1.

Nome e data

Rafael da silva_________________, 05/04/2022

2.Você mediu sua temperatura hoje?

( x) Sim

( ) Não, eu não tenho um termômetro em casa.

3. Sua temperatura hoje é 37,5° C ou superior?

( ) Sim (x ) Não

4.Você apresentou algum dos seguintes sintomas nos últimos 10 dias?

Febre > 37,5° C, Tosse, falta de ar, cansaço, congestão nasal, conjuntivite, dor de garganta (garganta raspando),
diarreia, perda de paladar ou olfato, erupção cutânea na pele, descoloração dos dedos das mãos ou dos pés.

( ) Sim ( x) Não

5.Nos últimos 10 dias, você esteve em contato próximo (sem usar máscara por mais de 15 minutos) com qualquer
pessoa que tenha apresentado algum desses sintomas:

Febre > 37,5° C, Tosse, falta de ar, cansaço, congestão nasal, conjuntivite, dor de garganta, diarreia, perda de paladar
ou olfato, erupção cutânea na pele, descoloração dos dedos das mãos ou dos pés.

( ) Sim ( x) Não

6.Você apresentou outros sintomas de resfriado ou gripe nos últimas 10 dias?

( ) Sim ( x) Não

7.Você ou alguém na sua casa realizou alguma viagem aérea, nos últimos 10 dias?

( ) Sim ( x) Não

8. Você está vacinado?

( ) 1° dose

( ) 2° dose

( x) Dose uníca

( x) Dose de reforço

Caso a resposta para pergunta 4 e 6 seja SIM, não participe da seleção presencial, neste caso agendaremos outra
data para entrevista on-line, apresentar sintomas NÃO EXCLUIRÁ você do processo de seleção.

As informações prestadas neste questionário serão retidas pela área de Saúde e Recursos Humanos e serão usadas
para fins de manutenção de condições seguras e saudáveis na Amyris e parceiros, devido ao Covid-19, e serão
mantidas por não mais que 30 dias.

Ao preencher este questionário o você concorda e autoriza que as informações sejam compartilhadas com os
profissionais das Áreas de Segurança, Saúde e Recursos Humanos da Empresa.