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American Journal of Lifestyle Medicine julho • agosto de 2011

Craig A. Horswill, PhD, e Lynn M. Janas, PhD

Hidratação e Saúde
Abstrato:A ingestão diária adequada de água para manter a
euhidratação é indiscutivelmente a necessidade nutricional mais
importante para os seres humanos. Dentro de uma margem de erro, o
organismo regula a manutenção do equilíbrio hídrico corporal e
principalmente do volume plasmático, por meio de mecanismos que
estimulam a sede e/ou modificam a taxa de produção de urina. No
entanto, existem circunstâncias como sudorese excessiva durante o
exercício no calor, diarréia osmótica, consumo excessivo de líquidos ou
intoxicação hídrica, em que os mecanismos normais de regulação
podem ser inadequados para compensar as mudanças agudas no
estado de hidratação e resultar em consequências fatais. A saúde e o
início da doença podem ser afetados pelo estado de hidratação crônica
Palavras-chave:desidratação, doença, renovação de
líquidos, água corporal total, necessidades de água
Introdução
A hidratação é fundamental para a saúde. O
corpo humano sobrevive por apenas alguns dias
sem atender às necessidades essenciais de água,
mas, ao contrário, pode se sustentar por várias
semanas sem ingerir alimentos.
massa e forma para o corpo, funcionando
como meio e reagente para reações
metabólicas, na lubrificação de tecidos
adjacentes, no transporte de substrato e
resíduos metabólicos, e como o principal meio
para dissipar o excesso de calor corporal.
Dependendo do estágio de vida e da
adiposidade de um ser humano, a água
corporal total (TBW) pode compreender 50% a
65% da massa corporal e 70% a 80% do corpo
livre de gordura.1Com um fluido médio

do indivíduo. Os riscos de câncer colorretal, nefrolitíase em pessoas com

histórico de cálculos renais, e câncer de bexiga podem ser reduzidos

pelo consumo mais frequente de água. Pesquisas recentes sugerem que

A água está envolvida em funções
o momento adequado da ingestão de água em torno das refeições pode
anatômicas e fisiológicas críticas,
ajudar a reduzir a ingestão de energia e contribuir para a manutenção

do peso corporal em indivíduos com excesso de peso. Os benefícios como fornecer

definitivos da hidratação na saúde cardiovascular e oral e na função

geral do sistema imunológico ainda precisam ser determinados. massa e forma ao corpo,
Também não está claro se os benefícios para a saúde da ingestão de

água e líquidos são uma função do processo de ingestão frequente de funcionando como meio e reagente
para reações metabólicas, em
líquidos ou da manutenção de um estado de hidratação potencialmente

expandido. Os benefícios definitivos da hidratação na saúde

cardiovascular e oral e na função geral do sistema imunológico ainda

precisam ser determinados. Também não está claro se os benefícios

lubrificação dos tecidos adjacentes,
para a saúde da ingestão de água e líquidos são uma função do
transporte de substrato e
processo de ingestão frequente de líquidos ou da manutenção de um

estado de hidratação potencialmente expandido. Os benefícios resíduos metabólicos, e como o

definitivos da hidratação na saúde cardiovascular e oral e na função

geral do sistema imunológico ainda precisam ser determinados. principal meio para dissipar
Também não está claro se os benefícios para a saúde da ingestão de

água e líquidos são uma função do processo de ingestão frequente de excesso de calor corporal.
líquidos ou da manutenção de um estado de hidratação potencialmente

expandido.

ronutrientes ou micronutrientes. A água taxa de rotatividade de 2 a 3 L por 24 horas em

está envolvida em funções anatômicas e adultos sedentários,2reposição inadequada pode
fisiológicas críticas, como fornecer comprometer rapidamente a hidratação

DOI: 10.1177/1559827610392707. Do Departamento de Cinesiologia e Nutrição da Universidade de Illinois Chicago, Illinois (CAH), e do Departamento de Nutrição da Universidade Rosalind

Franklin, North Chicago, Illinois (LMJ). Endereço de correspondência para Craig A. Horswill, PhD, Departamento de Cinesiologia e Nutrição, Universidade de Illinois Chicago, IL 60601; e-mail:

craig.horswill@sbcglobal.net.

Para reimpressões e consultas de permissões, visite o site da SAGE em http://www.sagepub.com/journalsPermissions.nav.

Copyright © 2011 O(s) Autor(es)

304
 volume 5 • não. 4
Tabela 1.
Termos que definem estados alterados e o processo de obtenção de mudanças
Prazo para Estado
Déficit de água corporal total Hidratação
Água corporal normal Euhidratação
volume
Excesso de água corporal total Hiperidratação
e colocar a segurança aguda de uma pessoa em
risco ou afetar adversamente a saúde se a
hidratação inadequada se tornar um estado
crônico. Em contraste, o valor do excesso de
hidratação na saúde permanece ambíguo. O
objetivo desta revisão é definir hidratação e
estados alterados de hidratação em relação à
fisiologia humana, descrever como avaliar o
estado de hidratação para garantir que pacientes
ou clientes recebam a intervenção necessária para
restabelecer a hidratação ideal, vincular
hidratação com segurança e saúde crônica e
identificar lacunas em nossa compreensão da
hidratação ideal.
Definindo Hidratação: A
Estado e um processo
A euidratação é definida como o estado normal
de hidratação necessário para sustentar as
funções fisiológicas normais do corpo. Os termos
que definem estados alterados e o processo de
obtenção de mudança no status são definidos na
Tabela 1.3
A água corporal está em constante estado de
renovação, que é o resultado líquido das perdas e
ganhos de líquidos em um determinado período
de tempo, normalmente expresso como um
período de 24 horas. Mulheres entre 40 e 80 anos
apresentam uma rotatividade de 1,2 a 4,6 L por 24
horas, e os homens de 1,4 a 7,7 L por 24 horas.2
Isso é consistente com a ingestão adequada de
água de 3,7 L/d para homens e 2,7 L/d para
mulheres com base na ingestão mediana em
adultos jovens.4As vias de perda de água incluem
urina, fezes, vapor de água respiratório, perda
insensível de água pela pele e suor. Normalmente,
o ganho ocorre com a ingestão oral de líquidos;
administração intravenosa
Prazo para Processo de Realização
Estado
Desidratação
Reidratação
Superhidratação
istração é a exceção. Com atividade física e altas
temperaturas ambientais, a perda de suor pode
aumentar a taxa de renovação para uma média
de 10 L por período de 24 horas, conforme
medido pelo traçador de deutério5ou estimado a
partir da ingestão de líquidos e mudança na
massa corporal.6
Conforme ilustrado na Figura 1, o TBW pode
ser compartimentado em fluido intracelular
(ICF) e fluido extracelular (ECF), com o ECF
ainda dividido em volumes intersticial e
plasmático. Do ACT, o ICF representa
aproximadamente 60% e o LEC, 40%. O volume
de plasma compreende 7% de TBW.1Os
compartimentos estão em equilíbrio dinâmico
entre si com base na tonicidade do fluido de
interface. A regulação fisiológica do equilíbrio
hídrico é uma função da ingestão e excreção
de líquidos. A sede que estimula a ingestão de
líquidos ocorre tipicamente para corrigir um
déficit no corpo total e ocorre por meio de 2
mecanismos: a estimulação dos
osmorreceptores em resposta à osmolalidade
plasmática elevada incorrida por uma redução
no volume plasmático e a estimulação dos
barorreceptores em resposta à diminuição do
volume sanguíneo e pressão.7,8A excreção de
líquidos ocorre através da produção de urina e
é essencialmente a única via de perda de
líquidos fortemente regulada pelo corpo
sedentário em bom estado de saúde. Os
mesmos fatores que estimulam o consumo de
líquidos desencadearão uma cascata de
respostas endócrinas para afetar a produção
renal de urina para preservar a osmolalidade e
o volume plasmáticos normais (veja a Figura 2).
Em um estado de hipohidratação durante o
exercício, o corpo demonstrou diminuir a taxa
de suor às custas da manutenção da
temperatura central,
American Journal of Lifestyle Medicine
presumivelmente na tentativa de conservar o
volume plasmático.9
Estado de Hidratação
Avaliação
Em várias circunstâncias, a capacidade de
estimar o estado de hidratação é significativa
para a saúde e segurança humana,
particularmente para grupos de risco, como
atletas, soldados e idosos em lares de idosos.
Um índice para determinar um excesso ou
déficit de fluido pode ser usado para ajudar a
prevenir decréscimos no desempenho e
possivelmente mortalidade, particularmente
durante períodos de estresse térmico indevido
ou esforço físico. Os métodos disponíveis
incluem medições de critérios para fins de
pesquisa e para estabelecer padrões,
avaliações clínicas para pacientes de cuidados
intensivos e métodos não invasivos para
previsão e situações sem risco de vida.
Medição de Critério
Traçadores específicos são usados para medir
o TBW e os compartimentos que compõem o TBW
- ou seja, intracelular, extracelular, intersticial e
volume sanguíneo. Um resumo dos métodos é
dado na Tabela 2. Resumidamente e como um
exemplo de como a metodologia do traçador
funciona, a diluição do isótopo estável óxido de
deutério (DO) ou óxido de trítio isótopo radioativo
é usada para medir o TBW de um indivíduo em um
2
estado estável estado de hidratação.10
O procedimento requer um período de
aproximadamente 4 horas para a administração
do traçador e a coleta de amostras de fluido
biológico (sangue, urina ou saliva) antes e a cada
hora após a ingestão do traçador. O método tem
sido utilizado na composição corporal para
determinar o volume absoluto de TBW ou o
estado de hidratação da massa livre de gordura
(FFM) ou massa corporal total. A diluição do
traçador também é o método de critério para o
qual os métodos não invasivos são calibrados.
Devido aos requisitos de tempo e suposições para
obter uma medição precisa e os procedimentos
analíticos para as amostras biológicas
(espectrofotometria de infravermelho ou
espectrofotometria de massa de razão isotópica),
este método não é usado para fins clínicos. Em
modelos experimentais, a tecnologia do traçador
fornece o critério para validar métodos clínicos e
não invasivos.
305
 American Journal of Lifestyle Medicine
Figura 1.
Compartimentos de fluidos dentro do corpo.
Os métodos de rastreamento fornecem a
quantidade absoluta de água dentro do corpo ou
compartimento. Para interpretar o estado de
hidratação de um indivíduo usando esses valores,
são necessários resultados de uma medição prévia
da linha de base do compartimento no estado
estável e euhidratado. Alternativamente, uma
medida independente do FFM pode ser usada
para comparar a proporção de água para tecido
magro, ou seja, TBW/FFM. Em adultos, espera-se
que a proporção seja de 73%11,12; no entanto, essa
proporção será específica para o nível de
maturação (maior para bebês13e crianças14) ou
estado de condicionamento físico (mais alto para
atletas muito musculosos15). O efeito do
envelhecimento nesta proporção é equívoco.16
Avaliação clínica
A osmolalidade plasmática é o método padrão
usado para determinar o estado de hidratação.
306
tus de um indivíduo em um ponto no tempo. O
método requer a obtenção de uma amostra de
sangue e acesso a um osmômetro que usa a
depressão do ponto de congelamento. Valores
séricos de 278 a 298 mOsm/kg são relatados
como o intervalo de referência.17
Curiosamente, esta medida não é isenta de erros.
Os laboratórios de Schoeller18e Gisolfi19-21
mostraram que há um atraso entre a
osmolalidade do sangue e a hidratação corporal
durante mudanças de curto prazo (4 a 13 horas)
na hidratação – especificamente desidratação
seguida de reidratação. Isso foi demonstrado em
atletas que se exercitaram por um período
prolongado e incorreram em grande déficit hídrico
por meio de sudorese e reposição limitada de
líquidos. Na maioria das situações clínicas, porém,
a osmolalidade plasmática é considerada um
índice confiável.
Um índice de hipovolemia, a contração
do compartimento de água do
julho • agosto de 2011
espaço vascular, pode ser obtido calculando a
mudança no volume plasmático relativo
usando valores de concentração de
hemoglobina e hematócrito.22Este método
requer comparação com medidas basais de
hemoglobina e hematócrito e é aplicável a
uma mudança aguda no estado de hidratação.
Esta medida é afetada pela mudança postural
e exercício agudo devido ao aumento da
pressão hidrostática que força a água para
fora do espaço vascular independente da
perda líquida de líquido do corpo.
Métodos não invasivos
A análise de bioimpedância elétrica (BIA)
ou espectroscopia de bioimpedância elétrica
(BIS) permite a estimativa de TBW com base
na reatividade e resistência de uma corrente
elétrica benigna que passa pelo corpo. No
caso de espectroscopia ou
 volume 5 • não. 4 American Journal of Lifestyle Medicine

individual e para alterações agudas no estado de

Figura 2. hidratação ou compartimentos de fluidos, BIS e
BIA fornecem resultados mistos, variando em
Cascata de respostas fisiológicas que restauram a água corporal total e o volume
confiabilidade e precisão.24-26No entanto, muito
plasmático.
recentemente, o uso de vetores de bioimpedância
elétrica mostrou maior confiabilidade na medição
Déficit de Fluidos
sudorese, excreção de urina, perda de água respiratória, ingestão inadequada de mudanças agudas no estado de hidratação.27,28

↓Água Corporal Total Três indicadores simples do estado de

PV diminuído, ECF hidratação incluem sede, peso corporal e
osmolalidade da urina. A sede geralmente fica
↑Osmolalidade plasmática, Na ↓Volume sanguíneo e pressão arterial atrás de uma mudança aguda na hidratação,8
desenvolver depois que os humanos incorrem em

uma redução aguda de 1% a 2% na massa corporal.7,29

Osmorreceptores Barorreceptores
O sinal para iniciar o comportamento de beber não

parece estar sincronizado para evitar um estado em

Secreção do hipotálamo anterior Aldosterona – secreção de renina que exista qualquer deterioração da função ou
de AVP segurança comprometida. A pesquisa mostrou que a

temperatura corporal central é elevada durante o

↑Sede ↑Reabsorção renal de Na, H2O exercício em apenas 1% de desidratação,29e a

↑Sem apetite resistência e o desempenho cognitivo diminuem com

uma perda aguda de massa corporal ligeiramente

Resposta renal es inferior a 2%.29-31Portanto, a sede é comumente vista

Resposta comportamental se
• ↓livre H2O depuração • ↑consumo de sal como um método menos do que ideal para rastrear as
• ↓volume de urina • ↑consumo de líquidos necessidades de hidratação durante o exercício e deve
•↑depuração de soluto
ser usada em combinação com mudanças agudas no
• Na & H2O reabsorção
peso corporal e na cor da urina para desenvolver
↑PV, ECF estratégias de ingestão de líquidos.32,33
Restauração de TBW

Abreviaturas: PV, volume plasmático; LEC, volume de líquido extracelular; Na, sódio; AVP, arginina
vasopressina; TBW, água corporal total.
Mesa 2.
Métodos para medir a água corporal total (TBW) e compartimentos que compreendem TBW
Compartimento
Volume total de água corporal (TBW)
Volume de líquido extracelular (LEC)
Volume de líquido intracelular (ICF)
Volume de líquido intersticial
BV
análise multifrequencial, a medida é capaz de
quantificar os compartimentos de fluidos que
compõem o TBW.23Para grupos de participantes,
BIA e BIS são bastante confiáveis.
Marcador
Diluição de óxido de deutério, diluição de óxido de trítio
Diluição de brometo, espaço de cloreto, inulina
Diferença entre TBW e ECF
Diferença entre ECF e volume sanguíneo (BV)
Tintura azul Evans
capaz e preciso para prever TBW, e BIS
adiciona a previsão dos valores médios
para os compartimentos ECF e ICF. Ao
prever os volumes de fluido corporal de um
O peso corporal e a mudança aguda no peso
corporal após o exercício e/ou exposição ao
calor são medidas relativamente precisas e
confiáveis do estado de hidratação. A
oxidação e perda de carboidratos e lipídios
contribui para a alteração da massa corporal,
principalmente durante o exercício
prolongado, independente da perda de água.
34,35Sem levar em conta isso, a previsão das
necessidades de reposição de fluidos seria
superestimada. Para a maioria das ocasiões de
exercício e excluindo a parcela relativamente
pequena da população que participa de
ultramaratonas e triatlos, uma mudança no
peso corporal antes e depois de uma sessão de
exercício de 1 a 2 horas é relevante e precisa,
com erros não corrigidos sendo leves. Usando
um desenho de estudo que realizou medidas
repetidas nos mesmos participantes que
sofreram uma perda aguda de peso de 4%, 2%,
0% e um excedente de 2%, Baker et al.36
demonstraram uma relação muito forte entre
a mudança na massa corporal e o conteúdo de
TBW após 2 horas de corrida.

307
 American Journal of Lifestyle Medicine
A osmolalidade ou gravidade específica da urina
também é um preditor do estado de hidratação.
Devido aos mecanismos para conservar a água
corporal reduzindo a produção de urina, um
aumento na osmolalidade ou gravidade específica
de uma amostra de urina sugere o início da
desidratação. Para gravidade específica, um valor
superior a 1,020 (equivalente a uma osmolalidade
de aproximadamente 900 mOsm/kg) categoriza
um indivíduo como desidratado.32
Este corte foi aplicado para desqualificar
atletas, pelo menos temporariamente, da
participação esportiva na NCAA e luta livre
interescolar.37,38
Um método emergente que pode fornecer um
meio confiável para avaliar mudanças agudas na
hidratação é a composição da saliva. Walsh e
outros39,40demonstraram fortes associações entre
a osmolalidade plasmática e a taxa de fluxo
salivar, o conteúdo de proteína salivar e a
osmolalidade da saliva durante a desidratação
induzida pelo exercício de curta duração e a
hipohidratação de longa duração como resultado
da restrição de líquidos e alimentos.41
Desenvolvimento adicional de sensores
microcantilever piezoresistivo (EPM) embutidos42
pode revelar-se valioso na detecção de
desidratação em atletas e tropas militares em
campo e fornecer orientação para a ingestão de
líquidos.
Questões Agudas de Segurança
e Hidratação
Problemas agudos de segurança e estado de
hidratação ocorrem mais comumente com
atividade física prolongada no calor e em doenças
graves com diarreia, mas também podem incluir
ingestão excessiva de água levando à intoxicação
hídrica. Para estresse por calor e diarréia, perdas
de fluido em grande escala podem ocorrer em
questão de poucas horas e colocar em risco a
segurança e a sobrevivência do indivíduo. Com a
intoxicação hídrica, a diluição dos eletrólitos do
sangue pode comprometer a segurança. A
implicação, então, é principalmente para o
reconhecimento de indivíduos em risco para
prevenção de desidratação e tratamento imediato
para corrigir a desidratação.
Atividade Física e
Estresse por calor
É geralmente aceite que o exercício físico
em estado de hipohidratação coloca
308
um indivíduo com maior risco de doença pelo
calor, principalmente se o exercício ocorrer em
um ambiente quente.32Durante o exercício, cada
déficit de 1% na massa corporal causado por
perdas de água demonstrou elevar a
temperatura corporal central em 0,15 a 0,23.°C
acima do observado para o mesmo esforço de
exercício em estado euhidratado.43,44
As doenças do calor incluem cãibras de calor
associadas ao exercício, exaustão pelo calor e/ou
insolação. A redução do ACT, estimada pela
diminuição aguda da massa corporal consequente
à sudorese induzida pelo exercício e à restrição da
ingestão de líquidos, contribui para a diminuição
do volume plasmático e do débito cardíaco.43,44O
declínio do débito cardíaco ocorre como resultado
da diminuição do volume sistólico. Com
desidratação superior a 3%, o aumento
correspondente na frequência cardíaca para
compensar a diminuição do volume sistólico é
incapaz de restaurar totalmente o débito cardíaco
para a determinada taxa de trabalho.43O fluxo
sanguíneo da pele também é reduzido, o que
contribui para a elevação da temperatura central,
conforme indicado pelas temperaturas retal e
esofágica.
Um estado de hidratação comprometido
normalmente limita o desempenho físico de
esforços sustentados ou aqueles que são
repetidos intermitentemente por um período de
tempo. Estudos relativamente recentes bem
controlados por Baker et al,36Dougherty et ai,45
e comentários anteriores sobre este tópico29,30,31,32,33,46
descrevem claramente os efeitos adversos da
desidratação no desempenho físico em situações
semelhantes a eventos de resistência e esportes
de parada e partida que duram vários quartos de
jogo. Esforço físico muito curto, de alta
intensidade e singular não parece ser afetado
negativamente pela desidratação.46,47
Um debate recente, no entanto, surgiu sobre se
os efeitos adversos da desidratação no
desempenho de resistência são limitados a
situações controladas de laboratório e se os
resultados em um evento atlético real, como uma
corrida, são afetados de maneira semelhante.48Na
tentativa de resolver isso, Casa et al.49testaram o
efeito no tempo de corrida de serem
hipohidratados antes de correr uma corrida de 12
km em trilha. Os participantes correram a corrida
em ritmo máximo quando levemente
hipoidratados (redução de 2% na massa corporal
como tratamento de controle) e significativamente
hipohidratados (4%
julho • agosto de 2011
redução de massa). Quando significativamente
hipoidratados, sua temperatura central foi elevada
em comparação com o estado de controle. Os
participantes também correram a trilha de 12 km
em ambos os estados de desidratação em um
ritmo submáximo fixo para determinar o impacto
da corrida na temperatura central e outros
parâmetros fisiológicos independentes da
intensidade do exercício. Para o tempo de corrida
em intensidade máxima, os participantes levaram
mais de 2 minutos a mais para completar a corrida
(média de 56 minutos quando hipoidratados vs 53
minutos para o estado de controle;P<.05). Quando
o ritmo foi fixado em uma intensidade
ligeiramente mais baixa (aproximadamente 59
minutos de ritmo), a frequência cardíaca e a
temperatura corporal central foram
significativamente maiores no estado
hipoidratado. Esses achados sugerem que o
desempenho é comprometido no estado
hipoidratado, e mesmo quando o esforço é
autolimitado, o atleta desidratado apresenta
temperatura central elevada em comparação com
quando realiza o mesmo esforço em um estado de
melhor hidratação. Infelizmente, o estudo não
incluiu resultados para aqueles que se
apresentavam em estado euhidratado.
Assim como o desempenho físico diminui
com a hipohidratação, a função cognitiva
também diminui. Gopinathan e outros50e
Baker et ai51demonstraram em adultos e
adolescentes, respectivamente, que o
desempenho em testes de vigilância, memória
de curto prazo e capacidade de calcular
problemas de matemática foram reduzidos
com uma redução aguda de 2% ou mais na
massa corporal associada à privação de água e
perda de líquidos. Bar-David et al.52forneceram
dados sugerindo que o desempenho cognitivo
estava diminuído em crianças que se previa
estarem mal hidratadas com base na
osmolalidade da urina. Além disso, Edmonds e
Buford53e Edmonds e Jeffes54
mostraram que crianças que beberam água
(aproximadamente 500 mL) dentro de uma
hora após o teste tiveram melhor
desempenho em memória de curto prazo e
tarefas visuais. Curiosamente, a direção do
efeito da hipohidratação na função cognitiva
pode não ser consistente entre homens e
mulheres adultos. Em adultos, Szinnai et al.55
observaram que uma redução aguda de 2,6%
da massa corporal por 24 horas de restrição
hídrica não alterou
 volume 5 • não. 4
função motora; no entanto, o tempo de reação foi
mais lento nas mulheres e mais rápido nos
homens. Ambos os sexos mostraram que as
classificações subjetivas aumentaram para o
cansaço mental e diminuíram para o estado de
alerta, sugerindo que a função motora cognitiva
foi mantida por mecanismos de enfrentamento ou
compensação com desidratação de 2% a 3%. Isso
não parece ser o caso em meninos e meninas,52-54
embora os resultados também possam ser
dependentes do tipo de testes cognitivos.
Uma forma única de desempenho físico que
foi avaliada pelo efeito da hidratação é o
desempenho vocal, seja falando ou cantando.
Várias revisões sugerem que a hidratação
sistemática ou superficial tem efeitos benéficos
na prevenção de distúrbios vocais agudos56-58;
no entanto, os dados experimentais são
escassos. Em estudos usando a leitura em voz
alta para induzir a fadiga vocal,593 de 4
mulheres pareceram manter a pressão do
limiar de fonação, um índice da função vocal,
quando consumiram um grande volume de
água antes da leitura. Nos homens, os
resultados foram ambíguos: 2 homens
mantiveram melhor a pressão do limiar de
fonação quando hidratados, enquanto em
outros 2 homens, o limiar foi melhor mantido
em estado inadequadamente hidratado.59Em
um estudo separado, 10 cantores de karaokê
que receberam descanso e hidratação
periódicos mostraram manutenção da
qualidade da voz, medida por medidas
perceptivas e acústicas, em contraste com o
declínio na qualidade de 10 cantores que se
apresentaram sem descanso ou hidratação.60
Diarréia Aguda
Em todo o mundo, estima-se que,
anualmente, 1,5 milhão de bebês e crianças
morram em decorrência da desidratação
aguda causada pela diarreia osmótica.61,62A
mortalidade nesta situação pode ocorrer em
24 horas se a desidratação não for corrigida.
Patógenos como os que causam cólera
danificam a mucosa intestinal, tornando as
células do intestino incapazes de absorver
água. Juntamente com o efeito osmótico do
patógeno que extrai fluido do corpo, o volume
sanguíneo diminui rapidamente e afeta
adversamente a função cardiovascular e o
equilíbrio eletrolítico, ambos contribuindo para
a morte.
Na década de 1950, o sistema de cotransporte
sódio-glicose foi identificado nas células intestinais
e foi determinado que este sistema permanecia
intacto e funcional mesmo com a cólera presente.
63 A combinação de sódio e glicose em uma bebida
de reidratação demonstrou ativar o transportador
ligado a sódio-glicose que facilita a absorção
líquida de água à medida que os osmólitos são
transportados através das membranas celulares.
O transporte e a captação de líquidos restauram o
volume plasmático, promovem a reidratação total
do corpo e permitem que o indivíduo sobreviva.
Ainda existe debate sobre a proporção ideal de
sódio para glicose,64mas geralmente acredita-se
que uma proporção de 2:1 de sódio para glicose é
ideal para ativar o transportador.65
Intoxicação por Água
O consumo de volumes excessivos de água
em um indivíduo euhidratado pode levar à
hiperidratação que dilui a concentração
extracelular de sódio a níveis de consequências
fisiológicas. A diminuição da concentração de
sódio extracelular e plasmático (<136 mmol/L),
ou hiponatremia,66causa um deslocamento
osmótico do líquido do compartimento
extracelular para as células do cérebro e
outros tecidos. Associada a isso está a
síndrome de secreção inapropriada do
hormônio antidiurético,67que suprime a
produção de urina e exacerba ainda mais o
acúmulo de líquidos e a diluição de eletrólitos.
Os sintomas de hiponatremia incluem edema,
vômitos, mudanças de comportamento, dor de
cabeça, convulsões e inconsciência, com a
morte também como resultado potencial
devido ao edema cerebral. Tais resultados
ocorreram em indivíduos saudáveis
submetidos ao consumo voluntário forçado e
rápido de volumes excessivos de água, como
durante trotes e ritos de iniciação para
ingressar em organizações, tentativas de
ganhar concursos ou adesão a dietas
incomuns que alegam limpar o corpo.
A intoxicação hídrica também ocorreu durante as
corridas de resistência, quando os participantes
consumiram líquidos em excesso de sua taxa de suor,
presumivelmente, mas nem sempre levando a um
68
ganho agudo de peso corporal.69
Os fatores de risco durante eventos de resistência
incluem pequena massa corporal (um pequeno
volume TBW), velocidade de corrida lenta e vigilância
American Journal of Lifestyle Medicine
ingestão de água, taxa de sudorese relativamente
baixa e sexo, sendo as mulheres de maior risco.
Para eventos com duração superior a 3 horas,
70,71
grandes perdas de sódio no suor também podem
contribuir.70Durante o exercício, o American
College of Sports Medicine33
recomenda não consumir líquidos em
excesso e beber apenas líquidos suficientes
para evitar um declínio no peso corporal de
não mais de 2% do peso inicial.
Hidratação Crônica
e saúde
Além das questões agudas de segurança
associadas ao rápido início da hipohidratação,
a relação entre o estado de hidratação, a
saúde e a prevenção de doenças tem sido de
interesse. A recomendação comum para fins
de saúde tem sido beber oito copos de água
de 8 onças por dia, mas não há base científica
para essa recomendação específica.72,73A regra
8 por 8 aproxima o volume de volume de água
em um período de 24 horas2; no entanto, a
ingestão normal de água, outros líquidos e
alimentos parece ser suficiente para repor a
água sem necessariamente ingerir mais 64
onças (~2 L) por dia. No entanto, existem
estudos que sugerem que a ingestão de
relativamente mais água pode ter benefícios
em comparação com a ingestão de menos
água. Nesta seção, serão abordados aspectos
específicos da saúde. Em muitos casos, os
estudos são limitados a respostas fisiológicas
agudas de ingestão adicional de líquidos com
sugestões ou implicações para os resultados
de saúde.
Saúde Bucal
Um dos sintomas de estar hipoidratado é ter
a boca seca. Uma associação foi estabelecida
entre níveis graduais de hipohidratação e a
taxa de produção de saliva.39,40,74As glândulas
salivares usam fluido do volume plasmático,
que é o compartimento de água no corpo
inicialmente e mais profundamente afetado
pela desidratação. Um volume plasmático
reduzido resulta em uma taxa mais lenta de
produção de saliva, possivelmente devido à
redução do fluxo sanguíneo e em resposta
aos mesmos fatores hormonais que regulam
e diminuem a produção de urina durante um
estado de hipohidratação.
309
 American Journal of Lifestyle Medicine
O indivíduo saudável reabastecerá os fluidos
corporais e retornará a um estado de
euhidratação quando as bebidas estiverem
disponíveis, de modo que as consequências na
saúde bucal podem ser mínimas. No entanto,
por causa de associações entre a produção
reduzida de saliva e cárie75e redução da
produção de saliva e erosão do esmalte
dentário,76tem sido sugerido que indivíduos
que mantêm um estado de hipohidratação
crônica e têm uma produção salivar reduzida
podem estar em maior risco de consequências
para a saúde bucal. Dados concretos não estão
disponíveis para apoiar uma relação entre
hipohidratação crônica e cárie ou erosão.
Saúde intestinal
Aumentar a ingestão diária de líquidos,
principalmente água, tem sido recomendado há
muito tempo como um método para diminuir os
sintomas da constipação.77,78O aumento do
consumo de líquidos pode aumentar o volume e
o peso das fezes e diminuir o tempo de trânsito
intestinal, embora o efeito nem sempre seja
consistente.79Estudos transversais e
experimentais apoiam uma relação entre o
volume de líquidos consumidos diariamente e a
constipação em uma variedade de populações.
80-84 Embora a resposta para a melhoria do tempo
de trânsito possa diferir particularmente por
gênero,81a relação parece ser consistente,
independentemente da etnia, idade ou
localização geográfica.
O consumo diário de líquidos também foi
associado inversamente a certos tipos de
câncer. Acredita-se que isso seja devido a um
trânsito acelerado de carcinógenos potenciais
através do trato intestinal e menos tempo de
exposição ou por causa de uma diluição de
carcinógenos na fase aquosa das fezes.
Também pode ser devido à maior excreção
intestinal de hormônios, como o estrogênio,
que estão associados ao câncer, porque foram
observadas evidências fracas de uma relação
entre a motilidade intestinal e o câncer de
mama.85O risco de câncer colorretal e pólipos
adenomatosos parecem ser mitigados pela
ingestão de grandes volumes de água e
líquidos diariamente.86-88Essa relação foi
observada após efeitos de outros fatores,
como fibra alimentar, ingestão diária total de
energia, atividade física,
310
tabagismo e consumo de álcool foram
considerados. Lubin e outros88relataram uma
interação para a ingestão de água e fibras, de
modo que o fator de risco para adenoma foi
profundamente reduzido para aqueles que
ingeriram grandes quantidades de fibras e água.
Doenças virais e
Função imune
Uma rápida pesquisa na Internet revela
muitos sites proclamando os méritos da
hidratação adequada na defesa contra
doenças virais. A base para essa crença é que o
sistema imunológico de um indivíduo pode ser
comprometido quando em estado de
hipohidratação. Uma teoria é que as barreiras
de membrana que oferecem proteção contra
vírus podem ser menos eficazes quando as
membranas estão secas devido à desidratação
total do corpo. Outros especulam que a
euhidratação pode reduzir o estresse no
sistema nervoso simpático, o que afeta a
inflamação geral e a capacidade de resposta
do sistema imunológico.89Quase não há dados
objetivos para apoiar uma relação entre o
estado de hidratação e o risco de desenvolver
infecções do trato respiratório superior e do
trato intestinal ou outras infecções.
Embora a relação entre o estado de hidratação e
a incidência de doença geral e gripe seja nebulosa,
vários estudos experimentais foram conduzidos
para examinar o efeito da desidratação aguda em
combinação com o estresse físico (ou seja,
exercício) na função do sistema imunológico.90-93
Penkman e outros90induziu uma redução de 3,3%
na massa corporal de atletas do sexo feminino e
mediu os efeitos na resposta das células imunes.
Eles relataram que durante o exercício em estado
hipohidratado, as concentrações de leucócitos e
neutrófilos no sangue foram elevadas em
comparação com os ensaios de controle. Mitchell e
outros91relataram que a desidratação não
influenciou o número ou a função das células
imunes; no entanto, o exercício em ambiente
quente produziu perturbações na resposta do
sistema imunológico, independentemente do
estado de hidratação. Greenleaf e outros92
descobriram que a desidratação reduziu as
proporções de células CD4/CD8 para valores
abaixo da faixa normal. A diferença nas respostas
pode ser dependente do grau de desidratação,
forma de
julho • agosto de 2011
exercício usado para induzir estresse e,
possivelmente, a temperatura central dos
indivíduos medida durante o exercício.
Recentemente, Paik e cols.93relataram que o
exercício até a exaustão em um estado
desidratado resultou em danos oxidativos
significativamente maiores, como evidenciado
por elevações no malondialdeído e nos danos ao
DNA dos linfócitos em comparação com os
tratamentos nos quais os participantes se
reidratam para evitar a desidratação. Por que a
desidratação produziu dano oxidativo não estava
claro. Presumivelmente, porém, tais alterações
poderiam promover respostas inflamatórias que
afetam a função do sistema imunológico.
Independentemente dos achados ambíguos
dos poucos estudos na literatura, a
manutenção da hidratação e o consumo
regular de líquidos continuam sendo fatores
identificados, se não comercializados, para
prevenir infecções virais e reduzir os sintomas
dessa doença.
Saúde cardiovascular
Seja causa e efeito ou uma relação
puramente casual, foi encontrada uma
associação entre o estado de hidratação e as
doenças cardiovasculares. Potencialmente, a
manutenção do estado ideal de hidratação
pode diminuir a viscosidade do sangue, a
tensão aguda associada no sistema
cardiovascular e os fatores ligados ao
desenvolvimento da aterosclerose.94
Alternativamente, o aumento da hidratação
pode levar a uma redução da razão
simpatovagal, diminuir o impulso do sistema
nervoso simpático para reter líquidos e
aumentar a ativação parassimpática para
excretar líquidos, os quais poderiam, de outra
forma, em um estado de desidratação, facilitar
as respostas que poderiam levar à
hipertensão.89No estudo Adventist Health, foi
relatada uma relação inversa: isto é, beber
grandes volumes de água reduziu o risco
relativo de doença cardíaca coronária fatal em
homens e mulheres.94Os fatores de risco
relativos permaneceram consistentes mesmo
quando considerados os efeitos da idade,
tabagismo, hipertensão, IMC e escolaridade.
Os efeitos agudos da ingestão de água no
sistema cardiovascular também são conhecidos.
Em idosos saudáveis ou pacientes com
 volume 5 • não. 4
controle autonômico anormal, o consumo de
água aumentará significativamente a pressão
arterial.95,96No entanto, Spigt et al.97
relataram que a ingestão adicional de uma média
de 1 L de água por dia durante 6 meses não
alterou a pressão arterial em homens idosos
saudáveis em comparação com o efeito do
placebo em seus pares. Em homens e mulheres
saudáveis mais jovens (idade média de 26,6
anos), a ingestão de aproximadamente 500 mL de
água reduziu a incidência de síncope com base em
um teste de inclinação que acompanhou o
consumo de líquidos e aumentou o tempo de
tolerância ortostática.98Os participantes relataram
ao estudo após um jejum noturno, então o efeito
poderia representar o benefício de uma
hidratação relativamente melhor.
Composição do corpo
e Adiposidade
Atualmente, há pouca ou nenhuma evidência de
que a manutenção de uma maior quantidade absoluta
de TBW leve a um melhor controle de peso ou a um
menor percentual de gordura corporal que seja
consistente com a prevenção de fatores de risco à
saúde da obesidade. Existem dados que sugerem que
a ingestão de líquidos pode afetar a capacidade de
controlar a massa corporal.99Nesta seção, o impacto
da água potável na taxa metabólica de repouso e na
ingestão de energia será abordado.
O efeito termogênico da ingestão de
macronutrientes é bem conhecido. A energia
gasta na alimentação e digestão dos alimentos
é cerca de 10% do nosso gasto diário total.
Como porcentagem da energia ingerida, a taxa
metabólica de repouso é elevada em 20% a
35% para proteínas e 5% a 15% para
carboidratos ou gorduras.100Geralmente se
pensa que a água, um composto livre de
energia, não induz a termogênese. No entanto,
pesquisas relativamente recentes questionam
essa suposição. Boschmann e outros101
demonstraram que a ingestão de um único
bolus de 0,5 L de água aumentou o gasto
energético de repouso em 30% e foi
responsável por 95 kJ adicionais gastos em um
período de 90 minutos após a ingestão. Os
autores levantam a hipótese de que a
termogênese é resultado da perturbação no
equilíbrio osmótico que resulta em respostas
celulares para restabelecer a homeostase e
por uma ativação do sistema nervoso
simpático.102Outros,
no entanto, questione esse efeito e forneça dados que não
demonstrem nenhum efeito da ingestão de água na taxa
metabólica de repouso.103
A ingestão de um bolus de água pode suprimir
o apetite agudamente através da distensão do
estômago e, assim, ajudar a controlar a ingestão
de energia e a adiposidade.104
Dessa forma, o processo de hidratação pode
ser coadjuvante no controle ou prevenção da
obesidade. No entanto, parece haver
diferenças de gênero, e o efeito da água pode
variar dependendo se ela é incorporada aos
alimentos ou consumida como bebida.
Lappalainen et al.104
relataram que a ingestão de 400 mL de água com
uma refeição ajudou a aumentar a saciedade e
diminuir a fome durante a refeição; no entanto, os
efeitos não foram sustentados após a refeição.
Van Walleghen e outros105
relataram que o momento da ingestão de
água e a idade dos sujeitos influenciaram o
desfecho. Indivíduos entre 60 e 80 anos se
classificaram como menos famintos e mais
saciados e ingeriram menos energia em
comparação com adultos mais jovens. Rolls e
outros106verificaram que a água incorporada à
comida, e não consumida como bebida com a
comida, foi o determinante de mulheres
adultas não obesas terem índices de fome
mais baixos e ingerirem menos energia na
refeição que se seguiu. Os participantes não
compensaram na próxima refeição, então o
efeito pareceu ser sustentado por 4,5 horas.
Se a água ingerida sozinha ou incorporada aos
alimentos resultaria em perda de peso não foi
abordada neste estudo. Recentemente, porém,
Dennis et al.107mostraram que indivíduos com
sobrepeso ou obesos que ingeriram 500 mL de
água antes de cada refeição diária conseguiram
perder mais peso (redução de peso adicional de 2
kg durante o estudo de 12 semanas) em
comparação com coortes em uma dieta
hipocalórica semelhante que não ingeriram água
antes de cada refeição. refeição. Em um desafio
de refeição única, a ingestão de água reduziu a
energia consumida na refeição, novamente
apoiando um mecanismo de distensão estomacal
na supressão da ingestão de energia.
Tecido articular e conjuntivo
A pesquisa está ausente sobre a relação entre
o estado de hidratação e a saúde e integridade
das articulações e tecidos conjuntivos.
American Journal of Lifestyle Medicine
processar. A desidratação pode reduzir o volume
de fluido no espaço articular, potencialmente
tornando as articulações e a articulação óssea
mais suscetíveis a forças de compressão e lesões
durante o esforço físico, como em esportes e
exercícios. No entanto, não há dados que
sustentem essa relação. O simples suporte de
peso pode comprimir temporariamente o espaço
articular, tornando difícil determinar se a
atividade física ou a perda de fluidos corporais
durante a atividade é um fator que influencia o
espaço articular. Continua a ser uma área aberta
a investigação.
Os produtos de cuidados com a pele são
frequentemente comercializados como
proporcionando benefícios de hidratação para a pele.
O objetivo é ajudar a pele a manter sua integridade e
aparência e possivelmente retardar a deterioração
associada ao processo de envelhecimento. O principal
meio de melhorar o estado de hidratação da pele é
com hidratantes tópicos que atenuam a perda de
água transepidérmica.108
Conforme descrito anteriormente nesta revisão,
a desidratação leva à diminuição do fluxo
sanguíneo da pele durante o exercício. Algumas
evidências sugerem que uma diferença modesta
no estado de hidratação pode afetar o fluxo
sanguíneo da pele em repouso em idosos, mas
não necessariamente em adultos jovens.109Isso
pode contribuir para a redução do teor de
oxigênio subcutâneo110e conteúdo de
hidroxiprolina em modelos de cicatrização de
feridas.111Como os pesquisadores não avaliaram
o estado inicial de hidratação dos participantes, é
possível que idosos e idosos apresentem
hidratação abaixo do ideal e que alcançar a
euhidratação com o tratamento com água tenha
ajudado a corrigir o fluxo sanguíneo cutâneo
abaixo do ideal. Neste ponto, não se pode
concluir que a hiperidratação e o consumo de
líquidos adicionais aumentarão o fluxo sanguíneo
da pele para benefícios à saúde dérmica. Em vez
disso, o tugor e a aparência da pele podem ser
indicadores válidos do estado de hidratação
aguda de um indivíduo, principalmente em
idosos, e ajudar a orientar as estratégias de
ingestão de líquidos para corrigir a
hipohidratação.112
Saúde do Trato Urinário
Nefrolitíase (pedras nos rins).Naqueles que
são suscetíveis, o aumento da ingestão de
água reduz o risco de cálculos renais
subsequentes, especificamente cálcio
311
 American Journal of Lifestyle Medicine
nefrolitíase com cálculos compostos
principalmente de oxalato de cálcio.113Acredita-
se que o mecanismo seja resultado da diluição
na concentração de materiais que
precipitariam pedras na saturação. A ingestão
contínua de água estimula a produção de urina
e contribui para a diluição e excreção. Embora
haja alguma especulação de que a diluição
também poderia reduzir a concentração de
compostos endógenos que inibem a formação
de sais de cálcio,114vários estudos mostraram
que a ingestão de líquidos tem um efeito na
redução dos fatores de risco para formação e
recorrência de cálculos.115.116A exposição ao
alto calor ambiental durante o trabalho físico
pode levar à redução da produção de urina,
presumivelmente devido à desidratação, e
aumentar a probabilidade de formação de
cálculos,117.118indiretamente falando do
benefício de manter-se bem hidratado e
promover a formação de urina.
Câncer de bexiga.Em 1999, Michaud et al.119
publicaram resultados em cerca de 50.000
indivíduos que participaram do Health
Professionals Follow-up Study e relataram
uma relação inversa entre a ocorrência de
câncer de bexiga e o volume de líquidos
consumido diariamente. O mecanismo
proposto foi que a ingestão excessiva de
água dilui potenciais carcinógenos e força
uma maior excreção de urina, o que reduz
a exposição do trato urinário a
carcinógenos. Uma revisão subsequente da
literatura por Altieri et al.120discordaram
dos achados, sugerindo que os dados não
são inequívocos. Os autores da revisão
sugerem que o tipo de bebida consumida e
os compostos específicos encontrados na
água potável (por exemplo, cloro ou
contaminantes) podem ser os fatores mais
significativos que aumentam o risco.
Estado de hidratação ideal
e Conclusão
O estado ideal de hidratação pode ser definido
como aquele que sustenta a segurança e a saúde
de um indivíduo, particularmente durante
períodos de estresse ambiental. Os parâmetros
do estado de hidratação ideal provavelmente
incluem hidratação do compartimento de tecido
magro (ou seja, manutenção de 73% da MLG
como água) e medidas clínicas associadas
312
com saúde (ou seja, osmolalidade plasmática de
260 a 280 mOsm/kg) e função (por exemplo,
temperatura central sustentada durante o
exercício no calor). Há variabilidade suficiente e,
dentro dos limites, mecanismos de proteção
adequados no corpo que permitem que os
humanos suportem estados de hipoidratação ou
hiperidratação modesta por curtos períodos de
tempo. Sob condições normais e saudáveis,
também existem mecanismos para provocar uma
resposta do corpo para corrigir um estado de
hidratação anormal, como beber quando
hipoidratado ou excretar urina em resposta à
hiperidratação.
Ainda não está claro se o aumento voluntário
da hidratação, seja pelo processo de beber
repetidamente ou pelo estabelecimento de um
novo estado estável de maior TBW, tem um
efeito benéfico na saúde. Para manter um teor
de água consistentemente mais alto no corpo,
seria necessária a ingestão simultânea de
osmólitos para a retenção de água e ingestão
adicional de líquidos. Como o corpo
eventualmente metaboliza ou excreta excessos
desses compostos, os osmólitos precisam ser
continuamente reabastecidos. Os osmólitos
que demonstraram aumentar a retenção de
líquidos incluem creatina, betaína, glicerol,
sódio e até carboidratos, cada um dos quais
demonstrou aumentar o TBW ou o volume
plasmático através da redução transitória da
produção de urina.121-128A melhora do
desempenho físico associada à ingestão
desses osmólitos e o aumento do teor de
líquidos foram demonstrados. Com exceção da
intolerância ortostática melhorada,127outros
benefícios para a saúde ainda precisam ser
demonstrados para elevar e manter o TBW. Em
contraste, a retenção de água induzida pela
dieta de sódio é amplamente aceita como um
fator importante no desenvolvimento de
hipertensão na população em geral.129Não se
sabe se outros osmólitos apresentam esse
mesmo risco. Além disso, a retenção de
líquidos pode não fornecer os mesmos
benefícios da prevenção da formação de
cálculos renais ou da saúde da bexiga em
comparação com os efeitos do aumento da
excreção de líquidos ao beber continuamente
grandes volumes.
Com base na literatura, o objetivo do estado
de hidratação normal para a saúde do
indivíduo é um estado caracterizado
julho • agosto de 2011
pela manutenção da hidratação da massa
corporal livre de gordura, osmolalidade
plasmática normal e função individual ideal, tanto
física quanto cognitiva. Em um cenário prático, a
ingestão diária de fluido suficiente para manter
uma massa corporal normal, prevenir a sede
indevida e produzir urina relativamente clara e
levemente colorida fornece sinais práticos de
hidratação adequada que manteria a segurança
do indivíduo. Pesquisas sugerem que a ingestão
de água pode estar associada ao controle da
ingestão de energia e, finalmente, do peso
corporal e menores riscos de doenças, como
câncer colorretal (particularmente quando a fibra
também é ingerida), cálculos renais em pessoas
em risco e possivelmente câncer de bexiga.
AJLM
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