Entendendo as tabelas de

interpretação do BrCAST
para Gram-negativos
e Gram-positivos

Palestrante:

Elizabeth de Andrade Marques

Professora Doutora de Microbiologia
Faculdade de Ciências Médicas
Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Realização:
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 2020

2020

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17-3-2020
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Vamos falar de cores...
células que apresentam
mudanças em relação a versão
anterior

comentários ou pontos de corte

propostos pelo BrCAST- a
partir de 2020 com letras Informações retificadas
brancas

Células = alerta quanto a

potência dos discos
Textos = alerta quanto a 2020
composição dos meios

Hiperlinks

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de 12-11-2019 estão marcadas em amarelo. Comentários modificados estão
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Pontos de corte relacionados à nova definição da categoria I

Para vários antimicrobianos, o EUCAST introduziu pontos de corte que

categorizam microrganismos do tipo selvagem (microrganismos sem
mecanismos de resistência ao antimicrobiano, fenotipicamente detectáveis)
como "Sensível, aumentando exposição (I)" em vez de "Sensível, dose
padrão (S)". Alguns destes foram introduzidos na v. 9.0 e outros na v. 10.0
(células preenchidas em verde claro). A partir da v. 10.0, os pontos de
corte sensíveis para essas combinações microrganismo-
antimicrobiano são listados como pontos de corte arbitrários "fora de
escala" S ≤ 0,001 mg/L e S ≥ 50 mm

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v

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7. Para um antimicrobiano e uma espécie, o ECOFF (valor de corte epidemiológico) é a CIM mais alta (ou o
menor diâmetro do halo de inibição) para microrganismos desprovidos de mecanismos de resistência
adquiridos, fenotipicamente detectáveis. Os pontos de corte entre parênteses são baseados nos valores de
ECOFF para espécies relevantes. Eles são utilizados para distinguir microrganismos com e sem mecanismos
de resistência adquiridos. Os ECOFFs não preveem sensibilidade clínica, mas em algumas situações e/ou
quando o antimicrobiano é combinado com outro antimicrobiano ativo, seu uso terapêutico pode ser
considerado.

8. Um ponto de corte de CIM S ≤ 0,001 mg/L é um ponto de corte arbitrário "fora da escala" (correspondente a
um ponto de corte de diâmetro do halo "S ≥ 50 mm") que categoriza microrganismos do tipo selvagem
(microrganismos sem mecanismos de resistência fenotipicamente detectáveis) como "Sensível, aumentando
exposição" (I). Para essas combinações microrganismo-antimicrobiano, nunca relatar "Sensível, dose padrão"
(S).

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14. Definição de "Infecção do trato urinário (ITU) não complicada" e " Infecção sistêmica com origem no trato
urinário" usadas com os pontos de corte do BrCAST-EUCAST: - Infecção do trato urinário (ITU) não complicada:
infecções agudas esporádicas ou recorrentes do trato urinário inferior (cistite não complicada) em pacientes sem
anormalidades anatômicas ou funcionais relevantes conhecidas no trato urinário ou comorbidades. - Infeccção
sistêmica com origem no trato urinário: infecções originadas, mas não limitadas ao trato urinário, incluindo
pielonefrite aguda e infecções da corrente sanguínea.

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 3
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Comentários modificados estão sublinhados.
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Para vários agentes, na versão 10.0 das tabelas de pontos de corte,
o EUCAST introduziu pontos de corte que categorizam
microrganismos do tipo selvagem (microrganismos sem mecanismos
de resistência adquiridos ao antimicrobiano, fenotipicamente
detectáveis) como "Sensível, aumentando exposição (I)" em vez de
"Sensível, dose padrão (S)".
Na versão 9.0, eles são listados como alta exposição ao lado do
agente (AE) para enfatizar a necessidade de alta exposição (AE).
Após explicar a mudança e informar microbiologistas clínicos e
clínicos envolvidos no tratamento e na formulação de políticas de
uso e administração de antimicrobianos, os laboratórios devem
implementar o novo padrão o mais rápido possível, mas o mais
tardar até o final de 2020. Durante a transição, é possível continuar
utilizando pontos de corte da tabela v. 9.0, para os antimicrobianos
destacados em verde claro na v. 10.0.
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Enterobacterales
2019

Na versão 9.0, eles são listados como alta exposição (AE) para enfatizar a
necessidade de alta exposição (AE).

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Enterobacterales - 2020

Introdução de pontos de corte que categorizam microrganismos do tipo selvagem (microrganismos sem
mecanismos de resistência adquiridos ao antimicrobiano, fenotipicamente detectáveis) como "Sensível,
aumentando exposição (I)" em vez de "Sensível, dose padrão (S)".

Pontos de corte sensíveis para essas combinações microrganismo-antimicrobiano são listados

como pontos de corte arbitrários "fora de escala" S ≤ 0,001 mg/L e S ≥ 50 mm Espaço reservado
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Nota 7
Geral Para um antimicrobiano e uma espécie, o ECOFF (valor de corte
epidemiológico) é a CIM mais alta (ou o menor diâmetro do halo de inibição) para
microrganismos desprovidos de mecanismos de resistência adquiridos,
fenotipicamente detectáveis. Os pontos de corte entre parênteses são baseados
nos valores de ECOFF para espécies relevantes. Eles são utilizados para
distinguir microrganismos com e sem mecanismos de resistência adquiridos. Os
ECOFFs não preveem sensibilidade clínica, mas em algumas situações e/ou
quando o antimicrobiano é combinado com outro antimicrobiano ativo, seu uso
terapêutico pode ser considerado.

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 Enterobacterales – 2020

Para infecções sistêmicas, os aminoglicosídeos devem ser usados em combinação com outro
antimicrobiano ativo. Sugestão de incluir no laudo “ Nas infecções sistêmicas, o aminoglicosídeo
deve ser administrado em conjunto com outro antimicrobiano ativo". Para informações adicionais,
consultar http://www.eucast.org/guidance_documents/.

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Pontos de corte sensíveis para essas combinações microrganismo-antimicrobiano são
listados como pontos de corte arbitrários "fora de escala" S ≤ 0,001 mg/L e S ≥ 50 mm

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E os Gram
negativos menos
frequentes ???

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1/A. O teste de triagem com disco de benzilpenicilina 1U deve ser utilizado para excluir os mecanismos de
resistência aos β-lactâmicos. Quando a triagem for negativa (halo de inibição ≥ 12 mm), todos os agentes β-
lactâmicos para os quais estão disponíveis pontos de corte clínicos, incluindo aqueles com “Nota”, poderão ser
relatados como sensíveis sem testes adicionais, exceto para amoxicilina oral e amoxicilina-ácido
clavulânico, que caso reportados devem ser reportados como "sensível, aumentando exposição" (I).
Quando a triagem for positiva (halo de inibição <12 mm), consultar o fluxograma abaixo para interpretação

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B. Ler a borda externa do halo onde um halo de inibição claro contém uma área de
crescimento ao redor do disco, ver as figuras abaixo.

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1. Sempre testar para β-lactamase (testes baseados em uma cefalosporina cromogênica
podem ser utilizados). Se o teste para betalactamase for positivo, reportar ampicilina e
amoxicilina "resistente" (R). Se o teste para betalactamase for negativo, determinar a CIM de
benzilpenicilina. Inferir a sensibilidade à ampicilina e amoxicilina a partir da CIM de
benzilpenicilina (não reportar sensibilidade à benzilpenicilina).

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Pontos de corte sensíveis para essas combinações microrganismo-antimicrobiano são
listados como pontos de corte arbitrários "fora de escala" S ≤ 0,001 mg/L e S ≥ 50 mm
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 Acesso 05/03/2020

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
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Infecção potencialmente fatal: septicemia,
infecção pulmonar, infecções viscerais
crônicas e abscessos de tecidos moles.

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 Até 2015 28 casos no BRASIL

Medicine (Baltimore). 2019 Apr; 98(16): e15235. Espaço reservado

Published online 2019 Apr 19. doi: 10.1097/MD.0000000000015235 para vídeo.
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C. Triagem com cefoxitina para resistência à meticilina (oxacilina) em S. pseudintermedius e S. schleiferi tem menor
valor preditivo para a presença do gene mecA do que em outros estafilococos. Utilizar o disco de oxacilina 1μg com
pontos de corte para diâmetro do halo S≥20, R<20 mm para triagem de resistência à meticilina (oxacilina).

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Este grupo de bactérias inclui muitas espécies, que podem ser
agrupadas da seguinte forma:
Grupo A: S. pyogenes
Grupo B: S. agalactiae
Grupo C: S. dysgalactiae (além de S. equi mais raramente isolado)
Grupo G: S. dysgalactiae e S. canis
S. dysgalactiae inclui as subespécies equisimilis e dysgalactiae;
S. equi inclui as subespécies equi e zooepidemicus

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Agradecimentos

Contato:

marbe@uerj.br

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