OSTEOLOGIA

- ESTRUTURA EM ANEL COMPOSTA POR 3 OSSOS INOMINADOS (ÍLIO, ÍSQUIO, PÚBIS) + SACRO
- FUNDEM-SE NA CARTILAGEM TRIRRADIADA DO ACETÁBULO
- 03 ARTICULAÇÕES – 02 SACRO ILÍACAS E 01 SÍNFISE
- NÃO TEM ESTABILIDADE PRÓPRIA

- SACRO: 05 VÉRTEBRAS FUSIONADAS – CIFOSE DE APROX. 25º

- CÓCCIX: 04 VÉRTEBRAS FUSIONADAS – LOCAL COMUM DE FRATURA
- ACETÁBULO: 45 º DE INCLINAÇÃO OBLÍQUA E 15º DE ANTEVERSÃO – CAVIDADE EM FERRADURA

- Espinha ilíaca antero-superior: inserção do sartório, ligamento inguinal. Nervo cutâneo femoral lateral pode ser comprimido
neste local
- Espinha ilíaca antero-inferior: inserção do reto femoral, tensor da fáscia lata e ligamento ílio femoral
- Espinha ilíaca póstero superior
- Trocânter maior: inserção dos rotadores externos
- Trocânter menor: inserção dos rotadores internos, e iliopsoas
- Tuber isquiático: inserção dos isquiotibiais
- Espinha isquiática – passa o ligamento sacro espinhal – dividindo em forame isquiático maior e menor
. Forame isquiático menor: saída dos rotadores curtos: obturador externo e interno
. Forame isquiático maior: nervo e artéria glútea superior (acima do piriforme), músculo piriforme (referência), nervo ciático
(anterior ao piriforme – entre o piriforme e gêmeo superior em 85% dos casos), nervo obturador, nervo e artéria glúteo inferior
Obs: Corona mortis (Campbell 13th): anastomose entre a art. obturadora e a ilíaca externa ou epigástrica inferior

LIGAMENTOS PÉLVICOS

1- SACRO-ILÍACO POSTERIOR: MAIS FORTE DA PELVE - ESTABILIDADE VERTICAL (MAS TAMBÉM DA ROTACIONAL)
. DIVIDIDO EM SACRO ILÍACO CURTO – RESISTE FORÇAS DE ROTAÇÃO; E SACRO ILÍACO LONGO- RESISTE FORÇAS VERTICAIS → QUADRANTES DE WASIELEVISKY

2- SACRO-ILÍACO ANTERIOR: ESTABILIDADE ROTACIONAL . PÓSTERO-SUPERIOR: QUADRANTE DE SEGURANÇA –

VASOS E NERVOS GLÚTEOS SUPERIORES

3- INTERÓSSEO: ENTRE O SACRO E ÍLIO
4- SACROESPINHAL: ESTABILIDADE ROTACIONAL
5- SACROTUBERAL: ESTABILIDADE VERTICAL
6- ILEO LOMBAR: ESTABILIDADE HORIZONTAL
 OUTROS LIGAMENTOS: . PÓSTERO-INFERIOR: SEGUNDO MAIS SEGURO – NERVO
- PÚBICO SUPERIOR (MAIS FORTE) E PÚBICO INFERIOR ISQUIÁTICO, NERVO PUDENDO INTERNO, ARTÉRIA E VEIA
- LOMBOSSACRAL: ANTERIOR – AUXILIA NA ESTABILIDADE VERTICAL
. ANTERO-SUPERIOR: ARTÉRIA E VEIAS ILÍACAS EXTERNAS
HORIZONTAL: SACRO-ILÍACO ANTERIOR, SACRO ESPINHAL, SACRO-ILIACO
POSTERIOR FIBRAS CURTAS E ÍLEO-LOMBAR . ANTERO INFERIOR: VASOS E NERVOS OBTURADORES
VERTICAL: SACRO ILÍACO POSTERIOR (LONGO), SACRO TUBERAL E LOMBOSSACRAL

SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO

- FLEXORES DO QUADRIL
→ PSOAS MAIOR
- ORIGEM: VERTEBRAS DE T12 A L5
- INSERÇÃO: PEQUENO TROCANTER
- AÇÃO: FLEXÃO DO QUADRIL
- INERVAÇÃO: NERVO FEMORAL

→ PSOAS MENOR
- ORIGEM: VERTEBRAS DE T12 A L1
- INSERÇÃO: EMINÊNCIA ILEOPUBICA
- AÇÃO: FLEXÃO DO QUADRIL
- INERVAÇÃO: RAMO ANTERIOR DE L1

→ ILÍACO
- ORIGEM: FOSSA ILÍACA, ASA DO SACRO
- INSERÇÃO: PEQUENO TROCANTER
- AÇÃO: FLEXÃO DO QUADRIL
- INERVAÇÃO: NERVO FEMORAL

→ ÍLIO-PSOAS: FULCRO NA LUXAÇÃO ANTERIOR DE QUADRIL

- ABDUTORES DO QUADRIL
→ TENSOR DA FÁSCIA LÁTEA
- ORIGEM: EIAS + CRISTA ILÍACA
- INSERÇÃO: TUBÉRCULO DE GERDY
- AÇÃO: ABDUÇÃO, FLEXÃO
- INERVAÇÃO: GLÚTEO SUPERIOR

→ GLÚTEO MÉDIO
- ORIGEM: ENTRE A LINHA GLÚTEA ANTERIOR E POSTERIOR
- INSERÇÃO: GRANDE TROCÂNTER (POSTERIOR)
- AÇÃO: ABDUÇÃO, ROTAÇÃO MEDIAL DA COXA
- INERVAÇÃO: GLÚTEO SUPERIOR

→ GLÚTEO MÍNIMO
- ORIGEM: ENTRE A LINHA GLÚTEA ANTERIOR E INFERIOR
- INSERÇÃO: GRANDE TROCÂNTER (ANTERIOR)
- AÇÃO: ABDUÇÃO, ROTAÇÃO MEDIAL DA COXA
- INERVAÇÃO: GLÚTEO SUPERIOR

- EXTENSORES E ROTADORES LATERAIS

→ GLÚTEO MÁXIMO
- ORIGEM: ÍLIO + REGIÃO POSTERIOR DO SACRO
- INSERÇÃO: TRATO ÍLIO TIBIAL + TUBEROSIDADE GLÚTEA DO FÊMUR
- AÇÃO: EXTENSÃO DA COXA + ROTAÇÃO LATERAL
- INERVAÇÃO: GLÚTEO INFERIOR - ROTADORES EXTERNOS CURTOS
→ PIRIFORME
→ OBTURADOR EXTERNO - ORIGEM: BORDA ANTERIOR DO SACRO
- ORIGEM: RAMO ISQUIOPUBICA/MEMBRANA OBTURADORA - INSERÇÃO: FOSSA DO PIRIFORME – PARTE SUPERIOR DO TROCÂNTER MAIOR
- INSERÇÃO: FOSSA TROCANTÉRICA - AÇÃO: ROTAÇÃO LATERAL DA COXA (QUANDO < 60º DE FLEXÃO) E, QUANDO A 90º ABDUÇÃO)
- AÇÃO: EXTENSÃO + ROTAÇÃO LATERAL - INERVAÇÃO: RAMO PARA M PIRIFORME
- INERVAÇÃO: RAMO PARA O MUSCULO OBTURADOR
→ GÊMEO SUPERIOR
- ORIGEM: ESPINHA ISQUIÁTICA
- INSERÇÃO: REGIÃO MÉDIA DO TROCÂNTER MAIOR
- AÇÃO: ROTAÇÃO LATERAL DA COXA
- INERVAÇÃO: NERVO RAMO PARA M. OBTURADOR INTERNO

→ OBTURADOR INTERNO
- ORIGEM: RAMO ISQUIOPUBICO/MEMBRANA OBTURADORA
- INSERÇÃO: MEDIAL DO TROCANTER MAIOR
- AÇÃO: ROTAÇÃO LATERAL E ADUÇÃO
- INERVAÇÃO: NERVO RAMO PARA O M. OBTURADOR INTERNO

→ GÊMEO INFERIOR
- ORIGEM: TUBER ISQUIÁTICO
- INSERÇÃO: MEDIAL DO GRANDE TROCANTER
- AÇÃO: ROTAÇÃO LATERAL DA COXA
- INERVAÇÃO: RAMO PARA O M. QUADRADO FEMORAL

→ QUADRADO FEMORAL
- ORIGEM: TUBER ISQUIÁTICO
- INSERÇÃO: CRISTA INTERTROCANTÉRICA
- AÇÃO: ROTAÇÃO LATERAL DA COXA
- INERVAÇÃO: RAMO PARA O M. QUADRADO FEMORAL
 OSTEOLOGIA
- CABEÇA CORRESPONDE A 2/3 DE UMA ESFERA
- ARTICULAÇÃO ESFERÓIDEA
- COLO COM ANTEVERSÃO DE 15º - ÂNGULO CERVICO DIAFISÁRIO DE 125-145º
- APRESENTA UMA LINHA ÁSPERA POSTERIOR
- CÔNDILOS – MEDIAL: MAIOR E MAIS POSTERIOR, LATERAL: MENOR E ANTERIOR
- EIXO MECÂNICO: 3º - EIXO ANATÔMICO: 6º DO EIXO MECÂNICO

→ SUPRIMENTO SANGUÍNEO
1- CABEÇA COLO – RAMOS LATERAIS DA CIRCUNFLEXA MEDIAL
2- DIÁFISE- ARTÉRIA NUTRÍCIA – RAMO DA FEMORAL
LIGAMENTOS FEMORAIS PROFUNDA

1- ÍLEO-FEMORAL (Y- DE BIGELOW) – 02 BANDAS: SUPERIOR EIAS AO TROCÂNTER MAIOR/ ÍLIO PARA O PEQ. TROCÂNTER
 FORTE SUPORTE ANTERIOR: PREVINE HIPEREXTENSÃO E EVITA A ROTAÇÃO EXTERNA EXAGERADA EM FLEXÃO
 LIMITA A ROTAÇÃO INTERNA EM EXTENSÃO (DICA: MELF – medial em extensão e lateral em flexão)
2- PUBO-FEMORAL - PREVINE HIPERABDUÇÃO/ ROTAÇÃO EXTERNA + HIPEREXTENSÃO
3- ISQUIO-FEMORAL – LIMITA A ROTAÇÃO INTERNA (DICA: INSquiofemoral)

4- LABRUM ACETABULAR - AUMENTA O ENCAIXE ACETABULAR

5- TRANSVERSO DO ACETÁBULO
6- LIGAMENTO REDONDO

MUSCULOESQUELÉTICO
COMPARTIMENTO ANTERIOR
→ ARTICULAR DO JOELHO:
. ORIGEM: REGIÃO ANTERIOR DA DIÁFISE DO FÊMUR
. INSERÇÃO: CÁPSULA ARTICULAR
. AÇÃO: TRACIONA A CAPSULA EM EXTENSÃO
. INERVAÇÃO: N. FEMORAL

→ SARTÓRIO
. ORIGEM: EIAS
. INSERÇÃO: PATA DE GANSO
. AÇÃO: FLEXÃO + ROTAÇÃO LATERAL
. INERVAÇÃO: N. FEMORAL

QUADRÍCEPS FEMORAL

→ RETO FEMORAL
. ORIGEM: EIAI + MARGEM SUPERIOR DO ACETÁBULO
. INSERÇÃO: PATELA / TUBEROSIDADE DA TÍBIA
. AÇÃO: FLEXÃO DA COXA E EXTENSÃO DA PERNA
. INERVAÇÃO: N. FEMORAL

→ VASTO LATERAL
. ORIGEM: TROCÂNTER MAIOR/LINHA ÁSPERA
. INSERÇÃO: PATELA/TAT
. AÇÃO: EXTENSÃO DA PERNA
. INERVAÇÃO: N. FEMORAL

→ VASTO MEDIAL:  TRÍGONO FEMORAL:

. ORIGEM: LINHA INTERTROCANTÉRICA E LINHA ÁSPERA 1- SARTÓRIO (LATERAL)
. INSERÇÃO: PATELA/TAT 2- ADUTOR LONGO (MEDIAL)
. AÇÃO: EXTENSÃO DA PERNA 3- LIG ÍLEO INGUINAL (SUPERIOR)
. INERVAÇÃO: N. FEMORAL 4- ILEOPSOAS E PECTÍNEO (SOLO)

→ VASTO INTERMÉDIO:
. ORIGEM: PARTE PROXIMAL DA DIÁFISE DO FÊMUR
. INSERÇÃO: PATELA
. AÇÃO: EXTENSÃO DA PERNA
. INERVAÇÃO: N. FEMORAL

COMPARTIMENTO MEDIAL
- OBTURADOR EXTERNO
. ORIGEM: RAMO ISQUIOPUBICO/ MEMBRANA OBTURATÓRIA
. INSERÇÃO: FOSSA TROCANTÉRICA
. AÇÃO: ROTAÇÃO LATERAL E EXTENSÃO
. INERVAÇÃO: OBTURATÓRIO

ADUTORES DO QUADRIL

→ ADUTOR LONGO
. ORIGEM: CORPO DO PÚBIS
. INSERÇÃO: TERÇO MÉDIO DA LINHA ÁSPERA
. AÇÃO: ADUÇÃO DA COXA
. INERVAÇÃO: N. OBTURATÓRIO

→ ADUTOR CURTO
. ORIGEM: CORPO E RAMO INFERIOR DO PÚBIS
. INSERÇÃO: LINHA PECTÍNEA, LINHA ÁSPERA
. AÇÃO: ADUÇÃO DA COXA
. INERVAÇÃO: N. OBTURATÓRIO
→ ADUTOR MAGNO:
. ORIGEM: RAMO PÚBICO E TUBER
. INSERÇÃO: LINHA ÁSPERA E TUBÉRCULO DO ADUTOR
. AÇÃO: ADUÇÃO E FLEXO EXTENSÃO
. INERVAÇÃO: N. OBTURATÓRIO / ISQUIÁTICO
→ GRÁCIL:
. ORIGEM: CORPO E RAMO DO PÚBIS
. INSERÇÃO: PATA DE GANSO
. AÇÃO: ADUÇÃO DA COXA, FLEXÃO E ROTAÇÃO MEDIAL
. INERVAÇÃO: N. OBTURATÓRIO

FLEXORES DO QUADRIL

→ PECTÍNEO:
. ORIGEM: LINHA PECTÍNEA DO PÚBIS
. INSERÇÃO: LINHA PECTÍNEA DO FÊMUR
. AÇÃO: ADUÇÃO DA COXA, FLEXÃO
. INERVAÇÃO: N. FEMORAL
 COMPARTIMENTO POSTERIOR
→ SEMITENDÍNEO:
. ORIGEM: TÚBER ISQUIÁTICO
. INSERÇÃO: PATA DE GANSO
. AÇÃO: EXTENSÃO DA COXA E FLEXÃO DA PERNA
. INERVAÇÃO: N. ISQUIÁTICO (ramo tibial)

→ SEMIMEMBRANÁCEO: - MAIS MEDIAL (distalmente, na origem ele é mais lateral)

. ORIGEM: TÚBER ISQUIÁTICO
. INSERÇÃO: REGIÃO MEDIAL E POSTERIOR DO CÔNDILO DA TÍBIA
. AÇÃO: EXTENSÃO DA COXA E FLEXÃO DA PERNA
. INERVAÇÃO: N. ISQUIÁTICO (ramo tibial)

→ BÍCEPS FEMORAL: - É O MAIS LATERAL

. ORIGEM: CABEÇA LONGA – TÚBER ISQUIÁTICO / CABEÇA CURTA: LINHA ÁSPERA
. INSERÇÃO: CABEÇA DA FÍBULA
. AÇÃO: EXTENSÃO DA COXA E FLEXÃO DA PERNA
. INERVAÇÃO: N. ISQUIÁTICO (cabeça curta ramo fibular, longa ramo tibial)

IRRIGAÇÃO

- ARTÉRIA FEMORAL → ARTÉRIA ILÍACA → ILÍACA EXTERNA→ARTÉRIA FEMORAL

→ ARTÉRIA FEMORAL PROFUNDA → ART. CIRCUNFLEXAS → IRRIGAM A CABEÇA DO FÊMUR
IRRIGAÇÃO DA CABEÇA DO FÊMUR – RAMO DA ARTÉRIA FEMORAL PROFUNDA

- ART. CIRCUNFLEXA MEDIAL – PASSA POSTERIOR – É A PRINCIPAL – ABAIXO DO M. QUADRADO FEMORAL

... RAMO ASCENDENTE LATERAL DA CIRCUNFLEXA MEDIAL

- ART. CIRCUNFLEXA LATERAL- PASSA ANTERIOR – JUNTA COM A MEDIAL FORMANDO O ANEL EXTRACAPSULAR
- RAMOS TRANSVERSOS DA CIRCUNCUNFLEXA LATERAL IRRIGAM O TROCÂNTER

... O ANEL ARTERIAL EXTRACAPSULAR DE WEITBRECHT (AAE) É FORMADO ANTERIORMENTE POR RAMO DA ARTÉRIA CIRCUNFLEXA LATERAL E
POSTERIORMENTE PELA ARTÉRIA CIRCUNFLEXA MEDIAL

→ O AAE EMITE RAMOS CERVICAIS ASCENDENTES (LATERAL, MEDIAL, ANTERIOR, POSTERIOR) O RETINÁCULO INTRACAPSULAR SUBSINOVIAL
DE CHUNG. O RAMO ASCENDENTE LATERAL É O MAIS IMPORTANTE NO SUPRIMENTO DA CABEÇA FEMORAL

- CRIANÇA → 0-4 ANOS – PREDOMÍNIO DA CIRCUNFLEXA MEDIAL, LATERAL E OBTURATÓRIA (MENOR IMPORTÂNCIA) ... A PARTIR DE 18-14
MESES A EPÍFISE FORMA UMA BARREIRA ONDE AS ARTÉRIAS EPIFISÁRIAS SE TORNAM AS PRINCIPAIS RESPONSÁVEIS
→ 4-8 ANOS – CIRCUNFLEXA MEDIAL ASSUME PREDOMINÂNCIA
→ >8 ANOS- IGUAL NO ADULTO (PRINCIPAL: ART. CIRC. MEDIAL), ART OBTURATÓRIA 20%
- CUIDADO NA VIA: A CIRCUNFLEXA MEDIAL ESTÁ INTIMAMENTE RELACIONADA AO QUADRADO FEMORAL E OBTURADOR EXT.
- OS VASOS PREDOMINANTES PARA A IRRIGAÇÃO DA CABEÇA FEMORAL ESTÃO POSTERIOR E SUPERIOR

INERVAÇÃO
 CORONA MORTIS!
→ PLEXO LOMBAR – L1-L4 - EPIGÁSTRICA INFERIOR E VASOS OBTURATÓRIOS
→ PLEXO SACRAL – L4 – S3 - VEIA OBTURATÓRIA E VEIA FEMORAL
 ○ ADUÇÃO:
- É ACOMPANHADA DE INCLINAÇÃO DA BACIA E CURVATURA DA COLUNA;
MOVIMENTOS - 30º DE ADUÇÃO MÁXIMA;
- ADUÇÃO + FLEXÃO DO QUADRIL;
○ FLEXÃO ATIVA: - ADUÇÃO + EXTENSÃO DO QUADRIL;
- JOELHO FLETIDO: 120º - POSIÇÃO MAIS INSTÁVEL DO QUADRIL = ADUÇÃO + FLEXÃO + ROTAÇÃO EXTERNA (SENTAR-SE DE PERNAS CRUZADAS)
- JOELHO EXTENDIDO: 90º
○ ABDUÇÃO:
○ FLEXÃO PASSIVA: - 45 º;
- JOELHO FLETIDO: 140º - É COMPENSADA POR UMA CURVATURA CONVEXA DA COLUNA DO LADO DO APOIO;
- JOELHO EXTENDIDO: 120º - O MOVIMENTO DE ABDUÇÃO OCORRE AUTOMATICAMENTE E SIMÉTRICA NOS 2 QUADRIS, E É MAIS NÍTIDO A PARTIR DE 30
GRAUS;
○ EXTENSÃO ATIVA:
- JOELHO EXTENDIDO: 20 GRAUS ○ ROTAÇÃO INTERNA: 30 A 40 º;
- JOELHO FLETIDO: > 20 GRAUS ○ ROTAÇÃO EXTERNA: 60º;

○ EXTENSÃO PASSIVA: 30 GRAUS

FATORES QUE INTERFEREM NA AMPLITUDE:

- BÁSCULA ANTERIOR DA BACIA

- LIGAMENTO ILIO-FEMURAL
- LIGAMENTO PUBO-FEMORAL;
- MÚSCULOS ADUTORES;
- REBORDO ACETABULAR.

ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL
→ ACETÁBULO:
→ CABEÇA FEMORAL: - ORIENTADO 45º PARA LATERAL E ANTEVERSÃO DE 10-15º;
- 2/3 DE ESFERA; - ÂNGULO DE COBERTURA (WIBERG) = 30º
- 40-50 MM DE DIÂMETRO; - CABEÇA É DESPROVIDA DE COBERTURA ACETABULAR NA SUA FACE ANTEROMEDIAL;
-CABEÇA FICA TOTALMENTE COBERTA A 90º DE FLEXÃO, LEVE ABDUÇÃO E ROT. EXTERNA (POSIÇÃO
- SUSTENTADO PELO COLO FEMORAL, QUE FORMA UM ÂNGULO DE 125º COM A DIÁFISE DO FÊMUR; QUADRÚPEDE)
- EIXO DO COLO É OBLIQUO, ORIENTADO MEDIALMENTE E PARA CIMA E PARA FRENTE - CARGA NO ACETÁBULO VARIA DE 13% DO PESO CORPORAL NA FASE DE BALANÇO E 300% NO APOIO
- ANTEVERSÃO DE 15º;
- ÂNGULO CERVICO DIAFISÁRIO: 125-135º

→ LIGAMENTO REDONDO:
- 30-35 MM COMPRIMENTO;
- VAI DA INCISURA ISQUIOPUBICA ATÉ A CABEÇA FEMORAL;
- 3 FEIXES: ANTERIOR + POSTERIOR + MÉDIO ○ RECOBERTO POR TECIDO SINOVIAL;
- CARGA DE RUPTURA = 45 KG
- SEM PAPEL MECÂNICO RELEVANTE;
- CONTRIBUI PARA VASCULARIZAÇÃO DA CABEÇA (ARTÉRIA DO LIGAMENTO REDONDO) - 20% EM MAIORES DE 08 ANOS;

→ CAPSULA ARTICULAR:
- DO ILÍACO ATÉ A BASE DO COLO FEMORAL;
- FIBRAS:
○ LONGITUDINAIS: PARALELAS AO EIXO, SÃO DE UNIÃO;
○ OBLÍQUAS: ESPIRAIS, SÃO DE UNIÃO;
○ ARCIFORMES: EM ARCO, MANUTENÇÃO DA CABEÇA NO ACETÁBULO;
○ CIRCULARES: SEM INSERÇÃO, FORMAM UMA CONSTRIÇÃO NA CAPSULA CHAMADA DE ZONA ORBICULAR (ANEL DE WEBER);

LIGAMENTOS DO QUADRIL

○ LIG. ILIO-FEMURAL (BERTIN / LIG. EM “Y” DE BIGELOW):

- FEIXE SUPERIOR: MAIS FORTE (8-10 MM);
- FEIXE INFERIOR.

○ LIG. PUBO-FEMORAL;

○ LIG. ISQUIO-FEMORAL;

○ EXTENSÃO DO QUADRIL: TODOS OS LIGAMENTOS ESTÃO TENSIONADOS; → MAIS TENSIONADO = LIGAMENTO ILIO-FEMURAL DE BERTIN (FEIXE INFERIOR);

○ FLEXÃO DO QUADRIL: TODOS OS LIGAMENTOS SÃO AFROUXADOS;

○ ROTAÇÃO EXTERNA DO QUADRIL: LIGAMENTOS ANTERIORES SE TENSIONAM; → MAIS TENSIONADOS = LIGAMENTO ILIO-FEMURAL (FEIXE SUPERIOR) E PUBO-FEMORAL; LIGAMENTO POSTERIOR
(ISQUIO-FEMORAL) SE AFROUXA;

○ ROTAÇÃO INTERNA DO QUADRIL: LIG. ISQUIO-FEMURAL É TENSIONADO;

○ ADUÇÃO; LIGEIRA TENSÃO DO LIG. ILIO-FEMURAL (FEIXE SUPERIOR); JÁ O LIG. PUBO-FEMORAL E ISQUIO-FEMURAL SE AFROUXAM;

○ ABDUÇÃO; LIG. PUBO-FEMORAL E ISQUIO-FEMURAL SÃO TENSIONADOS; LIG. ILIOFEMORAL SE AFROUXA;

RESUMO: EXTENSÃO TODOS OS LIGAMENTOS TENSOS

FLEXÃO - FROUXOS
 ARQUITETURA FEMORAL

→ INDÍCE DE SIGN

○TRABÉCULAS ÓSSEAS:
- PRINCIPAL (1º):
. FEIXES ARCIFORMES (GALLOIS E BOSQUETTE) = TENSÃO;
. FEIXE CEFÁLICO OU LEQUE DE SUSTENTAÇÃO = COMPRESSÃO;

- SECUNDÁRIO (2º):
. FEIXE TROCANTERIANO; - COMPRESSÃO
. FEIXE DO TROCANTER MAIOR; -

- TRIÂNGULO DE WARD:
ÁREA DE FRAGILIDADE ENTRE AS TRABÉCULAS

-ESPORA CERVICAL DE MERCKEL (ARCO DE ADAMS): PORÇÃO EXTREMAMENTE DENSA NA CORTICAL MEDIAL INFERIOR (CALCAR)

- GRAU VI: TODOS OS GRUPOS TRABECULARES NORMAIS SÃO VISÍVEIS (EXTREMIDADE SUPERIOR DO FÊMUR COMPLETAMENTE PREENCHIDA POR OSSO ESPONJOSO – OSSO NORMAL)
- GRAU V: TRABÉCULAS DE TENSÃO E TRABÉCULAS COMPRESSIVAS CONTINUAM VISÍVEIS, O TRIÂNGULO DE WARD ESTÁ PROEMINENTE
- GRAU IV: AS TRABÉCULAS DE TENSÃO ESTÃO REDUZIDAS, MAS AINDA PODEM SER ACOMPANHADAS DA CORTICAL LATERAL ATÉ A PARTE SUPERIOR DO COLO FEMORAL
- GRAU III: INTERRUPÇÃO NAS TRABÉCULAS DE TENSÃO PRIMÁRIA (Á NÍVEL DO TROCANTER MAIOR) – OSTEOPOROSE
- GRAU II: PRESENÇA APENAS DAS TRABÉCULAS COMPRESSIVAS PRINCIPAIS
- GRAU I: REDUÇÃO DAS TRABÉCULAS COMPRESSIVAS PRINCIPAIS

LINHAS DE FORÇA

- SISTEMAS:

1. SACRO-ACETABULAR: LINHAS QUE SAEM DA PARTE SUPERIOR DA SUPERFÍCIE AURICULAR ATÉ REGIÃO INFERIOR DO ACETÁBULO E DA PARTE INFERIOR DA SUPERFÍCIE AURICULAR ATÉ PARTE SUPERIOR DO ACETÁBULO;
2. SACRO-ISQUIÁTICAS: LINHAS ORIGINADAS DA SUPERFÍCIE AURICULAR ATÉ O ÍSQUIO E DA ESPINHA ISQUIÁTICA E ESPINHA INOMINADA EM DIREÇÃO AO PÚBIS.

COAPTADORES DO QUADRIL
EXTENSORES DO QUADRIL
➢ peso; ○TÊM FUNÇÃO ESSENCIAL NA ESTABILIDADE AP;
➢ lábio acetabular; - PRIMEIRO GRUPO (GLÚTEOS):
➢ zona orbicular;
➢ pressão atmosférica; . M. GLÚTEO MÁXIMO: + GROSSO / + POTENTE DO CORPO HUMANO / + FORTE EXTENSOR;
➢ ligamentos; . FIBRAS POSTERIORES DO GLÚTEO MÉDIO E MÍNIMO;
➢ músculos; . TÊM AÇÃO SECUNDÁRIA NA ABDUÇÃO DO QUADRIL
➢ posição do quadril
- SEGUNDO GRUPO (ISQUIOTIBIAIS):
. M. SEMITENDINOSO;
ABDUTORES DO QUADRIL
. M. SEMIMEMBRANOSO;
○ PRINCIPAL: . M. BÍCEPS (CABEÇA LONGA);
→ M. GLÚTEO MÉDIO . TÊM AÇÃO SECUNDÁRIA NA ADUÇÃO DO QUADRIL;
. 11CM COMPRIMENTO
. POTÊNCIA DE 16 KGM
. ALTAMENTE EFICAZ DEVIDO À INSERÇÃO QUASE PERPENDICULAR AO BRAÇO DE ALAVANCA;
. EFICÁCIA MÁXIMA COM 35º DE ABDUÇÃO, QUANDO TEM O VETOR PERPENDICULAR AO BRAÇO DE ALAVANCA E
ENCURTOU CERCA DE 1/3 DO SEU COMPRIMENTO

○ SECUNDÁRIOS:
. M. GLÚTEO MÍNIMO - POTÊNCIA 3X MENOR QUE O GLÚTEO MÉDIO;
. M. TENSOR DA FÁSCIA LATA - POTÊNCIA EQUIVALENTE AO GLÚTEO MÉDIO, MAS BRAÇO DE ALAVANCA É LONGO
. MAIOR FORÇA COM QUADRIL ALINHADO;
. M. GLÚTEO MÁXIMO - SOMENTE FIBRAS SUPERIORES
. M. PIRIFORME;

○ DELTÓIDE GLÚTEO: GLÚTEO MÁXIMO (FIBRAS SUPERFICIAIS) + TENSOR DA FÁSCIA LATA;

. QUANDO CONTRAÍDOS SIMETRICAMENTE PROVOCAM ABDUÇÃO PURA;
. CINTA DE MAISSIANT = ESPESSAMENTO DA FÁSCIA LATA, QUE FORMA O TENDÃO DO DELTÓIDE GLÚTEO, SE INSERE
NO TUBÉRCULO DE GERDY;

○ COMPRIMENTO DO COLO FEMORAL: INFLUENCIA A EFICÁCIA DOS MM. GLÚTEOS MÉDIO E MÍNIMO;

ROTADORES EXTERNOS ROTADORES INTERNOS

ADUTORES:
. M. ADUTOR MAGNO: + FORTE;
. M. ADUTOR MÍNIMO;
. M. ADUTOR CURTO E LONGO;
. M. GRÁCIL;
. M. SEMIMEMBRANOSO;
. M. SEMITENDINOSO;
. M. BÍCEPS (PORÇÃO LONGA);
. M. GLÚTEO MÁXIMO: QUASE TODAS AS FIBRAS SÃO ADUTORAS
- AÇÃO MAIOR EM EXTENSÃO

EQUILÍBRIO TRANSVERSAL DA PELVE

○ APOIO BILATERAL:
- ESTABILIDADE → EQUILÍBRIO ENTRE ADUTORES X ABDUTORES;

- DESLOCAMENTO LATERAL - AÇÃO DOS ABDUTORES DE UM LADO E DOS ADUTORES CONTRALATERAIS;

○ APOIO UNILATERAL:

-ESTABILIDADE -> GLÚTEOS MÉDIO E MÍNIMO + TENSOR DA FÁSCIA LATA DO LADO DO APOIO X PESO CORPORAL;
- O BRAÇO DE ALAVANCA DO CENTRO DE GRAVIDADE (PESO CORPORAL) É 3X MAIOR QUE O DO M. GLÚTEO MÉDIO;
○ BALANÇA DE PAUWELS: FORÇA DO GLÚTEO MÉDIO DE 3X O PESO CORPORAL PARA ESTABILIZAR A PELVE NO APOIO MONOPODÁLICO;
- INSUFICIÊNCIA DO GLÚTEO MÉDIO: QUEDA DA PELVE PARA O LADO CONTRALATERAL E INCLINAÇÃO DO OMBRO PARA O LADO DO APOIO (SINAL DE DUCHENNE-TREDELEMBURG)
- AUMENTO DO OFFSET DIMINUI DA FORÇA DO GLÚTEO MÉDIO
- NO APOIO MONOPODÁLICO O CENTRO DE GRAVIDADE DESLOCA PARA LATERAL
→ FATORES QUE ↑DESGASTE
- ↓OFFSET – aumenta FM glúteo médio
 AULA

- ESSA FIGURA EXPLICA BEM DDQ – ACETÁBULO DISPLÁSICO, ADUTOR CONTRAÍDO, LUXAÇÃO
- NA FLEXÃO A MUSCULATURA EXTENSORA FICA TENSA E NA EXTENSÃO OS FLEXORES FICAM TENSOS
- O OFFSET FEMORAL É A DISTÂNCIA COMPREENDIDA POR UMA LINHA QUE VAI PERPENDICULARMENTE DO CENTRO DE
ROTAÇÃO DA CABEÇA FEMORAL ATÉ O PONTO DE ENCONTRO COM UMA LINHA QUE PASSA PELO MEIO DO LONGO EIXO DO FÊMUR
- VIA DE SMITH-PETERSEN: MUITAS VEZES ENCONTRADO O RAMO ASCENDENTE DA CIRCUNFLEXA LATERAL E DEVE SER LIGADO
- VIA LATERAL DE HARDINGE: 05 CM ACIMA DO GRANDE TROCANTER PASSA OS VASOS E NERVOS GLÚTEOS SUPERIORES
- CORONA MORTIS: ILÍACA EXTERNA/ EPIGÁSTRICA INFERIORES + OBTURATÓRIA
- NÃO LESAR O QUADRADO FEMORAL E OBTURADOR EXTERNO PARA PRESERVAR A CIRCUNFLEXA MEDIAL → TEOT
- VASCULARIZAÇÃO PREDOMINANTE DA CABEÇA DO FÊMUR FICAM SUPERIOR E POSTERIOR (TARO 2015) – RAMOS DA ACFM

- DICA: SAEM DO FORAME ISQUIÁTICO MAIOR (POPI-IQ – DE MEDIAL PARA LATERAL) – ART E NERVO PUDENDO, OBTURADOR
INTERNO, CUTÂNEO POSTERIOR, N. ISQUIÁTICO, N. PARA O QUADRADO FEMORAL