo é uma fantasia. Esse mito deriva da ideia de sofre de perda de cabelo a restaurar o cabelo ou melhorar
que a perda de cabelo se deve à má circulação e que a aparência do cabelo.
escovar ou massagear melhoraria o fluxo sanguíneo. A
verdade é que, careca ou não, não há grande diferença
na circulação do couro cabeludo. De fato, escovar demais
o cabelo, especialmente em condições úmidas, causará
danos à condição superficial da haste capilar.
1.3 Mitos do médico:
Não Acredite em Tudo
Algumas mulheres extremamente preocupadas com os Você ouve no cabelo
cabelos são capazes de ataques violentos de escovar
os cabelos, a chamada mania telógena, que representa Enquanto os mitos populares ou leigos são geralmente fáceis de
possivelmente uma forma peculiar de transtorno descartar, os mitos do médico enraízam-se mais profundamente
obsessivo-compulsivo. na concepção dos médicos de cuidados primários.
Mito # 5: Cortar o cabelo fará com que ele volte a crescer Além da preocupação do paciente com a queda de cabelo,
mais grosso podem estar as experiências anteriores frustrantes com os
Fato : O cabelo em crescimento é mais grosso na base médicos, que tendem a banalizar as queixas de queda de cabelo
do que na ponta; portanto, cortar o cabelo faz com que ou até mesmo descartá-las completamente. Essa atitude dos
pareça mais grosso no início. Durante sua vida útil médicos pode ser decorrente do desconhecimento ou de
normal, a haste do cabelo é constantemente exposta a equívocos sobre a queda de cabelo na mulher. O pré-requisito
traumas físicos e químicos do ambiente, resultando no para a prestação de cuidados adequados ao paciente é uma
desgaste do cabelo. Fazer cortes frequentes pode ser compreensão da dinâmica patológica da perda de cabelo e a
uma boa maneira de manter o cabelo existente com uma multiplicidade de relações de causa. O objetivo dos próximos
aparência forte e saudável, removendo pontas duplas e capítulos é refutar sistematicamente os seguintes mitos mais
danificadas, mas não afeta a taxa de crescimento do prevalentes entre os médicos que impedem o tratamento bem-
cabelo ou a espessura original do cabelo. sucedido da alopecia feminina:
Mito # 6: A perda de cabelo não pode ser interrompida ou

evitada
Fato : Este último dos mitos populares é provavelmente
o mais incompreendido sobre a perda de cabelo. No Mitos do médico
passado, isso era verdade, e a história dos tratamentos Mito # 1: A maioria das mulheres
para queda de cabelo é de charlatanismo e charlatanismo. Queixa-se de queda de cabelo está sofrendo de
Em uma pesquisa de Queda de cabelo imaginária
1.3 Mitos dos médicos: não acredite em tudo que ouve sobre o cabelo 7
Fato : A maioria das mulheres que reclamam de Mito nº 3: A causa isolada mais frequente de queda
queda de cabelo estão certas. Com os métodos de cabelo em mulheres é a deficiência de ferro.
apropriados para o diagnóstico precoce da queda Fato : A deficiência de ferro representa a deficiência
de cabelo, um diagnóstico geralmente pode ser feito nutricional mais comum, com a maior prevalência
e a terapia apropriada pode ser iniciada. Apenas em adolescentes e mulheres em idade reprodutiva.
uma minoria de mulheres com queixa de queda de Vários estudos avaliaram a relação entre deficiência
cabelo sofre de queda de cabelo imaginária ou de ferro e queda de cabelo. Os vários estudos
pseudoeflúvio psicogênico. Nesses casos, estamos observacionais que avaliaram a associação entre
lidando com a doença hipocondríaca e o transtorno níveis de ferritina diminuídos
dismórfico corporal. Mais frequentemente, estamos
lidando com distúrbios de adaptação a um verdadeiro els e perda de cabelo resultaram em conclusões
distúrbio de queda de cabelo. opostas. Uma avaliação crítica dos dados
Provavelmente, a melhor maneira de aliviar o disponíveis aponta para o fato de que a deficiência
sofrimento emocional causado por uma doença de ferro provavelmente é superestimada como
capilar é eliminar a doença capilar que está causa única de perda de cabelo em mulheres.
causando o problema. Mito # 4: O tratamento de primeira linha para a
Mito # 2: Perder 100 fios de cabelo por dia é fato alopecia androgenética em mulheres são
normal : O número antiandrogênicos
de queda de cabelo por dia depende da quantidade Fato : Como a alopecia androgenética é considerada
de cabelos no couro cabeludo e de uma série de uma perda de cabelo progressiva geneticamente
fatores internos e externos. O folículo piloso está determinada, induzida por andrógenos e dependente
sujeito a constante renovação no curso de ciclos da idade, os antiandrógenos têm sido a primeira
perpétuos através das fases de proliferação, linha de tratamento para alopecia androgenética em
involução e repouso, com regeneração no ciclo mulheres. A observação de que a calvície de padrão
capilar sucessivo. A atividade cíclica de crescimento feminino pode se desenvolver na ausência de
do cabelo ocorre em um padrão de mosaico andrógenos circulantes e que a calvície de padrão
aleatório, de modo que, em média, a quantidade de feminino não responde ao tratamento com
formação de novos cabelos no couro cabeludo antiandrogênio ou finasterida, a menos que haja um
corresponda à quantidade que cai, mantendo assim estado hiperandrogênico, aponta para o fato de que
uma cobertura consistente. Cada folículo possui outros mecanismos patogênicos independentes de
seu próprio mecanismo de controle individual sobre andrógenos estão subjacentes alopecia
a evolução androgenética em mulheres e que, portanto, o
e desencadeamento das sucessivas fases do ciclo tratamento antiandrogênico até agora foi
de crescimento do cabelo, por meio de fatores superestimado.
sistêmicos, como sistema hormonal, citocinas e Mito # 5: Os suplementos nutricionais não têm efeito
fatores de crescimento, bem como fatores externos significativo no crescimento do cabelo Fato :
ligados ao meio ambiente, toxinas, deficiências de os corredores de farmácias e drogarias da Internet
nutrientes, vitaminas e energia , têm in fluência. Na estão cheios de vitaminas que prometem cabelos
alopecia androgenética, a perda de cabelo resulta cheios, grossos e deliciosos por preços que variam
de um encurtamento progressivo da fase de de suspeitosamente baratos a desanimadoramente
proliferação do ciclo do cabelo sem sincronização, exorbitantes. A menos que o cabelo esteja caindo
de modo que uma perda de cabelo significativa devido a uma deficiência de vitaminas, há muito o
pode resultar em um número relativamente pequeno que as vitaminas podem fazer para aumentar o
de cabelos perdidos por dia, enquanto os efeitos tamanho dos cabelos individuais. Isso porque o cabelo
sazonais podem resultar em perda parcial de cabelo. a espessura é em grande parte genética. No
fenômenos de sincronização com aumento entanto, existem fatores externos que inf uenciam o cabelo
temporário da queda de cabelo. saúde em grande medida, e as vitaminas podem
8 1. Introdução
fortalecer o cabelo que sofre com esses Fato : A taxa de sucesso limitada do tratamento
problemas. Há evidências crescentes para os da alopecia androgenética com os agentes
modos de ação e eficácia de suplementos promotores de crescimento capilar disponíveis
nutricionais à base de l-cistina e vitaminas do significa que outras vias patogênicas podem
complexo B para promover o crescimento do cabelo. ser levadas em consideração. No exame
Mito # 6: Envelhecimento do cabelo e alopecia histológico de biópsias do couro cabeludo, a
androgenética são basicamente o miniaturização dos pelos terminais é
mesmo fato o surgimento de um cabelo frequentemente associada à infiltração
substituto na anágena. Esses fenômenos se linfocítica perifolicular e, eventualmente, à
assemelham aos observados no curso da fibrose. O significado desses achados permanece controverso.
alopecia androgenética, embora a análise de No entanto, estudos morfométricos em
microarray tenha demonstrado diferentes pacientes com alopecia androgenética tratados
perfis de expressão gênica na alopecia com minoxidil mostraram que uma porcentagem
senescente e androgenética, sugerindo que menor daqueles com microinflamação tinha
eles representam entidades diferentes. Na rebrota em resposta ao tratamento em
alopecia androgenética, os genes necessários comparação com os pacientes sem inflamação
para o início do anágeno, a diferenciação da e fibrose. Além disso, alopecias cicatriciais
haste capilar e a manutenção do anágeno inflamatórias com distribuição padrão foram
são regulados negativamente, enquanto os recentemente descritas, enfatizando o fato de
genes para indução e manutenção catágena e que um subconjunto de pacientes
telógena são regulados positivamente. Na aparentemente sofrendo de alopecia
alopecia senescente, os genes envolvidos na androgenética apresenta sinais verdadeiros de
função mitocondrial são regulados inflamação folicular e fibrose.
negativamente, enquanto os genes do
estresse oxidativo e da resposta inflamatória
são regulados positivamente. No entanto, as
células da papila dérmica derivadas da alopécia
androgenética crescem mais lentamente in Leitura sugerida
vitro do que as células normais da papila
dérmica. Essa perda da capacidade Mitos Históricos: Experimentos sobre
proliferativa está associada à expressão de Curas para Queda de Cabelo
marcadores de estresse oxidativo e barragens
de DNA. Giacometti L (1967) Fatos, lendas e mitos sobre o couro cabeludo
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Examinando a queda de cabelo em mulheres

2
O , nunca aceitar nada como verdadeiro que eu não saiba claramente ser
primeiro tal; isto é, evitar cuidadosamente a precipitação e o preconceito, e não
compreender nada mais em meu julgamento do que o que é apresentado à minha
mente de maneira tão clara e distinta que exclua todos os motivos de dúvida.
O segundo , dividir cada uma das dificuldades sob exame em
tantas partes quanto possível, e quantas forem necessárias para sua solução
O terceiro, adequada. conduzir meus pensamentos de tal maneira que,
começando pelos objetos mais simples e fáceis de conhecer, eu possa ascender
pouco a pouco e, por assim dizer, passo a passo, ao conhecimento dos mais
complexos; atribuindo em pensamento uma certa ordem mesmo para aqueles
objetos que em sua própria natureza não estão em uma relação de
E o último , antecedente e sequência. em todos os casos, fazer
enumerações tão completas e revisões tão gerais que eu pudesse ter certeza de que nada foi omitido.
René Descartes , Discurso sobre o método de conduzir corretamente o
Razão e Buscando a Verdade nas Ciências (1637)
Como acontece com qualquer problema médico, a as partes possíveis e necessárias para sua solução
paciente do sexo feminino com queixa de queda de adequada e, finalmente, fazer enumerações tão
cabelo requer um histórico médico e medicamentoso completas e revisões tão gerais, para que nada seja
abrangente, exame físico do cabelo e couro cabeludo e omitido que possa comprometer o sucesso. Para isso,
avaliação laboratorial apropriada para identificar a causa. é aconselhável projetar uma planilha de banco de dados
O clínico também tem uma série de técnicas de de cabelo que permita um registro completo dos dados
diagnóstico que permitem a classificação do distúrbio do coletados.
paciente como um distúrbio de excreção ou uma doença
de densidade diminuída e a documentação da patologia
verdadeira ou apenas patologia percebida. 2.1 Histórico do paciente
O pré-requisito para a prestação de cuidados
adequados ao paciente é uma compreensão da A anamnese é de suma importância na avaliação da
dinâmica patológica subjacente da perda de cabelo e queda de cabelo. Através de um questionamento
uma potencial multiplicidade de relações de causa. cuidadoso e sistemático, é possível avaliar os fatores
Abordando o paciente com calvície de forma metódica, pertinentes ao diagnóstico diferencial e linhas particulares
partindo dos objetos mais simples e fáceis de reconhecer de investigação posterior.
e subindo passo a passo até o conhecimento dos mais No curso da anamnese, é aconselhável nunca aceitar
complexos, pode-se traçar um plano de tratamento como verdadeiro, nem do paciente nem do médico que
individualizado. o encaminhou, que não seja claramente reconhecível
Deve-se ter em mente que a perda de cabelo como tal, ou seja, com cuidado para evitar precipitações
geralmente não resulta de uma única causa e efeito, e preconceitos e compreender nada mais no julgamento
mas de uma combinação de fatores que precisam ser de alguém do que o que é apresentado à mente de
abordados simultaneamente para o sucesso. forma tão clara e distinta que exclua todos os fundamentos
Portanto, é sensato dividir cada uma das dificuldades de dúvida.
sob exame em quantas

12 2 Examinando a queda de cabelo em mulheres
2.1.1 História da Família hipotricose simples hereditária. Os nove adultos afetados

apresentavam cabelos esparsos, finos e curtos. Cabelos
Uma história familiar detalhada relacionada à perda de um pouco menos esparsos e longos foram observados
cabelo é pertinente para o diagnóstico de distúrbios genéticos. nas duas crianças afetadas na terceira geração.
Enquanto os distúrbios monogênicos são geralmente Mapeamos o locus do gene para 18p11.32-p11.23.
determinados por um gene que tem forte influência no
fenótipo, os traços poligênicos provavelmente são O locus representou a primeira região cromossômica
determinados por um grande número de genes que associada à hipotricose simples hereditária.
conferem níveis variáveis de risco. Além disso, características
poligênicas complexas geralmente não são de natureza A hipotricose hereditária de Marie Unna distingue-se
binária; ou seja, o traço não existe como um estado ou outro, da hipotricose simples hereditária pela presença de uma
como afetado ou não afetado. Mais ainda, a característica peculiar distrofia capilar retorcida. Cabelos
se apresenta como uma variável contínua que mostra uma caracteristicamente ásperos, crespos e torcidos se
distribuição normal em uma população. desenvolvem na primeira infância e são seguidos pelo
Em última análise, a variação da sequência genética não é desenvolvimento de alopecia começando na área da
o único fator contribuinte que determina a característica. coroa (Fig. 2.2a-d ). O locus do gene foi mapeado para
As influências ambientais também desempenham um papel. 8p21.3.
É esta interação sinérgica entre genes e ambiente que
determina um fenótipo complexo. Na prática clínica diária, geralmente lidamos com
alopecia androgenética , que representa um traço poligênico
Exemplos de distúrbios monogenéticos que levam à complexo. Muitas pesquisas dizem respeito ao componente
perda de cabelo são a hipotricose simples hereditária e a genético da alopecia androgenética. A pesquisa indica que
hipotricose hereditária de Marie Unna: a suscetibilidade à alopecia androgenética é em grande
A hipotricose simples hereditária é uma forma rara parte ligada ao cromossomo X e relacionada ao receptor de
de hipotricose hereditária sem anormalidade associada andrógeno. Outros genes que não são ligados ao sexo
ou anomalia da haste capilar. também estão envolvidos, no entanto. Além disso, as
Os indivíduos afetados geralmente apresentam cabelos variações epigenéticas que são modificáveis pelo ambiente
normais ao nascimento, mas a perda de cabelo difusa e contribuem para variações fenotípicas marcantes entre
o afinamento da haste do cabelo começam durante a indivíduos que têm uma composição genética semelhante.
primeira infância e progridem com a idade (Fig. 2.1 ). Em Em suma, a predisposição à calvície é um traço poligênico,
2000, relatamos uma família italiana de três gerações cuja expressão clínica representa
com transmissão dominante de uma forma de
Fig. 2.1 Traço monogenético:

hipotricose simples hereditária
em pai e filha
2.1 Histórico do Paciente 13
a
d
Fig. 2.2 Traço monogenético: hipotricose hereditária de Marie Unna. (Com cortesia de M. Wyss, MD). ( d ) Distrofia de torção do cabelo
( a ) Cabelos grossos em criança. ( b ) Alopecia inicial de vértice em (Com cortesia de M. Wyss, MD)
criança. ( c ) Alopecia de vértice estabelecida na mãe
um efeito limiar. Portanto, o risco de perda de cabelo foram relatados em gêmeos monozigóticos, e famílias
prematura geralmente aumenta com a frequência e com várias gerações de indivíduos afetados por alopecia
extensão do traço de calvície em parentes de primeiro areata sugerem que a condição pode ser uma doença
grau (Fig. 2.3 ), enquanto uma história familiar negativa geneticamente determinada. Normalmente, 10-20%
não exclui o diagnóstico em um indivíduo em particular. dos pacientes com alopecia areata indicam pelo menos
um outro membro da família afetado (Fig. 2.4 ). Os
Há evidências circunstanciais de que a alopecia gatilhos para o aparecimento da alopecia areata podem
areata representa ainda outro traço poligênico complexo. ser ambientais, mas a resistência da lesão da alopecia
Estudos epidemiológicos fornecem evidências para o areata ao tratamento, sua persistência e regressão e
envolvimento de genes de suscetibilidade e gravidade sua extensão no corpo podem ser influenciadas pela
da alopecia areata. Alopecia areata com tempos de presença e interação de múltiplos genes.
início semelhantes ou padrões de perda de cabelo semelhantes
Fig. 2.3 Traço poligenético complexo: alopecia androgenética na mãe ( à esquerda ) e nas filhas
Fig. 2.4 Traço poligenético

complexo: alopecia areata no filho
e no pai
2.1.2 Histórico Pessoal
A história pessoal abrange:
• Medicamentos, incl. tratamentos hormonais

• Data de início do problema de queda de (anticoncepcional oral, terapia de reposição)
cabelo • Periodicidade da • Comportamento
queda de cabelo • Taxa alimentar • Sintomas associados relacionados ao
de progressão • Investigações e tratamentos condição do couro cabeludo •
anteriores • Estado de saúde atual e passado Hábitos de cuidados com o cabelo

A história médica deve se concentrar nas causas mais doença e em dietas com restrição de proteína para
frequentes de queda de cabelo em mulheres: controle de distúrbios do ciclo da ureia; lactentes em
dieta com restrição de leite devido a suspeita de
intolerância à lactose ou alergia à proteína do leite;
• Deficiência de ferro adolescentes com anorexia nervosa; e pacientes com
• Distúrbios da tireoide insuficiência renal crônica, deficiências neurológicas
• Lúpus eritematoso • graves e malignidade.
Ingestão de drogas ou hormônios (contraceptivos A deficiência de biotina é rara, uma vez que a biotina
orais, terapias de reposição hormonal) é sintetizada por bactérias intestinais. É predominantemente
observada em associação com nutrição parenteral sem
suplementação de biotina em pacientes com síndrome
do intestino curto, flora intestinal alterada (após tratamento
com antibióticos) e ingestão excessiva de clara de ovo
Os fatores de risco para deficiência de ferro são crua. Duas formas de deficiência hereditária de biotina
sangramento menstrual intenso (>80 mL/mês), uso de são conhecidas: deficiência de holocarboxilase de início
DIU, história de anemia por deficiência de ferro e ingestão precoce (neonatal) e deficiência de biotinidase de início
insuficiente de ferro na dieta (Tabela 2.1 ) . tardio (3 meses) com aminoacidúria orgânica característica,
Os sintomas da deficiência de ferro incluem fadiga e sintomas neurológicos (convulsões, ataxia, atrofia óptica,
diminuição da tolerância ao exercício; os sinais de anemia perda auditiva neurossensorial), infecções recorrentes,
grave incluem palidez da pele e da conjuntiva, taquicardia dermatite perior fi cial, blefaroconjuntivite e alopecia
e pressão arterial baixa; achados dermatológicos incluem (Tabela 2.2 ).
queilose e coiloníquia. A deficiência de zinco é incomum, uma vez que a
Deve-se notar, entretanto, que alguns pacientes com necessidade diária de 8–10 mg/dia geralmente é obtida
deficiência de ferro e até anemia podem permanecer em uma dieta normal. A deficiência de zinco é observada
completamente assintomáticos. predominantemente em pacientes com alcoolismo crônico,
Em comparação, outros distúrbios de deficiência são anorexia nervosa e absorção prejudicada devido a uma
causas pouco frequentes de perda de cabelo. Estes dieta com alto teor de fitato, drogas quelantes de zinco
incluem desnutrição protéico-calórica, deficiência de (inibidores da ECA), em associação com pancreatite e em
biotina e deficiência de zinco. associação com bypass gastrointestinal. gery. A
A deficiência protéico - calórica é observada acrodermatite enteropática é uma doença congênita rara
predominantemente em pacientes crônicos e hospitalizados; com má absorção de zinco, resultando em deficiência
crianças com fibrose cística e problemas gastrointestinais grave de zinco e manifestando-se no momento do
desmame. Além da alopecia, as manifestações cutâneas
da deficiência de zinco são acrais e periori fi ciais
Tabela 2.1 Doses diárias recomendadas de ferro por dia
Tabela 2.2 Dosagem de suplementação recomendada de biotina

Recomendar
doses de ferro
Indicação Dose diária de biotina 10–40
Idade (mg/dia)
0–6 meses 0,27 Deficiência de biotinidase mg diariamente 10
7–12 meses 11 Deficiência de mg diariamente
7 holocarboxilase na gravidez
1 a 3 anos
Defi ciência da Intravenosa, solução: 18,4 m mol
4 a 8 anos 10
holocarboxilase ao dia 0ral,
9 a 13 anos 8
Deficiência induzida por solução ou comprimido: 0,1–
Mulheres 14–50 anos 51 18
alimentação parenteral 1 mg ao dia 2,5 mg
anos ou mais 8
Distúrbios das unhas quebradiças duas a três vezes ao dia
Mulheres grávidas todas as idades 27
30–300 mg ao
Mulheres lactantes de 14 a 18 anos 10 Suplementação dia
Mulheres lactantes com mais de 19 anos 9 nutricional
Fig. 2.5 Cutâneo

manifestações de zinco
de fi ciência: alopecia e
acrodermatite peculiar
dermatite (Fig. 2.5 ) com achados histopatológicos defi ciência de hormônios tireoidianos. É causada mais
característicos, suscetibilidade a infecções por Candida comumente por tireoidite autoimune crônica (doença de
spp . e Staph . aureus , blefaroconjunctivite, queilite Hashimoto) ou por ablação iatrogênica da tireoide
angular e estomatite. (terapia com I131 ou tireoidectomia cirúrgica).
Embora pareça que em uma dieta ocidental típica, o A deficiência de iodo é rara em países desenvolvidos,
folículo piloso não deve ter problemas em produzir uma mas é comum em algumas regiões do mundo.
haste capilar apropriada, as deficiências nutricionais e O hipotireoidismo é cerca de dez vezes mais frequente
de vitaminas não são em mulheres do que em homens e afeta principalmente
incomum, especialmente na população idosa. mulheres entre 40 e 60 anos. O hipotireoidismo precoce
O nível socioeconômico e a capacidade funcional geralmente é assintomático e pode ter sintomas muito
exercem importante influência sobre o estado nutricional. leves (Tabela 2.3 ). Cabelos opacos, ásperos e
Quando há preocupações financeiras, as refeições são quebradiços ou alopecia difusa podem estar presentes
omitidas e os alimentos comprados podem não fornecer com particular afinamento das sobrancelhas laterais. A
uma dieta nutricionalmente adequada. Declínios no taxa de crescimento do cabelo é retardada, com aumento
estado funcional físico e cognitivo afetam a capacidade da proporção em telógeno. A alopecia é de início muito
de um indivíduo de comprar alimentos e preparar gradual. O hipotireoidismo de longa duração pode estar
refeições. Os problemas nutricionais são ainda mais associado, nos geneticamente predispostos, à alopecia
comprometidos pelo isolamento social, que comumente androgenética. Presume-se que o mecanismo seja
devido a um aumento nos androgênios livres no plasma.
leva à apatia em relação à comida e à diminuição da ingestão.
Em última análise, a pessoa idosa experimentou Tais sintomas podem ser facilmente negligenciados ou
mudanças e perdas por meio da aposentadoria, invalidez atribuídos apenas ao envelhecimento.
e morte de amigos e familiares, bem como mudanças O hipertireoidismo é devido a quantidades excessivas
no status financeiro, social e de saúde física. de hormônios tireoidianos circulantes. A doença de
Essas alterações podem levar à depressão. A depressão Graves é de longe a causa mais comum, com uma
muitas vezes não é reconhecida em pessoas idosas. prevalência estimada de 5,9% em uma população de
A desnutrição pode ser um sintoma de apresentação da pacientes com 60 anos ou mais. Mais uma vez, é uma
depressão em idosos. doença de origem autoimune que afeta muito mais as
A disfunção tireoidiana provavelmente representa o mulheres do que os homens. Os sintomas mais comuns
segundo distúrbio mais frequente relacionado à queda do hipertireoidismo são sistêmicos e não cutâneos e
de cabelo em mulheres: o hipotireoidismo resulta de uma devido a um estado hipermetabólico
Tabela 2.3 Lista de sintomas clínicos de hipotireoidismo Se alguém está tentando perder peso fazendo dieta, pode
cedo : ficar satisfeito com o sucesso da perda de peso até que o

Intolerância ao frio, aumento da sensibilidade ao frio hipertireoidismo, que acelerou a perda de peso, cause
Constipação outros problemas. A queda de cabelo difusa está presente
Ganho de peso e retenção hídrica em 20-40% e a queda de cabelo axilar em 60%. A
Bradicardia (frequência cardíaca baixa – menos de 60 batimentos gravidade da alopecia não se correlaciona com a
por minuto) gravidade da tireotoxicose; além disso, a queda de cabelo
Fadiga
também pode estar relacionada ao tratamento médico do
Diminuição da transpiração
hipertireoidismo com tireostáticos. O cabelo em si é fino,
Cãibras musculares e dores nas articulações
macio, reto e supostamente incapaz de reter uma onda
Pele seca e com coceira
permanente. Em comparação, outros distúrbios endócrinos
Unhas finas e quebradiças
são causas pouco frequentes de queda de cabelo.
Depressão
Fraco tônus muscular (hipotonia muscular)
O lúpus eritematoso é um distúrbio autoimune
Infertilidade feminina, qualquer tipo de problema com
ciclos menstruais sistêmico associado à ativação policlonal de células B,
Galactorréia resultando em diversos padrões de produção de
Atrasado : autoanticorpos e uma expressão clínica heterogênea,
Bócio constituindo um espectro que se estende desde a doença
Fala lenta e voz rouca e quebradiça – o aprofundamento da voz cutânea (lúpus eritematoso cutâneo) até um processo de
também pode ser notado
doença sistêmica com risco de vida (lúpus eritematoso
Pele seca e inchada, especialmente no rosto
sistêmico). As características clínicas do lúpus eritematoso
Afinamento do terço externo das sobrancelhas (sinal de
cutâneo são bem definidas quanto à morfologia, e para a
Hertoghe)
classificação do lúpus eritematoso sistêmico existem
Ciclos menstruais anormais
critérios clínicos e laboratoriais. O Colégio Americano de
Baixa temperatura corporal basal
Incomum : Reumatologia (ACR) estabeleceu 11 critérios como
memória prejudicada instrumento classificatório para operacionalizar a de fi
Função cognitiva prejudicada (névoa cerebral) e nição de lúpus eritematoso sistêmico em ensaios clínicos
desatenção (Tabela 2.4 ) . Para fins de identificação de pacientes
Uma frequência cardíaca lenta com alterações no ECG, incluindo para estudos clínicos, uma pessoa tem lúpus eritematoso
sinais de baixa voltagem. Débito cardíaco diminuído e
sistêmico se quaisquer 4 dos 11 sintomas estiverem
contratilidade diminuída Re
presentes simultaneamente ou em série em duas ocasiões
fl exos lentos Perda
de cabelo separadas.
Dificuldade para engolir

Falta de ar com padrão respiratório superficial e lento
Os muitos tipos diferentes de lesões cutâneas
Aumento da necessidade de sono encontradas em pacientes com lúpus eritematoso foram
Irritabilidade e instabilidade de humor classificados em aqueles que são histologicamente
Amarelecimento da pele (carotodermia) específicos para lúpus eritematoso e aqueles que não são;
Psicose aguda (loucura por mixedema) (uma apresentação isso também se aplica ao envolvimento do couro cabeludo
rara de hipotireoidismo)
e do cabelo. A lesão cutânea típica do lúpus eritematoso -
Diminuição do paladar e olfato (anosmia)
doença específica no couro cabeludo é o lúpus eritematoso
Rosto, mãos e pés inchados (sintomas tardios e menos
discóide. O envolvimento do couro cabeludo ocorre em
comuns)
Surdez 60% dos pacientes com lúpus ery thematosus discóide e
língua aumentada é a única área envolvida em aproximadamente 10%.

Pacientes com doença sistêmica também podem
conhecida como tireotoxicose. O hipertireoidismo apresentar lesões discóides, inclusive no couro cabeludo,
geralmente começa lentamente. A princípio, os sintomas embora com menor frequência. No entanto, por causa da
podem ser confundidos com simples nervosismo devido ao estresse.
alta especificidade do discóide
Tabela 2.4 Critérios ACR de lúpus eritematoso sistêmico
Critério: Sensibilidade (%) Cidade específica (%)
1. Erupção cutânea malar (erupção cutânea nas bochechas) 57 96
2. Erupção cutânea discóide (manchas escamosas vermelhas na pele que causam cicatrizes) 18 99
3. Serosite : pleurisia ou pericardite (a pleural é mais sensível, a cardíaca é mais 56 86
específico)
4. Úlceras orais (inclui úlceras orais ou nasofaríngeas) 27 96
5. Artrite : artrite não erosiva de duas ou mais articulações periféricas, com sensibilidade, 86 37
edema ou efusão
6. Fotossensibilidade (a exposição à luz ultravioleta causa erupções cutâneas ou outros 43 96
sintomas de surtos de doenças)
7. Distúrbio hematológico : anemia hemolítica (baixa contagem de glóbulos vermelhos) ou 59 89
leucopenia (contagem de glóbulos brancos <4.000/ml), linfopenia (<1.500/ml) ou trombocitopenia

(<100.000/ml) na ausência de fármaco desencadeante 8. Distúrbio renal: mais de 0,5 g/
dia de proteína na urina ou cilindros celulares visto 51 94
na urina sob um microscópio 9.
Teste de anticorpo antinuclear positivo 10. 99 49
Distúrbio imunológico : positivo anti-Smith, anti-ds DNA, anticorpo antifosfolípide e/ou teste sorológico 85 93
falso-positivo para sífilis. Presença de DNA anti-ss em 70% dos casos (também se observa
hipocomplementemia, devido ao consumo de C3 e C4 por imunocomplexos induzidos na
inflamação ou por deficiência congênita do complemento, que pode predispor ao lúpus
eritematoso sistêmico)
11. Distúrbio neurológico : convulsões ou psicose 20 98
lesão, tem sido incluída nos critérios para classificação as citocinas pró-inflamatórias da doença lúpica fl estão no
do lúpus eritematoso sistêmico. ciclo de crescimento do cabelo. Em comparação, outros
Dos pacientes que apresentam lesões discóides, 5 a 10% distúrbios do tecido conjuntivo são causas pouco
desenvolvem evidências claras de doença sistêmica, com frequentes de perda de cabelo.
a extensão e distribuição das lesões discóides Finalmente, uma história do seguinte deve ser feita:
determinando o risco: Pacientes com lesões acima e
abaixo do pescoço
(lúpus eritematoso discóide generalizado) têm uma taxa
mais alta de anormalidades imunológicas e risco de • Eventos de vida estressantes
progressão para doença sistêmica em comparação com • Exposição aos

pacientes com lesões discóides restritas à área de cabeça raios UV • Tabagismo •
e pescoço (lúpus eritematoso discóide localizado). Abuso de álcool •
Pacientes com apenas lesões discóides do couro cabeludo Abuso de drogas
raramente evoluem para doença sistêmica. Além da • Comportamento sexual de risco (sífilis, infecção
forma focal e cicatricial de alopecia associada à lesão de por HIV)
lúpus eritematoso discóide, os pacientes com lúpus
eritematoso sistêmico podem apresentar perda de cabelo
difusa, não cicatricial e transitória associada a
exacerbações do processo da doença lúpica. Essa perda A literatura sobre o tema da perda de cabelo devido a
de cabelo difusa observada em doenças sistêmicas eventos estressantes da vida ou eflúvio psicogênico tem
geralmente é o resultado de um fl uvium telógeno. O sido mais confusa do que útil. A presença de estresse
telógeno ef fl uvium é com toda probabilidade o resultado emocional não é prova incontestável de ter provocado a
de efeitos catabólicos graves e níveis elevados de queda de cabelo do paciente.
circulação A relação também pode ser inversa.
No entanto, estudos sugerem que as mulheres
que experimentam alto estresse são mais propensos a sofrer alguns casos isolados foram relatados com alguns agentes
de perda de cabelo. hipocolesterolêmicos ou anti-infecciosos.
Para os efeitos da exposição aos raios UV e do tabagismo na
condição do cabelo e do couro cabeludo, consulte a Seção 3.7. Regularmente, pílulas anticoncepcionais ou terapias de
reposição hormonal com progestagênios que possuem
Em um estudo com 196 mulheres com teste positivo para atividade androgênica líquida, como norethisterona,
HIV, alterações no cabelo foram observadas em 47%, com levonorgestrel e tibolona, induzem a queda de cabelo em
predominância de queda de cabelo e cabelos secos e mulheres geneticamente predispostas. Foi proposto que, na
quebradiços. presença de uma suscetibilidade genética, é a proporção de
Os sintomas associados relacionados com a condição do estrogênio para androgênio que pode ser responsável por
couro cabeludo são: desencadear a queda de cabelo nas mulheres. Na mesma
linha está a observação de
perda de cabelo induzida em mulheres suscetíveis por

• Oleosidade (seborreia) • Secura tratamento com inibidores de aromatase para mama
Câncer.
(sebóstase) • Coceira (prurido)
• Caspa O diagnóstico da alopecia induzida por drogas permanece
um desafio. A única forma de confirmar é ver se ocorre
• Sensações de queimação ou dor no cabelo (tricodinia) melhora após a suspensão da droga suspeita. Este efeito
• Hábito de colateral deve ser reconhecido porque pode ser uma fonte de
coçar (15 min de coçar levará à quebra do cabelo) má adesão em alguns pacientes.
Em geral, a incidência de eventos adversos relacionados

a medicamentos aumenta com a idade, devido a uma maior
suscetibilidade a efeitos colaterais relacionados a
2.1.3 Histórico de Drogas medicamentos, maior frequência de medicamentos, co-
medicações e comorbidades em pacientes idosos.
A perda de cabelo induzida por drogas é geralmente uma
alopecia difusa não cicatricial que é reversível com a retirada
da droga. Apenas algumas drogas, principalmente agentes 2.1.4 Histórico dos Procedimentos
antimitóticos, causam queda de cabelo regularmente, Cosméticos Capilares
enquanto muitas drogas podem ser a causa de casos isolados
de alopecia. As mulheres costumam culpar os cosméticos capilares por seus cabelos
Há uma longa lista de medicamentos que ocasionalmente perda. Com poucas exceções específicas mencionadas
são citados como causadores da queda de cabelo (Tabela abaixo, o impacto dos procedimentos cosméticos capilares na
2.5 ): Todos os medicamentos anticoagulantes e antitireoidianos queda de cabelo em mulheres geralmente é superestimado.
podem causar queda de cabelo; algumas drogas psicotrópicas No entanto, para uma avaliação adequada da condição da
são susceptíveis de induzir uma alopecia relacionada com haste do cabelo e da quebra do cabelo, as consultas devem
drogas; foi relatado que alguns pacientes que tomaram lítio ser feitas em:
desenvolveram queda de cabelo; relatos de casos com
antidepressivos tricíclicos raramente aparecem na literatura;
perda de cabelo é relatada secundária a alguns agentes
anticonvulsivantes, principalmente ácido valpróico; entre os • Frequência e tipo de lavagem • Uso de produtos
anti-hipertensivos, os inibidores da ECA e os antagonistas para o cabelo • Produtos para
beta-adrenérgicos sistêmicos ou tópicos (para tratamento do pentear • Agentes de
glaucoma) devem ser considerados como possíveis causas coloração para o cabelo •
de queda de cabelo; a perda de cabelo causada por Ondular ou alisar o cabelo • Hábitos de
analgésicos não esteróides ocorre em uma porcentagem higiene do cabelo
muito pequena de pacientes; e
Tabela 2.5 Drogas responsáveis pelo telógeno ef fl uvium (seleção)
Telogen ef fl uvium com mecanismo conhecido ou presumido :

Interferência com o processo de queratinização no folículo piloso: retinóides
Vitamina A (>50.000 IE diariamente)
Acitretina
isotretinoína
Interferência no fluxo sanguíneo na papila folicular: anticoagulantes

Heparina
Varfarina
Interferência na síntese do colesterol: agentes hipolipemiantes

Fibratos (clo fi brate, beza fi brate, feno fi brate)
Lovastatina
Complexação de zinco (fração tiol): inibidores da ECA

Captopril
Enalapril
Interferência no metabolismo da tireoide: tireostáticos e outros
Propiltiouracil
Levotiroxina
Amiodarona (antiarrítmico)
Lítio (antipsicótico)
Efeito andrógeno: andrógenos, anabolizantes e progestágenos com efeito androgênico
mesterolona
Testosterona
danazol
Nandrolona
Noretisterona
levonorgestrel
tibolona
Inibição da aromatase: inibidores da aromatase
letrozol
Anastrozol
formestane
Efeito da citocina: interferons

interferon alfa
interferon gama
Telogen ef fl uvium com mecanismo desconhecido ( em ordem de indicações ):

Agentes redutores da pressão arterial (agentes betabloqueadores):
acebutolol nadolol
atenolol Pindolol
labetalol Propranolol
Metoprolol
Agentes betabloqueadores tópicos para terapia de glaucoma:
betaxolol Timolol
Levobunolol
Analgésicos/agentes antiinflamatórios não esteróides:

Paracetamol Piroxicam
Ibuprofeno Indometacina
Cetoprofeno penicilamina
Naproxeno Ouro e compostos de ouro

2.2 Exame Clínico 21
Tabela 2.5 (continuação)
Agentes psicotrópicos/antidepressivos:
Amitriptilina Haloperidol
Desipramina Imipramina
Doxepina Nortriptilina
Fluoxetina Trimipramina
Antiepilépticos:
carbamazepina Parametadiona
Clonazepam fenitoína
etotoína Trimetadiona
Mefenitoína Ácido valpróico

Antibióticos/tuberculostáticos:
tianfenicol isoniazida
Gentamicina Etambutol
Nitrofurantoína
Varia:
Cloroquina, hidroxicloroquina (antimaláricos)

Albendazol, mebendazol (agentes anti-helmínticos)
Cimetidina, famotidina, ranitidina (antiácidos)
Alopurinol (agente uricostático)
Sulfasalazina (antiflogístico/sulfonamida)
Bromocriptina (inibidor de prolactina/agente antiparkinsoniano)
Levodopa (agente antiparkinsoniano)
Halotano (anestésico inalatório)
O uso de produtos químicos e calor, bem como 2.2 Exame Clínico

tranças, coques e rabos de cavalo são relevantes para
a alopecia cicatricial centrífuga central em mulheres A pele e os cabelos são gratificantes para o diagnóstico.
negras e alopecia por tração. Basta olhar e reconhecer, pois tudo a ser nomeado
O eflúvio telógeno difuso agudo pode seguir-se à está à vista. Olhar parece ser a mais simples das
dermatite de contato alérgica do couro cabeludo. Por habilidades diagnósticas, mas sua simplicidade atrai a
esse motivo, deve-se investigar alergias conhecidas à negligência. Para atingir o nível de arte, olhar deve ser
parafenilenodiamina (PPD) e persulfato de amônio ou um empreendimento habilidoso e ativo. A habilidade
histórico de reações adversas à coloração ou vem de dar sentido ao que é visto, e vem na busca pela
descoloração do cabelo. causa subjacente, uma vez que o distúrbio tenha sido
A queda de cabelo difusa devido à inibição da nomeado. O primeiro olhar é melhor feito com
mitose associada ao uso prolongado de xampus
contendo agentes queratostáticos anticaspa, como o sem preconceitos de diagnósticos anteriores e sem viés
sulfeto de selênio, tem sido discutida na literatura mais de dados laboratoriais. Em muitos casos, um diagnóstico
antiga e permanece controversa. específico é feito em uma fração de segundo se for
No entanto, a ausência de efeitos de xampus uma simples questão de reconhecimento. O olhar
contendo dimeticona e sem dimeticona nas taxas de informado é o mais praticado pelos dermatologistas;
queda de cabelo foi sistematicamente demonstrada. vem do conhecimento, da experiência e da memória
visual. Onde o diagnóstico
não vem de relance, entram os testes diagnósticos, ou seja, métodos de classificação para cabelos do couro cabeludo em
as técnicas dermatológicas de exame e a avaliação laboratorial. homens e mulheres foram desenvolvidos e propostos. Destas,
as mais utilizadas são a escala de Hamilton-Norwood (I-VII)
Por definição, alopecia é a condição adquirida de perda para alopecia androgênica de padrão masculino e a escala
de cabelo reconhecível. A palavra alopecia vem do grego com de Ludwig (I-III) para alopecia androgenética de padrão
referência à perda de feminino. A escala de Savin é uma representação fotográfica
pelo em manchas em raposas af fl ictadas com sarna de gradações de perda de cabelo no couro cabeludo em
sarcóptica. mulheres, conforme determinado pela largura da divisão. O
Em caso de ausência congênita ou falta de cabelo, os cabelo do paciente é comparado com oito representações
termos corretos são atriquia e hipotricose , respectivamente. pictóricas geradas por computador do cabelo central do couro
cabeludo repartido ao meio.
Enquanto a atriquia congênita é caracterizada pela A perda de cabelo em manchas significa alopecia areata,
ausência total e permanente de cabelo, o cabelo é difusamente tricotilomania ou alopecias cicatriciais.
ralo, mas presente na hipotricose congênita. Hipotricose e A alopecia areata geralmente se apresenta com perda
atriquia hereditárias e congênitas estão entre as áreas mais repentina de cabelo, causando o aparecimento de manchas
complexas de distúrbios do crescimento do cabelo, com várias no couro cabeludo ou em outras áreas do corpo (Fig. 2.7a ).
entidades distintas ocorrendo como um defeito isolado ou A pele dentro das manchas é imperceptível e os folículos
como uma característica de uma síndrome hereditária pilosos estão intactos. Ofíase é uma forma de alopecia areata
complexa em associação com outros defeitos ectodérmicos caracterizada pela perda de cabelo em forma de onda na
(displasia ectodérmica). As características anormais circunferência da cabeça (Fig. 2.7b ). O nome deriva da
associadas incluem unhas displásicas ou quebradiças, palavra grega ophis para cobra, por causa da aparente
defeitos na pele e nos dentes ou outras anormalidades que semelhança com a forma de uma cobra e o padrão de perda
devem ser procuradas sistematicamente (para uma lista de cabelo. Ocasionalmente, a alopecia areata pode evoluir
extensa, consulte Online Mendelian Inheritance in Man). para calvície completa, que é referida como alopécia totalis
(Fig. 2.7c ). Quando todo o corpo sofre de perda de cabelo
completa, é referido como alopecia universalis. É semelhante
à perda de cabelo que ocorre com a quimioterapia. Ofíase,
alopecia totalis e alopecia universalis têm um mau prognóstico.
Na prática clínica diária, geralmente lidamos com as

alopecias. Ao examinar o couro cabeludo, deve-se
observar a distribuição da queda de cabelo, a presença
Na tricotilomania , a perda de cabelo é incompleta
e as características das lesões cutâneas associadas
e a presença de cicatrizes. As larguras das peças e a perda de cabelo geralmente confinada a um ou dois locais.
devem ser medidas e todas as anormalidades A apresentação típica na adolescente ou no adulto jovem do
anotadas. sexo feminino é a alopecia de vértice e coroa ou tricotiloma
nia tonsural (Fig. 2.8a ) . O couro cabeludo é o local de
extração mais comum, seguido pelas sobrancelhas e pelos
cílios, e raramente pelo rosto, braços ou pernas.
2.2.1 Reconhecimento de Padrões
Às vezes, as crianças podem arrancar o cabelo de seus
A alopecia androgenética de padrão masculino é caracterizada brinquedos peludos (Fig. 2.8b ) e, raramente, de animais de
por sua típica recessão bitemporal do cabelo e vértice calvo, estimação (Fig. 2.8c ), o que pode ser uma pista útil para o
enquanto a alopecia androgenética de padrão feminino é diagnóstico, uma vez que os indivíduos com tricotilomania
diferenciada por seu afinamento bastante difuso da coroa e costumam ter vergonha e esconder seus cabelo
uma linha frontal do cabelo geralmente intacta (Fig. 2.6 ). comportamento de puxar. O cabelo é frequentemente arrancado
deixando uma forma incomum. Dentro da área de perda de cabelo,
Desde a primeira tentativa de classificação de Hamilton o cabelo apresenta diferentes comprimentos, alguns são cabelos
da distribuição do cabelo masculino em 1951, numerosos quebrados com pontas rombas e alguns mostram um novo crescimento
Fig. 2.6 Reconhecimento de padrão:

afinamento difuso da área da coroa
com linha do cabelo frontal intacta em
alopecia androgenética feminina
a b
Fig. 2.7 Reconhecimento de padrão: alopecia areata. ( a ) Manchas de perda de cabelo. ( b ) Ofíase. ( c ) Alopecia total
Fig. 2.8 Reconhecimento de padrões: tricotilomania. ( a ) Tricotilomania tonsural. ( b ) Cabelo arrancado de um brinquedo peludo. ( c ) Cabelo arrancado
de animal peludo
com extremidades afiladas, são quebrados no meio do a hiperpigmentação pode ser útil para fazer um
eixo ou apresentam uma barba por fazer irregular. Não diagnóstico presuntivo. Geralmente, uma biópsia
há descamação no couro cabeludo, a densidade geral diagnóstica do couro cabeludo é indicada. Em última
do cabelo é normal e o teste de tração análise, o estado pseudodopeládico de Degos
do cabelo é negativo As alopecias cicatriciais representa o estágio final não específico de uma
geralmente se apresentam com manchas irregulares variedade de pelo menos 60 tipos de alopecias
de alopecia nas quais os óstios do folículo piloso estão cicatriciais e é caracterizado por manchas coalescentes
ausentes. As alopecias cicatriciais abrangem um grupo de alopecia cor de marfim na ausência de sinais clínicos
diverso de desordens caracterizadas pela destruição de inflamação (Fig. 2.9 ). Por definição, a pseudopelada
permanente do folículo piloso e queda irreversível do de Brocq apresenta desde o início pequenas manchas
cabelo. A cor do couro cabeludo afetado, presença de irregulares de alopecia cicatricial na ausência de
eritema e descamação, sua localização e distribuição e inflamação clínica e, portanto, muitas vezes é
confundida
presença de pústulas e crostas, de telangiectasia, atrofia, hipo ou com alopecia areata (pelada em francês).
A alopecia difusa é caracterizada pela perda de cabelo em

todo o couro cabeludo, incluindo os lados e a parte de trás da
cabeça. O afinamento bitemporal é geralmente mais evidente
(Fig. 2.11a ) e, em casos de longa duração, os pacientes
tendem a trazer bolas de cabelo à consulta para demonstrar a
quantidade de perda de cabelo
(Fig. 2.11b ). O afinamento temporal não deve ser confundido

com a recessão bitemporal da linha do cabelo na alopecia
androgenética de padrão masculino, uma vez que a alopecia
difusa pode ser devida a uma variedade de causas que devem
ser procuradas sistematicamente e não são genéticas. Tratar
este tipo de queda de cabelo depende de reconhecer e eliminar
a causa real da queda de cabelo. Na maioria dos casos, o
cabelo volta a crescer. Algumas mulheres, entretanto, podem
continuar a apresentar alopecia difusa e o couro cabeludo
permanece fino (Fig. 2.11c ). Calvície completa, no entanto,
nunca ocorre.
2.2.2 Exame de feltro preto e

branco
Cabelos curtos e miniaturizados na alopecia androgenética

são facilmente reconhecidos quando um fundo de feltro
Fig. 2.9 Reconhecimento de padrão: pseudopelada
contrastante é usado. Como material de contraste, utiliza-se
uma ficha com um pedaço de feltro preto colado em um dos
lados para identificação de cabelos claros e feltro branco colado
no lado oposto para identificação de cabelos escuros. Pelos
finos e curtos com pontas distais afuniladas se projetarão ao

longo da borda do feltro (Fig. 2.12a ).
2.2.3 Avaliação da Largura da Parte do Cabelo
A avaliação da densidade do cabelo no couro cabeludo é

relevante para pacientes com queda ativa de cabelo ou cabelos ralos.
Fig. 2.10 Reconhecimento de padrão: alopecia fibrosante frontal.
A densidade do cabelo é frequentemente relativa à avaliação
observe a rarefação associada das sobrancelhas
prévia do cabelo pelo paciente. A avaliação da largura da parte
do cabelo é uma tentativa de comparar as densidades do
Uma das apresentações clínicas mais distintas de uma cabelo em diferentes áreas do couro cabeludo ou ao longo do
alopecia cicatricial é a alopecia fibrosante frontal , caracterizada tempo. Quando o cabelo é denso, uma parte muito fina e com
por um padrão de recessão em faixa ao longo da linha capilar linhas finas pode ser vista (Fig. 2.12b ), enquanto em áreas de
frontotemporal e (menos comumente) occipital, frequentemente densidade diminuída, a linha parcial é muito irregular em
associada a uma perda característica das sobrancelhas (Fig. diâmetro com pequenas áreas claras em ambos os lados da linha parcial .
2.10 ). Usando um pente, uma série de partes coronais pode ser
feita sobre o vértice e a largura da parte comparada
a b
Fig. 2.11 Reconhecimento de padrão: alopecia difusa. ( a ) Adelgaçamento temporal do cabelo. ( b ) Bola de cabelo solto. ( c ) Afinamento difuso do cabelo
do couro cabeludo
àquela na área occipital. Em geral, o cabelo do couro 50 fios de cabelo é agarrado e mantido nas pontas
cabeludo é menos denso no vértice e o afinamento do polegar e do indicador, exercendo uma tração
aumenta com a idade. As partes alargadas sobre o lenta e constante suficiente para tender levemente o
vértice são particularmente evidentes na alopécia couro cabeludo enquanto se move em direção à
androgenética e podem enrijecer durante o tratamento extremidade distal do cabelo (Fig. 2.12c ) . Pelo
bem-sucedido. menos dois locais diferentes do couro cabeludo são
puxados : no telógeno difuso e fl uvium ou alopecia
androgênica frontal (2 cm atrás da testa e 2 cm
2.2.4 Puxão de Cabelo lateral) e occipital (2 cm lateral da protuberância
occipital), em alopecias circunscritas, como alopecia
A tração do cabelo deve ser feita em todos os pacientes que se areata ou tricotilomania, uma amostra é retirada da
queixam de queda de cabelo para avaliar rapidamente a zona limítrofe e o controle da região contralateral
aparentemente normal.
quantidade de queda de cabelo. Um aglomerado de aproximadamente
a b
d e
Fig. 2.12 Técnicas de diagnóstico. ( a ) Exame de feltro preto em cabelos loiros. ( b ) Avaliação da largura da parte do cabelo. ( c ) Teste de tração do
, de empenamento do cabelo
cabelo. ( de ) Teste
anágeno ef fl uvium, ou cabelos anágenos displásicos, como

Pacientes normais podem ter até quatro pelos visto em cabelos anágenos soltos.
depilados por local, mas seis ou mais pelos são
sugestivos de eflúvio.
2.2.5 Emplumação do Cabelo
Informações adicionais podem ser obtidas O teste de empenamento do cabelo é usado para
examinando os bulbos dos pelos depilados. Geralmente determinar a fragilidade anormal do cabelo com
são bulbos telógenos, aumentados frontalmente na quebra da haste do cabelo e deve ser realizado em
alopecia androgenética e occipitalmente na telógena pacientes que se queixam de que o cabelo não cresce ou quebra.
difusa ef fl uvium. Em alguns casos, eles podem ser Os 2-3 cm distais dos pelos são apreendidos entre o
cabelos anágenos distróficos, como visto em distróficos polegar e o indicador. Depois de esfregar o
extremidades distais do cabelo entre o polegar e o dedo

2.3.1 Usando o Dermatoscópio para
indicador, um puxão rápido é feito nas pontas dos cabelos. O Diagnosticar Distúrbios do Cabelo e
polegar e o dedo indicador são então verificados quanto a Couro Cabeludo
fragmentos de cabelo quebrados curtos (Fig. 2.12d, e ).
Estudos sugerem que o uso da dermatoscopia na avaliação
clínica de distúrbios do cabelo e couro cabeludo melhora a
capacidade diagnóstica além da simples inspeção clínica e
Em caso de aumento da fragilidade do cabelo no teste revela novas características da doença, que podem ampliar
de difusão do cabelo, uma inspeção microscópica da nossa compreensão clínica e patogenética.
haste do cabelo é necessária para detectar o defeito da
haste do cabelo subjacente à quebra anormal. Portanto, a dermatoscopia do cabelo e couro cabeludo
(tricoscopia) está ganhando popularidade na prática clínica
diária como uma ferramenta valiosa no diagnóstico diferencial
de distúrbios do cabelo e couro cabeludo. Este método permite
a visualização do cabelo e do couro cabeludo em grandes
ampliações usando um dermatoscópio portátil simples (Heine
2.3 Tricoscopia Delta 20®, DermoGenius®, DermLite II PRO HR® ou DermLite
DL3®), com álcool como solução de interface.
A olho nu é adequado para a aparência global, mas para uma
inspeção mais próxima, o uso adicional de uma lupa é praticado.
A lupa portátil de lente única é a mais simples e menos cara,
mais comumente usada por dermatologistas, geralmente com 2.3.2 Padrões de doenças do couro
uma ampliação de 3× a 4×. Embora o patologista viva em um cabeludo revelados pela dermatoscopia
mundo ampliado de 100 a 1.000 vezes, o clínico não se beneficia
de uma visão altamente ampliada do paciente, sob pena de Usando a dermatoscopia, os padrões de assinatura são vistos
realizar dermatoscopia (10x) e conhecer as correlações clínico- em uma variedade de condições do couro cabeludo e do
patológicas. cabelo. Alguns predominam em certas doenças; outros podem
até mesmo ajudar a fazer um diagnóstico em casos clinicamente incertos
casos.
A dermatoscopia é uma ferramenta diagnóstica não invasiva Tosti classificou os padrões como interfoliculares ou
que permite o reconhecimento de estruturas morfológicas não foliculares. Os padrões interfoliculares são ainda subdivididos
visíveis a olho nu. Dermatologistas envolvidos no tratamento de em padrões vasculares e pigmentares. A descamação pode ser
distúrbios do cabelo e couro cabeludo descobriram que a observada como descamação epidérmica ou perifolicular.
dermatoscopia também é útil em sua prática clínica diária. A Finalmente, o dermatoscópio também pode ser usado para
dermoscopia do couro cabeludo ou tricoscopia não é útil apenas visualizar distúrbios da haste capilar e materiais exógenos no
para o diagnóstico de distúrbios do cabelo e couro cabeludo, cabelo e no couro cabeludo.
mas também pode fornecer pistas sobre o estágio e a progressão
da doença.
2.3.3 Padrões Foliculares
O exame do couro cabeludo por dermatoscopia pode Os padrões foliculares (Fig. 2.13a-f ) abrangem características
assegurar aos pacientes com queda de cabelo que eles peripilares distintas que se relacionam com a condição do
receberam um exame minucioso do couro cabeludo, folículo piloso:
uma vez que os pacientes com perda de cabelo ficam Pontos amarelos (Fig. 2.13a ) são caracterizados por
muito angustiados e muitas vezes sentem que não foram uma série de pontos bastante monomorfos, embora de
examinados adequadamente. tamanhos variáveis, amarelos a amarelo-rosa, redondos ou
policíclicos, desprovidos de pelos ou
2.3 Tricoscopia 29
d
c
e f
Fig. 2.13 Tricoscopia. ( a – f ) Padrões foliculares. ( um ) ( n – s ) Padrões de hastes de cabelo. ( n ) Diversidade do diâmetro do
Pontos amarelos . ( b ) Pontos pretos . ( c ) Queratose folicular. ( d ) cabelo (anisotricose). ( o ) Cabelos distróficos (cabelos em ponto de
Sinais peripilares. ( e ) Folículos vazios. ( f ) Perda dos óstios foliculares. exclamação). ( p ) Tufos de cabelo. ( q ) Moniletrix. ( r ) Pili torti. ( s )
( g – l ) Padrões interfoliculares (vascular, pigmentar). ( g ) Loops Tricorrexe nodosa. ( t – w ) Materiais exógenos. ( t )
vermelhos simples. ( h ) Linhas vermelhas de arborização. ( i ) Alças Tintura para cabelo. ( u ) Produto camuflado (fibras modeladoras do cabelo).
vasculares ausentes. ( j ) Loops vermelhos torcidos. ( k ) Alças ( v ) Resíduos de spray de cabelo. ( w ) Ectoparasita (piolho da cabeça). ( x )
Ectoparasita
vasculares de agulha de cabelo. ( l ) Padrão de pigmento em favo de mel. ( m ) Escala. (nit)
g
h
eu
Fig. 2.13 (continuação)

2.3 Tricoscopia 31
eu

você
v

2.3 Tricoscopia 33
são observadas na alopecia areata aguda, tinea capitis

(micose do couro cabeludo) e tricotilomania, nas quais
as áreas de alopecia são salpicadas de pontos pretos
foliculares. Na alopecia areata, representam cabelos
distróficos (cabelos cadavéricos); na tinea capitis, a
lesão clássica produzida por espécies de endotrix (por
exemplo, Trichophyton ton T. violaceum ) que invadem
surans , a haste capilar (micose de ponto preto); e
em trichotil lomania, cabelos quebrados pelo hábito
patológico de puxá-los.
c
A ceratose folicular (Fig. 2.13c ) é caracterizada
pelo entupimento folicular com material queratótico.
Pode produzir cilindros peripilares (queratina). É
encontrado em distúrbios de queratinização, por
exemplo, moniletrix, mas é mais comumente visto
como um padrão de reação paraqueratótica inespecí fi
ca à inflamação folicular ao nível do istmo e infundíbulo,
por exemplo, líquen plano pilar.
Sinais peripilares ( atrofia cupular peripilar )

(Fig. 2.13d ) são caracterizados pela presença de um
halo marrom, de aproximadamente 1 mm de diâmetro,
no óstio folicular ao redor da haste capilar emergente.
Descobriu-se que esse achado está ligado a infiltrados
linfocíticos perifoliculares superficiais na alopecia
androgenética precoce.
Folículos vazios (Fig. 2.13e ) são caracterizados
por óstios foliculares vazios. Eles representam o
intervalo fisiológico do ciclo do cabelo no qual o folículo
piloso permanece vazio após a extrusão do cabelo
telógeno e antes do surgimento de um novo cabelo
x
anágeno (fase lag ou keno gen). Durante o kenogen,
o folículo piloso repousa fisiologicamente, mas a
Fig. 2.13 (continuação) duração e a frequência são maiores na alopecia
androgenética, possivelmente responsável pela calvície.
contêm pêlos distróficos ou velus. Correspondem a
infundíbulos foliculares dilatados que contêm material A perda dos óstios foliculares (Fig. 2.13f ) é a marca
sebáceo e queratinoso. registrada da alopecia cicatricial. Por definição, a
Os pontos amarelos são uma das principais características alopecia cicatricial representa a perda visível dos
da alopecia areata, onde são encontrados em 95% dos casos. óstios foliculares com destruição do folículo piloso no
Eles ocasionalmente (8%) também podem ser exame histopatológico.
observados na alopecia androgenética avançada. Em A classificação das alopecias cicatriciais com base na
ambas as condições, eles são mais aparentes em áreas patologia fornece a estrutura diagnóstica. Por esse
de alopecia. motivo, a perda dos óstios foliculares geralmente
Pontos pretos (Fig. 2.13b ) representam cabelos representa uma indicação para biópsia diagnóstica do
pigmentados quebrados no nível do couro cabeludo. Eles couro cabeludo.
2.3.4 Padrões Interfoliculares A epiderme se regenera continuamente e os queratinócitos

(Vascular, Pigmentar) epidérmicos são empurrados para fora, onde sofrem
diferenciação terminal em corneócitos que eventualmente
As características vasculares refletem diferenças na pele descamam. Normalmente, esses flocos de pele são muito
rede de alças capilares em relação à condição do couro pequenos para serem visíveis.
cabeludo: alças Porém, em condições inflamatórias do couro cabeludo, acelera-

vermelhas simples (Fig. 2.13g ) são observadas em se a renovação celular, principalmente no couro cabeludo, com
uma epiderme normal. O padrão é caracterizado por queratinização anormal. O resultado é que
estruturas múltiplas, finas, vermelhas em forma de laço ou os corneócitos são eliminados em grandes aglomerados, que
grampo de cabelo que são regularmente espaçadas. aparecem como manchas brancas ou acinzentadas no couro
As linhas vermelhas de arborização (Fig. 2.13h ) têm cabeludo (Fig. 2.13m ). Dependendo da causa, as escamas
um calibre mais largo do que as alças e são geralmente diferem em localização, tamanho e oleosidade (pitiríase
encontradas em um padrão focal. Eles são vistos simples, pitiríase esteatoide, pitiríase amiantácea). A gravidade
subjacentes e associados a alças em grau variável no couro da escala pode ser graduada em uma escala fotográfica e
cabeludo normal e no couro cabeludo doente de diferentes utilizada para avaliar o efeito do tratamento.
etiologias.
Alças apagadas ou ausentes (Fig. 2.13i ) são observadas
em condições com atrofia epidérmica, por exemplo, no
lúpus cutâneo crônico estabelecido, quando a epiderme 2.3.6 Padrões de Haste de Cabelo
está atrofiada.
As alças vermelhas torcidas ocorrem em estados de Os padrões da haste do cabelo (Fig. 2.13n-s ) refletem
hipertrofia epidérmica proporcional ao seu grau. características relacionadas à produção e manutenção da haste
Loops torcidos múltiplos, novamente espaçados de forma do cabelo:
relativamente uniforme, são uma característica da psoríase. A diversidade do diâmetro do cabelo ou anisotricose
Também são observados em cerca de 20% das dermatites (Fig. 2.13n ) refere-se à presença de cabelos com calibre
seborreicas e na foliculite decalvante. A distribuição deles diferente. Esse achado é típico da alopecia androgenética
A inflamação é difusa na psoríase (Fig. 2.13j ) e concentrada e reflete a miniaturização progressiva do folículo piloso
na forma de agulhas capilares vasculares decorrente dessa condição.
circunda folículos ativamente afetados na foliculite doença.
decalvante (Fig. 2.13k ). Seu número e visibilidade estão Os cabelos distróficos representam cabelos que
correlacionados com a atividade da doença. apresentam pontas fraturadas devido a algum processo
O padrão de pigmentação em favo de mel é que inibe a divisão celular na matriz capilar. Inibição severa
caracterizado por uma rede relativamente homogênea de ção leva à fratura se o estreitamento da haste do cabelo for
anéis marrons adjacentes observados em indivíduos acentuado. A haste do cabelo pode ser fraturada antes de
normais com cores de pele mais escuras e no couro emergir do couro cabeludo e então aparecer como cabelo
cabeludo exposto ao sol de indivíduos de pele clara com cadavérico (veja também pontos pretos) ou então aparecer
cabelos ralos. Sua distribuição é difusa no couro cabeludo como cabelo curto com ponto de exclamação (Fig. 2.13o ).
calvo e multifocal quando algum cabelo permanece na área
(Fig. 2.13l ). Normalmente, o grau se correlaciona com o O tufo de cabelo refere-se ao surgimento de vários fios
grau de perda de cabelo e exposição ao sol. de cabelo juntos do couro cabeludo e foliculite em tufos a
uma condição inflamatória do couro cabeludo que se
resolve com manchas de alopecia cicatricial dentro das
quais múltiplos tufos de cabelo emergem de óstios
2.3.5 Dimensionamento foliculares dilatados (Fig. 2.13p ) . . Histologicamente, um
único tufo consiste no agrupamento de unidades foliculares
A descamação é uma característica inespecífica da adjacentes que se abrem no fundo de uma
hiperproliferação epidérmica reativa com paraqueratose.
2.3 Tricoscopia 35
depressão epidérmica. Enquanto tufos de cabelo em Pili canaliculi et trianguli refere-se aos fios de cabelo
menor grau (geralmente < 5 fios por óstio) podem ser triangulares com sulcos longitudinais subjacentes à
encontrados no couro cabeludo occipital de homens síndrome do cabelo incontrolável.
jovens saudáveis ou representam um achado inespecífico Os pili anulares são definidos por faixas claras e
em outras alopécias cicatriciais inflamatórias, isto é, escuras alternadas características na haste capilar, devido
líquen plano pilar e dissecação foliculite do couro cabeludo, a espaços preenchidos por ar entre as unidades
a foliculite em tufos do couro cabeludo é considerada macrofibrilares do córtex capilar. Sua significância reside
uma variante clínico-histológica distinta da foliculite no fato de que o cabelo afetado é mais suscetível ao
decalvante. desgaste, particularmente em combinação com alopecia
androgenética. Com o início da queda de cabelo devido à
As anormalidades da haste capilar resultam de condições alopecia androgenética, a redução progressiva do diâmetro
genéticas e/ou fatores exógenos que afetam a integridade da da haste do cabelo pode causar aumento da fragilidade e
haste capilar. As anormalidades da haste do cabelo podem fratura da haste do cabelo semelhante à trich orrexe
ocorrer como distúrbios localizados ou generalizados e podem nodosa.
levar a cabelos rebeldes e quebradiços. O diagnóstico é Tricorrexe invaginada ou cabelo de bambu é o
baseado no exame microscópico da haste capilar. A marcador para a síndrome de Netherton, uma rara
dermatoscopia é uma ferramenta eficaz para o diagnóstico condição autossômica recessiva com cabelo de bambu,
rápido de distúrbios congênitos e adquiridos da haste capilar. ictiose e dermatite atópica. A haste do cabelo mostra
As anormalidades da haste do cabelo que podem ser vários nós ao longo de seu comprimento. Os nós
visualizadas por dermatoscopia incluem as seguintes: consistem em uma porção proximal em forma de taça e
Moniletrix (Fig. 2.13q ) é caracterizada por uma porção distal em forma de bola, assemelhando-se à
uma aparência frisada do cabelo devido ao afinamento articulação do bambu. A quebra do cabelo corresponde
periódico da haste. A condição hereditária incomum é aos nós. As sobrancelhas são afetadas, assim como os
transmitida como um traço autossômico dominante. O cabelos do couro cabeludo. O simples exame dos pelos
fenótipo resulta em fragilidade capilar e alopecia distrófica da sobrancelha pode aumentar a probabilidade de
irregular. diagnóstico precoce da síndrome de Netherton no recém-
nascido com ictiose eritrodérmica congênita.
A alopecia é mais severa na região occipital que fica mais
exposta ao atrito. Tricorrexe nodosa refere-se a nós brancos com
Tipicamente o couro cabeludo occipital também apresenta fraturas transversais ao longo da haste capilar.
queratose folicular. A dermatoscopia revela fraturas capilares semelhantes a
Pili torti (Fig. 2.13r ) é caracterizado por cabelos escovas (Fig. 2.13s ). Em geral, a tricorrexe nodosa é um
achatados e torcidos em 180° em seu eixo em intervalos achado inespecífico relacionado ao estresse excessivo
variados; o cabelo também pode ser sulcado e também dos cabelos em relação à sua fragilidade. Pode ser
foi denominado pili torti et canaliculi. observada em anormalidades da haste capilar com
aumento da fragilidade ou mais frequentemente como

A anomalia da haste do cabelo pode ser vista como um consequência do desgaste capilar.
traço hereditário isolado, em várias síndromes genéticas,
incluindo a síndrome do cabelo crespo de Menkes, a
síndrome de Björnstad (com surdez neurossensorial) e as 2.3.7 Materiais Exógenos
displasias ectodérmicas. Mais comumente, é encontrado
como pili torti adquirido ao redor das bordas de manchas Uma variedade de materiais exógenos de origem muito
de alopecia cicatricial, particularmente líquen plano pilar, diferente pode ser visualizada pela dermatoscopia.
onde processos inflamatórios e fibrosantes locais distorcem Estes incluem tinturas de cabelo (Fig. 2.13t ), produtos de
o folículo piloso. camuflagem (Fig. 2.13u ), resíduos de produtos para pentear
o cabelo (Fig. 2.13v ) e ectoparasitas (Fig. 2.13w, x ).
2.3.8 Resumo das características do couro cabeludo. Um dos principais objetivos das medições do
dermatoscópicas em condições comuns
tricograma é avaliar e contar o status
de raízes capilares individuais e para estabelecer a proporção de
raízes anágenas para telógenas.
Alopecia androgenética • Seguindo a descrição original do ciclo de crescimento do
Diversidade do diâmetro do cabelo (anisotricose) • Sinais cabelo pela anatomista Mildred Trotter (1899-1991), os estudos
peripilares • Folículos sobre a dinâmica do ciclo folicular dependeram amplamente da
vazios • Padrão de avaliação microscópica dos cabelos arrancados com medição
pigmentação em favo de mel • Linhas quantitativa do número de raízes individuais do cabelo. O método
vermelhas arborizadas foi introduzido em 1957 por van Scott et al. como indicador de
Alopecia areata • crescimento capilar em estudos toxicológicos com agentes

Pontos amarelos citotóxicos. Em 1964, o termo tricograma foi inicialmente usado
• Pêlos distróficos (pêlos cadavéricos, pêlos com ponto de por Pecoraro para descrever vários parâmetros de crescimento
exclamação) • Pêlos curtos do cabelo, como taxa de crescimento, diâmetro da haste e taxa
miniaturizados em regeneração telógena. Posteriormente, a técnica do tricograma foi desenvolvida

Tricotilomania e padronizada para servir como ferramenta diagnóstica para
• Cabelos fraturados enrolados • avaliação da queda de cabelo na prática clínica diária. Para este
Cabelos curtos divididos longitudinalmente • fim, é simples de executar, repetível e razoavelmente confiável
Pontos pretos sob condições padronizadas.
Características dermatoscópicas das alopecias cicatriciais:

Todos
• Perda de óstios foliculares Uma vez que em 95% dos casos, a perda de cabelo é devida
Líquen plano pilar • a um distúrbio do ciclo capilar, as medições do tricograma servem

Queratose folicular como um método padrão para quantificar o cabelo em suas
• Moldes de diferentes fases do ciclo de crescimento, pois se relaciona com a
cabelo • Pili torti adquirido dinâmica patológica subjacente à perda de cabelo. A porcentagem
Lúpus eritematoso cutâneo crônico • Telangiectasia de raízes capilares em anágena, catágena ou telógena reflete
arborizante • Tampões ceratóticos tanto fenômenos de sincronização do ciclo capilar quanto
foliculares • Atrofia do couro cabeludo alterações na duração das respectivas fases do ciclo de
com alças vasculares apagadas ou ausentes crescimento. Finalmente, a presença de raízes pilosas distróficas
sinaliza um dano maciço aos folículos pilosos anágenos, seja por
foliculite decalvante toxinas ou drogas em concentrações mais altas ou em alopecia
• Descamação e crostas severas • Tufos areata grave.
de pelos pronunciados • Pústulas

foliculares • Numerosas alças
capilares espiraladas
Pseudopelada clássica de Brocq • Sem
2.4.1 Procedimento do tricograma
outras alterações (perda seletiva de fol
óstios liculares) A técnica do tricograma fornece resultados confiáveis, desde que
as amostras de cabelo sejam obtidas de acordo com um
procedimento padronizado.
Os materiais necessários para realizar um tricograma incluem
2.4 Tricograma um pente de cauda; grampos de cabelo; pinça arterial revestida
com tubo de borracha; um par de tesouras; microslides, 76 × 26
O tricograma ou teste de arrancar o cabelo é uma técnica semi- mm; vidros de cobertura, 50 × 24 mm; Eukitt; xilol; uma agulha de
invasiva para análise do cabelo com base no ciclo de crescimento dissecação; e um microscópio binocular com objetivas variáveis
do cabelo. Envolve a arrancada forçada de 50 a 100 cabelos com (2.5 e 4.0) (Fig. 2.14a ).
uma pinça de locais específicos
2.4 Tricograma 37
atrás da testa e 2 cm lateral) e occipital (2 cm lateral da

A reprodutibilidade das medições do tricograma protuberância occipital); em alopecias circunscritas, como
depende da adesão a padrões rígidos na obtenção alopecia areata ou tricotilomania, uma amostra é retirada da
das amostras de cabelo. zona limítrofe e o controle da região contralateral de aparência
normal (Fig. 2.14b-o ).
A depilação de amostras de cabelo para o tricograma As mesmas regiões padronizadas do couro cabeludo
deve ser sempre realizada pelo menos 5 dias após a última devem sempre ser escolhidas para permitir uma comparação
lavagem do cabelo para evitar uma redução arti fi cial da ideal dos resultados do tricograma no caso de um exame de
contagem de telógenos. Para evitar a perda adicional de acompanhamento.
cabelos telógenos, os cabelos também não devem ser Dentro da área escolhida para a depilação, os pelos são
cortados, enrolados, ondulados ou penteados para trás repartidos e fixados com presilhas. Ao longo da linha de
durante esse período. separação, um feixe de aproximadamente 50 a 100 cabelos
Normalmente, as depilações são realizadas a partir de é levantado paralelamente ao longo do cabelo e preso
dois locais específicos ao mesmo tempo: em eflúvio difuso próximo ao couro cabeludo com a pinça cujas mandíbulas
ou alopecia frontal androgenética (2 cm são cobertas com tubos de borracha. O
Fig. 2.14 ( a – o ) Trichogram. ( a )

Materiais. ( b - o )
Procedimento. ( p – t ) Formas de
raiz do cabelo. ( p ) Telógeno. ( q )
Anágeno com bainhas radiculares. ( r )
Anágena sem bainhas radiculares.
( s ) Catágena. ( t ) Anágeno a
distrófico
b c
d e

2.4 Tricograma 39
eu

k eu

2.4 Tricograma 41
o
p q

2.4 Tricograma 43
s t
as mandíbulas do fórceps são pressionadas ao máximo e o careca linear, razão pela qual o local de depilação frontal é
tufo de cabelo é então depilado. melhor escolhido contralateral ao natu
Um puxão rápido e preciso na direção do ângulo de parte do cabelo ral do paciente. O paciente deve ser assegurado
emergência dos cabelos do couro cabeludo são importantes de que os pelos arrancados voltam a crescer após 3 a 6
para obter um padrão de raiz do cabelo confiável. A tração semanas.
lenta ou hesitante ou a direção de tração errada podem induzir

distorções ou alterações dos cabelos arrancados, complicando
a interpretação. 2.4.2 Avaliação do tricograma
A incorporação dos cabelos depilados ocorre imediatamente O tricograma é uma técnica simples e confiável, mas necessita
para evitar a desidratação das raízes do cabelo. de interpretação crítica. Ele fornece informações sobre a
Algumas gotas de Eukitt (após a condensação, diluir com xilol) capacidade de crescimento do cabelo, detecta distúrbios do
são dadas em duas microlâminas marcadas. crescimento do cabelo e detecta efeitos tóxicos na estrutura do
O tufo de cabelos é retirado com o polegar e o indicador, as cabelo, induzidos por produtos químicos ou drogas. Além disso,
raízes são mergulhadas no material de inclusão (Eukitt), a aparência e o tamanho do bulbo capilar também são
cortadas 2 cm acima das raízes e dispostas de maneira rápida importantes, pois a atrofia e o encolhimento refletem a
com a agulha de dissecação em posição paralela antes de atividade de crescimento reduzida. Finalmente, o exame
serem cobertas . microscópico simultâneo da morfologia da haste capilar
A avaliação pode ser feita quando o material de inclusão não também pode ajudar a identificar anormalidades da haste
correr mais, geralmente após 10 min. capilar.
As raízes do cabelo corretamente incorporadas são adequadas para
armazenamento ilimitado. Em todas as fases do ciclo do cabelo, a raiz do cabelo é
O ato de arrancar os cabelos do couro cabeludo pode caracterizada por uma estrutura morfológica típica e fácil de
causar um leve desconforto ao paciente e pode deixar uma pequena
reconhecer:
Telógeno . Os cabelos telógenos são aqueles que caem com Tabela 2.6 Padrão de distribuição normal das raízes do cabelo no tricograma
o pentear diário. Os bulbos telógenos normalmente são do couro cabeludo
depilados com um simples puxão de cabelo. Quando um número Raízes do cabelo Por cento
aumentado de cabelos telógenos é eliminado, isso sugere o Anágena com bainhas radiculares 60–80
diagnóstico de eflúvio telógeno. A raiz do cabelo telógeno é Anágena sem bainhas radiculares 5–20
(anágena displásica)
caracteristicamente em forma de taco; não pigmentado, com
Catágena 1–3
contornos suaves; e não possui estrutura de bainha radicular
telógeno 12–15
aderida (Fig. 2.14p ).
Anágeno distrófico <2
cabelos quebrados 5–6

Anágena com bainhas radiculares . Cabelos anágenos
De Blume-Peytaivi e Orfanos ( 1995 )
normalmente não são vistos em coletas diárias de cabelo ou
depilados com um simples puxão de cabelo, com exceção de
cabelos anágenos soltos que apresentam cabelos anágenos Cabelos em miniatura . Além dos cabelos de diâmetro
desprovidos de bainhas radiculares. Como os cabelos anágenos normal, os pacientes com alopécia androgenética têm uma
são cabelos de crescimento normal, eles devem ser arrancados segunda população de cabelos na área dependente de
à força do couro cabeludo. A raiz normal do cabelo anágeno tem andrógenos, resultante do estreitamento progressivo e
uma base grande com um diâmetro igualmente grande por toda encurtamento da haste capilar. Esses cabelos representam a
parte. A ponta do bulbo geralmente é pigmentada e a haste transformação do cabelo terminal em velo. Eles têm
capilar adjacente tem uma cobertura branca composta tanto pela aproximadamente 1 cm de comprimento e muitas vezes têm
bainha radicular interna quanto pela externa (Fig. 2.14q ). pontas finamente afiladas.
Por definição, os pêlos velo têm um diâmetro de haste <40 mm.
Anágena sem bainhas radiculares ( cabelos anágenos
displásicos ). Estes representam um artefato de depilação em
cabelos anágenos finos, mas obviamente em crescimento, com
diâmetro de matriz diminuído e desprovidos de bainhas 2.4.3 Interpretação do tricograma
radiculares. A extremidade inferior de
a haste do cabelo é geralmente ondulada ou dobrada como o Normalmente, no máximo 15% dos bulbos capilares do couro
cabo de um báculo de bispo (Fig. 2.14r ). cabeludo estão na fase telógena e 85% na fase anágena.
Catágena . A raiz do cabelo na catágena geralmente tem Normalmente, no máximo 20% dos bulbos capilares do couro
um diâmetro igual em toda a extensão ou pode se tornar mais cabeludo são cabelos anágenos desprovidos de bainhas radiculares
estreita em direção à base. As raízes do cabelo se parecem com (cabelos anágenos displásicos).
cabelo de clube na fase telógena, mas ainda mostram bainhas Tricogramas com >10% de cabelos quebrados não podem ser
radiculares, que se tornam cada vez mais curtas (Fig. 2.14s ). avaliados corretamente. A menos que sejam devidos a cabelos
frágeis, a depilação deve ser repetida (Tabela 2.6 ).
Anágeno distrófico . Em circunstâncias normais, raízes
distróficas aparecem muito raramente. O tricograma é diagnóstico para telógeno
Basicamente, eles representam cabelos anágenos finos e sem ef fl uvium se mais de 20% dos bulbos estiverem em telógena. Um
crescimento. Qualquer condição patológica que causa a rápida aumento da taxa de telógeno frontal junto com uma taxa de telógeno
cessação da mitose na matriz do cabelo resulta no afunilamento occipital normal é diagnóstico de alopecia androgenética, enquanto
do diâmetro da haste do cabelo que se quebra no nível mais um aumento da taxa de telógeno occipital é diagnóstico de telógeno
estreito com uma ponta quebrada semelhante a um lápis (Fig. difuso e fl uvium. As taxas normais de telógenos não apóiam nem
2.14t ) . excluem o diagnóstico de alopecia androgenética (Tabela 2.7 ).
Cabelos quebrados . _ Eles representam cabelos anágenos

de crescimento normal que se romperam ao serem arrancados. Mais de 10% de cabelos distróficos é indicativo de fl uvium
Eles podem ser facilmente reconhecidos, pois as pontas anágeno distrófico. Se a causa não for óbvia na história do paciente,
quebradas aparecem lisas com um diâmetro restante igual ao estudos toxicológicos podem ser indicados. Em um concluído
da haste do cabelo.
2.5 Avaliação Laboratorial 45
Tabela 2.7 Causas para ef fl uvium telógeno Tabela 2.10 Características do tricograma da alopecia androgenética
flúor pós-parto
Eflúvio pós-febril Aumento na taxa de telógeno frontal (telogen ef fl uvium) > 15%
Eflúvio pós-infeccioso Aumento nas raízes anágenas frontais sem bainhas
radiculares (afinamento dos cabelos) > 20%
Ef fl uvium em doenças crônicas e neoplasias
Aumento na taxa de catágena frontal > 2%
Ef fl uvium na deficiência de ferro
Aumento na porcentagem de cabelos em miniatura
Ef fl uvium de doenças endocrinológicas
(transformação de cabelo terminal em velo) > 13%
Ef fl uvium induzido por substâncias citostáticas,
anticoagulantes ou químicas ou radiação ionizante em baixas doses Aviso: um tricograma normal não exclui alopecia androgenética
Alopecia areata com progressão lenta

alopecia androgenética
Eflúvio psicogênico
Modi fi cado de Braun-Falco e Heilgemeir ( 1985 )

2.5 Avaliação Laboratorial
Tabela 2.8 Causas de anágeno distrófico e fl uvium Os testes diagnósticos são úteis quando a probabilidade de
Ef fl uvium induzido por substâncias citostáticas, uma doença estar presente não é alta nem baixa, pois o alto
anticoagulantes ou químicas, toxinas (metais pesados, grau de certeza clínica se sobrepõe à incerteza dos dados
toxinas vegetais) ou radiação ionizante em altas doses
laboratoriais.
Alopecia areata com progressão rápida
Modi fi cado de Braun-Falco e Heilgemeir ( 1985 )
Quanto maior o número de testes diferentes feitos,

Tabela 2.9 Causas de aumento de cabelos anágenos sem
bainhas de raiz de cabelo maior o risco de obter falsos positivos ou leads
Crianças irrelevantes. As possibilidades de erros de laboratório
Cabelos anágenos soltos (>80%, geralmente 90–100% cabelos

aumentam nos procedimentos automatizados de
anágenos sem bainhas radiculares) múltiplas telas.
Cabelo fino Portanto, os testes de laboratório devem ser mantidos
Alopecia androgenética (aumento frontal em % de cabelos bem focados.
anágenos sem bainhas radiculares)
Técnica de depilação inadequada
A suspeita clínica é determinante e o conhecimento da

anagen ef fl uvium em que apenas alguns fios de cabelo dermatologia clínica é o pré-requisito para aliar o senso médico
permanecem no couro cabeludo, todos os cabelos depilados ao econômico na solicitação de exames laboratoriais.
são bulbos telógenos (Tabela 2.8 ).
Em crianças e em pessoas com cabelos finos, a taxa de
anágeno displásico pode ocasionalmente atingir > 50% (Tabela
2.9 ). 2.5.1 Investigações Bioquímicas
Na tricotilomania, 100% dos bulbos capilares
estão em anágena, já que o paciente depila os fios telógenos. As investigações bioquímicas essenciais para a perda de
cabelo, dependendo do histórico do paciente e dos achados do
Os cabelos quebrados podem atingir no máximo 10% do exame clínico, e as faixas bioquímicas sugeridas para atingir
número total; sua prevalência é maior quando o cabelo é frágil um potencial ideal de crescimento capilar em mulheres,
ou quando a técnica de arrancamento não foi adequada. Um respectivamente, estão resumidas nas Tabelas 2.11 e 2.12 .
exame microscópico da haste do cabelo é indicado para excluir
um distúrbio de fragilidade do cabelo. Em um estudo de referência sobre diagnóstico hormonal
na alopecia androgenética feminina, Moltz investigou 125
A presença de >13% de pelos em miniatura é indicativa mulheres com idades entre 18 e 68 anos (média ± DP: 34 ±
indicativo de alopecia androgenética (Tabela 2.10 ). 11,6) com sintomas androgenéticos clinicamente típicos.
alopecia. Sangramento uterino atípico, seborréia testosterona = 14%, 17 a -hidroxiprogesterona = 11%,

(69,6%), acne (42,4%) e hirsutismo (24,0%) foram folato = 7%, D4 -androstendiona = 6%, cortisol = 6% e
observados com frequência. Alterações patológicas vitamina B = 5%. Análises de
12
de um parâmetro bioquímico foram detectadas em grupos e casos individuais revelaram correlações
22,4%, enquanto 67,2% revelaram desvios de dois ou significativas entre (1) os níveis de vários andrógenos,
mais parâmetros. As taxas de incidência de parâmetros prolactina e TSH e (2) os valores de E2, globulina
patológicos foram as seguintes (em %): ferri estanho ligadora de hormônio sexual e fT; estes, por sua vez,
= 42%, prolactina = 34%, estradiol (E2) = 34%, foram correlacionados com (3) a ocorrência de
testosterona livre (fT) = 29%, dihidrotestosterona (DHT) anomalias de sangramento uterino (quantidade,
= 28% , globulina de ligação ao hormônio sexual duração e intervalo) e deficiência de ferritina
(SHBG) = 26%, hormônio estimulante da tireoide correspondente.
(TSH) = 20,8%, sulfato de DHEA (DHEAS) = 19%, Em estudo posterior visando à caracterização
bioquímica e tricológica da alopecia difusa em
Tabela 2.11 Investigações bioquímicas propostas para queda de cabelo

mulheres, Rushton et al. investigaram 100 mulheres
em mulheres que apresentavam alopecia difusa e as compararam
Aumento da queda de cabelo

com 20 controles. Em 40,9% os valores hormonais
Ferritina sérica (e proteína C reativa)
estavam dentro dos limites de controle. Um DHT
Capacidade total de ligação de ferro elevado foi encontrado em 29,5% e foi o achado
% de saturação de ferro androgenético mais frequentemente elevado. 34%
Vitamina b12 tiveram alterações no metabolismo do ferro, enquanto
Folatos séricos e eritrocitários em 72,0% os níveis séricos de ferri estanho estavam abaixo do meno
Livre T4 Tomar altas doses de polivitamínicos pode influenciar
hormônio estimulante da tireoide a absorção de ferro. De acordo com Rushton, um
estradiol
aumento do ácido fólico sérico (>40 nmol/L) pode
progesterona indicar uma ingestão excessiva de suplementos.
Emagrecimento difuso
Indicações provisórias sugerem que níveis elevados
Como acima, mais investigações hormonais:
de ácido fólico e vitamina B12 podem induzir queda
DHT
excessiva de cabelo telógeno. Por outro lado, os níveis
Testosterona
de vitamina B12 são afetados adversamente pela
Prolactina
terapia com acetato de ciproterona-estradiol (CPA-E2);
Estradiol (se estiver na menopausa)
Se associado a acne ou hirsutismo:
portanto, os pacientes tratados com CPA-E2 podem
necessitar de suplementação concomitante de vitamina
Hormonio luteinizante
Hormônio folículo-estimulante
B12 em uma dosagem oral diária sugerida de 100-200
Androstenediona mg para manter seus níveis de concentração sérica
Varreduras apropriadas acima do ideal de 300 ng/L. Com os dados quantitativos
Queda de cabelo padronizada em mulheres do cabelo disponíveis, nenhuma correlação entre os
Tudo o que precede níveis hormonais e qualquer valor do cabelo foi
De Rushton ( 1993 ) estabelecida. Os autores concluíram que a dependência endócrina de
Tabela 2.12 Intervalos bioquímicos sugeridos Variável Faixa ideal >40 Problemas potenciais
para alcançar um potencial de crescimento >400
Ferritina sérica a (mg/L)
capilar ideal em mulheres
Vitamina B12 (ng/L) 300–1.000 <200, >1.500
Ácido fólico sérico (nmol/L) 5–40 >45
Folatos de hemácias (nmol/L) 400–1.600 >2.000
Estradiol (dia 21) (pmol/L) >300 <250 (?)
Progesterona (dia 21) (nmol/L) >30 <25 (?)
De Rushton ( 1993 ) a Com

nível normal de proteína C-reativa; (?) não confirmado
2.5 Avaliação Laboratorial 47
a alopecia parece envolver a dinâmica do tecido, como TRH hipotalâmico e TSH hipofisário e pró-lactina e
populações de receptores e fenômenos de proteínas de hormônios tireoidianos periféricos. Os níveis basais e
ligação, em vez de níveis específicos de hormônios estimulados de TSH estavam significativamente elevados.
circulantes. A alopecia difusa não foi associada a nenhum Portanto, o hipotireoidismo foi reconhecido como um fator
distúrbio endócrino importante; portanto, extensas contribuinte significativo.
investigações laboratoriais pareceriam desnecessárias na No caso da prolactina, Schmidt et al. encontraram níveis
maioria das mulheres. estimulados também significativamente elevados nas
mulheres com alopecia andrógeno-dependente.
Orfanos e Hertel apontaram anteriormente que a
hiperprolactinemia funcional pode ser outra causa de queda
No entanto, um perfil hormonal detalhado pode ser
de cabelo em mulheres.
útil em mulheres com recessão bitemporal acentuada
A hiperprolactinemia é a anormalidade mais frequente
ou quando coexistem acne ou hir sutismo.
da hipófise anterior.
Os sinais clínicos incluem lactação inadequada, falta de
menstruação, diminuição da libido e infertilidade.
Diretrizes gerais para o diagnóstico de excesso de prolactina
Os níveis de testosterona devem ser determinados no (hiperprolactinemia) definem o limite superior de prolactina
início da fase folicular do ciclo menstrual (3 a 7 dias), de normal em 25 mg/L para mulheres. No entanto, diferentes
preferência pela manhã, entre 8 e 10 horas. Os níveis de métodos para medir a prolactina são empregados por
DHEAS podem ser determinados diferentes laboratórios e, como tal, a faixa de referência
a qualquer momento. Estudos hormonais devem ser sérica para prolactina é frequentemente determinada pelo
realizados quando as pacientes estão sem contraceptivos laboratório que realiza a medição. Além disso, os níveis de
orais. prolactina variam com a idade, sexo, estágio do ciclo
A ferritina sérica é o marcador padrão de menstrual e gravidez. As circunstâncias que cercam uma
estado de ferro; no entanto, a ferritina sérica também é um determinada medição de prolactina (método e condição do
reagente de fase aguda e pode estar aumentada na paciente) devem, portanto, ser consideradas antes que a
inflamação. medição possa ser interpretada com precisão. As faixas
patológicas e as causas da hiperprolactinemia são
apresentadas na Tabela 2.13 .
Uma vez que altos níveis de ferritina sérica são

Portanto, em casos selecionados, a avaliação dos níveis
gerados por inflamação independentemente dos
de prolactina juntamente com níveis sanguíneos de
estoques de ferro, é importante determinar
andrógenos estendidos e testes de função da glândula
simultaneamente os níveis de proteína C-reativa
tireoide devem ser realizados para excluir endocrinopatia
(PCR).
subjacente.
Uma vez que a alopecia areata é considerada uma
doença autoimune órgão-específica e, pelo menos na
Finalmente, Schmidt et al. apontou que os distúrbios doença desigual localizada, a aparência clínica parece
dependentes de andrógenos do crescimento do cabelo são suficiente para fazer um diagnóstico, uma investigação
devidos a distúrbios hormonais mais variados do que elevados laboratorial adicional pode parecer desnecessária ou mesmo
níveis séricos de andrógenos sozinhos. Tendo em vista as inapropriada. No entanto, em casos recorrentes ou pacientes
complexas interações hormonais entre andrógenos, com alopecia areata extensa, algumas investigações
hormônios tireoidianos e prolactina, o teste estimulador do laboratoriais podem ser indicadas para detectar doenças
hormônio liberador de tireotropina (TRH) foi realizado em autoimunes associadas.
38 pacientes do sexo feminino com alopecia induzida por doenças e/ou comorbidades que podem interferir no curso
andrógenos, e os resultados foram comparados com os da doença (Tabela 2.14 ). Um aumento da incidência de
registrados em mulheres de controle. pessoas. O teste é outras doenças autoimunes, como tireoidite de Hashimoto
baseado em mecanismos de feedback entre e anemia perniciosa, é observado entre
Tabela 2.13 Faixas patológicas e causas de hiperprolactinemia
Normal 2–25 ng/mL a

Intermediário 25–200 ng/mL a Lactação
hipotireoidismo
Drogas que bloqueiam os efeitos da dopamina na hipófise ou esgotam os estoques de

dopamina no cérebro: tranquilizantes maiores (fenotiazinas), ramelteon, risperidona,
trifluoperazina, haloperidol, medicamentos antipsicóticos em geral, metoclopramida,
domperidona e cisaprida usados para tratar gastroesofágico c luxação e náuseas induzidas por
medicamentos; menos frequentemente alfa-metildopa e reserpina usados para controlar
hipertensão e estrogênios
Crises epilépticas
Estresse físico e psíquico crônico
Gravidez
Orgasmo
manipulação de mama
Alto consumo de cerveja
patológico >200 ng/ml a Prolactinoma (síndrome de Forbes-Albright refere-se a galactorreia-amenorreia associada a um

tumor hipofisário)
Condições idiopáticas com hiperprolactinemia A síndrome de Ahumada-del Castillo refere-se à associação de galactorreia e amenorreia
(epônimos históricos)
A síndrome de Chiari-Frommel refere-se à galactorreia e amenorreia pós-parto estendidas
a A concentração sérica de prolactina pode ser dada em concentração de massa ( mg/L ou ng/mL), concentração molar (nmol/L ou pmol/L) ou em unidades
internacionais (normalmente mIU/L). As medições calibradas de acordo com o padrão internacional atual podem ser convertidas em unidades de massa
usando essa proporção de gramas para UI; as concentrações de prolactina expressas em mIU/L podem ser convertidas para mg/L dividindo-se por 21,2
Tabela 2.14 Triagem de comorbidades propostas na alopecia areata
Teste Propósito
Para detectar distúrbios autoimunes associados
Anticorpos antitireoidianos Para detectar autoimunidade tireoidiana associada
Anticorpos anticélulas parietais Para detectar autoimunidade de células parietais associada
Testes de função da tireoide Para detectar doenças autoimunes da tireoide associadas

Nível de vitamina B12 Para detectar anemia perniciosa associada
Para detectar comorbidades potencialmente modificadoras da doença

nível de PCR e ferritina Falta de ferro
nível de zinco deficiência de zinco
Nível de vitamina D3 Deficiência de vitamina D
Para descartar outras causas de alopecia irregular
Teste de anticorpo antinuclear Lúpus eritematoso
Teste RPR (ou VDRL e TPPA dependendo do laboratório) Sífilis II (alopecia areolar)
pacientes com alopecia areata, enquanto os níveis séricos histórico completo de exposição potencial (ocupacional,
de ferritina ou zinco podem influenciar o curso da doença. ambiental, acidental) e resultados de exames laboratoriais.
Em última análise, a detecção de autoanticorpos Testes laboratoriais rotineiramente usados para pessoas
antitireoidianos ou anticélulas parietais pode representar seriamente expostas incluem análises de sangue e urina.
marcadores de autoimunidade a favor do diagnóstico de Em um estudo realizado por Pierard, metais tóxicos em
alopecia areata. quantidade anormal no sangue e na urina foram observados
O diagnóstico de toxicidade por metais pesados requer apenas quando >10% dos bulbos capilares no tricograma
a observação dos sintomas apresentados, obtendo-se um eram distróficos.
2.6 Biópsia do Couro Cabeludo 49
2.5.2 Estudos Microbiológicos exame. A biópsia ajudará a identificar a causa e descartar

a doença maligna filtrante.
Estudos microbiológicos são obrigatórios em condições
inflamatórias do couro cabeludo com descamação, Nas alopecias não cicatriciais onde os óstios
crostas e/ou pustulação. foliculares estão intactos, a biópsia do couro cabeludo é
Enquanto nas crianças predominam as infecções opcional para estudos morfométricos em cortes
fúngicas (tinea capitis), no adulto, a infecção bacteriana transversais (densidade do folículo piloso, relação
por Staph . aureus é o mais proeminente. anágeno/telógeno, relação cabelo terminal/velo) ou para
detectar achados específicos para um determinado
diagnóstico, como a tricomalácia na tricotilomania e a
Às vezes, estudos microbiológicos repetidos são infiltrado linfocítico peribulbar na alopecia areata.
recomendados, pois com tratamentos antibióticos
prolongados, tipicamente em foliculite decalvante, Nas alopecias inflamatórias cicatriciais com inflamação
podem surgir patógenos novos e resistentes, por ativa, o tipo de infiltrado inflamatório (linfocítico, neutrofílico,
exemplo, foliculite gram-negativa. misto, granulomatoso), o padrão de inflamação e sua
relação com o folículo piloso geralmente permitem uma
diagnóstico fi c. Onde estiver faltando ativo na inflamação,
uma coloração de elastina ajudará a identificar o processo
de cicatrização.
O diagnóstico de infecções fúngicas e bacterianas da
pele requer swabs e sistemas de teste para visualização
direta de patógenos (preparação de KOH, coloração de
Gram), culturas e testes especiais para identificação de
Problemas frequentes relacionados à biópsia do
espécies e disponibilidade de infraestrutura laboratorial
couro cabeludo são a relutância de muitos
adequada.
dermatologistas em realizar uma biópsia do couro
cabeludo e, portanto, a falta de experiência com o
procedimento adequado e a falta de familiaridade
2.6 Biópsia do Couro Cabeludo
de muitos patologistas com a histopatologia do
couro cabeludo.
Em alguns casos de alopecia, o diagnóstico não pode ser
feito com base nos resultados do exame físico, técnicas
capilares diagnósticas e estudos laboratoriais. Este é
particularmente o caso das alopecias cicatriciais. Nesses As biópsias do couro cabeludo muitas vezes são
casos, uma biópsia do couro cabeludo pode fornecer o realizadas de forma inadequada: superficiais (sem tecido
diagnóstico específico. Além disso, deve-se ter em mente subcutâneo), pequenas, muitas vezes tangenciais ao
que dois tipos de alopecia podem coexistir em um mesmo folículo piloso e com artefatos de esmagamento. Por fim,
paciente. o folículo piloso e seus distúrbios são complexos e
dinâmicos, enquanto uma biópsia fornece apenas um
instantâneo momentâneo da patologia.
No entanto, se realizada e examinada adequadamente,
Em todos os casos de alopecia cicatricial, a biópsia do
a biópsia do couro cabeludo deve ser um procedimento
couro cabeludo é obrigatória.
fácil, relativamente indolor e incruento, que representa um
adjuvante inestimável para confirmar ou estabelecer o
diagnóstico de um tipo específico de alopecia, seja
cicatricial ou não. cicatrizes.
Por definição, a alopecia cicatricial caracteriza-se por A amostra de couro cabeludo obtida para estudo
uma perda visível dos óstios foliculares devido à histopatológico deve ser grande o suficiente para incluir
destruição do folículo piloso no exame histopatológico. vários cabelos, profunda o suficiente para conter o cabelo
a b
e
f
Fig. 2.15 ( a – g ) Biópsia do couro cabeludo

2.6 Biópsia do Couro Cabeludo 51

g
bulbo, e devidamente angulado para que o corte instrumento de perfuração que é colocado paralelamente
microscópico mostre toda a estrutura folicular. ao ângulo de saída da barba por fazer (Fig. 2.15c ).
Para uma biópsia é escolhida uma área do couro O soco é direcionado através da derme e da gordura
cabeludo onde a doença está ativa; frequentemente, a subcutânea até um nível que inclua os bulbos capilares.
margem da área envolvida mostra melhor as alterações O espécime da biópsia pode ser apreendido pela borda
patológicas, enquanto áreas onde não há folículos pilosos com uma pinça de dentes finos (Fig. 2.15d ), ao mesmo
devem ser evitadas. Depois de escolher o local apropriado, tempo em que é seccionado profundamente na gordura
os cabelos são cortados em uma área de 1 cm 2 , deixando com uma tesoura pequena e curva. Alternativamente, uma
uma barba por fazer de 2 mm (Fig. 2.15a ). A área é elipse fina de 1 cm pode ser feita, especialmente se o couro
preparada com álcool 70%. Para anestesia e hemostasia cabeludo for muito esticado ou com cicatrizes, e um ponto
adequadas, injeta-se 1,5 mL de lidocaína a 1,0% com de punção de 6 mm pode não conseguir ser fechado com
epinefrina, levantando uma grande pápula (Fig. 2.15b ). suturas. O local da biópsia é suturado com prolina azul 4-0 (Fig. 2.15e ).
Para obter um efeito vasoconstritor adequado, é Três a quatro pontos são geralmente adequados para
aconselhável aguardar 20 a 30 minutos antes de proceder hemostasia. A amostra é então cortada ao meio com uma
à biópsia. Além disso, devem ser evitadas áreas que se lâmina nº 15 paralela ao eixo longitudinal das hastes
encontram sobre as artérias temporais ou occipitais ou nas capilares (Fig. 2.15f ). Metade das amostras é submetida
quais uma palpação arterial pode ser detectada. Para evitar ao exame de rotina de hematoxilina e eosina, enquanto a
amarrar cabelos longos no material de sutura, fita de papel outra metade é submetida a estudos de imunofluorescência
é colocada sobre os cabelos não cortados ao redor do local conforme indicado (Fig. 2.15g ). Em alguns casos, o corte
da biópsia. Uma amostra de biópsia adequada pode ser transversal de um segundo punção inteiro de acordo com a
obtida usando uma agulha de 6 mm técnica de Headington pode ser feito para
análises morfométricas quantitativas dos folículos e

cabelos.
Em um estudo de 136 biópsias de couro cabeludo
obtidas para histopatologia e estudos de
imunofluorescência direta, fizemos um diagnóstico de fi
nitivo em 126/136. Em 122/126 (97%) o diagnóstico de
fi nitivo foi feito apenas com base na histopatologia.
Imunofluorescência direta característica
os padrões mostraram alta especificidade (98%), mas
baixa sensibilidade (34%) para líquen plano pilar e alta
especificidade (96%) e sensibilidade (76%) para lúpus
eritematoso. Concluímos que o rendimento diagnóstico
dos estudos de imunofluorescência é maior quando o
diagnóstico de lúpus eritematoso está em questão.
Para uma discussão das condições histopatológicas

específicas, o leitor deve consultar um livro-texto padrão
de dermatopatologia.
2.7 Quantificando a Perda de Cabelo
A avaliação confiável da queda real de cabelo é um

ponto de diagnóstico crucial na prática tricológica. Para
atender aos requisitos do consultório, o teste deve ser
Fig. 2.16 Contagem diária de cabelo
fácil, não invasivo e não demorado. Muitos métodos
foram propostos, mas todos precisam de padronização.
A tração do cabelo representa um método pouco etiqueta colocada no saco (Fig. 2.16 ). O paciente
sensível, enquanto a porcentagem de telógeno no também é solicitado a contar todos os fios de cabelo da
bolsa e também a registrar a contagem total no rótulo.
tricograma não se correlaciona com a gravidade da perda de cabelo.
Normalmente, a coleta de cabelo deve ser feita por 14
dias consecutivos, e todas as 14 bolsas são levadas ao
2.7.1 Contagens diárias de cabelo e teste de consultório do médico.
lavagem de cabelo A quantidade de queda de cabelo normal pode variar
Contagens diárias de cabelo são feitas pelo paciente em

casa para fornecer uma avaliação quase quantitativa do É mais prático pedir aos pacientes para coletar e
número de cabelos perdidos diariamente. Para isso, o contar os cabelos nos 5 a 7 dias anteriores ao
paciente é orientado a recolher todos os fios de cabelo tricograma (contagens diárias de cabelo) e após
que caem durante a tosa matinal, incluindo fios de a lavagem do cabelo após o tricograma (teste de
cabelo do travesseiro, pia, pente, escova e ombros, bem lavagem do cabelo).
como fios de cabelo que saem com o xampu matinal.
Colocar um pedaço de rede de náilon ou gaze sobre o
ralo ajudará a proteger os cabelos perdidos durante a
lavagem. Toda a coleta da manhã é colocada em um de 35 a 180 fios, dependendo da quantidade de fios no
saco plástico transparente e liso. A data e a informação couro cabeludo e fatores sazonais. O número costuma
se o cabelo foi lavado ou não está escrita em um ser maior no dia do shampoo, principalmente quando o
cabelo não é lavado diariamente.
2.7 Quantificando a Perda de Cabelo 53
número de folículos capilares (ocasionalmente até 5) pode

No ef fl uvium telógeno difuso e no ef fl uvium anágeno, sair de um único orifício na superfície da pele e pode ser difícil
o número de cabelos perdidos diariamente é de 100, contar as fibras capilares individuais. Algumas tentativas
enquanto na alopecia androgenética pode ser inferior sugeriram que o uso de sistemas totalmente automáticos pode
a 100. ser uma opção, mas isso não foi disponibilizado ao público.
Um software chamado TrichoScan combinando

Portanto, não é sensato confiar em regras práticas, como microscopia de epiluminescência com análise de imagem
uma contagem diária de até 100 cabelos, ao avaliar a perda digital foi proposto e comercializado para análise automatizada
de cabelo em mulheres. de imagem do cabelo do couro cabeludo. Este método requer
Embora a contagem diária do cabelo seja um procedimento o uso de tinturas de cabelo para melhor detecção de cabelos
complicado, foi proposto que o teste de lavagem é menos pigmentados e mais finos.
provavelmente o melhor método a ser adotado. No teste de Os defensores do método declaram que um sistema deve ser
lavagem, o paciente, 5 dias após o último xampu, lava os capaz de analisar os parâmetros biológicos que constituem o
cabelos na pia com o ralo coberto por gaze. Os cabelos presos crescimento do cabelo, que são (1) densidade do cabelo (taxa
na gaze são então contados. Em um estudo que avaliou a de crescimento n/2), (2) diâmetro do cabelo ( mm), (3) cabelo
queda de cabelo em crianças, o teste de lavagem mostrou- cm (mm/dia) e (4) proporção anágena/telógena. Intra A
se confiável, com ponto de corte de normalidade próximo a correlação entre classes de aproximadamente 91% dentro do
11. mesmo operador e uma correlação interclasse de
Os valores do teste de lavagem aumentam com a idade. Não aproximadamente 97% para operadores diferentes sugere
existem valores normais dependentes da idade em adultos. que o método é muito preciso e reprodutível.
Usando equipamento fotográfico padronizado e

2.7.2 Análise de imagem assistida por computador processamento calibrado para análise de fototricograma com
baseada em escritório contraste (CEPTG), van Neste estabeleceu um protocolo que
era tão sensível quanto biópsias de couro cabeludo para
Eventualmente, a medição dos efeitos do tratamento precisa detecção de cabelo e estágio de crescimento. Tomando-o
ser quantificada de forma confiável. O método deve ser mais como método de referência, realizamos um estudo para avaliar
sensível do que o teste de lavagem e capaz de analisar as vantagens e limites do TrichoScan para a análise do
parâmetros relevantes do crescimento do cabelo, que são a crescimento do cabelo humano. O estudo foi motivado por
densidade do cabelo, o diâmetro do cabelo, a taxa de uma série de variações inesperadas após considerar as
crescimento do cabelo e a proporção anágena/telógena. reivindicações originais de precisão que promovem o método
Para esse fim, foi proposta a análise de imagens assistida TrichoScan para medição do crescimento do cabelo. Nossa
por computador: algumas patentes foram registradas e investigação não corroborou essas alegações. Com o
publicações seguiram desde a década de 1980. No entanto, software disponível, foram exibidos números para contagem
logo ficou claro que o cabelo é um material complicado para de cabelos (todas as fibras detectadas pelo software na área
análise automatizada de imagens assistida por computador e alvo e aquelas que tocaram a borda da área alvo). Esse
que nem todos os números podem ser considerados como número também é dividido em cabelos em repouso (telógenos)
refletindo as medidas do cabelo. e os considerados em crescimento, ou seja, na fase anágena
As propriedades físicas do cabelo, ou seja, o objeto e a do ciclo de crescimento do cabelo. O software comercialmente
variabilidade da pele, e seus antecedentes são muito disponível fornecido a dermatologistas e clínicas capilares
complexos. A fibra multicamada é composta por uma cutícula para uso em consultório originalmente não exibia a espessura
não pigmentada, um córtex com presença ou ausência de das fibras capilares e a taxa de crescimento capilar. Embora
grânulos de pigmento e uma medula preenchida por material a espessura cumulativa possa ser uma forma indireta de
proteico ou cavidades de ar. Além disso, deve-se levar em abordar a medição da espessura do cabelo, ela fornece uma
consideração sua organização e orientação no ponto de saída
da pele. Uma unidade folicular compreendendo uma
medida que depende da duração do ciclo capilar. Métodos computadorizados requerem otimização
Além disso, questionamos que o TrichoScan mede o adicional. A facilidade de uso e o rápido processamento de
crescimento com precisão. Primeiro, não há taxas de imagem, conforme apontado por outros, certamente são apreciados.
crescimento na exibição de dados. Em segundo lugar, a No entanto, embora a velocidade seja considerada inteligente
precisão da detecção de cabelo anágeno não é ideal. De em nossa cultura, acreditamos que os clientes, ou seja,
fato, a porcentagem anágena foi subestimada (diferença > médicos, pacientes e empresas farmacêuticas ou cosméticas,
5%) em dois dos quatro locais do couro cabeludo, bem como merecem o mais alto padrão e um serviço melhor do que
na área da barba, mas foi superestimada quando o apenas rápido. Todos devem receber as melhores
afinamento era mais importante (superestimação de 32% informações possíveis e clinicamente mais relevantes sobre
da proporção de cabelo anágeno no ver tex). Vários desses as medições do cabelo –
erros (especialmente com a detecção de cabelos finos) foram tanto qualitativa como quantitativamente – que têm relevância
descritos por outros usando o método TrichoScan em locais diagnóstica, prognóstica e terapêutica.
normais do couro cabeludo, especialmente uma densidade
que foi subestimada em 22% e a falta de detecção de
cabelos mais finos. Como o afinamento é um fenômeno
associado à alopecia androgenética, os documentos 2.8 Folha de banco de dados de cabelo
publicados e nosso estudo experimental documentaram
claramente que a contagem de cabelos especialmente A história do paciente e da família, história de procedimentos
finos, bem como o estágio de crescimento gerado pelo cosméticos capilares, achados do exame clínico (do padrão
método TrichoScan, podem não ser considerados confiáveis. de queda de cabelo e condição do couro cabeludo), técnicas
diagnósticas, dados laboratoriais e resultados de estudos
Portanto, concluímos que o TrichoScan na forma atual não microbiológicos e biópsia do couro cabeludo, conforme
se qualificaria como um método de teste para quantificar a indicado no caso individual, permitem uma diagnóstico de fi
perda de cabelo de acordo com nossos padrões internos e nitivo a ser feito. Para fins de documentação e facilitação
outros, particularmente em pacientes com alopecia da interpretação, os resultados são registrados em uma folha
androgenética. de banco de dados de cabelo (Fig. 2.17 ).
2.8 Folha de banco de dados de cabelo 55
FOLHA DE BASE DE DADOS DE CABELO
Histórico do paciente
História de família negativo alopecia androgenética outro: ____________
História pessoal _______________________________________________________
Histórico de drogas _______________________________________________________
Procedimentos Cosméticos Capilares negativo positivo: _________________________________
Exame clínico
Padrão de queda de cabelo androgenético difuso localizado
Exame do couro cabeludo ____________________________________________________
Exame de feltro ____________________________________________________
Avaliação da largura da peça ____________________________________________________
Puxador de cabelo frontal _____/50 occipital _____/50 lesional _____/50
Penteado normal patológico
Tricoscopia
Padrões foliculares sinal peripilar pontos amarelos perda de óstios foliculares
folículos vazios pontos pretos ceratose folicular
Padrões Vasculares/Pigmentais anisotricose ___________ pigmento ___________
Padrões de eixo de cabelo vascular outro: ________________________________
Materiais Exógenos ____________________________________________________
Trichogram Frontal Occipital Contralateral
Anágena com bainha radicular externa ____% ____% ____%

Anágena sem bainha radicular externa ____% ____% ____%
Catágena ____% ____% ____%
telógeno ____% ____% ____%
distrófico ____% ____% ____%
Quebrado ____% ____% ____%
Miniaturizado ____%
Avaliação Laboratorial
Investigações Bioquímicas ____________________________________________________
Estudos Microbiológicos ____________________________________________________
Amostra de biópsia do couro cabeludo _____________________________________________________
Contagens de cabelo
Diário _____________________________________________________
Lavagem de cabelo _____________________________________________________
Diagnóstico Final: _____________________________________________________
Fig. 2.17 Folha de banco de dados de cabelo

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Diagnóstico e Tratamento
3
O diagnóstico é uma das doenças mais comuns

Karl Kraus (1874-1936)
A tricologia clínica deve representar parte integrante da etiologia, como disfunção da tireoide ou desnutrição.
formação médica, e o dermatologista participa com as
outras disciplinas médicas no diagnóstico e tratamento de
todos os tipos de problemas capilares relacionados com
doenças sistémicas. Por outro lado, a queda de cabelo é 3.1.1 Dinâmica patológica da
uma importante causa de desconforto e incapacidade. O queda de cabelo
clínico geral nem sempre está ciente do significado da
perda de cabelo e, portanto, pode deixar de encaminhar Em geral, as doenças que causam queda de cabelo são
pacientes com distúrbios capilares ao dermatologista para categorizadas de acordo com a perda de cabelo difusa ou
tratamento adequado. Muitas vezes, o atraso no diagnóstico localizada e se o folículo
correto e, consequentemente, o atraso na terapia apropriada, permanece intacta ou é destruída e substituída por cicatriz.
leva à perda de cabelo potencialmente irreversível, prolonga O folículo piloso está sujeito a uma renovação constante
o desconforto e promove a desfiguração. O conhecimento
dos principais tipos de queda de cabelo é um pré-requisito
para o atendimento adequado ao paciente. Com exceção das alopecias cicatriciais, a queda de cabelo
representa um distúrbio da ciclagem dos folículos pilosos.
Seja qual for a causa, o folículo tende a se comportar
de maneira semelhante. Para entender o significado
dessa generalização, é necessário entender o ciclo
3.1 Telógeno Ef fl uvium do cabelo e seus desarranjos.
A queda difusa de cabelo foi originalmente chamada de fl

uvium capillorum . Em 1932, Sabouraud no curso de ciclos perpétuos através de fases de
restringiu o termo à perda súbita e difusa dos cabelos. proliferação na anágena, involução na catágena e repouso
seguindo logo após um choque emocional severo, enquanto na telógena, com regeneração no ciclo capilar sucessivo
outros o aplicaram a todas as formas de alopecia. (Fig. 3.1 ).
Durante a década de 1950, a alopecia difusa crônica em É uma característica importante do anágeno que não
mulheres foi diferenciada da alopecia aguda e reversa. apenas a haste do cabelo esteja crescendo, mas a maioria
alopecia difusa, atribuível a uma causa prontamente dos compartimentos do folículo piloso epitelial sofre
identificável. No entanto, a maioria desses pacientes eram proliferação, com os queratinócitos da matriz do cabelo
mulheres com alopecia androgenética feminina que não mostrando a maior atividade proliferativa. Durante a
apresentavam nenhuma anormalidade endocrinológica. O catágena, os folículos pilosos entram em um processo de
termo também foi usado para descrever mulheres com involução que é caracterizado por uma explosão de morte
queda difusa de cabelo ainda inexplorada celular programada (apoptose) na maioria dos folículos pilosos.

60 3 Diagnóstico e Tratamento
Catágena
(2 semanas)
Anágena
(2-6 anos)
Telógena
(3 meses)
teloptose
Fig. 3.1 Ciclo do cabelo
queratinócitos. O encurtamento resultante da regressão

do fio epitelial está associado a um movimento ascendente ligados ao meio ambiente têm influência, como:
do folículo. No telógeno, a haste do cabelo amadurece
em um cabelo em bastão, que é mantido firmemente na • Hormônios •
base bulbosa do epitélio folicular, antes de finalmente Citocinas e fatores de crescimento •
cair. Ainda não está claro se a queda do cabelo telógeno Toxinas •
(teloptose) é um processo ativo e regulado ou representa Deficiências de nutrientes, vitaminas e energia
um evento passivo que ocorre no início do anágeno (calorias)
subsequente, à medida que o novo cabelo cresce.
Finalmente, há variações consideráveis na duração

dessas fases dependendo da localização do corpo, com
a duração da anágena determinando o tipo de cabelo
A atividade cíclica de crescimento do cabelo ocorre produzido, principalmente seu comprimento.
em um padrão de mosaico aleatório com cada No couro cabeludo, os cabelos permanecem na fase
folículo possuindo seu próprio mecanismo de anágena por um período de 2 a 6 anos, enquanto na
controle individual sobre a evolução e telógena é de aproximadamente 100 dias, resultando em
desencadeamento das fases sucessivas, tanto por uma proporção de anágena para telógena de 9:1. Em
fatores sistêmicos quanto por fatores externos média, a quantidade de novos cabelos que se forma no
couro cabeludo corresponde à quantidade que cai, mantendo assim um
3.1 Eflúvio Telógeno 61
cobertura consistente. Com uma faixa de 75.000 a 150.000

fios de cabelo na cabeça, a média diária relatada de queda A queda de cabelo costuma ser inferior a 50% dos
de cabelo telógeno varia de 35 a 180 fios. Em geral, a fase cabelos do couro cabeludo. A perda de cabelo difusa
anágena é mais longa nas mulheres do que nos homens. do couro cabeludo pode produzir afinamento do cabelo
em todo o couro cabeludo, mas freqüentemente se
Muitos fatores podem levar a uma perda de cabelo manifesta com afinamento bitemporal simétrico.
patologicamente aumentada. A dinâmica patológica da queda
de cabelo pode estar relacionada a distúrbios do cabelo
ciclismo. Tranquilizar os pacientes de que eles não estão ficando

carecas e que o eflúvio telógeno é temporário geralmente é
suficiente. Se a causa não for óbvia a partir da história do
Telogen ef fl uvium é de longe a causa mais comum paciente, devem ser realizados estudos de ferro, testes de
de perda de cabelo e resulta do aumento da queda de função tireoidiana, sorologia para sífilis e um título de
cabelos da fase telógena do ciclo capilar. anticorpo antinuclear. A história medicamentosa e,
principalmente nas mulheres, a mudança da pílula
anticoncepcional ou da terapia de reposição hormonal devem
ser questionadas, pois são causas comuns de eflúvio telógeno
relacionado à alopecia androgenética feminina.
Um aumento na porcentagem de folículos em telógeno >
20% leva ao aumento da queda de pelos normais. Na
descrição original de Kligman, o eflúvio telógeno é uma perda
de cabelo aguda e difusa provocada por uma variedade de 3.1.3 Ef fl uvium psicogênico
fatores desencadeantes.
A experiência clínica, no entanto, sugere que também existe A literatura sobre o assunto da relação entre sofrimento
eflúvio telógeno crônico. É definida como perda difusa de emocional e queda de cabelo tem sido mais confusa do que
cabelo telógeno que persiste por mais de 6 meses. útil. A presença de estresse emocional não é prova
incontestável de ter provocado a queda de cabelo do paciente.
Com base nas mudanças nas diferentes fases do ciclo A relação também pode ser inversa.
folicular, Headington propôs uma classificação adicional do
eflúvio telógeno em cinco tipos funcionais, dependendo das
mudanças nas diferentes fases do ciclo capilar (Tabela 3.1 ) .
No entanto, estudos de caso-controle sugerem que as
mulheres que sofrem muito estresse têm maior
probabilidade de sofrer queda de cabelo; além disso,
3.1.2 Eflúvio Telógeno Agudo o desconforto causado pela própria alopecia pode
eventualmente contribuir para sua perpetuação.
O eflúvio telógeno agudo apresenta-se como uma perda de
cabelo difusa e não padronizada do couro cabeludo que
ocorre cerca de 3 meses após um evento desencadeante e
geralmente é autolimitada em 6 meses por definição.
3.1.4 Ef fl uvium telógeno crônico
Uma série de gatilhos diferentes foi implicada e identifica
as espécies clínicas do gênero, por exemplo, pós-febril, pós- A queda difusa de cabelos telógenos que persiste por mais
parto e eflúvio psicogênico. Doença febril grave, parto, trauma de 6 meses representa um distúrbio primário e é então um
acidental ou operações cirúrgicas com grande hemorragia, diagnóstico de exclusão ou é secundário a uma variedade de
dieta restritiva ou sofrimento emocional grave (eflúvio distúrbios sistêmicos identificáveis resumidos na Tabela 3.2 .
psicogênico) estão entre as causas mais comuns.
Embora o eflúvio telógeno crônico possa ser
desencadeado por um eflúvio telógeno agudo, em
Tabela 3.1 Tipos funcionais de telogen ef fl uvium
Na liberação anágena imediata, , folículos que normalmente completariam um ciclo mais longo permanecendo na fase anágena
entra prematuramente no telógeno. É uma forma muito comum de eflúvio telógeno, ocorrendo tipicamente após períodos de estresse
fisiológico, incluindo episódios de febre alta. Na febre, os pirogênios, basicamente citocinas circulantes, levam os queratinócitos do folículo
piloso à apoptose, iniciando a catágena com a seguinte telógena. Como a queda depende da transição de anágena para catágena
e telógena com subsequente liberação de fios telógenos, a perda de cabelo ocorre 3 a 4 meses após o evento desencadeador.
Na liberação anágena retardada,, os folículos pilosos permanecem em anágena prolongada, em vez de ciclar para a telógena. Quando
finalmente liberado do anágeno, o sinal clínico de aumento da queda de cabelo telógeno será encontrado. Esse tipo de flúor telógeno
é a base da queda de cabelo pós-parto.
Na liberação imediata do telógeno, , folículos pilosos normalmente programados para liberação do club hair após um intervalo de
geralmente 100 dias após o final do anágeno, são estimulados prematuramente a ciclar para o anágeno. Há teloptose prematura.
Este tipo de ef fl uvium telógeno está por trás da queda de cabelo após o início da terapia com minoxidil tópico (fase de queda).
Em anágeno de liberação , os folículos pilosos permanecem em telógeno prolongado, em vez de serem eliminados e reciclados em
telógena retardada . Quando finalmente a teloptose se instala, observa-se novamente o sinal clínico de aumento da queda de pelos em
tacos. Este processo está subjacente à muda em mamíferos e provavelmente também à queda sazonal de pelos em humanos ou à
eflúvia telógena leve após a viagem de condições de baixa luz do dia para alta luz do dia.
Finalmente, uma curta fase anágena (sem sincronização) resulta em um leve, mas persistente, eflúvio telógeno em associação com
diminuição do comprimento do cabelo: Isso pode ocorrer na hipotricose hereditária, displasia ectodérmica (síndrome tricodental) e como um
distúrbio isolado em indivíduos saudáveis. crianças, conforme descrito originalmente por Barraud Klenovsek e Trüeb. Muito mais
frequente é o encurtamento progressivo adquirido da anágena devido à alopecia androgenética.
De Headington (1993)
Tabela 3.2 Causas identificáveis de eflúvio telógeno crônico
Deficiência de ferro , outras deficiências dietéticas (desnutrição proteico-calórica, deficiência de zinco) raras
doença da tireoide , outras doenças metabólicas (insuficiência renal ou hepática crônica, malignidade avançada, doença pancreática,
e distúrbio gastrointestinal superior com má absorção) raro
Lúpus eritematoso sistêmico , outras doenças do tecido conjuntivo raras
sífilis , infecção pelo HIV
Queda de cabelo telógeno induzida por drogas
ef fl uvium telógeno crônico, nenhum gatilho específico é mostrar qualquer calvície óbvia. A condição tende a
evidente. Afeta predominantemente mulheres, enquanto seguir um curso flutuante, possivelmente refletindo a
homens com cabelos curtos tendem a não notar aumento periodicidade sazonal no crescimento e queda de cabelo
queda de cabelo. A apresentação deste tipo de queda de com uma proporção máxima de cabelos telógenos no
cabelo difusa tende a ser distinta e foi final do verão e início do verão.
descrito pela primeira vez em detalhes por Guy e outono.
Edmundson como perda de cabelo cíclica difusa em Foi proposto que esse distúrbio pode ser devido a
mulheres e revivido por Whiting em 1996, que também fenômenos de sincronização do ciclo capilar, encurtamento
caracterizou as características histopatológicas. O da fase anágena ou teloptose prematura. Como costuma
paciente típico é uma mulher vigorosa e saudável, entre acontecer em doenças de pele em mulheres, surgem
30 e 60 anos, com cabelos grossos e cheios. sentimentos de culpa em relação aos cosméticos.
Ao exame, há algum afinamento bitemporal (ver Fig. Xampus e tinturas de cabelo são culpados.
2.11a) e um teste de tração de cabelo positivo igualmente Embora tenha sido demonstrada a ausência de efeitos
sobre o vértice e occipital. Não há alargamento da parte de xampus nas taxas de queda de cabelo, foi relatado
central, como é comum na alopecia androgenética. No eflúvio telógeno após dermatite de contato alérgica do
entanto, os pacientes afirmam que antes tinham mais couro cabeludo. A longo prazo, o distúrbio parece ser
cabelo e estão angustiados com a perspectiva de ficarem autolimitado e é importante tranquilizar os pacientes de
carecas. que essa condição representa uma queda exagerada de
Muitos frequentemente trazem grandes bolas de cabelo cabelo, e não uma perda de cabelo real.
para inspeção (ver Fig. 2.11b) mas apesar disso não
3.1 Eflúvio Telógeno 63
3.1.5 Tratamento à mesma textura anteparto e comprimento de cabelo.

Nesses casos, a adição de minoxidil tópico ao regime de
O manejo e o prognóstico da queda de cabelo difusa tratamento geralmente é útil. Em última análise, os
dependem da causa e do mecanismo patológico fenômenos de sincronização da ciclagem capilar, também
de forma sazonal, parecem ser mais pronunciados em
subjacente em sua relação com o ciclo de crescimento do cabelo.
pacientes com alopecia androgenética, pois com uma fase
anágena mais curta, uma maior proporção de folículos
A maioria dos eflúvios telógenos agudos,
pilosos se sincronizará.
particularmente aqueles devidos a eventos
fisiológicos de início agudo, por exemplo, pós-febril,
pós-parto, bem como os eflúvios telógenos sazonais
As recomendações para tratamento de eflúvio
leves e a fase de excreção após o início do
telógeno crônico primário são escassas e incluem
tratamento tópico com minoxidil são autolimitados
corticosteroides tópicos ou sistêmicos, minoxidil
e irão sofrer reversão normal.
tópico e suplementos dietéticos à base de extrato
de milheto, ácido pantotênico, biotina, sua
Caso contrário, outro diagnóstico ou combinação com combinação ou combinações de L-cistina, levedura
alopecia androgenética feminina deve ser considerado. medicinal, e ácido pantotênico (complexo CYP).
Ikeda e Yamada apontaram originalmente que o risco de
desenvolver eflúvia telógena aumenta na presença de
alopecia androgenética.
A justificativa para o uso de l-cistina é baseada na

A causa do eflúvio telógeno crônico pode ser
bioquímica do metabolismo da cistina, observações
multifatorial e difícil de estabelecer.
clínicas em distúrbios do metabolismo da cistina e
deficiência de cistina e resultados de estudos em animais
e humanos.
Doenças sistêmicas conhecidas por causar eflúvio Na década de 1960, o papel da l-cistina na produção
telógeno, como deficiência de ferro, disfunção da tireoide, de lã foi investigado e descobriu-se que o enriquecimento
lúpus eritematoso sistêmico e sífilis, precisam ser até mesmo do que parecia ser uma dieta normal com
sistematicamente excluídas ou tratadas. aminoácidos contendo enxofre aumentava a produção de
Medicamentos conhecidos por causar queda de lã em ovelhas. Ao considerar quais suplementos dietéticos
cabelo, como anticoagulantes (heparina, varfarina), poderiam ser usados para melhorar o crescimento do
retinóides orais (acitretina, isotretinoína), interferon, cabelo em humanos, a l-cistina era, portanto, uma
agentes com ação antitireoidiana (carbimazol, candidata.
propiltiouracil, amiodarona), agentes hipolipidêmicos No início da década de 1990, foram publicados estudos
(fibratos), colchicina, antimetabólitos (metotrexato, azati sobre o efeito de suplementos dietéticos contendo l-cistina,
oprina, ciclofosfamida) e hormônios com ação pró- em combinação com vitaminas do complexo B e levedura
androgênica (noretisterona, levonorg estrel, tibolona) medicinal, uma rica fonte natural de vitaminas do complexo
devem ser descontinuados, a menos que sejam essenciais B, mostrando melhorias no tricograma, no inchaço do
para o paciente. cabelo como critério de qualidade do cabelo e na
Finalmente, em mulheres jovens, os hábitos alimentares resistência à tração da fibra capilar.
devem ser abordados. Se anorexia nervosa/buli Realizamos um estudo duplo-cego, controlado por
suspeita de mia, deve-se procurar a ajuda de um psiquiatra; placebo em 30 mulheres saudáveis que sofriam de eflúvio
em outros casos, o paciente informado ficará feliz em telógeno que demonstraram que um suplemento dietético
abandonar qualquer culpado dietético. com complexo CYP aumentou a taxa de cabelo anágeno
O diagnóstico diferencial pode ser complicado por dentro de 6 meses de tratamento, enquanto o placebo não
sobreposição considerável, especialmente com alopecia (Fig. 3.2 ).
androgenética feminina, por exemplo, no pós-parto ef fl O suplemento não teve nenhum efeito na contagem
uvium que não necessariamente retorna de cabelo terminal, densidade do cabelo e
Fig 3.2 Estudo duplo-cego,

controlado por placebo em
85
mulheres saudáveis com perda
de cabelo usando combinação Intervalo normal
oral de cistina, levedura e ácido
80
pantotênico (complexo CYP): o
composto ativo levou a uma
verum
melhora estatisticamente
anágena
Taxa
(%)
75 Placebo
significativa e à normalização das
taxas médias de cabelo anágeno dentro de 6 meses de
tratamento (De Lengg et al. 2007)
70
65
036 meses
verum 72,5 78,5 80,5 p = 0,003
Placebo 75,3 78.2 75,6 p = 0,85
diâmetro da haste capilar e, portanto, não parece adequado 3.2 Falta de ferro
para o tratamento da alopecia devido ao encurtamento do
ciclo, como a alopecia androgenética. Como os fenômenos A deficiência de ferro representa a deficiência nutricional
de sincronização tendem a complicar o curso das alopecias mais comum, com maior prevalência em adolescentes e
devido ao encurtamento anágeno, adicionar um suplemento mulheres em idade reprodutiva. No entanto, a prevalência
alimentar à base de complexo CYP ao tratamento com de deficiência de ferro é de 6 a 9% em mulheres com 50
minoxidil pode, no entanto, ser benéfico. Tem sido mostrado anos ou mais nos EUA. Embora as causas mais comuns
em
culturas de folículos pilosos inteiros que o minoxidil não de deficiência de ferro são perda de sangue menstrual,
apenas aumenta a incorporação de timidina como marcador gravidez e lactação em mulheres na pré-menopausa, em
de divisão celular, mas também leva a um aumento da mulheres na pós-menopausa são diminuição da absorção e
captação de cisteína pelo folículo piloso. sangramento gastrointestinal.
Por fim, a questão do eflúvio psicogênico e das ideias O ferro corporal total é distribuído entre ferro de
supervalorizadas em relação à condição de armazenamento, ferro de transporte e ferro funcional. O
o cabelo nem sempre é fácil de resolver; no entanto, é ferro de reserva são as reservas de ferro do corpo ligadas
importante controlar o estresse como complicação da queda aos tecidos e medidas pela concentração sérica de ferritina,
de cabelo ou medo da queda de cabelo. Para este propósito, o ferro de transporte é transportado para os tecidos e
um forte apoio psicológico é essencial para ajudar a limitar medido pela concentração e saturação da transferrina, e o
a ansiedade do paciente, e os pacientes precisam ser ferro funcional consiste no ferro ligado à hemoglobina,
educados sobre os fundamentos do ciclo do cabelo. mioglobina e diversos enzimas. É medido pela concentração
Informações sobre o ciclo do cabelo podem ser úteis para de hemoglobina.
explicar como a perda de cabelo não relacionada ao A deficiência de ferro é vista como um continuum que
encurtamento do ciclo (como na alopecia androgenética) vai desde a depleção de ferro até a anemia por deficiência
geralmente precede um novo crescimento e por que uma de ferro. No primeiro, os estoques corporais de ferro são
reduzidos,
paciência considerável é necessária para uma recuperação cosmética mas o ferro funcional e de transporte permanecem
eficaz.
normais, deixando poucas reservas se o corpo precisar de
mais ferro; no último, o armazenamento, o transporte e o
Mais importante ainda, as mulheres com eflúvio
ferro funcional estão severamente diminuídos e podem levar
telógeno crônico precisam ter certeza de que isso
ao comprometimento da função de múltiplos órgãos.
representa uma queda exagerada de cabelo, em vez
Vários estudos avaliaram a relação entre deficiência de
de perda de cabelo real, e que o cabelo caído está
ferro e queda de cabelo. Quase todos esses estudos se
sendo substituído; portanto, o risco de calvície total
concentraram exclusivamente em mulheres. Embora a
é remoto.
deficiência de ferro não anêmica como
3.2 Deficiência de Ferro 65
um fator etiológico para queda de cabelo difusa em mulheres mulheres em idade reprodutiva, usando um corte de 10-15
ÿ1
foi postulado pela primeira vez por Hard em 1961, não é até mL produz uma sensibilidade de 75% e
ÿ1
recentemente que a significância das reservas de ferro cidade específica de 98 %. Um corte de 30 mL produz uma
avaliadas pelos níveis séricos de ferritina em mulheres com sensibilidade de 92% e uma especificidade de 98%.
perda de cabelo foi sistematicamente estudada. Para avaliar a relação entre os níveis séricos de ferritina
e a atividade de perda de cabelo determinada por
tricogramas, realizamos um estudo de caso retrospectivo
de 181 mulheres com perda de cabelo submetidas a
Os vários estudos observacionais que avaliaram a
investigações bioquímicas e tricogramas. 61,9% tinham
associação entre diminuição
nível de ferritina > 30 m L e 7,7 % £ 10 m L ÿ1 e taxas de
níveis de ferritina e perda de cabelo resultaram em
ÿ1 ÿ1
, 30,4
telógeno entre
%os níveis
entre 10 de ferritina
e 30 mLe> ,
10 m L. Encontramos
nenhuma
conclusões opostas.
apenas uma
ÿ1
, correlação foi encontrada
e a idade do paciente
correlação
(Fig.
entre
3.3a
os).níveis séricos de ferritina
A controvérsia começa com um debate sobre qual é o

nível normal de ferritina sérica para mulheres e Concluímos que, em mulheres com queda de cabelo, o
é ainda mais complicado pelo uso de diferentes faixas de papel do status de ferro tecidual dentro dos limites
referência por diferentes laboratórios, com base em considerados normais provavelmente foi superestimado,
interpretações individuais da literatura sobre este assunto. uma vez que a maioria das mulheres saudáveis com perda
ÿ1
Um ponto de corte de 10–15 m L -1 é considerado para de cabelo apresentava níveis de ferritina > 30 mL (corte
produzir uma sensibilidade de 59% e uma especificidade off com sensibilidade de 92% e 98% específica para
de 99% para o diagnóstico de deficiência de ferro e é usado deficiência de ferro), e nenhuma correlação foi encontrada
por muitos laboratórios como os limites inferiores do normal entre atividade de perda de cabelo e níveis de ferritina >
ÿ1
com base na referência grupos de amostra. Em 10mL (Fig. 3.3b-d ).
1000
100
ferritina
(mg/
L)
10
0
a 0 20 40 60 80 100
Anos de idade)
Fig. 3.3 ( a ) Mostra a correlação entre a idade do paciente (anos) e couro cabeludo occipital de todos os pacientes em escala linear.
ÿ1
e os valores de ferritina sérica (mg L entre ). ( b – d ) Correlação A linha vertical A representa o limite inferior de referência do normal
as taxas de telógeno e os níveis de ferritina em ( b ) todos os com sensibilidade de 75% e especificidade de 98% para o
indivíduos ( n = 181), ( c ) indivíduos com alopecia androgenética diagnóstico de deficiência de ferro em mulheres em idade
feminina ( n = 159), e ( d ) no total de indivíduos com ef fl uvium reprodutiva; a linha vertical B representa o ponto de corte com
telógeno, independentemente da combinação com alopécia sensibilidade de 92 % e especificidade de 98 % para o diagnóstico de deficiência de f
androgenética feminina ou não ( n = 135). O diagrama mostra os A linha horizontal X representa o ponto de corte para taxa de
ÿ1
) e ferritina
valores de taxas telógenas
( mg L correspondentes (%) do frontal telógeno patológico (>15%) (De Bregy e Trueb 2008)
Fig. 3.3 (continuação) AB

100
frontal
occipital
80
60
telógeno
taxa
(%)
de
40
20
x
0
0 50 100 150 200 250 300
b
ferritina (mgL-1)
AB
100
frontal
occipital
80
60
telógeno
taxa
(%)
de
40
20
x
0
0 50 100 150 200 250 300
c
ferritina (mgL-1)
AB
100
frontal
occipital
80
60
telógeno
taxa
(%)
de
40
20
x
0
0 50 100 150 200 250 300
d
ferritina (mgL-1)
3.4 Queda Sazonal de Cabelo 67
Finalmente, uma ressalva deve ser feita contra a (síndrome de Sheehan) causada por necrose hipofisária
suplementação de ferro acrítica, uma vez que existe a devido à perda de sangue e choque hipovolêmico durante
possibilidade de que o aumento do armazenamento de o parto.
ferro possa aumentar a lesão oxidativa do DNA induzindo
a reação de Fenton.
3.3.2 Tratamento
3.3 Perda de cabelo pós-parto Suplemento vitamínico pré-natal, com especial atenção à
suplementação adequada de ferro e ácido fólico.
Com base nas mudanças nas diferentes fases do ciclo
folicular, Headington propôs a classificação do telógeno ef
fl uvium em cinco tipos funcionais, dependendo das
mudanças nas diferentes fases do ciclo capilar. Entre eles, 3.4 Queda Sazonal de Cabelo
ele propôs um tipo de liberação anágena retardada de
telógeno ef fl uvium, no qual os folículos pilosos Com base nas mudanças nas diferentes fases do ciclo
permanecem em anágeno prolongado em vez de ciclar folicular, Headington propôs a classificação do eflúvio
para o telógeno. Quando finalmente liberado do anágeno, telógeno em cinco tipos funcionais, dependendo das
o sinal clínico de aumento da queda de cabelo telógeno mudanças nas diferentes fases do ciclo capilar. Entre eles,
será encontrado. ele propôs um tipo de liberação telógena retardada de
Esse tipo de fl uvium telógeno está por trás da queda de telogen ef fl uvium, no qual os folículos pilosos permanecem
cabelo pós-parto. em telógeno prolongado em vez de serem eliminados e
Durante a segunda metade da gravidez, a porcentagem reciclados em anágeno. Quando finalmente a teloptose se
de cabelos anágenos aumenta dos 85% normais para instala, observa-se novamente o sinal clínico de aumento
95%; nesta época também a porcentagem de cabelos de da queda de pelos em tacos. Este processo está por trás
grande diâmetro da haste é maior do que em mulheres da muda em mamíferos e provavelmente também da
não grávidas da mesma idade. Após o parto, os folículos, queda sazonal de pelos em humanos ou eflúvia telógena
nos quais a anágena foi prolongada, entram rapidamente leve após a viagem de condições de baixa luz do dia para
na catágena e depois na telógena, com um aumento da alta luz do dia.
queda de cabelo evidente após 3 a 4 meses (fluvium pós-
parto). A maioria das mulheres retornará ao seu ciclo Várias mulheres se queixam de queda de cabelo
normal de crescimento do cabelo entre 6 e 12 meses após recorrente. A condição tende a seguir um curso flutuante,
o nascimento. A queda de cabelo pós-parto geralmente presumivelmente refletindo a periodicidade sazonal no
retorna o cabelo à espessura pré-gravidez, a menos que crescimento e queda de cabelo. Para testar a hipótese de
leve à alopecia androgênica feminina. que a periodicidade na queda de cabelo em mulheres
saudáveis com queixa de queda de cabelo reflete
mudanças sazonais no crescimento do cabelo humano,
realizamos um estudo das taxas de telógenos avaliadas
3.3.1 Eflúvio persistente pós-parto pela técnica do tricograma em outras mulheres saudáveis
com ou sem clinicamente alopecia aparente com queixa
Em caso de eflúvio pós-parto persistente (> 12 meses), a de queda de cabelo em relação à estação.
queda excessiva de cabelo pode ser causada por condições
comuns, como alopecia androgênica feminina, deficiência Nosso estudo de 823 mulheres saudáveis com ef fl
de ferro ou hipotireoidismo. Condições menos comuns uvium telógeno durante um período de 6 anos demonstrou
incluem a existência de
hiperprolactinemia persistente (síndrome de Chiari- periodicidade no crescimento e queda de cabelo,
Frommel) e hipopituitarismo pós-parto manifestada por uma proporção máxima de telógeno
porcentagem
telogen
desvio
média
como
taxa
de
da
ÿ2
ÿ4
ÿ6
0 50 100 150 200 250 300 350

a dia do ano
b c d
Fig. 3.4 ( a ) Flutuações nas taxas de telógeno frontal ( n = 823) em relação ao dia do ano. ( b – d ) Queda de cabelo
sazonal. Imagens subsequentes tiradas em ( b ) janeiro de 2007, ( c ) agosto de 2007 e ( d ) fevereiro de 2008 (de Kunz et al. 2009)
cabelos em julho. Levando em consideração a duração Orentreich relatou originalmente três mulheres em
da fase telógena de aproximadamente 100 dias, seria de Nova York que experimentaram perda máxima de
se esperar a queda desses cabelos no outono. cabelo em novembro.
Um segundo pico parece existir, embora menos Ao estudar um grupo de 14 homens durante 18
pronunciado, em abril (Fig. 3.4a ). A taxa de telógeno foi meses, Randall e Ebling mostraram que as proporções
menor no início de fevereiro. Essas flutuações também de cabelo telógeno e de queda de cabelo eram
se refletiram em imagens clínicas subsequentes tiradas máximas em setembro. Courtois et ai. observaram
de pacientes (Fig. 3.4b-d ). dez homens, com ou sem alopecia, por um período
entre 8 e 14 anos, e também demonstraram uma
Esses resultados confirmam as descobertas de proporção máxima de cabelos telógenos no final do
autores que anteriormente demonstraram mudanças verão. Alguns sujeitos também exibiram uma
sazonais no crescimento do cabelo humano, embora este periodicidade correspondente aproximadamente a
seja o primeiro estudo realizado sistematicamente em mulheres:dois picos anuais.
3.5 Alopecia Androgenética Feminina 69
Finalmente, nossa observação de um número muito os folículos provavelmente não responderiam ao agente
maior de pacientes levou a cálculos estatisticamente mais terapêutico, o que pode causar um resultado falso negativo.
significativos dessas variações. No estágio de recuperação, o aumento da quantidade de
As atividades cíclicas do folículo piloso são o mecanismo cabelo que cresce espontaneamente pode ser interpretado
pelo qual os mamíferos mudam sua pelagem para atender às erroneamente como um resultado positivo.
exigências de crescimento, mudanças sazonais no ambiente
e, talvez, desgaste normal. Parece provável que fatores
ambientais, como o fotoperíodo, medeiam através da via
óptica e o fenótipo do revestimento do sistema neuroendócrino 3.5 Alopecia Androgenética
e funcionam para mudanças ambientais dependentes do Feminina
fotoperíodo. O fato de os folículos pilosos humanos, assim
como os de outros mamíferos, sofrerem atividade cíclica e A alopecia androgenética, também conhecida como queda
serem influenciados por hormônios implica que o cabelo de cabelo de padrão masculino ou calvície comum em homens,
humano não é afetado por esses fenômenos. e como perda de cabelo de padrão feminino em mulheres,
afeta pelo menos 50% dos homens até os 50 anos de idade e
até 70% de todos os homens mais tarde. vida. estimativas de sua
prevalência em mulheres tem variado amplamente, embora

Do ponto de vista evolutivo, a manutenção do baixo nível de estudos recentes afirmem que 6% das mulheres com menos
queda de cabelo no inverno e o adiamento da queda de cabelo de 50 anos são afetadas, aumentando para uma proporção
até o final do verão podem, talvez, ser postulados como tendo de 30-40% das mulheres com 70 anos e
uma vantagem seletiva no que diz respeito ao isolamento da sobre.
cabeça contra o frio no inverno e proteção do couro cabeludo A queda de cabelo é hereditária, dependente de
contra o sol do meio-dia no verão, resp. andrógenos e ocorre em um padrão definido. Supõe-se que
os folículos pilosos geneticamente predispostos sejam o alvo
da miniaturização do folículo piloso estimulada por
andrógenos, levando à substituição gradual de pelos grandes
e pigmentados (cabelos terminais) por pelos pouco visíveis e
despigmentados (cabelos velos) nas áreas afetadas. O
Mais importante ainda, a existência de flutuações resultado é um declínio progressivo na densidade visível do
sazonais no crescimento e queda do cabelo complica cabelo no couro cabeludo.
a avaliação dos efeitos farmacológicos. Enquanto a queda de cabelo de padrão masculino é
caracterizada por sua típica recessão bitemporal do cabelo e
vértice calvo, a perda de cabelo de padrão feminino é
diferenciada por seu afinamento difuso da coroa e uma linha
frontal do cabelo geralmente intacta.
A consciência dessas flutuações é um pré-requisito para
fornecer a causa e o prognóstico corretos ao paciente,
garantindo a adesão do paciente à terapia, mas também tem 3.5.1 Patobiologia da Alopecia
implicações potencialmente sérias para investigações com Androgenética
novos agentes promotores de crescimento capilar:
Dependendo do estágio de periodicidade no crescimento e A alopecia androgenética é caracterizada pelo encurtamento
queda de cabelo para um indivíduo em particular, a progressivo da duração da fase anágena com sucessivos
heterogenicidade dos indivíduos incluídos pode ser suficiente ciclos capilares, levando à diminuição do número de cabelos
para distorcer os resultados de eficácia clínica e o benefício na fase anágena a qualquer momento e miniaturização
percebido de um agente em investigação. Na fase ativa do folicular progressiva com conversão de folículos terminais em
telógeno sazonal ef fl uvium, o cabelo envolvido velos. O
O resultado é o aumento da eliminação de tecidos telógenos de curta duração

(telogen ef fl uvium), enquanto os folículos pilosos afetados áreas individuais, ou seja, a regressão na alopecia
produzem cabelos mais curtos e finos que cobrem mal o androgenética ocorre de maneira padronizada e progressiva.
couro cabeludo. Uma vez que muitos fatores moduladores extrínsecos do
Uma vez que a alopecia androgenética envolve um crescimento do cabelo, como os andrógenos, aparentemente
processo de término prematuro do anágeno associado à operam pelo menos em parte através da papila dérmica, a
entrada prematura no catágeno, é extremamente importante pesquisa também está atualmente focada na identificação
dissecar os controles moleculares da transformação de fatores regulados por andrógenos derivados das células
anágena-catágena do ciclo capilar. diminuição da expressão da papila dérmica.
de fatores de manutenção do anágeno, como fator de Dos vários fatores que foram sugeridos para
crescimento semelhante à insulina 1 (IGF-1), fator básico desempenhar um papel no crescimento do cabelo, o fator
de crescimento de fibroblastos (bFGF) e fator de de crescimento semelhante à insulina (IGF-1) foi relatado
crescimento endotelial vascular (VEGF), e aumento da como alterado in vitro por andrógenos, e o fator de células-
expressão de citocinas promotoras de apoptose, como fator tronco (SCF) foi encontrado para ser produzido em maiores
transformador de crescimento beta 1 (TGF b 1), quantidades pelas células da barba dependentes de
interleucina-1alfa (IL-1 a ) e fator de necrose tumoral alfa andrógenos do que nas células do couro cabeludo não
(TNF a ). carecas de controle, presumivelmente também em resposta
aos andrógenos. Como o SCF é o ligante para o receptor
de superfície celular c-kit nos melanócitos, isso também
Os controles que fundamentam a rotação constante do pode desempenhar um papel na pigmentação do cabelo.
folículo piloso no curso de ciclos perpétuos através de
anágena, catágena e telógena residem dentro do próprio
folículo piloso e são 3.5.2 Andrógenos, Metabolismo
Acredita-se que resulte de alterações na expressão intra e de Andrógenos e o Receptor de
perifolicular de moléculas reguladoras específicas e seus Andrógenos
receptores. Muitas evidências circunstanciais sugerem que
a papila dérmica, que é composta de fibroblastos Dos vários hormônios que afetam o crescimento do cabelo,
especializados localizados na base do folículo, determina os mais estudados são os andrógenos, principalmente no
as características de crescimento do folículo piloso, que se refere à alopecia androgenética. Uma vez que
especialmente a regulação da proliferação celular e Aristóteles observou pela primeira vez que a masculinidade
diferenciação da matriz do folículo piloso. Há evidências e a maturidade sexual eram necessárias para a calvície, foi
substanciais de bioensaios de que as células da papila somente em 1942 que as observações de Hamilton sobre
dérmica cultivadas podem secretar várias citocinas, fatores homens privados de andrógenos testiculares por castração
de crescimento e outras moléculas bioativas, ainda não estabeleceram sem sombra de dúvida que os andrógenos,
identificadas, que influenciam o crescimento em outras na forma de testosterona ou seus metabólitos, eram pré-
células da papila dérmica, células da bainha externa da raiz, requisitos para o desenvolvimento. de calvície comum:
queratinócitos, e células endoteliais. Hamilton observou que os homens que eram
castrados antes da puberdade não desenvolveram alopecia
Em última análise, o ciclo do cabelo está sujeito à modulação androgenética e que a alopecia androgenética pode ser
do ciclo por numerosas influências extrínsecas, como os desencadeada em homens castrados pela injeção de
andrógenos. testosterona.
As respostas aos andrógenos também são obviamente O metabolismo androgênico compreende a produção
intrínsecas ao folículo piloso individual: não apenas a glandular e extraglandular, transporte, metabolismo da
resposta varia da estimulação à inibição do crescimento célula-alvo e resposta celular. Enquanto a biologia
do cabelo, dependendo do local do corpo, mas a androgênica nas adrenais e gônadas e a influência do eixo
sensibilidade aos andrógenos também varia dentro pituitário vão além do
No escopo deste capítulo, o foco é o metabolismo andrógenos mais potentes são através da atividade das
androgênico dentro da pele, no que se refere ao enzimas 3 b -hidroxiesteróide desidrogenase- D 5-> 4-
crescimento do cabelo e seus distúrbios. isomerase (3 b -HSD), 17 b -hidroxiesteróide
A via do metabolismo androgênico começa com a desidrogenase (17 b -HSD) e 5 a -redutase. Uma vez
pregnenolona, um substrato esteróide de 21 carbonos, formados, potentes andrógenos, como testosterona e
convertido a partir do colesterol. Após uma -hidroxilação DHT, podem ser removidos por conversão de volta aos 17
na posição C-17, a ação da enzima C17-20 liase cliva as cetosteróides mais fracos, ou são metabolizados por
porções de carbono distais, deixando um esteróide de outras vias enzimáticas, incluindo aromatase, que converte
carbono C19 com uma cetona C-17 no anel distal. Esses andrógenos em estrogênios e 3 a-hidroxiesteróides
17 - cetosteróides compõem um grupo de andrógenos desidrogenase para formar andros terona e androstanediol.
fracos, como a dehidroepiandrosterona (DHEA), de fi Este último pode ser glucuronizado para formar conjugados
nidos por uma baixa afinidade pelo receptor de andrógeno. androgênicos que são mais rapidamente eliminados da
Esses andrógenos fracos, no entanto, podem ser circulação.
convertidos enzimaticamente em andrógenos mais Notavelmente, alguns tecidos-alvo, como o folículo piloso,
potentes com maior afinidade pelo receptor de andrógeno, apresentam metabolismo androgênico aprimorado e
como a testosterona. A testosterona é o principal sensibilidade androgênica. A atividade das enzimas
andrógeno circulante. Nas mulheres, os níveis sistêmicos envolvidas no metabolismo do andrógeno dentro da pele
de testosterona são baixos em comparação com os foi estudada em uma variedade de preparações de tecido:
homens, mas os andrógenos fracos mais abundantes As glândulas sebáceas na pele calva demonstraram
servem como uma fonte de precursores de andrógenos expressar atividade aumentada de 3 b -HSD quando
potentes, que fornecem a atividade androgênica fisiológica comparadas a áreas não calvas do couro cabeludo.
ou patofisiológica. Apenas uma pequena fração de Muito cedo foi demonstrado que folículos pilosos humanos
andrógenos existe como esteróides livres na circulação, arrancados ou folículos pilosos de macacos de rabo de
com um equilíbrio entre hormônios livres e andrógenos toco calvos expressam considerável atividade de 17b-
ligados a proteínas. A proteína mais importante para a HSD. Em um estudo de folículos capilares arrancados de
ligação de andrógenos é a globulina de ligação de adultos jovens que ainda não expressavam alopecia
hormônios sexuais (SHBG). Normalmente, 70% da androgenética, mas com forte histórico familiar de
testosterona está ligada à SHBG e 19% à albumina. O calvície, duas populações foram encontradas, uma com
restante está circulando livre. Na maioria dos órgãos-alvo, alta atividade de 17b-HSD e outra com baixa atividade
a testosterona pode ser metabolizada em DHT pela enzimática. O estudo sugeriu que a baixa atividade
enzima esteroide 5 a-redutase. Com base em sua afinidade enzimática pode estar relacionada a graus menores de
pelo receptor de androgênio, o DHT é cinco vezes mais calvície. Eventualmente, homens e mulheres com alopecia
potente que a testosterona. DHT está implicado na androgenética demonstraram ter níveis mais altos de
patogênese de vários distúrbios, incluindo hiperplasia atividade da enzima 5 a-redutase nos folículos frontais do
prostática benigna, câncer de próstata, hirsutismo, acne que em seus próprios folículos occipitais, enquanto níveis
vulgar e alopecia androgenética. mais altos de aromatase foram encontrados em seus
folículos occipitais.
A pele e a unidade pilossebácea são equipadas Como o STS converte DHEA-S em DHEA, isso é
enzimaticamente para o metabolismo local e conversão eventualmente metabolizado em andrógenos mais
de esteróides sexuais: A pele é capaz de sintetizar potentes na periferia e níveis plasmáticos elevados de
andrógenos ativos a partir do precursor sistêmico DHEA- DHEA-S e DHEA foram relatados como correlacionados
sulfato (DHEA-S). A primeira etapa é a dessulfatação do com calvície em homens jovens, a hipótese foi avançada
DHEA-S pela enzima esteróide sulfato (STS). As principais de que homens com deficiência genética STS (ictiose
vias envolvidas na conversão de andrógenos fracos como recessiva ligada ao X, XRI ) não desenvolvem ou
DHEA para desenvolvem apenas formas menores de alopecia androgenética. Em uma
de pacientes com XRI, mostramos que esse não era o associados a alterações funcionais na expressão de AR.
caso, uma vez que esses homens também apresentavam A expressão do AR também foi encontrada para ser
alopecia androgenética avançada. Nas deficiências aumentada no couro cabeludo calvo. Mais recentemente,
geneticamente determinadas das enzimas 3 b -HSD, ou descobriu-se que o polimorfismo do gene AR está
17 b -HSD, respectivamente, a presença ou ausência de associado à calvície de padrão masculino.
alopecia androgenética não foi investigada até o momento.
A descrição de uma forma incomum de pseudo-
hermafroditismo masculino incompleto, devido a uma 3.5.3 Estrogênios,
deficiência genética do esteroide tipo 2 5 a-redutase por Metabolismo de Estrogênio e o
Imperato-McGinley et al. em 1974, implicou o DHT como o Receptor de Estrogênio
principal mediador da queda de cabelo dependente de
androgênio: Homens afetados, que são homozigotos para Embora os androgênios tenham dominado a pesquisa
a mutação do gene, não desenvolvem alopecia endocrinológica no controle do crescimento capilar, e o
androgenética. metabolismo androgênico e o receptor de androgênio
Mutações no gene humano que codifica aro matase tenham sido os principais alvos para o tratamento
(CYP19) são raras e resultam em deficiência de aromatase. farmacológico sistêmico da alopecia androgenética na
As meninas afetadas apresentam pseudohermaph roditism prática dermatológica, há muito se sabe que os estrogênios
ao nascimento e na puberdade desenvolvem virilização e influenciam o crescimento do folículo piloso e ciclagem por
hirsutismo devido ao excesso de andrógenos, insuficiência ligação a receptores de estrogênio (ERs) de alta afinidade expressos localm
puberal sem sinais de ação do estrogênio, hipogonadismo A descoberta de um segundo receptor de estrogênio
hipergonadotrófico, ovários policísticos e estatura alta. Os intracelular (ERbeta) com diferentes funções celulares
machos são bastante altos com proporções esqueléticas específicas do receptor clássico de estrogênio (ERalfa) e
eunucóides. Em teoria, mulheres e homens podem a identificação de receptores de estrogênio na superfície
desenvolver início precoce de alopecia androgenética. celular no folículo piloso, trouxe novos desafios para a
Consistente com o papel da aromatase em evitar efeitos compreensão da mecanismo de ação do estrogênio no
mediados por andrógenos nos folículos pilosos dependentes crescimento do cabelo. Além de alterar a transcrição de
de andrógenos é a observação de que mulheres que genes com elementos responsivos ao estrogênio, o 17beta
tomam inibidores de aromatase para o tratamento de estradiol (E2) também modifica o metabolismo androgênico
câncer de mama frequentemente experimentam uma dentro da unidade pilossebácea, que por sua vez exibe
perda de cabelo semelhante à alopecia androgenética. atividade aromatase proeminente, a enzima chave para a
Finalmente, a ausência de calvície em indivíduos com conversão de androgênio em E2. Portanto, o folículo
síndrome de insensibilidade androgênica que não possuem piloso é tanto um alvo quanto uma fonte de estrogênio.
RA funcional demonstra claramente a necessidade de AR
para que ocorra alopecia androgenética. Todos os
hormônios esteróides agem por difusão através da
A evidência clínica para o papel dos estrogênios no
membrana plasmática para dentro da célula-alvo e ligando-
crescimento do cabelo é a observação dos efeitos
se a receptores intracelulares específicos. O complexo
da gravidez, tratamentos hormonais que afetam o
receptor hormonal sofre alterações conformacionais,
metabolismo do estrogênio e menopausa na
expondo sítios de ligação ao DNA, e então se liga a
condição do cabelo.
elementos específicos de resposta hormonal no DNA,
promovendo a expressão de genes específicos regulados
por hormônios. Acredita-se que o AR seja responsável por
determinar a sensibilidade das células aos andrógenos. A observação de que muitas mulheres apresentam
Além da insensibilidade androgênica, várias mutações aumento da queda de cabelo de 2 semanas a 3-4 meses
têm sido descritas no gene que codifica o AR em uma após pararem de tomar um anticoncepcional oral
variedade de doenças, incluindo atrofia muscular espinhal provavelmente simula o que é comumente observado após
e bulbar (doença de Kennedy) e câncer de próstata. Alguns o parto. Mais frequentemente, pílulas anticoncepcionais
destes são ou terapias de reposição hormonal
com progestágenos que possuem atividade androgênica mutações, por exemplo, dentro ou ao redor do gene AR
líquida (noretisterona, levonorgestrel, tibolona) induzem que afetam a expressão do AR e outros genes que
queda de cabelo em mulheres geneticamente predispostas. controlam os níveis de andrógenos. As interações entre
Foi proposto que, na presença de uma suscetibilidade esses genes podem explicar a expressão específica do
genética, é a proporção de estrogênio para androgênio tecido e específica do estágio de desenvolvimento do AR
que pode ser responsável por desencadear a queda de que é necessária para explicar os padrões anatômicos e
cabelo nas mulheres. Na mesma linha está a observação temporais característicos da alopecia androgenética. Outros
da perda de cabelo induzida em mulheres suscetíveis pelo genes relevantes para os andrógenos, incluindo aqueles
tratamento com inibidores de aromatase para câncer de no cromossomo Y, também podem ser examinados.
mama.
3.5.4 Envolvimento Genético 3.5.5 Papel do Estresse Oxidativo
O envolvimento genético é pronunciado e a importância Estudos recentes sobre a evolução da queda de cabelo
dos genes concorda com diferenças raciais marcantes na androgenética focaram no estresse oxidativo:
prevalência de alopecia androgenética; os não-caucasianos Naito et al. analisaram o efeito dos peróxidos
geralmente exibem significativamente menos calvície. lipídicos nos folículos pilosos e observaram que a
Embora um grande progresso tenha sido feito na aplicação tópica de hidroperóxidos de linoleína, um
compreensão do metabolismo androgênico, a predisposição dos peróxidos lipídicos, leva ao início precoce da fase
genética à alopecia androgenética permanece pouco catágena nos ciclos capilares murinos.
compreendida. Uma frequência muito alta de alopecia Além disso, eles descobriram que os peróxidos lipídicos
androgenética complicou as tentativas de estabelecer um induzem a apoptose das células do folículo piloso. Eles
modo de herança. também induziram a apoptose em queratinócitos
Além disso, não está claro se a alopecia androgenética é epidérmicos humanos pela regulação positiva de genes
geneticamente homogênea. relacionados à apoptose. Esses resultados indicam
que os peróxidos lipídicos, que podem causar radicais
livres, induzem a apoptose das células do folículo
piloso, e isso é seguido pelo início precoce da fase catágena.
Algumas autoridades sugerem que a calvície de
Bahta et al. cultivou células da papila capilar
padrão feminino não é a contraparte feminina da
dérmica (DPC) de couro cabeludo calvo e não calvo e
alopecia androgenética masculina e não é
demonstrou que os DPCs calvos crescem mais
dependente de andrógeno.
lentamente in vitro do que os DPCs não calvos. A perda
da capacidade proliferativa de DPCs calvos foi
associada a alterações na morfologia celular, expressão
Os genes para tipo 1 e tipo 2 5 a-redutase demonstraram de beta galactosidase associada à senescência,
não estar associados à herança da alopecia androgenética. diminuição da expressão de antígeno nuclear de
proliferação celular e Bmi-1, regulação positiva de p16
Polimorfismo do gene AR está associado à calvície de (INK4a)/pRb e expressão nuclear de marcadores de
padrão masculino; no entanto, o gene AR está localizado estresse oxidativo e danos ao DNA, incluindo proteína
no cromossomo X e não explica a concordância de choque térmico-27, superóxido dismutase catalase,
relativamente forte do grau de calvície em pais e filhos. ataxia-telangi ectasia-mutated kinase (ATM) e proteínas
Nenhum gene específico foi identificado até agora, embora relacionadas a ATM e Rad3. A constatação da
mutações de um único gene, como anormalidade do AR, senescência prematura do DPC careca in vitro em
possam ser necessárias, mas não suficientes para o associação com a expressão de p16(INK4a)/pRB
fenótipo. Provavelmente lidamos com uma herança sugere que os DPCs carecas são particularmente
poligênica, dependente de uma combinação de sensíveis ao estresse ambiental.
3.5.6 Apresentações Clínicas alopecia. Rakowska et ai. propuseram critérios diagnósticos

mais sofisticados para o diagnóstico de alopecia androgenética
Do ponto de vista clínico, a calvície de padrão masculino com feminina com base em imagens tricoscópicas.
sua característica recessão bitemporal do cabelo e vértice
calvo foi separada da calvície de padrão feminino com um Os critérios maiores foram (1) proporção de mais de
afinamento bastante difuso da coroa e linha frontal do cabelo quatro folículos vazios em quatro imagens (com aumento de
intacta, originalmente caracterizada por Ludwig. Enquanto os 70 vezes) na área frontal, (2) menor espessura média de
homens afetados apresentam predominantemente o padrão idade na área frontal em comparação com o occipital e (3)
masculino, o padrão feminino é mais característico das mais de 10% de cabelos finos (<0,03 mm de diâmetro) na
mulheres. No entanto, existe uma sobreposição considerável, região frontal.
razão pela qual foram propostos esquemas de classificação Os critérios menores foram (1) aumento da proporção
alternativos à escala de Hamilton-Norwood para alopecia de frontal para occipital de unidades pilossebáceas de pêlo
padrão masculino e à escala de Ludwig para alopecia de único, (2) pêlos velos e (3) sinais peripilares.
padrão feminino. Além disso, Venning e Dawber descobriram O preenchimento de dois critérios maiores ou de um
que 13% das mulheres na pré-menopausa e 37% das critério maior e dois menores permite o diagnóstico de
mulheres na pós-menopausa, respectivamente, apresentam alopecia androgenética feminina com 98% de especificidade.
o padrão masculino de alopecia androgenética.
Realizamos um estudo para avaliar o valor da tricoscopia
em comparação com o tricograma para o diagnóstico da
Novamente, existem outros subtipos clínicos de queda de alopecia androgenética feminina e descobrimos que a
cabelo de padrão feminino, dependendo da área do couro tricoscopia é um método valioso e superior ao tricograma
cabeludo envolvida. para o diagnóstico da alopecia androgenética feminina em
Além do tipo clássico de Ludwig com afinamento difuso mulheres, especialmente nos casos iniciais, com o maior
do couro cabeludo centroparietal e linha capilar frontal intacta rendimento, independentemente do corte sugerido de 20%
(Fig. 3.5a ), existe o tipo Olsen com afinamento frontal em de diversidade da haste capilar.
forma de árvore de Natal com base na linha frontal do cabelo
(padrão de árvore de Natal ) (Fig. 3.5b ), um afinamento mais A gravidade da alopecia androgenética pode ser avaliada
difuso do cabelo, primeiro descrito por Sulzberger e por meio de uma escala fotográfica que considera o diâmetro
posteriormente caracterizado por Rushton como alopecia e a densidade do cabelo. Por fim, o efeito do tratamento pode
difusa dependente de andrógenos em mulheres (tipo ser avaliado monitorando o grau de normalização do diâmetro
Sulzberger ou Rushton) (Fig. 3.5c ), e uma tipo localizado no da haste capilar ao longo do tempo (Fig. 3.5g, h ).
vértice, ou chapéu de viúva alopécia (Fig. 3.5d ), com
tendência a afetar a faixa etária mais avançada. Sinais peripilares são encontrados na alopecia
androgenética precoce. Embora tenha sido demonstrado que
estão ligados à inflamação perifolicular, o significado
A alopecia androgenética que se manifesta clinicamente prognóstico desses sinais ainda não foi elucidado.
entre as idades de 10 e 20 anos é chamada de alopecia
prematura ou alopecia precoce . Em crianças antes da Folículos vazios refletem a fase kenogen do ciclo capilar.
puberdade, apresenta-se em ambos os sexos exclusivamente A frequência e a duração do Kenogen são maiores na
com o padrão feminino (Fig. 3.5e, f ). alopecia androgenética. O número de fases kenogen
Diversidade do diâmetro da haste capilar ou anisotricose aumentou em paralelo com os pelos velos e o número
é característica dermatoscópica diagnóstica da alopecia diminuído de
androgênica. É melhor apreciado em uma parte central do ciclos capilares normais, características que marcam a
cabelo em baixa ampliação e é muito útil para detectar a progressão do agravamento da alopecia androgenética.
condição, particularmente em mulheres com queda de cabelo Mulheres pós-menopáusicas com alopécia androgenética
de padrão feminino. Originalmente, Tosti et al. sugeriram que frequentemente apresentam pequenas áreas calvas com
a diversidade do diâmetro da haste do cabelo > 20% é numerosos folículos vazios, as chamadas atriquias focais.
diagnóstica de androgenética feminina
a b
c d
e f
Fig. 3.5 ( a – e ) Alopecia androgenética: ( a ) Alopecia Menina de 10 anos, ( e ) tipo frontal, ( f ) com anisotricose
androgenética feminina, padrão clássico de Ludwig. ( b ) signi fi cativa ao exame dermatoscópico. ( g , h )
Alopecia androgenética feminina, padrão de árvore de Natal Monitorando o efeito do tratamento: diminuição da diversidade dos
de Olsen (frontal). ( c ) Alopecia androgenética feminina do diâmetros das hastes capilares. ( g ) Antes e ( h ) após 6 meses de
tipo difusa. ( d ) Alopecia androgenética feminina tipo gorro terapia com minoxidil tópico
de viúva (alopecia de vértice)., ( e ) Alopecia prematura em
g h
A pigmentação do couro cabeludo com padrão de Soluções tópicas de 2 e 5% de minoxidil estão disponíveis
pigmentação em favo de mel é eventualmente observada no para o tratamento da alopecia androgenética.
couro cabeludo como consequência da exposição solar. A pele Originalmente desenvolvido para o tratamento da alopecia
do couro cabeludo fotodanificada também pode apresentar androgenética em homens, o minoxidil tópico provou ser mais
vasos dilatados e tortuosos.
eficaz na alopecia androgenética feminina (Fig. 3.6a-c ). Nos
estudos originais realizados em mulheres por Jacobs et al., os
investigadores observaram que 44% dos pacientes no grupo
3.5.7 Tratamento
de minoxidil 2% alcançaram crescimento de cabelo novo em
comparação com 29% no grupo placebo. DeVillez et al.
O objetivo da terapia é aumentar a cobertura capilar do couro
determinaram que 13% no grupo tratado com minoxidil tiveram
cabeludo e retardar a progressão da queda de cabelo.
crescimento moderado e 50% tiveram crescimento mínimo,
em comparação com 6 e 33%, respectivamente, no grupo
tratado com placebo. Da mesma forma, 60% dos pacientes no
O tratamento de primeira linha e o tratamento com grupo minoxidil 2% relataram crescimento de novos cabelos
maior nível de evidência para alopecia androgenética (20% moderado, 40% mínimo) em comparação com 40% (7%
feminina é o minoxidil tópico. moderado, 33% mínimo) no grupo placebo. Estudos clínicos
usando contagens de cabelo como desfecho primário relataram
um aumento médio no crescimento do cabelo de 15 a 33% nos
Minoxidil promove o crescimento do cabelo através do grupos tratados com minoxi idil em comparação com 9 a 14%
aumento da duração do anágeno. Faz com que os folículos nos grupos de controle do veículo. Usando o peso do cabelo
pilosos em repouso cresçam e aumentem os folículos abaixo como parâmetro, Price e Menefee encontraram um aumento
do ideal. Embora o minoxidil tenha sido originalmente de 42,5% no peso do cabelo no grupo minoxidil em comparação
desenvolvido para o tratamento da hipertensão, e essa com 1,9% nos controles. No ensaio mais recente comparando
característica da ação da droga seja mais bem compreendida, 5 e 2% de loção de minoxidil, Lucky et al. encontraram
seu mecanismo de ação no crescimento do cabelo é pouco aumentos de 18 e 14%, respectivamente, na contagem média
conhecido. Minoxidil é um abridor de canal de potássio e de cabelos não velosos após 48 semanas de tratamento, em
vasodilatador e foi relatado que estimula a produção de VEGF comparação com um aumento de 7% no grupo placebo. O
em células de papila dérmica cultivadas. Há evidências de que aumento na contagem de cabelos após o tratamento com
esse efeito é mediado por receptores de adenosina e minoxidil tópico foi perceptível em 8 semanas e atingiu o pico
sulfoniluréia, que são receptores-alvo bem conhecidos para após 16 semanas. O grupo de minoxidil tópico a 5%
abridores de canais de potássio sensíveis à adenosina-trifosfato.
ab c
Fig. 3.6 Tratamento bem-sucedido na alopecia androgenética feminina: ( a – c ) Com 5% de minoxidil tópico duas vezes ao dia
em uma mulher de 49 anos, ( a ) antes, ( b ) após 3 meses e ( c ) após 6 meses tratamento
demonstraram superioridade estatística sobre o grupo Vários estudos avaliaram a relação entre
de minoxidil tópico a 2% na avaliação do benefício do deficiência de ferro e queda de cabelo. Os
tratamento pelo paciente. Ambas as concentrações vários estudos observacionais que avaliaram a
de minoxidil tópico foram bem toleradas pelas associação entre a diminuição dos níveis de ferritina
mulheres neste estudo, sem evidência de efeitos e queda de cabelo resultaram em conclusões opostas.
adversos sistêmicos. Por fim, Blume-Peytavi et al. Uma avaliação crítica dos dados disponíveis aponta para
compararam a eficácia da espuma tópica de minoxidil o fato de que a deficiência de ferro é provavelmente
5% uma vez ao dia com solução tópica de minoxidil superestimada como causa única de queda de cabelo em
2% duas vezes ao dia em mulheres com alopecia mulheres. Em nosso estudo com 181 mulheres com
androgenética e demonstraram não inferioridade de queixa de queda de cabelo, não encontramos associação
espuma tópica de minoxidil 5% uma vez ao dia com entre os níveis séricos de ferritina >10 mg/L e a atividade
solução tópica de minoxidil 2% duas vezes ao dia de perda de cabelo em mulheres.
,
para estimulando o crescimento do cabelo. Além Desde a proposição de Hammerstein do uso
disso, a espuma tópica de minoxidil a 5% foi de antiandrogênicos para tratar mulheres com
significativamente superior à solução tópica de sintomas de hiperandrogenismo, como hirsutismo,
minoxidil a 2% duas vezes ao dia na concordância seborréia e alopecia, a terapia antiandrogênica foi
dos participantes, “o tratamento não interfere no estabelecida como tratamento da alopécia
penteado do meu cabelo”. Os autores concluíram que androgenética em mulheres. Normalmente, uma
terapia asequencial
a espuma tópica de minoxidil 5% uma vez ao dia está associada vantagens reversa
estéticasde alta dosagem de
e práticas.
100 mg de acetato de ciproterona (CPA) no 5º a
14º dias do ciclo menstrual e 40 mcg de
A deficiência de ferro é superestimada como única etinilestradiol (E2) no 5º a 25º dias foi usada em
causa de queda de cabelo em mulheres, assim casos graves, enquanto baixas dosagens de 2 mg
como o papel dos antiandrogênios no tratamento de CPA e 50 mcg de preparações de E2 foram
da alopecia androgênica feminina. usadas para casos leves. Mais recentemente,
para comparar minoxidil tópico 2% e CPA no
tratamento da alopecia androgenética feminina,
Tradicionalmente, a alopecia androgenética Vexiau et al. 66 mulheres foram aleatoriamente
feminina tem sido tratada com suplementação de designadas para 12 ciclos em dois grupos, ÿ1 ) de
ferro e tratamento antiandrogênico. 33 receberam duas aplicações locais (2 mL dia de minoxidil tópi
ÿ1
anticoncepcional e 33 receberam CPA 52 mg dia mais E2 Em um estudo duplo-cego, controlado por placebo e
35 mg por 20 de cada 28 dias. Os investigadores descobriram multicêntrico, Price et al. demonstrou que a finasterida oral,
que o tratamento com minoxidil foi mais eficaz na ausência 1 mg/dia, tomada por 1 ano, não retardou a progressão da
de outros sinais de hiperandrogenismo, hiperseborréia e queda de cabelo ou promoveu o crescimento do cabelo,
modificações do ciclo menstrual quando o Índice de Massa nem melhorou a contagem folicular em seções horizontais
Corporal (IMC) era baixo e quando nada argumentava a de biópsias do couro cabeludo em mulheres na pós-
favor do hiperandrogenismo bioquímico, enquanto a CPA o menopausa com alopecia androgenética. Uma explicação
tratamento foi mais eficaz quando outros sinais estavam pode ser que os diferentes padrões de perda de cabelo na
presentes e quando o IMC estava elevado, fatores que maioria das mulheres em relação aos geralmente observados
favoreceram o diagnóstico de hiperandrogenismo bioquímico. nos homens podem ser devido a diferenças nos níveis
relativos de 5a-redutase, aromatase e receptores de
andrógenos nos folículos capilares do couro cabeludo em
A espironolactona é mais um agente com ação mulheres em comparação com os homens. Shum et al.
antiandrogênica considerado no tratamento da alopecia relataram 4 casos de perda de cabelo com características de ambos
androgenética feminina. A espironolactona é um inibidor queda de cabelo de padrão masculino e feminino em
competitivo dos receptores de aldosterona que também mulheres com hiperandrogenismo, nas quais a finasterida
bloqueia os receptores androgênicos e aumenta a depuração melhorou a alopecia. Seus pacientes diferiam daqueles no
metabólica da testosterona. Tem sido estudo relatado por Price et al. em que os pacientes tinham
amplamente utilizado para tratar o hirsutismo, mas não há níveis aumentados de andrógenos, e a finasterida foi usada
estudos controlados de seu uso na alopecia androgênica em uma dose ligeiramente maior (1,25 mg/dia) e administrada
feminina. Rushton e colegas relataram que mulheres por um período de tempo mais longo (24 a 30 meses em
tratadas por 12 meses com vez de 1 ano). Por outro lado, Carmina e Lobo não
a espironolactona mostrou menos perda de cabelo do que encontraram eficácia na nasterida 5 mg/dia no tratamento
um grupo não tratado, enquanto em uma série de casos da alopecia em mulheres hiperandrogênicas. Na maior série
aberta e não controlada de 80 mulheres tratadas por 1 ano até agora de 37 mulheres na pré-menopausa tratadas por 1
com 200 mg de espironolactona diariamente ou CPA, ano com fi nasterida em doses de 2,5 a 5 mg por dia; Iorizzo
Sinclair et al. descobriram que 35 (44%) apresentaram et ai. mostrou alguma melhora em 62% conforme avaliado
melhora no crescimento do cabelo, conforme avaliado por pela fotografia global.
fotografia padronizada.
A finasterida, um inibidor do tipo 2 5 a -redutase, inibe a
conversão da testosterona em DHT, resultando na
diminuição dos níveis séricos e no couro cabeludo de DHT As diferenças na resposta das mulheres à finasterida
que se acredita ser patogênico na alopecia androgenética. oral levaram à sugestão de que nem todos os tipos
Um miligrama de nasterida oral diariamente demonstrou ser de queda de cabelo feminina têm a mesma
eficaz na prevenção e tratamento da queda de cabelo em fisiopatologia, ou seja, deve-se fazer uma distinção
homens, e também provou ser eficaz no envelhecimento entre alopecia com início precoce (pré-menopausa)
masculino, embora em menor grau e com maior frequência ou tardio (pós-menopausa) e com ou sem
de efeitos adversos sexuais em comparação com homens hiperandrogenemia.
entre 18 e 40 anos. Embora a finasterida oral tenha se
mostrado unanimemente eficaz no tratamento da queda de
cabelo em homens, sua eficácia em mulheres permanece No entanto, até o momento, nenhum fator preditivo de
controversa. resposta ao tratamento com finasterida foi identificado em
mulheres com alopecia androgenética feminina.
O tratamento antiandrogênico não é isento de
problemas. Efeitos colaterais relacionados à dose de CPA,
Devido à teratogenicidade para o feto masculino, a incluindo ganho de peso, fadiga, perda de libido, mastodinia,
finasterida oral é contraindicada para uso em náuseas, dores de cabeça e depressão, são comuns. A
mulheres na pré-menopausa. espironolactona pode causar dor nas mamas e irregularidades
menstruais. finasterida
Fig. 3.7 Bem-sucedido b

tratamento de mulheres
a
,
alopecia androgenética: ( ab ) com
0,025% de estradiol uma vez
diariamente em uma
mulher de 71 anos, ( a ) antes
e ( b ) após 3 meses de tratamento
(Com cortesia do Dr.
S. Koch)
é bem tolerado e provavelmente representa a opção mais Os corredores de farmácias e drogarias da Internet estão cheios
segura na pós-menopausa e inférteis de vitaminas que prometem cabelos cheios e grossos por preços que
mulheres. variam de suspeitosamente baratos a desanimadoramente
Os estrogênios são comercializados principalmente exorbitantes. O fato é que, a menos que a queda de cabelo seja causada por um
de várias maneiras para resolver problemas relacionados deficiência de vitaminas, há muito que as vitaminas
ao hipostrogenismo. De acordo com a indicação, estão podem fazer para aumentar o tamanho dos cabelos individuais.
disponíveis preparações orais, transdérmicas e tópicas. Isso ocorre porque a espessura do cabelo é em grande parte genética.
Na tentativa de contornar os problemas relacionados aos No entanto, existem fatores externos que influenciam
tratamentos hormonais sistêmicos da alopecia consideravelmente a saúde do cabelo, e as vitaminas
androgenética feminina, o tratamento tópico com 17 b - e podem fortalecer o cabelo que sofre desses problemas.
17 a -estradiol foi introduzido (Fig. 3.7a, b ). O 17a- Em um estudo duplo-cego, controlado por placebo
estradiol (alfatradiol) representa um estereoisômero do com 30 mulheres que sofriam de eflúvio telógeno,
17b-estradiol (estradiol) com ação inibitória da 5a-redutase demonstramos que o suplemento dietético com L-cistina,
100 vezes menor e duas vezes maior. levedura medicinal e ácido pantotênico (complexo CYP)
aumentou e normalizou as taxas médias de anágenos
Infelizmente, os estudos de eficácia apresentam baixo dentro de 3 e 6 meses, resp., e independentemente da
nível de evidência. Além disso, não existe literatura presença de queda de cabelo no vértice (alopecia
comparando a eficácia e segurança de estrogênios androgenética) ou não, sugerindo um efeito benéfico da
tópicos versus sistêmicos. Por fim, em um estudo terapia de suplementação oral como adjuvante da terapia
envolvendo 103 mulheres comparando o alfatradiol ao com minoxidil (Fig. 3.8a, b ) .
minoxidil, Blume-Peytavi et al. descobriram que o minoxidil
é mais eficaz. Ao contrário do minoxidil, o alfatradiol não
resultou em aumento da densidade ou espessura do A terapia a laser de baixa intensidade (LLLT) surgiu
cabelo. recentemente como uma nova terapia para o
tratamento da queda de cabelo. Ele recebeu
considerável atenção da mídia e orçamentos de
Há evidências crescentes para os modos de ação marketing de empresas que anunciam os
e eficácia de suplementos nutricionais à base de dispositivos, mas uma reserva tem sido a escassez
l-cistina e vitaminas B para promover o crescimento de estudos independentes revisados por pares que
do cabelo. demonstrem sua eficácia nessa aplicação.
Fig. 3.8 Bem-sucedido

tratamento de mulheres
alopecia androgenética: ( uma , b )
Com suplementação oral à base
de complexo CYP, ( a ) antes
e ( b ) após 4 meses da adição ao
minoxidil tópico preexistente
a b
Na verdade, a capacidade dos lasers de induzir o entregue ao couro cabeludo do usuário sem obstrução pelos
crescimento do cabelo foi observada incidentalmente já em cabelos individuais no couro cabeludo.
1967, quando Mester e seus colegas usaram a terapia a laser Em 2007, o dispositivo recebeu autorização 510(k) do FDA
de baixa intensidade (LLLT) para tratar o câncer em para o tratamento de queda de cabelo padrão para homens e
camundongos com as costas raspadas. Desde então, a 2011 para mulheres. Essa autorização significa que o
hipertricose foi reconhecida como um possível efeito colateral dispositivo é considerado um mod
do tratamento a laser. Descrito pela primeira vez em 2002 dispositivo médico de alto risco pela FDA e, portanto, é
com a terapia IPL, esse fenômeno agora é amplamente examinado apenas quanto à segurança, não quanto à eficácia.
reconhecido como ocorrendo com uma taxa de incidência O HairMax Laser Comb ® foi testado em um estudo
variando de 0,6% a 10% com baixas fluências e todos os tipos patrocinado pela empresa de 110 pacientes do sexo masculino
de laser. Acredita-se que seja o resultado de fluências com a alegação de aumento significativo na densidade média
subótimas que são muito baixas para induzir a termólise, mas do cabelo terminal quando comparado a um dispositivo falso.
altas o suficiente para estimular o crescimento folicular. Avram e Rogers conduziram o primeiro estudo cego
Eventualmente, LLLT foi desenvolvido para o tratamento de independente de LLLT e crescimento de cabelo com 7
padrão de perda de cabelo. Os mecanismos hipotéticos de pacientes e descobriram que, em média, houve uma diminuição
ação da LLLT são aumentados no número de vellus
respiração mitocondrial, síntese de ATP, proliferação celular, cabelos, um aumento no número de cabelos terminais e um
diminuição da apoptose e morte celular, expressão de VEGF aumento no diâmetro do eixo.
e aumento do fluxo sanguíneo. Um consenso escrito por especialistas em queda de cabelo

O HairMax Laser Comb ® é uma classe portátil afirma que, com base em experiências anedóticas, a LLLT,
Dispositivo de terapia a laser de baixo nível 3R que contém particularmente comprimentos de onda de 650–900 nm a 5
um único módulo de laser que emula 9 feixes em um mW, pode ser uma opção de tratamento eficaz para os
comprimento de onda de 655 nm. O aparelho utiliza uma pacientes. Este grupo também descobriu que, mesmo que
técnica de repartir o cabelo do usuário por meio de pentes nenhum novo crescimento fosse apreciado, os pacientes
presos ao aparelho. Isso melhora o fornecimento de luz laser notaram melhora na textura e na qualidade do cabelo.
distribuída ao couro cabeludo. Os pentes são projetados para Com base em nossa própria experiência, compartilhamos
que cada um dos dentes dos pentes se alinhe com um feixe com os autores a opinião de que a LLLT representa uma opção
de laser. Ao alinhar os dentes com os feixes de laser, o cabelo de tratamento segura e promissora para pacientes que não
pode ser separado e a energia do laser respondem ou não toleram o minoxidil.
a b c
d e
Fig. 3.9 Tratamento bem-sucedido da alopecia androgenética achados. Observe a melhora da textura do cabelo de ( b ) para
feminina: ( a – f ) Com LLLT, ( a ) antes, depois ( b ) 1 ano de ( c ) e diminuição da diversidade dos diâmetros da haste do
tratamento tópico com minoxidil a 5% e ( c ) após 6 meses cabelo de ( e ) para ( f ) após a adição de LLLT ao minoxidil
adicionando LLLT, com ( d – f ) dermatoscópico correspondente tópico preexistente
Essa tecnologia parece funcionar melhor para fatores que mais se beneficiarão de baixo nível
algumas pessoas (Fig. 3.9a-f ) do que para outras. preditivo
tratamento a laser ainda não foram determinados.
As terapias em evolução são PGF2a (latanoprost) e

Em última análise, tratamentos combinados com análogos da prostamida F2a (bimatoprost), mesoterapia,
minoxidil tópico, suplementos nutricionais, terapia a plasma rico em plaquetas (PRP) e neogênese/reprogramação
laser de baixa intensidade e cuidados apropriados do folículo piloso.
com o couro cabeludo podem atuar sinergicamente Em um estudo piloto randomizado duplo-cego controlado
para aumentar o crescimento do cabelo. A justificativa por placebo para avaliar a eficácia de um tratamento tópico
científica para tal abordagem é dada, mas há de 24 semanas com latanoprost 0,1% no crescimento do
necessidade de estudos clínicos para estabelecer o cabelo na alopecia androgenética saudável, o latanoprost
aumento na eficácia de regimes combinados e aumentou significativamente a densidade do cabelo (cabelos
tratamentos adjuvantes. terminais e velos) em 24 semanas em comparação com a
linha de base e a área tratada com placebo.
A concentração ideal de bimatoprost ainda é
O transplante capilar autólogo representa o único desconhecida; ensaios clínicos de fase II estão em
tratamento que pode produzir melhora substancial em andamento e podem ser acompanhados em www.clinicaltrials.
pacientes com queda de cabelo avançada e pode dar gov.
resultados satisfatórios, desde que o paciente tenha uma A mesoterapia recebeu muita publicidade na mídia e na
expectativa realista quanto aos resultados do tratamento. O Internet, também sobre seu possível papel na alopecia
desenho da linha do cabelo e a avaliação das áreas doadoras androgenética. No entanto, o assunto é controverso tendo
e receptoras, bem como a discussão dos números dos em vista a falta de provas documentais. Além disso, foram
enxertos, são partes básicas da consulta de transplante relatados abscessos multifocais no couro cabeludo com
capilar. Existem duas técnicas de colheita de cabelo de necrose gordurosa subcutânea e alopecia cicatricial como
doadores que são realizadas sob anestesia local: em uma complicação da mesoterapia no couro cabeludo.
técnica, uma tira de pele do couro cabeludo é retirada da
região occipital, que é dividida em mini ou microenxertos, O PRP é o plasma sanguíneo enriquecido com plaquetas.
cada um contendo de um a quatro fios de cabelo. Os enxertos Como fonte concentrada de plaquetas autógenas, o PRP
são então plantados em pequenas fendas na área receptora contém e libera por desgranulação diversos fatores de
desejada. A outra técnica é a extração da unidade folicular crescimento e outras citocinas. Estes incluem PDGF, TGF b ,
(FUE): múltiplos folículos são colhidos com pequenos FGF, IGF-1 e 2, VEGF, EGF, IL-8 e KGF. O uso e a validação
punções de 1 mm e plantados na área alvo, evitando a cicatriz clínica do PRP são
linear occipital da técnica de tira.
ainda nos estágios iniciais. Os resultados da ciência básica e
No entanto, o FUE é mais trabalhoso e, portanto, geralmente dos ensaios pré-clínicos ainda precisam ser confirmados em
mais caro. Um resultado de aparência natural pode ser ensaios clínicos controlados em larga escala.
alcançado com ambos os procedimentos. Uma ou duas Os desenvolvimentos no campo da neogênese e
sessões geralmente fornecem uma boa cobertura de uma reprogramação do folículo piloso podem ser acompanhados
área receptora de calvície. Os resultados finais geralmente nos respectivos sites comerciais: www.histogen.com ,
são vistos 6 a 8 meses após a cirurgia. www.aderansresearch.com, www.repli cel.com,
www.follicabio.com.
O transplante de cabelo é mais apropriado em

mulheres com perda de cabelo pronunciada de 3.6 Menopausa
extensão limitada, por exemplo, o padrão frontal de
Olsen ou árvore de Natal, que retém boa densidade A menopausa baseia-se na cessação da produção de
de cabelo na área doadora. O transplante de cabelo hormônios pelos ovários, neste caso os hormônios que
é idealmente combinado com tratamento médico para possibilitam a reprodução e podem influenciar o comportamento
evitar mais queda de cabelo e melhorar o crescimento, sexual. A resultante diminuiu
a densidade e a textura do cabelo. os níveis de estrogênio circulante afetam toda a cascata do

funcionamento reprodutivo de uma mulher, desde
3.6 Menopausa 83
3.6.1 Alopecia Frontal Fibrosante

Pós-Menopáusica
A alopecia frontal fibrosante pós-menopausa representa

uma condição peculiar que afeta predominantemente, mas
não exclusivamente, mulheres na pausa pós-menopausa.
Originalmente relatada por Kossard, a alopecia fibrosante
frontal pós-menopausa se apresenta como uma alopecia
simétrica e marginal ao longo da linha do cabelo frontal e
frontal-temporal, muitas vezes com adelgaçamento
concomitante ou perda completa das sobrancelhas (ver
Fig. 2.10). As mulheres afetadas geralmente apresentam
queixa de recessão assintomática e progressiva da linha
frontal do cabelo. A pele do couro cabeludo acometida
apresenta-se pálida e lisa com perda dos orifícios foliculares;
frequentemente observa-se eritema perifolicular e
queratinização folicular marcando o processo inflamatório
subjacente.
Nós e outros observamos que a perda de cílios e de
pelos corporais periféricos, bem como a extensão além da
margem frontal dos pelos, não é incomum.
Conseqüentemente, o processo de alopecia cicatricial
inflamatória é generalizado, em vez de localizado apenas
Fig. 3.10 Mulher na pós-menopausa com queda de cabelo de padrão no couro cabeludo frontal e nas sobrancelhas.
masculino
O exame histopatológico mostra um número reduzido
de folículos pilosos, que foram substituídos por tratos
cérebro à pele. Os estrogênios têm claramente uma função fibrosos, e um filtrado perifolicular, linfocítico, liquenoide,
importante em muitos componentes da pele humana, típico do líquen plano pilar.
incluindo a epiderme, derme, vasculatura, folículo piloso,
glândulas sebáceas, écrinas e apócrinas, tendo papéis Desde a descrição original de Kossard em 1994, o
significativos no envelhecimento da pele, pigmentação, número de casos de alopecia frontal fibrosante na pós-
crescimento do cabelo e produção de sebo. menopausa explodiu exponencialmente em todo o mundo,
A faixa etária típica para a ocorrência da menopausa é enquanto sua etiologia permanece obscura.
entre 45 e 55 anos. A idade média da menopausa varia de A terapia de reposição hormonal não parece alterar o curso
acordo com a localização geográfica. No mundo ocidental, e a progressão dessa condição.
a idade média da menopausa é de 51 anos; em alguns
países em desenvolvimento, como a Índia e as Filipinas, a
idade média da menopausa natural é mais precoce, aos 44 3.6.2 Tratamento
anos.
Com relação à menopausa e à terapia de reposição
Os problemas dermatológicos encontrados pelas hormonal, o foco tende a recair sobre as questões
mulheres pós-menopáusicas incluem atrofia, secura, prurido, recentemente abordadas pela Women's Health Initiative.
perda de resiliência e maleabilidade, pele facilmente Consequentemente, muitas mulheres tornaram-se
traumatizada, cabelo seco e alopecia. relutantes em relação à terapia sistêmica de substituição
As mulheres pós-menopáusicas apresentam uma maior de estrogênio. A suplementação tópica de estrogênio com
tendência à queda de cabelo de padrão masculino (Fig. 3.10 ). estradiol tem sido sugerida como sendo de algum benefício.
Atualmente, esses efeitos são atribuídos aos baixos níveis Infelizmente, esses estudos são relativamente pequenos.
de estrogênio. Também não existe literatura comparando eficácia e
um bc
Fig. 3.11 ( a – c ) Tratamento bem-sucedido da queda de cabelo padrão em uma mulher de 84 anos com minoxidil tópico a 2% duas vezes
ao dia, ( a ) antes, ( b ) após 3 meses e ( c ) após 6 meses de tratamento
abc
Fig. 3.12 ( a – c ) Com 5 mg de finasterida oral uma vez ao dia em uma mulher de 60 anos alérgica ao minoxidil, ( a ) antes, após ( b ) 6
meses e ( c ) 12 meses de tratamento
segurança de estrogênios tópicos versus sistêmicos em O minoxidil tópico continua sendo a primeira linha e
mulheres na pós-menopausa. principal terapia de permanência da alopecia androgenética
feminina, também na menopausa, mantendo sua eficácia
e perfil de segurança (Fig. 3.11a-c ).
Em mulheres na pós-menopausa com Thai e Sinclair foram os primeiros a relatar o sucesso
alopecia androgenética, terapias de reposição do tratamento oral com finasterida para alopecia
hormonal com progestagênios que possuem androgenética em uma mulher na pós-menopausa com
atividade androgênica líquida, como níveis de andrógenos dentro dos valores normais.
noretisterona, levonorgestrel ou tibolona, Também relatamos o sucesso do tratamento da alopecia
devem ser evitadas, pois podem precipitar androgenética com 2,5 ou 5 mg/dia de nasterida oral
alopecia e frequentemente com padrão masculino. em 5 mulheres pós-menopáusicas normoandrogênicas.
A melhora com o crescimento do cabelo foi observada já em 6 meses
3.7 Efeito do Fumo e da Radiação UV 85
de terapia, independentemente do padrão de perda de aparência atrófica, cinza levemente pigmentada da pele; e
cabelo (Fig. 3.12a-c ). A eficácia foi avaliada pelas (d) tez pletórica, levemente alaranjada, roxa e vermelha,
avaliações do paciente e do investigador e pela revisão diferente da cor azul-arroxeada da cianose ou da aparência
das fotos tiradas no início do estudo e nos meses 6, 12 e inchada associada ao alcoolismo. Em uma pesquisa com
18 por um painel de especialistas. O tratamento com 116 pacientes atendidos em um ambulatório de medicina
finasterida melhorou o cabelo do couro cabeludo por todas as técnicas
geral (para
de avaliação.
outras condições que não dermatológicas),
A autoavaliação dos pacientes demonstrou que o tratamento Model descobriu que a face do fumante estava presente
com fi nasterida diminuiu a queda de cabelo, aumentou o em 46% dos fumantes atuais, enquanto 8% dos ex-fumantes
crescimento do cabelo e melhorou a aparência do cabelo. e nenhum não-fumante apresentavam a face do fumante . .
Essas melhorias foram confirmadas pela avaliação do
investigador e pelas avaliações das fotografias. Outros também abordaram o tema do tabagismo como fator
Nenhum efeito adverso foi notado. de risco para rugas faciais e chegaram a conclusões
semelhantes.
Acredita-se que os mecanismos pelos quais fumar
3.7 Efeito do tabagismo e da causa o enrugamento sejam multifatoriais e estejam
radiação UV relacionados aos efeitos da fumaça do cigarro na
microvasculatura, no colágeno cutâneo e no tecido elástico,
Como o resto da pele, o couro cabeludo e o cabelo estão aos efeitos pró-oxidantes do fumo e ao aumento da
expostos a fatores ambientais nocivos. Embora o tabagismo hidroxilação do estradiol, bem como à inibição da enzima
e a radiação ultravioleta sejam considerados os principais aromatase , que converte androgênios em estrogênios,
fatores que contribuem para o envelhecimento extrínseco criando um estado hipoestrogênico relativo. Demonstrou-se
da pele, seu efeito na condição do cabelo e no curso que a fumaça do cigarro aumenta a atividade da elastase
natural da alopecia androgenética só mais tarde atraiu a neutrofílica plasmática, o que também pode contribuir para
atenção da comunidade médica. a elastina cutânea anormal, e a expressão da
metaloproteinase da matriz (MMP)-1 (colagenase) mostrou-
se aumentada na pele de fumantes, o que pode contribuir
para a degradação da colágeno. A expressão de MMP-1 e
3.7.1 Efeito do cigarro no cabelo MMP-3 demonstrou ser induzida em fibroblastos humanos
cultivados em uma dose
Além de ser a causa isolada mais evitável de morbidade maneira relacionada por extratos de fumaça de cigarro,
cardiovascular e pulmonar significativa e uma importante enquanto a expressão de inibidores teciduais de
causa de morte na população em geral, o tabagismo tem metaloproteínases (TIMPPs) não foi influenciada. As
sido associado a vários efeitos adversos na pele. O características histológicas associadas ao tabagismo não
envelhecimento prematuro da pele atraiu a atenção da foram estudadas tão extensivamente, mas demonstraram
comunidade médica apenas a partir da década de 1960, aumento da elastose.
embora uma relação entre tabagismo e tez da pele tenha Dada a busca avassaladora do público por uma
sido sugerida pela primeira vez em 1856 . como um ou aparência jovem e agradável, o consenso é que a educação
mais dos seguintes: (a) rugas tipicamente irradiando em sobre a ligação entre o tabagismo e o envelhecimento da
ângulos retos dos lábios superiores e inferiores ou cantos s pele pode motivar os jovens a não fumar ou parar de fumar.
dos olhos ( linhas de corvo nas bochechas, ou numerosas
linhas rasas nas bochechas e mandíbula inferior; (b) um Assim como a pele, o cabelo está sujeito ao
magreza das características faciais com proeminência dos envelhecimento intrínseco ou fisiológico e ao envelhecimento
'
contornos ósseos subjacentes, em alguns pés ), profundo extrínseco ou acelerado devido a fatores externos. Os
casos associada a uma aparência de couro, desgastada ou fatores intrínsecos estão relacionados a mecanismos
áspera; (c) genéticos e epigenéticos individuais com variações interindividuais.
Os protótipos são envelhecimento prematuro familiar e
alopecia androgenética. Os fatores extrínsecos incluem a
exposição à fumaça do tabaco.
Em 1996, Mosley e Gibbs relataram em pacientes que Os mecanismos pelos quais fumar acelera a queda de
visitaram um ambulatório de cirurgia geral no Reino Unido pela cabelo não foram examinados, mas é provável que sejam
primeira vez uma relação significativa entre tabagismo e cabelos semelhantes aos efeitos na pele.
grisalhos prematuros em homens e mulheres, e entre tabagismo
e calvície em homens. Como o número de alopecia em mulheres A microvasculatura cutânea é contraída pelo tabagismo
era muito pequeno, nenhum cálculo correspondente poderia ser agudo e prolongado. A evidência da consequência da circulação
feito para a perda de cabelo em mulheres. prejudicada e da cicatrização de feridas é uma maior taxa de
complicações da cirurgia de restauração capilar em fumantes
versus não fumantes.
Posteriormente, nossa observação de alopecia androgenética Além de induzir isquemia local, a diminuição do fluxo
notavelmente diferente em um par de gêmeos monozigóticos de sanguíneo capilar na papila dérmica dos folículos pilosos pode
52 anos de idade levou a novas especulações sobre a desviar focalmente substâncias mais tóxicas. A fumaça do
possibilidade de uma associação entre tabagismo e perda de cigarro contém mais de 4.800 produtos químicos; muitos dos
cabelo, uma vez que estudos sobre o grau de alopecia entre quais são conhecidos por serem tóxicos para as células, e 69
gêmeos monozigóticos com mais de 50 anos mostraram que são conhecidos por causar câncer. Além do câncer, o tabagismo
diferenças intrapar são insignificantes em 92%, leves em 8% e também é um importante fator de risco para doença pulmonar
marcantes em nenhum. Uma característica marcante que obstrutiva crônica, doença cardíaca, lesão cerebrovascular e
diferenciou os irmãos gêmeos em suas histórias pessoais foi outras doenças, como cicatrização lenta de feridas, impotência,
que o irmão careca admitiu fumar cigarros pesados por muito infertilidade e úlcera péptica. Os genotóxicos da fumaça
tempo, enquanto o outro não fumava. Um estudo posterior não metabolizados nas células do folículo piloso podem causar
conseguiu confirmar esta associação. danos ao DNA por meio da produção de adutos de DNA, e as
mutações do DNA mitocondrial associadas ao fumo foram
mostradas em
Eventualmente, uma pesquisa transversal de base
populacional entre homens asiáticos de 40 anos ou mais mostrou folículos pilosos humanos, embora a relevância destes para a
associações positivas estatisticamente significativas entre patologia do folículo piloso seja ainda desconhecida.
alopecia androgênica moderada ou grave e tabagismo, Tanto a nicotina quanto a cotinina são detectadas em amostras
tabagismo atual de 20 cigarros ou mais por dia e intensidade do de cabelo de fumantes.

tabagismo . A razão de chances de história de início precoce Uma vez que a remodelação substancial da matriz
para graus de alopecia androgenética aumentou em um padrão extracelular está envolvida no ciclo de crescimento do folículo
dose-resposta. piloso, especialmente durante a regressão do folículo piloso
associada à catágena, é concebível que o desequilíbrio induzido
O risco de androgenética moderada ou grave aumentou para pela fumaça do cigarro nos sistemas protease/antiprotease intra
história familiar de parentes de primeiro grau e segundo grau, e perifolicular que controlam a remodelação tecidual também
bem como para parentes paternos. Uma ressalva a ser feita é o possa afetar o cabelo. ciclo de crescimento folicular.
papel do
efeitos psicológicos negativos da alopecia androgenética na O estresse oxidativo induzido pelo fumo e um desequilíbrio
auto-estima e peculiaridades do ajustamento psicológico. dos sistemas antioxidantes podem levar à liberação de citocinas
Embora neste estudo os dados tenham sido coletados com pró-inflamatórias dos queratinócitos foliculares, que por si só
relação à idade de início da alopecia androgenética e idade de demonstraram inibir o crescimento de folículos pilosos isolados
início do tabagismo, não há informações sobre a relação em cultura. Além disso, os fibroblastos adjacentes estão
temporal destes com relação à questão, se fumar contribui totalmente equipados para responder a esse sinal pró-
para o desenvolvimento de androgenética alopecia ou inflamatório. Na ocasião em que o agente causal persiste, a
alternativamente representa uma forma de lidar microinflamação sustentada do folículo piloso é o
comportamentalmente com o prejuízo na aparência física
resultante da alopecia.
resultado, juntamente com a remodelação do tecido conjuntivo,
onde novamente as colagenases desempenham um papel ativo
3.7 Efeito do Fumo e da Radiação UV 87
papel e acredita-se que contribuam para a fibrose as mulheres e a veneração de nossa sociedade pela
perifolicular. juventude e seus atributos parecem oferecer uma boa
O fato de a queda de cabelo associada à fumaça do oportunidade para prevenir ou parar de fumar.
cigarro ser do tipo androgenético indica que fatores
genéticos contribuem. Por outro lado, um estado
hipoestrogênico relativo local induzido pelo tabagismo
Aumentar a conscientização pública sobre a
devido ao aumento da hidroxilação do estradiol e inibição
associação entre tabagismo e queda de cabelo
da enzima aro matase também pode contribuir para um parece mais eficaz do que a ligação
aumento da queda de cabelo dependente de andrógenos.
entre tabagismo e rugas faciais, uma vez que estas
últimas podem ser efetivamente neutralizadas por
procedimentos cosméticos dermatológicos atuais,
enquanto as opções de tratamento para alopecia
As variações entre os indivíduos também podem
androgenética são limitadas.
resultar de padrões de conduta, na medida em que
pessoas expostas a um fator de risco (tabagismo)
muitas vezes também estão expostas a outros,
como a ingestão de andrógenos ou seus precursores 3.7.2 Efeito da radiação UV no cabelo
(como o DHEA em regimes antienvelhecimento
femininos) ou de progestágenos com atividade Embora as consequências da radiação ultravioleta
androgênica (em contraceptivos orais e terapia de sustentada (RUV) na pele desprotegida sejam bem
reposição hormonal), exposição excessiva à luz conhecidas, principalmente fotocarcinogênese e elastose
ultravioleta e estresse, todos os quais foram solar, os efeitos da UVR na evolução da alopecia
implicados de uma forma ou de outra na patogênese androgenética têm sido amplamente ignorados.
da alopecia e condições associadas do couro No entanto, algumas observações clínicas e morfológicas,
cabeludo. bem como considerações teóricas, sugerem que a RUV
tem algum efeito negativo. Uma vez que todos esses
distúrbios díspares do couro cabeludo calvo compartilham
3.7.1.1 Tratamento a característica comum de que, em algumas circunstâncias,
Curiosamente, um experimento recente demonstrou que situações em que são induzidas ou exacerbadas pela
camundongos C57BL/6 expostos à fumaça de cigarro exposição à luz solar, tem sido proposto que a alopecia
desenvolveram perda de cabelo, enquanto não ocorreu androgenética é uma dermatose fotoagravada e exige
alopecia em camundongos expostos de forma simulada. fotoproteção adequada.
Camundongos expostos à fumaça apresentaram extensa O número de dermatoses fotossensíveis reconhecidas
atrofia da epiderme, espessura reduzida do tecido que se localizam no couro cabeludo é essencialmente
subcutâneo e escassez de folículos pilosos com apoptose limitado a eczema endógeno exacerbado à luz,
maciça nos bulbos pilosos nas bordas das áreas alopécicas. dermatomiosite e lúpus eritema toso cutâneo. Pacientes
Este efeito foi prevenido pela administração oral de N- com dermatite atópica ou seborreica ocasionalmente
acetilcisteína, um análogo e precursor da L-cisteína e relatam exacerbação inespecífica de sua condição após a
glutationa reduzida, bem como pela L-cistina, a forma exposição ao sol, também no couro cabeludo, onde às
oxidada da L-cisteína, que é um componente chave do vezes pode ser difícil diferenciar da exacerbação da
cabelo, em combinação com vitamina B6, que desempenha coceira pela sudorese induzida pelo calor. Uma alta
um papel na incorporação de l-cistina nas células ciliadas. prevalência de dermatite seborreica foi descrita no couro
O efeito pode estar relacionado ao sistema de cabeludo em guias de montanha expostos ao sol na
desintoxicação relacionado à glutationa. Áustria, Suíça e Alemanha.
A aparência do cabelo desempenha um papel
importante na aparência física geral e na autopercepção Além dessas, a dermatose pustulosa erosiva do couro
das pessoas. Os efeitos psicológicos bem reconhecidos cabeludo é observada como uma desordem distinta
da alopecia androgenética nos afetados peculiar ao couro cabeludo calvo. Erosivo pustuloso
A dermatose do couro cabeludo foi descrita pela primeira vez uma vez que existe uma estreita correlação entre mutação e
por Burton e posteriormente delineada por Pye, Peachey e transformação por UVR. Progressos recentes foram feitos
Burton como uma entidade clínica distinta que produz na identificação de genes específicos que controlam o
pustulação crônica extensa confinada ao couro cabeludo de crescimento celular que podem estar envolvidos na
indivíduos idosos e levando à erosão e alopecia cicatricial. fotocarcinogênese. Além disso, UVR induz desvios de
Uma alta incidência de trauma local antecedente sugere mecanismos de imunovigilância tumoral
fortemente que a lesão do couro cabeludo pode ser importante que eventualmente auxiliam na sobrevivência e no crescimento
para iniciar a dermatose em uma pessoa idosa suscetível progressivo de malignidades induzidas por UVR. Finalmente,
com alterações atróficas da pele do couro cabeludo, descobriu-se que a atividade da telomerase desempenha um
particularmente devido à exposição prolongada de alopecia papel crucial na imortalização do ser humano.
androgenética de longa data à UVR. Nenhuma causa células: A atividade da telomerase é encontrada em folículos
reconhecida de pustulação está presente e a histologia é pilosos arrancados, que está associada à presença de células-
inespecífica. A resposta aos antibióticos é ruim, mas a tronco no folículo, e é encontrada em uma alta porcentagem
condição é suprimida por esteróides tópicos potentes, de tumores de pele. Evidências de ativação da telomerase
sugerindo uma etiologia inflamatória em vez de infecciosa. A associada a UV na pele humana sugerem ainda que a
condição foi observada após contusão, laceração, queimadura ativação da telomerase está envolvida na fotocarcinogênese
solar com bolhas, herpes zoster, implantação de fibra sintética, da pele.
craniotomia e enxerto de pele do couro cabeludo, bem como A ceratose actínica é a lesão epidérmica pré-cancerosa
após o tratamento de ceratoses solares com creme de fl mais comum resultante da exposição crônica à radiação
uorouracil 5% tópico, crioterapia, tretinoína tópica , e terapia ultravioleta, geralmente em regiões do corpo expostas ao sol
de raios-x suave. A resposta à terapia tem sido variável, com em pessoas de meia-idade ou mais velhas, incluindo o couro
as melhores respostas relatadas para esteroides tópicos cabeludo calvo ou a área calva do couro cabeludo. Apresenta-
potentes e, mais recentemente, para tacrolimo tópico 0,1%. se como mácula mal definida, cor da pele a avermelhada,
com escama aderente seca.
Relatos anedóticos descrevem uma resposta parcial à Ceratoses actínicas do couro cabeludo são muitas
nimesulida, uma sulfonanilida fenoximetano que inibe a vezes múltiplas e, embora geralmente assintomáticas,
explosão respiratória de granulócitos humanos. Aconselha- o paciente pode notar leve sensibilidade local. Às
se seguimento a longo prazo, uma vez que foi relatada vezes, lesões múltiplas e confluentes do couro
alteração neoplásica. cabeludo centroparietal com alopecia androgenética
A UVR solar terrestre varia de aproximadamente 290– podem ser mal interpretadas como eczema seborreico
400 nm. A UVB (290–315 nm) atinge apenas a derme refratário do couro cabeludo.
superior, enquanto a penetração da UVA (315–400 nm) na
derme aumenta com o comprimento da onda. Os dois efeitos
crônicos mais importantes da RUV na pele e no couro
cabeludo calvo são a fotocarcinogênese e a elastose solar. Nesses casos, a terapia tópica com imiquimode mostra-
Os mecanismos pelos quais a UVR desempenha um papel se eficaz, poupando os fios remanescentes.
no desenvolvimento do câncer de pele são variados e
representam um processo de várias etapas envolvendo Histopatologicamente, a elastose é regularmente
alterações na estrutura do DNA, resultantes de fotoprodutos encontrada em biópsias do couro cabeludo, especialmente
de purina, fotohidratos de citosina, quebras de fita simples e em condições alopécicas, mas até agora tem sido amplamente ignorada.
troca de cromátides irmãs, bem como de oxigênio reativo Até o momento, nenhum estudo controlado foi realizado
espécies que são geradas durante a exposição de células à sobre o grau de elastose do couro cabeludo em relação ao
UVR. Teoricamente, qualquer alteração capaz de causar ritmo de desenvolvimento, duração ou grau de alopecia
uma mutação em genes-alvo específicos poderia contribuir androgenética, embora pareça ser um bom marcador para
para a carcinogênese, exposição à penetração de UVR na pele . Curiosamente, a
irradiação UVB tem
3.8 Envelhecimento Capilar 89
descobriu-se que estimula a síntese de fibras elásticas cabelos contra fotodanos; trabalhos experimentais
por células epiteliais modificadas ao redor do folículo recentes indicam que o cloreto de cinamidopropiltrimônio,
piloso e das glândulas sebáceas em camundongos. um absorvedor de UV quaternizado, fornecido por um
Camacho et ai. relataram um tipo peculiar de telogen sistema de xampu, é adequado para fotoproteção do
ef fl uvium após queimadura solar no couro cabeludo cabelo, ao mesmo tempo em que fornece um benefício
após 3 a 4 meses em mulheres com penteados que condicional adicional ao cabelo; e nanopartículas
deixavam áreas do couro cabeludo descobertas durante lipídicas sólidas foram desenvolvidas como novos
exposição prolongada ao sol. As características clínicas transportadores de bloqueadores de UV para uso na pele
foram o aumento da queda de cabelo frontovertical e cabelos, enquanto oferecem fotoproteção por si só,
junto com um tricograma que revelou um aumento de refletindo e espalhando a radiação UV.
cabelos telógenos e cabelos distróficos. Nas mulheres, Finalmente, a fotoproteção sistêmica tem sido o foco
os cabelos da região frontal apresentavam-se de investigação mais recente, na medida em que
indisciplinados, e a alopecia frontovertical apresentava superaria alguns dos problemas associados ao uso
perda da linha de implantação do cabelo frontal. O tópico de protetores solares: Estudos pré-clínicos
patomecanismo desse tipo de telógeno ef fl uvium não é ilustram propriedades fotoprotetoras de antioxidantes
claro. Tem sido proposto que as colunas das células na suplementados, particularmente beta-caroteno vitamina
haste capilar atuem como um sistema eficiente do tipo A), a-tocoferol (vitamina E) e l-ascorbato (vitamina C).
fibra óptica, transmitindo a luz ultravioleta para baixo no
folículo capilar. Morfologicamente, os queratinócitos No entanto, evidências clínicas de que previnem,
dentro da haste do cabelo estão dispostos em colunas retardam ou retardam os danos solares à pele ainda são
lineares comprimidas que se assemelham aos feixes iminentes. O mesmo se aplica à melatonina tópica, que
coaxiais de fios de fibra óptica comerciais. Assim, os demonstrou suprimir o eritema induzido por UV e as
melanócitos foliculares do cabelo localizados na região espécies reativas de oxigênio induzidas por UV de
da matriz do cabelo podem funcionar como biossensores maneira dependente da dose.
de UV e responder a estímulos fóticos. Dependendo da No entanto, esses resultados sugerem a provável
quantidade de exposição à RUV, é concebível que utilidade de combinar esses compostos com protetores
também ocorra fotodano neste local, resultando em solares conhecidos para maximizar a fotoproteção.
eflúvio telógeno.
3.7.2.1 Tratamento 3.8 Envelhecimento do cabelo
Como consequência do aumento do tempo de lazer com

uma popularidade crescente de atividades ao ar livre e O estudo do envelhecimento do cabelo centra-se em
férias ao sol, a conscientização sobre a proteção solar duas vertentes principais de interesse: por um lado, o
tornou-se importante. problema estético do envelhecimento do cabelo e a sua
Produtos químicos aplicados topicamente que atuam gestão, ou seja, tudo o que acontece fora da pele e, por
como protetores solares são amplamente utilizados e outro lado, o problema biológico do envelhecimento do
oferecem o meio mais conveniente de proteger a pele cabelo , em termos de alterações microscópicas,
glabra contra os efeitos patológicos agudos (queimaduras bioquímicas (hormonais, enzimáticas) e moleculares, ou
solares) e crônicos da RUV. Por razões estéticas, seu seja, a vida secreta do folículo piloso nas profundezas
uso no couro cabeludo com cabelo é problemático, a da pele.
menos que haja calvície completa. Embora os chapéus O comprimento, a cor e o estilo do cabelo
forneçam a melhor proteção do couro cabeludo contra a desempenham um papel importante na aparência física
RUV, nem todos os pacientes os consideram e na autopercepção das pessoas. A antiga preocupação
convenientes ou aceitáveis para esse fim. da humanidade civilizada com o cabelo aumenta à
Embora a proteção do cabelo contra fotodanos medida que a crescente expectativa de vida alimenta o
tenha sido extensivamente estudada, não há dados desejo de preservar a juventude. Essa atenção reflete
sobre a fotoproteção do couro cabeludo com cabelo: um mercado de cuidados com os cabelos que é uma
Verificou-se que as tinturas de cabelo podem proteger empresa multibilionária. O desenvolvimento de métodos seguros e efica
Os meios para o tratamento das alterações capilares relacionadas enzimas antioxidantes (superóxido dismutase, catalase,
com a idade indicam estratégias para a manutenção de cabelos glutationa peroxidase) e moléculas antioxidantes não
saudáveis e bonitos, tanto nos jovens como nos idosos. enzimáticas (vitamina E, vitamina C, glutationa, ubiquinona),
protegendo-o dos radicais livres, reduzindo-os e neutralizando-
Eventualmente, cientistas básicos interessados na biologia os. Com a idade, a produção de radicais livres aumenta,
do crescimento e pigmentação do cabelo expuseram o folículo enquanto os mecanismos endógenos de defesa diminuem. Esse
piloso como um modelo altamente acessível e único que oferece desequilíbrio leva ao dano progressivo das estruturas celulares,
oportunidades importantes também para o gerontologista para presumivelmente resultando no fenótipo de envelhecimento.
o estudo do envelhecimento. Seu complexo sistema de interação
do tipo multicelular envolvendo epitélio, mesênquima e neuro-
roectoderma e sua atividade cíclica única de crescimento,
regressão, repouso e rebrota fornecem ao investigador uma
variedade de caules, diferenciação e diferenciação terminal O fenótipo de envelhecimento do cabelo se manifesta
mitótica e pós-mitótica células, incluindo células com como diminuição da função dos melanócitos ou
suscetibilidade variável à apoptose, para estudo. Vários fatores envelhecimento e diminuição da produção de cabelo ou alopecia.
moduladores intrínsecos e extrínsecos para o crescimento e
pigmentação do cabelo foram identificados e estão sendo
testados in vitro. 3.8.1 Acinzentado
O envelhecimento dos cabelos (canidades) é uma característica natural
O envelhecimento é um processo complexo que envolve associada à idade. A característica de envelhecimento do cabelo está
vários mecanismos genéticos, hormonais e ambientais. Como intimamente relacionada com o envelhecimento cronológico e ocorre
o resto da pele, o couro cabeludo e o cabelo estão sujeitos ao em graus variados em todos os indivíduos.
envelhecimento intrínseco ou cronológico e ao envelhecimento

extrínseco devido a fatores ambientais.
Ambos ocorrem em conjunção com o outro e são sobrepostos A incidência normal de cabelos grisalhos é de 34 ± 9,6
um ao outro. Fatores intrínsecos estão relacionados a anos em caucasianos e 43,9 ± 10,3 anos em africanos
mecanismos genéticos e epigenéticos individuais com variação e, aos 50 anos de idade, 50% das pessoas têm 50% de
interindividual. cabelos grisalhos.
Exemplos são envelhecimento prematuro familiar e alopecia
androgenética. Fatores extrínsecos incluem radiação ultravioleta
(RUV), tabagismo e nutrição. Essa incidência de envelhecimento aparece independentemente
do sexo e da cor do cabelo. Nos homens, o envelhecimento
Evidências experimentais suportam a hipótese de que o geralmente começa nas têmporas e nas costeletas. As mulheres
estresse oxidativo desempenha um papel importante no processo geralmente começam em torno do perímetro da linha do cabelo.
de envelhecimento. Já em 1956, Harman et al. foi o primeiro a Gradualmente, o grisalho volta para o topo, laterais e parte de
propor esta teoria radical livre do envelhecimento . trás do cabelo.
Hoje é uma das teorias mais amplamente aceitas para explicar Embora o envelhecimento seja entendido como uma perda
os mecanismos subjacentes ao processo de envelhecimento. Os de pigmento na haste, suas origens celulares e moleculares não
radicais livres são moléculas altamente reativas com elétrons são completamente compreendidas. As teorias para a perda
desemparelhados que podem danificar diretamente várias gradual da pigmentação incluem o esgotamento das enzimas
membranas estruturais celulares, lipídios, proteínas e DNA. Os envolvidas na melanogênese, reparo prejudicado do DNA, perda
efeitos nocivos dessas espécies reativas de oxigênio são da telomerase, mecanismos antioxidantes e sinais antiapoptóticos.
induzidos internamente durante o metabolismo normal e
externamente através da exposição a vários estresses oxidativos A cor do cabelo depende principalmente da presença ou
do ambiente. O corpo possui mecanismos de defesa endógenos, ausência do pigmento melanina. As melaninas da pele e do
como cabelo são formadas em organelas citoplasmáticas chamadas
melanossomos, produzidas pelos melanócitos, e
são o produto de uma via bioquímica complexa (melanogênese) A indução da senescência replicativa com apoptose
com a tirosinase sendo a enzima limitante da velocidade. Até provavelmente é um importante mecanismo de proteção
agora, o processo de envelhecimento do cabelo tem sido contra a transformação celular.
atribuído à perda dos melanócitos formadores de pigmento do Wood e outros. demonstraram recentemente pela primeira
folículo piloso envelhecido. O efeito líquido dessa redução é vez que os fios de cabelo branco do couro cabeludo humano
que acumulam peróxido de hidrogênio (H2O2 ) em concentrações
menos melanossomas são incorporados nos queratinócitos milimolares e expressão quase ausente de proteínas catalase
corticais da haste capilar. Além disso, parece haver também e metionina sulfóxido redutase (MSR) em associação com
um defeito na transferência do melanossoma, pois os perda funcional de reparo de sulfóxido de metionina em todo
queratinócitos podem não conter melanina apesar de sua o folículo de cabelo grisalho. Consequentemente, a formação
proximidade com os melanócitos com melanossomos de sulfóxido de metionina de resíduos de metionina (Met),
remanescentes. Este defeito é ainda corroborado incluindo Met 374 no sítio ativo da tirosinase, a enzima chave
pela observação de detritos de melanina dentro e algumas na melanogênese, limita a funcionalidade da enzima, o que
vezes ao redor do bulbo capilar grisalho. Essa anomalia ocorre eventualmente leva à perda da cor do cabelo. Embora todo o
devido à transferência melanossomal defeituosa para os folículo piloso esteja sujeito ao estresse mediado por H2O2 ,
queratinócitos corticais ou incontinência de melanina devido à é tentador supor que, além da tirosinase e MSR, outras
degeneração dos melanócitos. Eventualmente, nenhum proteínas e peptídeos, incluindo a proteína anti-apoptótica
melanócito melanogênico permanece no bulbo capilar. Bcl-2, são alvos de oxidação, que por sua vez poderia
Essa diminuição da síntese de melanina está associada a explicar a apoptose de melanócitos no folículo piloso grisalho.
uma diminuição da atividade da tirosinase. Estudos Além disso, a oxidação mediada por H2O2 foi documentada
ultraestruturais mostraram que os melanócitos remanescentes para muitos outros reguladores importantes da pigmentação,
não apenas contêm menos melanossomas, mas os incluindo as proopiomelanocortinas a - hormônio estimulante
melanossomas residuais podem ser empacotados dentro de de melanócitos (MSH) e b -endorfina, as prohormonas
autofagolisossomos. Esta remoção de melanosomes em convertases e a síntese e reciclagem do onipresente cofator
autofagolisossomos sugere que eles são defeituosos, 6 -tetrahidrobiopterina. Embora ainda haja poucos dados
possivelmente com metabólitos de melanina reativos. Essa publicados sobre a população de células-tronco de melanócitos
interpretação é apoiada pela observação de que os melanócitos do folículo piloso, é tentador especular que essas células
em bulbos capilares grisalhos são frequentemente altamente também podem ser alvo de oxidação. Desde a descoberta de
vacuolizados, uma resposta celular comum ao aumento do células-tronco de melanócitos não pigmentadas localizadas
estresse oxidativo. no folículo piloso, surgiu a questão se o processo subjacente
Portanto, por analogia com a teoria dos radicais livres do ao envelhecimento do cabelo surge especificamente de
envelhecimento, foi proposta uma teoria dos radicais livres do alterações em melanócitos diferenciados e pigmentados ou
envelhecimento . de progenitores não pigmentados que os fornecem. Utilizando
A extraordinária atividade melanogênica dos melanócitos camundongos transgênicos marcados com melanócitos e
bulbares pigmentados, continuando por até 10 anos em alguns folículos capilares humanos envelhecidos, Nishimura et al.
folículos capilares, provavelmente gera grandes quantidades demonstraram recentemente que o envelhecimento dos
de espécies reativas de oxigênio por meio da hidroxilação da cabelos pode ser causado pela automanutenção defeituosa
tirosina e da oxidação do DOPA em melanina. Se não forem das células-tronco dos melanócitos, e não dos melanócitos
adequadamente removidos por um sistema antioxidante diferenciados. Esse processo foi dramaticamente acelerado
eficiente, o acúmulo dessas espécies reativas oxidativas pela deficiência de Bcl-2-, que causa apoptose seletiva de
gerará estresse oxidativo significativo. É possível que o células-tronco de melanócitos.
sistema antioxidante fique prejudicado com a idade, levando
a danos ao próprio melanócito devido ao seu próprio estresse
oxidativo relacionado à melanogênese. Como as mutações
ocorrem em uma taxa mais alta em tecidos expostos a altos
níveis de estresse oxidativo, e estes se acumulam com a A taxa na qual um indivíduo fica grisalho depende da
idade, o genética. Não é incomum observar parentesco com
envelhecimento precoce marcado por toda parte.
incorporação de cores artificiais; ambos sugerem mudanças na

Diz-se que o cabelo fica grisalho prematuramente se subestrutura subjacente da fibra capilar. Verificou-se que os
ocorrer antes dos 20 anos nos caucasianos e antes dos cabelos grisalhos têm maior sensibilidade às intempéries,
30 nos africanos. aumento dos resíduos de ácido cisteico e diminuição da cistina,
e aumento da reatividade das fibras aos agentes redutores e
oxidantes. Além disso, os cabelos grisalhos são mais sensíveis
Embora canidades prematuras apareçam mais comumente à RUV. O comprometimento fotoquímico do cabelo inclui
sem patologia subjacente, presumivelmente herdadas de degradação e perda de proteínas do cabelo, bem como
maneira autossômica dominante (envelhecimento prematuro degradação do pigmento do cabelo. A radiação UVB é responsável
familiar), elas têm sido associadas a um conjunto semelhante de pela perda de proteína do cabelo e a radiação UVA é responsável
distúrbios autoimunes observados em associação com vitiligo, ou pelas mudanças na cor do cabelo.
seja, anemia perniciosa e doenças autoimunes da tireoide.
doença e várias síndromes raras de envelhecimento prematuro, A absorção da radiação nos aminoácidos fotossensíveis do
como a síndrome de Hutchinson-Gilford e Werner. Na distrofia cabelo e sua degradação fotoquímica está produzindo radicais
miotônica de Curschmann-Steinert, o aparecimento de cabelos livres. Eles têm um impacto adverso sobre as proteínas do cabelo,
grisalhos pode preceder a miotonia e a perda muscular. especialmente a queratina, enquanto a melanina pode imobilizar
parcialmente os radicais livres e bloquear sua entrada na matriz
de queratina.
Dada a estreita interação dos melanócitos transportadores
de melanina com os queratinócitos pré-corticais formadores de

Relatos relacionando o tabagismo com cabelos grisalhos fios de cabelo, é concebível que outras funções desses tipos de
prematuros chamaram a atenção, por um lado, para o células sejam afetadas por essa atividade. Uma possibilidade é
papel do estresse oxidativo no crescimento e pigmentação que a transferência de melanina diminua a renovação dos
do cabelo e, por outro, para as canidades como um queratinócitos e aumente a diferenciação terminal dos
marcador do estado geral de saúde. queratinócitos. De fato, foi demonstrado que o cabelo da barba
branca cresce até quatro vezes mais do que o cabelo pigmentado
adjacente. Desta forma, os folículos capilares envelhecidos
podem reprogramar seus queratinócitos de matriz para aumentar
Uma possível explicação para a observação pode ser que as a produção de queratinócitos medulares, em vez de corticais. Na
doenças relacionadas ao tabagismo aumentam o envelhecimento verdade, a medula é muitas vezes alargada e colapsada,
em geral, incluindo a pigmentação. No entanto, efeitos mais formando uma cavidade central em cabelos grisalhos e brancos.
diretos, por exemplo, via apoptose induzida por genotoxina de
fumaça, também podem estar envolvidos. Uma base evolutiva para esse aumento da medula nos cabelos
Se canidades, prematuras ou não, é um preditor ou marcador de brancos senis pode refletir o maior isolamento fornecido por
risco para doença permanece controverso, principalmente devido esses cabelos, o que conferiria um importante benefício para a
ao desenho de estudo epidemiológico pobre. Além disso, se regulação da temperatura. Desta forma, pode compensar a
existir, é mais provável que reflita efeitos genéticos associados perda de absorção de luz solar e, portanto, propriedades de
em vez de ligação direta. retenção de calor de cabelos escuros melanizados.
Evidências anedóticas indicam que o cabelo grisalho se 3.8.2 Possibilidades e Limitações

torna mais grosso e menos manejável do que o cabelo para reversão de idade relacionada
pigmentado. Perda de Pigmento
Relatos de repigmentação espontânea de cabelos brancos são

Diz-se que o cabelo grisalho muitas vezes não consegue muito escassos na literatura médica, embora esse fenômeno
manter um conjunto temporário ou permanente e é mais resistente a possa não ser tão raro quanto
assumido. Na verdade, não é muito incomum ver Na ausência de outra maneira de reverter o
repigmentação espontânea ao longo da mesma haste envelhecimento do cabelo de forma confiável, as tinturas
capilar individual em canidades precoces. Além disso, de cabelo continuaram sendo o principal meio de recuperação
melanócitos retirados de folículos pilosos grisalhos e brancos da cor perdida do cabelo, chegando até os antigos egípcios
podem ser induzidos a pigmentar in vitro. que tingiam seus cabelos com hena e índigo e os antigos
romanos que usavam pentes de chumbo mergulhado em vinagre.
As possibilidades de prevenção ou reversão do
Os casos mais dramáticos de retorno da cor normal envelhecimento senil do cabelo humano são objeto de
do cabelo de cinza são provavelmente exemplos de intensa pesquisa atual sobre a biologia subjacente da
crescimento de cabelo pigmentado após alopecia pigmentação do cabelo e seus distúrbios, respectivamente.
areata. Uma vez que as espécies reativas de oxigênio têm sido
implicadas na apoptose dos melanócitos do folículo piloso e
nos danos ao DNA, e sob condições in vitro, a oxidação da
A repigmentação relatada de cabelos grisalhos em tirosinase por Met pode ser impedida pela l-metionina, será
associação com a doença de Addison também foi conectada interessante saber se a l-metionina pode ser útil para
a um mecanismo semelhante ao de alo
pecia areata ou vitiligo, tendo em vista a conhecida venção ou reversão do processo de envelhecimento dos cabelos.
associação entre essas doenças. Alternativamente, pode Há também um interesse crescente na rota folicular do
ser explicado pelo efeito de níveis elevados de MSH, que cabelo para a entrega de compostos ativos que afetam o
também se aplica ao escurecimento da pele e do cabelo na cabelo. As atividades de pesquisa também se concentram
síndrome de Nelson e na síndrome de ACTH ectópico. Uma no direcionamento tópico de lipossomas para melaninas,
vez que a estimulação da formação de pigmentos também genes e proteínas seletivamente para folículos pilosos para
pode afetar o cabelo, um escurecimento evidente do cabelo modificação terapêutica e cosmética do cabelo.
deve sugerir a possibilidade desses distúrbios. Por fim, a engenharia de tecidos com células de origem
folicular do cabelo com propriedades de células-tronco
Escurecimento temporário do cabelo foi relatado após a representa mais uma linha de pesquisa na busca de novos
ingestão de grandes doses de ácido p-aminobenzóico tratamentos para a perda de pigmentação. Avanços na
(PABA): Sieve deu 100 mg três vezes ao dia a 460 indivíduos identificação e caracterização de caules
de cabelos grisalhos e observou uma resposta em 82%. O populações de células levaram a um interesse substancial
escurecimento era óbvio dentro de 2 a 4 meses após o início na compreensão dos gatilhos precisos que operariam para
do tratamento. Os cabelos ficaram grisalhos novamente 2 a induzir a ativação de células-tronco quiescentes.
4 semanas após a interrupção da terapia. O mecanismo de As células-tronco de melanócitos que residem na região
ação permaneceu obscuro. Uma grande desvantagem são protuberante dos folículos pilosos murinos são caracterizadas
os efeitos colaterais gastrointestinais. Por esta razão, o pela expressão reduzida do fator de transcrição associado
PABA é geralmente incorporado em doses menores em à microftalmia (Mitf) e seus genes alvo implicados na
suplementos dietéticos orais disponíveis comercialmente diferenciação. Como o Mitf está envolvido no controle da
para o crescimento e coloração do cabelo. proliferação, Saha et al. exploraram a possibilidade de que
induzir a expressão de Mitf via ativação mediada por
lipídeos da via de sinalização de estresse p38 pode
representar uma estratégia de repigmentação. Eles isolaram
Observou-se o escurecimento do cabelo durante o do extrato placentário um esfingolipídio C18:0 capaz de
tratamento da alopecia androgenética com o agente induzir a expressão de Mitf e tirosinase via ativação da via
tópico de promoção do crescimento capilar minoxidil. de sinalização de estresse p38. Surpreendentemente, em
O modo de ação é provavelmente anágeno prolongado camundongos C57BL/6J de cabelos grisalhos com início da
e aumento folicular, aumentando a melanogênese idade que exibem expressão de Mitf decadente, a aplicação
normal. tópica de esfingolipídio placentário levou ao aumento de Mitf
em melanócitos foliculares e crescimento de cabelo preto
denso e fresco.
3.8.3 Síndromes Raras de Assim como a alopecia androgenética, envolve uma diminuição
Envelhecimento Prematuro progressiva do número de folículos anágenos e do diâmetro
do cabelo. Frequentemente ocorre em associação com a
Do ponto de vista clínico, a perda de cabelo progressiva alopecia androgenética, complicando ainda mais a sua
dependente da idade ocorre nas seguintes configurações delimitação desta última.
fundamentalmente diferentes: como um sintoma de uma das
raras síndromes de envelhecimento prematuro (progerias),
como consequência da alopecia androgenética ou com início Dados recentes comparando alopecia androgenética
da senescência. e alopecia senescente usando análise de microarray
identificaram diferenças significativas nos padrões de
expressão gênica sugerindo que eles representam
Os cientistas estão particularmente interessados nas entidades diferentes.
síndromes de envelhecimento prematuro porque elas
podem revelar pistas sobre o processo normal de
envelhecimento.
Na alopecia androgenética, os genes necessários para o
início do anágeno (Wnt-beta-catenina, TGF-alfa, TGF-beta,
A progeria de Hutchinson - Gilford e a síndrome de 's Stat-3, Stat-1), sinal epitelial para a papila dérmica (PPARd,
Werner são repetidamente dadas como exemplos de IGF-1), haste capilar diferem (Notch, Msx2, KRTs, KAPs) e
envelhecimento prematuro e como evidência da base genética manutenção do anágeno (Msx2, Ativina, IGF-1) foram
do envelhecimento. No entanto, a analogia dessas síndromes regulados negativamente, e genes para catágeno (BDNF,
com o envelhecimento fisiológico tem sido questionada. BMP2, BMP7, VDR, IL-1, ER) e indução de telógeno e
Essas condições patológicas devem ser vistas como desvios manutenção (VDR, RAR) foram regulados positivamente.
do desenvolvimento normal. Uma vez que o tecido
mesenquimal é severamente afetado em ambas as doenças, Na alopecia senescente, os genes envolvidos no sinal
e os fenômenos indutivos necessários para a diferenciação epitelial para a papila dérmica (FGF5), citoesqueleto de actina
e desenvolvimento dos diferentes órgãos ocorrem através da (DST, ACTN2, TNNI3, PARVB) e função mitocondrial (JAK2,
interação do tecido conjuntivo com outros tecidos, é concebível PRKD3, AK2, TRAP1, TRIO, ATP12A, MLL4, STK22B) foram
que defeitos no tecido conjuntivo levem a uma variedade de regulados negativamente, enquanto os genes do estresse
desvios em todo o organismo. Os sintomas de envelhecimento oxidativo e da resposta inflamatória foram regulados
acelerado do cabelo incluem perda prematura e cabelos positivamente.
grisalhos. Eichmüller et al. propuseram que a alopécia senescente
pode resultar da degeneração fisiológica cumulativa de
folículos pilosos selecionados. Na pele murina saudável, eles
No entanto, essas síndromes raras e outras com perda descreveram aglomerados de macrófagos perifoliculares
de cabelo prematura, como a distrofia miotônica de como talvez indicando a existência de um programa fisiológico
Curschman - Steinert e a síndrome de Laron , fornecem de degeneração do folículo piloso imunologicamente
informações sobre o papel dos telômeros, função mitocondrial, controlado, pelo qual os folículos com mau funcionamento
hormônio de crescimento humano (HGH) e fator de são removidos por deleção programada de órgãos. Por outro
crescimento semelhante à insulina 1 (ILGF1) para o lado, Price et al. não identificaram perda de folículos nas
crescimento e envelhecimento do cabelo. alopecias senescentes nas biópsias de coloração para
elastina, ao passo que houve menor atividade da enzima 5 a
-redutase em relação à alopecia androgenética.
3.8.4 Alopecia Senescente
A alopecia senil involutiva ou senescente foi definida como Em seu estudo sobre envelhecimento e ciclos capilares
afinamento capilar não dependente de andrógenos encontrado durante uma duração excepcionalmente longa de 8 a 14
em pessoas com mais de 60 anos de idade. anos, Courtois et al. encontraram uma redução na duração
3.9 Alopecia com fenômenos cicatriciais 95
do crescimento do cabelo e no diâmetro das hastes do cabelo e um experimentaram melhor eficácia do que indivíduos mais velhos,
prolongamento do intervalo que separa a perda de um cabelo no embora efeitos claros do tratamento também tenham sido observados
telógeno e o surgimento de um cabelo de substituição no anágeno na faixa etária mais avançada. Em contraste, nenhuma correlação
(fase de latência). Esses fenômenos se assemelham aos observados foi mostrada com a duração da perda de cabelo.
no curso da alopecia androgenética, embora seu desenvolvimento Em seu estudo de 1 mg de finasterida oral para tratamento de
seja menos acentuado, sugerindo a alopecia androgenética um alopecia androgenética em mulheres pós-menopáusicas, Price et al.
fenômeno de envelhecimento precoce. Esse processo de implicaram que a idade avançada das mulheres inscritas no ensaio
envelhecimento foi evidenciado pela redução do número de fios por clínico pode ter contribuído para a falta de melhora com a finasterida,
unidade de área e deterioração da qualidade dos cabelos do couro uma vez que eles assumiram que as mulheres nas últimas décadas
cabeludo. A redução da densidade se manifestou em diferentes de vida desenvolvem afinamento senescente do couro cabeludo
graus em diferentes indivíduos. Atingiu menos de 10% em 10 anos que não é 5 a-redutase ou DHT dependente.
nos indivíduos com menos alopecia e foi muito mais pronunciado
nos indivíduos calvos. O comprimento máximo do cabelo diminuiu à Por outro lado, a finasterida oral, 1 mg/dia, demonstrou ser eficaz
medida que os indivíduos envelheceram, paralelamente os cabelos em homens de idade avançada.
tornaram-se mais finos. No entanto, entre os não calvos, houve uma Em um estudo duplo-cego, controlado por placebo com 30
tendência de aumento da proporção de cabelos mais grossos. mulheres que sofriam de eflúvio telógeno, demonstramos que o
Finalmente, o envelhecimento não parecia seguir um curso suplemento dietético com l-cistina, levedura medicinal e ácido
perfeitamente regular ao longo do tempo. Períodos de estabilidade, pantotênico (complexo CYP) aumentou e normalizou as taxas
ou mesmo remissão parcial, alternavam-se com períodos de médias de anágenos dentro 3 e 6 meses, respectivamente, e
evolução mais acentuada, refletindo talvez a influência de fatores independentemente da idade do paciente (alopecia senescente),
individuais como estado geral de saúde, estilo de vida e fatores de sugerindo um efeito benéfico da terapia de suplementação oral
risco para envelhecimento acelerado. como adjuvante da terapia com minoxidil.
Finalmente, no curso de protocolos hormonais antienvelhecimento

contendo hormônio de crescimento humano recombinante (hGH) no
Palm Springs Life Extension Institute, Chein relata melhora da
, em 38% dos pacientes, em alguns
espessura e estrutura do cabelo
casos escurecimento do cabelo e, em alguns casos, aumento do

cabelo crescimento. É digno de nota que na insensibilidade primária
3.8.5 Possibilidades e Limitações ao hormônio do crescimento (síndrome de Laron), o crescimento e
para reversão de idade relacionada a estrutura do cabelo têm se mostrado prejudicados, ressaltando o
Perda de cabelo interesse em estudar o envelhecimento prematuro e síndromes
relacionadas para uma visão mais profunda da base do cabelo
processo de envelhecimento. O efeito do hGH é presumivelmente
As atuais modalidades de tratamento disponíveis com mediado pelo IGF-1 no folículo piloso.
eficácia comprovada para o tratamento da alopecia
androgenética feminina também pode ser usado em
mulheres com 60 anos ou mais com queda de cabelo.
3.9 Alopecia com fenômenos

cicatriciais
No entanto, o minoxidil tópico não foi estudado na perspectiva
específica do envelhecimento e da alopecia senescente. Em uma A taxa de sucesso limitada do tratamento da alopecia androgenética
análise de dados de ensaios clínicos em 630 mulheres, Rundegren com minoxidil e finasterida significa que outras vias patogênicas
comparou um benefício terapêutico da solução tópica de minoxidil podem ser levadas em consideração. No exame histológico de
com a idade e a duração da queda de cabelo: a idade foi considerada biópsias de couro cabeludo, a miniaturização de cabelos terminais é
o denominador para prever o sucesso do tratamento. Sujeitos mais frequentemente associada a lesões perifoliculares.
jovens
infiltração linfocítica e, eventualmente, fibrose.

Portanto, é concebível que o papel desse folicular em resposta ao tratamento, em comparação
microscópico na inflamação causando fibrose abaixo com 77% naqueles pacientes sem inflamação e
do folículo calvo encurtado tenha sido subestimado, fibrose.
embora pareça provável que isso impeça o folículo de
reformar um folículo piloso terminal.
Uma questão importante é como o padrão de reação
inflamatória é gerado ao redor do folículo piloso
individual. A inflamação é considerada um processo
A implicação do folicular microscópico na de várias etapas que pode começar a partir de um
inflamação na patogênese da alopecia evento primário. A observação de infiltrado perifolicular
androgenética emergiu de vários estudos no folículo superior próximo ao infundíbulo sugere que
independentes. o evento causal primário para o desencadeamento da
inflamação pode ocorrer próximo ao infundíbulo. Com
base nesta localização e na colonização microbiana do
Um estudo inicial referia um infiltrado inflamatório folículo
de células T ativadas e macrófagos no terço superior infundibulum com Propionibacterium spp .,
dos folículos pilosos, associado a um alargamento da Staphylococcus spp ., Malassezia spp ., ou outros
bainha dérmica folicular composta por feixes de membros da flora transitória, pode-se especular que
colágeno (fibrose perifolicular), em regiões de alopecia toxinas ou antígenos microbianos possam estar
ativamente progressiva. Estudos de secção horizontal envolvidos na geração da resposta inflamatória. A
de biópsias do couro cabeludo indicaram que a fibrose produção de porfirinas por Propionibacterium spp . no
perifolicular é geralmente leve, consistindo em camadas ducto pilossebáceo também tem sido considerado um
soltas e concêntricas de colágeno que devem ser possível cofator desse estresse pró-inflamatório inicial.
diferenciadas da alopecia cicatricial.
Alternativamente, os próprios queratinócitos podem
Bernardo e cols. propuseram o termo microinflamação responder ao estresse químico de irritantes, poluentes
folicular, porque o processo envolve um curso lento, e irradiação UV produzindo espécies radicais de
sutil e indolente, em contraste com o processo oxigênio e óxido nítrico e liberando IL-1 alfa armazenado
inflamatório e destrutivo nas clássicas alopecias intracelularmente. Essa citocina pró-inflamatória por si
inflamatórias cicatriciais. só demonstrou inibir o crescimento de folículos pilosos
isolados em cultura. Além disso, os queratinócitos
adjacentes, que expressam receptores para IL-1,
3.9.1 Alopecia Androgenética começam a envolver a transcrição de genes responsivos
com Evidência Histológica a IL-1: mRNA que codifica para IL-1beta, TNFalfa e
de Inflamação Folicular IL-1alfa e para genes específicos de quimiocinas, como
e Fibrose IL- 8, e a proteína quimioatraente de monócitos-1
(MCP-1) e MCP-3, eles próprios mediadores para o
O significado da microinflamação folicular e da fi brose recrutamento de neutrófilos e macrófagos,
na alopecia androgenética permanece controverso. demonstraram ser regulados positivamente no
compartimento epitelial do folículo piloso humano.
Além disso, os fibroblastos adjacentes também estão
totalmente equipados para responder a esse sinal pró-
No entanto, estudos morfométricos em pacientes inflamatório. A regulação positiva de moléculas de
do sexo masculino com alopecia androgenética adesão para células transportadas pelo sangue no
tratados com minoxidil tópico mostraram que endotélio capilar, juntamente com o gradiente de
55% daqueles com microinflamação tiveram rebrota quimiocinas, conduzem a migração transend otelial de
células inflamatórias, que
incluem neutrófilos por meio da ação de IL-8, células T folículos pilosos miniaturizados com flâmulas fibrosas
e células de Langerhans, pelo menos em parte por meio subjacentes são evidentes na maioria dos pacientes e
da ação de MCP-1. Após o processamento do antígeno associados a um infiltrado linfocítico perifolicular. Um
localizado, as células de Langerhans ou, alternativamente, padrão de dermatite de interface folicular visando o
os queratinócitos, que também podem ter capacidade folículo superior é encontrado em lesões precoces,
de apresentação de antígeno, podem então apresentar enquanto a fibrose lamelar perifolicular e a presença de
o antígeno aos linfócitos T recém-infiltrados e induzir a tratos foliculares seletivamente fibrosados caracterizam
proliferação de células T. Os antígenos são destruídos lesões tardias.
seletivamente por infiltração de macrófagos ou células A distribuição do padrão e os achados histológicos
natural killer. compartilham características com a alopecia frontal
Na ocasião em que os agentes causais persistem, o fibrosante pós-menopausa de Kossard. A apresentação
resultado é a sustentação da inflamação, juntamente clínica nessas mulheres pode imitar a alopecia de
com a remodelação do tecido conjuntivo, onde as padrão masculino porque produz recessão frontal da
colagenases, como as metaloproteinases de matriz linha do cabelo, mas está associada a evidências
(também conduzidas transcricionalmente por citocinas clínicas de cicatrizes. Kossard et ai. mais tarde
pró-inflamatórias) desempenham um papel ativo. interpretou este tipo de alopecia como uma variante
Suspeita-se que as colagenases contribuam para as frontal do líquen plano pilar com base em estudos
alterações teciduais na fibrose perifolicular. histopatológicos e imuno-histoquímicos.
Existe uma considerável sobreposição entre
alopecia frontal fibrosante pós-menopausa, líquen
3.9.2 Alopecia Fibrosante em uma plano pilar e alopecia fibrosante em uma distribuição
Distribuição Padrão padrão: alterações do tipo alopécia em pacientes com
alopécia fibrosante em uma distribuição padrão.
A alopecia em uma distribuição padrão é um evento
comum associado à perda de cabelo androgenética e
ao envelhecimento. Embora seja considerado um
processo patológico por alguns médicos e muitos
pacientes afetados, por outros é considerado um evento Notavelmente, em murinos saudáveis, aglomerados
fisiológico geneticamente determinado na vida da de macrófagos perifoliculares na pele foram descritos
maioria dos homens e mulheres. A mesma controvérsia como talvez indicando a existência de um programa
se aplica ao achado histológico de células inflamatórias fisiológico de degeneração do folículo piloso
nas proximidades do folículo piloso superior na alopecia imunologicamente controlado, pelo qual folículos com
androgenética, pois permanece incerto se esse mau funcionamento são removidos por deleção
fenômeno ainda é um evento fisiológico ou já reflete um programada de órgãos. Várias formas de alopecia
processo patológico. permanente, clinicamente perceptível, podem representar
Clinicamente, a alopecia androgenética é geralmente um exagero patológico desse tipo de deleção programada
um processo não inflamatório e não cicatricial que de órgãos, resultando em um padrão de reação tecidual
eventualmente leva à perda permanente de cabelo do liquenoide e verdadeira alopecia cicatricial. Mais estudos
couro cabeludo afetado. são necessários em pacientes com alopecia fibrosante
Em nossa descrição original de alopecia fibrosante em um padrão de distribuição para elucidar um papel
em uma distribuição padrão , os pacientes apresentavam presumível de fatores androgenéticos, além do infiltrado
alopecia cicatricial progressiva em uma distribuição linfo-histiocítico, fibrose lamelar perifolicular e regressão
padrão (Fig. 3.13a ). O exame clínico minucioso revela folicular mediada por apoptose.
obliteração dos orifícios foliculares, eritema perifolicular
(Fig. 3.13b ) e ceratose folicular limitada à área de Uma questão importante a ser abordada em estudos
perda de cabelo androgenética (Fig. 3.13c ). Achados posteriores é como a reação do tecido liquenoide
histológicos de alopecia androgenética, ou seja, padrão é gerado em torno do folículo piloso androgênico
aumento do número de individual. Folículos com alguma forma de
um bc
Fig. 3.13 ( a – c ) Alopecia fibrosante em uma distribuição padrão. ( a ) Alopecia cicatricial padronizada, ( b ) eritema folicular,
( c ) ceratose folicular
danos ou mau funcionamento podem expressar perfis de consultar um médico para a condição ou a demora do
citocinas que atraem células inflamatórias para auxiliar no médico em fazer o diagnóstico.
reparo de danos ou no início da deleção de órgãos Basicamente, a alopecia fibrosante frontal é tratada da
mediada por apoptose. Alternativamente, um estímulo mesma forma que o líquen plano pilar (ver Tabela 3.4 ).
antigênico ainda desconhecido do folículo piloso danificado O crescimento da sobrancelha pode ser induzido com
ou com mau funcionamento pode iniciar uma reação acetonido de triancinolona intralesional.
tecidual liquenóide no indivíduo imunogeneticamente
suscetível. O possível papel dos antígenos ou O tratamento precoce da alopecia fibrosante em uma
superantígenos microbianos nesse contexto ainda precisa distribuição padrão com um composto de minoxidil tópico
ser elucidado. a 5% e acetonido de triancinolona a 0,2% pode ser
bastante recompensador. A adição de 5 mg de finasterida
oral ou 0,5 mg de dutasterida oral em mulheres na pós-
3.9.3 Visando o Componente menopausa é opcional, assim como a adição de um
Inflamatório na Alopecia agente anti-inflamatório oral, como hidroxicloroquina ou
Androgenética doxiciclina (Fig. 3.14a-d ) .
A dissecação dos controles moleculares da

degeneração fisiológica do folículo piloso imunomediada
Até o momento, o componente inflamatório não foi
pela deleção de órgãos mediada por apoptose pode
incluído nos protocolos de tratamento da alopecia
fornecer informações sobre como a progressão de
androgenética.
algumas formas de alopecia permanente pode ser
interrompida, o que pode ser suprimido com sucesso
apenas limitado pelas modalidades de tratamento atuais.
Nenhum tratamento foi encontrado de forma Isso também pode valer para estudos posteriores em
convincente para alterar significativamente o curso da alopecia androgenética com fenômenos inflamatórios e
fibrose.em
alopecia frontal fibrosante, em parte devido ao atraso dos pacientes
a b c
Fig. 3.14 ( a – d ) Tratamento bem-sucedido da alopecia fibrosante hidroxicloroquina 200 mg ao dia, ( a ) antes, após ( b ) 3 meses,
em uma distribuição padrão com um composto tópico de 5% de ( c ) 6 meses e ( d ) 12 meses de tratamento
minoxidil e 0,2% de acetonido de triancinolona e oral
na cabeça careca ou na testa careca. Nesse caso, o

3.9.4 Alopecias Cicatrizes Inflamatórias
sacerdote deve examiná-lo
(Comentário: Lepra bíblica ou tzaraath , ÿÿÿÿ, não se refere
Documentos escritos sobre a importância de fazer ao que hoje chamamos de hanseníase, mas a qualquer
uma distinção entre alopecia cicatricial e não forma de doença de pele terrível .)
cicatricial são tão antigos quanto o Antigo Testamento
( Levítico 13:40–42): As alopecias cicatriciais são um desafio diagnóstico
Se o cabelo de um homem caiu de sua cabeça, ele é e terapêutico para o clínico.
calvo, mas está limpo. A irreversibilidade e as possíveis consequências
E se o cabelo de um homem caiu de sua testa e têmporas,
cosméticas importantes da alopecia cicatricial exigem
ele tem
calvície na testa, mas ele está limpo. especial atenção diagnóstica para se chegar
Mas se houver na cabeça calva ou na testa calva uma prontamente a um diagnóstico preciso e específico.
mancha branca avermelhada, é lepra. tratamento.
A perda de orifícios foliculares em uma área de Tabela 3.3 Alopecias cicatriciais primárias: classificação de trabalho
proposta de NAHRS (modificada)
alopecia aponta para uma perda permanente de cabelo,
seja por danos permanentes em partes essenciais do Grupo linfocítico
folículo piloso ou destruição de todo o folículo piloso. (Clássico) líquen plano pilar e variantes:
Quando não há lesão física/química óbvia ou etiologia Disseminada (síndrome de Lassueur-Graham Little-Piccardi)
infecciosa aguda, o diagnóstico clínico diferencial da

Padronizado:
alopecia cicatricial costuma ser difícil. A inspeção clínica
Alopecia frontal fibrosante (Kossard)
é de utilidade limitada para estabelecer um diagnóstico.
Alopecia fibrosante em distribuição padrão
Características sobrepostas podem obscurecer a (Zinkernagel e Trüeb)
distinção entre diferentes doenças; além disso, estes Lúpus eritematoso cutâneo crônico (clássico)
compartilham a via final comum de substituição do pseudopelada de alopecia cicatricial
folículo por tecido fibroso. Finalmente, não há marcador centrífuga central de Brocq?
biológico característico para a maioria das entidades. Grupo neutrofílico
O diagnóstico preciso baseado em uma história Foliculite decalvante (Quinquaud) e variantes: Foliculite do
cuidadosa do paciente, exame clínico, estudos cabelo tufado (Sanderson e Smith)
microbiológicos e biópsia do couro cabeludo é um pré- Eczema seborreico cicatrizante (Laymon)
requisito para a terapia. Dissecando a celulite (Hoffmann)

Grupo misto
Os problemas inerentes às biópsias do couro
Queratose folicular espinulosa decalvante
cabeludo são a relutância de muitos profissionais em
(Siemens)/foliculite espinulosa decalvante Foliculite
realizá-las e a falta de familiaridade de muitos patologistas
(acne) queloidal (nuchae)
com a histopatologia do couro cabeludo. Em última
Foliculite (acne) necrótica (varioliforme/miliaris)
análise, deve-se ter em mente que o folículo piloso e Dermatose pustular erosiva (do couro cabeludo)
seus distúrbios são complexos e dinâmicos. Uma biópsia Grupo não específico do estágio
fornece apenas um instantâneo momentâneo da patologia subjacente.
final Estado pseudopéladico (Degos)
As alopecias cicatriciais podem ser devidas a defeitos
hereditários ou de desenvolvimento. Exemplos dessas
condições raras são aplasia cutânea congênita, nevos foliculite decalvante (23 %), lúpus eritematoso cutâneo
organoides, epidermólise bolhosa hereditária, alopecia crônico (21 %) e pseudodopelada de Brocq (10 %) são
ictioótica e as síndromes de queratose folicular. os mais prevalentes: o líquen plano pilar é a causa mais
Mais frequentemente, são decorrentes da destruição comum de
adquirida e irreparável de estruturas críticas do folículo alopecia cicatricial no adulto. Apresenta-se com
piloso (bainha folicular, células-tronco, papila folicular e manchas alopécicas pruriginosas centrais ou
sua interação) ou de todo o folículo piloso. As alopecias multifocais com hiperqueratose folicular e eritema
cicatriciais adquiridas são ainda diferenciadas em na margem com pelos (Fig. 3.15a ). A histopatologia
alopecias cicatriciais primárias e secundárias: A alopecia revela uma alopecia cicatricial primária linfocítica.
cicatricial primária Envolvimento não escalpe (membranas mucosas,
ocorre devido à destruição preferencial do folículo. pele glabra, unhas) pode estar presente. A síndrome
As doenças inflamatórias crônicas bem definidas do de Lassueur-Graham Little-Piccardi é considerada
couro cabeludo passíveis de terapias específicas são uma variante disseminada, a alopecia fibrosante
diferenciadas microscopicamente do ponto de vista frontal de Kossard e a alopecia fibrosante de
morfológico com base no padrão de inflamação e no tipo Zinkernagel e Trüeb em uma distribuição padrão
de célula inflamatória que predomina. nates (ver Tabela como variantes padronizadas do líquen plano pilar.
3.3 ).
Em um estudo de 136 biópsias de couro cabeludo

obtidas para histopatologia e estudos de O lúpus eritematoso discóide ou cutâneo crônico
imunofluorescência direta, encontramos líquen plano pilar (28%),
apresenta-se como sintomas eritematosos
Fig. 3.15 ( a – c ) Alopecias cicatriciais primárias: ( a ) Líquen plano pilar. ( b ) Lúpus eritematoso cutâneo. ( c ) Foliculite
decalvante
placas escamosas com tampões foliculares, A pseudopelada , descrita pela primeira vez por
ectasias telangiais, atrofia e despigmentação com o Brocq em 1888 e redefinida por Bergner e Braun-
tempo (Fig. 3.15b ). Em contraste com o líquen, a Falco, apresenta-se com pequenas manchas ovais
atividade do plano pilar tende a estar no centro das arredondadas, reticuladas ou grandes e irregulares,
manchas alopécicas. A histopatologia novamente assintomáticas, não inflamadas, branco-marfim ou
revela uma alopécia cicatricial primária linfocítica. cor de carne. a área central do couro cabeludo (ver Fig.
O envolvimento não escalpeal pode estar presente, 2.9). Não há envolvimento do couro cabeludo. É
uma vez que o lúpus eritematoso pode representar considerada uma alopecia cicatricial primária
uma doença inflamatória autoimune sistêmica. linfocítica com destruição seletiva dos folículos
pilosos. É clínica e histologicamente indistinguível
A foliculite decalvante representa uma inflamação do líquen plano pilar em estágio terminal.
pustulofolicular crônica e recorrente do couro
cabeludo, resultando em alopecia cicatricial. A alopecia cicatricial secundária resulta de eventos
Geralmente se apresenta na área central do couro fora do folículo, que eventualmente invadem e erradicam
cabeludo com áreas crostosas exsudativas e o folículo. Estes incluem lesões físicas ou químicas,
pústulas foliculares agrupadas na margem pilosa doenças infecciosas (fúngicas, bacterianas, virais),
com progressão centrífuga (Fig. 3.15c ). Cepas doenças granulomatosas (sarcoidose: Fig. 3.16a
invariavelmente patogênicas de Staph . aureus pode ,
necrobiose lipoídica/granulomatose disciforme
ser detectado. Muito raramente pode haver progressiva de Miescher: Fig. 3.16b ) ou processos
associação com imunodeficiência. A histopatologia neoplásicos (tumores sólidos primários ou metastáticos,
revela uma alopecia cicatricial primária neutrofílica.
a b
Fig. 3.16 ( a – e ) Alopecias cicatriciais secundárias: ( a ) esclerodermia (em golpe de sabre). ( d ) Penfigóide
Sarcoidose. ( b ) Necrobiose lipoídica (granulomatose cicatricial (síndrome de Brunsting-Perry). ( e ) Arterite
disciforme progressiva de Miescher). ( c ) Circunscrito temporal (doença de Horton)
Fig. 3.17 Visão geral das

alopecias cicatriciais. Alopecias cicatriciais primárias Alopecias Cicatrizes Secundárias
Abreviaturas : LPP líquen
plano pilar, CCLE lúpus Linfocítico Misturado
eritematoso cutâneo crônico, neutrofílico Trauma (químico, físico)
FD foliculite decalvante, DC Infecção (fúngica, bacteriana, viral)
celulite dissecante, KFSD Infiltração granulomatosa
queratose folicular espinulosa KFSD/FSD Infiltração neoplásica
LPP FD Autoimune (esclerodermia
decalvante, FSD foliculite FK
variantes LPP variantes FD circunscrita, penfigóide cicatricial, arterite
FN
espinulosa decalvante, CCLE CC temporal)
EPD
FK foliculite queloidal, FN
foliculite necrótica, EPD
dermatose pustulosa
erosiva
Estado pseudopeládico (Degos)
Alopecia
Alopecia Cicatriz Centrífuga Central: parvimaculata
pseudopelada Alopecia/FDS com pente quente Dreuw
Brocq DC
(crianças)
(em afro-americanos)
linfoma) e doenças autoimunes, como esclerodermia 3.9.5 Tratamento

circunscrita em jovens (Fig. 3.16c ) e penfigoide
cicatricial (Fig. 3.16d ) ou arterite temporal necrotizante O objetivo da terapia é principalmente interromper a
em idosos (Fig. 3.16e ). progressão. Problemas relacionados ao tratamento
das alopecias cicatriciais incluem a demora dos
Finalmente, o estado pseudopeládico de Degos pacientes, quando já ocorreu a cicatrização
(1954) representa o estágio final não específico de irreversível. Como as causas são em sua maioria
uma variedade de pelo menos 60 tipos de alopecias desconhecidas, a terapia permaneceu empírica e
cicatriciais primárias ou secundárias, em que: inespecífica. Os dados publicados sobre as terapias
Pseudopelada de Brocq (1905) provavelmente recomendadas geralmente têm baixos níveis de
representa o estágio final ou uma variante do scen evidência. Os regimes de tratamento recomendados
líquen planopilaris, alopecia cicatricial centrífuga de para as alopecias cicatriciais infi matórias mais
Sperling 'tral (2000) com sua predileção por afro- prevalentes em mulheres estão resumidos na Tabela 3.4 .
americanos e estreita relação com a alopecia de O manejo de entidades menos bem classificadas,
pente quente de LoPresti (1968) uma perspectiva como pseudopelada de Brocq, alopecia parvi
específica dos EUA do estado pseudopeládico de maculata de Dreuw e estado pseudopeládico de
Degos devido a peculiaridades da aparência do Degos, é problemático, pois as etiologias são variadas
cabelo afro-americano hábitos e anatomia do cabelo, ou não compreendidas e a queda de cabelo é
e Alopecia parvimaculata Dreuw (1911) possivelmente permanente. Quando a fibrose terminal é estabelecida,
a variante pediátrica do estado pseudopeládico de Degos.
o tratamento cirúrgico ou a ajuda protética são
A relação dos diferentes grupos de alopecia levados em consideração.
cicatricial é resumida graficamente na Fig. 3.17 . Com a expansão do conhecimento da biologia
do crescimento do cabelo e do fenômeno imunológico
Tabela 3.4 Nas alopecias cicatriciais inflamatórias. Regimes de tratamento recomendados
Líquen plano pilar

Propionato de clobetasol tópico no primeiro mês duas vezes ao dia, 3 meses ao dia, posteriormente a cada dois dias, em combinação
com
Doxiciclina oral 100–200 mg diariamente por 3–6 meses Se

malsucedido, pode ser combinado com hidroxicloroquina oral 200 mg diários Se malsucedido,
ciclosporina A oral 3–5 mg/kg de peso corporal diariamente por 4 meses, pode ser combinado com redução cirúrgica de
manchas de alopecia cicatricial (sob terapia imunossupressora com ciclosporina A oral: Fig. 3.18a, b )
Teste com excimer laser de baixa dose de 308 nm
Lúpus eritematoso cutâneo crônico Acetonido

de triancinolona intralesional 10 mg/mL a cada 4 semanas, em combinação com hidroxicloroquina
oral, nas primeiras 4 semanas 2 × 200 mg por dia, depois 200 mg por dia (Fig. 3.19a– c )
Pode ser combinado com 1.200 UI de vitamina E e 500 mg de vitamina C diariamente (em fumantes)
Fotoproteção
Foliculite decalvante
Ácido fusídico oral 3 × 500 mg por dia durante 3 semanas, em combinação com
gluconato de zinco oral 30 mg por dia durante meses (Fig. 3.20a–c )
Rifampicina oral 450 mg duas vezes ao dia em combinação com flucloxacilina 500 mg oral quatro vezes ao dia por 2 semanas e depois
a cada 3 meses por 5 dias Rifampicina oral 300
mg duas vezes ao dia em combinação com clindamicina oral 300 mg duas vezes ao dia durante 10 semanas Tratamento antisséptico
diário com xampu com 0,2–2% de gluconato de clorexidina A redução cirúrgica de
manchas de alopecia cicatricial ou a excisão seletiva de tufos de cabelo podem ser consideradas (durante o tratamento com
antibióticos orais)
Alopecia cicatricial centrífuga central ( mulheres negras )
Composto de minoxidil 5% tópico e acetonido de triancinolona 0,2%, primeiro mês duas vezes ao dia, depois uma vez ao dia, a partir
daí a cada dois dias alternando com minoxidil tópico 5%, em combinação com doxiciclina oral 100–200 mg
diariamente por 3–6 meses (Fig. . 3.21a, b )
Evite tração, produtos químicos e calor
Tinea capitis ( crianças )
Tratamento antimicótico sistêmico, em caso de infecção endócrina por Trichophyton spp . com terbina oral fina 6 mg/kg de peso corporal
por dia durante 2–4 semanas, em caso de infecção exótrica por Microsporum spp . com itraconazol oral 5 mg/kg de peso corporal
por dia durante 4–6 semanas, em combinação com tratamento antimicótico
tópico, seja como xampu (selênio dissulfeto, cetoconazol ou iodopovidona) ou agente antimicótico tópico (ciclopiroxolamina, um imidazol
ou terbina fina)
Pode combinar prednisona oral 1 mg/kg de peso corporal por dia durante 1–2 semanas em caso de tinea inflamatória profunda
(Kerion)
Combinar com antibiótico oral, preferencialmente um antibiótico macrólido oral, se houver infecção bacteriana patogênica secundária
Verificar
o status de portador para higiene de membros da família ou animais de estimação, dependendo do agente fúngico antropofílico ou
zoofílico, respectivamente, detectado em cultura micológica
Fig. 3.18 Tratamento

bem-sucedido de
alopecias , b ) Líquen
cicatriciais: ( um
planopilar. Redução cirúrgica
da mancha de alopecia
cicatricial sob terapia
imunossupressora com
ciclosporina A oral (cortesia do Dr. B. Banholzer)
a b
ab c
Fig. 3.19 Tratamento bem-sucedido de alopecias cicatriciais: acetonida isolada, ( a ) antes, ( b ) após 3 meses e ( c ) após
( a – c ) Lúpus eritematoso cutâneo crônico. Tratamento com 6 meses de tratamento
hidroxicloroquina oral e triancino intralesional
ab c
Fig. 3.20 Tratamento bem-sucedido de alopecias cicatriciais: com shampoo contendo gluconato de clorexidina a 2%, ( a )
( a – c ) Foliculite decalvante. Tratamento com ácido fusídico antes, ( b ) após 1 mês e ( c ) com peruca
oral, gluconato de zinco oral e lavagens antissépticas diárias
Fig. 3.21 , b ) Central a b

( uma alopecia
cicatricial centrífuga.
Tratamento com 100 mg de
doxiciclina oral e um
composto de minoxidil
tópico a 5% e acetonido
de triancinolona a
0,2%, evitar tração,
produtos químicos e calor, (a)
antes e ( b ) após 2 meses de tratamento
ena do folículo piloso, há esperança para a Por definição, a alopecia neoplásica é a perda de
viabilidade de intervenções terapêuticas que cabelo secundária a uma malignidade visceral que
interfiram no início do curso dos processos metastatizou para o couro cabeludo. Em uma observação
patogenéticos levando, em última instância, à de 25 mulheres com alopecia neoplásica, o câncer de
perda de cabelo permanente. mama foi a neoplasia maligna primária em 84% das pacientes.
Outros tumores primários cujas metástases se
apresentaram como queda de cabelo relacionada à
3.9.6 Alopecia Neoplásica neoplasia foram carcinoma gástrico, carcinoma de
cólon, carcinoma cervical e tumor trofoblástico. A
Um tipo de alopecia cicatricial secundária de apresentação clínica pode mimetizar a alopecia areata
particular relevância para a alopecia feminina é a (Fig. 3.22 ). A suspeita deve permanecer alta e uma
alopecia neoplástica, uma vez que a metástase biópsia do couro cabeludo revelará o diagnóstico. Às
cutânea de carcinoma de mama representa o tumor vezes, o diagnóstico de alopecia neoplásica pode
isolado mais frequente subjacente à alopecia neoplásica.anteceder o diagnóstico da malignidade subjacente.
3.10 Alopecia Traumática 107
literatura para ocorrer em muitas regiões diferentes do

couro cabeludo, dependendo das práticas de higiene do
cabelo de um indivíduo, que podem ou não estar
relacionadas à origem étnica ou cultural.
A condição foi originalmente descrita em mulheres na
Groenlândia que desenvolveram queda de cabelo ao
longo da linha do cabelo por usar rabos de cavalo
apertados. Em 1958, Slepyan relatou alopecia em
meninas americanas usando rabos de cavalo e afirmou
que as manchas de calvície não precisam ser limitadas
às margens do couro cabeludo, pois a alopecia pode
ocorrer ao longo de qualquer linha de tração. A alopecia
por tração também é observada ocasionalmente em
pessoas de cabelos compridos que usam presilhas para
manter o cabelo afastado do rosto.
A literatura mais recente tem se concentrado em trac
alopecia de origem dos estilos de trança de cabelo
africano (Fig. 3.23a ). Foi apontado que em mulheres
Fig. 3.22 Alopecia neoplásica (metástase cutânea de africanas, a probabilidade de desenvolver alopecia por
carcinoma de mama)
tração aumenta quando a tração é aplicada em cabelos
quimicamente processados.
3.10 Alopecia Traumática

O risco de desenvolver alopecia por tração
A alopecia traumática é classificada com relação ao tipo aumenta na presença de alopecia androgenética
de trauma, localização e padrão no couro cabeludo piloso. e com a idade.
Com relação ao tipo de trauma, classificou-se em alopecia
traumática cosmética, alopecia traumática acidental e
tricotilomania. Dependendo do estresse no cabelo Com a alopecia androgenética, o cabelo parece ser
através dos costumes do cabeleireiro, existe uma grande menos resistente à tração, enquanto que com a idade, a
variedade de alopécias cosméticas traumáticas. A alopecia por tração provavelmente resulta de uma
localização da alopecia por tração pode ser marginal ou história mais longa das práticas capilares mencionadas.
não marginal e, dependendo das linhas de tração no
couro cabeludo, os padrões frontomarginal e ofiasiforme Finalmente, o risco de desenvolver alopecia por
de alopecia por tração marginal podem ser diferenciados, tração é substancial em mechas de cabelo que são
respectivamente, tipos lineares e irregulares de alopecia usadas para esconder a queda de cabelo, geralmente
por tração não marginal. resultante de alopecia androgenética. A tecelagem do
cabelo envolve a criação de uma trança ao redor da
cabeça abaixo da linha do cabelo existente, à qual uma
peruca é presa. Como o cabelo da trança ainda está
crescendo, requer manutenção frequente, que envolve a
3.10.1 Alopecia por Tração remoção da peruca, o cabelo natural trançado novamente
e a mecha bem presa. A trança apertada e a peruca justa
A alopecia por tração é definida como a perda de cabelo causam tensão no cabelo que já está em jogo.
resultante de força prolongada ou repetitiva de puxar o
cabelo. Clinicamente, a alopecia por tração afeta mais A alopecia por tração geralmente não apresenta di fi
frequentemente as áreas frontal e temporal do couro cabeludo.
culdades diagnósticas, desde que considerada a
No entanto, tem sido amplamente divulgado no possibilidade. Os desafios diagnósticos podem ser
a b
Fig. 3.23 Alopecia por tração: ( a ) Resultante de estilos de tranças de cabelo africanas. ( b ) O sinal da margem
encontrado se a suspeita clínica não for alta ou se não Na alopecia por tração da linha marginal do cabelo,
houver história de tração. A alopecia por tração da linha do Mirmirani et al. fez a observação de que
cabelo marginal pode ser erroneamente diagnosticada a presença de pelos retidos ao longo da borda frontal e/ou
como alopecia areata com padrão de ofíase ou alopecia temporal, que eles denominaram de sinal da franja (Fig.
fibrosante frontal, enquanto o diagnóstico diferencial de 3.23b ), pode ser um marcador clínico útil observado em
alopecia irregular inclui alopecia areata ou alopecias 85% das mulheres com a condição.
cicatriciais inflamatórias. O tratamento da alopecia por tração depende se a
A manifestação clínica mais precoce de tração de longa duração resultou ou não em perda
tração excessiva no cabelo é o eritema perifolicular. permanente de cabelo. Assim, o manejo da alopecia por
Ocasionalmente, cilindros de queratina podem envolver os tração é dividido em prevenção e tratamento da doença
cabelos logo acima da superfície do couro cabeludo. Não precoce e de longa duração.
raro, os pacientes queixam-se de caspa localizada com
prurido. Eventualmente, o eritema ao redor dos folículos A prevenção é fundamental nas meninas e envolve
evoluirá para foliculite, e minúsculas foliculopústulas podem educar os pais sobre a importância de soltar o penteado.
se tornar evidentes. Em geral, os pacientes que Escovar a área afetada com a crença de estimular o
desenvolvem quaisquer sintomas, incluindo dor, espinhas, crescimento do cabelo também deve ser evitado. Em adultos
picadas ou crostas com cortes de cabelo, correm maior com alopecia por tração precoce, o penteado também deve
risco de desenvolver alopecia por tração. O processo leva ser solto.
gradualmente à perda de cabelo, que se torna irreversível Além disso, produtos químicos ou calor devem ser evitados.
após tração sustentada. No momento em que a alopecia é Os antibióticos triancinolona intralesional e tetraciclina oral
evidente, o couro cabeludo geralmente não apresenta mais podem ser benéficos na supressão da inflamação
alterações inflamatórias. Embora a queda de cabelo tenha perifolicular, enquanto a adição de minoxidil tópico pode
se tornado permanente, a pele não apresenta a qualidade promover o crescimento capilar em alguns pacientes. Em
comum aos tipos usuais de alopecia cicatricial, permanecendo última análise, com doenças de longa data, procedimentos
macia e flexível. Ao exame mais atento, há uma diminuição cirúrgicos, como transplante capilar na forma de
na densidade dos orifícios foliculares. microenxerto, minienxerto e transplante de unidade
folicular, podem ser considerados.
3.10 Alopecia Traumática 109
3.10.2 Chignon Alopecia Portanto, não é incomum encontrar alopecia occipital

frontotemporal e não marginal no mesmo paciente, levantando
Em 1931, Sabouraud descreveu pela primeira vez, sob a o índice de suspeita de origem traumática de uma mancha
designação francesa alopécie du chignon , um tipo de occipital de calvície.
alopecia associado ao uso de um chi gnon. Em contraste Quando a condição é de longa data, há atrofia folicular e
com a alopecia de tração marginal, a alopecia chignon fibrose resultando em alopecia permanente. Um achado
ocorreria occipitalmente, onde o coque repousava no couro histopatológico distinto é a fibrose perifolicular que se
cabeludo (Fig. 3.24 ). A causa parece ser a tração e torção estende para a gordura subcutânea.
do cabelo necessária para formar e manter um coque.
Sabouraud falhou em reconhecer a origem traumática tanto A condição pode ser tratada por cirurgia de redução do
da alopécie liminaire frontale (alopécia frontal marginal) couro cabeludo.
quanto da alopécie du chignon .
Relatamos três mulheres com alopecia localizada no 3.10.3 Alopecia por pressão pós-operatória
couro cabeludo occipital associada ao uso de coque. Eles
já haviam sido diagnosticados erroneamente como portadores A alopecia por pressão pós-operatória representa ainda outra
de alopecia areata. forma de alopecia traumática localizada no couro cabeludo
A alopecia Chignon deve ser descartada quando o diagnóstico occipital. Os pacientes geralmente se queixam de dor occipital
de alopecia areata persistente ao nível do lambda é e sensibilidade dentro de 24 horas após a cirurgia. Os sinais
considerado. O paciente típico é uma mulher com mais de observados na primeira semana após a cirurgia podem ser
40 anos de idade que usa coque por muito tempo. Como inchaço focal, edema, formação de crostas e ulceração. A
ilustrado no livro de Sabouraud sobre cabelos “Diagnostic et perda de cabelo é do tipo anágeno distrófico e fl uvium,
Traitement des Affections du Cuir Chevelu” (1932), a alopecia instala-se entre 2 e 3 semanas após a cirurgia e se completa
de tração frontomarginal também pode resultar do uso de em 28 dias (Fig. 3.25 ).
um coque, uma vez que o couro cabeludo frontomarginal é a
área em que as raízes dos cabelos mais longos os cabelos A alopecia por pressão pós-operatória foi originalmente
são esticados para fazer o coque. relatada após cirurgia cardíaca aberta e certas cirurgias
ginecológicas e agora é cada vez mais comum.
Fig. 3.24 Alopecia Chignon Fig. 3.25 Alopecia por pressão pós-operatória
observada após longos procedimentos cirúrgicos

plásticos. Ocorre após pressão prolongada no couro Na realidade, a maioria dos pacientes
cabeludo durante anestesia geral com intubação, com a psicodermatológicos reluta em ser encaminhada
cabeça fixa em uma posição, e é entendida como a um psiquiatra.
decorrente de isquemia por pressão.
Os fatores de risco para perda de cabelo e cicatrizes
incluem duração da anestesia, intubação endotraqueal Muitos carecem de percepção sobre a contribuição
prolongada, imobilização prolongada da cabeça, uso psicológica para suas queixas dermatológicas; outros
intraoperatório da posição de Trendelenburg e fatores temem a estigmatização social de ficar sob os cuidados
adicionais potencialmente agravantes da isquemia do de um psiquiatra.
couro cabeludo, como hipotensão grave, perda maciça O dermatologista muitas vezes é o médico designado
de sangue e uso de vasoconstritores. pelo paciente para tratar de sua queixa principal, mesmo
que o distúrbio principal seja psicológico. Portanto, é
O aspecto mais importante da prevenção desta essencial que os dermatologistas que lidam com esses
complicação da cirurgia é o conhecimento de sua pacientes ampliem sua perspicácia clínica e seu arsenal
existência e fisiopatologia. terapêutico para lidar efetivamente com os casos
Um estudo prospectivo que incorporou o reposicionamento psicodermatológicos em sua prática. Para atingir esse
da cabeça a cada 30 minutos em pacientes de cirurgia objetivo, são necessárias as seguintes etapas: 1.
cardíaca reduziu significativamente a incidência de Aprender a classificar e
alopecia de um valor prospectivamente determinado de diagnosticar distúrbios psicodermatológicos .
14% para 1%. Porque tantos tipos diferentes de
Felizmente, a condição é autolimitada na maioria dos condições estão entre os campos da derma
casos, com o crescimento espontâneo do cabelo tologia e psiquiatria, é fundamental ter sistemas de
ocorrendo dentro de 3 meses. Em caso de necrose, classificação que ajudem os clínicos a entender com
ulceração e cicatrização, a alopecia é permanente. o que estão lidando. Existem duas maneiras de
classificar os casos psicocutâneos: primeiro, pela
categoria da apresentação dermatológica, por
3.11 Tricotilomania e Distúrbios exemplo, escoriação neurótica, e, segundo, pela
Relacionados natureza da condição psicopatológica subjacente,
por exemplo, transtorno depressivo, transtorno de
É uma experiência comum entre os dermatologistas que ansiedade generalizada , ou transtorno obsessivo-
um número significativo de seus pacientes apresenta compulsivo.
sobreposições psicológicas às suas queixas principais. 2. Familiarizar-se com as várias terapêuticas não
Isso vale principalmente para queixas relacionadas às opções , farmacológicas e
condições do cabelo e do couro cabeludo. A incidência psicofarmacológicas disponíveis.
exata em qualquer prática dermatológica particular 3. Reconhecer os limites do que pode ser realizado em
provavelmente depende do interesse do dermatologista. uma prática dermatológica : normalmente, um
No entanto, mesmo para os dermatologistas que não dermatologista não tem tempo, treinamento ou
estão especialmente interessados nos aspectos disposição necessária para administrar a maioria
psicológicos da doença dermatológica, alguns pacientes das abordagens não farmacológicas. Se um
apresentam tais condições psicopatológicas evidentes, dermatologista considerar seriamente o desafio de
como tricotilomania, dermatite factícia , ou delírios de tratar esses pacientes com agentes
parasitose, que mesmo o dermatologista menos psicofarmacológicos, a seleção dos agentes
psicologicamente atento se sente obrigado de alguma apropriados será ditada pela natureza das
forma a abordar as questões psicológicas. psicopatologias subjacentes que precisam ser
Idealmente, isso seria realizado simplesmente por meio tratadas. Para prescrever de forma eficaz e segura
do encaminhamento do paciente a um profissional de para esses pacientes, o dermatologista deve ter um
saúde mental. conhecimento básico da farmacologia dos psicofármacos.
3.11 Tricotilomania e Distúrbios Relacionados 111
4. Otimizar as relações de trabalho com a psiquiatria,

trists , uma vez que dermatologistas e psiquiatras A partir da puberdade, a tricotilomania está
tendem a ter diferentes perspectivas ao analisar uma relacionada a psicodinâmica patológica mais
situação clínica, diferentes estilos de comunicação grave, e o prognóstico é mais reservado,
e diferentes abordagens de tratamento. particularmente a tricotilomania de tonsura na
Qualquer forma de lesão autoinfligida, excluindo adolescente do sexo feminino.
lesões produzidas acidentalmente por meio de
procedimentos cosméticos físicos ou químicos, é
aberrante. A forma mais frequente de dano deliberado O diagnóstico diferencial mais importante é alo pecia
ao couro cabeludo consiste em arrancar os cabelos. areata. A tricotilomania associada à alopecia areata pode
Hallopeau recebeu o crédito por descrever a síndrome representar um desafio diagnóstico especial. Pode
clínica de perda de cabelo resultante de puxões e resultar de coceira no local da alopecia areata que é
puxões repetitivos do próprio cabelo. Em 1889, ele sintomática com prurido, iniciando um comportamento
denominou essa síndrome de tricotilomania. Em 1902, de formação de hábito. Alternativamente, pacientes com
Raymond referiu-se a esta síndrome como tic d' épilation , predisposição mental podem prolongar artificialmente a
Sutton (em 1916) como tricorrexomania, e Sabouraud desfiguração à medida que o cabelo nas manchas calvas
(em 1936) como tricoclasia idiopática. Besnier, ao discutir da alopecia areata volta a crescer, com o objetivo de
o caso de Hallopeau, observou tricofagia associada (a manter a satisfação das necessidades de dependência,
prática de comer cabelo) em uma criança afetada. que estavam sendo atendidas durante a alopecia areata.
Outras formas de lesões autoinfligidas do couro A alopecia traumática devido ao abuso infantil
cabeludo incluem escoriações neuróticas, escoriações ( criança espancada ) é – embora incomum – outro
resultantes de ilusão de parasitose (doença de Ekbom) diagnóstico diferencial importante a ser levado em
e dermatite factícia (síndrome de Munchausen). consideração em uma criança com queda de cabelo
inexplicável e outros sinais de trauma físico (Fig. 3.26 ).
As características associadas da tricotilomania podem
incluir escoriações do couro cabeludo, roer unhas (ony
3.11.1 Tricotilomania chofagia) e comer cabelos (tricofagia) com
A tricotilomania envolve o puxão repetitivo e incontrolável

do cabelo, resultando em perda perceptível de cabelo.
Representa um distúrbio do controle dos impulsos. O
distúrbio geralmente começa entre a primeira infância e
a adolescência. Ocorre seis a sete vezes mais
freqüentemente em crianças do que em adultos, antes
dos 6 anos predominam os homens e depois as mulheres.
Mais comumente, o cabelo do couro cabeludo é

puxado, resultando em áreas mal definidas de perda de
cabelo incompleta. Nas áreas afetadas, existem
diferentes comprimentos de cabelo, curtos, longos e
normais. Quando o cabelo é puxado na área centroparietal
do couro cabeludo, poupando as margens laterais e a
nuca, pode ocorrer um padrão tonsural que foi
denominado tricotilomania de tonsura (ver Fig. 2.8a).
Em crianças menores, a tricotilomania resulta de uma
forma leve de frustração em um clima de
estresse psicossocial e logo se torna uma prática habitual.
Fig. 3.26 Alopecia traumática devido a abuso infantil (criança
espancada). Nota hematoma na face
o risco de obstrução gastrointestinal por uma massa de ajudar reconhecendo o problema em seus estágios iniciais
cabelo (tricobezoar), uma complicação que foi denominada e se envolvendo em seu tratamento. O tratamento pode
síndrome de Rapunzel . envolver o automonitoramento dos episódios de arrancar
Os pais raramente percebem o comportamento de seus os cabelos, bem como os sentimentos e situações que têm
filhos, e a maioria deles não acredita que seus filhos maior probabilidade de levar a arrancar os cabelos. Os
arrancariam os próprios cabelos. Uma vez suspeitado do jovens são então sistematicamente apresentados a novos
diagnóstico, este é confirmado da seguinte forma: comportamentos; por exemplo, apertar uma bola ou cerrar
o punho sempre que sentir vontade de puxar o cabelo. O
treinamento de relaxamento e outras técnicas de redução
do estresse também podem ser usados, incluindo tabelas
1. Com os pais fora da sala, de forma amigável, de recompensas que ajudam a rastrear e monitorar o
peça ao jovem para lhe mostrar como se faz. progresso da criança com o incentivo adicional de ganhar
Isso informa imediatamente ao paciente que pequenas recompensas pelo progresso contínuo. Além
você sabe o que está acontecendo e muitas disso, a terapia cognitiva é eficaz.
vezes inicia a divulgação ou demonstração de Quanto mais jovem o paciente, menor a porcentagem
como isso é feito. de casos encaminhados ao psiquiatra; os demais são
2. Se necessário, a próxima maneira mais simples tratados pelo dermatologista que aplica seus próprios
de provar o diagnóstico é realizar um tricograma, conhecimentos psiquiátricos (psiquiatria de ligação). Um
que normalmente mostra uma taxa de telógeno acompanhamento adequado é necessário para estabelecer
significativamente diminuída na periferia da área se a melhora realmente ocorreu.
de perda de cabelo (uma vez que os cabelos Quando o sintoma está presente em adolescentes ou
telógenos são arrancados com mais facilidade adultos, deve-se procurar ajuda competente de um psiquiatra.
do que os cabelos anágenos).
3. Finalmente, faça uma biópsia. Isso não pode Em um cenário dermatológico, uma abordagem
descartar o diagnóstico, mas, se presente, os farmacológica pode ser mais viável para pacientes que se
seguintes achados histopatológicos o confirmarão: recusam a serem encaminhados para outro lugar.
haste capilar ondulada, enrugada e em forma de Basicamente, os mesmos agentes farmacológicos são
saca-rolhas (tricomalácia), presença de muitos usados para o tratamento da tricotilomania e do transtorno obsessivo-compu
pelos na fase catágena e falta de de fl amação transtorno pulsivo: os antigos antidepressivos tricíclicos
perifolicular (encontrada na alopecia areata). imipramina e clomipramina e os mais novos inibidores
seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs) fluoxetina,
fluvoxamina, sertralina e paroxetina. Os médicos que usam
ISRSs para tratamento de pacientes com transtorno
Crianças com tricofagia devem ser rastreadas quanto à obsessivo-compulsivo ou tricotilomania são advertidos de
deficiência de ferro como parte de sua avaliação, uma vez que a duração do tratamento é crítica para determinar o
que foi relatada a associação de pica – um desejo incomum tratamento adequado. A melhora continua a ocorrer quando
por itens não alimentares – e deficiência de ferro. O os medicamentos são tomados além dos testes de 8 ou 12
comportamento oral compulsivo caracteristicamente semanas.
resolvido com a administração oral de doses terapêuticas Espera-se que um paciente que apresente uma resposta
de ferro. Deve-se ter em mente, porém, que a deficiência parcial após 4 a 6 semanas continue a melhorar durante as
de ferro pode ser causa de tricofagia ou resultar de semanas seguintes. A interrupção da farmacoterapia
sangramento gastrintestinal no caso de tricobezoar. resulta em recaída na maioria dos pacientes. Apesar do
sucesso com os ISRSs, os pacientes com transtorno
obsessivo-compulsivo tendem a responder à medicação
3.11.1.1 Tratamento A com redução apenas parcial dos sintomas, sugerindo que
principal abordagem de tratamento para tricotilomania é a os transtornos obsessivo-compulsivos podem ser um
reversão do hábito combinada com o controle do estresse transtorno neurobiológico heterogêneo que pode exigir
e contração comportamental. os pais podem tratamento alternativo.
opções de tratamento no paciente individual. Por coceira, e o ciclo coceira-coçar pode ganhar vida
exemplo, recentemente foi relatado o tratamento bem- própria. Essa atividade geralmente ocorre quando o
sucedido de cinco pacientes adultos com tricotilomania paciente está desocupado e os estressores
com uma combinação do ISRS escitalopram com o psicossociais precipitantes geralmente estão presentes.
anticonvulsivante topi ramat. As escoriações neuróticas ocorrem em todo o
Com relação ao prognóstico, dois tipos de espectro da psicopatologia. Em casos leves e
tricotilomania são geralmente reconhecidos: um padrão transitórios, pode ser uma resposta ao estresse,
infantil e infantil localizado temporário com bom particularmente no paciente mais jovem, como
prognóstico (tique de depilação) e uma forma adulta estresse no exame (coceira do pensador),
grave que ocorre tipicamente em mulheres jovens, na principalmente em alguém com traços de personalidade
qual a área afetada é mais disseminada e a o obsessivo-compulsiva. Nos casos mais graves e
prognóstico é reservado (tricotilomania de tonsura). persistentes, a avaliação psiquiátrica pode diagnosticar
um transtorno de ansiedade generalizada (DSM-IV
300.02, ICD-10F41.1), depressão (DSM-IV 300.4,
3.11.2 Escoriações Neuróticas do ICD-10F34.1) ou transtorno obsessivo-compulsivo ( DSM-IV 300.3, IC
Couro Cabeludo As lesões infligidas são bastante inespecíficas.
Variando em tamanho de alguns milímetros a vários
O termo escoriações neuróticas refere-se a pacientes centímetros no caso bem desenvolvido, as lesões são
com escoriações autoinfligidas no couro cabeludo na vistas em todos os estágios de evolução, desde
ausência de uma condição de doença dermatológica pequenas escoriações piriformes superficiais até
específica subjacente. A etiologia é variada e, defeitos cutâneos escavados profundos (Fig. 3.27a)
psiquiatricamente, os pacientes com escoriações a espessamento hiperpigmentado nódulos e finalmente
neuróticas não constituem um grupo homogêneo, cicatrizes atróficas hipop igmentadas. A infecção
exigindo cada um uma abordagem terapêutica individual. bacteriana secundária pode levar a linfadenopatia regional.
A condição pode ocorrer em qualquer momento A histologia é de uma escoriação com alterações
desde a infância até a velhice, com os casos mais inflamatórias inespecíficas. Estudos microbiológicos
graves e recalcitrantes começando na terceira a quinta podem revelar infecção bacteriana secundária,
década. geralmente com Staph . aureus .
Como os pacientes, por definição, podem infligir Uma vez que outras condições dermatológicas
lesões apenas nas áreas do corpo que podem ser podem levar a lesões semelhantes, os médicos devem
alcançadas, e porque os pacientes tendem a escoriar ter cuidado para não fazer esse diagnóstico com base
áreas de fácil acesso, a distribuição clínica das lesões apenas na morfologia das lesões. Especificamente,
além do couro cabeludo pode dar uma ideia pista para condições cutâneas pruriginosas de origem
o diagnóstico. As lesões podem acometer o couro dermatológica ou outra devem ser excluídas. Exemplos
cabeludo de forma isolada, ou podem estar associadas são dermatite atópica, acne miliaris necroticans, lúpus
a escoriações da face, e/ou da parte superior do tronco eritematoso cutâneo crônico, pênfigo vulgar,
e aspectos extensores dos braços. As escoriações pemphigoide, infestação parasitária, distúrbios
podem ser iniciadas por pequenas irregularidades da neurológicos e outros distúrbios psiquiátricos, como
superfície da pele, como um tampão de queratina, intoxicação por cocaína, delírios de parasitoses e
picada de inseto, pápula de acne (acne escoriada) ou dermatite factícia.
folículo piloso irritado, ou podem começar de novo. Há Mais importante ainda, é preciso confirmar o
um limiar diminuído para coceira com tendência a diagnóstico verificando a presença de psicopatologia
coceira habitual ou neurótica. A atividade de cutucar por meio da observação clínica e do questionamento
pode começar inadvertidamente quando a mão se direto do paciente.
depara com uma irregularidade da pele, ou pode
ocorrer de forma organizada e ritualística, às vezes 3.11.2.1 Tratamento
usando um instrumento auxiliar, como a ponta de uma O tratamento dermatológico inclui a prescrição de
faca. O próprio dano tecidual pode desencadear novamente
xampus não irritantes ou sensíveis ,
Fig. 3.27 Apresentações

psicodermatológicas no couro cabeludo: ( a )
Escoriações neuróticas do
couro cabeludo. ( b ) Dermatite factícia
do couro cabeludo. ( c )
Trichoteiromania. ( d ) Carta de
uma paciente com ideias
supervalorizadas sobre a queda
de cabelo
a b
preparações de cremes com antibióticos e glicocorticóides e uma abordagem eclética tiveram sucesso variável,
e anti-histamínicos sedativos, como hidroxizina ou muitos pacientes que se apresentam ao dermatologista
doxepina, preferencialmente administrados à noite. relutam em concordar com a natureza psiquiátrica de seu
Compressas frias são calmantes, fornecem hidratação e distúrbio de pele e não têm percepção das circunstâncias
facilitam o desbridamento de crostas. quando seguido que desencadeiam o impulso de escoriar. A menos que
pela aplicação de um emoliente, reduzem qualquer o paciente seja tratado em uma clínica de ligação onde
contribuição que a xerose dê ao prurido. dermatologistas e psiquiatras possam consultar, é o
Quando presente, a infecção bacteriana secundária deve dermatologista quem assumirá a responsabilidade pelo
ser tratada adequadamente, geralmente com um curto tratamento.
período de antibióticos orais. Se o paciente está sofrendo de estresse excessivo,
O tratamento psiquiátrico inclui lógica não existem abordagens específicas e inespecíficas.
farmacológica e opções terapêuticas farmacológicas. Em Aqueles indivíduos que podem encontrar soluções
ambos, a escolha da técnica ou agente farmacológico específicas da vida real para as dificuldades que relatam
apropriado depende do transtorno mental subjacente. são os mais afortunados. Muitos pacientes experimentam
estresse devido a relações de trabalho ou domésticas,
Embora a modificação comportamental, a psicoterapia para as quais não há saída fácil. Para esses pacientes,
cognitiva, a psicoterapia psicodinâmica, uma solução inespecífica para o estresse ainda pode ser benéfica. Entre
as soluções inespecíficas para o estresse, existem dependência, como a buspirona. O alprazolam difere
meios não farmacológicos e farmacológicos. Os meios dos benzodiazepínicos mais antigos, como diazepam
não farmacológicos incluem exercícios, biofeedback, e clordiazepóxido, porque sua meia-vida é curta e
ioga, auto-hipnose, relaxamento progressivo e outras previsível. Outra vantagem é que tem um efeito
técnicas aprendidas em cursos de controle do antidepressivo, enquanto a maioria dos outros
estresse. Alguns pacientes não têm tempo para fazer benzodiazepínicos geralmente tem um efeito depressor.
cursos de gerenciamento de estresse e outros têm Devido ao possível risco de dependência com o uso
dificuldade especial em se beneficiar desse tipo de prolongado, a forma mais prudente de usar o
abordagem, por exemplo, aqueles que não têm alprazolam seria restringir seu uso a 2 a 3 semanas.
mentalidade psicológica. Para esses pacientes, o uso Se o paciente necessitar de terapia de longo prazo
cauteloso de agentes ansiolíticos pode ser uma alternativa.
para ansiedade, a buspirona pode ser considerada.
Em geral, existem dois tipos de ansiolíticos: um tipo No entanto, deve-se ter em mente que o efeito da
benzodiazepínico de ação rápida que pode ser buspirona geralmente não é sentido pelo paciente nas
sedativo e produzir dependência, como o alprazolam, primeiras 2 a 4 semanas de tratamento. Além disso,
e um tipo não benzodiazepínico de ação lenta, que o pirone de ônibus não pode ser usado conforme
não é sedativo e não produz necessário . Se a buspirona não funcionar para um paciente com
transtorno de ansiedade, uma alternativa seria o uso de do pensamento obsessivo e a execução do comportamento
doxepina em baixa dose. Embora a doxepina seja um compulsivo. Uma vez que o paciente consegue abster-se
antidepressivo tricíclico, em baixas doses, tem sido por 1 min, o tempo é gradualmente aumentado para 5, 10
comparada aos benzodiazepínicos quanto aos seus ou até 15 min e, eventualmente, com uma interrupção
efeitos ansiolíticos. Às vezes, também pode ser usada tão longa entre o pensamento obsessivo e o comportamento
uma dose baixa de um agente antipsicótico de baixa compulsivo, espera-se quebrar o progressão natural de
potência, como a tioridazina. um para o outro. Em um cenário dermatológico, a
Embora haja várias opções de tratamento lógico não abordagem farmacológica pode ser mais viável para
farmacológico para a depressão, a maioria dos pacientes que se recusam a ser encaminhados para
dermatologistas não tem tempo nem treinamento para outro lugar. Além disso, o reconhecimento de que as vias
executar essas modalidades de tratamento. No entanto, é da serotonina estão envolvidas e que o grupo ISRS de
vantajoso estar ciente dessas opções, especialmente para agentes antidepressivos reduz a atividade compulsiva
os pacientes que concordam em ser encaminhados a um tornou mais provável que o dermatologista tenha sucesso.
profissional de saúde mental. A psicoterapia individual Visitas curtas e frequentes devem ser agendadas para
pode ser útil se houver questões psicológicas definíveis a supervisão do regime dermatológico e para suporte
serem discutidas, por exemplo, frustrações no trabalho, emocional, e clomipramina (um antidepressivo mais
um estilo mal-adaptativo nas relações interpessoais e a antigo com extensa documentação sobre sua eficácia anti-
presença de visões mal-adaptativas de si mesmo, como obsessivo-compulsiva na literatura médica) ou um dos
expectativas irrealistas ou medo de falha. Outros pacientes mais novos ISRSs ( fluoxetina ou maleato de fluvoxamina)
têm predisposição neurobiológica para a depressão, e devem ser prescritos.
seus episódios depressivos podem não estar associados
a nenhuma dificuldade psicossocial identificável.
Para esses pacientes, o uso de agentes psicofarmacológicos

específicos pode, de fato, corrigir a causa primária de sua 3.11.3 Dermatite factícia do couro
depressão. Há uma série de antidepressivos para escolher cabeludo e tricotemnomania
para o tratamento farmacológico da depressão. Entre os
antidepressivos tricíclicos, novamente a doxepina é A dermatite factícia (distúrbio factício com sintomas
provavelmente o mais adequado para o tratamento de físicos: DSM-IV 300.19, CID-10F68.1) é uma condição na
pacientes deprimidos com escoriações neuróticas. Se o qual o paciente cria lesões na pele para satisfazer uma
paciente não tolerar o efeito colateral sedativo da doxepina, necessidade psicológica da qual não tem consciência;
desipramina ou um dos antidepressivos não tricíclicos geralmente uma necessidade a ser cuidada ao assumir o
mais recentes, como fluoxetina, sertralina e paroxetina, papel de doente. Pacientes com transtorno factício ou
são alternativas.
a dermatite cria as lesões por razões psicológicas, e não
Finalmente, para o paciente obsessivo-compulsivo por objetivos monetários ou outros objetivos discretos,
com escoriações neuróticas, há, mais uma vez, opções como no caso de simulação (DSM-IV V65.2, CID-10 Z76.5).
terapêuticas farmacológicas e não farmacológicas. No
entanto, se o dermatologista fosse seguir uma abordagem
não farmacológica para pacientes que rejeitam o
encaminhamento a um profissional de saúde mental, teria
que ser uma técnica simples o suficiente para ser realizada
em um ambiente dermatológico. Uma dessas técnicas é a Pacientes com dermatite factícia conscientemente
invocação de uma regra de 1 ou 5 minutos fingem sintomas, mas negam qualquer participação
, uma técnica comportamental simples para tentar no processo. Eles desejam o papel de doente e
interromper a progressão de pensamentos obsessivos podem passar de médico em médico para receber
para comportamento compulsivo. O paciente é solicitado cuidados.
a tentar colocar um intervalo de 1 a 5 minutos entre a ocorrência
Eles geralmente são solitários com um histórico de geralmente há ulcerações (Fig. 3.27b ) ou áreas de
trauma e privação na primeira infância. cabelo cortado (tricotemnomania). Eles são bizarros em
Eles são incapazes de estabelecer relacionamentos forma e distribuição e geralmente aparecem na pele
interpessoais próximos e geralmente têm graves normal. Embora as possibilidades sejam ilimitadas,
distúrbios de personalidade. Ao contrário dos simulacros, consistente é uma história oca – termo que se refere à
eles seguem os procedimentos médicos e correm o risco imprecisão e incapacidade do paciente em dar detalhes
de dependência de drogas e de complicações de de como as lesões evoluíram. Consistentes também são
múltiplas operações. Na forma mais grave conhecida os afetos do paciente e de sua família. Embora o
como síndrome de Munchausen ou laparoto mophilia paciente pareça surpreendentemente indiferente às
migrans, uma série de hospitalizações sucessivas torna- lesões, a família está zangada, acusatória e crítica do
se um padrão vitalício. que interpretam como incompetência médica.
Pouco se sabe sobre a etiologia do transtorno Vários distúrbios dermatológicos, neurológicos e
factício. Além das dificuldades para o diagnóstico, a mentais podem compartilhar sintomas semelhantes.
relutância desses pacientes em se submeterem a testes Clinicamente, as considerações diagnósticas diferenciais
psicológicos e a heterogeneidade no detalhamento dos são determinadas pela morfologia e abrangem o âmbito
casos publicados na literatura estão na origem dessa da dermatologia clínica. Entre as afecções mais
situação. Alguns médicos observaram que os pacientes importantes que afetam o couro cabeludo e que devem
com transtorno factício frequentemente apresentam ser levadas em consideração estão a necrose
eventos traumáticos, particularmente abuso e privação, herpes zoster (zona), arterite temporal, angiossarcoma,
e numerosas hospitalizações na infância e, quando ulcerações neurotróficas do couro cabeludo e escoriações
adultos, carecem de apoio de parentes e/ou amigos. A neuróticas do couro cabeludo.
maioria dos pacientes sofre de transtorno de
personalidade limítrofe. Devido a déficits emocionais no 3.11.3.1 Tratamento O
início da vida e uma história frequente de abuso físico passo essencial e provavelmente o mais difícil é
ou sexual, os pacientes falharam em desenvolver uma assegurar uma relação paciente-médico duradoura e
imagem corporal estável com limites físicos e emocionais estável. Para atingir esse objetivo, a maioria dos
claramente definidos. Para esses pacientes, as lesões clínicos defende uma estratégia de não confronto,
faciais servem a muitos propósitos: a excitação e a reenquadrando a manifestação factícia como um pedido
estimulação aliviam a sensação de vazio e isolamento, de ajuda
Uma. abordagem interessante é a conferência de
e a sensação da pele define limites e ajuda a estabelecer contratos . Nessa abordagem, o psiquiatra enfatiza
identidade pessoal e sexual, enquanto o papel de a necessidade de o paciente se expressar na linguagem
doente gratifica a dependência precisa. Em todas as comum dos relacionamentos, sentimentos e problemas
séries relatadas, as mulheres superam os pacientes do difíceis da vida, em vez da linguagem (fictícia) da doença.
sexo masculino de 3:1 a 20:1; o início é maior na
adolescência e início da idade adulta, e um número Depois disso, o paciente e o clínico podem concentrar
notavelmente alto de pacientes trabalha ou tem um seus esforços na resolução desses problemas reais.
familiar próximo trabalhando na área da saúde. Uma vez instalado um relacionamento estável, o manejo
do transtorno deve ser orientado para evitar
hospitalizações e procedimentos médicos.
A dermatite factícia do couro cabeludo é apenas um Outra questão importante no manejo dessa condição
aspecto de todo o quadro da doença factícia. é o reconhecimento e o tratamento adequado dos
A condição para a qual os dermatologistas são transtornos frequentemente associados, como
consultados com frequência já ocasionou muitas visitas transtornos de personalidade, depressão, abuso de
a outros médicos. O paciente geralmente apresenta um drogas e/ou álcool e dependência.
conjunto de achados investigativos normais e uma O tratamento dermatológico é sintomático e
sacola de compras cheia de medicamentos orais e tópicos. determinado pela apresentação clínica. O uso de
As próprias lesões são tão variadas quanto os diferentes curativos oclusivos é uma ferramenta diagnóstica e não
métodos empregados para criá-las; no couro cabeludo uma intervenção terapêutica eficaz, pois o sucesso
é apenas de natureza temporária. Devido ao intenso Em dermatologia, os transtornos somatoformes

investimento emocional do paciente em sua pele, pode ser consistem em um padrão heterogêneo de diferentes
útil prescrever medidas positivas, como curativos úmidos, apresentações clínicas com base em um transtorno
emolientes e outros tópicos suaves para substituir a emocional comparável; cuja característica é a apresentação
atividade destrutiva anterior. repetida de sintomas físicos em combinação com uma
Alguns relatos de casos enfocam o uso de agentes demanda obstinada de atendimento médico
farmacológicos. Foi relatada uma boa resposta ao exame, apesar dos repetidos resultados negativos, e a
medicamento antipsicótico pimozida; outros clínicos, garantia do médico de que os sintomas não têm base
devido à semelhança com o transtorno obsessivo- física.
compulsivo, defendem o uso de clomipramina ou dos ISRS
fluoxetina e maleato de fluvoxamina. 3.11.4.1 Tratamento A
cooperação com o psiquiatra é indicada, pois o manejo e
Na grande maioria dos pacientes, a condição prognóstico da tricoteiromania novamente dependerá do
permanece crônica. reconhecimento do transtorno mental subjacente e de seu
tratamento psicoterapêutico e farmacológico específico.
3.11.4 Trichoteiromania
Trichoteiromania é o termo originalmente cunhado por 3.12 Queda de Cabelo

Freyschmidt-Paul et al. em 2001 por quebra de cabelo ao Imaginária (Pseudoflúvio Psicogênico)
esfregar com força uma área do couro cabeludo. A
apresentação clínica típica é a de uma calvície com Pacientes com calvície imaginária ou pseudoeflúvio
cabelos quebrados (Fig. 3.27c ). Posteriormente, relatamos psicogênico têm medo da possibilidade de ficar careca, ou
quatro pacientes com tricoteiromania e os caracterizamos estão convencidos de que vão ficar careca sem nenhum
com base em critérios clínicos, morfológicos e achado objetivo de queda de cabelo. Basicamente, eles
psicopatológicos. sofrem do que Cotterill chamou de não-doença
Em contraste com a tricotilomania, a tricotiromania dermatológica . Embora os dermatologistas estejam
não apresenta características histopatológicas diagnósticas acostumados a ver pacientes com pequenos problemas
e um tricograma normal. As alterações traumáticas da de pele e cabelo em áreas significativas do corpo que
haste capilar são mais evidentes, com rachaduras nas causam ansiedade desproporcional e sofrimento cosmético,
pontas dos fios, dando a impressão de pontas brancas. na não-doença dermatológica não há patologia dermatológica.
É importante perceber que a perda de cabelo

imaginária compensa apenas uma minoria de
O distúrbio mental subjacente à tricoteiromania
pacientes do sexo feminino que se queixam de
varia entre os pacientes, embora um distúrbio
queda de cabelo e que os pacientes com
sensorial cutâneo subjacente, não explicado por
pseudoeflúvio psicogênico têm vários transtornos mentais subjacentes.
nenhum distúrbio dermatológico específico, seja
um denominador comum em todos os casos.
Os problemas psiquiátricos subjacentes mais comuns

presentes são transtorno depressivo (DSM-IV 300.4,
ICD-10F34.1) e transtorno dismórfico corporal (DSM-IV
Embora a tricotilomania seja considerada uma 300.7, ICD 10F45.2). O espectro clínico é amplo e a
transtorno obsessivo-compulsivo, o transtorno mental maioria dos pacientes está no extremo neurótico do
subjacente na tricoteiromania representa um grupo mais espectro e apenas tem ideias supervalorizadas sobre seu
heterogêneo, incluindo ansiedade, depressão ou transtorno cabelo, enquanto uma minoria de pacientes
somatoforme.
3.12 Queda de Cabelo Imaginária (Pseudoeflúvio Psicogênico) 119
estão realmente iludidos e sofrem de transtorno delirante 3.12.1 Tratamento

(DSM-IV 297.1, CID-10F22.0). Esses pacientes estão no
extremo psicótico do espectro psiquiátrico. Essas partes do O primeiro passo é estabelecer um bom relacionamento
corpo que são importantes na imagem corporal são o foco com o paciente. Ao tentar fazer isso, é importante reconhecer
da preocupação e preocupação. Pacientes do sexo que os pacientes com pseudoeflúvio psicogênico esperam
feminino são mais propensas a se preocupar com a que o clínico os trate com respeito como um paciente
condição de seus cabelos. tricológico, e não como um caso psiquiátrico.
A verdadeira eflúvio telógeno resultante de alopecia

androgênica, eflúvio telógeno crônico ou de alopecia
involutiva deve ser cuidadosamente excluída. A abordagem mais eficaz para o pseudoeflúvio
psicogênico é levar a sério a queixa principal e fazer
um exame tricológico completo no paciente.
O diagnóstico diferencial do pseudoeflúvio
psicogênico é particularmente desafiador, uma vez
que existe uma sobreposição considerável entre
queda de cabelo e problemas psicológicos. Pacientes com ideias supervalorizadas podem responder
Pacientes com queda de cabelo têm auto inferior a um dermatologista compreensivo e pouco paternalista.
confiança, pontuações mais altas de depressão, A psicoterapia visa qualquer sintomatologia associada
maior introversão, bem como maior neuroticismo e à depressão, independentemente de haver relação causal
sentimentos de não ser atraente. entre os achados psiquiátricos e a queda de cabelo
imaginada, pois é possível que pacientes deprimidos
percebam até mesmo a queda normal de cabelo de forma
Uma história médica cuidadosa, incluindo medicamentos, exagerada.
hormônios e dietas radicais, exame clínico do cabelo e
couro cabeludo (sem alopecia, couro cabeludo normal), Pacientes com ansiedade relacionada ao medo da
calendário capilar (contagens normais de queda de cabelo), queda de cabelo também podem se beneficiar da terapia
tricograma (taxas anágenas e telógenas normais), e exames ansiolítica com alprazolam ou buspirona.
laboratoriais (proteína C-reativa, ferri estanho, hormônio Muitos tratamentos diferentes têm sido recomendados
estimulante da tireoide basal, prolactina, estradiol, para tratar pacientes com transtorno dismórfico corporal:
testosterona e dehidroepiandroster um sulfato ou DHEA-S) uma ampla variedade de agentes psicotrópicos (incluindo
devem ser realizados para excluir eflúvio real e, se antidepressivos tricíclicos e benzodiazepínicos) e drogas
necessário, repetidos. antipsicóticas (incluindo pimozida e tioridazina) foram
É importante questionar as mulheres que se queixam tentadas nessa condição, com resultados insatisfatórios.
de perda excessiva de cabelo, enquanto nenhuma evidência Embora não haja ensaios clínicos controlados de tratamento
de alopecia é evidente no exame, sobre depressão e de pacientes com transtorno dismórfico corporal, dados
dificuldades conjugais. Além da queixa incessante de perda preliminares indicam que ISRSs, como fluoxetina e maleato
de cabelo, os pacientes que sofrem de transtorno dismórfico de fluvoxamina, podem ser eficazes, embora a dosagem
corporal adotam um comportamento ritualístico obsessivo efetiva dos medicamentos ISRS precise ser maior do que a
e repetitivo e podem passar a maior parte do dia em frente a dosagem convencionalmente empregada para tratar a
ao espelho, verificando repetidamente o cabelo. Outro depressão e a duração do tratamento é de longo prazo. A
aspecto desse comportamento é uma necessidade resposta a esse grupo de drogas leva até 3 meses, e nem
constante de garantias sobre o cabelo, não apenas da todos os pacientes com transtorno dismórfico corporal
família imediata, mas também da profissão médica e dos respondem ao tratamento com ISRSs. Em pacientes que
dermatologistas em particular. não respondem aos ISRS administrados por 3 meses, foi
sugerido adicionar buspirona aos ISRS, ou se o paciente
Esses pacientes podem se tornar os tipos de pacientes tiver
mais exigentes para tentar gerenciar.
transtorno dismórfico corporal delirante, para adicionar 3.13.1 Tricodinia

um agente antipsicótico como a pimozida.
O termo tricodinia foi proposto para desconforto, dor ou
parestesia do couro cabeludo relacionados à queixa de
Pacientes com transtorno dismórfico corporal queda de cabelo.
esperam soluções para seus problemas em Rebora constatou que 34,2% das pacientes do sexo
termos dermatológicos (agentes tricotrópicos) ou feminino, que consultaram o cabelo por causa da queda
cirúrgicos (transplante capilar). de cabelo, queixaram-se desse fenômeno. Em uma
pesquisa posterior, Grimalt et al. afirmou que 22,1% de
suas pacientes do sexo feminino relataram tricodinia.
Assim, após uma consulta inicial, é comum que um
paciente com transtorno dismórfico corporal receba A causa da tricodinia não é compreendida, embora
tratamento dermatológico, seja várias aplicações no tenha sido proposto que seja provavelmente polietiológica.
couro cabeludo ou terapia antiandrogênica para alopecia.
Depois de repetidas consultas com o paciente, o
dermatologista percebe que está lidando com uma
doença dermatológica normal. O resultado é muitas
vezes um dermatolo frustrado As especulações mais prevalentes com relação
à patogênese da tricodinia são inflamação
essência e um paciente que eventualmente abandona o
perifolicular, aumento da expressão da substância
acompanhamento. As consultas longas e difíceis, os
neuropeptídica P localizada nas proximidades
telefonemas repetidos e a necessidade constante de
dos folículos pilosos e distúrbios psiquiátricos
segurança podem sobrecarregar significativamente o
subjacentes.
dermatologista envolvido. Finalmente, uma minoria de
pacientes com transtorno corporal dismórfico fica com
raiva, e esses pacientes podem direcionar essa raiva
não apenas para si mesmos, mas também para o Originalmente, foi relatado que a tricodinia era mais
médico assistente, com cartas de reprovação (Fig. prevalente em pacientes do sexo feminino com eflúvio
3.27d), ameaças e até mesmo violência física . É telógeno crônico e, em menor grau, em pacientes com
importante não rejeitar esses pacientes e tratá-los alopecia androgenética. Rebora et ai. propuseram o
mecanicamente, mas adotar uma abordagem empática. sintoma como distintivo de ef fl uvium telógeno crônico.
O prognóstico depende da psicopatologia
subjacente, do tratamento adequado e da capacidade Nosso estudo em 403 pacientes (311 mulheres, 92
do médico assistente em tranquilizar e orientar o homens) cuja queixa principal era queda de cabelo
paciente. confirma os achados publicados anteriormente na
literatura de que a tricodinia afeta uma proporção
significativa de pacientes com queixa de queda de
3.13 Trichodinia e couro cabeludo vermelho cabelo. O objetivo do nosso estudo foi avaliar a
frequência de tricodinia em pacientes com queixa de
Tricodinia e couro cabeludo avermelhado são queixas queda de cabelo e sua correlação com sexo, idade e
frequentes encontradas em mulheres que se queixam causa e atividade da queda de cabelo.
de queda de cabelo. Em contraste com a queda de Em nossa série, descobrimos que 17% dos pacientes
cabelo, os mecanismos subjacentes da tricodinia e do com queixa de queda de cabelo, ou seja, 20% do sexo
couro cabeludo vermelho são menos compreendidos, o feminino e 9% do sexo masculino, relataram dor no
que provavelmente é a principal razão para o fato de cabelo, dor ou desconforto no couro cabeludo, não
essas queixas serem muitas vezes ignoradas pelo explicado de outra forma pela presença de um problema
médico ou tratadas inadequadamente, geralmente sob específico c doença dermatológica, como psoríase ou
a presunção de uma seborreia. condição semelhante à eczema, ou distúrbio neurológico, como equivalente à
dermatite. enxaqueca.
3.13 Trichodinia e couro cabeludo vermelho 121
reatividade vascular nervosa. Além disso, a observação

A análise estatística falhou em demonstrar do desenvolvimento de alodinia cutânea durante um
qualquer correlação significativa entre a tricodinia, ataque de enxaqueca fornece evidência clínica para a
a extensão da queda de cabelo e a atividade de relação de alterações vasculares e dor.
perda de cabelo quantificada pela tração do Nesse contexto, é interessante notar que a substância
cabelo, contagem diária de cabelo, teste de lavagem e tricograma.
P não apenas representa um importante mediador da
É digno de nota, porém, que a tricodinia geralmente nocicepção e neurogênica na inflamação, mas também
aumenta a ansiedade relacionada à preocupação exerce um potente efeito vasodilatador. O papel da
do paciente com a perda de cabelo ou ao medo substância P e substâncias relacionadas (neuropeptídeos)
da perda de cabelo. na patogênese da tricodinia e, especialmente, sua relação
com o sistema nervoso e o estresse emocional precisam
ser melhor elucidados. Em virtude de seus efeitos
Ao contrário da sugestão de Rebora et al. que a bidirecionais nos sistemas neuroendócrino e imunológico,
tricodinia seria típica de ef fl uvium telógeno crônico, em a substância P e outros neuropeptídeos podem muito
nossa série o sintoma não permitiu nenhuma discriminação bem representar atores-chave na interação entre o
com relação à causa da queda de cabelo e foi encontrado sistema nervoso central e o sistema imunológico e
com frequências semelhantes em associação com microvascular da pele. Tais mecanismos explicariam os
alopecia androgenética, ef fl uvium telógeno crônico ou efeitos nocivos não apenas de estímulos externos
uma combinação de ambos. (mecânicos, térmicos, químicos), mas também de
A causa da tricodinia permanece obscura. sofrimento emocional na nocicepção cutânea por meio
Rebora et ai. propuseram um possível papel da da liberação de neuropeptídeos, como a substância P.
microinflamação perifolicular. Hoss e Segal interpretaram Curiosamente, Paus e colaboradores demonstraram
a disestesia do couro cabeludo como uma síndrome de recentemente que o estresse As alterações imunológicas
disestesia cutânea relacionada a distúrbios psiquiátricos induzidas nos folículos pilosos em camundongos puderam
subjacentes, com indivíduos afetados sofrendo de ser imitadas pela injeção de substância P em animais
depressão, ansiedade generalizada ou transtorno não estressados e foram revogadas pelo antagonismo
somatoforme. Hordinsky e colaboradores encontraram a seletivo dos receptores da substância P em animais
localização do neuropeptídeo substância P na pele do estressados.
couro cabeludo de pacientes com dor no couro cabeludo,
sugerindo uma relação causal entre a presença da Uma maior prevalência de pacientes do sexo feminino
substância P e a tricodinia. A substância P representa um pode estar ligada a diferenças relacionadas ao sexo na
neuropeptídeo envolvido na nocicepção e na inflamação percepção da dor, na medida em que o aumento da
neurogênica. percepção da dor em relação aos escores de ansiedade
Propusemos que a tricodinia provavelmente é foi mais pronunciado no sexo feminino.
polietiológica. Embora apenas um pequeno número de A tricodinia tende a afetar a área centroparietal do couro
pacientes com tricodinia em nossa série apresentasse cabeludo, aparentemente surpreendente, uma vez que o
telangiectasia do couro cabeludo, esse achado se limiar de dor do couro cabeludo centroparietal é
correlacionou fortemente com a presença de tricodinia. considerado mais alto.
Uma analogia interessante é a observação de Lonne-
Rahm et al. que descobriram que os pacientes com a 3.13.1.1 Tratamento
variante telangietática da rosácea respondem mais Na ausência de quaisquer outras alterações morfológicas
frequentemente com sensações de ardência à aplicação específicas do couro cabeludo ou correlação com
tópica de ácido lático a 5% nas bochechas do que os parâmetros quantitativos de perda de cabelo, o manejo
pacientes com o tipo papulopustular de rosácea ou da tricodinia permanece empírico e empático, adaptado
controles normais. Com base nesses achados, eles às necessidades individuais do paciente. A escolha
concluíram que os vasos sanguíneos são importantes terapêutica inclui sham poos não irritantes, agentes
nas sensações de picadas e existe uma conexão entre tópicos antipruriginosos ou anestésicos, capsaicina tópica,
irritação sensorial ou subjetiva e cuta. corticosteroides, tricíclicos
antidepressivos e gabapentina. O futuro papel dos antidepressivos

com base na inibição seletiva da substância P (MK-869) para o Existe uma analogia interessante entre o couro cabeludo
tratamento da tricodinia será interessante. vermelho e a rosácea, onde os pacientes com a variante
telangiectásica da rosácea relataram sensação de ardência
à aplicação tópica de ácido lático a 5% nas bochechas com
mais frequência do que os pacientes com o tipo
Como regra geral, o tratamento tópico excessivo do couro papulopustular de rosácea ou controles normais.
cabeludo deve ser evitado. Mais importante ainda, o

paciente precisa ser assegurado de que a tricodinia não
reflete a atividade de queda de cabelo, o que pode aliviar a
ansiedade do paciente e, em nossa experiência, também Por um lado, esses achados sugerem uma conexão entre
pode influenciar benefi camente a nocicepção cutânea. irritação sensorial ou subjetiva e reatividade vascular cutânea. Por
outro lado, vasos dilatados e tortuosos são tipicamente encontrados
na pele fotodanificada.
3.13.2 Couro Cabeludo Vermelho 3.13.2.1 Tratamento
Descrevemos recentemente pacientes com doença do couro

O couro cabeludo vermelho foi descrito pela primeira vez por cabeludo vermelho com achados clínicos e histopatológicos
Thestrup Pedersen e Hjorth em 1987, e posteriormente comentado consistentes com rosácea e resposta à terapia oral com tetraciclina.
por Moschella em 1992, que afirmou sobre o difícil problema da Com base na observação das características clínicas e
“doença difusa do couro cabeludo vermelho, que também pode histopatológicas da rosácea em nossos pacientes e na resposta à
causar coceira e queimação . …. Não responde a qualquer terapia, terapia oral com tetraciclina (Fig. 3.28a-f ), sugerimos que os
incluindo esteroides tópicos potentes ou terapia anti - seborreica .” pacientes com queixa de vermelhidão no couro cabeludo
acompanhada de desconforto no couro cabeludo podem representar
Os pacientes freqüentemente relatam agravamento ao sol ou uma rosácea como dermatose do couro cabeludo.
relatam episódios repetidos de queimaduras solares no couro cabeludo.
Grimalt et ai. apresentaram suas descobertas em 18 pacientes O exame cuidadoso do couro cabeludo afetado, incluindo
com síndrome do couro cabeludo vermelho na Reunião Anual de dermatoscopia, invariavelmente revela eritema, telangiectasia,
2000 da European Hair Research Society: A maioria eram mulheres pápulas foliculares e pústulas.
de meia-idade consultando sobre queda de cabelo. Por definição, A histologia demonstra vênulas ectásicas e um infiltrado
nenhuma doença dermatológica específica foi encontrada. A perivascular geralmente esparso, no caso das pápulas uma
vermelhidão do couro cabeludo foi associada à alopecia infiltração perifolicular mais pleomórfica com formação de
androgenética em 13 dos 18 pacientes, e três das 10 biópsias granulomas, incluindo neutrófilos. Coleções intrafoliculares de
realizadas foram compatíveis com alopecia cicatricial (sem outra neutrófilos são encontradas quando pústulas são observadas.
especificação). Alguns pacientes relataram desconforto associado
ao couro cabeludo. As especulações mais comuns sobre a A rosácea é um distúrbio inflamatório crônico que geralmente
patogênese do desconforto do couro cabeludo na ausência de afeta as partes centrais da face com rubor, eritema persistente e
uma doença dermatológica específica são inflamações perifoliculares telangiectasia, em combinação com episódios de inchaço, pápulas
e aumento da expressão do neuropeptídeo substância P nas e pústulas. Apresenta-se tipicamente como rosácea eritemato-
proximidades dos folículos pilosos afetados. telangiectásica ou como o tipo papu lopustular. Envolvimento ocular
(rosácea ocular) é comum; outras localizações extrafaciais podem
estar envolvidas com mais frequência do que o estimado devido à
Em nossa série publicada de 403 pacientes com queixa de falha na busca; em particular, a rosácea afetando a parte superior
perda de cabelo examinados para tricodinia, o achado da testa e o couro cabeludo careca foi relatada anteriormente.
dermatoscópico de telangiectasia do couro cabeludo mostrou-se
fortemente correlacionado com a presença de tricodinia.
3.14 Conceito de tratamento multidirecionado 123
a d
b e
c f
Fig. 3.28 ( a – f ) Couro cabeludo avermelhado ou dermatose do couro cabeludo semelhante a rosácea. Achados clínicos e dermatoscópicos ( a –
c ) antes e ( d – f ) após terapia bem-sucedida com tetraciclina oral
3.14 Conceito de Multialvo pré-requisito para a prestação de cuidados adequados

Tratamento ao paciente. Deve-se ter em mente que a perda de
cabelo geralmente não resulta de uma única causa e
Além de uma compreensão da dinâmica patológica efeito, mas de uma combinação de fatores internos e
da perda de cabelo no que se refere ao ciclo de externos que precisam ser tratados simultaneamente.
crescimento do cabelo e integridade do folículo de forma individualizada para o sucesso, tais como:
piloso, uma visão sobre uma infinidade de relações de causa é
Finalmente, o número crescente de condições crônicas por

• Nutrição: proteínas, energia, vitaminas e oligoelementos paciente e a quantidade crescente de multimorbidade na
• Hormônios população idosa também levam a uma abordagem mais
complexa para o sucesso do tratamento de problemas capilares
• em idosos.
Envelhecimento • Sazonalidade do crescimento e queda
do cabelo • Tabagismo •
Radiação UV
• Fenômenos inflamatórios • Cuidados 3.14.2 Valor da Terapia

com os cabelos
de Suplementação Nutricional
A quantidade e a qualidade dos cabelos estão intimamente

relacionadas ao estado nutricional de um indivíduo.
3.14.1 Multimorbidade O suprimento, absorção e transporte normais de proteínas,

calorias, oligoelementos e vitaminas são de fundamental
Em última análise, há que ter em conta o problema da importância em tecidos com alta atividade biossintética, como o
multimorbilidade, sobretudo na população idosa. O termo folículo piloso. Como a haste do cabelo é composta quase
multimorbidade significa várias condições médicas concomitantes inteiramente de proteína, o componente proteico da dieta é crítico
em uma pessoa. Com os avanços tecnológicos e melhorias nos para a produção de cabelos normais e saudáveis. A taxa de
cuidados médicos, um número crescente de pacientes sobrevive mitose é sensível ao valor calórico da dieta, fornecida
a condições médicas que costumavam ser fatais. Este fato principalmente por carboidratos armazenados como glicogênio
combinado com o envelhecimento da população significa que na bainha externa da raiz do cabelo do folículo. Finalmente, um
uma proporção crescente de pacientes tem múltiplas condições suprimento suficiente de vitaminas e metais traço é essencial
médicas concomitantes. Segundo uma pesquisa feita no Canadá para o metabolismo biossintético e energético do folículo.
em 1998, 30% da população relatou sofrer de mais de um
problema crônico de saúde, e o percentual aumentava com a
idade. Nos Estados Unidos, a prevalência de multimorbidade Em casos de desnutrição protéica e calórica, deficiência de
entre pessoas com 65 anos ou mais foi estimada em 65%. aminoácidos essenciais, oligoelementos e vitaminas, crescimento
do cabelo e pigmentação podem ser prejudicados. Em geral, a
desnutrição é devida a um ou mais dos seguintes fatores:
ingestão inadequada de alimentos, escolhas alimentares que
A quantidade e a qualidade do cabelo estão intimamente levam a deficiências dietéticas e doenças que causam aumento
relacionadas com o estado nutricional, geral e de saúde mental das necessidades de nutrientes, aumento da perda de nutrientes,
do indivíduo, enquanto os pacientes mais velhos sofrem cada má absorção de nutrientes ou uma combinação desses fatores.
vez mais de uma variedade de condições que afetam o cabelo,
ou seja, deficiência nutricional, distúrbios endócrinos, problemas
psicológicos e efeitos adversos relacionados a medicamentos. Parece que em uma dieta ocidental típica, o folículo piloso
Às vezes, os sintomas de condições patológicas evidentes são não deve ter problemas em produzir uma haste capilar apropriada.
mal interpretados como sinais de envelhecimento normal,
ignorados e deixados sem tratamento.
No entanto, deficiências vitamínicas e nutricionais não

são incomuns observadas em adolescentes e mulheres
Ao cuidar de pacientes idosos com problemas capilares, jovens com transtornos alimentares (anorexia e bulimia
é importante suspeitar da possibilidade de um problema nervosa) e são especialmente comuns na população
mais geral subjacente à queixa do paciente. idosa.
3.16 Perda de cabelo induzida por quimioterapia 125
Há evidências de que, com a idade, as necessidades de Tabela 3.5 Causas para anágeno distrófico e fl uvium
tipos e quantidades de nutrientes podem mudar, e descobriu- Drogas antineoplásicas (alopecia induzida por quimioterapia)
se que até 50% dos adultos mais velhos têm uma ingestão Raio X (alopécia induzida por radiação)
de vitaminas e minerais inferior a Exposição ambiental ou ocupacional a toxinas (alopecia
a dose dietética recomendada, e até 30% da população idosa tóxica)

Lesão imunológica (alopecia areata)
tem níveis subnormais de vitaminas e minerais.
Uma vez que um importante interesse comercial reside A perda de cabelo pode ser difusa (na quimioterapia e
no valor nutricional de vários suplementos vitamínicos e de alopecia tóxica) ou focal (na alopecia induzida por radiação e
aminoácidos, finalmente, uma questão importante que surge alopecia areata).
é se o aumento do conteúdo de uma dieta já adequada com
aminoácidos, vitaminas e/ou oligoelementos específicos
pode promover ainda mais o crescimento do cabelo, 3.16 Perda de cabelo induzida por
especialmente na população mais velha. quimioterapia
A queda de cabelo induzida por quimioterapia é considerada

3.15 Anágeno distrófico Ef fl uvium um dos fatores mais traumáticos no atendimento ao paciente
com câncer, pois a perda de cabelo afeta negativamente a
O fl uvium anágeno distrófico é a perda de cabelo que resulta percepção do paciente sobre aparência, imagem corporal,
da queda de um grande número de cabelos na fase anágena sexualidade e autoestima e os pacientes se sentem privados
de crescimento. É uma característica importante do anágeno de sua privacidade porque o cabelo a perda é prontamente
que o compartimento do folículo piloso epitelial sofra interpretada pelo público leigo como associada ao câncer.
proliferação, com os queratinócitos da matriz do cabelo
mostrando a maior atividade proliferativa na construção da
haste do cabelo. Quarenta e sete por cento das mulheres com câncer
consideram a queda de cabelo o aspecto mais
traumático da quimioterapia, e 8% até recusariam a
quimioterapia por causa do medo da queda de cabelo.
A patogênese comum que une as diferentes etiologias

do anágeno distrófico e do fl uvium é um insulto direto
às células da matriz do bulbo que se dividem A queda de cabelo induzida por quimioterapia ocorre com
rapidamente. uma incidência global estimada de 65%. A incidência e a
gravidade da queda de cabelo são variáveis e estão

relacionadas ao agente quimioterápico e ao protocolo em
particular: várias classes de drogas anticancerígenas
A interrupção abrupta da atividade mitótica leva ao induzem alopecia (Tabela 3.6) , com frequências de perda
enfraquecimento da porção proximal parcialmente de cabelo induzida por quimioterapia diferindo para as quatro
queratinizada da haste do cabelo, seu estreitamento e principais classes de drogas – mais de 80% para agentes
subsequente quebra dentro do canal do cabelo e queda. A antimicrotúbulos (p. , 5-fluorouracil mais leucovorina).
consequência morfológica é o cabelo anágeno distrófico com
extremidade proximal cônica e ausência de bainha radicular.
A perda de cabelo geralmente é dramática, envolvendo

90% dos cabelos do couro cabeludo afetados, que caem A terapia combinada consistindo de dois ou mais agentes
dentro de dias a algumas semanas após o evento geralmente produz maiores incidências de perda de cabelo
desencadeante. As causas do eflúvio anágeno distrófico mais severa em comparação com a terapia de agente único.
estão listadas na Tabela 3.5 .
Tabela 3.6 Agentes citotóxicos e queda de cabelo
Agentes citostáticos que geralmente causam queda de cabelo

adriamicina docetaxel
Daunorrubicina Paclitaxel
Etoposídeo Ifosfamida
irinotecano vindesina
Ciclofosfamida Vinorelbina
Epirrubicina Topotecano
Agentes citotóxicos que às vezes causam queda de cabelo
Amsacrina Vincristina
Citarabina vinblastina
bleomicina lomustina
busulfan Tiotepa
5-Fluorouracil Gemcitabina
melfalano Fig. 3.29 Perda de cabelo induzida por quimioterapia
Agentes citotóxicos que causam queda de cabelo incomum :

Metotrexato Procarbazina
carmustina 6-Marcaptopurina canal capilar. A consequência é a queda de cabelo que
Mitoxantrona estreptozotocina geralmente começa 1 a 3 semanas após o início da
Mitomicina C Fludarabina quimioterapia. Devido à sua longa fase anágena, o couro
carboplatina raltritrexato cabeludo é o local mais comum para a perda de cabelo,
cisplatina capecitabina enquanto outros cabelos terminais são afetados de forma
variável, dependendo da porcentagem de cabelos em
anágena. Como normalmente até 90% do cabelo do couro
A perda de cabelo induzida por quimioterapia é uma cabeludo está na fase anágena, a perda de cabelo
consequência do insulto tóxico direto às células de divisão geralmente é abundante e a alopecia resultante é bastante óbvia (Fig. 3.2
rápida do folículo piloso. Embora a perda de cabelo No entanto, a quimioterapia administrada em altas doses
induzida por quimioterapia tenha sido tradicionalmente por tempo suficientemente longo e com múltiplas
categorizada como perda de cabelo difusa aguda causada exposições também pode afetar a barba, sobrancelhas,
por anágeno distrófico e fl uvium, mais recentemente foi cílios, axilas e pêlos pubianos.
apontado que, de fato, a perda de cabelo induzida por Quando o cabelo está em sua fase anágena tardia, na
quimioterapia pode apresentar diferentes patomecanismos qual a taxa mitótica está diminuindo espontaneamente,
e padrões clínicos. Existem evidências de que o folículo ele simplesmente acelera seu caminho normal para a
piloso pode responder ao mesmo insulto capaz de telógena, enquanto as fases mitoticamente inativas
interromper a mitose com ambos os padrões de (catágena e telógena) não são afetadas. Como a duração
descamação, anágeno distrófico e fl uvium e telógeno ef anágena é diminuída na alopecia androgenética, aumenta
fl uvium. Consequentemente, o cabelo pode cair muito a probabilidade de que o insulto antimitótico atinja o cabelo
rapidamente em tufos ou gradualmente. Quando a próximo à fase de repouso, resultando em fl uvium
atividade mitótica é interrompida, numerosos fatores em telógeno. Embora a sincronização dos ciclos capilares
interação podem influenciar o padrão de eliminação. Um também desempenhe um papel e, novamente, na alopecia
desses fatores é a atividade mitótica do folículo piloso no androgenética, os ciclos capilares tendem a sincronizar
momento do insulto. devido à duração diminuída do anágeno, mesmo um
É uma característica importante do folículo piloso pequeno insulto antimitótico pode produzir perda de cabelo acentuada.
anágeno que o compartimento epitelial sofra proliferação, A perda de cabelo geralmente é reversível, com o
com as células da matriz do bulbo mostrando a maior crescimento do cabelo geralmente ocorrendo após um
atividade proliferativa na construção da haste capilar. A atraso de 3 a 6 meses. Em alguns pacientes, o cabelo
interrupção abrupta da atividade mitótica leva ao crescido mostra mudanças na cor e/ou textura. Pode ser
enfraquecimento da porção proximal parcialmente mais encaracolado do que antes, ou pode ser cinza até
queratinizada da haste do cabelo, um estreitamento e que os melanócitos foliculares comecem a funcionar novamente.
subsequente quebra dentro da haste capilar. Mas a diferença geralmente é temporária.
3.16 Perda de cabelo induzida por quimioterapia 127
Em última análise, alopecia permanente foi relatada após pacientes, o agente tópico de promoção do crescimento capilar
quimioterapia com busulfan e ciclofosfamida após transplante de minoxidil foi capaz de encurtar a duração, embora não tenha evitado
medula óssea e foi associada a certo risco a queda de cabelo induzida pela quimioterapia.
O minoxidil também falhou em induzir um novo crescimento
fatores, incluindo reação enxerto versus hospedeiro crônica, significativo do cabelo na alopecia permanente induzida por bussulfan
exposição prévia a raios-x e idade do paciente. e ciclofosfamida.
Avanços foram feitos na compreensão da patobiologia da perda
de cabelo induzida por quimioterapia, e várias abordagens

3.16.1 Possibilidades de Prevenção experimentais para o desenvolvimento de agentes farmacológicos
ou Reversão da Quimioterapia estão sendo avaliadas. Como a rápida proliferação celular dos
Queda de cabelo induzida queratinócitos do folículo piloso durante a fase anágena torna o
folículo piloso suscetível à toxicidade da quimioterapia, uma estratégia
Várias medidas preventivas foram propostas e tentaram reduzir a para proteger contra a queda de cabelo induzida pela quimioterapia é
queda de cabelo induzida pela quimioterapia. No entanto, não existe interromper o ciclo celular para reduzir a sensibilidade do epitélio
nenhum tratamento que possa garantir a prevenção da queda de folicular ao ciclo celular -agentes antitumorais ativos. Acredita-se que
cabelo induzida pela quimioterapia. a inibição da quinase 2 dependente de ciclina (CDK2), um regulador
positivo do ciclo celular eucariótico, representa uma abordagem para
a prevenção da perda de cabelo induzida por quimioterapia,
Dos tratamentos até agora investigados, o resfriamento do interrompendo o ciclo celular. Potentes inibidores de pequenas
couro cabeludo (hipotermia) tem sido o mais amplamente moléculas de CDK2 estão atualmente sendo desenvolvidos usando
utilizado e estudado, embora a maioria dos dados publicados métodos baseados em estrutura. Em última análise, a proteção deve
sobre o resfriamento do couro cabeludo seja de baixa qualidade. ser seletiva ao folículo piloso, de modo que a eficácia anticancerígena
da quimioterapia não seja prejudicada. Tendo em vista o fato de que
o câncer geralmente é tratado com combinações de quimioterapêuticos,
De 53 estudos com vários pacientes publicados entre 1973 e um tratamento eficaz da perda de cabelo induzida por quimioterapia
2003 sobre os resultados do resfriamento do couro cabeludo para a provavelmente exigiria agentes que fossem eficazes para diferentes
prevenção da queda de cabelo induzida por quimioterapia, 7 estudos quimioterápicos com diferentes mecanismos de ação.
foram randomizados. Em 6 dos 11 aleatórios
Em estudos humanizados, observou-se uma vantagem signi fi cativa

com o resfriamento do couro cabeludo. Os resultados positivos foram
mais evidentes quando as antraciclinas ou taxanos foram os agentes
quimioterápicos. Em várias publicações, os autores expressaram
suas preocupações sobre o risco de metástases na pele do couro Além disso, variações nas características dos pacientes devem ser
cabeludo após o resfriamento. levadas em consideração, uma vez que o padrão de perda de cabelo
induzida por quimioterapia varia em pacientes individuais.
O resfriamento do couro cabeludo é contraindicado para Uma vez que a perda de cabelo induzida pela quimioterapia não
aqueles com neoplasias hematológicas, e seu uso é pode ser evitada de forma confiável, a melhor maneira de lidar com
controverso em pacientes com neoplasias não hematológicas isso é planejar com antecedência com foco em deixar o paciente o
submetidos à quimioterapia curativa. mais confortável possível com sua aparência antes, durante e após o
tratamento do câncer.
Pacientes submetidos à hipotermia do couro cabeludo geralmente

relatam sentir frio desconfortavelmente e dores de cabeça. A principal abordagem para prevenir ou minimizar a perda de
cabelo induzida pela quimioterapia continua sendo o
Até o momento, não existe nenhum tratamento farmacológico resfriamento do couro cabeludo, enquanto o minoxidil tópico
aprovado para a queda de cabelo induzida por quimioterapia. Entre pode acelerar o crescimento do cabelo.
os agentes que até agora foram avaliados no câncer
Mesmo que a perda de cabelo induzida pela 3.17 Alopecia induzida por radiação
quimioterapia não possa ser evitada, ela pode ser
controlada. Antecipar a queda de cabelo, aceitar a O folículo piloso anágeno é altamente suscetível à
inevitabilidade da queda de cabelo e assumir o controle exposição aos raios-x. A perda de cabelos
distróficos
são os principais passos para lidar com a queda de cabelo induzida (flúvio anágeno) resulta de dano agudo
pela quimioterapia.
As recomendações para o cuidado do cabelo são resumidas às células da matriz em divisão ativa dos folículos anágenos.
na Tabela 3.7 . Isso é seguido por um derramamento telógeno devido à
Em última análise, as mulheres com alopecia entrada catágena prematura dos folículos no anágeno
androgenética feminina concomitante que se tardio no momento do insulto. A perda de cabelo ocorre
submeteram à quimioterapia para câncer de mama e dentro da área de exposição (Fig. 3.31a ), e a maioria
estão sob tratamento antiestrogênico podem recuperar dos pacientes percebe a perda de cabelo 2 a 3 semanas
uma quantidade notável de cabelo com a terapia tópica após a exposição à radiação.
com minoxidil (Fig. 3.30a-c ) .
Tabela 3.7 Queda de cabelo induzida por quimioterapia. Recomendações para cuidados com os cabelos
Evitando rolos de trauma físico ou químico , como descoloração, coloração ou permanente de cabelo, ferros de ondulação e
Estratégias para cabelos delicados devem ser continuadas durante a quimioterapia, usando uma fronha de cetim, que tem menos probabilidade de
atrair e prender cabelos frágeis, usando uma escova macia, lavando o cabelo apenas com a frequência necessária e usando um xampu suave
Cortar o cabelo curto ou raspar o cabelo . O cabelo curto tende a parecer mais volumoso do que o longo e, quando o cabelo é solto, não será tão
perceptível quando for curto. Além disso, cortar o cabelo pode ajudar a fazer uma melhor transição para a alopecia total. Além disso, uma cabeça
raspada pode ser mais fácil para prender uma peruca ou peruca.
Cobertura apropriada para a cabeça deve ser planejada com antecedência
Cobrir a. cabeça quando o cabelo cair é uma decisão muito pessoal.
Para as mulheres em particular, a queda de cabelo induzida pela quimioterapia envolve um confronto com a natureza de sua doença, enquanto
para os homens é uma consequência normal e inevitável do tratamento. Dependendo da preferência individual, usar temporariamente
uma peruca ou outra cobertura para a cabeça até que o cabelo volte a crescer pode ser a maneira mais eficaz de lidar com essa condição,
protegendo o couro cabeludo do sol e da exposição ao frio ao mesmo tempo
abc
Fig. 3.30 ( a – c ) Tratamento bem-sucedido de uma mulher de 50 anos com minoxidil tópico a 5% duas vezes ao dia, suplementação oral à
que havia se submetido a quimioterapia para câncer de mama e estava base de complexo CYP e xampu de hamamélis, ( a ) antes, ( b ) após 3
atualmente tomando o inibidor de aromatase letrozol meses e ( c ) 6 meses de terapia
3.17 Alopecia induzida por radiação 129
A alopecia induzida por radiação pode ser temporária Relatamos pela primeira vez na literatura
ou permanente, dependendo da quantidade de radiação dermatológica a depilação induzida por radiação
e de outros tratamentos recebidos, como a quimioterapia temporária após um procedimento de embolização
concomitante. neurorradiológica (Fig. 3.31b ). Os procedimentos
endovasculares tornaram-se um tratamento amplamente
utilizado para malformações vasculares cerebrais. A
alopecia transitória após embolização terapêutica
A queda de cabelo ocorre na pele pilosa, com
provavelmente é subnotificada, pois parece não ser
doses acima de 300-400 cGy, e é permanente
incomum. Tem sido mal interpretado como sendo
com dose única acima de 1.200 cGy. Se a dose
devido à oclusão arterial; além disso, excluir o
for fracionada, a queda de cabelo permanente
diagnóstico diferencial de alopecia areata pode ser
pode não ocorrer até que a dose exceda 4.500
difícil, uma vez que a calvície é desprovida de sinais
cGy.
inflamatórios e a queda de cabelo é caracterizada por
cabelos distróficos. A história do paciente, a cronologia
dos eventos, a localização e a geometria da calvície
Se a perda de cabelo for temporária, o crescimento geralmente permitem o diagnóstico correto.
completo do cabelo ocorre 2 a 4 meses após a
exposição ao raio-x.
3.17.1 Tratamento
a
A pele do couro cabeludo é sensível à radiação e ainda
mais após a perda de cabelo. A pele pode ficar
eritematosa, sensível ou inflamada, muito parecida com
uma queimadura solar. Após 2 a 3 semanas de
exposição à radiação, o couro cabeludo pode ficar seco
e com coceira. Se necessário, o tratamento pode ser
prescrito para aliviar o desconforto e a coceira. A
proteção contra a radiação UV é obrigatória. As
recomendações para o cuidado do cabelo e do couro
cabeludo estão resumidas na Tabela 3.8 .
b
Tabela 3.8 Sugestões para os pacientes minimizarem a reação do couro

cabeludo ao tratamento com radiação
Evite a lavagem frequente. Use um xampu suave sem perfume.

Lave o couro cabeludo
apenas com água morna. Evite esfregar ou coçar. Seque com
uma toalha macia Evite pentear ou escovar
o cabelo excessivamente Evite usar spray de cabelo,
óleos ou cremes Evite usar fontes de calor,
incluindo secadores de cabelo, rolos ou ferros de ondulação Não faça
permanente nem
Fig. 3.31 Alopecia induzida por radiação: ( a ) A alopecia permanente
pinte o cabelo até cerca de 4 semanas após o término do
dentro da exposição é de irradiação terapêutica para tumor cerebral.
tratamento com radiação Proteja a
( b ) Depilação induzida por radiação temporária após procedimento de
cabeça do sol, frio e vento usando uma cobertura para a cabeça
embolização neurorradiológica
3.18 Alopecia Tóxica onde os efeitos negativos à saúde seriam esperados e

eram semelhantes em pacientes com queixas auto-
A alopecia tóxica por exposição ocupacional a produtos relacionadas a restaurações de amálgama dentárias e
químicos perigosos diminuiu ao longo dos anos. indivíduos saudáveis de controle, o mercúrio não foi
anos devido a regulamentos governamentais mais considerado uma causa provável da saúde prejudicada
rigorosos. Mais recentemente, o interesse tem se relatada pelos pacientes. Em outro estudo, análises de
concentrado em agressões leves de metais tóxicos do mercúrio em amostras de urina de pacientes com doença
meio ambiente. de amálgama indicaram que a exposição estava muito
Muitos metais pesados são capazes de interromper a abaixo dos níveis nos quais os sintomas poderiam ser
formação da haste capilar por meio da ligação covalente indicados por testes psicométricos.
com os grupos sulfidrilas da queratina: tálio, mercúrio, A investigação psicológica indicou que os sintomas eram
arsênico, cobre, cádmio e bismuto. psicossomáticos. Todos os pacientes haviam vivenciado
traumas psíquicos importantes em estreita correlação com
Um estudo realizado em 1979 por Pierard na Bélgica o aparecimento dos primeiros sintomas.
relatou alopecia difusa relacionada à ingestão de metais
tóxicos em 36 de 78 pacientes com alopecia difusa.
3.18.2 Uso Indevido da Análise Capilar

como Ferramenta de Diagnóstico
Metais tóxicos em quantidade anormal no sangue

A análise do cabelo refere-se à análise química de uma
e urina foram observados apenas quando >10%
amostra de cabelo. Seu uso mais amplamente aceito é
dos bulbos capilares eram distróficos.
nos campos da toxicologia forense e, cada vez mais, da
toxicologia ambiental. A análise do cabelo também é
usada para a detecção de drogas recreativas, incluindo
Cobre esteve envolvido em 17 alopecias, arsênico em cocaína, heroína, benzodiazepinas e anfetaminas, e a
12, mercúrio em 5 e cádmio em 2. A intoxicação por cobre presença de drogas ilegais. A análise química do cabelo
foi relacionada à ingestão de água da torneira contendo pode ser particularmente útil para fins retrospectivos
alta concentração de sais de cobre, presumivelmente de quando não se espera mais que o sangue e a urina
baixo pH, presença de agentes quelantes, ou conexão de contenham um contaminante específico, normalmente um
fios elétricos de aterramento a canos de água de cobre, o ano ou menos.
que causava fluxo suficiente de corrente elétrica para
ionizar o metal. Por outro lado, um número crescente de laboratórios
comerciais está empenhado em fornecer análises
capilares multielementares nas quais um único teste é
usado para determinar os valores de muitos minerais
3.18.1 Doença do Amálgama simultaneamente. Este tipo de análise é usado por vários
campos da medicina alternativa com a alegação de que a
Efeitos adversos relacionados ao amálgama dentário, análise do cabelo pode ajudar a diagnosticar uma ampla
incluindo perda de cabelo, também têm sido objeto de variedade de problemas de saúde e pode ser usada como
atenção recente. Em um estudo, os níveis de mercúrio no base para prescrever terapia de quelação natural, minerais,
sangue e na urina correlacionaram-se com o número oligoelementos e/ou vitaminas suplementos. No entanto,
de superfícies de amálgama, indicando a liberação de esses usos permanecem controversos para uma série de
mercúrio de restaurações de amálgama dental.
Como os níveis de mercúrio estavam muito abaixo dos razões:
3.19 Alopecia Areata 131
Alguns pacientes perdem cabelo apenas em uma pequena

A maioria dos laboratórios comerciais de análise de mancha, enquanto outros podem ter um envolvimento mais
cabelo não validou suas técnicas analíticas extenso. Alopecia totalis é a perda de todos os cabelos do couro
comparando-as com materiais de referência padrão cabeludo; alopecia universalis é a perda de todos os pelos do
couro cabeludo e do corpo.
O conteúdo mineral do cabelo pode ser afetado A alopecia areata é considerada de origem autoimune
pela exposição a várias substâncias, como xampus, com um ataque mediado por células T específicas de
descolorantes e tinturas de cabelo. órgãos no folículo piloso no nível de
Nenhuma técnica analítica permite a determinação A lâmpada. O bulbo capilar é um local imunoprotegido com
confiável da fonte de níveis específicos de elementos expressão deficiente do MHC. Há evidências circunstanciais
no cabelo como corporal ou ambiental O nível de sugerindo que a alopecia areata resulta da perda do
certos minerais privilégio imunológico com apresentação de autoantígenos.
pode ser Um infiltrado linfocítico peribulbar induz os queratinócitos
afetado pela cor, diâmetro e taxa de crescimento do do folículo piloso a sofrerem apoptose, resultando na
cabelo de um indivíduo, a estação do ano, a inibição da divisão celular na matriz pilosa. Novas
localização geográfica e a idade e sexo do indivíduo oportunidades de tratamento medicamentoso com base
nos resultados de um estudo de associação de todo o
Faixas normais de minerais capilares não foram genoma, que envolve as vias de ativação de células T e
definidas células assassinas naturais, estão levando a novas
Para a maioria dos elementos, nenhuma abordagens em futuros ensaios clínicos de alopecia areata:
correlação foi estabelecida entre o nível do cabelo e Atualmente, existem estudos em andamento com o CTLA4
outros indicadores conhecidos do estado nutricional. Proteína de fusão Ig abatacept (bloqueia a coestimulação
É possível que a concentração de um elemento no de células T), anticorpos monoclonais anti IL15R b
cabelo seja alta mesmo que exista deficiência no (bloqueia a ativação de células T CD8+) e o inibidor Janus
corpo e vice-versa Kinase (JAK) 3 tofacitinib e inibidor JAK 1/3 ruxolitinib
(bloqueia transdução de sinal no receptor de IL-15).
3.19 Alopecia Areata
A alopecia areata representa a causa mais frequente de 3.19.1 Alopecia Aguda Difusa e Total
eflúvio distrófico anágeno, localizado ou difuso, ocorrendo do couro cabeludo feminino
em crianças ou adultos saudáveis. É uma condição comum
de perda de cabelo caracterizada por um início agudo de Em 2002, Sato-Kuwamora et al. sugeriram nomear um tipo
perda de cabelo sem cicatriz em áreas nitidamente peculiar de alopecia inflamatória não cicatricial que se
definidas. Qualquer área com cabelo pode ser afetada, mas caracteriza por predominância marcada no sexo feminino e
a superfície mais perceptível é o couro cabeludo. A mancha um curso clínico excepcionalmente curto de “alopecia aguda
característica da alopecia areata é geralmente redonda ou difusa e total do couro cabeludo feminino”. É basicamente
oval e é completamente careca e lisa. idêntico a um subtipo de alopecia areata que se apresenta
com queda de cabelo difusa, originalmente proposto na
literatura alemã por Braun-Falco e Zaun 40 anos antes, em
1962.
O progresso da alopecia areata é imprevisível.
Alopecia areata difusa ou alopecia areata incógnita
(mais uma designação sinônima
Fig. 3.32 ( uma, b ) Maria

síndrome de Antonieta
proposto por Rebora em 1987) representa uma variedade incomum relatou uma mulher de 54 anos que inicialmente apresentou uma
de alopecia areata caracterizada por queda difusa de pelos na única mancha circular sem pêlos de alopecia areata (Fig. 3.32 , A,
ausência de manchas típicas. A condição geralmente afeta mulheres X) que se desenvolveu pouco antes da fotografia mostrada na
com mais de 40 anos de idade, que se queixam de alopécia difusa Figura A ser tirada. Embora ela tenha sido tratada com sucesso
e muitas vezes são diagnosticadas erroneamente como tendo com esteróides tópicos (betametasona com dez centavos de til
telógeno e fl uvium. A presença de pontos amarelos e cabelos sulfóxido), todo o cabelo de seu couro cabeludo subitamente ficou
curtos em crescimento miniaturizados vistos no couro cabeludo branco em poucas semanas (Fig. 3.32 , B).
terminal são uma pista importante para o diagnóstico. O diagnóstico
geralmente é confirmado por histopatologia ou resposta com Ela estava completamente saudável, supostamente não notou
crescimento capilar a um curso experimental de prednisolona oral nenhuma perda de cabelo durante a mudança de cor e não passou
em doses > 0,5 mg/kg por 3 a 4 semanas com redução subsequente. por nenhuma experiência assustadora.
Hoje, a síndrome é interpretada como um episódio agudo de
alopecia areata difusa, no qual o súbito embranquecimento noturno
é causado pela perda preferencial de cabelos pigmentados nesse
distúrbio supostamente mediado pelo sistema imunológico. Essa
3.19.2 Síndrome de Maria Antonieta observação levou alguns especialistas a levantar a hipótese de
que o alvo autoimune na alopecia areata pode estar relacionado ao
A síndrome de Maria Antonieta designa a condição na qual o sistema pigmentar da melanina.
cabelo do couro cabeludo fica subitamente branco.
O nome alude à miserável rainha francesa Maria Antonieta
(1755-1793), cujo cabelo supostamente ficou branco na noite
anterior à sua última caminhada para a guilhotina durante a 3.19.3 Tratamento
Revolução Francesa. O termo canities subita também tem sido
usado para este Uma metanálise recente de ensaios publicados sobre o tratamento
transtorno. da alopecia areata afirma que apenas alguns tratamentos foram
Embora a incidência real seja rara, esse fenômeno bem avaliados em estudos randomizados.
estigmatizante capturou a imaginação dos contadores de histórias ensaios. Os autores não encontraram estudos controlados
como poucas outras aflições como um sinal de grande tristeza. A randomizados sobre o uso de difenilcicloprope nenhum (DCP),
história também registra que o cabelo do mártir inglês Sir Thomas corticosteroides intralesionais ou ditranol, embora comumente
More (1478–1535) ficou branco durante a noite na Torre de Londres usados na prática clínica. Embora esteróides tópicos e minoxidil
antes de sua execução. Mais moderno sejam amplamente prescritos e pareçam seguros, não há evidências
convincentes de que sejam benéficos a longo prazo. A maioria dos
relatos referem-se ao embranquecimento dos cabelos em ensaios foi relatada
sobreviventes de ataques a bomba durante a Segunda Guerra Mundial. Nós
mal e são tão pequenos que quaisquer benefícios clínicos • Taxas de remissão superiores às taxas de remissão
importantes são inconclusivos. De 17 testes incluem espontânea da alopecia areata • Prova
Considerando 6–85 participantes com um total de 540 de eficácia no tratamento de meio lado da alopecia totalis
participantes avaliando uma variedade de intervenções que ou universalis • Bom perfil de
incluíam corticosteroides tópicos e orais, ciclosporina tópica, segurança com toxicidade mínima
terapia fotodinâmica e minoxidil tópico, nenhum mostrou As taxas de remissão espontânea para alopecia areata
benefício significativo do tratamento em termos de irregular são de um terço em 6 meses, metade em 1 ano e
crescimento de cabelo quando combinado comparado com dois terços em 5 anos; depois disso, remissões completas
placebo. Os autores concluíram que, considerando a são raras.
possibilidade de remissão espontânea, principalmente para As taxas de recorrência em 5 anos são de 80% e em 20
aqueles em estágios iniciais da doença, as opções de não anos de 100%. As taxas de remissão total para alopecia
serem tratadas terapeuticamente ou, dependendo da totalis ou universalis com duração da doença de 5 anos
preferência individual, de usar peruca podem ser formas ou mais são de 1% em crianças e menos de 10% em
alternativas de lidar com esta condição. adultos.
Manchas únicas de alopecia areata são melhor tratadas
No entanto, dependendo da idade do paciente, área com acetonido de triancinolona intralesional
de superfície e duração da doença, um algoritmo de 10 mg/mL por injetor a jato mensalmente, para uma média
tratamento pode ser projetado (Fig. 3.33 ). de 3 a um máximo de 6 tratamentos consecutivos (em
Qualquer tratamento da alopecia areata deve preencher crianças 5 mg/mL e para sobrancelhas 2,5–5 mg/mL por
os seguintes critérios: agulha de insulina) (Fig. 3.34a– f ).
Concomitante: •
Tratar comorbidades que modificam a doença: -
deficiência de ferro
ALOPECIA AREATA - deficiência de zinco
- deficiência de vitamina B12 -
doença da tireóide -
IDADE sofrimento emocional •
Medicina complementar: -
aromaterapia
< 10 anos > 10 anos - TCM
- hipnoterapia •
Substituição de cabelo (pedaço de cabelo,
% Área de superfície peruca) • Coaching de cabelo/organizações de auto-ajuda
Sem terapia ou terapia com placebo: •
1% de hidrocortisona tópica •
Mometasona tópica •
< 30% > 30%
Antralina •
Gluconato de zinco oral
Duração da doença
Sem sucesso Acetonido de triancinolona intralesional: • < 6 meses > 6 meses

Crianças: 5 mg/ml •
Adultos: 10 mg/ml •
Sobrancelhas: 2,5 –5 mg/ml
Opcional: propionato de clobetasol tópico (sob
Inosiplex?
± Minoxidil ± oclusão)
Gluconato de zinco oral
Pulsoterapia com esteroides DCP ou SADBE

• Minipulsoterapia oral • ou
Metilprednisolona IV Metotrexato ±
Prednisona
Sem sucesso
Fig. 3.33 Algoritmo para tratamento de alopecia areata

Fig. 3.34 ( a – t ) Tratamentos bem-sucedidos

a b
na alopecia areata: ( a – f ) Tratamento
bem-sucedido de múltiplas manchas de alopecia
areata em uma menina de 16 anos
com acetonido de triancinolona intralesional
10 mg/mL em combinação com
um composto de minoxidil tópico 5% e
acetonido de triancinolona 0,2%, , b )
( a antes, ,( cd ) após 3 meses, e ( e , f )
após 6 meses de tratamento
c d
e f
g h
eu
j k
eu m n
Fig 3.34 (continuação) ( g , h ) Pulsoterapia iv bem-sucedida alopecia subtotal, ( a ) antes, ( b ) após 4, e ( c ) 8 meses de
com metilpred nisolona em uma mulher de 64 anos com tratamento. ( l – p ) Tratamento bem-sucedido da alopecia
alopecia aguda difusa e total do couro cabeludo, (a) antes e total em uma mulher de 43 anos com 30 mg de MTX
( b ) 6 meses após o tratamento. ( i – k ) Imunoterapia tópica semanalmente em combinação com 20 mg de prednisona, ( l )
bem-sucedida com DCP em uma menina de 12 anos com antes, ( m ) após 3 meses, ( n ) após 6 meses,
Fig 3.34 (continuação) ( o ) após

9 meses, e ( p ) 12 meses de
o p
tratamento. ( q , r ) Tratamento bem-
sucedido de alopecia total em uma
mulher de 47 anos com terapia de
autossugestão orientada por sintomas,
( a ) antes e ( b ) após 12 meses de terapia
q r
3.20 Cabelo Anágeno Solto e Cabelo Anágeno Curto da Infância 137
Com corticoterapia de pulso (500 mg iv metilprednisolona Alguns autores defendem o tratamento combinado com
em 3 dias consecutivos, em 3 ciclos com 4 semanas de agentes antidepressivos na alopecia areata com depressão
intervalo) dentro de 6 meses após o início da doença, as taxas comórbida. Outros sugerem que a hipnoterapia pode melhorar
de remissão são de 88% para alopecia areata multilocular com o bem-estar mental de pacientes com alopecia areata e pode
área de superfície < 50%, 59,4% com área > 50% e 21,4% na melhorar o resultado clínico (Fig. 3.34q, r ). Em última análise,
alopecia totalis (Fig. 3.34g, h ). Após 6 meses do início da as opções disponíveis para a adaptação à doença, em vez de
doença, a taxa de remissão é de 15,8%. tratar em um esforço para curar, devem ser levadas em
consideração em casos selecionados de ampla disseminação
Com pomada tópica de clobetasol a 0,05% sob oclusão de longa data ou doença recorrente de pequenas manchas.
(envoltório de saran) em 6 noites consecutivas por semana
durante 6 meses, o crescimento do cabelo é alcançado na
alopecia total ou universal em 17,8%.
3.20 Cabelo Anágeno Solto e
Em um estudo retrospectivo de 68 pacientes com alopecia Cabelo Anágeno Curto da Infância
areata grave (>40% de perda de cabelo no couro cabeludo)
tratados por pelo menos 5 meses com difenilciclopropenona Cabelos anágenos soltos e cabelos anágenos curtos são
(DCP) tópica, encontramos uma taxa de resposta geral de condições observadas em crianças, muitas vezes meninas,
70,6% com 30,9% de remissão completa e 39,7% de remissão com a queixa principal de que o cabelo não cresce muito.
parcial remissão. Entre os fatores prognósticos investigados Enquanto a marca registrada do cabelo anágeno solto são os
para o resultado da terapia DCP, apenas a extensão da AA no cabelos facilmente arrancados na anágena, o cabelo anágeno
momento do início da terapia curto é caracterizado por uma forma leve de fl uvium telógeno persistente.
tratamento foi considerado significativo.

As taxas de remissão total para alopecia areata multilocular 3.20.1 Cabelo Anágeno Solto
foram de 43,8%, para alopecia areata subtotal e ofíase de
33,3% e para alopecia totalis e universalis de 21,4%, Cabelos anágenos soltos, caracterizados por cabelos anágenos
independentemente da duração da doença (Fig. 3.34i–k ) . fáceis de arrancar, é um distúrbio observado predominantemente
em crianças. A condição muitas vezes regride com a idade,
Joly propôs o uso de metotrexato (MTX) sozinho ou em mas pode ser vista na idade adulta, seja como uma continuação
combinação com baixas doses de do distúrbio que
corticosteróides no tratamento da alopecia areata totalis ou persistiu desde a infância ou como cabelo anágeno solto de
universalis com um sucesso global início tardio.
taxa de acesso de 64%. Os melhores resultados são obtidos Pacientes com cabelo anágeno solto de início tardio
com MTX sc na dosagem máxima de 30 mg semanalmente em afirmam que seu cabelo aumentou a queda e não cresce tanto
combinação com 20 mg de prednisona diariamente com o quanto antes.
crescimento do cabelo começando dentro de 2 a 4 meses de O diagnóstico de cabelo anágeno solto é baseado nos
terapia (Fig. 3.34l-p ) . As toxicidades dos medicamentos seguintes critérios: no teste de tração, extração indolor de >10
devem ser cuidadosamente ponderadas em relação aos cabelos anágenos (sem bainhas radiculares); no tricograma,
benefícios do tratamento. >80% dos cabelos arrancados são cabelos anágenos
desprovidos de bainhas (ver Fig. 2.14r). Clinicamente o cabelo
pode apresentar pontas irregulares.
Comorbidades potencialmente modificadoras da Além disso, pode haver variações na textura do cabelo, e o
doença devem ser procuradas e tratadas cabelo geralmente fica seco e sem brilho (Fig. 3.35 ).
simultaneamente, como deficiências de ferro, zinco,
vitamina B12 e vitamina D3, disfunção tireoidiana, Estudos histológicos de biópsias do couro cabeludo
alopecia androgenética e sofrimento emocional. demonstraram fenda anormal entre a bainha interna da raiz e
a haste capilar, queratinização prematura e degeneração da
camada interna.
bainha. Além disso, foi descrita uma pobre coesão das 3.20.2 Cabelo Curto Anágeno
células da bainha externa.
Estudos ultraestruturais mostram sulcos longitudinais Em sua proposta de classificação do eflúvio telógeno em
da haste do cabelo. A presença dessas alterações suporta cinco tipos funcionais com base nas alterações nas
a hipótese de alguma anormalidade da bainha radicular diferentes fases do ciclo folicular, Headington sugeriu a
afetando negativamente a ancoragem do cabelo anágeno existência de uma forma branda de eflúvio telógeno
no folículo. persistente em associação com diminuição de pelos
Não há tratamento específico para cabelos anágenos comprimento devido a uma curta fase anágena.
soltos, exceto uma escovação cuidadosa dos cabelos
para evitar a extração dos cabelos anágenos soltos. Oral Relatamos originalmente duas crianças com um tipo
bio tin pode ser benéfico para a força e textura do cabelo. peculiar de hipotricose congênita isolada.
Ambos apresentavam cabelos curtos e finos persistentes
desde o nascimento (Fig. 3.36a, b ). Fornecemos
evidências de que o cabelo curto observado nesses
pacientes foi devido a uma curta fase anágena do ciclo do
cabelo, com uma taxa normal de crescimento do cabelo.
O encurtamento da fase anágena do ciclo capilar do couro
cabeludo leva a uma diminuição no comprimento máximo
do cabelo e a um aumento no número de fios na fase
telógena, resultando em um aumento na queda de
cabelo. A microscopia eletrônica de varredura mostrou um
padrão cuticular amplamente espaçado, achado
tipicamente observado em cabelos de fino calibre. Um
paciente havia afetado membros da família com um modo
de herança aparentemente autossômico dominante. O
distúrbio parece resolver-se espontaneamente durante a puberdade e a id
A síndrome do cabelo anágeno curto foi posteriormente
confirmada por Olsen, que propôs métodos para
diagnosticar essa entidade por exame clínico, tricograma,
exame microscópico da haste do cabelo, biópsia do
couro cabeludo e medição da taxa de crescimento do
cabelo no couro cabeludo. O cabelo anágeno curto parece
Fig. 3.35 Cabelos anágenos soltos da infância ser incomum, embora provavelmente
a b
Fig. 3.36 ( um , b ) Anágena curta

cabelo
Leitura sugerida 139
condição subnotificada, cuja incidência é pouco Headington JT (1993) Telogen ef fl uvium. Novos conceitos e revisão.
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Seguir
4
Não importa quão devagar você vá desde de que você não pare.
Confúcio (551 aC-479 aC)
4.1 Avaliação Fotográfica O comprimento, a cor, a forma e a penteabilidade do cabelo

Global devem permanecer o mais constante possível durante todo o
acompanhamento. Os pacientes devem ser informados para não
A avaliação fotográfica global foi estabelecida com sucesso como mudarem muito o penteado, pois penteados diferentes podem alterar
um método padrão para monitorar objetivamente o crescimento do a aparência do cabelo. Eles também não devem usar tratamentos
cabelo durante os ensaios com finasterida em homens desde 1992. cosméticos como fazer permanente, coloração ou usar produtos
Desde sua introdução, a técnica provou ser essencial para o para engrossar o cabelo. O cabelo do paciente deve ser lavado na
acompanhamento de pacientes com queda de cabelo submetidos a manhã da fotografia e nenhum produto de penteado, como mousse,
tratamento de longo prazo também na prática clínica diária. gel ou spray, deve ser usado. Não se deve aplicar água no cabelo
durante a preparação do cabelo para a fotografia, pois isso afeta a
aparência da densidade do cabelo, principalmente quando o cabelo
Para fins de estudos clínicos, o método é utilizado em conjunto é fino.
com a técnica do fototricograma.
Enquanto o último fornece uma medida quantitativa do número de Normalmente, o cabelo é bem repartido ao meio.
2
cabelo ( n ), densidade do cabelo ( n / cm de cabelos ), proporção de Em última análise, o resultado das fotografias globais é facilmente
da fase anágena a telógena (%), espessura do cabelo ( mm) e taxa falsificado, se as fotografias forem tiradas com diferentes graus de
de crescimento linear do cabelo (mm/dia) dentro de um de fi Área iluminação do flash para cada fotografia.
restrita do couro cabeludo, a primeira reflete as alterações clínicas Mais reflexo de luz na pele e no cabelo pode dar a impressão de
gerais do paciente ao longo do tempo de maneira padronizada. menos cabelo, enquanto menos iluminação correspondente pode
dar a impressão de mais cabelo. Como resultado, as fotografias
As fotografias globais representam fotos da cabeça tiradas a tiradas sem fixar o sistema fotográfico e manter a consistência na
uma curta distância do paciente e, portanto, são diferentes das forma como as fotografias são tiradas podem parecer muito
fotografias de close-up usadas na técnica do fototricograma. Para diferentes e distorcer os resultados.
tanto, a cabeça do paciente é posicionada em um aparelho
estereotático no qual são fixados o queixo e a testa do paciente e Conduzimos um estudo de coorte multicêntrico, prospectivo,
no qual são montados uma determinada câmera e flash (Fig. 4.1 ), aberto, com duração de 6 meses, em 265 homens com calvície de
garantindo que a visão , ampliação , e a iluminação são as mesmas padrão masculino tratados com finasterida oral 1 mg/dia no
em visitas consecutivas, permitindo assim um acompanhamento consultório de 52 dermatologistas suíços. A cabeça do paciente foi
preciso da mesma área de interesse do couro cabeludo. O dispositivo colocada em um aparelho estereotáxico e foram tiradas fotografias
de câmera estereotáxica pode ser convertido em do vértice e das áreas frontais. Os objetivos do estudo foram
determinar a eficácia do tratamento em um ambiente de escritório e
a confiabilidade e aceitação do método fotográfico. O método
a área de interesse do couro cabeludo com visualizações frontal e fotográfico
de vértice (centro da espiral do couro cabeludo).

154 4 Acompanhamento
Fig. 4.1 Dispositivo estereotáxico

com câmera montada
foi bem aceito pelos médicos. O sistema fotográfico baseado grupo de suporte. Com uma taxa de resposta de 90%, 70
em consultório permitiu uma avaliação confiável da mudança questionários foram devolvidos.
durante o tratamento da calvície de padrão masculino com
finasterida oral. Os dados gerados dessa maneira
corresponderam aos resultados anteriores dos estudos Os escores DLQI em respondedores com perda de
multicêntricos controlados por placebo com finasterida oral. cabelo foram comparáveis aos registrados
anteriormente em pacientes com psoríase grave.
O fornecedor original deste tipo de equipamento é Can fi Quarenta por cento dos pacientes também se sentiram
eld Scienti fi c. Estudos clínicos com
insatisfeitos com a forma como o médico os tratou.
minoxidil e fi nasterida usaram aparelhos fotográficos da Can
fi eld Scienti fi c.
As fotografias globais podem ser combinadas com
qualquer outro método quantitativo de crescimento capilar Os autores concluíram que o estudo identificou
que complemente os dados clínicos. especificamente os sentimentos de perda de autoconfiança,
baixa autoestima e aumento da autoconsciência em pessoas
afetadas pela queda de cabelo. A perda de cabelo continuou
Na prática clínica diária, recomenda-se uma
a ter um impacto significativo na qualidade de vida bem após
combinação de fotografia global com exame
o evento inicial.
tricoscópico e fotografia.
Para a prática clínica diária, o questionário Dermatology Life
Quality Index (DLQI) e as instruções de uso e pontuação podem
ser baixados em www.dermatology.org.uk/quality/dlqi/quality dlqi-
4.2 Qualidade de vida relacionada à queda de cabelo questionnaire.html.
Índice
Fischer et ai. desenvolveram alternativamente o Hairdex
Finlay et ai. foram os primeiros a quantificar o efeito da queda como uma ferramenta para avaliação da qualidade de vida
de cabelo na qualidade de vida (QV) usando o Dermatology específica da doença em pacientes com cabelos seguindo o
Life Quality Index (DLQI). Ele representa um questionário de questionário Skindex para pacientes com doenças de pele.
10 itens com o objetivo de medir o quanto um problema de Consiste em um questionário de 48 itens com questões
pele afetou a vida do paciente na semana anterior. Para o específicas para cabelos. O Hairdex foi avaliado em 75
estudo, os pacientes foram recrutados de uma alopecia pacientes com cabelos femininos com o objetivo de comprovar
os valores estatísticos do questionário, confiabilidade,
4.3 Questões de Conformidade do Paciente 155
validade, aceitação geral e precisão. Os autores Tabela 4.1 Principais barreiras à adesão do paciente
constataram que a queda de cabelo faz uma grande Negação do problema

diferença na qualidade de vida de pacientes com queda Falta de compreensão dos benefícios do tratamento
de cabelo, seja ela pouco visível ou obviamente visível, e Ocorrência ou medo de efeitos colaterais
pacientes com queda de cabelo não visível, principalmente Custo do tratamento
nas categorias: emoções, autoconfiança e estigmatização. Complexidade do regime de tratamento
A validade convergente e discriminante do questionário foi Experiência anterior ruim

Má comunicação e falta de confiança
considerada satisfatória e a aceitação do questionário
Negligência e esquecimento
muito boa com 90%. Para uso, os leitores devem consultar
a publicação original (em alemão).
Tabela 4.2 Recomendações para melhorar a adesão do paciente
Recomendar apenas tratamentos que são eficazes em circunstâncias
4.3 Problemas de Conformidade do Paciente

em que são necessários
Prescrever o número mínimo de medicamentos diferentes, por

exemplo, combinar ingredientes ativos em um único composto
O sucesso do tratamento depende da adesão do paciente
que, por sua vez, depende da confiança e motivação. O
Simplificação do regime de dosagem, selecionando um tratamento
descumprimento é um grande obstáculo para a entrega de diferente ou usando uma preparação que precise de menos doses durante
um tratamento eficaz para a queda de cabelo. Mais o dia
frequentemente do que uma falha do paciente, a não Seleção de tratamentos com níveis mais baixos de efeitos colaterais ou
menos preocupações com riscos de longo prazo
adesão do paciente resulta da falha do médico em garantir
Discutir possíveis efeitos colaterais e se é importante continuar a
a confiança e a motivação essenciais para o sucesso do
medicação independentemente desses efeitos
tratamento.
A adesão do paciente descreve o grau em que um Conselhos sobre como minimizar ou lidar com os efeitos colaterais
paciente segue corretamente os conselhos e instruções Acompanhamento regular para garantir a segurança do medicamento e os
benefícios do tratamento
médicas. Mais comumente refere-se a prescrições de
medicamentos, mas também pode se aplicar ao uso de Desenvolver confiança para que os pacientes não tenham medo de
constrangimento ou raiva se não puderem tomar um determinado
dispositivos médicos, autocuidado ou sessões terapêuticas.
medicamento, permitindo que o médico proponha uma alternativa mais aceitável
A percepção do paciente sobre o equilíbrio entre a
necessidade de tratamento e as preocupações com seu
uso é um poderoso preditor de adesão ao tratamento. No tratamento da alopecia feminina, há questões de
Essa percepção da relação risco-benefício do tratamento conformidade de curto prazo e questões de conformidade
explica por que a adesão à terapia para condições de de longo prazo a serem levadas em consideração.
longo prazo pode ser particularmente ruim. Assim, visitas regulares de acompanhamento aos 3, 6 e
Uma vez que tanto o paciente quanto o profissional de 12 meses são recomendadas, mais tarde duas vezes por
saúde afetam a adesão, uma relação médico-paciente ano, geralmente em fevereiro e agosto, quando devido a
positiva e visitas regulares de acompanhamento são os variações sazonais de crescimento e queda de cabelo, as
fatores mais importantes para determinar o grau de adesão taxas de telógeno são as mais baixas e mais altas,
do paciente. As principais barreiras à conformidade estão respectivamente.
listadas na Tabela 4.1 . Uma visita adicional em 1 mês é opcional em relação
Em geral, os esforços para melhorar a adesão têm a questões de tolerância a medicamentos, especialmente
como objetivo simplificar a embalagem de medicamentos, em idosos tratados com minoxidil tópico.
fornecer lembretes eficazes de medicamentos, melhorar a Questões de adesão de curto prazo que são abordadas
educação do paciente, incluindo folhetos e limitar o número pelo médico nos primeiros 3 meses de terapia estão
de medicamentos prescritos simultaneamente. As conquistando a confiança do paciente no diagnóstico e no
principais recomendações para melhorar a adesão do plano de tratamento e detectando problemas relacionados
paciente estão listadas na Tabela 4.2 . ao regime de tratamento prescrito ou tolerância ao
medicamento.
156 4 Acompanhamento
Tabela 4.3 Quatro etapas para a adesão do paciente
1. Comece pela perspectiva do paciente : Use o Para esclarecer as expectativas e significados do

história do paciente como ponto de partida. Ouça os significados, a paciente : “O
linguagem e os valores da paciente enquanto ela conta sua
que você esperava que eu pudesse fazer por você
história. Use a linguagem do paciente tanto quanto possível. Traduzir
hoje?”
termos biomédicos para termos que o paciente compreenda 2 .
Inclua sentimentos na “Você tem bastante experiência com médicos, o que
discussão : Pergunte ao paciente como ele se sente sobre sua situação. funciona melhor para você?”
Ouça ativamente, usando os termos do paciente para refletir sobre "Por que você veio me ver neste momento?"
o que ele está dizendo. Mostre ao paciente que você se importa,
Para esclarecer o que você precisa do paciente :
expressando seus sentimentos sobre seu progresso, problemas,
“Gostaria de ser seu médico e ajudá-lo com esse
etc.
3. Basear os objetivos do tratamento nos valores do paciente : Pergunte

problema/condição. Para que eu seja eficaz, porém,
ao paciente o quanto ele prefere participar da tomada de decisões vou precisar da sua ajuda. Você estaria disposto a []?”
médicas. Permita que o paciente participe na medida em que
ela estiver disposta. Oriente o paciente a estabelecer metas,
Reconhecer diferenças de valores ou pontos de
estabelecer passos que está disposto a seguir e identificar barreiras ao
autocuidado com base em suas próprias necessidades e valores
vista : “Acho difícil
prosseguir sabendo que você tem uma visão da
4. Apoiar a aprendizagem do paciente : Pergunte ao paciente quais outras situação diferente da minha.”
fontes ela consultou para obter informações sobre sua condição e
ajude-a a entender com precisão.

“Estou me perguntando se estamos trabalhando juntos
Forneça ou direcione ao paciente as informações que ele está
procurando tão bem quanto podemos.”
De Stone et al. ( 1998 )

Para encorajar a resolução de
problemas : “Quero resolver este problema que
parece que estamos tendo. Meus pensamentos sobre
O objetivo geral é obter adesão de curto prazo como a situação são [ ]. Quais são seus pensamentos?"
pré-requisito para adesão de longo prazo ao tratamento. “Existe algo que eu possa fazer neste momento para
nos ajudar a trabalhar juntos de forma mais eficaz?”
Para expressar empatia :
“Isso deve ser muito difícil para você. Desculpe."
Com base em pesquisas de comunicação em saúde, as
quatro etapas da Tabela 4.3 foram sugeridas para ajudar a Reconhecer a dificuldade do paciente : “Isso
estabelecer as condições adequadas para a adesão do parece ser difícil para você falar. Existe alguma
paciente ao tratamento. maneira de tornar isso mais fácil?”
A diferença entre os termos adesão e adesão não é
apenas semântica, mas está no cerne da relação do médico “Eu entendo que você está com medo de pensar em
com os pacientes. cirurgia. Vamos conversar mais sobre isso.”
Embora a adesão implique um ato involuntário de submissão Para concordar com um
à autoridade, o médico precisa influenciar os pacientes a se diagnóstico : “Cheguei a uma explicação de qual é a
tornarem e permanecerem adeptos do bom autocuidado. dificuldade. [Forneça a explicação.]
Para fazer isso, três condições-chave precisam ser Como isso se encaixa com o que você tem pensado?”
estabelecidas na comu
nicação com os pacientes: valores compartilhados, linguagem

compartilhada e respeito mútuo.
As seguintes perguntas abertas, desenvolvidas pelo Questões de adesão de longo prazo que são abordadas
Bayer Institute for Health Care Communications, podem em 6 e 12 meses de acompanhamento e posteriormente são
ajudar a obter a adesão do paciente em várias circunstâncias: eficácia e sustentabilidade do tratamento, toxicidades de
longo prazo e custos de tratamento.
Os pacientes devem estar cientes da existência de Índice de Qualidade de Vida Relacionado à Queda de Cabelo
flutuações sazonais no crescimento e queda do cabelo, às
vezes complicando a avaliação dos efeitos farmacológicos. Chren MM (2012) Os instrumentos Skindex para medir os efeitos da
doença de pele na qualidade de vida. Dermatol Clin 30:231–236
O conhecimento dessas flutuações é um pré-requisito para
fornecer a causa e o prognóstico corretos ao paciente, Fischer TW, Schmidt S, Strauss B, Elsner P (2001)
garantindo a adesão do paciente à terapia. Hairdex: uma ferramenta para avaliação da qualidade de vida
específica da doença em pacientes com doenças capilares.
Hautarzt 52:219–227
Finalmente, no tratamento a longo prazo de uma
Williamson D, Gonzalez M, Finlay AY (2001) O efeito da perda de
condição oligossintomática, a negligência pode se tornar cabelo na qualidade de vida. J Eur Acad Dermatol Venereol
um problema, uma vez que o paciente pode tomar como 15:137–139
certa a condição induzida farmacologicamente. Por outro

lado, o esquecimento é uma causa frequente de abandono
em idosos. Problemas de Conformidade do Paciente
Keller V, White MK, Carroll JG, Segal E (1995) “Difícil” livro de

trabalho de relações médico-paciente. Bayer Institute for Health
Leitura sugerida Care Communication, West Haven Marinker M, Shaw J (2003)
Não deve ser interpretado como indicado.
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Gestão da Expectativa do Paciente

5
É mais fácil escrever uma receita do que chegar a um entendimento com o paciente.
Franz Kafka, um médico rural (1920)
Poucos problemas dermatológicos carregam tantas A máxima latina TVTO CELERITER IVCVNDE significa
conotações emocionais quanto a queixa de queda de cabelo com segurança , rapidez e alegria e foi originalmente
em mulheres. Para aumentar a preocupação do paciente, cunhada por Asclepíades da Bitínia (124–56 aC), médico
podem estar as experiências anteriores frustrantes com os pessoal e amigo próximo de personalidades notáveis da
médicos, que tendem a banalizar as queixas de perda de Roma Antiga, como Cícero e Marco Antônio. Enquanto os
cabelo ou a rejeitá-las completamente. Mesmo que a queixa médicos gregos estrangeiros foram originalmente recebidos
de queda de cabelo às vezes pareça desproporcional em com muita desconfiança pelos romanos e especialmente por
relação à perda de cabelo reconhecível, a proporção de sua aristocracia, Asclepíades conseguiu convencer por meio
mulheres que sofrem de perda de cabelo verdadeiramente de seu alto aprendizado, brilhantes realizações médicas e
imaginária (pseudoeflúvio psicogênico) é insignificante. sabedoria mundana. Acima de tudo, ele estava sempre
atento e compreensivo com as necessidades individuais de
Um histórico detalhado do paciente com foco na seus pacientes.
cronologia dos eventos, exame do couro cabeludo e padrão
de perda de cabelo, um teste de tração simples, Asclepíades nasceu em Prusa. Ele viajou muito quando
dermatoscopia do couro cabeludo e do cabelo, alguns jovem e inicialmente se estabeleceu em Roma como retórico.
exames de sangue de triagem pertinentes e uma biópsia do Embora não tenha tido sucesso nessa profissão, acabou
couro cabeludo em casos selecionados - conforme descrito adquirindo grande reputação como médico. Asclepíades
nos respectivos capítulos – geralmente estabelecerá um começou difamando os princípios e práticas de seus
diagnóstico específico. Uma vez que o diagnóstico é certo, predecessores e afirmando que havia descoberto um método
o tratamento apropriado para esse diagnóstico provavelmente controlará
mais eficaz
o problema.
de tratamento de doenças do que antes
As opções de tratamento estão disponíveis, embora conhecido no mundo. Seus remédios
limitadas, tanto em termos de indicações quanto de eficácia.
O sucesso depende não apenas da compreensão da foram direcionados para a restauração da harmonia.
patologia subjacente, mas também da simpatia pouco
paternalista por parte do médico.
Em última análise, os pacientes precisam ser educados Uma parte da grande popularidade que Asclepíades
sobre os fundamentos do ciclo do cabelo e por que é desfrutava dependia de ele atender a todas as
necessária uma paciência considerável para uma necessidades de seus pacientes e satisfazer suas
recuperação cosmética eficaz. O sucesso depende da inclinações.
adesão do paciente que, por sua vez, depende da confiança
no médico e no tratamento. Em vez de ser uma falha do
paciente, a desobediência do paciente resulta da falha do Finalmente, Asclepiades defendia o tratamento humano
médico em construir essa confiança. dos transtornos mentais. Seus ensinamentos são
surpreendentemente modernos; portanto, Asclepíades é
RM Trüeb, Alopecia Feminina, DOI 159

10.1007/978-3-642-35503-5_5, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013
160 5 Gestão das Expectativas do Paciente
considerado um médico pioneiro tanto nas ciências médicas Para ser eficaz, o médico deve entender a perspectiva do
quanto na psicoterapia. paciente sobre sua doença. As preocupações do paciente
Da mesma forma que Asclepíades conquistou a população podem ser amplas, incluindo medo de perda de cabelo e
e a aristocracia romanas para sua causa, o médico deve desfiguração; apreensão de sintomas no couro cabeludo;
avançar para construir sua reputação e garantir a confiança desconfiança da profissão médica ou de agentes
de seus pacientes. farmacológicos; preocupação com a perda de integridade,
A ligação com o doente, o respeito pela sua individualidade papel, status ou independência; negação da realidade das
e a competência profissional são preliminares para criar um condições médicas; pesar; e outras questões exclusivamente
clima de confiança mútua que, por um lado, permite a pessoais. Os valores, culturas e preferências do paciente
contribuição profissional do médico no processo de cura e, precisam ser explorados. O gênero é outro elemento que
por outro lado, assiste os doentes extrair também de suas precisa ser levado em consideração. Garantir que questões-
próprias capacidades mentais de autocura. É aqui que, às chave sejam verbalizadas abertamente é fundamental para
vezes, o sucesso no tratamento de problemas de perda de uma comunicação médico-paciente eficaz.
cabelo pode substituir a medicina baseada em evidências.
A garantia apropriada ou sugestões pragmáticas para ajudar
O paciente geralmente espera mais de 63% de chance de na resolução de problemas e na criação de um plano de ação
sucesso com minoxidil tópico na alopecia androgenética, estruturado podem ser uma parte importante do atendimento
mais do que sucesso temporário no tratamento da alopecia ao paciente necessário.
areata e mais do que simplesmente interromper o processo
da doença nas alopecias cicatriciais inflamatórias. É essa
diferença que deve ser descoberta e cultivada O médico deve ter cuidado para não julgar ou
repreender, pois isso pode interromper rapidamente a
que determina se o paciente pertencerá ou não aos 63% de comunicação.
respondedores ao minoxidil, se o tratamento da alopecia será Às vezes, o paciente obtém benefícios terapêuticos
ou não bem-sucedido e duradouro e se o crescimento de apenas por desabafar suas preocupações em um
alguns cabelos pode ou não ser observado nas alopecias ambiente seguro com um médico atencioso.
cicatriciais inflamatórias.
A queda de cabelo é um problema dermatológico comum.

Pesquisas psicológicas confirmam um efeito negativo da
perda de cabelo visível nas percepções sociais e na satisfação
5.1 Escutando o Paciente com a imagem corporal. Uma avaliação minuciosa, um
diagnóstico específico, tratamento eficaz e aconselhamento
A comunicação é um componente importante do atendimento adequado também têm alguma eficácia psicológica.
ao paciente. Tradicionalmente, a comunicação nos currículos
das faculdades de medicina é incorporada informalmente Em 1993, Cash comparou os efeitos psicológicos da
como parte das rodadas e feedback do corpo docente, mas alopecia androgenética em mulheres com homens calvos e
sem um foco específico nas habilidades de comunicação. descobriu que a perda de cabelo androgenética era
Habilidades de comunicação não são uma questão de talento. claramente uma experiência estressante para ambos os
A eficácia de alguém na comunicação sexos, mas substancialmente mais angustiante para as
pode ser melhorado através de treinamento e experiência. mulheres. Em relação aos indivíduos de controle, as
mulheres com alopécia androgenética possuíam uma imagem
corporal mais negativa e um padrão de funcionamento menos adaptativo (Tab
Para um encontro bem-sucedido em uma consulta de

consultório, é preciso ter certeza de que as principais Os médicos devem reconhecer que a alopecia
preocupações do paciente foram direta e androgenética vai muito além dos simples aspectos
especificamente solicitadas e abordadas. físicos da perda e crescimento de cabelo.
5.2 Distúrbios de Ajustamento 161
Tabela 5.1 Descrições dos efeitos específicos de pacientes com alopecia essa perda é imbuída de considerável significado emocional
androgenética feminina atribuídos à perda de cabelo
que o médico não deve ignorar.
Efeitos atribuídos à queda de cabelo %
Efeitos adversos
Queria ter mais cabelo 98
5.2 Distúrbios de Ajustamento
Pense na minha queda de cabelo 97
Tente descobrir se estou perdendo mais cabelo 95

Embora a maioria dos pacientes com distúrbios capilares sofra
Sinto-me frustrado ou desamparado com a minha queda de cabelo 93
um impacto psicológico significativo, geralmente não é de uma
Passar um tempo olhando meu cabelo no espelho 92
intensidade que se qualifique como uma doença mental. No
Preocupe-se com minha aparência 92
entanto, o impacto que os distúrbios capilares têm na imagem
Sinta-se autoconsciente sobre minha aparência 92
corporal contribui significativamente para o impacto geral na
Tenho pensamentos negativos sobre meu cabelo 91
90
qualidade de vida do paciente.
Preocupe-se se os outros vão notar minha queda de cabelo
Preocupe-se com a quantidade de cabelo que vou perder 89
Observe as pessoas que estão ficando calvas 83 Se avaliarmos o impacto psicossocial da doença do
Pense em como eu costumava olhar 78 cabelo, não há dúvida de que o tratamento apropriado
Observe como as outras pessoas se parecem 78
freqüentemente tem uma grande influência na
Já pensou por que eu ? 75
qualidade de vida dos pacientes.
Acho que não sou tão atraente quanto costumava ser 72
Me pergunto o que as outras pessoas pensam sobre minha aparência 71
Tem pensamentos de que não sou atraente 68

O clínico deve ter em mente que a angústia que o paciente
Tente pensar como eu ficaria com mais queda de cabelo 67
sente por ter uma doença capilar pode ser tratada tanto
63
dermatológica quanto psicologicamente. Alguns pacientes têm
Sentir-se deprimido ou desanimado
62 dificuldade em se ajustar à queda de cabelo. Como resultado,
Preocupe-se em envelhecer
60 o indivíduo pode ter dificuldade com seu humor e comportamento.
Me preocupo que meu cônjuge ou parceiro me ache menos
atraente Do ponto de vista psicopatológico, os distúrbios de ajustamento
sentir vergonha 55 podem resultar do evento estressante da queda de cabelo,
Sentir inveja de pessoas bonitas do meu sexo 53 dependendo de sua acuidade, extensão e prognóstico. Um
Sinta-se sensível a críticas pessoais 50 distúrbio de ajustamento é uma reação debilitante a um evento
Estou consciente de como os outros reagem a mim 43
ou situação estressante. Esses sintomas ou comportamentos
Sinto que pareço mais velho do que sou 42
são clinicamente significativos, conforme evidenciado por
As pessoas comentam sobre minha queda de cabelo 36
qualquer um dos seguintes: sofrimento excessivo do que seria
Receba provocações amigáveis ou brincadeiras de outras pessoas 20
esperado ou prejuízo significativo no funcionamento social,
coping comportamental
ocupacional ou educacional.
Tente descobrir o que fazer com a minha queda de cabelo 98
Tente esconder minha queda de cabelo 94
Falar com meu cabeleireiro sobre minha queda de cabelo 82

Os subtipos de transtornos de ajustamento incluem:
Tente melhorar meu penteado 79
75 • Transtorno de ajustamento com humor deprimido (DSM-IV

Fazer coisas para melhorar minha aparência
309.0, CID-10 F43.20) • Transtorno de
Conversar com amigos do meu sexo sobre minha queda de cabelo 71
Gastar tempo com minha aparência 70

ajustamento com ansiedade (DSM-IV
Falar com meu parceiro sobre minha queda de cabelo 64 309.24, CID-10 F43.28)
Busque garantias sobre minha aparência 62 • Transtorno de ajustamento com ansiedade mista e humor
Tentar melhorar minha figura ou físico 44 deprimido (DSM-IV 309.28, CID-10 F43.22)
De Cash et al. ( 1993 )

• Transtorno de ajustamento com distúrbio misto de conduta
As reações psicológicas dos pacientes à perda de cabelo (DSM-IV 309.3, CID-10 F43.24) • Transtorno de
estão menos relacionadas às avaliações dos médicos do que ajustamento com distúrbio misto de emoções e conduta (DSM-
às percepções dos próprios pacientes sobre a extensão de sua IV 309.4, CID F43.25).
perda de cabelo. Mesmo em mulheres com queda leve de cabelo,
As características associadas podem ser disfunção uma doença temida. Devido à má interpretação dos
somática e/ou sexual e sentimentos de culpa e/ou sintomas corporais, eles ficam preocupados com ideias
obsessão. ou medos de ter uma doença grave, embora a
investigação médica apropriada e a tranquilização não
aliviem essas ideias. Essas ideias causam sofrimento
A melhor maneira de aliviar o sofrimento clinicamente importante ou prejudicam o trabalho, o
emocional causado pela doença do cabelo é funcionamento social ou pessoal. Eles não são delirantes
e não estão restritos à preocupação
eliminar a doença do cabelo que está causando o problema.
sobre a aparência como no transtorno dismórfico
corporal (ver abaixo). O transtorno hipocondríaco
Em outras palavras, a intensidade da angústia que geralmente se desenvolve na meia-idade ou mais tarde
o paciente sente deve fazer parte da fórmula do clínico e tende a seguir um curso crônico. Os pacientes
ao decidir com que agressividade tratar a doença geralmente procuram muitos testes e muita garantia de
capilar. Por exemplo, uma decisão de usar ou não usar seu médico.
minoxidil em um paciente com um estado clínico limítrofe Provavelmente, o grupo mais importante de
de alopecia androgenética, ou de recomendar ou não pacientes problemáticos para o dermatologista na
uma cirurgia capilar para um paciente com alopecia prática é aquele com transtorno dismórfico corporal ou
permanente, pode depender da quantidade de sofrimento dismorfofobia (um termo incorreto, pois não estamos
que o paciente sente. sente da alopecia. lidando com um transtorno fóbico). É classificado junto
com o transtorno hipocondríaco (DSM-IV 300.7, CID-10
Além de ser um profissional simpático e preocupado, F45.2), embora essa classificação provavelmente seja
um dermatologista pode indicar uma organização de abandonada no futuro em favor de uma nova classe
apoio, como a National Alopecia Areata Foundation. Em própria. Esse distúrbio tende a ocorrer em adultos mais
primeiro lugar, muitas dessas organizações de apoio jovens. O paciente fica preocupado com um defeito
são especializadas em fornecer materiais educativos cosmético inexistente ou mínimo e procura
aos pacientes e seus familiares, para que tenham a persistentemente atendimento médico para corrigi-lo.
oportunidade de se informar sobre a natureza e o Os casos de transtorno dismórfico corporal podem variar
prognóstico de seus problemas capilares. Em segundo de relativamente leves a muito graves. O paciente está
lugar, fazer parte de tal organização quebra a sensação preocupado com um defeito imaginário de aparência
de isolamento que os pacientes costumam sentir. ou excessivamente preocupado com uma ligeira
Finalmente, ao aprender mais sobre as diferentes anomalia física. Essa preocupação causa sofrimento
opções de tratamento, há menos risco de que os clinicamente importante ou prejudica o trabalho, o
pacientes desistam prematuramente do tratamento em funcionamento social ou pessoal.
desespero e se resignem a ter uma alopecia Outro termo usado para síndrome dismórfica corporal
descontrolada. Manter a esperança é fundamental para é complexo de Thersites , em homenagem a Thersites,
não perder uma visão positiva, apesar de ter uma que era o soldado mais feio do exército de Ulisses, de
condição crônica ou recorrente. acordo com Homero.
Uma das várias teorias que tentam tornar
compreensível o início do transtorno dismórfico corporal
é a teoria da autodiscrepância , na qual os pacientes
5.2.1 Transtorno Hipocondríaco afetados apresentam autocrenças conflitantes com
e Transtorno Dismórfico Corporaldiscrepâncias entre seu eu real e o desejado. Os
pacientes têm um ideal irrealista de como devem ser.
O paciente com transtorno hipocondríaco não tem Considera-se que os fatores induzidos pela mídia
nenhuma doença real, mas é excessivamente obcecado predispõem ao transtorno dismórfico corporal,
pelas funções corporais normais. Eles lêem nas estabelecendo modelos de beleza e atratividade.
sensações dessas funções corporais normais a presença de
5.3 Lidando com os efeitos colaterais 163
Tabela 5.2 Critérios para o diagnóstico da síndrome de Dorian Gray da droga. Um exemplo é o efeito de promoção do
crescimento capilar do minoxidil, que originalmente era
Sinais de transtorno dismórfico corporal uma droga destinada a baixar a pressão sanguínea, mas
Incapacidade de amadurecer e progredir em termos de provou ser um poderoso agente tricotrófico.
desenvolvimento psicológico
Desde que o medicamento seja usado para indicações
Uso de pelo menos dois dos seguintes tratamentos
não aprovadas, ou seja, por seus efeitos colaterais, é
médicos de estilo de vida (diferentes grupos
denominado uso off-label. Um exemplo é o uso da
necessários): 1. Agentes promotores
de crescimento capilar 2.
finasterida oral para o tratamento da alopecia androgênica
Agentes redutores de peso 3. Agentes para feminina. O uso off-label de medicamentos é legal, mas
tratar disfunção erétil 4. Agentes sua prescrição fica a critério exclusivo do prescritor. A
modificadores do humor 5. Procedimentos promoção de medicamentos para indicações não
cosméticos aprovadas é ilegal.
dermatológicos
minimamente invasivos 6. Cirurgia estética De Brosig et al. ( 2001 )
A ocorrência ou medo de efeitos colaterais é uma

barreira importante para a adesão do paciente.
A manifestação psicocutânea do transtorno Portanto, é de extrema importância informar os
hipocondríaco e do transtorno dismórfico corporal pacientes sobre os possíveis efeitos colaterais,
no couro cabeludo costuma ser a queda de cabelo suas frequências e o manejo adequado.
imaginária (pseudoeflúvio psicogênico).
Alguns efeitos colaterais estão diretamente relacionados

ao efeito farmacológico do medicamento e outros à
Provavelmente uma variante do transtorno dismórfico disposição alérgica ou idiossincrática individual do paciente,
corporal é a síndrome de Dorian Gray , proposta mais a interações medicamentosas ou simplesmente ao não
recentemente, na qual os pacientes desejam permanecer cumprimento das instruções para o uso adequado do
jovens para sempre e procuram medicamentos e cirurgias medicamento. Os pacientes devem estar cientes de
para evitar o processo natural de envelhecimento, nomeado possíveis alergias a ingredientes ativos ou aditivos e
após um romance de Oscar Wilde, no qual o protagonista, relatar outras condições médicas e medicamentos. Portanto,
um belo jovem esteta, exclama diante de seu retrato é altamente recomendável, mesmo quando o tratamento
(Tabela 5.2 ): pode ser adquirido sem receita médica, que o paciente
procure um médico para indicação adequada, exclusão de
Por que deveria manter o que devo perder? Cada momento
que passa tira algo de mim e dá algo a ele. Oh, se fosse contraindicações, instruções para uso adequado e
apenas o contrário! Se a imagem pudesse mudar, e eu acompanhamento.
pudesse ser sempre o que sou agora! Por isso - por isso -
eu daria tudo! Sim, não há nada no mundo inteiro que eu
A solução e espuma de Minoxidil é utilizada para
não daria! Eu daria minha alma por isso!
promover o crescimento do cabelo no tratamento da
alopecia androgenética. Foi originalmente desenvolvido
para o tratamento de queda de cabelo em homens, mas
provou ser mais eficaz em mulheres com queda de cabelo.
5.3 Lidando com os efeitos colaterais Para as mulheres, a solução de minoxidil a 2% é usada
principalmente, mas a solução de minoxidil a 5% é mais
Um efeito colateral é um efeito secundário ao pretendido. eficaz, especialmente nos primeiros 3 meses de tratamento,
O termo é usado principalmente para descrever efeitos à custa de efeitos colaterais mais frequentes (Tabela 5.3 ) .
indesejados ou adversos. Minoxidil não é usado para alopecia areata ou telogen
No sentido mais amplo, o termo também pode ser ef fl uvium. Dados de eficácia e segurança não estão
aplicado a efeitos não intencionais, mas benéficos, do uso disponíveis antes dos 18 anos de idade e após
Tabela 5.3 Reações adversas a 2 ou 5% de minoxidil tópico
Comum :
Queda de cabelo (durante as primeiras 4-6 semanas de tratamento)

Crescimento indesejado de pêlos em outras partes do corpo (geralmente facial, dentro de 3 a 6 semanas de tratamento)
Coceira, vermelhidão ou irritação na área tratada (geralmente devido ao propilenoglicol)
Mudanças na cor ou textura do cabelo
Queimação ou irritação do olho
Raros ( o tratamento deve ser suspenso imediatamente ):
Reações alérgicas graves: erupção cutânea, urticária, coceira, dificuldade para respirar, aperto no peito e inchaço da boca, rosto, lábios ou língua
Efeitos cardiovasculares: dor no peito, tontura, desmaio, aumento da frequência cardíaca, batimento cardíaco acelerado, ganho de peso súbito e
inexplicável, mãos ou pés inchados
Inexplicável: sensibilidade mamária, alterações na visão ou audição
3
Trombocitopenia e leucopenia (WBC <3.000/mm ) foram muito raramente relatados com minoxidil oral
a idade de 65 anos. No entanto, o minoxidil pode ser usado Tabela 5.4 Prescrição de um composto de minoxidil livre de propilenoglicol
com segurança antes dos 18 anos ou após os 65 anos, a

critério do prescritor (uso off-label). Antes dos 12 anos, a Rp.
dosagem deve ser reduzida pela metade. Minoxidil 2,0, 3,0 ou 5,0 g 10,0
Efeitos cardiovasculares adversos foram relatados em Glicerina g 20,0
crianças. Água g ad
Etanol 96 % 100,0 g MDS
Qualquer um dos seguintes problemas de saúde deve
Aplicar duas vezes ao dia 1 mL na área afetada
alertar para o uso de minoxidil tópico: doenças ativas do
couro cabeludo, por exemplo, eczema, infecção e cortes,
bem como problemas cardíacos, por exemplo, dor no peito, Além disso, o uso de minoxidil deve ser evitado nos
ataque cardíaco e problemas cardíacos. falha. Durante a mesmos dias em que o cabelo é colorido ou com permanente.
gravidez, o minoxidil deve ser evitado e, durante a Após a aplicação do minoxidil no couro cabeludo, deve-se
amamentação, o uso de minoxidil foi liberado por ocasião da evitar a exposição ao sol, pois pode causar queimaduras solares.
reunião da AAD de 2011. Minoxidil não deve ser usado em pele vermelha, dolorida,
irritada, arranhada, cortada ou infectada. Isso pode fazer
Antes de aplicar minoxidil no couro cabeludo, a área com que o medicamento seja absorvido pelo corpo e resultar
deve estar limpa e seca. O produto pode ser aplicado nos em efeitos colaterais sistêmicos. As mãos devem ser bem
cabelos úmidos. Para usar a solução, o aplicador é lavadas após a aplicação.
preenchido com 1 mL de medicamento. O cabelo na área de Deve-se ter cuidado para evitar que o medicamento entre
ralo é repartido e a solução é aplicada uniformemente na em contato com os olhos. Se isso ocorrer, os olhos devem
área afetada do couro cabeludo e esfregada suavemente. ser lavados com grandes quantidades de água fria.
Normalmente, a solução é aplicada duas vezes ao dia ou, Os pacientes devem estar cientes de que leva tempo para
no caso de minoxidil a 5%, uma vez ao dia conforme cabelo para crescer. A maioria das pessoas precisa usar
orientação do médico. A solução pode secar completamente este medicamento regularmente por pelo menos 8 semanas
antes de usar outros produtos de modelagem, por exemplo, para ver um benefício. Além disso, a medicação deve ser
géis ou mousse, ou antes de dormir. Se uma dose for usada continuamente para manter o crescimento do cabelo.
esquecida, a dose esquecida deve ser omitida e o esquema Se a condição não melhorar ou piorar após o uso deste
posológico normal retomado. A dose não deve ser dobrada medicamento por 3 a 6 meses, a condição e o tratamento
para recuperar o atraso. precisam ser reavaliados pelo médico.
Se a irritação do couro cabeludo for um problema, um Aparentemente irônico, após o início do tratamento com
composto de minoxidil deve ser usado sem propilenoglicol minoxidil tópico, os pacientes freqüentemente experimentam
(Tabela 5.4 ). aumento da queda de cabelo. Os pacientes devem
5.3 Lidando com os efeitos colaterais 165
esteja preparado e informado de que isso representa a

uma resposta fisiológica ao tratamento, uma vez que o
minox idil não apenas aumenta a duração do anágeno
no ciclo capilar, mas também desencadeia uma liberação
telógena imediata. A melhor coisa a fazer é tratar até
que a queda pare e um novo crescimento de cabelo seja
observado (geralmente aos 3 meses). O efeito do
minoxi dil aumenta até 12 meses de tratamento. Uma
vez estabelecido que o minoxidil é eficaz, o tratamento
deve continuar indefinidamente, uma vez que os
resultados positivos serão revertidos assim que o
tratamento for interrompido. b
Outro efeito colateral comum do minoxidil é
alongamento, espessamento e pigmentação aumentada
de pêlos faciais finos e raramente de pêlos corporais
(hipertricose). Isso se desenvolve relativamente cedo no
curso do tratamento (geralmente dentro de 6 semanas
após o início da terapia). Geralmente é notado pela
primeira vez nas têmporas (Fig. 5.1a ), entre a linha do
cabelo e as sobrancelhas, ou na área da costeleta da
bochecha lateral superior (Fig. 5.1b ). Após a
descontinuação do minoxidil, o crescimento de novos
cabelos para, mas pode ser necessário até 12 meses
para restaurar a aparência pré-tratamento. O crescimento
do cabelo pode ser especialmente perturbador para as
mulheres. Os pacientes devem, portanto, ser
cuidadosamente informados sobre este possível efeito e
que o risco é significativamente maior com 5% de
minoxidil tópico antes do início do tratamento. Cabelos
perturbadores podem ser descoloridos, cortados ou encerados.
Relatamos um caso de tricostase espinulosa induzida
por minoxidil em uma mulher de 35 anos que estendeu
a área de aplicação do minoxidil para abranger as
regiões temporal e frontal alta por medo de queda de
cabelo nessas áreas. Ao exame, observamos múltiplas
cerdas foliculares enegrecidas do tamanho de cabeças Fig. 5.1 Hipertricose induzida por minoxidil. ( a ) Hipertricose da têmpora. ( b )
Hipertricose da área da costeleta e lateral da bochecha
de alfinetes (0,5 a 1,0 mm) na região frontal da linha do
cabelo e em ambas as têmporas. O exame
dermatoscópico revelou tufos de pêlos terminais
pigmentados de diâmetros variados emergindo de cada
folículo piloso. tratamento, as reações alérgicas são geralmente
adquiridas mais tarde. Se houver suspeita de reação
Prurido, vermelhidão ou irritação na área tratada é alérgica ao minoxidil, isso pode ser esclarecido realizando
muito mais frequente devido a uma dermatite irritante um teste de aplicação aberta repetida (ROAT) no
ao propileno glicol ou à solução à base de álcool. Muito antebraço: o minoxidil é aplicado duas vezes ao dia em
poucos usuários de minoxidil são realmente alérgicos uma área de 5 × 5 cm na face interna do antebraço
ao ingrediente ativo. Embora a dermatite irritante braço por um período de 7 dias. No caso de uma reação
geralmente se desenvolva no início da alérgica de contato, uma erupção cutânea eritematosa
Em junho de 2011, a Agência Francesa para a Segurança de

Produtos de Saúde decidiu retirar a zona pioglita em relação ao
alto risco de câncer de bexiga; em 10 de junho de 2011, o Instituto
Federal de Medicamentos e Dispositivos Médicos da Alemanha
aconselhou os médicos a não prescreverem o medicamento até
que uma investigação mais aprofundada do risco de câncer fosse
realizada; e, finalmente, em 15 de junho de 2011, o FDA dos EUA
anunciou que o uso de pioglitazona por mais de 1 ano pode estar
associado a um risco aumentado de câncer de bexiga e que as
informações sobre esse risco serão adicionadas à seção de
advertências e precauções do rótulo para medicamentos contendo
pioglitazona.
Para efeitos adversos do tratamento cosmético para o cabelo
Fig. 5.2 ROAT positivo para minoxidil mentos, consulte a Seção 6.7.
com pápulas se tornará aparente geralmente dentro de 48-72 h

(Fig. 5.2 ). 5.3.1 Efeito Nocebo
Outros efeitos colaterais do minoxidil tópico (reações alérgicas
graves, efeitos cardiovasculares e reações adversas inexplicáveis) Em sentido estrito, uma reação nocebo refere-se a efeitos
são extremamente raros. indesejáveis que um sujeito experimenta após receber uma
Para obter uma lista abrangente de reações adversas relatadas droga inerte ou placebo. As reações Nocebo não são geradas
a outros medicamentos, os leitores são incentivados a consultar quimicamente e são devidas apenas à crença pessimista do
as respectivas informações para consumidores e profissionais sujeito e à expectativa de que o tratamento produzirá consequências
de saúde que acompanham o medicamento. negativas. Em um sentido mais amplo, o termo está sendo cada
vez mais usado para reações negativas inesperadas a uma droga
ativa.
O médico prescritor deve sempre estar ciente de que a O termo nocebo (do latim para eu prejudicarei ) foi
prescrição off-label de medicamentos ocorre a critério do originalmente cunhado em 1961 por W. Kennedy para a contraparte
prescritor. de placebo (do latim para eu agradarei ), que se refere aos efeitos
desejáveis que um sujeito experimenta após receber uma droga
inerte simulada.
Em ambos os casos, não há substância farmacologicamente ativa
Isso se aplica, por exemplo, ao uso de tetraciclinas orais, real envolvida, mas as consequências reais negativas ou positivas,
hidroxicloroquina, micofeno mofetil tardio, ciclosporina A ou respectivamente, da administração da droga, que podem ser
pioglitazona no tratamento de líquen plano pilar e condições fisiológicas, comportamentais, emocionais ou cognitivas, são, no
relacionadas (alopecia fibrosante frontal, alopecia fibrosante em entanto, menos reais. Kennedy enfatizou que seu uso específico
distribuição padrão). O caso do antidiabético oral pioglitazona, do termo nocebo não se refere à ação iatrógena da droga, mas
recentemente proposto para o tratamento do líquen plano pilar, insistiu que uma reação nocebo é centrada no sujeito e que o
esclarece os riscos das questões de responsabilidade: Em 9 termo reação nocebo se refere especificamente a uma qualidade
5.4 Prótese Capilar 167
inerente ao paciente e não ao medicamento. Enquanto as perucas cobrem toda a cabeça, as

Kennedy estava falando precisamente de um resultado mechas (Fig. 5.3a-b ) e as integrações capilares (Fig.
que é totalmente gerado pela expectativa negativa de um 5.3c-e ) pretendem complementar o cabelo adequado.
sujeito em relação à administração de um medicamento
e é a contrapartida exata de uma resposta placebo que
seria gerada pela expectativa positiva de um sujeito.
a
A influência do médico prescritor deve ser
lembrada, pois inspirar confiança versus ceticismo
e medo claramente impacta o resultado do
tratamento.
Finalmente, alguns pacientes com transtorno

somatoforme e transtornos de personalidade específicos,
por exemplo, ansiosos, negativistas, histriônicos ou
paranóides, são mais propensos a reações nocebo e
devem ser reconhecidos como tal. b
5.4 Prótese Capilar
Uma prótese capilar ou craniana é uma peruca feita sob

medida especificamente projetada para pacientes que
perderam seus cabelos como resultado de condições ou
tratamentos médicos, como alopecia totalis, tricotilomania,
quimioterapia ou qualquer outra doença clínica ou c
tratamento resultante na queda de cabelo. A terminologia
é usada ao solicitar seguro médico ou status de dedução
fiscal.
Os médicos prescrevem essas teses profissionais
desde a década de 1950. As próteses cranianas não
servem apenas para disfarçar a queda de cabelo, mas
também ajudam a proteger o couro cabeludo desprotegido
do sol e a regular a temperatura corporal.
Muitos dos fabricantes hoje estão projetando perucas
excelentes de alta qualidade que fornecem toucas
confortáveis, fibras sintéticas de alta qualidade, cabelo
humano durável e materiais especiais para obter um
ajuste seguro. Muitos desses produtos serão extremamente
Fig. 5.3 ( a – e ) Prótese. ( a com , b ) Pedaço de cabelo em um paciente
leves e terão uma aparência muito natural.
alopecia frontal fibrosante. ( c – e ) Integração capilar em paciente
com alopecia de vértice
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Cuidados com os Cabelos e Cosméticos

6
Ah, tais são as atrações do banheiro

que ninguém vai se afastar delas por muito tempo.
Os cosméticos não serão um mero remédio
prosaico para a idade e a simplicidade,
mas todas as senhoras e todas as
meninas passarão a amá-los.
Max Beerbohm , Uma defesa dos cosméticos (1894)
O cuidado, a cor e o estilo do cabelo desempenham um papel de resíduos de cisteína contendo enxofre, que formam pontes
importante na aparência física e na autopercepção das pessoas. dissulfeto covalentes em filamentos de queratina adjacentes.
O cabelo define o gênero, a idade, a atitude sexual e o status As ligações dissulfeto contribuem para a forma, estabilidade e
social de um indivíduo. Não há diferenças significativas no textura do cabelo.

número de folículos pilosos entre homens e mulheres, ou entre A condição da fibra capilar depende de fatores hereditários
diferentes raças. e étnicos, idade e sexo, estado nutricional e de saúde geral,
As diferenças na aparência do cabelo devem-se ao tipo de condição do couro cabeludo, comprimento do cabelo, cuidados
cabelo produzido por um folículo e ao tipo de cuidados capilares com o cabelo e hábitos de estilo e fatores externos e danos ao
e cosméticos praticados pelo indivíduo. cabelo, incluindo os de cosméticos tratamentos capilares.
O cabelo saudável é geralmente percebido como um cabelo A manipulação da estrutura normal do cabelo é ditada pela
brilhante com uma textura suave e pontas bem cortadas ou cultura e, embora os procedimentos cosméticos sejam
pontas cônicas. A textura e o brilho do cabelo estão relacionados às inerentemente destinados a serem seguros, ainda existe um
propriedades da superfície do cabelo, enquanto a integridade das pontas potencial de dano à haste capilar.
do cabelo está relacionada ao córtex capilar. Para mudanças permanentes na cor ou no estilo do cabelo,
O cabelo consiste em uma epicutícula lipídica hidrofóbica a reação química de coloração, permanente ou alisamento
externa, uma camada de células cutículas sobrepostas e deve ocorrer no córtex. A camada f é removida da superfície
achatadas envolvendo as células corticais poliédricas com qualquer procedimento químico, e as ligações dissulfídicas
alongadas. As células corticais circundam uma medula central internas do córtex são quebradas em penteados e ondas
opcional e muitas vezes descontínua. o sur permanentes.
A face do cabelo é coberta por uma camada monomolecular
ligada covalentemente de um único ácido graxo ramificado, o Perda de brilho, frizz, pontas duplas e outros problemas
ácido 18-metil eicosanóico, ou a camada f. capilares são particularmente prevalentes entre as mulheres
A cutícula intacta tem aspecto liso, permitindo a reflexão da luz que alteram repetidamente o estado natural de seus cabelos.
e limitando o atrito entre as hastes capilares. É responsável
pelo brilho e maciez dos cabelos. Finalmente, o córtex consiste Enquanto os tratamentos medicinais do cabelo visam
em células corticais em forma de fuso densamente compactadas problemas específicos relacionados à condição superficial do
preenchidas com filamentos de queratina que são orientados couro cabeludo, como caspa, coceira e queda de cabelo, os
paralelamente ao eixo longitudinal da haste do cabelo e uma tratamentos cosméticos capilares visam limpar o cabelo,
matriz amorfa de proteínas com alto teor de enxofre. As cadeias condicionar o cabelo, modelar o cabelo, mudar a cor do cabelo
de queratina possuem um grande número e fazer permanentes no cabelo. A Tabela 6.1 lista os principais
tipos de cosméticos capilares.

170 6 Cuidados com os Cabelos e Cosméticos
Tabela 6.1 Cosméticos para o cabelo Este capítulo tem como objetivo ajudar o clínico a entender
Shampoos capilares : para remover o sebo e a sujeira ambiental sem diminuir a o papel de vários processos biológicos e condições
aparência cosmética do cabelo patológicas, hábitos e procedimentos de cuidados com o
Condicionadores de cabelo : para melhorar a maleabilidade do cabelo, cabelo e fatores ambientais na saúde do cabelo.
diminuir a eletricidade estática do cabelo, adicionar brilho e aumentar a facilidade
de pentear
Auxiliares de penteado : para manter o cabelo em um arranjo moderno,
melhorando a qualidade das fibras capilares
Tinturas de cabelo : para clarear ou escurecer a cor do cabelo enquanto 6.1 Desbotamento do cabelo
cobre os cabelos grisalhos
Ondulação / alisamento permanente do cabelo : para reposicionar as ligações de O desbotamento do cabelo é o dano progressivo do cabelo
dissulfeto de queratina do cabelo em uma nova posição encaracolada ou
resultante de fatores externos, basicamente o desgaste do
reta
meio ambiente e cosméticos
procedimentos que afetam principalmente a ponta livre da fibra

Uma pesquisa realizada pela Procter & Gamble demonstrou capilar em crescimento: danos por fricção ao pentear e
que 70% das mulheres não estão satisfeitas com a condição escovar; danos causados pelo calor excessivo soprado ou
de seus cabelos pelo menos pelos ferros de frisar; danos estruturais e químicos decorrentes
uma vez por semana e 40% estão insatisfeitos com seus do tratamento químico do cabelo, ou seja, descoloração,
produtos para o cabelo. Isto tem a ver com o facto de cerca de coloração, permanente e alisamento; e finalmente efeitos da
metade das mulheres serem incapazes de determinar radiação ultravioleta ou fotoenvelhecimento.
corretamente o seu tipo de cabelo e de escolher os produtos
de cabelo e penteados adequados. O cabelo é poroso e o cabelo danificado é cada vez mais
poroso. A absorção de água causa inchaço na haste do cabelo.
O cabelo molhado tem maior atrito de pentear do que o cabelo
seco; portanto, pentear o cabelo molhado tem mais
As mulheres estão muito bem cientes de como seus probabilidade de esticar o cabelo quebradiço a ponto de
cabelos devem ficar idealmente, mas não têm quebrar. Quando molhado, o cabelo pode ser esticado em
conhecimento sobre os cuidados com os cabelos e os 30% do seu comprimento original sem danos. As alterações
produtos cosméticos apropriados. irreversíveis ocorrem quando o cabelo é esticado entre 30 e
70%; em última análise, o alongamento até 80% causa fratura.
Os achados desse estudo ressaltam a importância do Embora todos os cabelos apresentem algum grau de
aconselhamento sobre cuidados com os cabelos e cosméticos intemperismo, os cabelos mais longos, submetidos a agressões
adequados, além de prescrever um tratamento eficaz para a repetidas, inevitavelmente apresentam mudanças mais severas
queda de cabelo. de intemperismo.
De acordo com um estudo dirigido por Marianne LaFrance, O cabelo negróide tem diâmetro maior, menor teor de água
professora de psicologia e professora de estudos sobre e seção transversal elíptica achatada. Geralmente é preto ou
mulheres e gênero na Universidade de Yale, os bad hair days marrom escuro, bem encaracolado, com pouco brilho e alto
afetam a autoestima do indivíduo, aumentando a insegurança, teor de sebo. Ele aumentou o atrito de limpeza, o que
intensificando as inseguranças sociais e tornando-o mais combinado com baixa resistência do sile torna mais difícil de
autocrítico em geral. manusear.
Finalmente, o cabelo pode ser intrinsecamente fraco nas
anormalidades hereditárias menos comuns na fibra capilar
Cabelo ruim é o cabelo que se destaca; precisa de formação. Descrevemos a fragilidade capilar adquirida em
corte; é crespo, danificado, fofo, esvoaçante, selvagem duas mulheres com pili anular com relação causal com
e mal cortado; ou é espesso e oleoso. alopecia androgenética. Os pêlos anulares são definidos pela
Cabelo bom é manejável, macio e elegante, brilha, tem alternância característica de faixas claras e escuras na haste
volume e é saltitante. do cabelo, devido a espaços preenchidos por ar entre as
macrounidades fibrilares do
6.2 Xampus 171
afinamento devido à alopecia androgenética, a redução

progressiva do diâmetro da haste do cabelo pode causar
aumento da fragilidade nos pili anulares. Neste caso, a
fratura da haste do cabelo ocorre dentro da área de
alopecia androgenética e colocaliza-se com as cavidades
preenchidas por ar dos pili anulares.
As características do desgaste incluem cutículas
danificadas (Fig. 6.1a ), fissuras longitudinais ou pontas
duplas (tricoptilose, Fig. 6.1b ) e fissuras transversais
a (tricorrhexis nodosa, Fig. 6.1c ). Estas resultam de
alterações na ultraestrutura, nas propriedades físicas e
químicas da fibra capilar, ou seja, abrasão mecânica da
cutícula, dano do córtex capilar com alterações das
propriedades viscoelásticas e resistência à tração da
fibra capilar e depleção de aminoácidos específicos:
metionina (em menos 50%), triptofano (-50%), cistina
(-20%), histidina (-20%), tirosina (-15%) e lisina (-10%) .
Produtos capilares que melhoram a integridade

estrutural das fibras capilares danificadas e
aumentam a resistência à tração estão disponíveis,
assim como produtos que aumentam o volume
do cabelo, reduzem o frizz e melhoram a
maleabilidade geral do cabelo.
6.2 Xampus
c Os tratamentos com xampu são os meios mais

comumente usados para controlar as condições do
Fig. 6.1 ( a – c ) Desbotamento do cabelo. ( a ) Cutículas cabelo e do couro cabeludo. Até a introdução dos
danificadas. ( b ) Pontas duplas (tricoptilose). ( c ) Quebra primeiros xampus não alcalinos em 1933, o sabonete
transversal (tricorrhexis nodosa)
era o único limpador disponível para o cabelo. Hoje,
espera-se que os xampus sejam mais do que meros
córtex do cabelo, e são considerados como um distúrbio agentes de limpeza. Espera-se que não ressequem os
congênito da haste do cabelo sem aumento da fragilidade cabelos; fazer espuma em água dura e mole e quando
do cabelo. Nos casos apresentados de pili anular, a aplicado em cabelos oleosos; não ser irritante para
fragilidade do cabelo desenvolveu-se em uma relação pele e mucosas; ser quimicamente e fisicamente estável;
causal com o início da alopecia androgenética. Assim, possuir benefícios condicionantes; ser biodegradável; e
a fratura capilar tipo tricorrexe-nodosa limitou-se acessível. Espera-se que um xampu melhore o cabelo
exclusivamente à região androgenética. Em geral, a cosmeticamente enquanto é adaptado às necessidades
tricorrexe nodosa secundária é um achado inespecífico de vários tipos de cabelo, bem como à idade e aos
relacionado ao estresse excessivo dos cabelos em hábitos individuais. A condição do couro cabeludo é
relação à sua fragilidade. Com início de cabelo outra
Fig. 6.2 Ingredientes do Ingredientes do Shampoo
shampoo
Ingredientes de
Agentes de limpeza Condicionadores
cuidados especiais
Tratamento de problemas específicos relacionados com o

Detergência
estado superficial do couro cabeludo
Aniônicos Catiônicos extratos de ervas

Não iônicos Polímeros catiônicos Alcatrão de hulha bruto
proteínas hidrolisadas dissulfeto de selênio

+
silicones piritionato de zinco
ceras Octopirox
aditivos
lecitina Cetoconazol
pantenol
Ceramida
Modificação de
Estabilidade do produto Conforto do produto
atividade surfactante
Anfóteros Conservantes Fragrâncias

estabilizadores de espuma agentes quelantes Corantes
umectantes absorvedores de UV perolados
Espessantes Agentes de buffer Opacificantes
Emulsificantes
Solventes
Tabela 6.2 Ingredientes e efeitos do xampu na condição do cabelo e couro combinados em formulações precisas para atender às demandas
cabeludo do consumidor (Fig. 6.2 , Tabela 6.2 ).
Os ingredientes do shampoo incluem :
Detergentes, isto é, surfactantes

Condicionamento e ingredientes ativos para maleabilidade 6.2.1 Surfactantes do Shampoo
do cabelo
aditivos que
A capacidade de limpeza de um xampu depende da atividade
Modificar o efeito do surfactante (agentes de controle de
superficial de seus detergentes. Os ingredientes ativos de
viscosidade, estabilizadores de espuma)
superfície, ou surfactantes, facilitam a remoção da sujeira
Estabilizar o produto (conservantes)
Aumente seu apelo (fragrâncias, corantes, ingredientes para ambiental, reduzindo a tensão superficial entre a água e a sujeira;
consistência e aparência perolada) a sujeira é suspensa na fase aquosa e a adsorção é evitada. Isso
Os efeitos mais importantes do shampoo no cabelo são : é obtido por uma estrutura molecular especial que consiste em
Hidratante um grupo hidrofílico e um grupo lipofílico.
Adsorção e/ou penetração no cabelo
Limpeza, remoção de oleosidade, regeneração lipídica O sebo e a sujeira estão ligados e cercados no centro de uma
Os seguintes efeitos do shampoo na condição do couro
estrutura micelar com as extremidades das moléculas hidrofílicas
cabeludo fl uence :
apontando para fora. As partículas de sujeira tornam-se solúveis
Restauração da capacidade de neutralização alcalina (pH)
em água e podem ser removidas da
Secura
a haste do cabelo.
Seborréia
Flora microbiana do couro cabeludo ( Malassezia

spp ., Propionibacterium spp .)
Atividade enzimática do couro cabeludo Os surfactantes são classificados de acordo com o grupo
Circulação do couro cabeludo polar hidrofílico como aniônicos, catiônicos, anfotéricos
(zwitteriônicos) e não iônicos.
fator importante na saúde e bem-estar individual; o couro

cabeludo não deve ser oleoso nem deve desenvolver caspa. A capacidade de limpeza de um xampu depende de quão
bem ele remove a gordura, bem como do tipo e quantidade de
Os xampus evoluíram para produtos de alta tecnologia surfactantes usados. Vários surfactantes são usados em xampus
compostos por 10 a 30 ingredientes que são para
6.2 Xampus 173
acomodar diferentes tipos de cabelo. Na maioria dos surfactantes, surfactantes anfóteros são usados
produtos, a base do shampoo consiste em tensoativos principalmente para otimizar xampus à base de aniônicos:
aniônicos e anfóteros. Dependendo dos requisitos acetatos/diacetatos anfóteros em particular demonstram
individuais do produto, surfactantes não iônicos e excelente pele e membrana mucosa
catiônicos são adicionados para modificar os efeitos dos tolerabilidade, têm um benefício condicionante no cabelo
surfactantes ou como agentes condicionantes para e são adequados para uso em xampus suaves.
cabelos com danos superficiais. Exemplos incluem betaína, sulfonato de betaína e
Os surfactantes aniônicos são caracterizados por um acetato/diacetato anfotérico.
grupo polar hidrofílico carregado negativamente. Já no Os surfactantes não iônicos diferem de outros
século XX, os sabonetes naturais eram as substâncias surfactantes porque não possuem um grupo polar
aniônicas de limpeza capilar mais comumente usadas. carregado e, portanto, são compatíveis com todos os
O sabão consiste em sais extraídos de ácidos graxos de outros surfactantes. Eles também estão entre a forma
origem animal ou vegetal. Os surfactantes sintéticos mais suave de surfactante; eles são bons limpadores
agora substituíram o sabão como um limpador de cabelo. com propriedades de dispersão e emulsificação, mas
Por ser sensível à água dura, o sabonete deixa sais fazem pouca espuma. Em combinação com alquil éter
insolúveis no cabelo, formando uma película que deixa sulfatos ou surfactantes anfotéricos, eles servem para
o cabelo opaco. aumentar a tolerabilidade em produtos de limpeza muito
O pH alcalino do sabão pode torná-lo irritante para a suaves, como xampus para bebês. Exemplos de
pele e membranas mucosas. Os primeiros xampus surfactantes não iônicos são etoxilatos de álcoois graxos,
introduzidos no mercado em 1933 eram surfactantes ésteres de sorbitano e poliglicosídeos de alquil.
alquil sulfato. Estes ainda eram sensíveis à água dura e Os surfactantes catiônicos são compostos de
não eram adequadamente tolerados pela pele. Desde amônio quaternário que são caracterizados por um grupo
então, eles foram substituídos por alquil éter sulfatos de polar hidrofílico carregado positivamente.
sódio, que são agora os principais surfactantes. Estes Dada a sua estrutura de aminoácidos, a queratina
são superiores no que diz respeito à sensibilidade à encontrada no cabelo humano tem um excesso de
dureza da água, bem como à tolerabilidade da pele e grupos ácidos carregados negativamente. Os compostos
membranas mucosas e são praticamente os únicos de amônio quaternário carregados positivamente de
surfactantes que também podem ser usados sozinhos surfactantes catiônicos se ligam por ligações salinas ao
em um xampu como ingredientes brutos. Os surfactantes cabelo carregado negativamente e permanecem após o
aniônicos mais conhecidos são os álcoois graxos enxágue. Devido ao seu alto nível de cisteína, o cabelo
sulfatados, os alquil sulfatos e seus análogos danificado contém um número maior de grupos ácidos
polietoxilados, os alquil éter sulfatos. Eles possuem carregados negativamente e, portanto, absorve mais
compostos
uma excelente capacidade de limpeza e produzem uma espuma rica. de amônio quaternário do que o cabelo
Vários surfactantes aniônicos, como alquil éter intacto. Devido a esta qualidade, os compostos de
carboxilato, peptídeos acil, alquil sulfosucinato e olefina amônio quaternário são usados como agentes condicionantes para cabe
sulfonato, são bem tolerados pela pele e são usados em Embora tornem o cabelo mais fácil de pentear e
conjunto com outros surfactantes aniônicos e anfóteros manusear e tenham propriedades antiestáticas, são
para otimizar as propriedades do xampu. produtos de limpeza fracos e não ensaboam bem. Eles
também são irritantes potencialmente fortes e, portanto,
Os tensoativos anfóteros ( zwitteriônicos ) contêm são usados apenas com tensoativos não iônicos menos
grupos polares hidrofílicos carregados tanto negativa irritantes em xampus projetados para cabelos
quanto positivamente. Em valores de pH baixos, eles se quimicamente tratados ou muito secos. Sua
comportam como agentes catiônicos e em valores de incompatibilidade com tensoativos aniônicos limita seu
pH mais altos como agentes aniônicos, sendo assim uso em outras formulações de xampus.
classificados entre tensoativos catiônicos e aniônicos. A Tabela 6.3 lista os tipos de surfactantes de acordo
Os surfactantes anfóteros formam complexos com os com sua carga de grupo polar, classes químicas e
surfactantes aniônicos e reduzem sua tendência de se exemplos, suas características e finalidades em uma
ligar às proteínas. Em combinação com aniônico formulação de xampu.
Tabela 6.3 Surfactantes de xampu
Tipo de surfactante (carga

do grupo polar) Classe química/exemplos Características Propósito
Aniônicos (negativos) Lauril sulfatos, laureth sulfatos, sarcosinas, Limpeza profunda, pode deixar o cabelo Limpeza
sulfossuccinatos áspero
Catiônicos (positivos) Aminoésteres de cadeia longa, Limpeza ruim, espuma ruim, transmitir Suavidade
amonioésteres condicionante e capacidade de gerenciamento
Anfóteros (ambos) Betaínas, sultaínas, derivados de imidazolínio Não irritante para os olhos, limpeza Aditivo para
suave, confere maleabilidade modi fi cação da
atividade surfactante
Não iônicos (nenhum) Álcoois graxos de polioxietileno, ésteres Limpeza mais suave, confere Limpeza
de sorbitol de polioxietileno, alcanolamidas capacidade de gerenciamento
6.2.2 Aditivos de Shampoo • Os óleos aromáticos dissimulam o odor tipicamente

gorduroso da base do champô e conferem ao produto
Espera-se também que os xampus possuam estabilidade e um aroma individual e agradável. Uma fragrância
qualidade atraente, sendo necessário o uso de diversos atraente também ajuda a promover o uso regular do
aditivos. produto. • Os corantes e
Além da seleção e combinação de concentrados de cristais líquidos conferem ao shampoo um
surfactantes, aditivos também ajudam a reduzir a irritação aspecto perolado e mais concentrado . Os concentrados
da pele. Hidratantes e umectantes são adicionados para de cristais líquidos também contribuem para o seu efeito
deixar o cabelo mais sedoso: hidratante. Eles geralmente consistem em partículas
• Os hidratantes incluem óleos naturais, ácidos graxos cristalinas insolúveis compostas de ésteres de ácidos
ésteres e alcanolamidas. graxos de polióis e derivados de alcanolamidas de
• Os umectantes incluem propilenoglicol, polietilenoglicol, ácidos graxos que refletem a luz.
glicerina, sorbitol e lactato.
Garantir a estabilidade do shampoo requer:
• Uso de conservantes para proteger contra contaminação
bacteriana: ácidos orgânicos e seus derivados, por 6.2.3 Agentes Shampoo-Condicionadores
exemplo, éster de ácido parahidroxibenzóico, ácido
salicílico e sórbico, metilparabeno e liberadores de Dependendo do comprimento do cabelo e de fatores
formaldeído, por exemplo, DMDM hidantoína • exógenos, a extremidade distal da haste do cabelo em
Absorventes de UV para estabilizar crescimento contínuo exibe sinais crescentes de dano
corantes contra a luz: (desgaste do cabelo).
derivados de benzofenona
• Antioxidantes para proteger substâncias sensíveis à
oxidação: ácido ascórbico, a-tocoferol, butil hidroxianisol O objetivo dos agentes condicionantes em um
sham poo é manter a condição natural dos cabelos
• Tampões para garantir a estabilidade do pH: tampões recém-crescidos pelo maior tempo possível.
citrato, lactato e fosfato •
Cosolventes para manter os óleos condicionantes e fra
graças claras em solução Praticamente todos os xampus convencionais usados
• Agentes de dispersão para manter agentes insolúveis, atualmente contêm agentes condicionantes. O cabelo
como óleos de silicone e agentes anticaspa, em danificado não pode, é claro, ser restaurado à condição de
suspensão: polivinilpirrolidona cabelo saudável e recém-crescido, e não se pode esperar
Por último, mas não menos importante, a atratividade mais do que um efeito reparador.
de um xampu é aprimorada por fragrâncias, corantes e No entanto, é possível aumentar o brilho e tornar o cabelo
ingredientes especiais que lhe conferem uma aparência perolada:
mais manejável e fácil de pentear.
6.2 Xampus 175
penteie usando um shampoo com alta proporção de agentes A Tabela 6.4 lista as categorias de condicionadores de
condicionantes, ou seja, o efeito condicionador . cabelo com seus principais ingredientes, principais vantagens
e benefícios para o cuidado do cabelo.
Os agentes condicionantes incluem substâncias gordurosas
como óleos vegetais, ceras, derivados de lecitina e lanolina,
hidrolisados de proteínas (colágeno, seda, proteínas animais), 6.2.4 Ingredientes Ativos do Shampoo
compostos quaternários de amônio e silicones.
Ingredientes ativos são adicionados aos shampoos para o
Há uso crescente de polímeros catiônicos no lugar de tratamento de problemas específicos que afetam o couro
compostos monoméricos de amônio quaternário, nos quais cabeludo, como caspa leve, seborreia, dermatite seborreica
os grupos catiônicos são integrados em uma estrutura de e psoríase. O espectro de ingredientes ativos de shampoo é
polímero, por exemplo, poliquatérnio-10 e poliquatérnio-16, amplo e variado, desde agentes anticaspa clinicamente
bem como cloreto de guar hidroxipropiltrimônio. comprovados até substâncias tradicionalmente usadas
derivadas de fontes naturais, por exemplo, extratos de plantas
Estes aderem mais firmemente ao cabelo do que as ligações (Tabela 6.5 ) .
monoméricas e deixam uma película que reveste a superfície
da fibra capilar, deixando-a com aspecto macio e liso, Agentes anticaspa . Um estudo com 1.000 homens
melhorando o brilho e a cor por meio da alteração do índice relatou que 18% dos entrevistados tinham caspa leve e 4,5%
de refração. Além de seu uso em condicionadores, esses caspa severa. Em um estudo menor com 500 alunos, 70%
agentes de acabamento poliméricos catiônicos tornaram-se relataram ter caspa.

um componente principal de xampus 2 em 1 , que combinam
ações de limpeza e condicionamento. A quantidade utilizada
deve corresponder ao estado do cabelo, uma vez que estes
agentes têm uma grande afinidade com o cabelo e, com o uso As características anatômicas específicas da pele do
repetido, podem acumular-se na haste capilar. couro cabeludo, como o grande número de folículos
capilares terminais e a superfície epidérmica aumentada
O condicionamento excessivo pode tornar o cabelo menos devido aos numerosos canais capilares, contribuem
maleável e parecer oleoso. para uma maior taxa de esfoliação. Mesmo um couro
Além dos agentes de acabamento poliméricos catiônicos, cabeludo saudável desenvolverá caspa dentro de 1 ou
também são utilizados silicones, especialmente dime thicone, 2 semanas se o cabelo não for lavado.
que é adicionado juntamente com agentes dispersantes

especiais a uma base de xampu contendo uma proporção
relativamente alta de surfactantes. O forte efeito condicionador A caspa patológica resulta da proliferação acelerada das
ocorre como resultado de gotículas extremamente finas de células epidérmicas e, portanto, da esfoliação aumentada de
dimeticone que se depositam no cabelo à medida que o coleções de tamanhos variados de células epidérmicas
xampu é diluído durante a lavagem. queratinizadas anormalmente.
Isso leva à quebra da estrutura colunar normal do estrato
córneo e aumento
formação de agregados celulares que determinam o tamanho
Os silicones têm um efeito semelhante ao das gorduras dos flocos. O processo resulta de inflamação focal do couro
e óleos, mas sem pesar nos cabelos. Os silicones cabeludo com paraqueratose que causa esfoliação anormal e
adicionam lubricidade e reduzem o atrito que surge ao
pentear, tornando o cabelo mais fácil de pentear e índice de refração da luz dos agregados de células
pentear, evitando danos. Eles também conferem ao queratinizadas (Fig. 6.3 ). A aparência clínica da caspa é
cabelo propriedades antiestáticas que evitam que ele determinada pelo tamanho, aderência e características de
fique crespo. refração à luz dos flocos.
Entre os fatores que levam a manchas inflamadas no couro
cabeludo estão estímulos físicos/químicos,
Tabela 6.4 Agentes de condicionamento de cabelo
Condicionador de cabelo
categoria Ingrediente primário Principal vantagem Benefício para cuidar do cabelo
Ingredientes gordurosos Álcoois graxos, derivados de Aumentar o brilho do cabelo, aumentar Melhorar a aparência do cabelo seco
lanolina, óleos, ceras, lecitinas a maleabilidade do cabelo
Detergentes catiônicos e Compostos quaternários de Cutícula lisa, diminuir a eletricidade Excelente para restaurar cabelos
formadores de filme amônio ( quats ) estática danificados e quimicamente processados
Polímeros Preencher os defeitos do eixo Melhorar a aparência do cabelo seco,

(poliquatérnio) do cabelo, diminuir a eletricidade melhorar a aparência do cabelo grosso e crespo
estática, melhorar o brilho
Proteínas hidrolisadas contendo proteínas (queratina, Penetre na haste do cabelo Consertar divisões temporariamente
colágeno, seda, trigo, soja) para aumentar minimamente a força
silicones Dimeticona, ciclometicona, Revestimento fino colocado na haste do Diminuir a eletricidade estática, diminuir o atrito
cabelo de pentear, adicionar brilho
amodimeticona
Tabela 6.5 Extratos vegetais Plantar Botânico Indicação

(seleção) para cabelos e couro cabeludo
Soapbark Quillaja saponaria Limpeza
Cuidado
antimicrobiano
casca de salgueiro salix alba Caspa
Repelente contra piolhos

Coltsfoot tussilago farfara Caspa
Algas marinhas Fucus vesiculosus Seborréia
Tomilho Thymus vulgaris Seborréia
Alecrim Rosmarinus de ficinalis Promove a circulação sanguínea

Malva Malva sylvestris Condicionamento (cabelos finos)
tília Tilia cordata Condicionamento (cabelos finos)
Painço Panicum miliaceum Condicionamento (cabelos finos)
Cavalinha Equisetum arvense Condicionamento (cabelos secos e quebradiços)
Abacate Persea gratissima Condicionamento (cabelos coloridos)
Sábio Sálvia de ficinalis Condicionamento (cabelos grisalhos)

Camomila Matricaria chamomilla Irritação do couro cabeludo
semente do coração Cardiospermum halicacabum Irritação do couro cabeludo

hamamélis hamamélis virginiana Irritação do couro cabeludo
Babosa Aloe barbadensis Irritação do couro cabeludo
He Shou Wu Polygonum multi fl orum Anti-envelhecimento
colonização microbiana e produção e composição de sebo. particularmente tem um papel importante no desenvolvimento
da caspa devido ao seu alto nível de atividade de lipase.
A levedura lipofílica Malassezia spp . normalmente habita A caspa é dividida pela aparência clínica
o couro cabeludo, constituindo cerca de 45% de sua microflora nos seguintes tipos: • Caspa
residente. Em pacientes com caspa, é o tipo de levedura simples (Fig. 6.4a ) ocorre tipicamente com pele seca como
predominante com cerca de 75% e em pacientes com eczema resultado de dermatite atópica ou pele seca relacionada
seborreico 83%. à idade. Pode ser causada pela limpeza excessiva do
Classificação moderna e nomenclatura de Malassezia spp . cabelo ou pelo uso de shampoo próprio para cabelos
baseia-se na tipagem do ADN. Os tipos mais comuns oleosos. Achados típicos incluem escamas secas,
encontrados no couro cabeludo são M restrita e M . globosa ,. semelhantes a farelo, e os pacientes frequentemente se
esta última em queixam de coceira. A maioria dos autores também cita a coexistência de
6.2 Xampus 177
produção de sebo
lipólise microbiana
Ácidos graxos livres
Autooxidação
Lipoperóxidos irritantes para a pele
cronificação
Proliferação acelerada de células epidérmicas
inflamação focal
Queratinização anormal (paraqueratose)
Esfoliação
Caspa
Microflora alterada
(Malassezia spp.)
Fig. 6.3 Patogênese da caspa (De Trüeb 2007 )
supercrescimento de Malassezia spp . em dan druff doenças dermatológicas como eczema, psoríase,
simples como evidência de seu papel na tinea capitis e – raramente – pênfigo foliáceo devem
patogênese. • A caspa oleosa (Fig. 6.4b ) está associada ser excluídas.
à seborreia do couro cabeludo. Muitas vezes ocorre
com higiene pessoal inadequada, e acredita-se que a
Malassezia esteja envolvida no patho spp . Xampus medicinais contendo ingredientes
gênese. Escamas firmemente aderentes, oleosas e anticaspa são essenciais no tratamento da caspa
semelhantes a farelo são encontradas, geralmente na e distúrbios esfoliativos do couro cabeludo, como
linha anterior do cabelo, orelha externa, área pré- eczema seborreico e psoríase. A escolha e a
auricular e ao redor dos olhos. • A descamação tipo frequência da lavagem são determinadas pela
amianto ou pitiríase amiantácea (Fig. 6.4c ) causa subjacente, ou seja, pele seca (sebostase)
freqüentemente ocorre como um distúrbio idiopático ou seborreia. Pacientes com pele seca devem ser
em meninas, mas também pode estar relacionada à aconselhados a lavar os cabelos com menos
falta de higiene pessoal. Apresenta-se com áreas frequência e evitar o uso de xampus para cabelos oleosos.
bem circunscritas de escamas espessas, semelhantes Para a caspa oleosa, pelo contrário, apenas a
a amianto, firmemente aderidas, com perda de cabelo limpeza diária do cabelo pode levar a melhorias.
focal e sem coceira. Rachaduras cutâneas pós-auriculares concomitantes são típicas. Subjacente específico
a b c
Fig. 6.4 ( a – c ) Caspa. ( a ) Caspa simples (pitiríase simples). ( b ) Caspa oleosa (pitiríase oleosa). ( c ) Descamação tipo amianto (pitiríase
amiantácea)
A Tabela 6.6 lista os ingredientes ativos usados no Tabela 6.6 Ingredientes do shampoo anticaspa
tratamento da caspa de acordo com seu modo de ação. Agentes queratostáticos que inibem a superprodução de
células queratinizantes: alcatrão de hulha e fonato de bituminosul de
amônio (óleo de xisto sulfonado pálido como substituto do alcatrão de hulha)
A piritiona de zinco demonstra um forte efeito
Agentes queratolíticos que decompõem as agregações celulares:
anticaspa com baixo potencial de irritação ou
enxofre coloidal e ácido salicílico
sensibilização. Estudos clínicos demonstraram que
Agentes antimicrobianos que inibem as leveduras Malassezia :
ser superior ao alcatrão de hulha, dissulfeto de selênio dissulfeto de selênio, piritionato de zinco, piroctona olamina,
e piroctona olamina. cetoconazol e ciclopirox olamina
Em um estudo, o efeito de 2% de cetoconazol foi Combinações destes
melhor e mais duradouro do que 1% de piritiona de

zinco, mas melhorar a formulação do xampu pode
aumentar a eficácia dos agentes anticaspa. em zinco e piritionato, que por si só têm um efeito
Em particular, a eficácia da piritiona de zinco pode ser anticaspa menor.
significativamente melhorada com o uso de ingredientes Em termos de concentrações inibitórias mínimas
micronizados, especialmente considerando o máximo (CIM) em Malassezia spp ., existem diferenças
legal de 1%. A molécula de piritiona de zinco está consideráveis na potência dos vários agentes
presente como uma suspensão cristalina em anticaspa (entre parênteses): alcatrão de hulha bruto
diestearato de glicol e não é solúvel em água. A (CIM, 250–5.000), ácido salicílico (MC, >100 ),
formulação permite distribuição uniforme dos cristais dissulfeto de selênio (CIM, 1,56–3,3), piritiona de
de piritionato de zinco no xampu, e o uso de cristais zinco (CIM, 0,78–1,66) e cetoconazol (CIM, 0,1). A
não esféricos de apenas 2,5 mm permite melhor potência em termos de MICs é importante, mas não
adsorção e distribuição mais uniforme no couro é o único fator que determina a eficácia. Outros
cabeludo. Isso é particularmente eficaz na inibição de aspectos influentes da farmacologia do tratamento
leveduras Malassezia , mesmo com um curto tempo incluem entrega, retenção, biodisponibilidade,
de contato e enxágue. A combinação de piritionato de suavidade e estética. Finalmente, a caspa deve ser
zinco com carbonato de zinco leva a uma dissociação controlada através de
reduzida dos ingredientes ativos tratamento.
6.2 Xampus 179
caspa. O dissulfeto de selênio é contraindicado, pois aumenta

Os pacientes são complacentes por apenas 30 s. a excreção das glândulas sebáceas.
Shampoos que atingem a antimicose por contato Condicionadores adicionais, principalmente hidratantes e
levam a um controle mais bem-sucedido da caspa. Em polímeros catiônicos, devem ser evitados em cabelos com
última análise, os aspectos cosméticos da terapia à tendência à oleosidade, pois pesam. O uso de extratos de
base de xampu devem ser aceitos pelos pacientes ou plantas contendo tanino, por exemplo, extrato de casca de
a adesão será comprometida. Três em cada quatro carvalho ( Quercus spp .), pode ter uma influência positiva na
mulheres que sofrem de caspa preferem usar um manutenção do penteado, tornando a superfície do cabelo
xampu medicinal com benefícios condicionantes. áspera.
Ingredientes de cuidados especiais para controlar a coceira

ou queimação no couro cabeludo . Ingredientes de cuidados
Ingredientes para controlar a seborreia do couro cabeludo . especiais com algum grau de eficácia no tratamento de coceira
O couro cabeludo oleoso é uma condição frequente, causando ou sensação de queimação no couro cabeludo são piroctona
tanto constrangimento cosmético quanto predisposição a olamina (agente anticaspa com propriedades antipruriginosas),
condições patológicas, como dermatite seborreica e foliculite mentol (agente antipruriginoso), polido canol (agente
do couro cabeludo. A condição se instala na adolescência, anestésico local) e extratos vegetais com propriedades anti-
muitas vezes com exacerbações pré-menstruais, e sua pruriginosas. em propriedades inflamatórias, como camomila
frequência diminui após os 30 anos de idade, com a sebostase ( Matricaria chamomilla ), semente de coração ( Cardiospermum
dominando após a menopausa. O tratamento antiandrogênico halicacabum ) ou hamamélis ( Hamamelis virginiana ).
oral com acetato de ciproterona representa o tratamento mais
eficaz da seborreia do couro cabeludo em mulheres. Witch hazel é um adstringente produzido a partir das folhas
e casca do arbusto norte-americano de hamamélis,
originalmente usado para fins medicinais pelos nativos

americanos, que produziam extrato de hamamélis fervendo os
Uma melhora significativa na seborréia geralmente não caules do arbusto e produzindo uma decocção, que era usada
pode ser alcançada com xampus de venda livre. para tratar em condições inflamatórias. Os primeiros colonos
puritanos da Nova Inglaterra adotaram esse remédio dos
nativos. Um missionário, Dr.
O alcatrão de hulha ( Liquor carbonis detergens ), que Charles Hawes, eventualmente, soube das propriedades
reduz a produção de sebo, é praticamente o único ingrediente terapêuticas da preparação e determinou ainda que o produto
ativo eficaz em xampus medicinais. O bituminossulfonato de dos galhos da planta era ainda mais eficaz. O processo de
amônio (icht hammol) é comparativamente ineficaz. Para Hawes foi posteriormente refinado por Tomas Newton
manter o volume, deve-se evitar que a superfície do cabelo Dickinson, Sr., a quem se atribui o início da produção comercial
fique muito lisa e, para evitar a transformação lipolítica ou do extrato de hamamélis em 1866 e o estabelecimento de seu
peroxidativa dos lipídios do couro cabeludo ou do cabelo, são amplo uso. Os principais constituintes do extrato incluem
usadas substâncias antimicrobianas. Isso geralmente é obtido tanino, ácido gálico, catechins, proantocianinas, fl avonóides
com uma base de surfactante suave, geralmente aniônica, (kaempferol, quercetina), óleos essenciais (carvacrol, eugenol,
composta por substâncias de limpeza eficazes com baixa hexenol), colina e saponinas. É um forte antioxidante e
substantividade. A inibição da lipólise microbiana também adstringente, o que o torna útil como remédio natural para
pode ser conseguida pelos surfactantes que formam a base acne, psoríase, eczema, aplicações de loção pós-barba, unhas
do xampu. Agentes antimicrobianos eficazes contra Malassezia encravadas e pele rachada ou com bolhas e no tratamento
são adequados para uso em seborreia e de picadas de insetos.
spp .
Irritação da pele e membranas mucosas . A avaliação

Na forma de xampu, a hamamélis é particularmente crítica de dados validados sobre a frequência de alergias de
útil no tratamento da síndrome do couro cabeludo contato a xampus demonstra seu baixo risco.
vermelho e na prevenção ou alívio da irritação do
couro cabeludo resultante do uso prolongado de
soluções etanólicas tópicas de minoxidil. Uma
alternativa é compor o minoxidil em uma solução Dado que os shampoos são diluídos em água, têm
tópica de destilado de hamamélis . um tempo de contato curto e são removidos com
enxágue, o risco de sensibilização é baixo.
6.2.5 Segurança do Produto

No entanto, em pacientes que já estão sensibilizados, a
O público está profundamente interessado em saber sobre exposição pode desencadear eczema. Portanto, os pacientes
quaisquer riscos à saúde potencialmente associados a devem ser avisados sobre
produtos de uso diário, como shampoo. todos os ingredientes contidos no shampoo; um histórico
completo de alergia também pode ajudar a evitar o contato
com alérgenos relevantes. Embora na maioria dos casos
Os efeitos dos ingredientes do xampu, como alcatrão testar ingredientes individuais seja suficiente, é preferível
de hulha bruto, compostos orgânicos halogenados, testar a formulação final para irritação da pele e membranas
formaldeído, liberadores de formaldeído e almíscar mucosas.
na saúde pessoal e/ou no meio ambiente são apenas Esses testes não são obrigatórios pelas diretrizes atuais
alguns dos problemas que receberam atenção sobre produtos cosméticos e muitas vezes não são
recente da mídia. realizados. Portanto, as classificações de segurança de
xampus cosméticos usados para indicações terapêuticas
devem ser avaliadas de forma crítica para cada paciente.
A classificação de segurança do produto de um xampu
é baseada em uma avaliação dos dados de todos os Segurança ambiental . Os requisitos de segurança
ingredientes em relação à tolerabilidade da pele e das ambiental para produtos cosméticos são derivados das leis
membranas mucosas, potencial de sensibilização, toxicidade ambientais aplicáveis. Os regulamentos de proteção da
aguda e crônica, mutagenicidade, potencial de penetração água abordam principalmente os efeitos das substâncias
e acúmulo na pele, biodegradabilidade e toxicidade aquática. que acabam na água; para que um determinado ingrediente
seja aprovado para uso, não se deve esperar que ele cause
Carcinogenicidade . Os opositores dos produtos à base danos irreversíveis. A biodegradação rápida e completa dos
de alcatrão, preocupados com o risco de carcinogenicidade, surfactantes, que são usados em grandes quantidades, é
tornaram-se ainda mais eloquentes com as primeiras necessária e tem sido objeto de cuidadoso escrutínio e
publicações sobre a absorção percutânea de hidrocarbonetos confirmação.
aromáticos policíclicos (PAH) de sham poo à base de
alcatrão. De fato, nos cerca de 100 anos desde que os
produtos à base de alcatrão foram usados para indicações
dermatológicas, a incidência de câncer de pele relacionado A maior parte do conhecimento das características
é muito rara e nenhuma relação foi relatada com o uso de ecológicas dos surfactantes vem de seu uso
xampus à base de alcatrão de hulha. em detergentes e produtos de limpeza, que são
Contendo até 79 mg/g de benzoapireno, o principal PAH em usados em quantidades muito maiores, em vez de
xampus à base de alcatrão, apenas uma fração de 79 mg de quantidades comparativamente menores usadas em
PAH por lavagem do cabelo é absorvida. A título de xampus, que representam uma ameaça menor ao
comparação, o benzoapireno em meio quilo de carne moída meio ambiente.
grelhada é de cerca de 10 mg.
6.5 Tinturas de Cabelo 181
6.2.6 Métodos para Medir a Eficácia de Eles estão disponíveis como xampus para cabelos secos ou
Produtos para os Cabelos danificados, xampus condicionadores ( 2 em 1 ) e condicionadores
de cabelo (líquidos, cremes, pastas, géis). Os condicionantes
Os produtos capilares modernos devem ser seguros e não capilares são basicamente os mesmos utilizados nos shampoos
irritantes, mas também devem demonstrar eficácia. condicionantes e listados na Tabela 6.4 .
Os laboratórios de cosméticos desenvolveram métodos objetivos
para medir a eficácia. As medições são feitas usando fibras de
cabelo individuais, bem como mechas de cabelo. Em comparação
com as medições de fibras capilares individuais, as realizadas em 6.4 Auxiliares de penteado
grupos de cabelos são mais valiosas, mas o grau de abstração
permanece alto, uma vez que os consumidores não estão Os auxiliares de penteado destinam-se a manter o cabelo em um
preocupados com fios de cabelo, mas com a aparência geral. No arranjo moderno, ao mesmo tempo em que melhoram a qualidade
entanto, eles fornecem informações importantes. Os métodos de das fibras capilares. Os penteados são em parte ditados pela
medição abrangem um grande número de métodos tecnologia disponível em produtos para penteados.
computadorizados e, às vezes, de robôs, usados para quantificar
fenômenos e efeitos cosméticos, como acúmulo, ressalto, corpo, Os auxiliares de penteado
capacidade de gerenciamento, emaranhamento, causas de danos visam: • Manter o cabelo na posição desejada •
e benefícios de condicionamento. Usando uma variedade de Aumentar a fixação do cabelo • Criar a
métodos cuidadosamente selecionados, refinando o parque de ilusão de volume • Criar uma aparência
métodos e conduzindo diálogos com especialistas em testes molhada e espetada • Alisar,
subjetivos com consumidores finais, os efeitos do cuidado do condicionar, hidratar e
cabelo podem ser descritos com precisão e otimizados para adicionando brilho aos cabelos
atender a considerações práticas e objetivos econômicos. O teste crespos Eles estão disponíveis como spray de cabelo, gel
de vários tipos de cabelo em câmaras climáticas com diferentes para pentear, gel para modelar o cabelo, cera para cabelo,
níveis de umidade tem como objetivo o desenvolvimento de linhas mousse para cabelo e auxiliares de estilo étnico, como pomada,
globais de produtos para o cuidado do cabelo. brilhantina, spray de brilho a óleo e ativador de cachos.
A Tabela 6.7 lista os produtos de modelagem disponíveis,

sua formulação, objetivo e aplicação.
6.3 Condicionadores 6.5 Tinturas de cabelo
O sebo é o condicionador de cabelo ideal. Excessivo Na ausência de outra maneira de reverter o embranquecimento
a remoção do sebo durante a lavagem do cabelo e couro cabeludo de forma confiável, as tinturas de cabelo continuaram sendo a
criou a necessidade de substâncias sintéticas semelhantes ao base para recuperar a cor perdida do cabelo, remontando aos
sebo que tentam fornecer ao cabelo os atributos positivos do antigos egípcios que tingiam seus cabelos com hena e índigo, e
sebo, evitando a aparência oleosa do excesso de sebo e do aos antigos romanos que usavam pentes de chumbo mergulhado
cabelo sujo. em vinagre. A hena, obtida da planta Lawsonia alba , é um
corante capilar natural ainda usado com frequência hoje. Embora
Os condicionadores de cabelo a cor possa adicionar reflexos vermelhos ao cabelo, ,
têm como objetivo: • Dar ocasionalmente em cabelos grisalhos, pode parecer laranja.
suavidade • Aumentar o brilho e brilho
• Reduzir o frizz • Melhorar
a facilidade de desembaraçar • Amenizar
defeitos relacionados a certos tipos de cabelos Existem várias opções em aberto para cobrir os cabelos
cabelos e tratamentos capilares grisalhos:
Tabela 6.7 Auxiliares de penteado
Produto de estilo Formulação Mirar Aplicativo
spray de cabelo Polímero em aerossol Manter o cabelo na posição Pulverizado no penteado finalizado
(PVP, VA, desejada
MEA)
Gel para pentear, gel Polímero de gel transparente Segure o cabelo longe do couro cabeludo para Esfregado com as mãos no
para modelar o cabelo dar volume ou aparência espetada cabelo seco com toalha
Cera de cabelo Moldável opaco macio Adicione maior fixação ao cabelo Massageado no cabelo seco depois de
cera amaciar na palma da mão
mousse de cabelo Espuma de polímero em Segure o cabelo longe do couro cabeludo para Esguichado na mão e enxugado no cabelo
aerossol dar volume ou aparência espetada seco com toalha
Auxiliares de estilo étnico:

Pomada Pomada de petrolato Endireitar, condicionar, hidratar Penteado com as mãos no cabelo
ize, adicione brilho ao cabelo crespo
Brilhantina óleo líquido Permitir facilidade de estilo e brilho Massageado com as mãos através do
comprovado cabelo
brilho de óleo óleo aerossolizado Para brilho e hidratação Pulverizado no cabelo

ativador de cachos gel de glicerina transparente Para penteados cacheados Massageado com as mãos através do
cabelo
De Draelos ( 2005 )
• Aplicar mechas loiras em parte do cabelo, um Tintura de cabelo permanente é o corante de cabelo
procedimento chamado mechas • mais usado. Nas colorações permanentes, a formação
Colorir apenas os fios grisalhos, principalmente no início, de moléculas coloridas a partir de seus precursores
quando os fios brancos nos homens afetam apenas ocorre no interior das fibras capilares como resultado da
as têmporas ou o perímetro nas mulheres oxidação pelo peróxido de hidrogênio. Os mais
• Colorir cerca de metade dos cabelos enrolando com um proeminentes entre os corantes capilares permanentes
tom mais claro produzindo uma aparência natural • são a p-fenilenodiamina (PPD) e a p-toluilendiamina
Para colorir toda a cabeça do cabelo, geralmente indo (PTD). A vantagem da coloração permanente é que a cor
dois tons mais claros do que a cor natural de uma resiste à lavagem normal do cabelo.
pessoa para evitar uma aparência áspera Como surge um novo crescimento, as raízes precisam
Os seguintes tipos principais de corantes capilares ser retocadas. Esses produtos são usados de maneira
sintéticos são usados atualmente: muito gratificante e segura por milhões de indivíduos em
• Temporário (tinturas têxteis) • todo o mundo. Além de um benefício cosmético, as
Coloração natural (henna) • tinturas de cabelo também têm um efeito fotoprotetor na
Semipermanente (direto de baixo peso molecular fibra capilar.
corantes) • Permanente (aminas aromáticas)

Os corantes capilares temporários consistem em Houve estudos que levantaram a possibilidade de
grandes estruturas orgânicas complexas que não que o uso prolongado de tinturas de cabelo
penetram na cutícula. As cores não são intensas, mas permanentes (especialmente tinturas pretas) pode
são capazes de cobrir os cabelos grisalhos de maneira sutil. estar associado a um risco aumentado de
Esta pode ser uma boa maneira de um indivíduo desenvolver certos tipos de câncer. No entanto,
experimentar a ideia de colorir. O corante sai com o tomadas em conjunto, as evidências são
próximo xampu. insuficientes para afirmar com certeza se existe
Os corantes semipermanentes consistem em pequenas uma ligação entre o uso de tintura de cabelo e o câncer.
moléculas que penetram na cutícula. Esses compostos
colorem muito bem os cabelos grisalhos, são facilmente
aplicados em uma loção ou espuma em casa e duram de Mais importante é a alergia de contato ao PPD e PTD
seis a dez xampus. (Fig. 6.5a-c ), resultando em contato alérgico
6.6 Tratamento cosmético para cabelos envelhecidos 183
c b
Fig. 6.5 ( a – c ) Alergia de contato ao PPD. ( a ) Dermatite alérgica de contato. ( b ). Teste de correção. ( c ) Teste de contato positivo
dermatite e eflúvio telógeno difuso agudo após dermatite de Tabela 6.8 Regras de higiene para manter o cabelo bonito
contato alérgica do couro cabeludo por aproximadamente 3

meses. Manipule o cabelo o mínimo possível
Penteie o cabelo suavemente
Evite pentear o cabelo molhado
6.6 Tratamento cosmético para cabelos Evite aparelhos de alta temperatura
envelhecidos Selecione um pincel de modelagem com ponta esférica ventilada
Evite coçar o cabelo e o couro cabeludo
Corte as pontas duplas

À medida que o cabelo envelhece, as mudanças que afetam a
Preferencialmente usar estilo de cabelo curto (o comprimento do cabelo
pigmentação e o crescimento tornam-se evidentes. O cabelo
deve ser inversamente proporcional à idade)
envelhecido é caracterizado pela perda do rigor do folículo,
De Draelos ( 2010 )
consistente com a desaceleração de outras atividades corporais
com a idade. A senescência do cabelo é particularmente visível
e consiste na incapacidade de pigmentar a haste do cabelo O tratamento cosmético para cabelos envelhecidos consiste
(embranquecimento), diminuição da rapidez de crescimento do
cabelo e redução do diâmetro da haste do cabelo. A alopecia em: • Regras de higiene para manter a boa aparência
senescente é diferente da alopecia androgenética. cabelo (Tabela 6.8 )
As medidas preventivas começam com a prevenção • Seleção de shampoo especial para cabelos envelhecidos
precoce de fatores que causam danos ao cabelo e ao couro (Tabela 6.9 )
cabeludo, como raios ultravioleta, tabagismo, má alimentação • Uso de condicionador
e estresse. Os raios UV contribuem significativamente para o • Uso de auxiliares de penteado

envelhecimento da pele e presumivelmente do cabelo também. • Fotoproteção capilar
Tabela 6.9 Seleção de shampoo especial para cabelos envelhecidos 6.7 Efeitos Adversos do Cosmético
Limpador Primário : Tratamentos Capilares
Aniônico, geralmente um lauril sulfato, em combinação com um lauril
sulfato, ou A sarcosina
Além do envelhecimento do cabelo, existe uma série de efeitos
para cabelos secos, resp.
adversos peculiares resultantes de tratamentos capilares
Um sulfossuccinato para cabelos oleosos
cosméticos inadequados. São eles: • Cabelo
Limpador secundário ( para xampus suaves ):
emaranhado (devido à lavagem inadequada do cabelo) •
Não iônico ou anfotérico (em xampus para bebês)
Cabelo com bolhas (devido à secagem inadequada do
Shampoo Condicionador :
Indivíduos maduros devem selecionar condicionadores
cabelo) • Contas de cabelo cosméticas (devido a penteados
desenvolvidos para cabelos finos, preferencialmente: inadequados)

Silicone (dimeticona) • Alopecia cicatricial centrífuga central (devido a procedimentos
Pantenol (umectante) inadequados de alisamento capilar)
Proteínas hidrolisadas (sem acúmulo) As mulheres costumam culpar os xampus pela queda de
Ingredientes antienvelhecimento especiais : cabelo. Perda de cabelo difusa devido a uma inibição de
Agentes fotoprotetores a mitose associada ao uso prolongado de sham poos
Antioxidantes (destina-se principalmente a proteger os xampus da contendo agentes ceratostáticos anticaspa, como o sulfeto de
oxidação)
selênio, tem sido discutida na literatura mais antiga e
Melatonina
permanece controversa.
Energizantes (cafeína, guaraná, gingko)?
Mais freqüentemente, a impressão de aumento da queda de
Outros da MTC (He Shou Wu) ou Ayurveda (pelo menos de
interesse comercial importante)?
cabelo é criada pelo desprendimento de escamas contendo
grupos de cabelos telógenos presos (Fig. 6.6 ).
O efeito da radiação UV nos folículos pilosos
é atribuído, entre outras coisas, à ativação luminosa de

porfirinas produzidas por Propionibacterium spp . no canal do Ausência de efeitos de dimeticona e
cabelo que desencadeia uma microinflamação folicular. Por xampus não contendo dimeticona nas taxas de queda
esse motivo, o uso de solução antimicrobiana tem sido de cabelo tem sido sistematicamente demonstrado.
recomendado como uma possível medida preventiva. Outra
seria a fotoproteção do cabelo e do couro cabeludo. O cloreto
de cinamidopropiltrimônio é um absorvedor de UV quaternizado
que também tem efeito condicionante em xampus. 6.7.1 Matização do Cabelo
Nanopartículas sólidas como transportadoras de bloqueadores
de UV estão em desenvolvimento para uso em cabelos. O emaranhamento do cabelo ou feltragem aguda do cabelo
representa uma condição rara de emaranhamento irreversível
do cabelo do couro cabeludo com início dramático. Não é um
A eficácia dos agentes de crescimento capilar ou distúrbio capilar primário: condições físicas, agentes químicos
substâncias antienvelhecimento no xampu é questionável e fatores comportamentais desempenham os papéis principais.
devido à sua diluição em água e ao curto tempo de contato, a Invariavelmente, há uma história de tratamento químico
menos que possam ser absorvidos em quantidades efetivas. anterior do cabelo.
Antioxidantes e absorvedores de UV servem principalmente Cabelos danificados, por exemplo, cabelos

para proteger óleos ou corantes sensíveis à oxidação contra permanentemente ondulados, são particularmente propensos
os efeitos da luz. No entanto, muitas vezes estão presentes ao emaranhamento súbito, que pode ocorrer com o uso de
em concentrações muito baixas para proteger o cabelo. líquidos viscosos, como shampoo não diluído. O empilhamento
O ácido pantotênico é um umectante forte e, portanto, de cabelos longos no topo da cabeça durante a lavagem e a
considerado um condicionador. Finalmente, descobriu-se que fricção repetida de cabelos molhados facilitam o processo de
a melatonina tópica suprime o eritema induzido por UV e as emaranhamento. As células da cutícula levantadas do cabelo
espécies reativas de oxigênio induzidas por UV de maneira danificado se entrelaçam como resultado do atrito excessivo
dependente da dose. e da eletricidade estática, e o cabelo fica
6.7 Efeitos adversos de tratamentos capilares cosméticos 185
e cabelos quebradiços que quebram facilmente e áreas

semelhantes a bolhas na haste do cabelo vistas com microscopia de luz.
A textura geral do cabelo pode mudar de macio e naturalmente
encaracolado para liso e rígido.
Bubble hair é um defeito reprodutível da haste do cabelo causado
pelo calor. Um breve aquecimento focal do cabelo úmido é
suficiente para causar a formação de bolhas dentro das fibras
capilares (Fig. 6.7d, e ).

Deve-se evitar o uso de secadores de cabelo superaquecidos
ou qualquer outro equipamento de tratamento capilar que
superaqueça.
6.7.3 Contas de cabelo induzidas cosmeticamente
Os grânulos de cabelo induzidos cosmeticamente apresentam

uma aparência semelhante a moni lethrix dos fios de cabelo
através do acúmulo de polímeros (PVP, acetato de vinila,
metacrilatos) no cabelo como resultado do uso excessivo de
laca e gel para pentear. A microscopia de luz revela que o
cabelo é circundado por um material com aparência vítrea (Fig.
6.7f, g ).
6.7.4 Outros (peculiares ao cabelo africano)
A alopecia cicatricial centrífuga central representa uma área

bem definida de perda parcial de cabelo no topo da cabeça,
Fig. 6.6 Escamas destacadas contendo grupos de cabelos observada quase exclusivamente em pacientes de origem
telógenos presos africana (Fig. 6.7h, i) e presumivelmente relacionada a
peculiaridades da anatomia e higiene do cabelo africano hábitos,
emaranhado. Assim, a microscopia revela torções e dobras dos incluindo uso excessivo de calor com a finalidade de alongar
cabelos em 180°. Um nó irreversível, às vezes chamado de " os cabelos (alopecia por pente quente) e tração.
pássaro ", forma-se em uma área limitada (Fig. 6.7a-c ). s
ninho, As opções terapêuticas limitam-se ao uso de um composto
Como a estrutura do cabelo está significativamente de minoxidil 5% tópico e acetonido de triancinolona 0,2%
danificada, a única alternativa é cortar a parte emaranhada. combinado com doxiciclina oral; portanto, o objetivo do
tratamento é prevenir a progressão da doença evitando tração,

A melhor forma de prevenção em cabelos danificados é produtos químicos e calor, pois uma vez que a formação da
seguir as instruções de uso dos produtos de shampoo e usar cicatriz ocorre, ela permanece irreversível.
condicionador regularmente, especialmente para cabelos com
permanente. Efeitos adversos também foram relatados por pessoas que
usaram um produto comercial para alisar o cabelo conhecido
como Rio Hair Naturalizer System (World Rio Corporation). A
6.7.2 Cabelo Bolha maioria relatou perda substancial de cabelo, com a maioria
indicando crescimento de novos cabelos anormais em quantidade
Bubble hair é uma anormalidade adquirida da haste do cabelo, e qualidade.
caracterizada por uma área localizada de cabelo fraco, seco e
a b
Fig. 6.7 ( a – i ) Reações adversas a tratamentos cosméticos capilares. ( a – c ) Matização do , e ) Cabelo em forma de bolha. ( f , g ) Cabelo cosmético
, i () hAlopecia cicatricial centrífuga central (anteriormente, alopecia em pente quente)
cabelo. ( d contas (Cortesia do Prof. P. Itin).
6.7 Efeitos adversos de tratamentos capilares cosméticos 187
d e
f g
h eu

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Epílogo: Cabelo Feminino em Christian

Iconografia 7
Ó gloriosa Santa Inês, você serviu a Deus com humildade e

confiança na terra e agora está desfrutando de Sua visão
beatífica no céu porque perseverou até a morte e ganhou a
coroa da vida eterna.
Lembre-se agora dos perigos que me cercam no vale de
lágrimas e interceda por mim em minhas necessidades e
problemas. Amém.
Oração a Santa Inês de Roma
O significado psicossocial do cabelo e uma conotação a história. Mas o autor é a fonte da graça pela qual os
santos vivem. E aí está: um santo é alguém cuja história
religiosa são bem apreciados. Em uma monografia
Deus conta.
intitulada O significado inconsciente do cabelo , Berg
revisou a literatura antropológica sobre o cabelo e enfatizou Através de sua inspiração para a identificação com
seu significado em muitos rituais. O cabelo foi reconhecido suas próprias vidas exemplares, os santos ajudam a
por ter dois significados simbólicos percebidos em um seguir o exemplo do Salvador e sua paixão pela
contexto espiritual: o cabelo raspado é um símbolo de humanidade. Em seu livro, Santo do dia , Foley diz sobre
celibato e castidade e, em contraste, o cabelo não cortado os santos:
é visto como um afastamento das preocupações e vaidades
A entrega (dos santos) ao amor de Deus foi uma
mundanas. É objetivo deste capítulo revisar as abordagem tão generosa da entrega total de Jesus que a
peculiaridades do cabelo feminino e sua condição em Igreja os reconhece como heróis e heroínas dignos de
relação às vidas ou representações dos santos na arte serem apresentados para nossa inspiração.
Eles nos lembram que a Igreja é santa, nunca pode deixar
cristã. de ser santa e é chamada a mostrar a santidade de Deus
Ao estudar a vida dos santos, surge a pergunta: Por vivendo a vida de Cristo.
que os santos ? e como eles se relacionam com a prática
médica e, em particular, com a condição do cabelo? Além Os santos ajudam a encontrar a comunidade e a sair
dos aspectos da história da arte, da cultura e da medicina, do isolamento, anonimato e burrice da sociedade
a compreensão do simbolismo do cabelo na vida dos moderna. A Comunhão dos Santos é a união espiritual de
santos abre uma dimensão espiritual tanto para os todos os cristãos vivos e mortos, os que estão na terra, no
pacientes acometidos pela calvície quanto para o médico céu e, na crença católica, no purgatório. Eles compartilham
tricologista que os atende. um único corpo místico , tendo Cristo como cabeça, no
Em seu livro Making Saints : How the Catholic Who qual cada membro contribui para o bem de todos e participa
Igreja determina quem se torna santo do bem-estar de todos. Finalmente,
,
não ' t e Por que , Woodward afirma:
Um santo é sempre alguém por meio de quem temos um

vislumbre de como Deus é - e do que somos chamados a
ser. Só Deus 'faz' santos, é claro. Os santos ajudam a acreditar na possibilidade de
A igreja meramente identifica de tempos em tempos alguns
milagres e curas milagrosas.
deles para emulação. A igreja então diz

192 7 Epílogo: Cabelo Feminino na Iconografia Cristã
O antropólogo Babb faz a pergunta Quem é um Mesa. 7.1 Os santos têm as seguintes características em
comum
santo? e responde dizendo que na infra-estrutura
simbólica da religião está a imagem dos poderes modelo exemplar
milagrosos de um certo líder espiritual extraordinário , professor extraordinário
a quem frequentemente se atribui certa presença Trabalhador maravilhoso ou fonte de poder benevolente
Intercessor
moral. Essas figuras sagradas, ele afirma, são “os
Possuidor de uma relação especial e reveladora com o santo
pontos focais dos campos de força espirituais”,
exercendo “poderosa influência atrativa sobre os
seguidores, mas também tocam a vida interior dos
outros de maneiras transformadoras”. céu, e deve ser honrado pela Igreja universal (Tabela
Um santo (do latim sanctus ) é um indivíduo que 7.1 ).
preencheu os critérios de santidade estabelecidos por A hagiografia cristã trata do relato da vida e da
uma instituição religiosa. Embora o termo seja mais paixão dos santos e a iconografia cristã da
comumente usado no Cristianismo, o conceito também representação dos santos na arte sacra. A maioria
pode se aplicar a outras religiões. A Igreja Católica das igrejas católicas está repleta de imagens de
Romana tem mais de 10.000 santos. Embora alguns santos – em vitrais, esculturas, murais e mosaicos. A
possam supor que honrar os santos é algo que a apreciação da arte religiosa é aprofundada pelo
Igreja estabeleceu posteriormente, na verdade, fazia conhecimento do que é retratado e porquê e isso inclui
parte do cristianismo desde o início. Os primeiros todas as figuras misteriosas que transportam vários
santos cristãos foram mártires que sacrificaram suas objetos e se vestem de maneiras diferentes. Os santos
vidas por sua fé durante a perseguição aos cristãos. só às vezes são rotulados com seus nomes. As pistas
Começando com os primeiros mártires da Igreja Cristã para sua identidade são dadas em sua aparência ou
primitiva, os Santos foram escolhidos por aclamação no que estão segurando.
pública. Embora esta fosse uma forma mais Esses objetos podem ser instrumentos de martírio,
democrática de reconhecer os santos, algumas representações de eventos de suas vidas ou símbolos
histórias dos santos foram distorcidas pela lenda e de seus ensinamentos e são chamados de atributos
algumas nunca existiram. Gradualmente, os bispos e do santo. A Tabela 7.2 traz um resumo dos Santos
finalmente o Vaticano assumiram a autoridade para com peculiaridades e simbologia relacionada ao cabelo.
aprovar os santos. A canonização, o processo que a
Igreja usa para nomear um santo, só foi introduzida
no século X. O processo começa após a morte de um
católico que as pessoas consideram santo, muitas 7.1 Cabelo como martírio:
vezes muitos anos após a morte para dar uma Santa Margarida de Antioquia
perspectiva sobre o candidato. O bispo local investiga
a vida e os escritos do candidato em busca de virtude heróica
O termo
ou martírio
martírioerefere-se
ortodoxiaa da
alguém
doutrina.
que foi ferido,
Em seguida, um painel de teólogos do Vaticano torturado ou perdeu a vida enquanto lutava por algo
avalia o candidato. Após a aprovação do júri e dos em que acredita. No contexto da história da igreja,
cardeais da Congregação para as Causas dos Santos, desde a época da perseguição aos primeiros cristãos
o Papa proclama o candidato venerável . no Império Romano, sendo um mártir indicou um
O próximo passo, a beatificação , requer evidência indivíduo que foi morto por manter uma convicção
de um milagre (exceto no caso de mártires). Visto que religiosa, sabendo que isso quase certamente resultará
os milagres são considerados prova de que a pessoa na pena de morte.
está no céu e pode interceder por nós, o milagre deve Os tipos de tortura e tormento foram múltiplos, e o
ocorrer após a morte do candidato e como resultado martírio por meio do cabelo está bem documentado
de um pedido específico ao candidato. Só depois de tanto nas lendas quanto nas representações dos
mais um milagre o Papa canonizará o Santo (isso mártires cristãos.
inclui também os mártires). O título de Santo nos diz Santa Margarida de Antioquia (também conhecida como
que a pessoa viveu uma vida santa, está em Marina, falecida em 305) foi supostamente torturada e suspensa por
De
Trüeb
e
Navarini
( 2010 ) Tabela
7.2
Resumo
dos
santos,
suas
peculiaridades
ea
simbologia
de
seus
cabelos
Thomas
Mais Wilgefortis Maria
do
Egito
344–
421 Ótimo Onuphrius
o Antióquia Margarida
de Inês
de
Roma
291–
304 perpétua Maria
Madalena
Primeiro
século Santo
1478-1535
século décimo
quarto Desconhecido,
o
culto
surgiu
em 320–
400 morreu
305 morreu
203 Período
Mártir Mártir Eremita Eremita Mártir Mártir Mártir Seguidor
de
Cristo
e
dos
apóstolos Santidade
História
da
Inglaterra
Livro,
machado imaginação
religiosa
popular Sofrônio Pafnúcio Dragão
Jacobus
de
Voragine,
cruz Jacobus
de
Voragine
Cordeiro Cartago Tertuliano
de (Lucas) Novo
Testamento Conta
Barba,
crucificação Cabelo
comprido
cobrindo
o
corpo
nu coberto
com
cabelo,
lombo
cinto
de
folhas homem
selvagem
completamente Na
arena,
geralmente
com
junto
Felicity Cabelo
comprido
descoberto,
vaso
de
pomada Atributo
Estadistas
e
políticos Casamentos
difíceis penitentes Tecelões Parto Meninas,
noivas,
virgens,
vítimas
de
estupro,
jardineiros Mártires Cabeleireiros Patrocínio
Clareamento
repentino
dos
cabelos hirsutismo
facial Cabelos
compridos
e
despenteados hipertricose
generalizada Cabelo
como
martírio
Martírio Cabelo
longo Cabelo
em
martírio
Dignidade Cabelos
longos
e
bonitos condição
do
cabelo
estresse
lógico Extrema
psico- Resistência preocupações
mundanas
e
vaidades Retirada
de preocupações
mundanas
e
vaidades Retirada
de Castidade atratividade erótico
feminino Simbolismo
193 7.1 Cabelo como martírio: Santa Margarida de Antioquia
o cabelo dela. Segundo a lenda, ela era filha de um essa imagem desconhecida levou os nortistas que
padre pagão. Ela se tornou pastora e, quando rejeitou usavam calças a criar uma narrativa para explicar o
os avanços do prefeito romano Olybrius, que estava ícone andrógino. St Wilgefortis permaneceu popular no
apaixonado por sua beleza, ele a acusou de ser cristã, norte até o final do período gótico e foi decisivamente
pelo que Margaret foi presa e martirizada. desmascarado durante o final do século XVI e depois
disso desapareceu da arte erudita, embora perdurando
Seus atributos na iconografia cristã são a cruz e o até o século XX em formas mais populares,
dragão, pois ela teve um encontro com o diabo na forma especialmente na Baviera, na Áustria. , norte da França
de um dragão enquanto estava na prisão. Segundo a e Bélgica. Enquanto alguns acreditam que seu nome é,
lenda, ele a engoliu, mas a cruz que ela carregava na portanto, derivado de
mão irritou tanto sua garganta que ele foi forçado a do alemão antigo heilige Vartez ( rosto santo ), uma
vomitá-la. Portanto, ela é a padroeira do parto. tradução do italiano Volto Santo, outros
, acham
deriva do latim virgo fortis ( virgem forte ).
Na Inglaterra, o nome dela é Uncumber , e em holandês
Ontkommer , onde o nome dela significa fugitivo .
7.2 Cabelo no martírio: Alemã, ela também é conhecida como Kümmernis, ,Onde
Santa Perpétua seu nome significa tristeza ou ansiedade . Finalmente, ela
é conhecida como Liberata na Itália e na França e Librada
O pai da igreja, Tertuliano (150–230), relata que Santa na Espanha, novamente como libertadora de tribulações
Perpétua (falecida em 203) pediu um alfinete para ou maridos.
prender dez cabelos desarrumados na hora de sua Segundo a narrativa, Wilgefortis era filha do rei de
mártir, pois não era certo que uma mártir morresse com Portugal e havia sido prometida por seu pai ao rei da
os cabelos em desordem, para que ela não pareça Sicília. Para impedir o casamento indesejado, ela fez
estar de luto em sua hora de triunfo. voto de virgindade e rezou para que se tornasse
Perpétua, uma nobre casada de 22 anos e mãe que repulsiva. Em resposta às suas orações, ela deixou
amamentava, sofreu o martírio junto com sua escrava crescer a barba, o que pôs fim ao noivado. Furioso, o
Felicidade, uma futura mãe. Eles sofreram seu martírio pai de Wilgefortis mandou crucificá-la. Wilgefortis era
juntos na fogueira de animais selvagens em Cartago, na venerado por pessoas que buscavam alívio de
província romana da África. Na iconografia cristã, ela é tribulações, em particular por mulheres que desejavam
retratada no momento de sua mártir no estádio de se libertar de maridos abusivos.
Cartago, geralmente junto com Santa Felicidade.
Na iconografia cristã, ela é representada com uma
barba na cruz. Há uma escultura impressionante na
Capela Henrique VII da Abadia de Westminster de um
7.3 Hirsutismo facial: Wilgefortis em pé segurando uma cruz, com uma barba
São Wilgefortis muito longa. Ela também aparece levemente barbuda,
do lado de fora de uma porta tríptica de Hans Memling
Santa Wilgefortis é uma Santa do imaginário religioso (entre 1433 e 1440-1494).
popular cujo culto surgiu no século XIV. Os historiadores
da arte argumentaram que as origens do culto podem
ser encontradas no Volto Santo de Lucca, uma grande 7.4 Cabelos longos e desgrenhados:
,
figura de Cristo esculpida em madeira do século XI na Santa Maria do Egito
cruz, barbada como um homem, mas vestida com uma
túnica comprida como uma mulher. da tanga normal Santa Maria do Egito (344–421) nasceu no Egito e, aos
familiar no Ocidente. A teoria é que quando a composição 12 anos, deixou sua casa para a cidade de Alexandria,
foi copiada e trazida para o Norte nos 150 anos onde, por mais de 17 anos, viveu uma vida extremamente
seguintes, em pequenas cópias por peregrinos e dissoluta. Algumas autoridades se referem a ela como
negociantes, uma prostituta pública
7.5 Cabelos longos e bonitos: Santa Maria Madalena 195
durante este período, mas em sua Vita ela, afirma que a ele manifestando uma clarividência maravilhosa. Ao
muitas vezes recusou o dinheiro oferecido por seus retornar ao mosteiro, Zósima relatou sua história de
favores sexuais. Ela disse que era movida por um vida aos irmãos, e foi preservada entre eles como
desejo insaciável e uma paixão irreprimível e que vivia tradição oral até ser escrita por São Sofrônio (560-638).
principalmente da mendicância, complementada pela
fiação do linho. Por ocasião de uma peregrinação a Maria do Egito é reverenciada como a padroeira dos
Jerusalém para a Festa da Exaltação da Santa Cruz, penitentes e, na iconografia cristã, é retratada com
ela embarcou para a Palestina, não porém com a cabelos longos e desgrenhados, muitas vezes cobrindo
intenção de fazer a peregrinação, mas com a completamente seu corpo nu.
perspectiva de que a bordo do navio encontraria
numerosos homens para pagar por sua passagem,
oferecendo-lhe favores sexuais. Na festa da Exaltação 7.5 Cabelos longos e bonitos:
da Santa Cruz, ela juntou-se à multidão que se dirigia Santa Maria Madalena
à igreja onde a sagrada relíquia era venerada,
esperando encontrar na assembléia novas vítimas que Santa Maria Madalena (século I dC) é uma das mais
ela pudesse atrair para o pecado. A virada em sua importantes de muitas mulheres que acompanharam
carreira ocorreu quando ela tentou entrar na Igreja Jesus e os 12 apóstolos no movimento de Cristo. Ela
seguiu Jesus até o fim.
do Santo Sepulcro para a celebração e foi impedido de De acordo com todos os quatro Evangelhos do Novo
fazê-lo por uma força invisível. Testamento cristão, ela foi a primeira a testemunhar
Percebendo que isso era por causa de sua impureza, sua ressurreição e é repetidamente retratada nos
ela foi tomada pelo remorso e, ao ver um ícone da primeiros escritos cristãos como uma visionária e líder
Virgem Maria fora da igreja, rezou por perdão e do movimento inicial. O Evangelho de Lucas a descreve
prometeu se tornar uma asceta. Em seguida, ela tentou como uma mulher “de quem sete demônios
novamente entrar na igreja, e desta vez foi permitida a saído." (Lucas 8:1–3). Obviamente, ela foi considerada
entrada. ela ouviu uma voz dizendo-lhe que, se ela uma pecadora quando se encontrou pela primeira vez.
atravessasse o Jordão, encontraria descanso. Naquela Jesus e supostamente muito bonita e orgulhosa, mas
mesma noite, Maria chegou ao Jordão e recebeu a depois que ela conheceu Jesus, ela sentiu uma grande
absolvição e depois a Sagrada Comunhão no mosteiro tristeza por sua vida má. Quando Jesus foi jantar na
dedicado a São João Batista na margem do rio Jordão. casa de um homem rico chamado Simão, Maria veio
chorar aos seus pés. Então, com seus lindos cabelos
longos, ela enxugou os pés dele e os ungiu com um
perfume caro. Algumas pessoas ficaram surpresas por
Jesus ter deixado tal pecador tocá-lo, mas Jesus podia
ver o coração de Maria Madalena e disse: “Muitos
No dia seguinte, ela atravessou o rio e vagou para o pecados lhe foram perdoados, porque ela muito amou”.
leste no deserto que se estende em direção à Arábia Então, para Maria Madalena, ele disse gentilmente:
para viver o resto de sua vida como sua esposa. “Sua fé te salvou; vá em paz."
mit em penitência. Aqui, ela viveu absolutamente A partir de então, Maria Madalena serviu humildemente
sozinha por 47 anos, quando o monge e padre St. a Jesus. Quando Jesus foi crucificado, ela estava ao
Zósima da Palestina, que havia saído de seu mosteiro pé da cruz, e depois que o corpo de Jesus foi colocado
para passar a Quaresma no deserto, inesperadamente no túmulo, ela foi ungi-lo na manhã do domingo de
a encontrou. Ela estava completamente nua e quase Páscoa. Não encontrando o corpo, ela começou a
irreconhecível como humana. Assim que se conheceram, chorar e, vendo alguém que ela pensava ser o
ela chamou Zósimas pelo nome e o reconheceu como jardineiro, perguntou-lhe se sabia para onde fora levado
sacerdote. Ela pediu a ele seu manto para se cobrir e o corpo de Jesus.
então narrou a estranha e romântica história de sua A pessoa começou a falar com uma voz que ela
vida. reconheceu ser Jesus, ressuscitado dos mortos. Ele tinha
escolhido para mostrar-se primeiro a Maria Madalena, a igreja primitiva. Eles apontam para passagens das
pecadora arrependida. escrituras como Tobias 13:12–15, Apocalipse 5:8 e
Equívocos tanto na antiguidade quanto nos tempos Apocalipse 8:3–4, que descrevem seres celestiais
modernos surgiram em relação a Maria Madalena, oferecendo orações de mortais diante de Deus, e Tiago
sendo o mais escandaloso as alegações de que ela era 5:16, onde todos os que estão no céu pode-se presumir
uma prostituta antes de sua conversão. Nem a Bíblia estar vivendo em retidão, o que afirma que a oração do
nem quaisquer outras fontes históricas antigas validam justo é poderosa e eficaz. A justificativa para invocar um
essa afirmação que santo em oração é que os santos estão próximos de
aparentemente decorre de um erro em um sermão do Deus por causa de sua santidade e acessíveis.
século VI do papa Gregório Magno (Ponti fi cate: 590–
604). Essa visão errônea não foi corrigida até 1969, para humanos. Historicamente, a crença combinava
quando o Vaticano emitiu uma retratação silenciosa. com os padrões terrenos das relações patrão-cliente
Essa impressão errada foi perpetuada por grande parte que eram a maneira normal de tentar lidar com a
da arte cristã medieval ocidental. Em muitas dessas burocracia do final do Império Romano e os processos
representações, Maria Madalena é mostrada como governamentais muito pessoais da Idade Média. Os
tendo cabelos longos que ela usa sobre os ombros, santos eram vistos como cortesãos de Deus em um céu
enquanto outras mulheres seguem os padrões que muitas vezes era imaginado como algo parecido
contemporâneos de propriedade, escondendo seus com as cortes dos governantes terrenos.
cabelos sob toucas ou lenços. O cabelo de Madalena É grande o número de santos protetores para a
pode ser representado como ruivo, enquanto as outras profissão médica, especificamente os anargyroi (grego
mulheres do Novo Testamento nessas mesmas para não mercenários ou
, seja, santos que não recebiam
representações geralmente têm cabelos escuros sob um lenço.
pagamento por seus serviços médicos) e para
problemas dermatológicos. A afiliação de um santo
protetor a uma condição específica geralmente se refere
7.6 Santa Inês de Roma: Padroeira a fatos reais da vida dos santos e sua representação na
Santo das Mulheres com Queda de Cabelo iconografia cristã, por exemplo, São Lourenço é invocado
para queimaduras porque foi morto na fogueira em uma
A tradição católica romana fez dos santos os grade e St.
patronos ou protetores de vários aspectos da vida Bartolomeu é invocado para doenças de pele, pois as
humana, e são invocados por motivos particulares. imagens de seu martírio o retratam com a pele estendida
Um santo padroeiro é considerado um defensor no céu sobre o braço. Santa Maria Madalena é a padroeira dos
de um ofício, atividade ou pessoa. cabeleireiros. Surpreendentemente, não existe nenhum
santo protetor para queda de cabelo ou tricologistas,
embora Santa Inês de Roma pareça uma candidata
digna para esse propósito.
Acredita-se que os santos padroeiros, por já De acordo com a Legenda Aurea (Lenda Dourada)
terem transcendido ao metafísico, possam de Jacobus de Voragine (1230–1298), St.
interceder efetivamente pelas necessidades de Inês de Roma era um membro da nobreza romana
seus encargos especiais. nascida em 291 e criada em uma família cristã.
Ela sofreu o martírio durante o reinado do imperador
romano Diocleciano (284–305), em 21 de janeiro de
304. O prefeito Sempronius desejou que Agnes se
Alguns consideram isso uma devoção especial a casasse com seu filho e, com a recusa de Agnes, ele a
Deus, demonstrando humildade ao pedir a intercessão condenou à morte. Como a lei romana fez
de um santo, em vez de esperar que eles mesmos Não permitindo a execução de virgens, Semprônio
sejam atendidos. A oração de intercessão também pode arrastou Agnes nua pelas ruas até um bordel. Enquanto
ser uma petição feita a Deus em nome de outros. A ela orava, seu cabelo cresceu e cobriu seu corpo.
doutrina da santa intercessão remonta ao Quando levada para morrer, ela foi amarrada a um
estaca, mas o feixe de lenha não queimou, ao que o

oficial encarregado das tropas sacou a espada e a Compreender o simbolismo do cabelo na vida
decapitou ou, em alguns outros textos, apunhalou-a dos santos revela uma conexão entre
na garganta. No século IV, Constantia, filha do o visível e o inapreensível na prática tricológica
imperador romano Constantino (reinado de 312 a ou na arte de tratar nossa estrutura anexa que
337), construiu uma basílica no local de seu túmulo. está mais próxima do céu.
Os ossos de Agnes são conservados na igreja de
Sant' Agnese fuori le mura em Roma, construída Amém
sobre a catacumba que abrigava o túmulo de Agnes.
Seu crânio está preservado em uma capela lateral
na igreja de Sant 'Agnese in Agone, na Piazza Leitura sugerida
Navona, em Roma.
Na iconografia cristã, Santa Inês é retratada com Babb LA (1987) A peça santa de Sathya Sai Baba. In: Hawley
JS (ed) Santos e virtudes. University of California Press,
longos e belos cabelos e um cordeiro como seu
Berkeley, pp 168–170
atributo, pois seu nome se assemelha à palavra Butler A, Burns P (2000) A vida dos santos de Butler.
Agnus , latina que significa cordeiro
O nome. é na verdade Continuum International Publishing Group, p 94
derivado da palavra grega agnon que significa casto Coleman JA (1987) Conclusão: depois da santidade. In:
e sagrado . Hawley JS (ed) Santos e virtudes. University of California
festa, No passado, seu dia de
Press, Berkeley, pp 214–217
puro , era ocasião para a bênção dos cordeiros, cuja Die Legenda Aurea (2004) Das Leben der Heiligen, erzählt
lã era usada pelas freiras de Santa Inês, em Roma, von Jacobus de Voragine, ed. 14, tradução do latim por
para tecer os pálios dos arcebispos. Richard Benz. Gütersloh, Gutersloher Verlagshaus, pp
103–106
Tradicionalmente, Santa Inês de Roma é
Foley L (ed) (2003) Santo do dia. St. Anthony Messenger
considerada a padroeira da castidade, das moças, Press, Cincinnati, xvi
das noivas (ela escolheu Cristo como seu noivo), Gory E (2005) Lexikon der Heiligen, 6ª ed. alemão
das vítimas de estupro, das virgens e dos jardineiros, Taschenbuch Verlag, München
Martin J (2006) Minha vida com os santos. Loyola Press,
pois a virgindade é simbolizada por um jardim
Chicago Original Vita de Santa Maria do Egito por São
fechado. De fato, Santa Inês de Roma parece mais Sofrônio, lida nas igrejas ortodoxas na quinta-feira da
apropriada como Santa protetora para mulheres com quinta semana da Grande Quaresma
queda de cabelo e padroeira para tricologistas com O Sofrimento das Santas Mártires Perpétua e Felicitas.
Originalmente editado por Tertuliano de Cartago. Traduzido
base em sua histórica pas sio (crescimento milagroso
para o inglês por Peter Holmes para The Ante-Nicene
de cabelos longos), seu atributo na iconografia cristã Fathers, vol. III, edição americana, 1868
(o cordeiro, notavelmente a Australian Hair and Wool Trüeb RM (2009) Santa Inês de Roma: padroeira das mulheres
Research Society é uma das principais e originais com queda de cabelo? Dermatology 219:97–8
Trüeb RM, Navarini AA (2010) Beneath the nimbus – the hair
organizações internacionais, sem fins lucrativos, of the saints. Arch Dermatol 146:764
reunindo médicos e cientistas importantes envolvidos
Woodward K (1996) Fazendo santos: como a Igreja Católica
no tratamento e pesquisa de distúrbios capilares), e determina quem se torna santo, quem não o faz e por quê.
seu dia de festa em 21 de janeiro, quando o Touchstone/Simon e Shuster, Nova York
crescimento sazonal do cabelo está chegando ao máximo.

Índice
traço poligenético complexo , 12, 14

Um ACR. Consulte Colégio Americano de Reumatologia (ACR) critérios de diagnóstico, 74
Flúvio telógeno agudo , 61, 63 tipo difuso , 74, 75
Ceratose actínica do couro folículos vazios , 33
cabeludo , 88 Doença, de receptores de 72–73
Addison 93 Distúrbios de estrogênio , envolvimento, 73
adaptação Aflição , genético diversidade do
161, 162 Impacto psicossocial , diâmetro do cabelo ,
161 subtipos , 34 fase kenogen , 76 menopausa
161 Organização de suporte , , 44
(ver Menopausa ) cabelos em miniatura
161 162 Padrão de árvore de Natal de Olsen, 74, 75
sintomas , estresse oxidativo ,73
Envelhecimento capilar problema estético patobiologia do , 69–70
e biológico , 89 Tratamento
, cosmético 183 –184 reconhecimento de padrões , 160–161
teoria dos radicais livres, 90 de efeitos específicos dos
envelhecimento, pacientes, 23 alopecia prematura, 74, 75
90–92 síndromes raras de envelhecimento tratamento
prematuro, 94 repigmentação, CPA , 77-78
92–93 alopecia senescente, 94–95 Suplementação oral baseada no complexo
tratamento, 95 CYP, 79-80
Alopecia areata estrogênios, 79
alopecia aguda difusa e total, 131–132 fi nasterida , 78–79
,
anágena distrófica e fl uvium 131 transplante capilar , 82
triagem de comorbidades, 48 suplementação de ferro , 77
traço poligenético complexo,13, 14 latanoprost , 82
Síndrome de Maria Antonieta, 132 laserterapia de baixa intensidade ,
reconhecimento de padrões, 22, 23 79–81 mesoterapia ,
tratamento 82 minoxidil, 75–77
algoritmo , 133 PRP (plasma rico em plaquetas),
critérios,133 82 espironolactona, 78
manchas múltiplas ,133–134 características do tricograma , 45
alopecia subtotal , 135 , gorro
UVR, efeitos do tipo
esteroides , 137 de viúva 87–89, 74, 75 com
,
sistêmicos esteroides fenômenos de cicatrização, 95
tópicos 132 imunoterapia Síndrome de insensibilidade androgênica, 72
tópica , 135 alopecia Receptor de androgênio (AR), 72
, 111
total , 135, 137 com tricotilomania Asclepíades da Bitínia, 159
Alopecia parvimaculata Dreuw , 103
Colégio Americano de Reumatologia (ACR), 17, 18 B
Bituminosulfonste de amônio , 179 Deficiência de biotina, 15
Alopecia androgenética Síndrome de Björnstad, 35
via do metabolismo androgênico, 70-72 Transtorno dismórfico corporal, 162–163
receptor androgênico,72 Câncer de mama
tabagismo, efeito do padrão , 85–87 alopecia neoplásica , 106 queda
clássico de Ludwig, 74, 75 de cabelo induzida por quimioterapia , 128

DOI 10.1007/978-3-642-35503-5, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013
200 Índice
C E
Pode campo Científico, 154 Displasias ectodérmicas, 35
Carcinogenicidade Dermatose pustulosa erosiva do couro cabeludo, 87
, 180
alcatrão de hulha bruto Receptores de estrogênio (ERs), 72-73
tinturas de cabelo, 182
Câncer de mama com queda de cabelo induzida

por quimioterapia , 128 F
agentes citotóxicos, 125–126 hirsutismo facial , 194
incidência de , 125 Dermatite factícia, 114, 116–118
prevenção , 127-128 Alopecia androgenética feminina. Consulte Alopecia
padrão de derramamento ,
126 síndrome de Chiari-Frommel , androgenética Alopecia fibrosante
67 Chignon alopecia , 109 distribuição ,
iconografia cristã . Ver Santos 59 finasterida em um padrão 94,
Alopecia difusa crônica, 78–79, 154, 163 Extração de unidade
eflúvio telógeno crônico , 61–64 folicular (FUE), 82 25 Alopecia fibrosante frontal,
Penfigoide cicatricial, 85– 102
Tabagismo, 87
esclerodermia circunscrita G
(golpe de sabre), 102 cabelo grisalho, 90–92
Atriquia congênita , 22
Hipotricose congênita, 22
Tinturas de cabelo
H
para alergia de contato, Cuidados com o cabelo e cosméticos
183 165 minoxidil

, 182, cabelo envelhecido, condicionadores de , 183–184
Fototricograma com contraste (CEPTG), 53 tratamento cosmético, 180, 182
Cobre, 130 tratamentos capilares cosméticos ( consulte Tratamentos

Tratamentos cosméticos capilares capilares
efeitos adversos cosméticos)
cabelo bolha , 185–187 tinturas de cabelo tintura de cabelo permanente, 182
alopecia cicatricial centrífuga central , 185, 187 , PPD e PTD 182–183
,
185, 187 corantes semipermanentes , 182
grânulos
cosmeticamente capilares
escamas induzidos
destacadas, corantes capilares sintéticos ,182
cabelos telógenos presos 184, 185 184–185 , corantes capilares temporários, 182
matização auxiliares de penteado , 181,
cabelos capilar , para 182 desbotamento do cabelo ,
envelhecidos , 183–184 170–171
Prótese craniana, 167 ativosxampus 175–180
, aditivos 174 ingredientes
Complexo CYP, 64 ,
Acetato de ciproterona (CPA), 77-78 surfactantes anfóteros (zwitteriônicos) 172, ,
173
surfactantes aniônicos e catiônicos ,
D 173, 174
Caspa efeitos de , 172
descamação tipo amianto , 177, agentes de condicionamento capilar, 174–176
178 caspa oleosa , 177, ingredientes, 172
178 patogênese da, 177 produtos modernos para o cuidado do
caspa simples , 176, 178 59 cabelo, 181 surfactantes não iônicos, 173, 174
De fl uvium capillorum , extratos de plantas , 176

Desidroepiandrosterona (DHEA), 71 segurança do produto , 180
Células da papila capilar dérmica (DPC), 73 condição do couro , 172

Índice de Qualidade de Vida em Dermatologia154
(DLQI), Hairdex , cabeludo 154
Alopecia difusa, 25 Tinturas de
Dihidrotestosterona (DHT), 46 175 cabelo tintura de cabelo permanente, 182

Dimeticona , PPD e PTD 182–183
,
Síndrome de Dorian Gray, 163 corantes semipermanentes , 182
Anágeno distrófico e flúvio , 125 corantes de cabelo sintéticos, 182
perda de cabelo induzida por , 125 corantes de cabelo temporários , 182
quimioterapia alopecia induzida por Teste de emplumação do cabelo , 27–28
radiação, 128 alopecia tóxica, 130 Hairmax pente a laser , 80
Índice 201
Perda de cabelo Prótese capilar, 167

distúrbios de ajustamento ( consulte Distúrbios de Transplante de cabelo, 82
ajustamento) tabagismo, efeito , 85–87 teste de lavagem de cabelo , 52
da avaliação Desbotamento do cabelo, 170–171

fotográfica global de acompanhamento, 153–154 Hipotricose simples hereditária, 12
problemas de adesão do , 155–157 Síndrome de Hutchinson-Gilford , 92
154–155 , paciente 17 b -Hidroxisteroide desidrogenase
qualidade de vida mitos históricos (17 b -HSD) , 71
Aristóteles , 2 Hiperprolactinemia, 47–48
Bizâncio, 2–3 Síndrome de Ahumada-del Castillo, 48
César, Júlio ,2 Síndrome de Chiari-Frommel, 48
Clemente de Alexandria , 3 Síndrome de Forbes-Albright, 48
de Lavoisier, Antoine Laurent de , 5 Hipertireoidismo, 16, 17
Medici, Catherine di ,4 Hipertricose 165
Ruggiero, Trotula, 3, 4 início minoxidil , hipertricose induzida por
da era medieval ,3 Transtorno hipocondríaco , 162–163
início do século XVII, 4 Hipotireoidismo, 16, 17
Hipócrates, 2
Malpighi, Marcelo ,4
Ninon de L'enclos , 5 EU
oribasio , 3 Queda de cabelo imaginária. Consulte

Papyrus Ebers , 2 Pseudoeflúvio psicogênico
Paracelso , 4 Nas alopecias cicatriciais inflamatórias , 99–104
Paulo de Egina, 3 alopecias cicatriciais primárias , 100–101
prevenção/tratamento de , 1 alopecias cicatriciais secundárias , 101–102
Cleópatra, 2 tratamento 103
,
Rainha Catarina de Medici ,4 Fator de crescimento semelhante à insulina (IGF-1), 70
Rainha Elizabeth I , 4 Deficiência de ferro, 7, 15
Rainha Maria Stuart , 4 causas de, 64
Renascimento ,4 alopecia androgenética feminina , 77
século XII, 3 van ferro funcional , 64
Leeuwenhoek, Antonie ,4 prevalência de , 64
multimorbidade, 124 65-66 nível de de
do paciente, armazenamento ferritina
ferro,sérica e idade
124–125
suplementação nutricional, terapia de
comunicação transporte de , 67
,
médico-paciente 160 santo padroeiro ferro, tricofagia, , 64
196–197 mitos, médicos 111
8
envelhecimento,
dos antiandrógenos capilares, tratamento, 7 k
de primeira linha imaginário, , 6–7 Cetoconazol , 178
queixa de deficiência
de ferro, 7 alopecia não inflamatória e não fibrosante, 8
número de , 7 eu
suplementos nutricionais, 7–8 Síndrome de Laron, 94

mitos populares/leigos Síndrome de Lassueur-Graham Little-Piccardi, 100
escovação de Lawsonia alba , 181
cabelo, 6 corte Líquen plano pilar, 166
de cabelo,
produtos e tinturas 6 5–6
para penteados, Liquor carbonis detergens, 179
ciência e tecnologia, 6 5 Cabelo anágeno solto ,138
lavagem e secagem, uso de Terapia a laser de baixa intensidade (LLLT), 79-81
chapéus ,5 Lúpus eritematoso, 17–18
tratamento de efeitos Critérios ACR para o diagnóstico de, 17–18
colaterais 165
hipertricose,, minoxidil 163–166
efeito nocebo , 166–167 M
uso off-label , 163 Malassezia globosa , 176
ROAT , 165 Síndrome de Maria Antonieta, 132
irritação do couro cabeludo , 164 Hipotricose hereditária Marie Unna , 12, 13
RUV, efeitos de , 87–89 Melatonina , 184
em mulheres ( ver Mulheres) Síndrome do cabelo crespo de Menke, 35
202 Índice
Faixa etária R
média da menopausa , 83 Alopecia induzida por radiação, 128–129
de alopecia fibrosante frontal pós- Síndrome de Rapunzel, 112
menopausa, Síndrome do couro cabeludo vermelho, 122–123
83 mulheres pós- , 83 165

Teste de aplicativo aberto repetido (ROAT),
menopáusicas
, 83-85 tratamento Rosácea 122–123
,
Concentrações inibitórias mínimas (MIC), 178
Minoxidil, 76–77, 84, 93
reações adversas , 163–164 S
hipertricose , 165 santos
propileno glicol , 164 características , 192
ROAT 166, comunhão de , 191
Síndrome de Munchausen, 117 poderes milagrosos, 192
peculiaridades e simbolismo do cabelo, 191, 193
Igreja católica romana , 192
N Santa Inês, 196–197
Fundação Nacional de Alopecia Areata , 162 Santa Margarida, 192, 193
Necrobiose lipoídica, 102 Santa Maria do Egito, 194–195
Síndrome de Nelson, 93 35 Santa Maria Madalena,195–196
síndrome de Netherton, Santa Perpétua,194
escoriações neuróticas Santa Wilgefortis, 194
psicopatologia, 113 Sarcoidose 102
,
tratamento ,113–116 Biópsia do couro
efeito nocebo , 166–167 Técnica de Headington

cabeludo 51 ,
Terapia de suplementação nutricional, 124–125 exame de hematoxilina e eosina estudo , 51
histopatológico , 49 estudos
de imunofluorescência , 51
O alopecia cicatricial, 49
Transtornos obsessivo-compulsivos, 112, 113, 118 Alopecia cicatricial
Rosácea ocular 122
, alopecia neoplásica , 106–107
Estresse oxidativo,73, 91 características , 36
dermatoscópicas da alopecia fibrosante em
distribuição padrão eritema folicular e , 97–98
P queratose alopecia cicatricial
ácido p-aminobenzóico (PABA), 93 padronizada , 97–98
Ácido pantotênico , 184 tratamento de , 98, 99 microinflamação folicular e, fibrose
96–97
Parafenilenodiamina (PPD), 21 alopecia frontal fibrosante, 25
Eflúvio pós-parto persistente , 67–68 tufos de cabelo,
Fotoproteção, 184 34 em componente inflamatório,98–99
Pili anulati 170, em alopecias cicatriciais inflamatórias
Piroctona olamina , 178 alopecias cicatriciais primárias, 100–101
Alopecia frontal fibrosante pós- alopecia cicatricial secundária, 101, 102
menopausa, 83 tratamento , 104
Alopecia por pressão pós-operatória, 109–110 p- perda de óstios foliculares,29, 33
fenilenodiamina (PPD), 182 biópsia do couro cabeludo,
Síndromes de envelhecimento prematuro, 92, 94 49 tratamento
Hutchinson Gilford progéria, 94 alopecia cicatricial central centrífuga , 106 105

Síndrome de Werner, 92, 94 eritematoso cutâneo crônico , foliculite lúpus
Queda de cabelo prematura , 94 decalvante , 106
Síndrome de Laron, 94, 95 líquen plano pilar , 105
Distrofia miotônica Curshman-Steinert 15 , 94 SCF . Consulte Fator de células-tronco (SCF)
Deficiência calórica-proteica, Queda de cabelo sazonal, 67–69
Pseudopelada, 103 Dermatite seborreica do couro cabeludo,
Eflúvio psicogênico , 18 87 Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs),
Pseudoeflúvio psicogênico fl uvium 112–113
não doença dermatológica 118 , Dissulfeto de selênio, 178, 184
diagnóstico diferencial de , 119 Selenium sul fi de, 21, 184
problemas psiquiátricos, 118–119 Teoria da auto-discrepância, 162
tratamento ,119–120 Alopecia senescente, 94–95, 183
p-toluilendiamina (PTD), 182 Globulina de ligação a hormônios sexuais (SHBG), 46, 71
Índice 203
Ingredientes Hormônio liberador de tireotropina (TRH), 47

ativos dos shampoos Inibidores teciduais de metaloproteinases
175 agentes
anticaspa , descamação (TIMPPs), 85
tipo amianto/pitiríase amiantácea 177, 178 couro , Análise de cabelo
cabeludo de doença de , 130
queimado , 179 alcatrão amálgama de alopecia tóxica, , 130–131
de hulha 179
, , 130
uso indevido de metais pesados
couro cabeludo Alopecia por tração
oleoso
176 cuidados com o , 179 , 175, Estilos de trança de cabelo africano, 107,
cabelo e couro 176 108 definição de, 107,
cabeludo Malassezia spp . , 108 desafios de diagnóstico,
oleosa , 177, 178 , 175, 177caspa 107 em mulheres, 107
, simples
caspa patológica caspa sinal de franja,
, 179
176–178 hamamélis 108 tecelagem de cabelo,
piritiona de zinco, 178 107, 108 tratamento, 107, 108
aditivos , 174 Alopecia traumática
, 184 chignon alopecia , 109
envelhecimento do cabelo surfactantes anfóteros classi fi cação de , 107
(zwitteriônicos), 173, 174 surfactantes aniônicos e catiônicos, 173, 174 alopecia por pressão pós-operatória, 109-110
efeitos de , 172 alopecia por tração
agentes de condicionamento do cabelo, 174– Estilos de tranças de cabelo africanas, 107–
176 ingredientes, 172 , 107
108 de fi nição de
produtos modernos para o cuidado do desafios de diagnóstico, 107
cabelo, 172 surfactantes não iônicos, 173, 174 em mulheres, 107 sinal
segurança do produto, condição de franja, 108
do couro cabeludo 180 , 172 tecelagem de cabelo,
cabelo anágeno curto , 138–139 107, 108 tratamento,
silicones , 175 107, 108 tricotilomania ( ver Tricotilomania)
Espironolactona, 78 Tricodinia
SSRIs. Consulte Inibidores seletivos de recaptação causa de , 121
de serotonina (ISRSs) pacientes do sexo
St. Agnes , 196–197 feminino, 120 neuropeptídeo , 121
Stem Cell Factor (SCF) , 70 substância P
St. Margaret , 192, 193 patogênese,, 120 tratamento 121-122
St. Mary of Egypt , 194–195 avaliação do
Mary Magdalene , St.195–196 St. tricograma , 43–44
Perpetua , 194 St. interpretação, 44–45
Wilgefortis , 194 procedimento,36–43
Tricofagia, 111 53–
TrichoScan , 54
T Tricoscopia
Telógeno ef fl uvium , 18 características , 36
telógeno agudo ef fl uvium , 61 dermatoscópicas , 35
causas , 45 materiais exógenos
telógeno crônico ef fl uvium , 61–62 padrões foliculares
drogas , 20–21 pontos pretos , 29, 33
tipos funcionais de , 61,62 folículos vazios , 29, 33
arrancamento queratose folicular , 29, 33 perda
de cabelo , 26 deficiência de óstios foliculares , 29, 33 atrofia
de ferro , 64–67 queda , 66–67 peripilar cupular , 29, 33
de cabelo pós-parto ef fl , 61 pontos amarelos , 28, 29, , 28
uvium psicogênico queda de cabelo 33 cabelo e distúrbios
, curto
sazonal , 67–69 cabelo do couro cabeludo padrões
, 63–64
anágeno 138–139 tratamento de haste capilar cabelos distróficos , 31, 34
tricodinia, 121 diversidade/anisotricose
tricograma, 44 do diâmetro do cabelo ,
Arterite temporal , 102 31, 34 tufos de
Complexo Tersites, 160 cabelo , 31, 34–35 moniletrix , 32, 35 pili torti , 32, 35 tricorrexe nodosa , 32, 3
Hormônio estimulante da tireoide (TSH), 46 padrões interfoliculares
Tireotoxicose, 17 arborizando linhas vermelhas, 30, 34
204 Índice
Tricoscopia (cont.) alças distúrbios monogenéticos , 12

apagadas/ausentes , 30, 34 padrão traços poligênicos 12,
de pigmentação em favo de mel , 31, procedimentos cosméticos capilares, 19,
34 55 folha de banco de dados
, 21
capilar
54–
descamação , 31, densidade do 25–27
34 alças vermelhas simples , 30, cabelo , teste de , 27–28

34 alças vermelhas torcidas , 30, empenamento do
34 cabelo puxão de cabelo , , 49
descamação , 34 , 28 26–27 estudos
doença do couro cabeludo Trichoteiromania microbiológicos
careca, 113 reconhecimento de padrões alopecia areata , 22, 23
transtorno mental , 118 alopecia androgenética de padrão feminino , 22,
tratamento, 118 alopecia androgenética 23
Tricotilomania , 22–23 de padrão masculino 22
, 24–25 alopecias cicatriciais , tricotilomania , 22, 24
reconhecimento , 111 história pessoal 15

de padrão de alopecia deficiência de
areata, 24 pacientes psicodermatológicos, 110– biotina,
111 alopecia traumática, tratamento , 111 depressão, 16
de abuso infantil
, 112–113 hipotireoidismo,
tricofagia, 112 em 16–17 15 deficiência de ferro,
crianças mais novas , 111 lúpus eritematoso, 17–18 15
deficiência calórica e , 18
proteica, flúvio
você psicogênico
Radiação ultravioleta (UVR), 87-89 Técnica 15–16 deficiência
de Headington , de zinco, biópsia de couro cabeludo 51
exame de hematoxilina e eosina estudo , 51
histopatológico , 49 estudos
C de imunofluorescência , 51
Síndrome de Werner, 92, 94 lúpus eritematoso , 52
Alopecia do boné da viúva, 74, 75 alopecia cicatricial , 49
Mulheres avaliação do
investigações bioquímicas 48 tricograma , 43–44
alopecia areata , interpretação , 44–45
alopecia difusa , 46 procedimento , 36–43

toxicidade de metais tricoscopia
pesados , 48 45 características , 36
diagnósticos hormonais , dermatoscópicas materiais , 35
hiperprolactinemia
, 47, 47, 48 ferritina sérica exógenos padrões foliculares ,
vitamina b12 , 46 28–33 distúrbios do cabelo e , 28
exame de feltro preto e branco , cabeludo 34–35 padrões couro
25, 27 da haste capilar , padrões
imagem assistida por computador interfoliculares ,
análise, 53–54 28doenças do couro cabeludo
34 descamação , ,34
contagem diária de cabelo e teste de lavagem , 52–53
do cabelo histórico de
drogas , 19–21 Z
história familiar alopecia Deficiência de zinco , 15–16
, de calvície 13
areata , 13, 14 traço Piritiona de zinco, 178

2013 Alopecia Feminina-123

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Guia para uma gestão bem-sucedida

ISBN 978-3-642-35502-8 DOI ISBN 978-3-642-35503-5 (e-book)

Número de controle da Biblioteca do Congresso: 2013932339

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013 Este

Impresso em papel sem ácido

A Springer faz parte da Springer Science+Business Media (www.springer.com)

Meu coração pensou em meu amor por você,

Papyrus Harris 500 (Período Ramesside)

Velhos mitos e novos insights sobre a queda de cabelo feminino

Poucos problemas dermatológicos carregam tantas conotações emocionais quanto a queixa

Novos insights se concentram no papel de fatores internos e externos na queda de

Wallisellen, Suíça Prof. Ralph M. Trüeb

Ele foi presidente da European Hair Research Society (2008–2011) e presidente

Um coração agradecido não é apenas a maior virtude,

Cícero (106–43 aC)

Além disso, gostaria de reconhecer:

• Simon Koch, meu colega de trabalho no Centro de Dermatologia e Cabelo

• Finalmente, a Santa Padroeira Inês de Roma, cujo ícone está em minha

1.2 Mitos Antigos: Mitos Populares ou Leigos . . . . . . . . . . 5

1.3 Mitos do médico: não acredite em tudo

2 Examinando a queda de cabelo em mulheres. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

2.1.1 História da Família . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

2.1.2 Histórico Pessoal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

2.1.3 Histórico de Drogas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

2.1.4 Histórico de Procedimentos Cosméticos Capilares . . . . . . . . . . 19

Emplumação do Pêlo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 2.3

2.3.4 Padrões Interfoliculares (Vascular, Pigmentar) . . . . . 34 2.3.5

Exógenos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 2.3.8 Resumo das características

2.4 Trichograma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 2.4.1 Procedimento do

2.5 Avaliação Laboratorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

2.5.1 Investigações Bioquímicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

2.5.2 Estudos Microbiológicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

2.6 Biópsia do Couro Cabeludo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

2.7.2 Análise de imagem assistida por computador

3.1 Eflúvio Telógeno. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

3.1.2 Eflúvio Telógeno Agudo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

3.1.3 Eflúvio Psicogênico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

3.1.4 Eflúvio telógeno crônico. . . . . . . . . . . . . . . . . 61

3.2 Deficiência de Ferro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

3.3 Queda de cabelo pós-parto ............................. 67

3.4 Queda Sazonal de Cabelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

3.5 Alopecia Androgenética Feminina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

3.5.1 Patobiologia da Alopecia Androgenética. . . . . . . 69

3.5.2 Andrógenos, Metabolismo de Andrógenos e o

3.5.3 Estrogênios, Metabolismo de Estrogênio e o

3.6.1 Alopecia Frontal Fibrosante Pós-

3.7 Efeito do Fumo e da Radiação UV ......... 85

3.8 Envelhecimento Capilar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

3.8.1 Acinzentado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.8.2 90

Pigmento Relacionada à Idade ................ 92

3.8.3 Síndromes Raras de Envelhecimento Prematuro . . . . . . . . . . . . 94

3.8.4 Alopecia Senescente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.8.5 94

Cabelo Relacionada à Idade ................... 95

3.9 Alopecia com Fenômenos Cicatriciais . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 3.9.1

4 Acompanhamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 4.1 Avaliação

5 Gerenciamento das Expectativas do Paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 5.1

6 Cuidados com o Cabelo e Cosméticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 6.1

7 Epílogo: Cabelo Feminino na Iconografia Cristã . . . . . . . . . . 191 7.1 O cabelo como

Leitura Sugerida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197

Insanidade: Fazer sempre a mesma coisa e esperar resultados diferentes.

RM Trüeb, Alopecia Feminina, 1

Além disso, perucas e apliques de cabelo foram usados