Estudo de Caso Da Implantacao de Um Sistema de Prontuario Eletronico No Estado Da Bahia Resultados Parciais

Estudo de caso da implantação
de um sistema de Prontuário
Eletrônico no estado da Bahia
Resultados parciais
ESTUDOS DE CASO DE SAÚDE DIGITAL EDIÇÃO 01

1 Estudos de caso de saúde digital: Brasil
Agradecimentos: A equipe do BID deseja agradecer ao Governo do Estado da Bahia e a todas as pessoas que
participaram das entrevistas e forneceram as principais informações para este documento.
Autor: Cíntia Borges.
Edição: Bertha Briceño, Jenifer Nelson, Fernanda Camera, Luis Tejerina, Ian Mac Arthur.
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Estudo de caso da implantação
de um sistema de Prontuário
Eletrônico no estado da Bahia
Resultados parciais
ESTUDOS DE CASO DE SAÚDE DIGITAL EDIÇÃO 01

CONTEÚDO
SUMÁRIO EXECUTIVO�� 6
1. INTRODUÇÃO�� 9
1.1..A transformação digital aplicada à saúde�� 10
1.2..A saúde pública no Brasil ��11
1.3. A saúde pública na Bahia��12
1.4. Metodologia de trabalho��13
1.5. Visão geral do Software AGHuse��13
2. PRINCIPAIS DESAFIOS�� 19
3. RASTREANDO AS ETAPAS DA IMPLANTAÇÃO��29
4. IMPACTOS DA IMPLANTAÇÃO: MUDANÇA NA GESTÃO
DE TRABALHO E RESISTÊNCIA DOS PROFISSIONAIS��36
5. AVALIAÇÃO DE RESULTADOS�� 41
6. REFLEXÕES FINAIS E RECOMENDAÇÕES ��47
BIBLIOGRAFIA��52
ABREVIATURAS E SIGLAS
ALC América Latina e Caribe
AGH Aplicativo para Gestão Hospitalar
AGHU: Aplicativo para Gestão de Hospitais Universitários
AGHuse Aplicativo para Gestão de Hospitais Universitários
AIH Autorização de Internação Hospitalar
APAC Autorização de Procedimento Ambulatorial
BID Banco Interamericano de Desenvolvimento
CICAN Centro Estadual de Oncologia
CADSUS Cartão Nacional de Saúde
CREASI Centro de Referência Estadual de Atenção à Saúde do Idoso
DAB Diretoria de Atenção Básica
DMA Divisão de Modernização Administrativa
EBSERH Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares
FAB Força Aérea Brasileira
GAL Gerenciador de Ambiente Laboratorial
HCPA Hospital de Clínicas de Porto Alegre
HGRS Hospital Geral Roberto Santos
HGE Hospital Geral do Estado
HGESF Hospital Geral Ernesto Simões Filho
HGC Hospital Geral de Camaçari
HEOM Hospital Especializado Octávio Mangabeira
LGPD Lei Geral de Proteção aos Dados
MAS Maternidade Albert Sabin
MEC Ministério da Educação
MS Ministério da Saúde
MTB Maternidade Tsyla Balbino
OMS Organização Mundial da Saúde
PEC Prontuário Eletrônico do Cidadão
PGE Procuradoria Geral do Estado da Bahia
PRODEB Companhia de Processamento de Dados do Estado da Bahia
PROSUS Programa de Fortalecimento do Sistema Único de Saúde
RES Registro Eletrônico de Saúde
RMS Região Metropolitana de Salvador
SAEB Secretaria da Administração do Estado da Bahia
SAH Sistema de Administração Hospitalar
SAES Secretaria de Atenção Especializada à Saúde
SESAB Secretaria de Saúde do Estado da Bahia
SEFAZ Secretaria da Fazenda do Estado da Bahia
SEI Sistema Eletrônico de Informação do Estado da Bahia
SIGES Sistema Integrado de Gestão em Saúde
SIMPAS Sistema Integrado de Material, Patrimônio e Serviço
SUREM Sistema de Regulação Urgência Emergência
SUMÁRIO EXECUTIVO
Mais de 62% da população de Salvador, cerca de transformação digital deve se alinhar às melhores
1,8 milhão de pessoas, não têm acesso a consultas, práticas tecnológicas (softwares colaborativos,
exames, vacinação, reabilitação e outros serviços sistemas desenvolvidos em formato plataforma
que deveriam ser oferecidos pelo Sistema Único e estrutura modular, escalabilidade digital) para
de Saúde (SUS) à população. Esse dado coloca gerar sistemas de informação inovadores e inte-
Salvador na última posição em termos de cober- grados; e (iv) quais os benefícios diretos e indi-
tura da Atenção Básica (37,61%) dentre as capitais retos do prontuário eletrônico tanto nas práticas
do Brasil1. Superar gargalos assistenciais e admi- de atendimento e diagnóstico, quanto nas práticas
nistrativos em áreas essenciais da saúde pública administrativas, para o Estado e, em última instân-
tornou-se prioridade para o Estado da Bahia. O cia, para o sistema de saúde do país.
Programa de Fortalecimento do Sistema Único de
Saúde (Prosus) permitiu ao Governo concentrar A variedade de desafios enfrentados pelos ges-
investimentos na implantação de um prontuário tores para implantar um software tão robusto
eletrônico, capaz de assegurar o gerenciamento quanto o AGHuse, numa rede tão diversa quanto à
de dados on-line da saúde na região. Executado administrada pelo Estado da Bahia, levou o estudo
pela Secretaria da Saúde do Estado da Bahia (Se- de caso a mapear também os principais pontos de
sab) com investimentos do Banco Interamerica- resistência na execução do projeto e as soluções
no de Desenvolvimento (BID), o projeto vai além encontradas pela Sesab para contorná-los. Em es-
do digital, impactando as regras de participação, pecial, analisaram-se as necessidades que surgem
interação e realização de tarefas no ambiente de com o uso de um software de código aberto, ad-
trabalho e na gestão hospitalar. ministrado em formato de comunidade, que de-
manda do parceiro uma estrutura consistente de
A reestruturação do setor de tecnologia e inteli- implantadores, desenvolvedores e suporte técnico
gência de dados começou em 2016 pelo mapea- para dar conta dos treinamentos, capacitações e
mento e aquisição dos equipamentos de infor- ajustes ao sistema, bem como responder às difi-
mática e softwares ferramentais e, em agosto de culdades dos profissionais da saúde para ajustar a
2018, seguiu com a implantação do sistema de cultura de trabalho às exigências do AGHuse.
gestão hospitalar AGHuse (Aplicativo para Gestão
de Hospitais Universitários), capaz de registrar os Até o fechamento deste Estudo de Caso, a Sesab
processos administrativos, assistenciais e de apoio ainda não tinha dados suficientes para produzir
ao setor de saúde de forma integrada e unificada. um balanço consistente dos efeitos do prontuário
Software gratuito, de código aberto e formato co- eletrônico no Estado. No entanto, já é possível ob-
laborativo desenvolvido pelo Hospital das Clínicas servar que o AGHuse chega às unidades alterando
de Porto Alegre (HCPA), o AGHuse já é utilizado padrões de atendimento, mapeando fragilidades e
em mais de 100 unidades de saúde de todo o país, soluções da gestão hospitalar. O paciente passa a
entre hospitais universitários, do Exército e da ter uma anamnese consistente e o médico ganha
Força Aérea. acesso ao histórico completo do paciente, o que
deixa menos margem para erros de diagnóstico. O
O objetivo deste Estudo de Caso era investigar: Estado, por sua vez, evita gastos desnecessários
(i) como as ferramentas digitais podem rede- e mapeia o que é essencial e prioritário para um
senhar os serviços de proteção social e de saúde; próximo investimento, contribuindo para uma saú-
(ii) qual o impacto do uso do sistema AGHuse no de pública de qualidade. Sua implantação é um
dia a dia dos profissionais da saúde; (iii) como a esforço que salva vidas.
1
Dados do Ministério da Saúde, novembro de 2018.

O presente documento analisa o processo de implantação, ainda em curso, do sistema de gestão hos-
pitalar on-line e prontuário eletrônico AGHuse em Salvador e região metropolitana, como parte do
Programa de Fortalecimento do Sistema Único de Saúde da região (Prosus), realizado pela Secretária
de Saúde do Estado da Bahia (Sesab). Este software, desenvolvido pelo Hospital das Clínicas de Porto
Alegre (HCPA), é um instrumento crucial para redesenhar o setor da saúde naquele Estado.
>> Tema principal: Analisamos a importância da transformação digital na área de saúde a partir do
estudo de caso do processo de implantação do software AGHuse, ainda em curso, em unidades de
saúde de Salvador e diversos municípios; abordamos aspectos como a aquisição de equipamentos
e ferramentais estruturais, e a escolha e implementação deste software de código aberto, colabo-
rativo e gratuito para redesenhar o setor de saúde no Estado; realizamos uma análise dos desafios
para a implementação de uma base de dados eletrônica desse porte, e revisamos como a Sesab
tem feito para superá-los até agora.
>> Temas transversais: Mostramos como as ferramentas digitais podem redesenhar os serviços de
proteção social e saúde, quando utilizadas com qualidade, segurança e eficiência; como a trans-
formação digital deve se alinhar às melhores práticas tecnológicas – softwares colaborativos, sis-
temas desenvolvidos em formato plataforma e estrutura modular, que possuam escalabilidade
digital e que sigam regras de privacidade e segurança previstas pelo Estado – para gerar sistemas
de informação completos, inovadores e integrados; e destacamos os benefícios diretos e indiretos
da transformação digital tanto nas práticas de atendimento e diagnóstico, quanto nas práticas
administrativas, para o Estado e, em última instância, para o sistema de saúde do país.
>> Palavras-chaves: prontuário eletrônico; gestão hospitalar; software aberto; software colaborativo;
e-digital; saúde digital; SUS, Prosus.

ENTREVISTADOS PARA O ESTUDO DE CASO
Nome Instituição Função

Governo do Estado da Bahia
Secretaria de Saúde da Bahia (SESAB)
Maria Tereza de Carvalho Braga SESAB/PROSUS Diretora do PROSUS
Diego Cavalcante Teixeira Daltro * SESAB/DMA Diretor de Modernização Administrativa
Manuela Dayse Fadigas Santos* SESAB/DMA Coord. Geral de Tecnologia, Informação e Comunicação
Suzane Tourinho Fontes da Silva* SESAB/DMA Coordenadora de Sistemas
Daniele da Silva Homem* SESAB/DMA Analista de Sistemas
Cristiana França Brito SESAB/HGESF Diretora Geral
Roberto Loyola Monte da Silva SESAB/HGESF Coordenador do Núcleo de Tecnologia da Informação
Almira Aparecida Correia SESAB/HGESF Coordenadora de Enfermagem da Emergência
Flávia de Castro Ribeiro Fidelis SESAB/HGESF Coordenadora Médica Geral
Lauro Campos SESAB/HGESF Plantonista Emergência
Rita de Cássia Silva Santos SESAB/CER Diretora da Central de Regulação
Companhia de Processamento de Dados da Bahia - PRODEB
Bruno Eduardo Santos PRODEB Coordenador Técnico
Ministério da Educação (MEC)
Universidade Federal da Bahia - UFBA
Catharina Soares ISC** Pesquisadora
Hospital das Clínicas de Porto Alegre - HCPA
Valter Ferreira da Silva HCPA Chief Information Officer (CIO)
Renato Malvezzi HCPA Coordenador Técnico da Comunidade AGHuse
Lúcia Caye HCPA Analista de Negócio
Saulo Chaves de Aquino HCPA Supervisor de Sustentação e Relacionamento
José Ricardo Guimarães HCPA Coordenador do Comitê Estratégico da Comunidade AGHuse
* Integrantes do Comitê Gestor AGHuse pela DMA. Integrantes diversos somam-se ao Comitê Gestor a cada unidade de saúde em implantação.
** Instituto de Saúde Coletiva (UFBA).

1. INTRODUÇÃO

1. INTRODUÇÃO
1.1. A transformação digital

aplicada à saúde
A transformação digital aplicada aos serviços pú- Segundo o BID, muitos países da América Latina
blicos é um dos desafios dos governos no século ainda contam com registros eletrônicos de saúde
XXI. Em um mundo interconectado, Estados pre- que não identificam o paciente pelo nome ou por
cisam de ferramentas para realizar a digitalização um número de identificação. Além disso, vários
de dados e otimizar o potencial das tecnologias de dos sistemas que facilitam o acesso de profissio-
informação e comunicação (TIC) em prol de maior nais à trajetória de saúde do paciente e possibi-
eficiência e produtividade, menor custo operacio- litam a troca de conhecimento entre os médicos
nal e melhores serviços à população, principal- que fazem o acompanhamento, operam de forma
mente os mais essenciais, como a saúde. isolada, gerando muitas vezes dados duplicados e
de baixa qualidade para uma análise consistente
O desafio é grande em regiões como América La- da saúde na região (BID, 2019, p. 11).
tina e Caribe (ALC), onde os sistemas de saúde
pública ainda não estão maduros o suficiente ou Não basta, portanto, criar novas bases de dados
acabam de se tornar um direito dos cidadãos, sen- on-line; é necessário redesenhar o levantamen-
do oferecidos de forma ampla e irrestrita a toda a to de dados para utilizá-los com maior eficácia e
população. Um estudo do BID mostra que as taxas precisão, gerando um melhor atendimento ao pa-
de eventos adversos na atenção à saúde ainda são ciente, em especial, e um maior impacto na ges-
elevadas nessa região, girando em torno de 11% em tão de saúde pública em geral. Os dados gerados
hospitais e de 5% em ambulatórios. A maioria dos pelos sistemas digitais devem ter qualidade e, se
países da ALC ainda não possui uma estratégia di- possível, funcionar a partir de uma governança de
gital aplicada ao setor, ou recentemente começou informação gerada com ferramentas de Business
a discutir a questão (BID, 2019, p. 12). Intelligence (BI), para permitir a interpretação de
um grande volume de dados armazenados por
Um serviço de saúde digital, com registros eletrô- sistemas informatizados (ver BID 2020 para uma
nicos da anamnese dos pacientes, também con- discussão mais completa sobre as evidências e be-
hecidos como prontuário eletrônico do cidadão, nefícios dos sistemas de PEC).
pode se tornar uma importante ferramenta de am-
pliação da cobertura e da qualidade do sistema Em 2018, a Organização Mundial da Saúde (OMS)
de saúde. A Organização Panamericana de Saú- adotou uma resolução em defesa da transformação
de (OPS) considera que os sistemas de registro digital, convidando os países a desenvolver tecno-
eletrônico possibilitam supervisionar com maior logias para promover a cobertura universal de saú-
precisão os atendimentos médicos e oferecem de e o desenvolvimento sustentável. Em 2019, o
uma oportunidade única na prevenção de erros BID adotou os Princípios para o Desenvolvimento
médicos (OPS, 2016, p. 43), bem como permitem Digital, em defesa da modernização tecnológica
a análise dos dados para fins de investigação clí- aplicada à saúde e à proteção social, desenhados
nica e epidemiológica da população. No entanto, para ajudar desenvolvedores e órgãos públicos
observa-se uma resistência a mudanças por parte a utilizar as melhores práticas digitais integradas
das equipes de assistência médica, pois trabalham para a área médica. Como parte desses princípios
com dados confidenciais (a saúde do paciente) e (BID, 2019, p. 7-9), destacam-se o incentivo a pro-
múltiplos tipos de informações (diagnóstico, pres- jetos que possuam escalabilidade digital, com pro-
crição, exames, etc.) que devem ser registradas dutos passíveis de serem ajustados e que permi-
seguindo um rigoroso padrão para que agreguem tam ganhar novas funcionalidades continuamente;
valor à análise e às pesquisas da área (BID, 2016, que tenham cláusulas de segurança e privacidade
p. 11).

capazes de proteger os dados do usuário e o ace- investimentos públicos (DATASUS, 2020). Em pa-
sso às informações; que utilizem códigos abertos ralelo aos atendimentos ambulatoriais, consultas
e sigam os melhores padrões internacionais de in- médicas, pré-natais e internações, cabe ao SUS,
teroperabilidade, de modo a estimular o intercâm- ainda, a realização de campanhas de prevenção à
bio de dados sempre que necessário. saúde, como as de vacinação, de conscientização,
a exemplo do antitabagismo, fiscalização de ali-
No Brasil, o Governo Federal tornou público em mentos e registro de medicamentos.
2018 o documento “Estratégia Brasileira para
Transformação Digital”, um conjunto de diagnósti- O SUS funciona a partir da articulação entre as
cos, metas e ações para a implementação de tec- três esferas do poder público (Município, Estado
nologias digitais, a médio e longo prazo, que apri- e União), as quais não operam hierarquicamente,
morem a eficiência e a produtividade do Estado, a mas possuem competências atribuídas para ge-
competitividade e a produtividade das empresas renciar a saúde pública. A descentralização das
e, em última instância, a inclusão do cidadão. decisões permite satisfazer as necessidades re-
gionais em um país com dimensão e diferenças
O registro eletrônico de saúde, ou prontuário ele- continentais e possibilita aos municípios analisar e
trônico do cidadão, é uma das ações transversais gerenciar as distintas realidades políticas, econô-
capazes de viabilizar a integração de dados e apri- micas e sanitárias, em cooperação técnica com os
morar a gestão da saúde, atitude cada vez mais Estados.
necessária diante de um cenário desafiador. Se-
gundo a OMS, mais de 5 bilhões de pessoas em Através do SUS, todos os cidadãos têm direito a
todo o mundo correm o risco de não ter acesso consultas, exames, internações e tratamentos nas
aos serviços básicos do setor em 2030 e será pre- unidades de saúde vinculadas a esse Sistema na
ciso investir mais de U$200 bilhões por ano no esfera municipal, estadual e federal, sejam públi-
setor, possibilitando salvar até 60 milhões de vi- cas ou privadas, contratadas pelo gestor público
das (OMS, 2019). Racionalizar o uso de recursos e de saúde. Segundo dados da Fundação Oswal-
otimizar a gestão em saúde tornam-se, portanto, do Cruz (Fiocruz), o SUS beneficia cerca de 190
ações fundamentais para ampliar o alcance dos milhões de brasileiros por ano – 145 milhões de-
serviços oferecidos à população. les são exclusivamente dependentes do sistema
público de saúde. São mais de 2 milhões de pro-
fissionais de saúde que atuam em cerca de 64
1.2. A saúde pública no Brasil mil estabelecimentos em todo o país, realizando
anualmente mais de 3,2 milhões de atendimentos
ambulatoriais e 453,7 milhões de consultas médi-
O Brasil é o único país do mundo com mais de 100 cas (PAIM et al., 2015, p. 49).
milhões de habitantes a oferecer um sistema úni-
co, público e gratuito de saúde à população (PAIM Numa rede de tais dimensões, um dos maiores de-
et al., 2015, p. 49). Criado em 1988, com a promul- safios é o compartilhamento de dados dos cida-
gação da Constituição Federal, o Sistema Único dãos entre as diferentes unidades que compõem
de Saúde (SUS) tornou a saúde um direito social o SUS. Muitas vezes os dados estão centralizados
garantido por lei para todos os cidadãos do país, numa unidade de saúde da família, mas quando o
deixando de estar atrelada à capacidade indivi- cidadão migra para outra unidade ou precisa de
dual de contribuição. Mais do que isso: com o SUS, outro serviço, como um exame, ou necessita de
a saúde ganha status de política pública, direta- um atendimento emergencial numa unidade de
mente atrelada às questões econômicas e sociais pronto atendimento , não há integração ou comu-
que fomentam a qualidade de vida e o bem-estar nicação entre os sistemas.
social do cidadão.
Por isso, desde 2017, o governo brasileiro prioriza
Constitucionalmente, cabe ao SUS garantir a aplicações de TIC à área de saúde para alinhar-se
universalidade (serviço acessível a todos os ci- à transformação digital. O objetivo é aumentar a
dadãos, independente de raça, classe, etnia ou qualidade e ampliar o acesso à atenção à saúde,
gênero), a integralidade (o cidadão deve ser atende forma a qualificar as equipes, agilizar o atendi-
dido em todas as suas necessidades de saúde), mento e melhorar o fluxo de informações, incluin-
e a equidade (priorização de recursos de modo do tanto a decisão clínica, de vigilância, de regu-
a ajustar as ações às necessidades mais urgen- lação e promoção da saúde, quanto decisões de
tes da população) dos serviços de saúde, sub- gestão (MS, 2017, p. 9).
metidos continuamente a um controle social dos

Para o governo, diversos são os benefícios da Segundo o Ministério da Saúde, com dados de
transformação digital, visíveis para o paciente, o novembro de 2018, mais de 62% da população
profissional de saúde e o gestor público: com um de Salvador, cerca de 1,8 milhão de cidadãos, não
registro eletrônico de saúde, o cidadão passa a ter tem acesso a consultas, exames, vacinação, rea-
acesso à informação sobre a sua saúde e às suas bilitação e muitos outros serviços da atenção pri-
prescrições, e ganha em agilidade na marcação de mária. O número coloca Salvador na última posição
consultas ou exames; o profissional do setor tem à dentre as capitais do Brasil quanto à cobertura da
sua disposição o sumário clínico do paciente, com atenção básica (37,61%) e na penúltima quanto à
informações relevantes sobre consultas anteriores; saúde da família (27,45%). Por atenderem toda
e o gestor ganha acesso on-line às informações a região metropolitana, os serviços de saúde da
necessárias para a administração clínica, financei- capital estão sobrecarregados. No entanto, pode-
ra e administrativa, de forma clara, flexível e com- riam ser cobertos em parte pelas unidades básicas
patível com a sua função (MS, 2017, p. 10). de saúde, sob alçada das prefeituras, sem necessi-
dade de chegar às unidades de média e alta com-
Para tornar tal caminho possível, é essencial não plexidade, como unidades de pronto atendimento
só criar um registro eletrônico de saúde, mas tam- ou hospitais, sob responsabilidade do governo do
bém viabilizar a integração de dados do setor en- Estado (CONASS, 2019).
tre diferentes sistemas, a chamada interoperabili-
dade, mantendo a privacidade e a integridade das Para evitar emergências hospitalares, também
informações. é fundamental fortalecer as unidades básicas de
saúde e as unidades de saúde da família, respon-
sáveis pelo acompanhamento de pacientes com
1.3. A saúde pública na Bahia doenças crônicas, como a hipertensão e a diabe-
tes (CONASS, 2019), que precisam de exames e
medicamentos frequentes. Dados do Sistema de
Seguindo a tendência e recomendação de orga- Pactuação dos Indicadores (Sispacto) indicam
nismos internacionais e de políticas públicas, o que 25% das internações de pacientes em Salva-
Governo da Bahia iniciou o processo de digitali- dor poderiam ser evitadas se recebessem acom-
zação de dados da saúde como uma das ações panhamento da atenção básica. O relatório inter-
implementadas pelo Prosus na região metropoli- mediário de avaliação de impacto produzido pelo
tana de Salvador, com recursos do BID e executa- Insper parece corroborar a impressão do Conse-
do pela Sesab. lho Nacional de Secretários de Saúde (Conass), ao
afirmar que a cobertura do Programa Saúde da
Pretende-se integrar e reestruturar a rede de Família é muito baixa na região metropolitana de
atenção à saúde – da atenção básica à hospita- Salvador, em comparação à cobertura no Estado
lar – em Salvador e 13 municípios da região me- da Bahia e demais regiões do país (Insper, 2020,
tropolitana (Camaçari, Candeias, Dias D’Ávila, p. 2-3).
Itaparica, Lauro de Freitas, Madre de Deus, Mata
de São João, Pojuca, Salvador, São Francisco do Com o Prosus, o Governo do Estado da Bahia es-
Conde, São Sebastião do Passé, Simões Filho e pera melhorar as condições de saúde da sua po-
Vera Cruz). Essa área tem uma população estima- pulação, com foco na atenção primária como por-
da de 3.573.973 habitantes, dos quais 90% depen- ta de entrada aos serviços médicos. Para isso, o
dem do SUS e, em especial, dos serviços médicos programa é dividido em duas grandes frentes de
oferecidos na capital do Estado. investimento: uma estrutural, que prevê a cons-
trução de diversos equipamentos de saúde, de
A região metropolitana de Salvador é a segunda unidades básicas e centros de atenção psicosso-
mais populosa do Nordeste e a sétima no Brasil cial até a construção do Hospital Metropolitano,
(Insper, 2020, p. 2). A exemplo do que acontece em Lauro de Freitas, e outra frente tecnológica,
em todo o país, a região sente ainda o impacto que prevê a modernização e reorganização da
do envelhecimento da população e o consequente rede de informática e dos sistemas de gerencia-
aumento de doenças crônicas não transmissíveis, mento de dados on-line do setor.
como hipertensão e diabetes. A reestruturação do
sistema de atenção integral de saúde ajuda a su- A transformação digital na Bahia contempla a
perar gargalos assistenciais em áreas prioritárias e aquisição de equipamentos de hardware e a im-
evita a alta procura por hospitais de média e alta plantação de um prontuário eletrônico do cidadão,
complexidade na capital, por questões que muitas capaz de aprimorar tanto o atendimento ao pa-
vezes poderiam ser administradas pela atenção ciente quanto a gestão hospitalar na região. Com
primária.

os dados digitalizados, a Secretaria consegue uti- Por conta da emergência em saúde causada
lizar ferramentas de inteligência como o Business pelo coronavírus, não houve visita de campo a
Intelligence (BI) para levantar as características Salvador ou a Porto Alegre. Todas as entrevistas
da população, identificar riscos à saúde pública, foram realizadas de modo remoto, via Skype, em
trabalhar com políticas de medicina preventiva na duas etapas de levantamento de dados para o
atenção primária, além de administrar de forma trabalho; a maior parte delas foi realizada no pri-
mais assertiva e direcionada os investimentos do meiro semestre de 2020, entre março e abril, e o
governo no setor. restante no mês de setembro do mesmo ano. Al-
guns dos entrevistados foram consultados mais
Na transformação em curso, a Sesab priorizou a de uma vez, por Skype ou por e-mail, ao longo
escolha de um software de código livre, capaz de do processo.
passar por ajustes com autonomia, sem que sejam
necessárias atualizações frequentes e onerosas A análise e os resultados aqui apresentados são
para o Estado; com escalabilidade para aumen- parciais, visto que a implantação do software
tar a funcionalidade e atender a demandas cada ainda está em curso em 23 unidades de saúde
vez maiores de processamento de dados; seguro de Salvador e região metropolitana.
o suficiente para proteger os dados do cidadão e
aberto à possibilidade de interoperabilidade, ca-
paz de integrar-se a outros sistemas para aprimo- 1.5. Visão geral do
rar o fluxo de informação. Estruturando-se com Software AGHuse
equipamentos de ponta, com um software livre e
escalável de gestão hospitalar, e com um servidor
potente o suficiente para suportar uma alta carga Desde 2016, o Governo da Bahia aposta na rees-
de dados, a Bahia pode servir de modelo e pon- truturação do setor de tecnologia e informática
to de partida para um novo formato de gestão da da área de saúde. A proposta da Secretaria de
saúde pública no país. Saúde do Estado é fazer o departamento se tor-
nar 100% digital e referência em monitoramento
de dados on-line no país. As ações começaram
pelo mapeamento e aquisição dos equipamen-
1.4. Metodologia de trabalho tos de informática (computadores, impressoras,
servidores) e softwares ferramentais estruturais,
até chegar à escolha de um software de gestão
Neste trabalho, apresentaremos os principais hospitalar, capaz de registrar os processos ad-
desafios enfrentados pelo governo da Bahia ministrativos, assistenciais e de apoio ao setor
rumo à transformação digital. Para a realização de saúde de forma integrada e unificada.
do Estudo de Caso, foram entrevistados 18 pro-
fissionais: 11 deles vinculados à Sesab, entre fun- Gestores da DMA, responsável pela gestão de
cionários responsáveis pela gestão de projeto e TIC na Secretaria de Saúde da Bahia, foram a
profissionais da saúde da Divisão de Moderni- campo explorar as opções de sistemas de pron-
zação Administrativa (DMA), e funcionários da tuário eletrônico e de gestão hospitalar dispo-
divisão de TI de dois hospitais de Salvador, o níveis no mercado. Entre os produtos avaliados
Hospital Geral Ernesto Simões Filho e o Hospi- estava um software de uma empresa reconheci-
tal Geral de Camaçari; 1 representante da Com- da da iniciativa privada, referência em soluções
panhia de Processamento de Dados do Estado digitais de gestão em saúde do país. No entanto,
da Bahia (Prodeb) ; 1 pesquisador e professor da o custo elevado do produto impediu sua esco-
Universidade Federal da Bahia; e cinco profissio- lha2. Outra possibilidade cogitada pela Sesab
nais do HCPA diretamente vinculados à gestão foi um software desenvolvido por um órgão pú-
do software de gestão hospitalar AGHuse, esco- blico, que integrava desde prontuário, acompa-
lhido pelo Governo da Bahia para implantação nhamento de consultas, exames e procedimen-
na rede de saúde do Estado. tos até o controle de estoque e dispensação
de medicamentos. O sistema seria cedido gra-
tuitamente, mas a negociação não foi adiante,
inviabilizando a parceria.3
2
Afora os gastos mensais de manutenção e renovação do sistema, só o investimento com a licença de uso do software seria cerca de 50 vezes
superior ao desembolso feito pela Sesab para a contratação da consultoria, treinamento e capacitação para uso do software AGHuse.
3
Diferenças políticas podem ter afetado a negociação e inviabilizado a parceria.

Em 2018, durante uma palestra em um congre- foi convidado pelo Ministério da Educação para
sso internacional, a Sesab tomou conhecimen- levar seu modelo de gestão aplicado à inovação
to do AGHuse. O software era uma das inicia- tecnológica para os demais hospitais univer-
tivas do HCPA para atender as necessidades sitários do país. O Hospital de Clínicas migrou
médico-hospitalares e administrativas da unida- então o aplicativo para uma base de dados não
de, dentre as inúmeras transformações e moder- proprietária, ou seja, desenvolvida sem quais-
nizações implementadas em suas quatro déca- quer custos com aquisição de licenças de uso.
das de trajetória. Instituição pública integrante Surgia, assim, o AGHU – Aplicativo para Gestão
da rede de hospitais universitários do Ministério de Hospitais Universitários que, em 2014, passou
da Educação que participam do SUS, o HCPA é a ser administrado exclusivamente pela Empre-
o único hospital do país que funciona desde a sa Brasileira de Serviços Hospitalares (EBSERH),
sua origem como uma empresa pública de direi- vinculada ao Governo Federal. Em paralelo, e
to privado, destacando-se pela qualidade de sua com o know-how adquirido com o projeto dos
gestão hospitalar. hospitais universitários, o HCPA seguiu desen-
volvendo novos módulos e funcionalidades para
As primeiras funcionalidades do sistema foram o software, incorporando o verbo ‘use’ à sigla
desenvolvidas nas décadas de 1980 e 1990 para AGH. Nascia o AGHuse, software livre de desen-
computadores de grande porte. Com a chegada volvimento colaborativo, uma solução completa
do novo milênio, o sistema passou por sua pri- e financeiramente acessível para gestão infor-
meira grande virada tecnológica para chegar ao matizada de saúde, desenvolvida desde o princí-
formato cliente, adaptado para uso em micro- pio com a participação ativa de profissionais do
computador, passando a se chamar AGH – Apli- setor (ver figura 1).
cativo para Gestão Hospitalar. Em 2009, o HCPA
FIGURA 1:
Histórico AGHuse. Linha do tempo montada a partir
de entrevistas com Comitê Gestor e pesquisas on-line.
Sob constante
atualização, ganha
novos módulos e
funcionalidades.
Torna-se um software
Adaptação para
livre e recebe o nome
microcomputadores;
de AGHuse.
1980 recebe o nome 2009
de AGH. 2020
1990 2014
Criação das 2000 A convite do MEC, 2015 Presente em

primeiras torna-se o sistema de 102 unidades de
funcionalidades. gestão hospitalar dos saúde do país
HUs federais. (dados março
É adaptado para 2020).
funcionar em base de
dados não-proprietária.
Recebe o nome de
AGHU, ficando sob
a gestão da EBSERH.

Em sua versão número 11, o aplicativo possui 30 profissionais gaúchos para treinamento e capa-
módulos assistenciais e administrativos, em im- citação das equipes que contratam o serviço.
plantação em mais de 100 unidades de saúde em Não há custos, portanto, com licença de uso
todo o país, incluindo hospitais universitários, do do produto, tampouco com gastos mensais de
Exército e da Força Aérea Brasileira (ver figura 2). manutenção e suporte técnico, o que torna o
software financeiramente acessível.
FIGURA 2: Com o AGHuse, é possível ter todas as infor-

Projeto de Implementação mações do prontuário eletrônico e da gestão
hospitalar concentrados num único software,
AGHuse em Hospitais disponível para toda a rede do Estado, facili-
(atualmente 102 hospitais). tando o intercâmbio de informação e o planeja-
Março de 2020. mento estratégico. Indicadores como giro leito,
taxa de ocupação e taxa de transferência, além
de controle de compras, estoque e faturamento,
HCPA estão todos disponíveis em um só sistema, faci-
UNICAMP litando a análise e o planejamento estratégico
dos dados pela Secretaria da Saúde do Estado.
FAB
A transformação também é visível para o médi-
Exército
co, que passa a ter acesso a informações mais
SESAB bem estruturadas de cada paciente e ao histó-
UFRGS rico de prescrições anteriores e exames já reali-
UFRJ zados; para o gestor da unidade de saúde, que
passa a ter em mãos um desenho detalhado do
0 5 10 15 20 25 30
fluxo de funcionamento do hospital; e para o ci-
Hospitais Implantados
dadão, que receberá um serviço mais assertivo,
Hospitais em Implantação
com menos filas ou tempo de espera para mar-
Hospitais aguardando
cação de exames e consultas. Em resumo, o sof-
Fonte: HCPA tware pode se tornar uma valiosa ferramenta em
favor da saúde pública, com benefícios para o
Na Bahia, a meta era implantar o sistema em 23 cidadão e para as finanças do Estado (ver figura
unidades da rede direta de saúde do Estado até 3 para um resumo dos aspectos diferenciais do
20204. Após testar o funcionamento do sistema, AGHuse).
vários atributos foram considerados decisivos
para que fosse eleito: é um software com licença
de uso livre, desenvolvido por uma equipe de
profissionais atentos às prioridades e necessida-
des do hospital e aos requisitos de constantes
atualizações no sistema.
Por se tratar de um software produzido exclusi-

vamente em plataforma de software livre de có-
digo aberto (open source) e escalável, parceiros
que utilizam o sistema recebem o código-fonte
de todos os módulos disponíveis e trabalham em
comunidade, compartilhando demandas e des-
envolvendo novos módulos e funcionalidades
para o contínuo aprimoramento de uma versão
única do sistema. Neste formato, os parceiros
pagam apenas pela consultoria prestada pelo
HCPA para entendimento do software, mapea-
mento das necessidades técnicas indispensáveis
para suportar o sistema e auxílio no levanta-
mento dos dados para parametrização de cada
um dos módulos disponíveis, além da ida de
4
A meta inicial de finalização de implantação do software era dezembro de 2020. Com a emergência em saúde causada pelo coronavírus, o prazo
foi revisto e adiado para 2022.

FIGURA 3:
Diferenciais AGHuse
Software livre, desenvolvido exclusivamente em plataformas open source,

Utiliza sistemas com parceiros recebendo código-fonte para desenvolvimento e aperfeiçoa-
de dados abertos mento de funcionalidades.
Software Sistema capaz de absorver a criação de novos módulos e funcionalidades à

escalável medida que surgem demandas de atualização.
Funciona em formato de comunidade, a partir da colaboração de parceiros,

Desenvolvimento numa rede de troca de conhecimento em saúde aplicada à inovação
colaborativo tecnológica.
Privacidade Segue a legislação de privacidade e segurança em vigor no país.

e segurança
Custo x Por ser um software livre, a licença de uso é gratuita. Parceiros pagam pela
benefício consultoria e treinamento, e contribuem com aprimoramentos ao sistema.
Criado sob demanda e consultoria dos médicos em uma unidade de

De médico referência em saúde pública no país, o software ‘fala a língua’ e atende
para médico as necessidades do profissional de saúde.
Fonte: Elaboração própria a partir de entrevistas com equipe HCPA e material de apoio.
O AGHuse só pode ser acessado através da rede restrições de acessibilidade exigidas pela Lei Ge-
de sistemas do governo, de dentro das unidades ral de Proteção aos Dados criada pelo Governo
de saúde geridas pelo Estado, e com níveis de Federal. E segue ainda o padrão de comunicação
permissão para acesso por unidade. Num atendi- HL7, recomendado para sistemas de saúde que vi-
mento ambulatorial, por exemplo, o médico só vai sam a interoperabilidade.
conseguir acessar a parte assistencial do sistema,
dar início ao atendimento e fazer a anamnese se Cabe ao HCPA oferecer os treinamentos para
estiver dentro do consultório – se ele acessar o cada um dos módulos contratados e gerenciar
sistema da recepção da unidade, por exemplo, o o desenvolvimento do software, filtrando as de-
sistema estará bloqueado. O prontuário de um mandas recebidas dos parceiros e incorporan-
paciente não fica disponível para todos os médi- do ao sistema apenas aquelas funcionalidades
cos da unidade, há níveis diferentes de bloqueio ou atualizações que podem ser necessárias para
e permissões específicas que garantem a segu- toda a comunidade. Se o pedido de alteração no
rança do sistema. O software possui sistema de sistema só for útil para um único parceiro, o ajuste
firewall que previne contra ataques de hackers e será parametrizado e chaveado para ser utilizado
segue todas as políticas de segurança, acesso, e apenas por ele, e não pelo grupo.

No modelo de negócios oferecido pelo HCPA, a Analista de Sistemas e product owner responsá-
implantação do software é feita verticalmente, vel por fazer o acompanhamento do projeto nas
com todos os módulos contratados sendo im- unidades. Assessores técnicos, analistas de TI e
plantados de forma gradual, em uma única unidade infraestrutura de redes da DMA também cola-
de-piloto, para depois ser replicada pelo próprio boram para tornar o software uma realidade. Os
parceiro nas demais unidades de saúde geridas responsáveis por executar o processo nos hos-
por ele. A ordem de implantação dos módulos pitais formam um grupo de trabalho de cinco a
também é sugestão do HCPA, que envia um time seis profissionais por unidade, dos quais partici-
de profissionais para realizar o treinamento e pam desde coordenadores de TI à diretora geral
acompanhar cada etapa do processo in loco. do hospital, passando por médicos, enfermeiros
e técnicos de cada uma das áreas envolvidas na
As primeiras reuniões de entendimento do sof- implantação. A figura 4 apresenta em detalhe os
tware e treinamento da equipe baiana acontece- atores envolvidos na gestão do sistema e respec-
ram em agosto de 2018, ainda em ambiente de tivas atribuições.
trabalho desenvolvido pelo Hospital das Clínicas,
em Porto Alegre. Um time da Sesab, representa- Pela Prodeb, participam técnicos, implantadores
do por funcionários da DMA, e outro da Prodeb, e desenvolvedores de sistema. A Prodeb é a par-
parceiro operacional do projeto, foram até a ca- ceira oficial do Estado para atender demandas
pital gaúcha entender o funcionamento do siste- de processamento de dados públicos na região.
ma e dar início à preparação para os três módu- São eles que identificam possíveis erros e suge-
los iniciais: Colaborador, Paciente e Ambulatório. rem melhorias, fazem a carga de dados e para-
Trouxeram na bagagem a tarefa de fazer a confi- metrização inicial do sistema para cada módulo e
guração e parametrização dos dados cadastrais por unidade, desenvolvem novas funcionalidades
para a realidade baiana – colaboradores cadastra- e ainda realizam treinamentos e operações assis-
dos com usuário e senha; grades de atendimen- tidas em parceria com a equipe da DMA. Em sua
to e consultas configurados, bem como primeira sala-cofre, a maior da região Norte/Nordeste e a
leva de pacientes a serem atendidos – deixando o terceira do país entre as empresas estaduais de
sistema pronto para iniciar a implantação em no- TIC, fica abrigado o supercluster, servidor adquiri-
vembro. Esta começou de forma presencial, sob a do para armazenar a alta carga de dados gerados
supervisão de profissionais do HCPA, no Hospital pelo AGHuse.
Geral Roberto Santos, unidade inicialmente escol-
hida pela Sesab para funcionar como unidade-pi- Mais do que um sistema operacional, o AGHuse
loto para o AGHuse. deve ser pensado como um modelo de gestão
hospitalar e de rotina médica para as unidades de
Um comitê gestor foi criado para acompanhar a saúde que o utilizam. Ao ser desenvolvido pelo
implantação do software. Pela DMA, departamen- e para o HCPA, o sistema estabelece alterações
to responsável pela gestão das TIC na Sesab, a estruturais na atuação das equipes médicas, im-
Subsecretária de Saúde e o diretor de Moderni- põe um novo fluxo à rotina hospitalar e faz com
zação Administrativa estão atualmente à frente que os atendimentos aos pacientes sigam um pa-
da iniciativa. Participam também como gestoras drão de informação e qualidade. Um desafio que
do projeto, a Coordenadora Geral de Tecnologia, não fica restrito aos departamentos tecnológicos
Informação e Comunicação, ao lado da Coorde- e que demanda a participação de toda a unidade
nadora de Sistemas, e contam com o suporte da de saúde.

Figura 4:
Perfil e atribuições dos players
Ministério da Governo do
Educação Estado da Bahia
SESAB
HCPA DMA PRODEB
• Criador do software. • Departamento a cargo da • Responsável pelo processamento

• Gerente da comunidade implantação do AGHuse na Bahia. de dados públicos no Estado da
AGHuse: análise, aprovação • Responsável pela comunicação Bahia.
e validação das demandas de entre o HCPA, as unidades de • Sede da sala-cofre onde fica
criação de novos módulos saúde e a Prodeb. o servidor de dados da Saúde
ou funcionalidades. • A cargo dos treinamentos (supercluster).
• Consultoria: da melhor e operações assistidas, junto • Parceiro operacional na
infraestrutura para receber o com a Prodeb. implantação do AGHuse.
software ao treinamento das • Análise, acompanhamento • A cargo dos treinamentos
equipes. e validação das demandas e operações assistidas, junto
sobre o AGHuse envidas pelas com a DMA.
unidades de saúde.
• Gestor geral do projeto na Bahia.

2. PRINCIPAIS
DESAFIOS

2. PRINCIPAIS DESAFIOS
A utilização de um software de prontuário ele- Nas unidades de saúde, a falta de infraestrutura

trônico e gestão hospitalar numa rede pública de tecnológica e de uma solução integrada de gestão
saúde requer muitas etapas. Além das dificulda- hospitalar resultou em diferentes soluções provi-
des de implantação do software em si, há que se sórias para a sistematização dos dados. Em alguns
mapear o upgrade tecnológico necessário para hospitais, os dados ainda eram computados à
o funcionamento do sistema, ter clareza sobre o mão, em arquivos de papel, ou no máximo em pla-
melhor método para levá-lo a todas as unidades nilhas de Excel e formulários de Word formatados
de saúde e estar preparado para a resistência da pelos próprios profissionais de saúde. Em outros,
equipe à utilização do programa. diferentes sistemas, algumas vezes desenvolvidos
por funcionários do hospital com mais habilidade
Infraestrutura física e tecnológica: Na Sesab, os tecnológica, não davam conta da complexidade
desafios começaram antes da escolha e implan- de dados necessários para uma gestão hospitalar,
tação do software. Em 2016, existia um déficit de e eram usados de forma limitada pela equipe.
oito mil computadores para atender aos profissio-
nais da Secretaria de Saúde do Estado da Bahia. O Por recomendação do BID, financiador e consul-
atendimento de todas as demandas das unidades tor do projeto, foi feito um investimento tecnoló-
de saúde espalhadas por todo o Estado da Bahia gico para a aquisição de equipamentos de ponta,
recaía em menos de 30 profissionais de informá- capazes de suportar uma alta carga de dados em
tica, que ainda eram vistos apenas como suporte circulação, durante um longo período de tempo. A
para problemas tecnológicos do dia a dia, e não estrutura tecnológica do departamento foi intei-
como uma área estratégica e fundamental para ramente redesenhada, de hardwares – computa-
gestão de dados do setor. dores e impressoras -, passando por cabeamento
de fibra ótica e abertura de pontos de rede nas
Responsável por atender as demandas tecnológi- unidades de saúde, contratação de provedores de
cas da Secretaria de Saúde do Estado da Bahia, web com sinal digital acessível para todos os pro-
a DMA precisou começar a reestruturação ‘dentro fissionais, até a aquisição de um servidor de ponta
de casa’, montando um novo arcabouço organi- e acima da média dos utilizados no mercado, um
zacional, com tarefas e equipes reagrupadas por supercluster, capaz de armazenar as informações
áreas segmentadas – como suporte, infraestrutu- dos diversos programas e unidades de saúde si-
ra, desenvolvimento de sistemas, planejamento. O multaneamente. Tudo isso permite que a Sesab
AGHuse contratou uma Project Owner (PO) exclu- tenha todas as ferramentas necessárias para ma-
siva, e uma equipe de suporte para auxiliá-la com- pear os dados da saúde no Estado e, posterior-
posta por quatro funcionários (uma segunda PO mente, se necessário, integrá-los com as instâncias
foi contratada para cobrir licença maternidade da municipais e federais, tornando-se referência para
primeira). o restante do país.
No entanto, mesmo dois anos após o início do pro- A Sesab tampouco tinha estrutura física para dar
jeto, há falta de equipe para dar sequência às im- conta de tamanha revolução tecnológica. Para
plantações. A DMA já solicitou a contratação de abrigar o novo formato de gestão de dados e pla-
novos profissionais (analistas de sistema, desen- nejamento aplicada à saúde, foi construída a Cen-
volvedores e implantadores), para reforçar o time tral Integrada de Comando e Controle da Saúde do
que atua no suporte ao AGHuse. Parte dos pro- Estado da Bahia, um edifício com três pavimentos
fissionais ficariam alocados na sede da divisão e e mais de 2,3 mil metros onde funciona também a
outros atuariam nas unidades de saúde como su- Central Estadual de Regulação – empreendimento
porte de TI, trabalhando em turnos, para melhor financiado pelo Prosus com recursos do BID.
atender as demandas dos hospitais por 24h.
5
Até a conclusão deste relatório, a DMA estava aguardando o resultado dos últimos trâmites burocráticos para a contratação de novos profissionais.
Sem o reforço da equipe, o tempo de implementação do AGHuse na região poderá ficar comprometido.

Construído ao lado da sede da Secretaria da Saú- Recursos humanos e gestão da mudança: Junto
de do Estado, o edifício abriga ainda a Central às questões estruturais e tecnológicas, o aspecto
de Inteligência, também conhecida como Sala de humano é fundamental. À frente de cada máquina,
Situação, construída seguindo os mais altos pa- há um profissional empenhado em sistematizar os
drões internacionais de qualidade, onde é possível dados, compartilhar informações e alimentar um
acompanhar, em tempo real, o cenário da saúde no sistema que, para funcionar de forma integral, pre-
Estado da Bahia, com a integração dos dados da cisa de dados do atendimento a clientes, exames,
vigilância, da atenção especializada e da atenção prescrições, farmácia, etc. Por isso, o envolvimen-
básica reunidos em um único espaço. Inaugurada to do profissional de saúde no projeto de implan-
às vésperas da quarentena causada pela pande- tação do software torna-se vital para o sucesso do
mia de covid-19, a sala tornou-se um elemento projeto. No entanto, a alta rotatividade das equi-
fundamental no monitoramento da doença: dados pes de saúde, organizadas por turnos e com con-
de Business Intelligence (BI) traçam um panora- tratações terceirizadas que fazem muitos dos pro-
ma diário da doença no Estado, e estão disponí- fissionais trabalharem apenas uma vez por semana
veis em painéis eletrônicos visíveis para consulta e na unidade, e o excesso de trabalho na ponta, com
análise da equipe de saúde do Estado. o atendimento ao paciente em hospitais muitas
vezes lotados, impõem disfuncionalidades. O ní-
vel do desafio é enorme e requer capacitar equi-
pes muito diversas, com diferentes formações, em
múltiplas unidades e, tudo isso, simultaneamente.
Somam-se a isso, médicos com agendas lotadas

sem disponibilidade de tempo para treinamentos
no uso do software; enfermeiros sobrecarregados
pelo excesso de funções no hospital e que são so-
licitados a incorporar mais uma tarefa às suas roti-
nas; um modelo de trabalho hierarquizado, onde o
médico atua com autonomia em seus atendimen-
tos e não está acostumado a compartilhar infor-
mações sobre seus pacientes em rede, situações
que tornam o desafio ainda maior. E tudo isso sem
levar em conta a resistência de muitos em traba-
lhar on-line depois de anos prescrevendo em pa-
pel e ficar expostos ao escrutínio de outros co-
legas, gerando um fluxo de informação onde um
dado errado pode comprometer o desempenho
de um time. Como convencer equipes com essas
características a migrarem para um trabalho intei-
ramente digital?
Para os profissionais da DMA, o engajamento da

equipe no projeto e a mudança cultural no am-
biente de trabalho foram os grandes desafios no
processo de implantação do software na Bahia.
Foram necessárias diversas reuniões para enten-
der as demandas de cada setor, filtrando os dese-
jos particulares ou tratando de superar a resis-
tência individual às mudanças tecnológicas, até
Central de Regulação e Sala de Situação. chegar a uma lista de solicitações que efetiva-
Fonte: ASCOM (Assessoria de Comunicação)/Sesab.
mente trariam benefícios para toda a comunidade
e que merecessem ser incorporadas ao software.
Afinal, o AGHuse é um software colaborativo que
atende à comunidade médica em diferentes pon-
tos do país, e as alterações só são incorporadas ao
sistema se atenderem às necessidade do grupo,
sob aprovação final do HCPA, como órgão respon-
sável pelo software e pela gestão da comunidade
AGHuse.

Segundo a DMA, a maioria das solicitações De outro lado, seguindo o modelo descentraliza-
confunde-se com resistência a um fluxo de tra- do de negócios do SUS, as unidades de saúde do
balho que foge ao cotidiano dos profissionais de Estado da Bahia não têm o fluxo de trabalho sis-
saúde. Para persuadi-los a utilizar um sistema di- tematizado ou mapeado para compartilhar com o
gital, mais sensível ao escrutínio de diretores ou time de tecnologia. A maioria das tarefas é execu-
de outros colegas da área, foi necessário solicitar tada de forma automática, sem continuidade entre
assessoria jurídica à Sesab e agendar conversas os plantões e sem equivalência entre os hospitais.
extras com o time de profissionais do HCPA, de O software força uma mudança na rotina de tra-
modo a garantir aos profissionais de saúde baia- balho, uniformizando a execução de tarefas entre
nos que o software era seguro e importante para profissionais e, inclusive, entre diferentes unida-
a gestão de tarefas cotidianas no hospital. Para redes de saúde e impulsiona a sistematizar etapas
forçar o compromisso com a segurança de médi- do trabalho, em um processo contínuo de melho-
cos e pacientes, a Sesab solicitou a criação de um ria da unidade e da saúde pública em geral. A ex-
campo extra no AGHuse: além da senha inicial, os periência da Sesab mostra que a participação da
profissionais de saúde terão também uma certifi- alta gestão de cada unidade de saúde é prioritária
cação digital para protegê-los. Enquanto a Sesab para fazer a implantação avançar. Apenas com a
aprova um fornecedor para a produção de tokens compreensão e o apoio da diretoria dos hospitais
que atendam a médicos do Estado, a comunida- é possível fazer a equipe colaborar para uma mu-
de AGHuse trabalha no desenvolvimento do novo dança cultural dessa ordem.
campo para o software.
O ambiente de trabalho AGHuse em quatro tempos:

1) área de trabalho; 2) prontuário eletrônico; 3) emergência; 4) internação
(1)
(2)

(3)
(4)
Método de implantação: Na Bahia, a implantação considerável de situações críticas diárias a serem

começou em agosto de 2018, pelo Hospital Geral administradas. A título de comparação, no Hospi-
Roberto Santos. Escolhido como unidade-piloto tal de Camaçari e no Hospital Ernesto Simões, o
para o projeto, o hospital é o maior da rede públi- módulo Colaborador foi implantado em um único
ca na região, com 640 leitos e atendimento a ca- mês.
sos de alta complexidade. No entanto, seu taman-
ho comprometeu os planos de implantação – e a A complexidade e a magnitude da unidade-piloto
própria meta – da DMA: com mais de 800 profis- escolhida para receber o AGHuse fez a DMA alterar
sionais apenas no ambulatório e atendendo a uma o método de implantação do software no Estado:
população aproximada de mais de 67 mil pessoas, ao invés de concentrar esforços em um único hos-
o hospital mostrou-se complexo em excesso. O pital, como previsto inicialmente, desde janeiro de
time de TI necessitou mais de seis meses de trabal- 2019, implanta o software em múltiplas unidades
ho para finalizar a implantação do primeiro módu- simultaneamente, de modo a agilizar a entrega e
lo – o Colaborador, módulo de cadastro geral dos o alcance do projeto. Desde então, a implantação
funcionários da unidade – que não é considerado do AGHuse se realiza em quatro ciclos e em oito
um dos mais complexos, ao contrário dos módu- unidades da região. A figura 5 apresenta a linha
los Emergência ou Internação, que envolvem mais do tempo histórica e planejada de implantação do
profissionais a serem capacitados e uma carga sistema na rede de saúde pública da Bahia.

FIGURA 5:
Histórico do projeto AGHuse na rede de saúde pública da Bahia
• Capacitação da
equipe de • Continuidade da
implantação (Prodeb implantação do
e DMA) e de Prontuário Eletrônico
multiplicadores das nas unidades do
unidades de saúde. Ciclo 1, 2, 3 e 4.
• Início da implantação • Finalização das

do prontuário implantações nos
eletrônico no HGE, Centros de
Cican, HGESF, HGC. Referência e unidades
que encontram-se
• Paralisação da avançadas na
implantação no HGE implantação: HGESF,
2018 e Cican. 2020 HGC e HEOM. 2022
• Visita ao HCPA. 2019 • Avanço da Implantação 2021 • Continuidade

do Prontuário da implantação
• Formalização Eletrônico no HGESF, do Prontuário
da contratação HGC e HEOM. Eletrônico nas
com o HCPA. unidades do
• Suspensão das Ciclo 1, 2, 3 e 4.
• Instalação do implantação nas
AGHuse no unidades de saúde • Finalização do
Supercluster. devido à Covid-19 projeto.
(março a julho).
• Início da
implantação do • Replanejamento para
prontuário retomada das
eletrônico no implantações em
HGRS. agosto/2020.
• Reabertura do Processo
de Contratação de
Implantadores.
HCPA: Hospital de Clínicas de Porto Alegre; PRODEB: Companhia de Processamento de Dados do Estado da Bahia;
DMA: Divisão de Modernização Administrativa; HGE: Hospital Geral do Estado; CICAN: Centro Estadual de Oncologia;
HGESF: Hospital Geral Ernesto Simões Filho; HGC: Hospital Geral de Camaçari; HEOM: Hospital Especializado Octavio
Mangabeira.
Fonte: DMA/Sesab.

Adaptação ao formato multiempresa: Funcionan- Devido à complexidade da tarefa e ao gargalo de
do sob uma gestão centralizada e integrada em um atendimento tecnológico especializado, a DMA
único complexo hospitalar, o HCPA não precisou decidiu procurar uma solução para atender a de-
se preocupar em criar um software multiempresa, manda para além da Prodeb. Assim, o ajuste mul-
cujos módulos tivessem que funcionar simultanea- tiempresa está nas mãos de uma empresa privada
mente em diversas unidades de saúde, mas com já contratada pela DMA para desenvolver outros
acesso restrito a determinadas informações do projetos de alta complexidade para a Secretaria
sistema. O perfil e o formato de trabalho do HCPA de Saúde, como os indicadores de Business Intelli-
são, portanto, muito distintos do funcionamento gence (BI) e o barramento de serviço.
da rede integrada ao SUS: cada unidade do siste-
ma único de saúde, do país ou da Bahia, funciona Interoperabilidade de dados: Mas talvez o maior
com autonomia de gestão, possui suas próprias desafio seja a integração das diferentes bases de
regras e estoque para a farmácia, inclusive com dados da saúde. Com mais de 170 softwares em
variação de dosagem de remédios, por exemplo. funcionamento apenas na Sesab, que incluem des-
Por isso, ajustar os módulos do prontuário eletrô- de sistemas para registrar óbitos durante o Car-
nico ao formato multiempresa, de modo que todas naval até outros feitos apenas para cadastro de
as funcionalidades do software possam ser utiliza- campanhas de vacinação, a DMA administra hoje
das simultaneamente por diferentes unidades de um gigantesco arquivo de dados valiosos, que não
saúde, sem que cada hospital modifique os dados podem ser descartados mas tampouco precisam
do parceiro, tornou-se prioridade para a DMA. ser mantidos em sistemas tão específicos e incom-
patíveis com a informação em rede.
Módulos como Cadastro de Usuário, Emergência,
Ambulatório e Internação já operam dessa for- Há softwares muito pequenos e específicos que
ma – com informação compartilhada e alteração podem ser descontinuados sem prejuízo para a
restrita –, e estão implantados ou em processo de gestão da saúde no Estado, e há aqueles outros
implantação em oito hospitais do Estado, como cujos dados serão incorporados pelo AGHuse,
mencionado anteriormente. Mas outros igualmen- fazendo do prontuário eletrônico um hub de in-
te importantes, como o módulo Suprimentos – que formações para a gestão hospitalar da região. A
engloba Compras, Estoque e Farmácia – e todos maioria deles são sistemas de controle interno,
os demais dedicados às tarefas administrativas, como insumos e medicamentos, alguns com os
precisam ser adaptados ao formato multiempre- dados computados ainda em Excel, ou em soft-
sa, pois ainda podem ser operados livremente e wares já ultrapassados, que poderão ser absorvi-
sem restrições por usuários em múltiplas unidades dos pelos módulos de gestão administrativa dis-
independentes, inviabilizando a sua implantação poníveis no AGHuse. Segundo um levantamento
numa rede de gestão descentralizada como a da inicial feito pela Sesab, uma média de quatro soft-
Bahia. wares serão descontinuados por unidade; em ou-
tras unidades menos equipadas tecnologicamen-
Dentro da comunidade do AGHuse, a Força Aérea te, serão cancelados apenas um ou dois sistemas
Brasileira (FAB) é o parceiro responsável por le- e algumas planilhas de Excel.
var a funcionalidade multiempresa para todos os
módulos do software. A FAB possui um centro de E há ainda os softwares que serão integrados ao
tecnologia e um time de mais de 30 profissionais AGHuse via barramento, com conectores interli-
especializados em desenvolvimento de softwa- gando os sistemas, como o CADSUS (Cartão Na-
re – quase uma fábrica de software a serviço do cional de Saúde), o SUREM (Sistema de Regulação
desenvolvimento de funcionalidades e sistemas – Urgência Emergência) e o SIGES, prontuário ele-
que lhe dá suporte e estrutura para implantar os trônico utilizado nas policlínicas do Estado. Cedi-
módulos à medida que os ajustes são executados, do pelo governo do Estado do Ceará, o software
garantindo agilidade e qualidade à implantação. é menor do que o AGHuse em termos de alcance
Além disso, diferente da Bahia, na FAB o estoque e complexidade, e foi contratado à época da inau-
de medicamentos e a compra de produtos funcio- guração de diversas policlínicas, antes do sistema
na sob uma única gestão, de forma centralizada. O desenvolvido pelo hospital gaúcho ser escolhido
módulo Suprimentos já funciona em uma unidade, para entrar em funcionamento na Bahia. O SIGES
atendendo toda a rede e, portanto, a conversão do concentra uma grande quantidade de informações
módulo Suprimentos para o formato multiempre- sobre exames, extremamente valiosas para serem
sa não é necessária ou prioritária para eles. utilizadas quando o paciente dá entrada em um

hospital de média ou alta complexidade. E, por Os primeiros passos já foram dados com a inte-
isso, é uma das prioridades entre os barramentos roperabilidade de dados durante a pandemia de
a serem implantados pela DMA no Estado. A nece- covid-19, com a Sesab recebendo diariamente de
ssidade de pensar a interoperabilidade de dados forma automática dados do município vindos dire-
no Estado da Bahia está nas mãos de empresa tamente do Governo Federal, sem precisar conso-
privada contratada do Estado. O barramento de lidar números manualmente em planilha de Excel.
dados seguirá o padrão HL7 de dados clínicos O barramento contemplou a conectorização com
e administrativos entre os softwares de gestão alguns softwares ministeriais, como o E-SUS, que
hospitalar. reúne dados dos municípios; o GAL, Gerenciador
dos Sistemas Laboratoriais mantidos por cada
Outro barramento fundamental para a gestão da Estado do país, de onde saem os resultados dos
saúde ultrapassa as fronteiras da Bahia e traria be- testes de Covid-19, e o Sivep-gripe, um software
nefícios para todo o país. Estados e municípios uti- que coleta dados epidemiologicos sobre casos de
lizam centenas de barramentos com o Ministério Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG). A Se-
da Saúde. Cada um trabalha com softwares espe- sab criou, inclusive, uma plataforma simples, mas
cíficos que precisam de conectores para se comu- funcional, onde o cidadão pode consultar o seu
nicar com a esfera federal, alimentando uma base próprio exame on-line, sem precisar retornar à uni-
de dados de saúde unificada para o país. Atual- dade de saúde para buscá-lo. Além disso, os hos-
mente, o departamento de informática do SUS, o pitais que possuem o AGHuse implantado, mesmo
DATASUS, recebe informação da Sesab fornecida que parcialmente, também capturam dados de
pelas unidades da rede de saúde direta do Estado. pacientes que deram entrada na unidade com sus-
No entanto, precisa também incluir em seus rela- peita ou confirmação de Covid e o AGHuse criou
tórios os dados fornecidos pela rede de saúde ad- um formulário específico para coletar dados sobre
ministrada pelos municípios. Os dados resultantes a pandemia.
desse intercâmbio são inconsistentes. Quando da
entrada de um paciente numa unidade de média Assim, a Secretaria conseguiu acessar dados so-
ou alta complexidade, os Estados recebem dados bre a Covid-19 lançados pelos municípios baianos
insuficientes por parte dos municípios para acom- no E-SUS e pelo laboratório que atende o Esta-
panhar o percurso do paciente a partir da atenção do, além dos capturados via AGHuse. Diferente de
básica; muitas vezes os dados fornecidos não ba- outras regiões do país, que fizeram o levantamen-
tem com a prestação de contas posterior que o to de forma manual, contabilizando os números
município envia diretamente à instância federal. em uma planilha de Excel, a Bahia conseguiu ter
acesso aos dados de forma automática, através da
O desejo da Sesab é criar uma estrutura triangular integração de sistemas. Os resultados são publi-
de acesso aos dados da saúde: municípios e Esta- cados diariamente, na página do governo na web:
dos criariam conectores em seus múltiplos softwa- https://bi.saude.ba.gov.br/transparencia/.
res de gestão hospitalar para alimentar o DATA-
SUS; e os Estados poderiam acessar os dados do A experiência abre caminho para um possível per-
município diretamente na base do Governo Fede- curso de inteoperabilidade de dados entre as três
ral, evitando assim inconsistência de informações, instâncias, que pode ganhar um alcance ainda
além da dependência dos municípios. Estruturada maior quando o AGHuse estiver completamente
com equipamentos de ponta, com um prontuário implantado nas unidades de saúde do Estado da
eletrônico que consolida as informações da saúde Bahia.
no Estado e com um servidor potente o suficien-
te para fazer o barramento de dados com o Mi-
nistério da Saúde, a Bahia montou uma estrutura
tecnológica robusta o suficiente para viabilizar
a integração de dados do setor na região, se
necessário.

OBSTÁCULOS À IMPLEMENTAÇÃO DE UM SOFTWARE ABERTO
Paradoxalmente, os principais benefícios do AGHuse guardam também seus maiores desafios:
por ser um software de código-fonte livre e escalável que funciona em formato de comunidade,
cada um dos parceiros tem que contribuir para o aprimoramento do sistema, desenvolvendo
soluções para necessidades que surjam ao longo da implantação. O contrato prevê, inclusive, o
cumprimento de uma meta anual e cada parceiro deve colaborar com 5% das alterações ou apri-
moramentos do software, entre necessidades próprias ou de outros parceiros.
O constante aprimoramento do AGHuse demanda dos parceiros investimento em uma equipe

robusta de profissionais de TI e atualização contínua de um software vivo, contribuindo para
uma versão única e de ponta do sistema. Em paralelo, o HCPA, como o maestro de uma grande
orquestra, mantém a vigência e a unidade do projeto.
Timing para alterações pode comprometer o calendário de implantações: Quando um parceiro

solicita uma alteração estrutural no sistema, ou a criação de novas funcionalidades, há uma série
de protocolos a cumprir, que podem comprometer o timing de implantação do sistema. Modi-
ficações só são implementadas depois de consultar a comunidade e obter a aprovação e libe-
ração por parte do HCPA. Mesmo em casos em que uma demanda já está em desenvolvimento
por outro parceiro, não é possível garantir que o ritmo ou prazo de produção da funcionalidade
atenderá aos demais membros da comunidade. Portanto, não é possível se apoiar ou contar
exclusivamente com o formato comunidade para solucionar questões estruturais do software. É
fundamental contar com um time próprio de profissionais para suporte, tanto para garantir agi-
lidade ao projeto quanto para cumprir a meta anual de 5% de contribuições técnicas ao sistema.
Subdimensionamento da equipe: O principal gargalo do projeto na Bahia é a falta de profissio-

nais para atuar na implantação ou no desenvolvimento do AGHuse no Estado. No front desen-
volvimento, cada parceiro trabalha para atender as demandas da rede própria e também as da
comunidade AGHuse. Em agosto de 2020, a média de desenvolvimento da DMA – entre me-
didas corretivas e implantação de novos módulos – estava em 3%, inferior aos 5% exigidos em
contrato.
Responsável por corretivas e desenvolvimentos no software na Bahia, a Prodeb sentiu a pressão

de operar um sistema altamente complexo, com uma equipe mínima de profissionais dedicada
ao projeto: apenas nove funcionários, entre implantadores, desenvolvedores, scrum máster e
gerente de projeto. Para agilizar o processo e cumprir as metas contratuais, a DMA precisou
terceirizar parte da demanda para outro parceiro (neste caso, uma empresa privada que já es-
tava responsável pelos indicadores de Business Intelligence assumiu também o barramento de
serviços e a conversão de módulos para o formato multiempresa) e solicitou a contratação de
desenvolvedores extras para atuar junto a Prodeb no projeto AGHuse.
Existe também um déficit de implantadores, que aumentou exponencialmente com a troca da

unidade-piloto por múltiplas unidades de saúde simultaneamente. No momento, a DMA aguarda
a contratação de equipe extra para atuar nas 23 unidades da rede direta, administradas e ge-
renciadas integralmente pelo Estado, garantindo assim o cumprimento do calendário de implan-
tação do AGHuse.
O desafio do aumento de escala: na Bahia, o prontuário eletrônico precisa atender a uma rede
inteira de saúde, composta por hospitais de alta complexidade, maternidades, unidades de pron-
to atendimento 24h e de emergência, centros de referência e unidades especializadas que vão
desde o atendimento a queimados a outra dedicada aos idosos. Para cobrir tamanha diversi-
dade, o software precisa de ajustes como criação de campos específicos de preenchimento,
ou mesmo de módulos inteiros, assim como alterações na ordem de implantação, de modo a
priorizar a especialidade da unidade.

Apesar de ser um software robusto que exige dados detalhados em todos os módulos dispo-
níveis no prontuário, o AGHuse não foi pensado para atender a uma rede de saúde inteira, com
toda sua diversidade e complexidade. O prontuário eletrônico não atende, por exemplo, as inú-
meras especificidades de informações exigidas pelo fluxo de trabalho no Centro de Atenção
ao Idoso (CREASI). Em princípio, o módulo dedicado ao idoso seria produzido pelo próprio
CREASI, em parceria com desenvolvedores cedidos pela Universidade Federal da Bahia (UFBA).
No entanto, com a pandemia de coronavírus, a parceria com a UFBA foi suspensa e a demanda
retornou às mãos da DMA, que se esforça para obter a liberação para contratar desenvolvedores
e assumir a produção do módulo.
Tampouco há um módulo dedicado à maternidade ou à oncologia no software gratuito desenvol-

vido pelo HCPA. Embora o módulo materno já tenha sido desenvolvido, ainda está sendo valida-
do pelos integrantes da comunidade AGHuse e antes de ser implantado nas unidades de saúde
da Bahia precisa migrar para o formato multiempresa. Assim que receber a liberação do HCPA, a
DMA irá implantá-lo em uma maternidade de Salvador e o replicará depois nas demais unidades.
Já no front do tratamento de câncer, o Centro Estadual de Oncologia (CICAN) possui um pron-

tuário eletrônico em uso na unidade, chamado Smart, que já atende as necessidades imediatas
do hospital. Com fonte orçamentária própria, o CICAN consegue renovar anualmente a licença
de uso do seu sistema eletrônico e resiste a substituí-lo pelo AGHuse que, por sua vez, ainda
precisa desenvolver e ajustar o módulo oncologia para atender às especificidades de atendi-
mento da unidade. A DMA trabalha para contornar a resistência da unidade, visto que o AGHuse
é o prontuário eletrônico contratado para atender toda a rede de saúde pública do Estado, sem
qualquer custo extra com licença de uso para o hospital.

3. RASTREANDO
AS ETAPAS DA
IMPLANTAÇÃO

3. RASTREANDO
AS ETAPAS DA
IMPLANTAÇÃO
O HCPA lidera o treinamento e a operação assis- como o próprio Hospital de Clínicas, começan-
tida dos profissionais de saúde na unidade-pilo- do por ambulatório, passando pela emergência e
to escolhida pelo parceiro para a implantação do chegando à internação.
AGHuse. Uma equipe gaúcha é enviada para rea-
lizar o trabalho de implantação de cada módulo
in loco. Na Bahia, o HGRS sedia os treinamentos FIGURA 6:
– mesmo que a implantação do módulo ocorra ini- Módulos contratados pela
cialmente em outra unidade de saúde. Profissio- Sesab para implantação no
nais da DMA e da Prodeb, parceiro na realização
do projeto, acompanham ambas as etapas, para Estado.
depois assumir a implantação do módulo nas de-
mais unidades de saúde do Estado, multiplicando
o que aprenderam com o time de profissionais do MÓDULOS AGHuse
HCPA. O hospital gaúcho apoia todas as etapas da
implantação, mesmo que à distância. Prescrição
Colaborador*
Enfermagem
Visita técnica: A implantação do AGHuse começa
Paciente Anamnese e Evolução
por uma visita técnica do time de tecnologia da
DMA às unidades para mapear as necessidades
estruturais do local: desde o espaço para colo- Ambulatório Controle do Paciente
cação de um computador extra, a um novo ponto
de rede para abrigá-lo. Com a Project Owner (PO) Internação Emergência
do projeto à frente das visitas, a DMA dá início à
composição do grupo de trabalho que coordenará
a implantação do software na unidade. Além do Prescrição Médica Exames
coordenador de TI e do diretor geral da unidade,
indispensáveis para o sucesso do projeto, partici- Estoque Engenharia
pam dos encontros médicos e representantes de
áreas diversas, como enfermagem e farmácia. É a Farmácia Faturamento
PO quem faz a ponte entre as demandas das uni-
dades, a equipe gestora do projeto na DMA e os
técnicos da Prodeb que dão suporte ao trabalho. Controle de Infecção Compras
Ordem de implantação dos módulos: Após ve- Cirurgia Financeiro

rificar e aprovar os requisitos técnicos de uma
unidade, a DMA e o Hospital de Clínicas avaliam
Sessões Terapêuticas Transplante
a data de início da implantação, de acordo com
a disponibilidade dos profissionais gaúchos que
vão até Salvador realizar o treinamento. A Sesab Patrimônio Perinatologia
contratou 24 módulos para serem utilizados na
Bahia (ver figura 6). A ordem de implantação pra- Nutrição Investimento
ticada pelo HCPA segue o fluxo de funcionamento
de uma unidade de saúde de alta complexidade, * Cadastro geral de funcionários do hospital.

À medida que o trabalho avançou, a Sesab con- As equipes da Prodeb e da DMA aprenderam com
seguiu identificar que nem todas as unidades de os próprios erros: no processo de implantação
saúde podiam seguir o mesmo calendário e or- dos dois primeiros módulos no Hospital Roberto
dem de implantação previstos inicialmente. Em Santos, ambulatório e internação, o andamento
unidades de atendimento especializado, como o inicial do trabalho se viu comprometido por in-
CICAN, por exemplo, não é necessário aguardar consistências no cadastro de dados. Desde então,
a implantação dos módulos de emergência, inter- um cuidadoso planejamento de implantação foi
nação e farmácia antes de chegar ao de oncologia. feito, com intervalo um pouco maior entre as eta-
O mesmo acontece com as maternidades, que não pas treinamento e de operação assistida, para as
precisam seguir o fluxo padrão de implantações equipes de TI e da Prodeb terem tempo hábil para
antes de iniciar o módulo maternidade. A Sesab cumprir todos os pré-requisitos de carregamento
precisou fazer um ajuste informal à sequência de de dados e testes no sistema com sucesso.
módulos determinada em contrato para melhor
atender à multiplicidade de perfis da rede de saú- Treinamento e operação assistida: Os treinamen-
de da região. tos são agendados por módulo e segmentados
por perfil profissional de: médicos, enfermeiros e
Parametrização e carga de dados: O time de des- equipe multidisciplinar (psicólogos, nutricionistas,
envolveres da Prodeb prepara o software para assistentes sociais, odontólogos, farmacêuticos e
implantação nas unidades de saúde. Eles se de- pessoal administrativo). Nessa primeira etapa, os
bruçam sobre o sistema, destrincham sua com- profissionais se familiarizam com o sistema, fazem
plexidade módulo a módulo e levantam as in- simulações e esclarecem dúvidas.
formações necessárias para a implantação. São
eles, portanto, que dimensionam os requisitos do O treinamento dura em média uma semana, com
software, parametrizam os dados, realizam confi- variações de acordo com a complexidade do mó-
gurações prévias quando necessário e preparam dulo e a disponibilidade de tempo dos profissio-
o sistema para os cadastros básicos de dados a nais. A DMA se esforça para ajustar o planejamen-
serem feitos por cada unidade de saúde. São eles to ao engajamento e disponibilidade das equipes,
também que ajustam o sistema quando surgem reservando mais horas para a operação assistida
adaptações ou erros de script ou de configuração. quando o treinamento inicial fica reduzido por
dificuldades de agenda dos profissionais.
Entre o treinamento inicial, realizado ainda em am-
biente de trabalho do HCPA, e a operação assisti- Na operação assistida, o treinamento é realizado
da, que ocorre quando o sistema já está ajustado no ‘corpo a corpo’ em ambiente de trabalho adap-
para ambiente de trabalho da unidade baiana, a tado para a unidade de saúde: um profissional de
Prodeb trabalha em parceria com o time de TI do TI da DMA ou da Prodeb acompanha o dia a dia
hospital na preparação da carga de dados neces- do funcionário e auxilia na utilização do sistema.
sária para cada módulo funcionar a contento. É a Nessa etapa, é possível identificar com clareza se
equipe de tecnologia do hospital que levanta as o sistema está atendendo as necessidades do pro-
bases de dados necessárias para o módulo em im- fissional na linha de frente do atendimento, se há
plantação funcionar, das especialidades médicas resistência no manejo do sistema, se o ambiente
oferecidas à lista de profissionais disponíveis para de navegação está realmente adequado para uso,
atendimento, seus números de registro médico ou e até se faltam equipamentos para atender toda a
a base de medicamentos. Em paralelo, a Prodeb equipe. As reuniões diárias permitem sanar possí-
cria os scripts necessários para carregar os dados veis ajustes de software, ou mesmo de hardware,
no sistema. Se por acaso uma configuração for ca- que passaram despercebidos na primeira visita.
rregada de forma incompleta, a operação assistida
pode ficar comprometida. Como o profissional de Desde o ajuste do método de implantação, de uni-
saúde não consegue diferenciar uma falha estru- dade-piloto para múltiplas unidades simultanea-
tural de uma ausência de configuração, ambos os mente, a DMA também precisou encontrar uma
cenários são percebidos como um erro de sistema, solução para a marcação de treinamentos e ca-
o que afeta a credibilidade do software para os pacitações com os profissionais de Porto Alegre
usuários. Por isso, a operação assistida só é ofere- já que, contratualmente, o HCPA só pode ofere-
cida depois que o ambiente de trabalho está pron- cer capacitação para a equipe do HGRS. Para so-
to para uso, com todo o carregamento de dados lucionar o entrave burocrático, a DMA incorporou
já realizado. profissionais de outras unidades de saúde a cada

treinamento oferecido pelo time gaúcho no HGRS, o excesso de tempo dedicado à implantação no
formando assim multiplicadores que auxiliam no HGRS forçou uma mudança de estratégia no pla-
treinamento nos demais hospitais (ver figura 7). nejamento do projeto.
Tempo estimado para implantação: De acordo De unidade-piloto à implantação por fases: Com
com a experiência do Hospital de Clínicas, cada o novo método de implantação do software por
módulo leva cerca de dois meses para ser im- fases e em oito unidades simultaneamente, ao in-
plantado e alcançar completa funcionalidade. No vés de uma única unidade-piloto, o calendário do
entanto, o HGRS levou quase sete meses para fi- projeto foi dividido em quatro ciclos ou grupos.
nalizar apenas a implantação do módulo ambula- No primeiro deles, além do próprio HGRS, iniciado
tório. Na avaliação da DMA, a unidade escolhida em agosto de 2018, constam os hospitais Ernesto
mostrou-se grande e complexa demais, com mui- Simões, Camaçari e o Geral do Estado, além do
tos profissionais por setor, envolvidos em projetos Centro Estadual de Oncologia, todos em implan-
diferentes, e um alto fluxo de pacientes por dia. Só tação desde janeiro de 2019. Três dos cinco hos-
o ambulatório do HGRS reúne mais de 600 profis- pitais do segundo ciclo iniciaram a implantação,
sionais, em diferentes turnos e sob diferentes con- respectivamente, em outubro, novembro e dezem-
tratos de trabalho. Em outras unidades um setor bro de 2019: o Centro de Referência Estadual de
similar conta com uma média de 30 a 40 profis- Atenção à Saúde do Idoso, o Hospital Especiali-
sionais e pode finalizar a implantação do módulo zado Octávio Mangabeira e a Maternidade Albert
em pouco mais de um mês – como aconteceu nos Sabin. A figura 8 mostra o agrupamento dos hos-
Hospitais de Camaçari e Ernesto Simões. Portanto, pitais por ciclos de implantação.6
o tempo de implantação varia de acordo com a
complexidade da unidade de saúde. Na Bahia,
FIGURA 7:
Fluxograma
de implantação AGHuse
- treinamento e operação
assistida
HCPA
PRODEB DMA
Unidade
2 de
saúde
3
1. Treinamento em unidade-piloto;
2. Multiplicação do treinamento nas unidades de saúde;
3. Operação assistida (HCPA: participação presencial na
unidade-piloto e remota nas demais).
6
Aguardando a contratação de implementadores para confirmação do início da obra.

FIGURA 8:
Unidades de saúde divididas por ciclo para implantação
CICLO 1 CICLO 2 CICLO 3 CICLO 4
Hospital Geral Roberto Santos

Hospital Geral Unidade de Emergência
Centro de Referência Estadual Hospital Metropolitano
Roberto Santos do Curuzu (Mãe Hilda)
de Atenção à Saúde do Idoso
Hospital Especializado Hospital Especializado Unidade de Emergência de

Hospital Geral do Estado
Octávio Mangabeira Mario Leal Cajazeiras VIII (Prof. Hosanah)
Hospital Geral Ernesto Hospital Geral Menandro

Maternidade Albert Sabin Maternidade Tsyla Balbino
Simões Filho de Faria
Centro Estadual de Unidade de Emergência Centro de Informações Hospital Geral João

Oncologia de Pirajá Antiveneno Batista Caribé
Centro de Prevenção e
Hospital Geral Instituto de Perinatologia
Reabilitação do Portador Hospital Juliano Moreira
de Camaçari da Bahia
de Deficiência
Centro Estadual Especializado
em Diagnóstico, Assistência
e Pesquisa
Centro de Estudos de
Saúde do Trabalhador
Centro de Diabetes
e Endocrinologia da Bahia
Resolução de demandas: O time de TI da unidade RedMine, que permite manter a troca constante de
de saúde funciona como primeiro ponto de con- informações entre todos os envolvidos no projeto
tato para os usuários do software tirarem dúvidas, e compartilhar as solicitações feitas por cada uni-
o que aumenta a confiabilidade do sistema. Tanto dade, de modo que outro hospital da rede tam-
o coordenador de TI do Hospital Ernesto Simões bém acompanhe o desdobramento do processo.
quanto o do Hospital Geral de Camaçari afirmam
que a grande maioria das solicitações refere-se a Acompanhamento dos processos: A cada novo
dúvidas de uso operacional do sistema. Ambos registro no RedMine, o time da DMA verifica se
concordam que esse atendimento inicial e imedia- já não há pedido similar em andamento em ou-
to da equipe de técnicos do próprio hospital é fun- tra unidade. Em muitos casos, eles atestam que é
damental para aumentar a aceitação do software um erro de sistema, que precisa na verdade confi-
pelo profissional, sem deixar que dúvidas e resis- gurar um parâmetro ou rodar um script de banco,
tências ao sistema cresçam desnecessariamen- demandas assumidas e solucionadas pelo time da
te no percurso. Por isso, o próprio time de TI da Prodeb. Quando a questão é mais ampla ou com-
unidade dedica-se a estudar a fundo cada módulo plexa, envolvendo criação de novos campos ou
do software, navegando pelo ambiente de teste, funcionalidades no sistema, os gestores do proje-
antes de iniciar a operação assistida e disponibili- to na DMA fazem a ponte com o HCPA e conferem
zá-lo para os profissionais do hospital. se aquela demanda já não foi desenvolvida ou está
em desenvolvimento por outro parceiro da comu-
Quando surgem problemas técnicos – carrega- nidade.
mento de dados, ticket ou script, na maioria – ou a
necessidade de inserir novos campos ou funciona- Como o HCPA também utiliza o RedMine, com
lidades no sistema, a TI de cada unidade de saúde acesso restrito dos gestores da DMA ao sistema,
aciona a equipe da DMA via a ferramenta de gestão a equipe da Bahia consegue acompanhar o status

do atendimento e saber se o pedido foi prioriza- segundo a disponibilidade do time do HCPA e as
do para resolução ou se ficou na lista de trabalhos necessidades da equipe baiana.
pendentes. Muitas das solicitações são, na verda-
de, apenas dúvidas, e referem-se a questões já Disponibilidade dos profissionais para treinamen-
previstas para serem preenchidas ou sanadas em to: No front treinamento, a maior dificuldade é a
módulos posteriores do software, que ainda não disponibilidade do profissional de saúde. Médi-
tiveram a implantação iniciada. Se houver neces- cos com agendas lotadas, com poucos plantões
sidade efetiva de alteração no sistema, a Prodeb é na unidade ou com equipes mínimas para dividir
acionada para iniciar o seu desenvolvimento. o trabalho, costumam ter dificuldades para assis-
tir a uma palestra de apresentação de um softwa-
Além do RedMine, a DMA conduz reuniões fre- re. Mesmo quando engajados, muitas vezes não
quentes nas unidades de saúde, principalmente conseguem deixar um plantão para participar do
no período da operação assistida, quando as dúvi- treinamento. Para tentar solucionar o problema,
das são recorrentes e os encontros de treinamento a equipe de TI do Hospital Geral Ernesto Simões
diários. Também são criados grupos de Whatsapp, começou a disponibilizar o passo a passo dos tre-
sob a responsabilidade da Product Owner (PO) do chos mais relevantes da implantação por What-
projeto, para agilizar o atendimento das deman- sapp. Ao receber o descritivo do software pelo
das. É ela quem dá suporte e acompanhamento às celular e vídeos tutoriais com informações ge-
dúvidas compartilhadas no grupo de Whatsapp, rais sobre o módulo em implantação, o profissio-
via RedMine ou em contatos presenciais, e enca- nal pode abrir o material no momento que julgar
minha as questões mais complexas à alta gestão conveniente.
do projeto. Essas iniciativas visam aprimorar a co-
municação entre todos os envolvidos no processo Soluções para otimizar o treinamento: Outra me-
e não deixar que dúvidas se tornem resistência da dida tomada pelo HGESF à época da implantação
equipe ao uso do software. na unidade de Emergência foi designar uma au-
xiliar de enfermagem e um médico para ficar à
Fatores externos: Em outros casos, há fatores ex- frente da capacitação em suas respectivas áreas
ternos que comprometem a execução da agenda de atuação. Ambos os profissionais conhecem a
e a equipe precisa alterar o cronograma para se operação do hospital em detalhes e conseguem
ajustar à realidade. Em Camaçari, por exemplo, replicar o treinamento para o restante do time,
um grave acidente no polo petroquímico local sem a necessidade de que todos interrompam ao
interrompeu temporariamente a implantação do mesmo tempo o atendimento aos pacientes para
módulo Emergência. As mudanças no quadro de assistir a uma palestra. Eles conseguem chegar
funcionários da unidade fizeram com que treina- aos funcionários que oferecem mais resistência ou
mentos fossem realizados mais de uma vez, para que contam com menos tempo e são fundamen-
times novos recém-contratados. A alta rotativida- tais para tirar dúvidas da equipe quanto ao preen-
de de profissionais também comprometeu a im- chimento do sistema. Ao criar uma linha direta
plantação do AGHuse no Hospital Octávio Man- de atendimento “de médico para médico”, ou “de
gabeira. Por mais que as equipes da Prodeb e da enfermeiro para enfermeiro”, a unidade consegue
DMA retornem ao hospital para novos treinamen- ainda criar um vínculo em pé de igualdade entre o
tos, a troca de profissionais prejudica a adesão ao profissional que treina e o que é treinado, aumen-
projeto. tando a troca entre as partes e, em consequência,
o engajamento da equipe com o AGHuse. Assim,
Às vésperas da implantação do módulo Emergên- médicos, enfermeiros ou técnicos mais familiariza-
cia no Hospital Roberto Santos, essa ala do hospi- dos com a tecnologia ou entusiastas do prontuário
tal entrou em reforma. Para não perder o timing, eletrônico tomaram a frente do projeto e auxilia-
cadastros e parametrizações já realizados para a ram o time técnico do hospital a engajar o restante
implantação do módulo, a DMA transferiu o tra- da equipe, tirando dúvidas sobre o software, dan-
balho para o Hospital Ernesto Simões. Lá, a im- do dicas sobre o preenchimento de dados e tor-
plantação da Emergência foi realizada antes da In- nando o sistema mais amigável ao uso diário.
ternação, subvertendo a ordem sugerida pelo time
gaúcho, com treinamento e operação assistida Para a implantação do módulo Internação, o
conduzidos com apoio apenas remoto do HCPA, HGESF foi ainda mais longe e decidiu pular a eta-
e suporte total das equipes Prodeb e DMA, que pa de treinamento, indo direto para a operação
trabalharam na comunidade por praticamente um assistida. O hospital tomou a decisão de agilizar o
mês para garantir o sucesso da empreitada. Por- processo ao concluir que o treinamento é um im-
tanto, adequações têm sido feitas continuamente portante momento de sensibilização do software,

mas não é tão eficiente em termos práticos. Muito dúvidas, reforçando o passo a passo no sistema
do que é apresentado nas palestras não é efetiva- e a importância de preencher os campos com in-
mente absorvido pelos funcionários e só funcio- formações consistentes e detalhadas. No entanto,
na uma vez incorporado à rotina médica. Na ope- o HGESF ressalta que essa decisão não pode ser
ração assistida, o atendimento é individualizado, aplicada em todos os módulos e enfatiza a impor-
com um funcionário de TI acompanhando o pro- tância do treinamento, principalmente para a sen-
fissional de saúde no registro dos dados, tirando sibilização inicial e o engajamento das equipes.

4. IMPACTOS DA
IMPLANTAÇÃO:
MUDANÇA NA
GESTÃO DE
TRABALHO E
RESISTÊNCIA DOS
PROFISSIONAIS

4. IMPACTOS DA
IMPLANTAÇÃO: MUDANÇA
NA GESTÃO DE TRABALHO
E RESISTÊNCIA DOS
PROFISSIONAIS
A presença e o suporte constantes do time de TI profissional entenda que as resistências ou dificul-

são fundamentais para que o software chegue às dades iniciais não podem servir de parâmetro para
equipes de saúde. Mas não basta testá-lo exaus- alterações estruturais no sistema. Se a cada mu-
tivamente, ajustar o módulo à unidade inserindo dança de rotina imposta pelo software houvesse
todos os cadastros e bases de dados necessários uma solicitação de alteração no sistema, seria im-
para fazê-lo rodar, ou capacitar equipes; afinal, o possível implantar tal software. E a meta na Bahia
trabalho não termina na implantação. O prontuário é levá-lo a 57 unidades da rede direta e indireta de
eletrônico precisa ser incorporado à rotina médica saúde do Estado.
como um diferencial para o atendimento de quali-
dade, e ser utilizado efetivamente por toda a equi- Adaptação da equipe às exigências do software:
pe no dia a dia. Para tornar-se realidade, portanto, Os gestores da Sesab foram unânimes em afirmar
o prontuário eletrônico precisa ser visto como um que, por mais complexo e desafiador que seja, a
valor agregado ao atendimento, um benefício para unidade de saúde deve se ajustar às exigências
todos que estão envolvidos no processo: médicos, colocadas pelo software, e não o contrário. A pa-
enfermeiros, profissionais administrativos, pacien- dronização, nesse caso, é fundamental para fazer
tes e, em última instância, o Estado. a implantação avançar e gerar resultados concre-
tos, a médio e longo prazo, para a gestão de saúde
Entendendo o ecossistema da saúde: Embora seja pública na Bahia, ou para qualquer outro local que
comum nas redes privadas, o prontuário eletrôni- enfrente o mesmo processo. Sem o apoio incon-
co ainda é incipiente na rede pública. A mudança dicional dos diretores de unidades desde o início
cultural imposta pelo software em um ambiente do projeto, sensibilizando as equipes para utili-
de trabalho tradicionalmente menos cercado de zação do sistema antes mesmo dos treinamentos,
instrumentos de gestão causa resistência em par- o AGHuse pode parecer apenas uma ação de TI, e
te da equipe, principalmente entre os profissio- não um projeto de política pública levado a cabo
nais da área médica. Muitos alegam que “não são pelo Estado para garantir a qualidade no atendi-
pagos para digitar”, numa crítica ao excesso de mento ao paciente e na gestão hospitalar.
dados exigidos pelo AGHuse. Também é comum
a sobrecarga causada na rotina dos enfermeiros, No Hospital Geral Ernesto Simões, por exemplo, a
profissionais normalmente assoberbados de tra- diretoria foi firme em determinar que os profissio-
balho e sem autonomia hierárquica para reclamar nais da unidade se adaptassem ao sistema. Entre
ou recusar a incorporação de uma nova tarefa. as ações tomadas, além dos treinamentos, foram
espalhados por todo o hospital cartazes destacan-
Mudança na rotina de trabalho: Outro ponto sendo os pontos positivos do uso de um prontuário
sível é a dificuldade de ajustar a normatização eletrônico e, como medida mais radical, foi inter-
de uso do software aos hábitos e singularidades rompido o acesso ao servidor com arquivos em
de inúmeros profissionais acostumados a trabal- Word ainda usados pelos profissionais mais resis-
har sem seguir um fluxo único e pré-determina- tentes à mudança, e, inclusive, foram desligados
do de trabalho. Por isso, é fundamental que o os funcionários da equipe que não se adaptaram

ao uso do sistema. Hoje, o HGESF é o hospital com permanente entre profissionais de áreas tão dis-
a implantação mais avançada do AGHuse, seguida tintas como a tecnológica e a de saúde, emergem
de perto pelo Hospital Geral de Camaçari, onde as análises processuais que levam à melhoria do
a direção também atuou de forma firme, desde a prontuário eletrônico.
parte estrutural do projeto, apoiando o time de TI
em todas as etapas do processo. Do excesso de dados à padronização dos aten-
dimentos: Há uma crítica comum entre os pro-
Customização em excesso não é uma opção: Para fissionais que utilizam o AGHuse: o manuseio do
além do desafio comum a toda implantação, a par- software é pouco amigável para quem está sendo
ticularidade do AGHuse ser um software livre, de apresentado ao sistema. A maior parte das recla-
código aberto, administrado em regime de comu- mações refere-se ao módulo prescrição médica. A
nidade pelo HCPA, faz com que os pedidos de al- funcionalidade tem link direto com o módulo far-
terações vindos da equipe da Bahia sejam postos mácia, onde todos os medicamentos, dosagens
à mesa e discutidos pelos parceiros que integram disponíveis e indicações de tempo de uso (no caso
a comunidade AGHuse. Alterações só são incorpo- dos controlados) são previamente cadastrados
radas ao sistema se efetivamente necessárias para com o nome científico da substância, e não com
a comunidade e aprovadas pelo HCPA. Mesmo sua nomenclatura comercial, mais usual.
quando há necessidade de ajuste pontual no sis-
tema, chaveado para uso limitado em uma única Para finalizar uma prescrição, o médico precisa
unidade de saúde, o pedido passa pela análise e detalhar o tratamento seguindo o preenchimen-
liberação da comunidade. to de todos os campos, divididos entre múltiplas
telas (medicação, solução, atividades, cuidados,
O primeiro filtro entre o que é demanda individual etc.), pouco intuitivas para quem começa a utilizar
e necessidade coletiva é feito pelo time da DMA. o sistema. Se tiver que prescrever um soro fisioló-
Por isso, sua presença nas unidades é fundamental gico, por exemplo, o médico precisa preencher o
nesse processo: só com um profissional de TI in campo na aba ‘soluções’, e não em medicações; se
loco, e a partir de muito diálogo com os profissio- for fisioterapia, ele segue para ‘atividades’, e não
nais de saúde e observação da rotina hospitalar, para ‘cuidados’; se prescrever Novalgina, tem que
é possível avaliar a validade e a relevância do pe- preencher ‘medicações’.
dido feito pela unidade. Desse método de troca

Desdobramentos da prescrição no módulo internação no AGHuse, com seus múltiplos campos, à direita da
segunda tela.
No entanto, depois de algumas prescrições, o mé- Nas unidades onde a implantação do prontuário
dico desvenda os caminhos de preenchimento e eletrônico está mais avançada, nota-se também
domina o uso do software, adaptando-se às exi- que a resistência inicial transforma-se aos pou-
gências do sistema. O excesso de campos com- cos em admiração, à medida que o profissional
promete a agilidade do atendimento, mas garante de saúde se familiariza com o sistema e começa a
ao paciente uma prescrição detalhada e cuidado- vislumbrar os benefícios trazidos ao seu dia a dia.
sa para o tratamento médico. Por isso, apesar da Profissionais do Hospital Ernesto Simões ouvidos
resistência inicial, os profissionais entrevistados para este Estudo de Caso destacam que o softwa-
foram unânimes em destacar que o ganho obtido re impõe um método e uma rotina de trabalho, e
com o sistema é maior do que as dificuldades em faz com que o médico ou enfermeiro tenha que se
utilizá-lo. organizar para preencher com clareza e consistên-
cia os dados de cada paciente no prontuário ele-
Quebrando resistências: Depois de implantar di- trônico. Eles destacam ainda que o sistema gera
versos módulos em múltiplas unidades de saúde, um registro valioso de suas atividades, mostran-
a equipe de TI da DMA pôde argumentar melhor a do em detalhes o raciocínio diagnóstico e o cami-
favor do software com os profissionais de saúde. nho terapêutico percorrido pelo médico. Por isso,
Se estes se queixarem de que levarão dez minutos é fundamental insistir e persistir na implantação, e
para preencher o que antes poderia ser concluído fazer do uso diário do software um bem comum a
em segundos, ou que terão que abrir muitas abas ser compartilhado entre profissionais, cidadãos e
diferentes para finalizar um único atendimento, gestão do hospital.
dificultando uma rotina de trabalho já complexa,
o time de TI possui mais argumentos para garan-
tir que o esforço retorna em forma de otimização
de tarefas, transparência de dados e comunicação
mais assertiva entre departamentos.

Como software e gestão hospitalar se retroalimentam
Atualizações no prontuário eletrônico são feitas com base em sugestões de usuários, e o sistema
motiva mudanças de gestão e até mesmo de estrutura nas unidades de saúde que o utilizam.
Portanto, o software e a gestão hospitalar se retroalimentam. No Hospital Ernesto Simões, por
exemplo, o primeiro registro no sistema via Emergência era através do setor de acolhimento. Na
sequência, uma enfermeira atendia o paciente para fazer a classificação de risco antes de enca-
minhá-lo ao médico. Por último, o paciente aguardava em uma sala de apoio antes de seguir para
a consulta. A ordem física das salas não correspondia à lógica do sistema: o paciente se desloca-
va mais, e no fluxo contrário ao proposto pelo software, até chegar ao consultório.
Motivado pelo prontuário eletrônico, o hospital fez uma mudança estrutural alterando a locali-
zação e a ordem das salas para aprimorar o atendimento a partir do funcionamento do software.
Com o AGHuse, a enfermeira é avisada pelo próprio sistema sobre a entrada do paciente na uni-
dade de Emergência. Ela imediatamente realiza a classificação de risco, escolhendo entre verde
para os casos mais leves, amarelo para os intermediários, ou vermelho para os mais graves. O
médico também é acionado pelo próprio sistema sobre a gravidade dos pacientes e a ordem
de prioridade para atendê-los. O software auxilia na tomada de decisão e agiliza o atendimen-
to: paciente ‘vermelho’ é atendido antes de todos os outros e já é direcionado para uma sala
específica no hospital.
Depois da consulta, a maioria dos pacientes é liberada, mas alguns precisam de internação. O
contato passa então para o Núcleo Interno de Regulação (NIR), responsável pela gestão de lei-
tos. Mas o NIR, no Hospital Ernesto Simões, ficava distante da Emergência, o que muitas vezes
comprometia a comunicação entre os setores. Um protocolo extraviado pelo malote interno ou
um funcionário distante do telefone já era o suficiente para causar atraso no atendimento. Com
o fluxo de trabalho desenhado pelo software, o hospital transferiu o NIR para uma sala próxima
à Emergência, aproximando setores, agilizando serviços e aprimorando atendimentos. Uma mu-
dança simples, com resultados surpreendentes, visíveis nas análises de gestão hospitalar: menos
fila de espera na Emergência, melhor gestão de leitos na Internação.

5. AVALIAÇÃO
DE RESULTADOS

5. AVALIAÇÃO DE
RESULTADOS
Talvez ainda seja prematuro avaliar os resultados seu trabalho no momento. Ainda faltam desenvol-
da implantação do AGHuse para o sistema públi- vedores suficientes para atender possíveis novas
co de saúde da Bahia. A meta inicial da Sesab era pendências de ajustes ou criação de novas funcio-
levar o software a 23 unidades da rede direta até nalidades para o sistema. Qualquer amostragem
dezembro de 2020 e, posteriormente, a outras 27 de dados no momento é limitada e, portanto, não
unidades da rede indireta do Estado. A implan- reflete o potencial de impacto do AGHuse no sis-
tação teve início em agosto de 2018, precisou ser tema de saúde pública na região.
interrompida em março de 2020 por conta da
pandemia de Covid-19 e teve a meta revista e am- Pelo organograma fornecido pela Sesab, há um to-
pliada, com um novo calendário de implantação tal de 24 módulos AGHuse contratados para com-
que vai até 2022, como pode ser visto na figura 9. por o prontuário eletrônico e a gestão hospitalar
Com o novo planejamento, os módulos do AGHu- na Bahia, e oito unidades em processo de implan-
se serão implantados apenas nas unidades da rede tação até agora. Algumas utilizarão 21 módulos
direta de saúde, em quatro ciclos distintos; as uni- do prontuário; outras apenas 10. O número varia
dades da rede indireta ficaram de fora do projeto, de acordo com o tamanho e o perfil das unidades
até segunda ordem. O calendário foi montado le- de saúde. Duas unidades lideram a implantação
vando em consideração as limitações da equipe, até agora: o Hospital Geral Ernesto Simões Filho
e a implantação em unidades que ainda não rece- e o Hospital Geral de Camaçari, que já implanta-
beram nenhum módulo do AGHuse só começará ram nove módulos (em diferentes percentuais do
mediante aprovação do pedido de contratação de estágio de implantação) cada um. Ambos estão
novos profissionais para atuar no projeto. finalizando o módulo Anamnese e Evolução, ini-
ciado antes da pandemia, enquanto aguardam a
Com apenas três implantadores da Prodeb e ou- migração para o formato multiempresa de Com-
tros três de suporte oferecidos pela DMA, a Se- pras, Estoque e Farmácia, que compõem o módu-
sab não consegue se comprometer a aumentar lo Suprimentos, para continuar o trabalho.

FIGURA 9:
Implantação AGHuse na Bahia.
GRADE DE IMPLANTAÇÃO - REDE DIRETA – SESAB
Unidades Módulos* % ** Início Fim
Hospital Geral Roberto Santos (HGRS) 21 19 Ago. 2018 Fev. 2022

1° CICLO
Hospital Geral do Estado (HGE) 19 7 Jan. 2019 Jun. 2022

Hospital Geral Ernesto Simões Filho (HGESF) 19 40 Jan. 2019 Jun. 2021
Centro Estadual de Oncologia (CICAN) 18 9 Jan. 2019 Mar. 2022
Hospital Geral de Camaçari (HGC) 19 38 Jan. 2019 Jun. 2021
Centro de Referência Estadual de Atenção à Saúde do Idoso (CREASI) 10 20 Out. 2019 Jan 2021
2° CICLO
Hospital Especializado Octávio Mangabeira (HEOM) 19 13 Nov. 2019 Out. 2021

Maternidade Albert Sabin (MAS) 20 10 Dez. 2019 Dez. 2021
Unidade de Emergência de Pirajá (PIRAJÁ) 19 0 Nov. 2020 Fev. 2022
Instituto de Perinatologia da Bahia (IPERBA) 19 0 Nov. 2020 Fev. 2022
Hospital Metropolitano (HM) 18 0 Nov. 2020 Dez. 2022

Hospital Especializado Mario Leal (HEML) 17 0 Nov. 2020 Dez. 2021
Maternidade Tsyla Balbino (MTB) 19 0 Nov. 2020 Fev. 2022
3° CICLO
Centro de Informações Antiveneno (CIAVE) 10 0 Nov. 2020 Abr. 2021

Centro de Prevenção e Reabilitação do Portador de Deficiência (CEPRED) 10 0 Nov. 2020 Abr. 2021
Centro Estadual Especializado em Diagnóstico, Assistência e Pesquisa (CEDAP) 10 0 Nov. 2020 Abr. 2021
Centro de Estudos de Saúde do Trabalhador (CESAT) 10 0 Nov. 2020 Abr. 2021
Centro de Diabetes e Endocrinologia da Bahia (CEDEBA) 10 0 Nov. 2020 Abr. 2021
Unidade de Emergência do Curuzu (Mãe Hilda) 19 0 Nov. 2020 Fev. 2022
4° CICLO
Unidade de Emergência de Cajazeiras VIII (Prof. Hosanah) 19 0 Nov. 2020 Abr.2022

Hospital Geral Menandro de Faria (HGMF) 19 0 Nov. 2020 Abr.2022
Hospital Geral João Batista Caribé (HGJBC) 19 0 Nov. 2020 Fev. 2022
Hospital Juliano Moreira (HJM) 17 0 Nov. 2020 Nov. 2021
* Módulos totais por unidade.

**Só entra no cálculo percentual de implantação o módulo 100% implantado, em pleno funcionamento em todas as
unidades funcionais que o compõem.
Fonte: DMA/SESAB.

Apesar de ter sido o primeiro a receber o AGHuse, No Hospital Geral do Estado, também integran-
o Hospital Geral Roberto Santos tem apenas sete te do primeiro ciclo, algumas obras no setor de
módulos implantados até agora. O de Internação Emergência interromperam a implantação antes
ainda não foi concluído por conta da quantidade do início da pandemia, quando apenas os módu-
de leitos e especialidades disponíveis na unidade: los Colaborador e Paciente estavam concluídos.
são várias UTIs – cardíaca, pediátrica, geral, etc. Como o HGE é essencialmente um hospital de
– além das enfermarias. Só em cardiologia, são emergência ortopédica e de queimaduras, a DMA
mais de 60 profissionais por turno para treinar. A achou mais adequado suspender as operações
implantação foi interrompida assim que o Estado para minimizar o impacto no atendimento ao pa-
de Emergência em Saúde foi decretado na Bahia, ciente, que já sofre com a reforma da unidade
com sete unidades funcionais da Internação já em e com a falta de profissionais. A unidade alega
funcionamento. Os próximos desafios em sua lista que não há funcionários suficientes para dar con-
são Anamnese e Evolução, seguidos de Emergên- ta da alimentação de dados no software. A DMA
cia. O cronograma de implantação por módulo é solicitou apoio à Superintendência de Atenção
apresentado na figura 10. Integral à Saúde (SAIS) que, juntamente com a
Diretoria Estadual de Atenção à Unidade, irão
FIGURA 10:
Cronograma de implantação do AGHuse – Ciclos 1 e 2 –
até o início da pandemia de COVID-19, quando os trabalhos
foram interrompidos.
1º Ciclo
HGRS*1
HGE
HGESF
CICAN
HGC
2º Ciclo
CREASI
HEOM
MAS
PIRAJÁ
IPERBA
JAN. FEV. MAR. ABR. MAI. JUN. JUL. AGO. SEP. OCT. NOV. DEZ. JAN. FEV. MAR.
2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 201 2020 2020 2020
Colaborador Prescrição enfermagem Emergência Suspenção temporária

Paciente Controle de paciente Prescrição médica Elicitação de requisitos
Ambulatório Internação Anamnese e evolução
*1 Desde agosto de 2018

verificar a necessidade de contratação de novos
profissionais para a unidade. E no CICAM, como FIGURA 11:
mencionado anteriormente neste trabalho, há re-
sistência da equipe ao uso do AGHuse, pois um
Percentual de implantação do
outro prontuário eletrônico já atende a unidade, AGHuse nas unidades de saúde
cobrindo, inclusive, as especificidades do tratado ciclo 1 e do ciclo 2.
mento oncológico. A DMA trabalha para diminuir
a resistência de implantação por parte das unida-
100%
des hospitalares ao AGHuse, enquanto aguarda o
90%
desenvolvimento do módulo oncologia para me-
80%
lhor atender a unidade.
70%
60%
Três unidades do segundo ciclo iniciaram a im-
50%
plantação no final de 2019: o Centro de Re-
40%
ferência Estadual de Atenção à Saúde do Idoso
30%
(CREASI) possui apenas dois módulos implanta-
20%
dos, Colaborador e Paciente, enquanto o Hospital
10%
Especializado Octávio Mangabeira e a Maternida-
0%
de Albert Sabin contam, além desses dois, com
HGRS
HGE
HGESF
CICAN
HGC
CREASI
HEOM
MAS
PIRAJÁ
IPERBA
o módulo Ambulatório em processo de implan-
tação. No CREASI, a expectativa é em torno da
Ciclo 1 Ciclo 2
chegada de novos desenvolvedores que deem
conta de assumir a criação do módulo dedicado Fonte: Tabela produzida a partir de dados cedidos pela Sesab
à terceira idade, após a tentativa fracassada de
desenvolver a funcionalidade em parceria com a
Universidade Federal da Bahia. A meta da DMA é atendimento. Médicos e gestores do Hospital
que as unidades dos ciclos 1 e 2 onde a implan- Geral Ernesto Simões afirmam, por exemplo, que
tação já foi iniciada consigam ter o software em já é visível a melhora no atendimento ao pacien-
funcionamento até o final de 2021. A exceção é te desde o momento em que ele dá entrada na
o Hospital Geral Roberto Santos, onde o tama- unidade: ao invés de ficar à mercê de inúmeras
nho da unidade torna o trabalho mais complexo: filas de triagem, ele preenche um cadastro único
lá, a proposta é que o AGHuse alcance o pleno de usuário antes de passar pela classificação de
funcionamento no início de 2022 (ver resumo na risco e receber o atendimento. O tempo de per-
figura 11). manência na unidade foi reduzido e o fluxo de
trabalho aprimorado.
A DMA já encomendou os primeiros estudos de
impacto do AGHuse na gestão de saúde na Bahia, Adaptado para receber exclusivamente pacien-
mas aguarda a conclusão da implantação com- tes diagnosticados com Covid-19 desde março
pleta do prontuário eletrônico em pelo menos de 2020, equipes médica e gestora do Hospital
uma unidade de saúde – provavelmente o Hos- Geral Ernesto Simões foram unânimes ao desta-
pital Geral Ernesto Simões Filho – para finalizar car a importância do prontuário eletrônico para
a análise. No entanto, em termos de impacto in- a unidade durante a pandemia. Mesmo com o
direto, os gestores do projeto AGHuse na DMA software implantado apenas parcialmente, já são
estimam que já é possível calcular uma redução visíveis os efeitos do seu funcionamento no dia
expressiva com gastos de impressão para o Esta- a dia do atendimento médico. Para a direção da
do desde que o AGHuse começou a ser implan- unidade, as equipes ficaram mais integradas após
tado. A Sesab calcula que resultado igualmente a implantação do AGHuse, pois conseguem tra-
considerável deverá ser alcançado com economia balhar compartilhando todas as informações im-
de fármacos fora de validade ou desperdiçados portantes sobre cada paciente que deu entrada
por mau uso, por exemplo, quando o sistema na unidade.
começar a contabilizar e controlar todos esses
dados. Em um momento crítico, como o da emergência
em saúde causada pelo coronavírus, é possível,
Ainda sem dados numéricos sobre a implantação com poucos cliques, saber quem é o paciente, a
parcial do software em oito unidades de saúde que horas ele deu entrada e qual é seu históri-
do Estado, a DMA já consegue, no entanto, vis- co médico, sem precisar levantar pilhas de do-
lumbrar importantes mudanças qualitativas no cumentos ou expor colegas de trabalho ao ris-

co de contágio desnecessariamente. Gerada no completo do paciente, desde a entrada no sistema
sistema, a prescrição é mais completa e não cria de saúde, via atenção básica, até a transferência
confusões por uma caligrafia ilegível. A aplicação para uma unidade de média ou alta complexida-
da medicação é mais rápida, porque todo o pro- de – tudo integrado graças à interoperabilidade
cesso – da entrada no hospital à prescrição – é entre o AGHuse e o SUREM, software utilizado
mais ágil, sem que existam filas de espera e com pela Central de Regulação.
informações mais claras. Por recomendação do
Conselho Federal de Medicina, algumas especia- O AGHuse impõe uma mudança de cultura de tra-
lidades médicas não podiam circular em partes balho que já se reflete em ganhos para a gestão
específicas do hospital para diminuir o risco de hospitalar, para o profissional e para o paciente.
contágio entre os profissionais. Mas, ainda assim, Um atendimento no ambulatório dos hospitais
todos puderam acompanhar a trajetória do pa- Ernesto Simões ou Camaçari já segue o mesmo
ciente e fazer prescrições através do sistema. fluxo de trabalho, ao demandar o preenchimento
dos mesmos campos de informação e gerar um
Após conhecer os benefícios do sistema na roti- relatório de atendimento similar, mesmo que con-
na hospitalar, vários departamentos solicitaram a duzido por profissionais com histórico e métodos
implantação do software. Inclusive profissionais diferentes. O paciente recebe prescrições mais
de setores como Farmácia, que mostravam resis- detalhadas e mais bem preenchidas. A unidade
tência ao uso do AGHuse, começaram a utilizá-lo ganha em arquivo de dados que podem ser usa-
para evitar contato com profissionais da linha de dos para aumentar a eficiência da gestão hospi-
frente do atendimento à Covid-19 e descobriram talar. E o médico garante um atendimento mais
suas vantagens. consistente ao ter acesso a um histórico mais
completo de cada paciente.
Talvez a Central de Regulação seja o setor que
mais se beneficiará do AGHuse, mesmo que sem Até o fechamento deste Estudo de Caso, a DMA
operá-lo diretamente. Responsável por adminis- ainda não tinha dados numéricos suficientes para
trar o acesso do usuário aos serviços do SUS e produzir um balanço consistente sobre os impac-
identificar as necessidades do paciente e os retos do prontuário eletrônico no Estado. Se soma-
cursos disponíveis para melhor atendê-lo a partir dos os percentuais de implantação das unidades
de uma cuidadosa classificação de risco, a Cen- que já começaram a receber o AGHuse até agora,
tral de Regulação precisa de acesso a dados con- chegamos a menos de 7% de funcionamento do
solidados para melhor gerir os leitos disponíveis software no Estado da Bahia; portanto, ainda é
na rede pública de saúde. Com uma demanda de prematuro avaliar em números o impacto do sis-
leitos maior do que a oferta, o desafio é diminuir, tema no atendimento ao paciente ou na gestão
cada vez mais, o tempo de espera por uma vaga da saúde na região.
na unidade de saúde. O segundo grande desafio
do setor é aprimorar o fluxo de comunicação e a A DMA renovou o contrato de parceria com o
qualidade da informação para que a Central de HCPA por mais um ano. Os seis novos módulos
Regulação possa tomar decisões baseadas em desenvolvidos pelo HCPA ainda não estão sendo
dados concretos e completos sobre o percurso considerados para uma possível contratação. A
clínico do paciente. equipe da Bahia prefere concluir o que já foi con-
tratado e desenvolver módulos específicos para a
Quando o prontuário eletrônico estiver plena- realidade local – como o de atendimento ao ido-
mente implantado, o médico solicitará uma vaga so ou para o tratamento oncológico – antes de
para internação automaticamente, via mapa de contratar módulos extras para uma nova rodada
leitos do AGHuse. A Central de Regulação será de implantação. Os 24 módulos contratados até o
acionada e providenciará a reserva da vaga, em momento já são sólidos o suficiente e dão conta
tempo real, sem precisar contatar as unidades, de fornecer um panorama consistente do funcio-
uma a uma, para checar disponibilidades. Com namento da saúde no Estado da Bahia, sem risco
os dois sistemas operando de forma integrada, de obsolescência.
a área de regulação terá acesso ao prontuário

6. REFLEXÕES FINAIS
E RECOMENDAÇÕES

6. REFLEXÕES FINAIS
E RECOMENDAÇÕES
A transformação causada pela chegada do AGHu- Superar o paradigma da importância tecnológica

se à realidade hospitalar vai muito além do digital. não foi o único desafio da Sesab com a transfor-
A mudança começou ainda na Sesab, com a DMA mação digital em curso na Bahia. Talvez a distân-
assumindo um protagonismo inédito, deixando de cia entre a realidade hospitalar e a complexidade
ser exclusivamente um departamento de suporte do software tenha sido subdimensionada até mes-
de tecnologia para também assumir a produção mo pelo time de TI. Nos relatos colhidos com as
e levantamento de dados integrados de saúde equipes de tecnologia da DMA, da Prodeb e dos
no Estado, tornando-se parte importante de uma hospitais Ernesto Simões e Camaçari, nota-se que,
complexa e necessária engrenagem de gestão. também para eles, a qualidade do AGHuse refle-
Chegou às unidades causando uma revolução na tiu-se em complexidade de implantação superior
cultura de trabalho dos profissionais de saúde, ao enfrentado para os demais sistemas utilizados
alterando padrões de atendimento e fluxos admi- na gestão estadual, justamente por tentar integrar
nistrativos, e mapeando fragilidades e soluções operações que nunca antes foram unificadas, nem
da gestão hospitalar. Para o bem ou para o mal, mesmo aproximadas. Afinal, cada unidade de saú-
o software expõe gargalos do setor, mas também de do SUS opera com autonomia, seguindo regras
aponta saídas possíveis para um serviço de saúde próprias de gestão, uma característica que impli-
de qualidade para a população. ca benefícios inegáveis, mas também dificuldades
para qualquer tentativa de administração integra-
Os desafios enfrentados pelo setor de saúde, da de dados.
com tantas questões estruturais ainda por resol-
ver, podem fazer com que os mais céticos perante O primeiro equívoco de dimensionamento do pro-
os benefícios dos avanços digitais considerem a jeto talvez tenha sido a escolha da unidade-piloto
transformação tecnológica supérflua, ou mesmo para implantação do software, já que o Hospital
desnecessária. Talvez o primeiro desafio da im- Geral Roberto Santos é o maior da rede pública
plantação do AGHuse tenha sido o de quebrar re- da Bahia e um dos maiores do país, bem como o
sistências, tornar visível a importância de possuir hospital-escola da Universidade Federal da Bahia,
um software capaz de integrar dados assistenciais certificado pelos Ministérios da Saúde e da Edu-
e administrativos num único sistema, mapeando a cação. A indicação da DMA foi, desde o início, a
trajetória do paciente da atenção básica até uma de iniciar a implantação por uma unidade menor,
unidade de alta complexidade. Bastante comum preferencialmente com menos de 100 leitos. Em
na iniciativa privada, o software de gestão hospi- que pese tal fato, o Gabinete do Secretário, junta-
talar ainda é pouco usual na rede pública de saú- mente com a SAIS, optaram por implantar o siste-
de e fundamental para auxiliar na geração de in- ma numa unidade de grande porte. A justificativa
dicadores, no controle hospitalar, na avaliação do apresentada foi que, caso o software conseguis-
perfil do paciente e no gerenciamento de recursos se ser implantado em uma unidade mais robusta/
da unidade. O software também dá visibilidade ao complexa, o sistema também atenderia unidades
hospital, informa o que ele de fato realiza e os gar- menores.
galos que precisam ser superados ou, ao menos,
minimizados. E, quando implantado em toda a A equipe de tecnologia da Prodeb tem pela fren-
rede, faz com que uma unidade deixe de trabalhar te um longo percurso a desbravar antes da reali-
de maneira isolada das necessidades da comuni- zação dos treinamentos, com mão de obra escas-
dade, para atuar de forma coordenada e integrada sa para executá-lo e pouco habituada a operar um
com o restante do grupo. sistema tão complexo. Analisando o calendário

fornecido pela Sesab, nota-se que o trabalho de mais, podem ajudar desenvolvedores a entender e
implantação do primeiro módulo, o Colaborador, mapear o fluxo de trabalho de uma unidade para
levou nove meses para ser concluído no Hospital a criação de um novo módulo; atuar na integração
Geral Roberto Santos – de agosto de 2018 a maio entre diferentes setores assistenciais e administra-
de 2019 – enquanto o mesmo módulo no Hospital tivos de uma unidade, ou apoiar equipes de TI no
Ernesto Simões foi finalizado em apenas dois me- levantamento de dados para o cadastro, neces-
ses. O tamanho da unidade e a complexidade de sários a cada etapa do prontuário. Uma melhor
preparação do ambiente de trabalho comprome- comunicação entre departamentos e diferentes
teram a agilidade da implantação. No entanto, o unidades de saúde é essencial para o andamento
aprendizado acumulado na primeira implantação do projeto.
foi valioso e reverteu-se em rapidez nas implan-
tações subsequentes. Agora é acompanhar se a Também vale notar a importância da operação
experiência técnica adquirida é suficiente para assistida para a incorporação do software à ro-
contornar os percalços da implantação, já que no tina de trabalho dos profissionais na unidade. O
Hospital Geral do Estado e no CICAN a equipe téc- treinamento prepara a equipe técnica para reco-
nica foi ágil para implantar os módulos Colabora- nhecer as necessidades iniciais de parametrização
dor e Ambulatório, mas precisou repetir o treina- dos dados e sensibiliza os profissionais da saúde
mento por baixa aderência da equipe de saúde ao para os desafios gerais envolvidos no uso de um
projeto. módulo específico, mas é a operação assistida que
efetivamente prepara a equipe para manusear o
Ao analisarmos o percurso traçado na implan- programa no dia a dia do hospital. A etapa é fun-
tação do AGHuse, nota-se que no Hospital Geral damental para capacitar o profissional da unida-
Ernesto Simões Filho houve uma maior partici- de de saúde a utilizar o software com segurança
pação dos profissionais de saúde no projeto. O en- e agilidade.
gajamento dos funcionários é visível em números:
40% do prontuário eletrônico foram implantados Outro ponto que merece uma reflexão é o mode-
em pouco mais de um ano. O hospital designou lo de negócios do próprio AGHuse, que exige de
uma colaboradora de enfermagem e um médico cada parceiro uma estrutura consistente de im-
como responsáveis pela capacitação do módulo plantadores, desenvolvedores e suporte técnico
Emergência. Eles entenderam que é necessário para dar conta dos treinamentos, capacitações e
respeitar o ritmo do profissional da saúde e que ajustes do sistema. Contratualmente, cabe a cada
tirá-lo da linha de frente do atendimento da emer- parceiro replicar treinamento e operação assistida
gência para assistir a treinamentos de TI inviabili- nas unidades que receberão o software. A multi-
zaria ou comprometeria o prazo de execução do plicação da implantação por uma rede de saúde
projeto. Desse modo, médicos assumiram o papel inteira como a da Bahia exige desde uma equi-
de multiplicadores do AGHuse entre os colegas de pe consolidada de implantadores na DMA, que
equipe, auxiliando inclusive com a produção de levem o projeto adiante, a técnicos para atender
vídeos tutoriais que pudessem ajudar profissio- demandas e tirar dúvidas nas unidade de saúde
nais recém-chegados à unidade a utilizar o siste- durante sete dias por semana, 24h por dia. Para a
ma – principalmente durante a pandemia de Co- concretização do projeto não basta apenas dese-
vid, quando a rotatividade da equipe aumentou. jo político e empenho dos profissionais; é neces-
A mesma unidade de saúde sugeriu a criação de sário construir uma equipe que dê conta de repli-
um grupo de WhatsApp que envolva os grupos de car a implantação do software em 23 unidades,
trabalho de diferentes hospitais em processo de ciente de que cada uma delas apresenta desafios
implantação, para troca de experiências e com- particulares.
partilhamento de soluções entre as equipes.
E, na Bahia, faltam implantadores e suportes técni-
Seguindo o mesmo pensamento, responsáveis cos para atuar no projeto, tanto na DMA quanto na
pelo projeto sugerem a incorporação de um mé- Prodeb ou nas equipes de TI alocadas nas unida-
dico ao comitê gestor desde o início do projeto. des de saúde, demanda que a DMA se esforça para
Os profissionais da saúde podem atuar como em- suprir, solicitando a contratação extra de profis-
baixadores do prontuário eletrônico, quebrando sionais para cumprir a nova meta de implantação
a resistência inicial de médicos e enfermeiros. E do projeto7. A solução encontrada pelo HCPA para
7
Até o fechamento deste Estudo de Caso, a solicitação para contratação de profissionais ainda dependia de uma liberação final do Estado.

o Exército Brasileiro foi assertiva – e, certamente, acompanhamento e gestão da Sesab, como o SI-
mais custosa – já que, de maneira excepcional para GES, prontuário usado pelas policlínicas do Esta-
este projeto, foram contratadas empresas tercei- do, ou o SUREM, ferramenta utilizada pela Central
rizadas para auxiliar nos treinamentos e nas ope- de Regulação, estão em compasso de espera para
rações assistidas da rede, para que o Exército não ganhar conectores que os integrem ao AGHuse,
precisasse se comprometer com a multiplicação fazendo com que o Estado da Bahia passe a ma-
da implantação pelas unidades. pear os dados mais relevantes da saúde na região,
de forma consistente e integrada.
Além do desafio dos treinamentos, existe a nece-
ssidade de otimização frequente de um software Mas as vantagens da interoperabilidade podem ul-
livre. O formato de comunidade, proposto pelo trapassar as fronteiras do Estado e fazer da gestão
HCPA, exige que os parceiros contribuam com so- integrada de dados no Estado um modelo para a
luções tecnológicas complexas para pontos sensí- saúde pública do país. Atualmente, o Governo Fe-
veis do projeto. Apesar do software ser livre, exige deral ainda não conseguiu chegar a um prontuário
um investimento expressivo em uma equipe de eletrônico que integre as bases estadual, munici-
desenvolvedores ou a contratação de uma fábrica pal e federal de forma consistente, com suporte
de softwares que dê conta de demandas comple- técnico suficiente para atender as demandas de
xas com agilidade, até para que a meta anual de uma rede tão grande. O AGHuse surge como al-
entregar 5% de desenvolvimento de novas fun- ternativa ao E-SUS, um prontuário eletrônico mais
cionalidades, acordada com o HCPA, seja efetiva- completo e igualmente gratuito, que tem o po-
mente cumprida. tencial para se tornar o catalisador de uma inte-
roperabilidade de base de dados entre diferentes
Contraditoriamente, apesar da magnitude do sof- níveis administrativos. Se a Sesab conseguir efeti-
tware, com seus 24 módulos que exigem rigor e vamente conduzir a integração entre as bases es-
um alto nível de detalhamento no preenchimento taduais e municipais com a esfera federal – inicia-
dos campos, seguem faltando módulos que cu- da parcial e pontualmente para reunir os números
bram a multiplicidade de perfis e necessidades de da Covid-19 durante a pandemia -, o AGHuse pode
uma rede completa de saúde, com hospitais gerais se tornar uma opção de software para integrar a
e outros voltados para o atendimento especializa- rede do SUS no país. O Estado da Bahia atuaria no
do. Não há um módulo dedicado à oncologia, por mapeamento e implementação de uma solução de
exemplo. A necessidade de dar escalabilidade ao transformação digital acessível para todo o país, e
software parece ter sido inicialmente mal dimen- certamente estaria à frente de dos demais Estados
sionada pela equipe da DMA, que se surpreendeu por já ter o sistema em implantação na região.
com o quanto o programa precisa evoluir para
atender a uma rede de saúde inteira. Por isso, a O percurso até a integração nacional de dados
implantação de um prontuário eletrônico numa da saúde parece longo e está sujeito a ajustes,
rede tão diversa quanto a baiana pode se tornar mudanças de rumo e decisões políticas que po-
um aprendizado valioso para os interessados em dem tanto apressar quanto inviabilizar o projeto.
atuar na transformação digital no país. No entanto, a Bahia parece ter superado as resis-
tências mais significativas e iniciado um firme ca-
A interoperabilidade entre os sistemas utiliza- minho rumo à integração de dados no Estado. Os
dos pela Secretaria da Saúde é outro desafio no investimentos coincidentes em infraestrutura hos-
percurso para a transformação digital. Fazer do pitalar e tecnologia aplicada à gestão de saúde re-
prontuário eletrônico um hub de informações so- sultam em unidades mais bem estruturadas, com
bre a saúde na região requer que a relevância do um atendimento de melhor qualidade, mais ágil e
AGHuse seja inversamente proporcional à quan- eficiente. O paciente passa a ter uma anamense
tidade de sistemas utilizados – de softwares me- consistente e o médico ganha acesso ao histórico
nores criados para atender demandas pontuais, completo do paciente, que deixa menos margem
a diversos dados acumulados em planilhas de para erros de diagnóstico, e o Estado evita gastos
Excel ou documentos de Word. Ao descontinuar desnecessários e mapeia o que é essencial e prio-
sistemas menos relevantes cujas informações pas- ritário para um próximo investimento, contribuin-
sam a ser integralmente cobertas pelo AGHuse, do dessa forma para uma saúde pública de quali-
o Estado economiza tempo e dinheiro. Outros dade. Um esforço que salva vidas.
sistemas, igualmente sólidos e relevantes para

LIÇÕES RECOMENDAÇÕES
Entender que o prontuário eletrônico é muito mais do

que um benefício tecnológico: o sistema altera a cultura
Transformar para além do digital de trabalho, padrões de atendimento e fluxos
administrativos.
Tornar clara a relevância da digitalização de dados da

Superar o paradigma da transformação saúde mesmo em cenário com outras deficiências
estruturais, entendendo que soluções tecnológicas
tecnológica revertem-se em aprimoramento da gestão hospitalar
de longo prazo.
Incorporar profissionais de saúde ao projeto para

Quebrar resistência ao uso do software aumentar o engajamento da equipe e a aderência ao
entre os usuários software. Sugestão é incluir um médico no Comitê
Gestor desde o início do projeto.
Equacionar realidade hospitalar x complexidade do

Planejar prevendo um desafio maior software prevendo situações que vão além das
dificuldades de implantação: obras na unidade, mudança
do que o esperado de gestão ou alta rotatividade de profissionais também
devem ser contabilizadas no planejamento.
Perceber que a economia ao adquirir um software com

licença de uso gratuita deve se reverter em reforço na
Evitar o ‘barato que sai caro’ equipe de profissionais da área técnica para atuar na
implantação do projeto.
Reverter possíveis atrasos no calendário com ajustes no

método de implantação (de unidade-piloto para múltiplas
Ajustar o método de implantação unidade, p.e.), se necessário, para agilizar processo e
garantir conclusão do projeto.
Estudar o sistema com antecedência e fazer o upload

de todos os dados exigidos pelo software antes de
Parametrizar dados com eficiência colocá-lo no ar, sabendo que a etapa preparatória é
essencial para o sucesso posterior do projeto.
Reconhecer que o treinamento inicial funciona apenas

como sensibilização para o uso do software. É a operação
Valorizar a operação assistida assistida que efetivamente capacita funcionários para
uso do sistema no dia a dia.
Entender que, por mais completo que seja o software,

é necessário prever possível aumento de escala do
Garantir a escalabilidade do projeto sistema para atender a multiplicidade de perfis da rede,
e uma equipe de desenvolvedores que dê conta do projeto.
Ajustar tamanho da equipe ao método de implantação

do software: ao sair do formato unidade-piloto para
Aumentar a equipe de implantadores múltiplas unidades em implantação simultaneamente é
fundamental aumentar time de TI das unidades de saúde
e da Secretaria.
Prever que o prontuário eletrônico não funciona sozinho,

por mais completo que seja. É preciso integrá-lo a outros
Mapear o percurso rumo sistemas para aprimorar gestão global de dados,
à interoperabilidade considerando equipe e investimento específico para
realização da demanda.

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Estudo de Caso Da Implantacao de Um Sistema de Prontuario Eletronico No Estado Da Bahia Resultados Parciais

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Estudo de Caso Da Implantacao de Um Sistema de Prontuario Eletronico No Estado Da Bahia Resultados Parciais

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Estudo de caso da implantação

ESTUDOS DE CASO DE SAÚDE DIGITAL EDIÇÃO 01

Autor: Cíntia Borges.

ESTUDOS DE CASO DE SAÚDE DIGITAL EDIÇÃO 01

6 Estudos de caso de saúde digital: Brasil

7 Estudos de caso de saúde digital: Brasil

Nome Instituição Função

8 Estudos de caso de saúde digital: Brasil

9 Estudos de caso de saúde digital: Brasil

1.1. A transformação digital

10 Estudos de caso de saúde digital: Brasil

11 Estudos de caso de saúde digital: Brasil

12 Estudos de caso de saúde digital: Brasil

13 Estudos de caso de saúde digital: Brasil

Criação das 2000 A convite do MEC, 2015 Presente em

14 Estudos de caso de saúde digital: Brasil

FIGURA 2: Com o AGHuse, é possível ter todas as infor-

Por se tratar de um software produzido exclusi-

15 Estudos de caso de saúde digital: Brasil

Software livre, desenvolvido exclusivamente em plataformas open source,

Software Sistema capaz de absorver a criação de novos módulos e funcionalidades à

Funciona em formato de comunidade, a partir da colaboração de parceiros,

Privacidade Segue a legislação de privacidade e segurança em vigor no país.

Criado sob demanda e consultoria dos médicos em uma unidade de

16 Estudos de caso de saúde digital: Brasil

17 Estudos de caso de saúde digital: Brasil

HCPA DMA PRODEB

• Criador do software. • Departamento a cargo da • Responsável pelo processamento

18 Estudos de caso de saúde digital: Brasil

19 Estudos de caso de saúde digital: Brasil

A utilização de um software de prontuário ele- Nas unidades de saúde, a falta de infraestrutura

20 Estudos de caso de saúde digital: Brasil

Somam-se a isso, médicos com agendas lotadas

Para os profissionais da DMA, o engajamento da

21 Estudos de caso de saúde digital: Brasil

O ambiente de trabalho AGHuse em quatro tempos:

22 Estudos de caso de saúde digital: Brasil

Método de implantação: Na Bahia, a implantação considerável de situações críticas diárias a serem

23 Estudos de caso de saúde digital: Brasil

• Início da implantação • Finalização das

• Visita ao HCPA. 2019 • Avanço da Implantação 2021 • Continuidade

24 Estudos de caso de saúde digital: Brasil

25 Estudos de caso de saúde digital: Brasil

26 Estudos de caso de saúde digital: Brasil

O constante aprimoramento do AGHuse demanda dos parceiros investimento em uma equipe

Timing para alterações pode comprometer o calendário de implantações: Quando um parceiro

Subdimensionamento da equipe: O principal gargalo do projeto na Bahia é a falta de profissio-

Responsável por corretivas e desenvolvimentos no software na Bahia, a Prodeb sentiu a pressão

Existe também um déficit de implantadores, que aumentou exponencialmente com a troca da

27 Estudos de caso de saúde digital: Brasil

Tampouco há um módulo dedicado à maternidade ou à oncologia no software gratuito desenvol-

Já no front do tratamento de câncer, o Centro Estadual de Oncologia (CICAN) possui um pron-

28 Estudos de caso de saúde digital: Brasil

29 Estudos de caso de saúde digital: Brasil

Ordem de implantação dos módulos: Após ve- Cirurgia Financeiro

30 Estudos de caso de saúde digital: Brasil

31 Estudos de caso de saúde digital: Brasil

32 Estudos de caso de saúde digital: Brasil

CICLO 1 CICLO 2 CICLO 3 CICLO 4

Hospital Geral Roberto Santos

Hospital Especializado Hospital Especializado Unidade de Emergência de

Hospital Geral Ernesto Hospital Geral Menandro

Centro Estadual de Unidade de Emergência Centro de Informações Hospital Geral João

33 Estudos de caso de saúde digital: Brasil