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EDITORAS MEDWIN
Jornal Internacional de Ciências Forenses
ISSN: 2573-1734
Comprometidos em Criar Valor para os Pesquisadores

Vítimas de Homicídios e Consumo Relacionado ao Álcool no Brasil

Miziara ID1* e Galego Miziara CSM2

Artigo de Pesquisa
1 Professor Adjunto de Medicina Legal, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Brasil Volume 8 Edição 1
2 Professor Adjunto de Medicina Legal, Faculdade de Medicina do ABC, Brasil
Data de recebimento: 08 de fevereiro de 2023

Data de publicação: 09 de março de 2023

*Autor para correspondência: Ivan Dieb Miziara, Professor Adjunto de Medicina Legal, Faculdade de Medicina
DOI: 10.23880/ijfsc-16000291
da Universidade de São Paulo, São Paulo, Brasil, E-mail: Ivan.miziara@usp.br

Abstrato

Introdução: As mortes por causas externas, principalmente os homicídios, constituem um grave problema de saúde pública no Brasil. Há evidências de
que a tendência ao comportamento impulsivo e/ou violento é exacerbada após o consumo de álcool. De resto, a relação entre álcool e mortes violentas é
descrita na literatura médica sem muita precisão.
Objetivo: Analisar a relação entre alcoolemia de vítimas e homicídios, na microrregião formada por alguns municípios da Grande São Paulo.

Métodos: Revisamos retrospectivamente os dados dos prontuários de 805 necropsias realizadas no Instituto Médico Legal de São Paulo (IML-SP) em
Franco da Rocha, Brasil, de 2001 a 2017. Estatísticas descritivas foram calculadas para avaliar o status do teste BAC entre os falecidos em geral. As
variáveis estudadas foram sexo, idade, tipo de morte e nível de alcoolemia (TAS).

Resultados: Dos 230 indivíduos analisados, 200 (86,9%) eram do sexo masculino e 30 (13,04%) do sexo feminino. A faixa etária mais prevalente para o
sexo masculino foi entre 18 e 23 anos (19,5%). Para o grupo de mulheres foi entre 12 e 23 anos (33,2%). A grande maioria dos homicídios (n = 162,
70,4%) foi por arma de fogo, seguido por força cortante e trauma contundente (13% cada um). Dos 230 casos de vítimas de homicídio analisados, 205
(89,1%) apresentaram alcoolemia positiva (TAS), ou seja, acima de 0,3 mg/dl. No grupo de vítimas de homicídio por arma de fogo, 57 (24,7%) delas
apresentaram valor mediano de TAS de 1,3 mg/ml.
Discussão e Conclusões: Os resultados deste estudo indicam que a intoxicação alcoólica foi comum em vítimas de homicídio em Franco da Rocha no
período de 2001-2017. Também confirma algumas descobertas de outros pesquisadores que ligam o álcool no sangue e as mortes por causas não
naturais. Nosso estudo mostrou que a maioria das vítimas são adultos jovens, e a maioria delas estava sob o efeito do álcool quando foram assassinadas.
Assim, o fato de as vítimas estarem embriagadas pode contribuir para o desfecho fatal, em casos de homicídio. Esta abordagem por si só não pode
estabelecer que o consumo de álcool é um fator de risco para se tornar uma vítima de homicídio e mais estudos são necessários para uma melhor
compreensão do efeito do álcool em vítimas de homicídio.

Palavras-chave: Homicídio; Mortalidade; Precisão

Abreviaturas: BAC: Concentração de Álcool no Sangue; IML
SP: Instituto Médico Legal de São Paulo
Introdução
As mortes por causas externas são um grave problema de saúde
pública no Brasil - sendo a terceira causa de mortalidade
no país [1]. Por outro lado, o homicídio é o crime mais grave cometido
contra uma pessoa e abrange todos os modos de morte violenta [2]. Além
disso, há evidências de que a tendência ao comportamento impulsivo e/
ou violento é exacerbada após o consumo de álcool. Conforme afirmado
por Greene N. et al. [3] “evidências científicas mostraram que políticas
eficazes de álcool em nível populacional não são apenas

Vítimas de Homicídios e Consumo Relacionado ao Álcool no Brasil Int J Forens Sci

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associado com reduções no uso excessivo de álcool, mas também diminui
nos danos relacionados ao álcool, como a violência”.
Além disso, os países com políticas que reduzem o preço do álcool
ou os dias/horas de vendas tendem a ter menos homicídios atribuíveis ao
álcool, independentemente do seu nível de renda. As taxas de homicídios
atribuíveis ao álcool são mais altas em países de baixa e média renda [3],
como no Brasil.
De resto, a relação entre álcool e mortes violentas é descrita na
literatura médica sem muita precisão. Por esta razão, alguns autores
acreditam que o papel do “álcool como fator relevante em casos de morte
súbita ou inesperada ou não natural parece estar subestimado” [4].
Por exemplo, Branas, et al. [5] afirmam que o uso indevido de uma
arma de fogo é um fator necessário na gênese da violência, mas “o álcool
é um desses fatores modificáveis” e “um grande grupo de estudos mostrou
que mais de um terço dos falecidos com armas de fogo tiveram consumiram
álcool e mais de um quarto havia consumido álcool pesadamente antes de
morrer”.
No entanto, não há muitos estudos na literatura médica que façam
essa correlação com outros tipos de morte violenta, destacando (ou
excluindo) o consumo de álcool como fator que aumenta o risco da vítima
sofrer uma morte violenta principalmente homicídios[6]. Por outro lado,
apesar disso, a relação entre o álcool e tanto a violência quanto a
vitimização está firmemente estabelecida. Estudos anteriores identificaram
e documentaram a presença de álcool entre vítimas de homicídio em
diversos contextos.
De acordo com Shaw, et al. [7], na Inglaterra e no País de Gales, no
período de 1996-9, “Dos 1.594 perpetradores de homicídio, mais de um
terço (42%) ocorreu em pessoas com histórico de abuso ou dependência
de álcool e 40% em pessoas com uma história de uso indevido ou
dependência de drogas. O uso indevido de álcool ou drogas desempenhou
um papel contributivo em dois quintos dos homicídios.
O álcool desempenhou um papel importante em 52 (6%) e um papel menor
em 364 (39%) homicídios.”
Em 2009, Andreucceti, et al. [8] em um estudo transversal preliminar
analisaram 2.042 vítimas de homicídios em 2005, na cidade de São Paulo
(Brasil) e constataram que o álcool foi detectado em amostras de sangue
de 43% das vítimas. Em sua coorte, a prevalência de níveis positivos de
TAS foi maior entre os homens (44,1%) do que entre as mulheres (26,6%).
As armas de fogo causaram a maioria dos mortos (78,6%).
Em outro estudo publicado em 2018, na cidade de São
Paulo, o álcool era a principal substância consumida antes da
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evento fatal [9]. Welte, et al. [10], investigando 792 homicídios ocorridos
em Nova York no período de 1972 a 1984, concluíram que em alguns
casos o álcool pode ser o fator causal desse tipo de morte.
Entretanto, não há muitos estudos recentes relacionando consumo
de álcool e vítimas de homicídio. Kuhns, e outros. [11] meta-analisou 61
estudos independentes de 57 manuscritos publicados que relatam
resultados de testes toxicológicos de álcool para vítimas de homicídio, em
2010. Os autores descobriram que “em média, 48% das vítimas de
homicídio testaram positivo para álcool e 33% (usando o limiar de 0,08)
ou 35% (usando o limiar de 0,10) foram considerados intoxicados”. Os
autores também mostram que “estudos de populações na cidade de Nova
York relatam que entre 30% e 40% das vítimas de homicídio testaram
positivo para a presença de álcool”.
Naimi, et al. [12], em um extenso estudo realizado nos Estados
Unidos, relatou que “Entre todas as vítimas de homicídio, 39,9% tinham
uma concentração positiva de álcool no sangue (TAS), incluindo 13,7%
com um TAS entre 0,01%–0,79% e 26,2% de vítimas com TAS ÿ0,08%.
Os homens eram duas vezes mais propensos do que as mulheres a ter
um BAC ÿ0,08% (29,1% vs. 15,2%; p <0,001).”
Goodman, e outros. [13] analisaram a relação entre o uso de álcool
e 4.590 vítimas de homicídio em Los Angeles (EUA) no período de
1970-1979, chegando aos seguintes resultados: Álcool foi detectado no
sangue de 1.883 (46%) das 4.092 vítimas testadas . Em 30% dos testados,
o nível de álcool no sangue era de 2.100 mg/100 ml, o nível de intoxicação
legal na maioria dos estados.
Alguns estudos propuseram e exploraram explicações causais além
da correlação entre o consumo de álcool e as características situacionais
e demográficas dos agressores e vítimas de homicídio. A estrutura tripartite
de Goldstein sugere que a violência relacionada às drogas ocorre por
causa dos efeitos psicofarmacológicos do álcool ou por outros fatores
secundários, como a natureza violenta dos usuários e mercados de drogas
ilegais. Fatores provavelmente proximais, incluindo deficiências cognitivas
relacionadas ao álcool, “disfunções como tomada de decisão interrompida,
incapacidade de processar pistas perceptivas com precisão e aumento da
agressividade reativa” devem ser os mais importantes na gênese da
vitimização por homicídio [11].
É importante mencionar que a teoria das atividades rotineiras
argumenta que o consumo de álcool reduz a capacidade de se proteger e
aumenta a probabilidade de ser visto como um alvo adequado [14]. Como
Kuhns et al. [11] afirmou, “consideradas coletivamente, essas perspectivas
enfatizam a importância de estudar por que e como o consumo de álcool
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aumenta o risco de vitimização por homicídio e explora variações nas cuja autópsia mostrou morte por causas naturais ou outras formas de
relações de vitimização por álcool e homicídio em diferentes populações, mortes violentas. Apenas 230 casos de homicídio foram incluídos no
ambientes, horários e circunstâncias do evento de homicídio”. estudo.

Analisamos estatisticamente os dados obtidos com o programa

De qualquer forma, como já dissemos, a correlação entre uso e
abuso de álcool e mortes violentas em geral é pouco estudada no Brasil,
quando se trata de vítimas fatais. Assim, o objetivo deste estudo é
analisar a relação entre a alcoolemia e os homicídios das vítimas, na
microrregião formada por alguns municípios da Grande São Paulo
(Franco da Rocha, Caieiras, Mairiporã e Francisco Morato), atendidos
por da Equipe de Perícias Médicas Franco da Rocha do Instituto Médico
Legal do Estado de São Paulo.
Métodos
O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética para Análise
de Projetos de Pesquisa - CAPPesq - da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo, sob o número 0090/09, em 11/03/2009 e
pelo Comitê Científico do Departamento Médico Legal Instituto do Estado
de São Paulo.
Retrospectivamente, revisamos os dados dos prontuários de 805
necropsias realizadas no Instituto Médico Legal de São Paulo (IML-SP)
em Franco da Rocha, Brasil, de 2001 a 2017. Excluímos 575 casos da
análise
SPS. Estatísticas descritivas foram calculadas para avaliar o status do
teste BAC entre os falecidos em geral. As variáveis estudadas foram
sexo, idade, tipo de morte e concentração de álcool no sangue (TAS).
Consideramos TAS positiva acima de 0,3 mg/dl (limite que a legislação
brasileira impõe aos motoristas ao dirigir um veículo).
Coletamos amostras de sangue de 10 ml durante as autópsias,
preferencialmente retiradas da veia femoral direita para realizar a
medição da concentração de álcool no sangue (TAS). O Núcleo de
Toxicologia Forense do IML realizou as dosagens alcoólicas por
cromatografia gasosa utilizando a técnica de separação por “head space”
e dupla coluna.
Resultados
A Tabela 1 apresenta a distribuição das faixas etárias, segundo o
sexo. A Tabela 2 apresenta os mecanismos de lesão nos homicídios. A
prevalência e a concentração mediana de álcool no sangue (TAS), de
acordo com o mecanismo de lesão, são apresentadas na (Tabela 3).

Sexo

Masculino (n= 200 86,9%) Feminino (n= 30 13,04%) P Total (n= 320)
Faixa etária (anos)
0a4 10 (5%) 3 2 (6,6%) 2 12 (5,2%) 5
5 a 11 (1,5%) 28 (6,6%) 5 0,02 (2,1%) 33
12h17 (14%) 39 (16,6%) 5 (14,3%) 44
18 a 23 (19,5%) 24 (16,6%) 4 (19,1%) 28
24 a 29 (12%) 25 (13,3%) 6 (12,1%) 31
30 a 39 (12,5%) 22 (20%) 2 (13,4%) 24
40 a 49 (11%) 27 (6,6%) 3 (10,4%) 30
50 a 59 (13,5%) 22 (10) %) 1 (13%) 23
60 ou mais ( 11%) (3,3%) (10%)

Dados apresentados como mediana (p25-p75) en(%).

Tabela 1: Idade de 230 indivíduos cuja autópsia revelou óbito por homicídio segundo o sexo (2001-2017).

Dos 230 indivíduos analisados, 200 (86,9%) eram do sexo
masculino e 30 (13,04%) do sexo feminino. Dividimos os indivíduos em
grupos de diferentes idades, para facilitar a análise.
A faixa etária mais prevalente para o sexo masculino foi entre 18 e
23 anos (19,5%). Para o grupo de mulheres foi entre
12 e 23 anos (33,2%).
A Tabela 2 mostra a prevalência das diferentes causas de morte
de acordo com o mecanismo de trauma. A grande maioria dos homicídios
(n = 162, 70,4%) foi por arma de fogo, seguido por força cortante e
trauma contundente (13% cada um).

Miziara ID e Galego Miziara CSM. Vítimas de Homicídios e Consumo Relacionado ao Álcool no Brasil. Int J Forens Sci Copyright© Miziara ID e Galego Miziara CSM.
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Mecanismo de lesão N % grupo % Total

Homicídio

Arma de fogo 162 70,4% 26,3%

Trauma de força cortante 30 13,0% 4,9%

Trauma contundente 30 13,0% 4,9%

Estrangulamento 5 2,2% 0,8%

Feridas incisas no pescoço 2 0,9% 0,3%

Afogamento 1 0,4% 0,2%

Total 230 100,0% 37,3%

Tabela 2: Mecanismo de lesão nos homicídios (2001-2017).

Dos 230 casos de vítimas de homicídio analisados, 205 (89,1%) por arma de fogo, 57 (24,7%) deles apresentaram um valor mediano de TAS
apresentaram alcoolemia positiva (TAS), ou seja, acima de 0,3 mg/dl. No de 1,3 mg/ml conforme demonstrado na (Tabela 3).
grupo das vítimas de homicídio

Causa N (%) Número de Casos BAC positivo (>0,3 mg/ml) em% BAC positivo (mg/ml)†
Homicídio

Arma de fogo 149 (92,0%) 24 57 (38,3%) 8 1,3 (0,8 – 1,8)

Trauma de força cortante (80,0%) 25 (33,3%) 14 1,6 (1,4 – 2,4)

Trauma contundente (83,3%) 5 (56,0%) 2 1,8 (0,6 – 3,4)

Estrangulamento (100,0%) 1 (40,0%) 1 0,5 – 0,5

Feridas incisas no pescoço (50,0%) 1 (100,0%) 1 2,3

Afogamento (100,0%) 205 (100,0%) 83 3,4

Total (89,1%) (40,5%) 1,4 (0,8 – 2,2)

Tabela 3: Valores medianos da Concentração de Álcool no Sangue - TAS (2001-2017).

Discussão de álcool, na casuística dos autores “apenas” 29,4% das vítimas de

Os resultados deste estudo indicam que a intoxicação alcoólica foi
comum em vítimas de homicídio em Franco da Rocha no período de
2001-2017. Também confirma alguns achados de outros pesquisadores
sobre o tema em questão (associação entre álcool no sangue e mortes por
causas não naturais) [2,3].
homicídio estavam embriagadas.
Por outro lado, um estudo feito por Nazarov, et al. [16], em 9 estados
dos EUA entre 2004-2016, mostrou que 37,5% testaram positivo para álcool
e o sexo masculino foi o predominante das vítimas (10.303 homens versus
2.335 mulheres).

O primeiro tópico que confirmamos foi em relação ao sexo dos
indivíduos envolvidos. Em nossa série, em todas as faixas etárias houve
predomínio do sexo masculino, com significância estatística. Em geral, são
adultos jovens (18 a 49 anos). O fato de as mulheres serem menos afetadas
pela influência do álcool, em nossa amostra, também revela uma
característica cultural da sociedade brasileira em que, tradicionalmente, as
mulheres bebem menos (e têm menos resistência aos efeitos do álcool) do
que os homens.
Nossos dados mostram números piores do que Kuhns e Edwards
apresentaram em sua coorte, em Trinidad, et al. [15]. Enquanto em nossa
coorte tivemos 89,1% das vítimas sob a influência
Muitas outras investigações anteriores, em outros ambientes ou
países, demonstraram que a intoxicação alcoólica é comum entre vítimas
de homicídio, mas nosso estudo tem algumas características únicas, no
cenário brasileiro: ocorreu em uma comunidade definida, cultural e
etnicamente heterogênea, durante um período de tempo extenso (16 anos).
É importante ressaltar, que a microrregião onde foi feito nosso estudo,
possui uma população muito pobre, e a condição socioeconômica dessa
população implica em poder econômico reduzido o que significa poucas
possibilidades de diversão. Resta a essa população frequentar bares e
fazer uso rotineiro de álcool, o que implica violências e homicídios
frequentes, tornando-se agressores ou vítimas.

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Mas uma questão relevante surge aqui em nosso estudo: até que
ponto o fato da vítima estar embriagada contribuiu para o tipo de morte
violenta que a atingiu, principalmente um homicídio?
A ação do álcool no organismo tem duas fases principais. Na primeira,
o álcool inibe as sinapses inibitórias no Sistema Nervoso Central e libera
impulsos, muitas vezes violentos, que também podem dar origem a uma
atitude violenta por parte do agressor ou a um comportamento provocativo
de algumas vítimas em potencial, avançando o conceito de que tais
homicídios são vítimas precipitadas. Pode ser verdade, pois em nossa
série encontramos uma proporção maior de homens adultos jovens, e
esses indivíduos podem ser mais violentos ou provocativos do que as
mulheres.
Na segunda fase de sua ação, o álcool exerce um papel
francamente depressor do Sistema Nervoso Central, fazendo com que
o indivíduo tenha diminuição da vontade e da atenção, da capacidade
de resistir às agressões e, conseqüentemente, podem ser alvos mais
fáceis de roubos e outros crimes predatórios que muitas vezes terminam
em homicídio.
Nos casos de homicídio, seja por arma de fogo (38,3%), faca
(33,3%) ou agente contundente (56%), as vítimas de nossa série
apresentavam níveis de alcoolemia acima dos estabelecidos como
podemos observar na Tabela 3. Em alguns tipos de homicídios (ou seja,
por estrangulamento, 40%, ou afogamento, 100%), fica claro que o alto
nível de álcool no sangue tem contribuído para diminuir a resistência da
vítima à agressão. Em outros casos (ou seja, por projétil de arma de
fogo e uso de agentes cortantes), a explicação não poderia ser tão
simples. No relatório do Condado de Erie [17], concentrações de álcool
no sangue acima de 100 mg% estavam presentes em 44% dos mortos
por armas de fogo, 36% por facas e 17% por armas pessoais (ou seja,
mãos ou pés). Esses números são semelhantes aos nossos, mas,
novamente, as explicações para esses padrões não são claras, “mas
podem ser esclarecidas examinando as circunstâncias do crime e as
características das vítimas” [9].
Talvez sejam necessários mais estudos para correlacionar a cena
do crime, a gênese dos eventos, a fim de encontrar uma explicação
satisfatória. A explicação mais plausível, ou seja, que o indivíduo sob o
efeito do álcool se envolve com mais frequência em brigas e outras
formas de violência interpessoal, pode não ser a única explicação
possível.
Conclusões e Considerações Finais
A associação entre álcool e violência é conhecida ao longo dos
tempos. Nosso estudo mostrou que a maioria das vítimas são adultos
jovens, e a maioria delas estava sob o efeito do álcool quando foram
assassinadas. Assim, o fato de as vítimas estarem embriagadas pode
contribuir para o desfecho fatal, em casos de homicídio. Esta abordagem
por si só não pode estabelecer que o consumo de álcool é um fator de
risco para tornar-se vítima de homicídio. No entanto, devido aos
conhecidos efeitos fisiológicos e comportamentais do álcool, o papel do
álcool deve ser ainda mais
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estudados e considerados ao desenvolver abordagens para a prevenção
de homicídios e outras formas de violência interpessoal [9].
Nosso estudo tem alguns vieses, como o fato de vir de uma análise
retrospectiva dos dados. No entanto, as questões que ele levanta (ou
seja, níveis elevados de álcool no sangue entre vítimas de homicídio),
apesar das diferenças socioculturais entre a população brasileira e
outros países culturalmente distintos, podem favorecer pesquisas futuras
sobre uso de álcool e violência - e que sem dúvida serão muito relevantes
em termos sociais.
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