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Epidemiologia e Psiquiatria
Ciências
cambridge.org/eps
Editorial
Cite este artigo:Baldessarini RJ (2020).
Epidemiologia do suicídio: desenvolvimentos
recentes. Epidemiologia e Ciências Psiquiátricas29,
e71, 1–3. https://doi.org/10.1017/
S2045796019000672
Recebido: 14 de outubro de 2019
Aceito: 16 de outubro de 2019
Palavras-chave:
Diagnóstico; localização; prevenção; doença
psiquiátrica; fatores de risco; taxas de suicídio
Autor para correspondência:
Ross J. Baldessarini,
E-mail:rbaldessarini@mclean.harvard.edu
© O(s) Autor(es) 2019. Este é um artigo de Acesso
Aberto, distribuído sob os termos da licença
Creative Commons Attribution (http://
creativecommons.org/licenses/by/4.0/), que
permite a reutilização, distribuição e reprodução
irrestrita em qualquer meio, desde que o trabalho
original seja devidamente citado.
Epidemiologia do suicídio: desenvolvimentos recentes
Ross J. Baldessarini
Mailman Research Center, McLean Hospital, 115 Mill Street, Belmont, MA 02478-9106, EUA
Abstrato
O suicídio e as tentativas de suicídio tornaram-se mais prevalentes nos últimos anos, com aumentos notáveis
nos EUA em todas as faixas etárias e localizações geográficas. O risco de suicídio é particularmente alto entre
pacientes diagnosticados com transtorno bipolar ou depressão grave, especialmente quando associado a
características mistas ou agitação, ou com abuso de substâncias concomitante. Os fatores que contribuem para
esse risco incluem relativo isolamento social e geográfico e baixo acesso a fontes de apoio ou cuidados clínicos.
Além disso, o desemprego, a pobreza, a desmoralização e o abuso de opiáceos foram identificados como
importantes fatores de risco. Notavelmente, as taxas gerais de longevidade nos EUA, embora subindo por muitas
décadas, têm diminuído recentemente, em parte devido ao suicídio e overdoses de substâncias. Uma
circunstância particular associada a taxas surpreendentemente altas de suicídios e tentativas são os dias e
semanas após a alta da internação psiquiátrica. Embora a incidência de tais eventos seja baixa, há necessidade
de planejamento e implementação de cuidados posteriores mais seguros. A pesquisa sobre terapias destinadas a
reduzir o risco de suicídio e a mortalidade por todas as causas entre pacientes psiquiátricos permanece
gravemente subdesenvolvida.
O excesso de mortalidade é um resultado crítico e subestimado das principais doenças mentais. O suicídio
está fortemente associado a transtornos de humor, especialmente transtornos bipolares e depressão maior
grave ou melancólica, e é particularmente provável entre adolescentes e adultos jovens, e com o abuso
concomitante de substâncias (Simon e Hales,2012; Plemmonse outros,2018). Além disso, a mortalidade é
aumentada por acidentes aparentes, complicações de abuso de substâncias e de distúrbios médicos
concomitantes, especialmente aqueles sensíveis ao estresse, incluindo doenças cardiovasculares e
pulmonares (Ösbye outros,2001; Baldessarinie outros,2019b).
As taxas nacionais de suicídio aumentaram constantemente nos EUA, de aproximadamente 10,5/100.000
pessoas-exposição-ano (por 100k PEY) em 2003 para quase 13,4/100k PEY em 2016, em geral, e as taxas de
overdoses fatais de drogas no país aumentaram em mais de 4,4 vezes de 1999 a 2015 (CDC2018; Hedegaard
e outros,2018). Houve grandes diferenças geográficas nas taxas de suicídio, desde abaixo de 10/100k PEY em
muitas regiões costeiras e urbanas, até mais de 36/100k PEY, no Alasca e partes do oeste entre montanhas
dos EUA (Hedegaarde outros, 2018; Rossene outros,2018). No entanto, de 2005 a 2015, as taxas de suicídio
nos EUA aumentaram consistentemente nas regiões rurais, pequenas cidades, suburbanas e urbanas em
1,7-2,7 vezes (Rossene outros,2018). Como em anos anteriores, os riscos relativos de suicídio dentro de
subgrupos definidos por sexo ou etnia permaneceram estáveis. Eles foram várias vezes mais altos entre
homens do que mulheres e por classificação étnica: nativo americano > caucasiano > hispânico > afro-
americano (CDC2018). Os fatores que contribuem para essas tendências sinistras podem incluir efeitos
desmoralizantes do subemprego e da pobreza, bem como aumentos acentuados no abuso de opiáceos
(Hedegaarde outros,2018). Esses aumentos também foram oferecidos como uma contribuição plausível para
a longevidade geral sem precedentes e recentemente em declínio nos EUA (Redfield,2018). É importante
notar que há uma disparidade impressionante entre as taxas de suicídio em forte aumento nos EUAv.
diminuição do número de leitos psiquiátricos nas últimas décadas (Bastiampillaie outros,2016).
Fatores clínicos são importantes contribuintes para o risco de suicídio e, de fato, a maioria
dos casos de suicídio atende aos critérios diagnósticos para uma doença psiquiátrica (Simon e
Hales,2012). Em nossa recente revisão de mais de 6.000 pacientes psiquiátricos que foram bem
avaliados ao longo do tempo, os riscos de suicídio foram maiores entre as pessoas
diagnosticadas com transtorno bipolar do DSM-5, com taxas um pouco mais altas com
transtorno bipolar tipo I do que tipo II, e maiores riscos entre aqueles com características
maníaco-depressivas mistas, como depressão agitada ou mania disfórica (RJ Baldessarini e L
Tondo, observações não publicadas, 2019). Taxas intermediárias foram encontradas com
transtornos primários de abuso de substâncias e transtornos psicóticos crônicos, e as menores
taxas com transtornos de ansiedade (RJ Baldessarini e L Tondo, observações não publicadas,
2019). A taxa de suicídio em pacientes com transtorno bipolar I foi em média 224/100k PEY
aproximadamente 15 vezes maior do que as taxas da população geral, que em média cerca de
15/100k/ano. Além disso,
Um aspecto notável do comportamento suicida associado a transtornos mentais maiores é que a
proporção de desfechos fatais de tentativas de suicídio é muito maior do que na população geral.
Propusemos que a razão das taxas de tentativas/suicídios (A/S) pode servir comoíndice de letalidade (
Baldessarinie outros,2019a). Este rácio tem sido superior a 30 no geral
2 Ross J. Baldessarini
população (Kesslere outros,2005), e tão baixo quanto 4,3 entre pacientes
com transtorno bipolar I (RJ Baldessarini e L Tondo, observações não
publicadas, 2019), indicando letalidade muito maior de intenção ou método
com alguns transtornos psiquiátricos. Nos EUA, o suicídio por arma de fogo
tem sido o principal método entre os homens, e o tiro ou
autoenvenenamento entre as mulheres (CDC2018).
Também avaliamos os fatores de risco associados ao comportamento
suicida entre pacientes com transtornos de humor maiores específicos
diagnosticados pelos critérios modernos do DSM-5 (Baldessarinie outros,
2019uma). Tais fatores podem ajudar a orientar a necessidade de vigilância
clínica em geral, embora a previsão confiável de quem se tornará suicida e
quando permaneça indefinida (Simon e Hales,2012). Descobrimos que os
seguintes fatores são especialmente altamente estatisticamente associados
ao comportamento suicida em pacientes com transtorno bipolar ou
depressivo maior: diagnóstico de transtorno bipolar > tratamento com
estabilizador de humor ou medicamento antipsicótico > abuso de drogas ou
álcool > separados ou divorciados > histórico familiar de suicídio >
características mistas maníaco-depressivas. Fatores de risco adicionais
refletem o relativo isolamento social e a falta de acesso imediato a fontes de
apoio ou cuidados clínicos (Tondoe outros,2006). Um achado
particularmente ameaçador entre os pacientes com transtorno bipolar foi
que metade do risco de comportamento suicida ao longo da vida ocorreu
nos primeiros 2 a 3 anos da doença clinicamente manifesta, enquanto o
diagnóstico e o tratamento apropriado do transtorno geralmente são
atrasados em 8 a 10 anos a partir das manifestações iniciais. e ainda mais
após o início juvenil (Póse outros,2010; Tondo e Baldessarini,2015).
Um momento especialmente perigoso para o risco de suicídio é
imediatamente após a alta da hospitalização psiquiátrica (Chung e
outros,2017; Fortee outros,2019). Encontramos uma taxa geral
observada de suicídio consumado dentro de 12 meses após a alta
hospitalar de 241/100k PEY [CI: 238-243] em 41 estudos
envolvendo uma variedade de doenças psiquiátricas e para
tentativas, 722/100k PEY [698-746 ] em 13 estudos, indicando
letalidade muito alta (A/S = 3,00) (Fortee outros,2019). Essa taxa de
suicídio é aproximadamente 16 vezes maior do que na população
geral. Em seis estudos (com 64.848 indivíduos) relatando suicídios
e tentativas, a razão (A/S) das taxas anualizadas de tentativas/
suicídios consumados foi de 8,79 [6,63–12,0] – novamente, muito
menor do que na população geral. Entre todos os 48 estudos, a
distribuição cumulativa de eventos suicidas incluiu 26,4% [25,9–
26,9] no mês inicial, 40,8% [40,2–41,4] em 3 meses e 73,2% [72,7–
73,7] em 12 meses após a alta. O principal método de tentativa de
suicídio foi por enforcamento ou asfixia, e não por tiro ou
overdose como na população em geral (Fortee outros,2019).
Esses achados indicam altos riscos de suicídios e tentativas logo
após a alta hospitalar, com um terço do risco de um ano ocorrendo nas
duas semanas iniciais. Eles encorajam fortemente o planejamento de
cuidados posteriores mais seguros e a implementação imediata após a
hospitalização, particularmente entre pacientes com transtorno de
humor grave, transtorno psicótico ou abuso de substâncias e aqueles
cuja hospitalização foi indicada por risco emergente de suicídio. Um
desafio a esta recomendação de alta vigilância e proteção vigorosa é
que eventos suicidas, embora muito mais prevalentes após a alta
hospitalar em comparação com outros momentos no curso de doenças
mentais, ainda são infrequentes. Estimamos que mais de 400 altas
ocorreriam para encontrar um único ato suicida dentro de quatro
semanas após a alta hospitalar (Fortee outros,2019).
As descobertas brevemente revisadas aqui, decorrentes em grande parte de
nossa pesquisa recente, indicam que as taxas de suicídio estão aumentando
acentuadamente, pelo menos nos EUA. Agora somos capazes de afirmar com
maior confiança a associação do comportamento suicida com tipos particulares
de doenças psiquiátricas com base em critérios diagnósticos atuais, para
esclarecer fatores de risco para transtornos de humor específicos e para
identificar condições associadas a risco particularmente alto.
As explicações propostas para as tendências epidemiológicas recentes e
adversas observadas aqui resumidas permanecem impressionistas e
incompletas. Além disso, os meios de diminuir efetivamente o risco de
suicídio e a mortalidade geral associados a doenças psiquiátricas
importantes permanecem insatisfatórios. De particular preocupação,
estudos de intervenções terapêuticas especificamente destinadas a reduzir
o risco de suicídio são raros e extremamente desafiadores para realizar de
forma ética e cientificamente credível. De fato, apenas a clozapina para
esquizofrenia foi reconhecida pelo FDA dos EUA como tendo potencial
significativo para reduzir o risco de suicídio (Meltzere outros,2003), e há
evidências para apoiar tal efeito do tratamento com lítio de transtornos de
humor graves (Baldessarinie outros,2006; Guzzetae outros,2007; Tondo e
Baldessarini,2015). Em geral, o tratamento aprimorado de transtornos
psiquiátricos parece reduzir a mortalidade geral, embora muito mais
pesquisas sejam necessárias para melhorar os riscos gerais de mortalidade
e de suicídio em particular (Baldessarini,2013).
Reconhecimentos.Apoiado por uma bolsa da Fundação Bruce J Anderson e
pelo McLean Private Donors Psychiatry Research Fund (para o RJB). O
material apresentado é baseado, em parte, em uma palestra no McLean
Hospital em fevereiro de 2019 e em estudos realizados em colaboração com
os Drs. Alberto Forte, Francesca Guzzetta, Maurizio Pompili, Leonardo
Tondo, Gustavo Vázquez e outros.
Divulgações.Nem o autor nem qualquer familiar imediato possui
relações financeiras com organizações comerciais que possam
aparentar conflito de interesse com o material apresentado.
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