Desconstruindo

Desconstruindoooodiscurso
Desconstruindo discurso
discurso
dos
dosprescritores de
dos prescritoresde
prescritores de
testosterona
testosterona para fins
testosterona parafins
para fins
estéticos
estéticose performance
estéticos eperformance
e performance

Clayton +AI + Salvador Dali

Clayton +AI + Salvador Dali
 Declaração de Conflito
de Interesse
Clayton Luiz Dornelles Macedo
CREMERS 14857
CREMESP 68901 RS

De acordo com a Norma 1595/2000 do Conselho Federal de Medicina e a Resolução RDC

96/2008 da Agência de Vigilância Sanitária declaro que:

Participei de estudos clínicos subvencionados por Sanofi aventis, Takeda e Lilly

Fui/sou conferencista da AstraZeneca, Abbott, Lilly, BMS, MSD, Sanofi aventis, Servier e
Novo Nordisk
Sócio fundador da Haux Company
Coordenador do Programa #BombaTôFora
Coordenador do Forum EAS

Sem conflito de interesse para essa palestra

Clayton +AI + Salvador Dali

Medicina Baseada
X Medicina Baseada
em Evidências em Faturamento
 “Vocês
“Vocêsvão
vãodeixar
deixaros
ospacientes
pacientes
cansados,
cansados,com
comfadiga
fadigacrônica?
crônica?
Vão
Vãonegar
negaresse
essebenefício
benefícioàs
às
pessoas?”
pessoas?”
“Testosterona
“Testosteronaéévida!”
vida!”
Clayton +AI + Salvador Dali
o Fadiga crônica: sintomas inespecíficos, observados em uma variedade
de condições e não exclusivos de uma única causa.
o Causas variadas:
o distúrbios do sono, doenças metabólicas, doenças cardíacas,
problemas psicológicos, estilo de vida . . .
o Fadiga crônica e a deficiência de testosterona são condições distintas.
o O diagnóstico diferencial adequado requer uma avaliação completa,
incluindo uma análise criteriosa dos sintomas e exames laboratoriais
específicos .
 Testosterona
Testosteronanãonãoéé
tratamento
tratamentopara
para
fadiga
fadigacrônica,
crônica,
exceto
excetoseseaacausa
causa
for
forhipogonadismo!
hipogonadismo!
Clayton +AI + Salvador Dali
 “O
“Ouso
usode
detestosterona
testosteronaou
ou
derivados
derivadosmelhora
melhoraaacaquexia
caquexia
eegrandes
grandesqueimaduras...
queimaduras...
Vocês
Vocêsestão
estãotirando
tirandoesses
esses
benefícios
benefíciosdos
dospacientes...”
pacientes...”
Clayton +AI + Salvador Dali
CAQUEXIA E GRANDES QUEIMADOS:
o populações específicas,
o estudos controlados, aprovados por
comitês de ética, em centros de referência
o doses farmacológicas
o alguns benefícios a curto prazo
o uso não gera polêmica, é bem aceito
científca e eticamente.
o dados e indicações
extrapolados para outras
populações, em especial para
indivíduos sadios, com doses
suprafarmacológicas e em
combinação com mais de um
agente e/ou combinação de
outras drogas
contrarreguladoras.
 “Usar
“Usar em
em trans
trans
pode,
pode, mas
mas para
para
estética
estética não?”
não?”
Clayton +AI + Salvador Dali
o Recomendações de sociedades médicas o Uso preconceituoso e não inclusivo da dor e do
especializadas, seguindo diretrizes e protocolos sofrimento da pessoa trans para justificar a
clínicos estabelecidos prescrição para outra população distinta

o Aprovação e regulamentação dos conselhos o Sociedades pseudocientíficas, não oficiais

federais de Medicina, Psicologia e Serviço Social (PJ disfarçadas), protocolos control-C/control-V
baseados em achismos
o Profissionais de saúde especializados em
centros de referência o Regulamentações contrárias dos Conselhos
Profissionais
o Abordagem interdisciplinar
o Profissionais de saúde pseudo-especialistas em
clínicas de “luxo”
o Abordagem em quadrilha
o A terapia hormonal cruzada reduz o sofrimento psicológico e
melhorando a qualidade de vida desses indivíduos.
o Os benefícios como redução do risco de suicídio, melhora da saúde
mental e redução da exposição à violência, são amplamente
reconhecidos.
o Embora o tratamento apresente riscos potenciais, os estudos até o
momento sugerem que os benefícios da terapia hormonal em pessoas
transgênero superam os riscos associados.
o O acompanhamento permite avaliar os efeitos da terapia hormonal,
identificar possíveis complicações e ajustar as doses conforme
necessário.
o Estudos sugerem que o uso de hormônios em pessoas transgênero pode
estar associado a um aumento do risco cardiovascular, hepático e
psicológico.
o Dados sobre a segurança da terapia hormonal em pessoas transgênero
estão em constante evolução, e mais pesquisas são necessárias para uma
compreensão completa dos riscos potenciais.
 ““Testosterona
Testosteronadiminui
diminui
gordura
gorduraeeaumenta
aumentamúsculo!
músculo!
Eu
Euuso
usopara
paratratar
tratarobesidade:
obesidade:
seca
secabarriga”.
barriga”.
Clayton +AI + Salvador Dali
o Embora a testosterona possa promover o aumento da massa muscular e a
redução da gordura corporal na deficiência de testosterona, sua eficácia como
tratamento primário para a obesidade não está respaldada pela medicina
baseada em evidência.
o O paciente com obesidade pode apresentar um hipogonadismo funcional, que é
revertido com a redução de peso.
o O tratamento da obesidade requer uma abordagem integral a longo prazo, que
envolve mudanças no estilo de vida, como uma alimentação equilibrada, prática
regular de exercício físico e, se necessário, intervenções médicas específicas,
como a terapia medicamentosa e/ou cirúrgica.
o Nenhum guideline científico preconiza uso de testosterona para tratar
obesidade.
O uso de testosterona sem
O uso de testosterona sem
hipogonadismo causa
hipogonadismo causa
esteatose hepática
esteatose hepática
 Testosterona
Testosterona
não é tratamento
não é tratamento
obesidade!
obesidade!
Clayton +AI + Salvador Dali
 “O implante que eu coloco é
customizado, feito
especialmente para você, a
partir do seu quadro clínico
e dos seus níveis
Clayton +AI + Salvador Dali
hormonais”.
oOs implantes hormonais não são aprovados pela
ANVISA (exceto o etonogestrel - Implanon – aprovado como
anticoncepcional).
oSão manipulados, não possuem bula ou
informações adequadas de farmacocinética,
eficácia e segurança.
o Podem conter inúmeras substâncias, mas normalmente
são compostos por gestrinona, um progestágeno com
efeito androgênico ou pela própria testosterona.
o Os efeitos colaterais são os mesmos dos demais
esteroides anabolizantes androgênicos:
o acne, hirsutismo, queda de cabelo, aumento do clitóris,
engrossamento da voz (irreversível), irregularidade
menstrual, infertilidade, teratogenicidade...
o Não permitem ajuste de dose, controle da liberação e
do tempo de atividade.
o Em caso de alguma complicação, podem surgir
dificuldades técnicas para a sua retirada.
 IMPLANTES
HORMONAIS
(exceto Implanon)

o viés altamente comercial de prescrição

o vendido como:
o “chip da beleza”
o tratamento da menopausa
o antienvelhecimento
o aumento da libido, da massa muscular e
diminuição da gordura
Clayton +AI + Salvador Dali
o ...
 “Como
“Comoque
quecirurgia
cirurgia
plástica
estéticapode,
pode,mas
masusar
usar
esteroides
esteroidespara
paraestética
estética
não
nãopode?”
pode?”
Clayton +AI + Salvador Dali
o A cirurgia estética, quando realizada por profissionais qualificados,
possui riscos mínimos e conhecidos e tem protocolos de segurança
bem estabelecidos.
o Os procedimentos estéticos são aprovados e seguem técnicas e
diretrizes bem definidas.
o São realizados em ambientes de saúde com cuidados específicos,
normalmente por profissionais treinados e habilitados, contando
frequentemente com a presença de anestesistas.
oOs produtos utilizados, como próteses ou outras substâncias, possuem
fabricantes conhecidos, especificações detalhadas na bula e são
registrados e numerados.
oOs pacientes são devidamente informados sobre os riscos envolvidos e,
idealmente, assinam um termo de consentimento.
oMuitas vezes, esses procedimentos têm como objetivo corrigir
características físicas específicas.
oOs procedimentos estéticos geralmente não afetam diretamente o
funcionamento interno do corpo, diferentemente dos esteroides, que têm
efeitos sistêmicos.
oOs procedimentos são realizados em um tempo curto, têm
resultado prolongado, sem repercussões a longo prazo.
oJá os esteroides são usados continuamente ou em ciclos e
seus efeitos estéticos duram apenas durante o uso, não se
mantendo com a suspensão.
oA manutenção do resultado estético com esteroides
demanda perpetuação do uso.
 “Nós
“Nóssomos
somosaaMedicina
Medicina
moderna
modernaeedodofuturo.
futuro.Os
Osoutros
outros
estão
estãodesatualizados,
desatualizados,
ultrapassados
ultrapassadoseevendidos
vendidospara
para
aaindústria
indústriafarmacêutica”.
farmacêutica”.
Clayton +AI + Salvador Dali
o A “medicina moderna”, proposta por falsos especialistas, é algo antigo e
ultrapassado.
o Usa medicamentos abandonados pela Medicina Baseada em
Evidências (como a gestrinona e a oxandrolona)
o Justifica o uso de testosterona e derivados através de indicações
completamente sepultadas por tratamentos mais eficazes e seguros
(como na osteoporose, anemia, menopausa, endometriose, baixa
estatura...)
 o A monetização das condutas por
venda direta, as parcerias
comissionadas com empresas que
manipulam os compostos prescritos
e a venda de cursos fere todos os
princípios éticos, legais e de
Clayton +AI + Salvador Dali
humanidade.
 “Pelo
“Peloprincípio
princípioda
da
autonomia
autonomiamédica
médicaeu
eu
posso
possoprescrever
prescreverooque
queeu
eu
quiser!”
quiser!”
Clayton +AI + Salvador Dali
o A autonomia médica deve ser respeitada até que não
prejudique o paciente e necessita ter limites bem
estabelecidos, amparados nos princípios da bioética da
benificência e não maleficência.
o O desejo ou consentimento do paciente não é, por si só,
considerado válido para a realização de atos
profissionais que não constituam boas práticas.
 “Eu
“Eutenho
tenhoaaexperiência
experiênciaeeoo
conhecimento.
conhecimento.Eu Eu
prescrevo
prescrevocom
comsegurança,
segurança,
acompanho
acompanhovocêvocêeeprevino
previno
os
osefeitos
efeitoscolaterais...”
colaterais...”
Clayton +AI + Salvador Dali
o Boa parte de quem prescreve hormônios para fins
estéticos e de performance é pseudoespecialista
formado em cursinhos marketeiros caça-níqueis de fim
de semana
o Os que realmente têm títulos legais de Endocrinologia,
Medicina do Esporte, Nutrologia, Urologia, Geriatria,
Ginecologia ou outros, não receberam formação para
essas condutas em serviços reconhecidamente éticos e
acadêmicos
 oNão existe dose nem
acompanhamento médico que
garanta segurança para o uso
de hormônios para fins
estéticos ou de performance.
Clayton +AI + Salvador Dali
 “Os
“Osusuários
usuáriosvão
vãoficar
ficar
desassistidos
desassistidoseevão
vãopara
para
oomercado
mercadonegro”
negro”
Clayton +AI + Salvador Dali
o Um argumento desses justificaria o médico prescrever
cocaína, crack ou outras drogas lícitas para acabar com o
mercado negro.
o Regulamentar o uso indevido de hormônios para fins
estéticos e de performance é uma janela de oportunidade
para os médicos investirem na prevenção ou no abandono
do uso e tratarem adequadamente as disfunções pós
ciclo.
 “A
“Aliteratura
literaturadiz
dizque
queoouso
usode
de
testosterona
testosteronaou ouderivados
derivadosdiminui
diminuioo
risco
riscocardiovascular...
cardiovascular...
Vocês
Vocêsestão
estãotirando
tirandoesses
esses
benefícios
benefíciosdos
dospacientes...”
pacientes...”

Clayton +AI + Salvador Dali

 “A
“Aliteratura
literaturadiz
dizque
queoouso
usode
de
testosterona
testosteronaou ouderivados
derivadosdiminui
diminuioo
risco
riscocardiovascular...
cardiovascular...
Vocês
Vocêsestão
estãotirando
tirandoesse
esses
benefício
benefíciosdos
dospacientes...”
pacientes...”

Clayton +AI + Salvador Dali

 “Usar
“Usarpílula
pílula
anticoncepcional
anticoncepcionalee
reposição
reposiçãohormonal
hormonalna
na
menopausa
menopausapode,
pode,mas
mas
esteroides
esteroidesnão?”
não?”

Clayton +AI + Salvador Dali

o A “pílula” foi aprovada nos anos 50 como resposta aos problemas da
mortalidade feminina pós parto/aborto e da necessidade da inserção da
mulher no mercado de trabalho e para isso, de seu planejamento familiar.
o Cada fármaco aprovado tem inúmeros estudos clínicos de segurança e
eficácia (tem bula e fabricante...)
o Vários guidelines atualizados periodicamente (como o da OMS), com
critérios de eligibilidade, especifica que mulheres podem ou não usar
determinado método.
o Os riscos são menores do que os de uma gravidez, sobretudo indesejada.
o A reposição hormonal foi idealizada como resposta a crescente
expectativa de vida feminina e aos transtornos agudos na época da
menopausa, a síndrome climatérica, e crônicos em decorrência do
hipoestrogenismo, como a osteoporose.
o São publicados inúmeros estudos de segurança e eficácia e
guidelines de diferentes sociedades orientando para a sua
individualização.
o A testosterona não faz parte da reposição hormonal da menopausa. O
hormônio a ser reposto é o estrogenio e nas mulheres com útero, a
progesterona ou seus derivados.
 “Se os hormônios vão caindo com a
idade, porque não prescrevê-los
para manutenção de níveis mais
elevados? ”
“Eu trato a clínica e não o laboratório,
você pode ter níveis hormonais de
jovem e não de velho”.

Clayton +AI + Salvador Dali

o A queda dos hormônios é fisiológica, em compasso com as demais
mudanças no corpo durante o envelhecimento. O coração, as
artérias, o rim, o fígado e o pulmão de um idoso não são iguais aos
de um jovem.
o Administrar doses altas de hormônio em um corpo que não é
apropriado a receber pode levar a desfechos perigosos.
o Na ausência de doença, nosso sistema de feedback regula
adequamente nossos hormônios. Na presença de doença,
precisamos tratar a doença para melhorarmos nossos hormônios. O
uso de hormônios vai piorar a doença.
 “A testosterona está baixa na
mulher na menopausa...
Prescrevemos testosterona e a
vida da mulher se transforma”.

“Testo é vida”.
Clayton +AI + Salvador Dali
o Com a menopausa o que baixa é o estrogênio.
o A testosterona vai caindo lentamente na mulher desde os 20 anos de idade.
o Não há diferença entre níveis de testosterona em mulheres na menopausa
comparadas a outras que não estão na menopausa de mesma idade.
o Não se deve dosar testosterona na mulher a não ser que se suspeite que esteja
alta. Os exames de laboratório foram feitos e tem sensibilidade para níveis
masculinos de testosterona.
o Níveis baixos de testosterona na mulher são normais e não levam a nenhuma
clínica como está bem claro no posicionamento global de várias sociedades
em 2019, não existe síndrome de insuficiência androgênica, não há queixas
que possam ser atribuídas a testosterona baixa.
o A única indicação de uso de testosterona na mulher é um teste terapêutico
de 3 a 6 meses, em menopausadas com diagnóstico bem firmado de
distúrbio de desejo e excitação, que não é a mera queda da libido e segue
uma série de critérios que precisam estar presentes por pelo menos 6
meses, após afastarem-se outras causas.

o Entre essas causas:

o terapia estrogênica insuficiente
o depressão, obesidade, uso de medicamentos, patologias locais
ginecológicas, problemas de relacionamento...
 “O
“Opaciente
pacienteestá
estádepressivo,
depressivo,
usar
usarhormônio
hormôniomelhora
melhorasua
sua
saúde
saúdemental...
mental...
Nada
Nadacomo
comopoder
podermelhorar
melhoraraa
auto-estima
auto-estimadas
daspessoas...”
pessoas...”

Clayton +AI + Salvador Dali

o Depressão é uma doença psiquiátrica extremamente prevalente.
o Uso de hormônios não é tratamento para depressão.
o Esteroides anabolizantes podem causar depressão e outros distúrbios
psicológicos e psiquiátricos como irritabilidade, agressividade, alteração do
sono, etc...
o Esteroides anabolizantes podem causar dependência e sua suspensão pode
causar uma síndrome de abstinência importante.
Clayton +AI + Salvador Dali
EQUIPE TRANSDISCIPLINAR DA ENDOCRINOLOGIA DO
EXERCÍCIO – CETE - UNIFESP

Clayton Macedo Andréa Britto Tatiana Abrão Cristiano Barcellos

Endocrinologista Endocrinologista Endocrinologista Endocrinologista

Adriana Cognolato Marcos Oliveira

Prof Educação Física Bruno Masini
Prof Educação Física Prof Educação Física

Fernanda Brunacci Heloisa Theodoro Marcelo Ferreira Mauro Brito

Nutricionista Nutricionista Nutricionista Psicólogo
 DEPARTAMENTO DO
EXERCÍCIO E DO ESPORTE
Bruno Halpern Fabio Trujilho
Presidente Vice-presidente

Clayton Macedo Marcos Fortes Dhiãnah Santini Fabio Moura

Coordenador
 DEPARTAMENTO DE
ENDOCRINOLOGIA DO EXERCÍCIO
E DO ESPORTE
Obrigado!
clayton.macedo@unifesp.br

Clayton Luiz Dornelles Macedo

drclaytonendocrino