Diretrizes Práticas para Financiadores e Gestores de Saúde

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Análise de comportamento aplicado

Tratamento do Autismo
Transtorno do Espectro:
Diretrizes Práticas para Financiadores e Gestores de Saúde
SEGUNDA EDIÇÃO
Esses padrões são fornecidos apenas para fins informativos e não representam aconselhamento
profissional ou jurídico. Existem muitas variáveis que influenciam e direcionam a prestação profissional
de serviços de Análise do Comportamento Aplicada (ABA). O BACB e os autores desses padrões não
assumem nenhuma obrigação ou responsabilidade pela aplicação desses padrões na prestação de
serviços ABA. Os padrões apresentados neste documento refletem o consenso de vários especialistas
no assunto, mas não representam a única prática aceitável. Esses padrões também não refletem ou criam
qualquer filiação entre aqueles que participaram de seu desenvolvimento. O BACB não garante ou garante
que esses padrões serão aplicados ou devem ser aplicados em todas as configurações. Em vez disso, esses
padrões são oferecidos como um recurso informativo que deve ser considerado em consulta com pais, analistas de comp
Copyright © 2014 do Behavior Analyst Certification Board, Inc. (“BACB”). Ver. 2.0
Cópias eletrônicas e/ou em papel de parte ou de todo este trabalho podem ser feitas para fins pessoais, educacionais ou de formulação de políticas, desde
que essas cópias não sejam feitas ou distribuídas com fins lucrativos ou vantagens comerciais. Todas as cópias, independentemente do meio, devem incluir
este aviso na primeira página. Resumos com os devidos créditos são permitidos, desde que o crédito seja “Copyright © 2014 by the Behavior Analyst
Certification Board, Inc. (“BACB”), todos os direitos reservados.” Todos os outros usos e/ou distribuições em qualquer meio requerem permissão prévia por escrito do BACB, dis
ÍNDICE
PARTE I: Visão geral
SEÇÃO 1: Resumo Executivo ....................................... .........................................3
SEÇÃO 2: Transtorno do Espectro do Autismo e Análise do Comportamento Aplicada .......................4
SEÇÃO 3: Considerações ....................................... ................................................ .5
PARTE II: Características únicas da Análise do Comportamento Aplicada
SEÇÃO 1: Treinamento e Credenciamento de Analistas do Comportamento .......................6
SEÇÃO 2: Análise do Comportamento Aplicada no Tratamento do Autismo

Transtorno do Espectro ....................................... .............................10
SEÇÃO 3: Avaliação, Formulação de Metas de Tratamento e Medição do

Progresso do Cliente ...................................... ......................19
SEÇÃO 4: Autorização de Serviço e Dosagem ....................................... .........22
SEÇÃO 5: Modelos de Prestação de Serviços em Camadas e Técnicos Comportamentais ..........26
SEÇÃO 6: Supervisão de caso .............................. ............................. 31
SEÇÃO 7: Trabalhando com cuidadores e outros profissionais ......................36
SEÇÃO 8: Alta, Planejamento de Transição e Continuidade dos Cuidados ......................40
PARTE III: Apêndices
APÊNDICE A: Requisitos de Elegibilidade para a Certificação BACB ......................41
APÊNDICE B: Bibliografia selecionada ....................................... ......................... 44

ANEXO C: Notas de Rodapé .............................................. .........................................45
®
2
PARTE I:
Visão geral
SEÇÃO 1:
SUMÁRIO EXECUTIVO
O objetivo deste documento é informar a tomada de decisão sobre o uso da Análise do Comportamento
Aplicada (ABA) para tratar condições clinicamente necessárias, de modo a desenvolver, manter ou
restaurar, na medida do possível, o funcionamento de indivíduos com Transtorno do Espectro Autista
(ASD) de maneiras eficazes e econômicas.1
O documento é baseado nas melhores evidências científicas disponíveis e na opinião clínica de

especialistas sobre o uso de ABA como tratamento de saúde comportamental para indivíduos
diagnosticados com TEA. As diretrizes destinam-se a ser uma introdução breve e amigável à prestação de serviços A
Estas diretrizes foram escritas para financiadores e gestores de saúde, como seguradoras,
programas governamentais de saúde, empregadores, entre outros. As diretrizes também podem
ser úteis para consumidores, prestadores de serviços e órgãos reguladores.
Este documento fornece diretrizes clínicas e outras informações sobre ABA como tratamento
para TEA. Como tratamento de saúde comportamental, o ABA inclui vários componentes clínicos
e de entrega exclusivos. Assim, é importante que os responsáveis pela construção de uma rede de
provedores entendam essas características únicas da ABA.
Esta é a segunda edição deste manual de recursos e continuará a ser atualizada periodicamente para
refletir as mudanças na prática clínica e nos resultados da pesquisa. Referências e informações
adicionais podem ser encontradas nos apêndices.
®
3
SEÇÃO 2:
TRANSTORNO DO ESPECTRO DO AUTISMO
E ANÁLISE DE COMPORTAMENTO APLICADA
1 O que é TEA?
O TEA é caracterizado por vários graus de dificuldade na interação social e na comunicação verbal e
não verbal, e pela presença de comportamento repetitivo e/ou interesses restritos.2 Devido à
variabilidade e apresentação dos sintomas, não há dois indivíduos com diagnóstico de TEA iguais
em relação como o distúrbio se manifesta e seu impacto nas famílias. Devido à natureza do distúrbio,
as pessoas com TEA geralmente não alcançam a capacidade de funcionar de forma independente sem
o tratamento médico necessário adequado.
2 O que é ABA?
ABA é uma disciplina científica bem desenvolvida entre as profissões de ajuda que se concentra
na análise, projeto, implementação e avaliação de modificações sociais e ambientais para produzir
mudanças significativas no comportamento humano. ABA inclui o uso de observação direta,
medição e análise funcional das relações entre ambiente e comportamento. ABA usa mudanças em
eventos ambientais, incluindo estímulos antecedentes e consequências, para produzir mudanças
práticas e significativas no comportamento. Esses eventos ambientais relevantes geralmente são
identificados por meio de uma variedade de métodos de avaliação especializados. ABA baseia-se no
fato de que o comportamento de um indivíduo é determinado por eventos ambientais passados e
atuais em conjunto com variáveis orgânicas, como sua dotação genética e variáveis fisiológicas. Assim,
quando aplicado ao TEA, o ABA se concentra em tratar os problemas do transtorno, alterando os
ambientes sociais e de aprendizagem do indivíduo.
As diretrizes atuais são específicas para ABA como tratamento de saúde comportamental do TEA. No
entanto, o ABA também demonstrou ser eficaz no tratamento dos sintomas de uma variedade de
condições, incluindo comportamento destrutivo grave, abuso de substâncias, demência,
distúrbios alimentares pediátricos, traumatismo cranioencefálico, entre outros.
® 4
O que é ABA?, cont.
A remediação bem-sucedida dos déficits centrais do TEA e o desenvolvimento ou restauração de habilidades,

documentados em centenas de estudos revisados por pares publicados nos últimos 50 anos, tornaram a ABA o
padrão de atendimento para o tratamento do TEA (consulte o Apêndice B).
SEÇÃO 3:
CONSIDERAÇÕES
•ÿEste documento contém diretrizes e recomendações que refletem pesquisas estabelecidas

achados e melhores práticas clínicas. No entanto, o tratamento individualizado é uma característica
definidora e um componente integral da ABA, razão pela qual tem sido tão bem-sucedido no tratamento
desse distúrbio heterogêneo.
•ÿAlguns indivíduos diagnosticados com TEA têm condições concomitantes, incluindo, mas não se limitando a,
deficiências intelectuais, distúrbios convulsivos, distúrbios psiquiátricos, anormalidades cromossômicas,
distúrbios alimentares, distúrbios do sono, distúrbios de eliminação, comportamento destrutivo (por
exemplo, automutilação, agressão) e uma variedade de outras condições que requerem tratamento médico
adicional. Essas diretrizes se aplicam a indivíduos diagnosticados com TEA com essas condições concomitantes,
pois a pesquisa estabeleceu que o ABA também é eficaz para essas populações de clientes.
•ÿAs diretrizes neste documento são pertinentes ao uso de ABA como um tratamento de saúde comportamental
para desenvolver, manter ou restaurar, na medida do possível, o funcionamento de um indivíduo com
TEA.
•ÿEssas diretrizes não devem ser usadas para diminuir a disponibilidade, qualidade ou frequência de
serviços de tratamento ABA disponíveis.
•ÿA cobertura do tratamento ABA para ASD por financiadores e gerentes de saúde não deve suplantar
responsabilidades de entidades educacionais ou governamentais.
•ÿA especificação da ABA em um programa educacional ou governamental não deve suplantar a cobertura da ABA
por financiadores e gestores de saúde.
•ÿO tratamento ABA não deve ser restrito a priori a configurações específicas, mas deve ser administrado
naquelas configurações que maximizam os resultados do tratamento para o cliente individual.
•ÿEste documento fornece orientação apenas sobre o tratamento ABA; outra saúde comportamental
tratamentos não são abordados.
®
5
PARTE II:
Características únicas de
Análise de comportamento aplicado
SEÇÃO 1:
TREINAMENTO E CREDENCIAMENTO
DE ANALISTAS DE COMPORTAMENTO
ABA é uma abordagem especializada de tratamento de saúde comportamental e a maioria dos programas
de treinamento de graduação ou pós-graduação em psicologia, aconselhamento, serviço social ou outras
áreas da prática clínica não fornecem treinamento aprofundado nesta disciplina. Assim, a compreensão do
processo de credenciamento de Analistas do Comportamento pelo Behavior Analyst Certification Board®
(BACB®) pode auxiliar os planos de saúde e seus assinantes a identificar os provedores que reúnem as competências básicas
A formação formal dos profissionais certificados pelo BACB é semelhante à de outros profissionais
médicos e de saúde comportamental. Ou seja, eles são inicialmente treinados na academia e depois
começam a trabalhar em um ambiente clínico supervisionado com clientes. À medida que demonstram
gradualmente as competências necessárias para gerenciar problemas clínicos complexos em uma variedade de
clientes e ambientes médicos, eles se tornam profissionais independentes. Em resumo, os Analistas do
Comportamento passam por um rigoroso curso de treinamento e educação, incluindo um período de
“estágio” no qual trabalham sob a supervisão direta de um experiente Analista do Comportamento.
Deve-se notar que outros profissionais licenciados podem ter ABA incluído em seu escopo específico de
treinamento e competência. Além disso, um pequeno subconjunto de médicos pode ser licenciado por
outra profissão e também possuir uma credencial do BACB, fornecendo assim evidências adicionais da
natureza e profundidade de seu treinamento em ABA.
Embora o financiamento da saúde e o gerenciamento de tratamentos de saúde comportamental

supervisionados por Analistas do Comportamento sejam relativamente recentes, os Analistas do
Comportamento - como outros provedores de saúde médica e comportamental - dependem de estratégias e
procedimentos documentados na literatura revisada por pares, protocolos de tratamento estabelecidos e
estruturas de tomada de decisão clínica . Eles avaliam continuamente o estado atual do cliente e personalizam
as opções de tratamento com base nos resultados da observação direta e nos dados de uma variedade de
outras avaliações. Os Analistas do Comportamento também solicitam e integram informações do cliente e familiares e coorden
®
6
Conselho de Certificação de Analista de Comportamento
O BACB é uma corporação sem fins lucrativos 501(c)(3) estabelecida para atender às necessidades de
credenciamento profissional identificadas por analistas de comportamento, governos e consumidores de
serviços de análise de comportamento. A missão do BACB é proteger os consumidores de serviços de análise de
comportamento em todo o mundo, estabelecendo, promovendo e disseminando sistematicamente padrões
profissionais. O BACB estabeleceu conteúdo, padrões e critérios uniformes para o processo de credenciamento que são projetados p
•ÿOs padrões legais estabelecidos por meio de leis estaduais, nacionais e jurisprudenciais;
•ÿOs padrões aceitos para programas de certificação; e
•ÿAs “melhores práticas” e padrões éticos da profissão de análise do comportamento.
Os programas de certificação BCBA e BCaBA são atualmente credenciados pela Comissão Nacional de
Agências de Certificação (NCCA), o braço de credenciamento do Institute for Credentialing Excellence. A
NCCA analisa e supervisiona todos os aspectos relacionados à garantia do desenvolvimento e aplicação de
processos de credenciamento apropriados.
As credenciais do BACB e reconhecem os profissionais em quatro níveis:
DOUTORAL
MASTER'S Conselho certificado
LICENCIATURA Conselho certificado
Comportamento
Comportamento Analista – Doutorado™

ENSINO MÉDIO Conselho certificado
Analista®
Comportamento do Assistente
Comportamento registrado
Analista®
Técnico™
RBT™ BCaBA® BCBA® BCBA-D™
Praticantes credenciados nos níveis BCBA-D e BCBA são definidos como Analistas de Comportamento. O BACB
exige que os BCaBAs, ou Analistas Assistentes de Comportamento, trabalhem sob a supervisão de um BCBA-D ou BCBA.
Os RBTs devem trabalhar sob a supervisão de um BCBA-D, BCBA ou BCaBA. Observação: os requisitos para a
credencial RBT são descritos na Seção 5 (Modelos de prestação de serviço em camadas e técnicos de comportamento).
®
7
Requisitos de elegibilidade para analistas de comportamento e analistas de comportamento assistentes
Os candidatos que atendem aos requisitos de elegibilidade para graduação, curso e experiência
supervisionada descritos na próxima seção podem fazer o exame BCBA ou BCaBA (veja a
figura abaixo). Cada exame é desenvolvido profissionalmente para atender aos padrões de
exame aceitos e é baseado nos resultados de uma análise e pesquisa formal de trabalho. Além
disso, todos os exames BACB são oferecidos em condições de teste seguras e são administrados e pontuado
TRABALHO DO CURSO
SUPERVISIONADO
GRAU EXPERIÊNCIA
EXAME
Requisitos primários para certificação pelo BACB.
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Educação Continuada e Certificação de Manutenção
Os certificados BACB são obrigados a atestar sua

conformidade com as regras éticas e disciplinares
da organização (veja abaixo) a cada dois anos e BCaBA 20horas*
obter 20 (BCaBA) ou 32 (BCBA, BCBA-D) horas*
de educação continuada a cada dois anos, 4 horas
dos quais devem estar relacionados com a ética
profissional. As organizações que empregam
Analistas de Comportamento e Analistas de
BCBA
BCBA-D
32horas*
Comportamento Assistentes devem apoiar e fornecer esse treinamento conforme necessário.
*continuação ed. créditos a cada 2 anos
Procedimentos disciplinares
Todos os certificados devem relatar regularmente qualquer assunto que possa afetar sua conformidade
ética. Os requisitos éticos do BACB podem ser encontrados em www.BACB.com.
O BACB usa um sistema de reclamação on-line pelo qual a organização é alertada sobre possíveis
violações disciplinares. Cada denúncia é avaliada pelo departamento jurídico do BACB e, a partir
de seu mérito, é encaminhada a um comitê para análise e processamento. Os membros do comitê
são BCBAs seniores ou BCBA-Ds selecionados por seu conhecimento e independência e,
quando aconselhável, inclui um membro da região do certificador. Ações disciplinares para
certificados incluem, mas não estão limitadas a, consulta consultiva, educação continuada obrigatória,
suspensão de certificação ou revogação de certificação. As ações disciplinares resultantes são relatadas
publicamente online.
Licenciamento de Analistas de Comportamento
Credenciais ou padrões de certificação BACB são atualmente a base para licenciamento nos estados
dos EUA onde os analistas de comportamento são licenciados. Basear o licenciamento nas credenciais
do BACB é econômico e garante que as competências críticas relacionadas à prática e à pesquisa sejam
revisadas e atualizadas periodicamente por profissionais e pesquisadores. Quer sejam usadas como
base para licenciamento ou como uma credencial “autônoma”, as credenciais de certificação BACB
são reconhecidas nos estados onde as leis de reforma do seguro foram promulgadas e também em outros estados.
®
9
SEÇÃO 2:
ANÁLISE DE COMPORTAMENTO APLICADA NO TRATAMENTO
DO TRANSTORNO DO ESPECTRO DO AUTISMO
A Análise do Comportamento Aplicada é uma disciplina bem desenvolvida entre as profissões de ajuda,
com um corpo maduro de conhecimento científico, padrões estabelecidos para a prática baseada em
evidências, métodos distintos de prestação de serviços, experiência reconhecida e requisitos educacionais
para a prática e fontes identificadas de educação necessária nas universidades. Os profissionais da ABA se
envolvem no uso específico e abrangente dos princípios de aprendizagem, incluindo aprendizado operante
e respondente, para atender às necessidades de indivíduos com TEA em diversos ambientes. Os serviços são
prestados e supervisionados por Analistas do Comportamento com expertise e treinamento formal em ABA para o tratamento
1 Identificando ABA
Os financiadores e gerentes de saúde devem ser capazes de reconhecer as seguintes características principais da ABA:
1. Uma avaliação e análise objetivas da condição do cliente observando como o ambiente afeta
o comportamento do cliente, conforme evidenciado por meio de coleta de dados
apropriada
2. Importância dada à compreensão do contexto do comportamento e do valor do

comportamento para o indivíduo, a família e a comunidade
3. Utilização dos princípios e procedimentos da análise do comportamento de forma que a

saúde, a independência e a qualidade de vida do cliente sejam melhoradas
4. Avaliação consistente, contínua e objetiva e análise de dados para informar a tomada

de decisão clínica
®
10
2 Elementos práticos essenciais da ABA
As quatro características principais listadas acima devem ser aparentes em todas as fases de avaliação e tratamento na
forma destes elementos práticos essenciais:
1. Avaliação abrangente que descreve níveis específicos de comportamento na linha de base e informa o estabelecimento
subsequente de metas de tratamento
2. Uma ênfase na compreensão do valor atual e futuro (ou importância social) de

comportamento(s) direcionado(s) para tratamento
3. Um foco prático no estabelecimento de pequenas unidades de comportamento que constroem mudanças maiores e
mais significativas no funcionamento relacionadas à melhoria da saúde e dos níveis de independência
4. Coleta, quantificação e análise de dados observacionais diretos sobre alvos comportamentais durante o
tratamento e acompanhamento para maximizar e manter o progresso em direção aos objetivos do tratamento
5. Esforços para projetar, estabelecer e gerenciar o(s) ambiente(s) social(ais) e de aprendizagem para minimizar
o(s) comportamento(s) problemático(s) e maximizar a taxa de progresso em direção a todas as metas
6. Uma abordagem para o tratamento do comportamento problemático que liga a função (ou a razão para) do
comportamento às estratégias de intervenção programadas
7. Uso de uma análise comportamental cuidadosamente construída, individualizada e detalhada

plano de tratamento que utiliza reforço e outros princípios comportamentais e exclui o uso de métodos ou
técnicas que carecem de consenso sobre sua eficácia com base em evidências em publicações revisadas por pares
8. Uso de protocolos de tratamento que são implementados repetidamente, com frequência e

consistentemente em todos os ambientes até que os critérios de alta sejam atendidos
9. Uma ênfase na avaliação, análise e ajustes diretos contínuos e frequentes no plano de tratamento (pelo Analista
do Comportamento) com base no progresso do cliente conforme determinado por observações e análise objetiva
de dados
10. Apoio direto e treinamento de familiares e demais profissionais envolvidos

para promover o funcionamento ideal e promover a generalização e manutenção de melhorias comportamentais
11. Uma infraestrutura abrangente para supervisão de toda avaliação e tratamento por um
Analista Comportamental
®
11
3 Modelos de tratamento
Os programas de tratamento ABA para ASD incorporam descobertas de centenas de estudos aplicados focados na
compreensão e tratamento de ASD publicados em revistas revisadas por pares ao longo de um período de 50 anos. O
tratamento pode variar em termos de intensidade e duração, complexidade e alcance dos objetivos do tratamento
e extensão do tratamento direto fornecido. Muitas variáveis, incluindo o número, a complexidade e a intensidade dos
alvos comportamentais e a própria resposta do cliente ao tratamento, ajudam a determinar qual modelo é o mais
apropriado. Embora existam em um continuum, essas diferenças podem ser geralmente categorizadas como um dos
dois modelos de tratamento: Tratamento ABA Focado ou Abrangente.3
Tratamento ABA Focado
Descrição do Serviço
ABA focada refere-se ao tratamento fornecido diretamente ao cliente para um número limitado de alvos
comportamentais. Não é restrito por idade, nível cognitivo ou condições concomitantes.
O tratamento ABA focado pode envolver o aumento do comportamento

socialmente apropriado (por exemplo, aumento das iniciações sociais) ou a redução Tratamento ABA focado
do comportamento problemático (por exemplo, agressão) como o alvo principal.
pode envolver aumento
Mesmo quando a redução do comportamento problemático é o objetivo
principal, é fundamental também visar aumentos no comportamento alternativo socialmente apropriado
apropriado, porque a ausência de comportamento apropriado é frequentemente
comportamento … ou reduzindo
o precursor de distúrbios comportamentais graves. Portanto, indivíduos que
precisam adquirir habilidades (por exemplo, comunicação, tolerar mudanças em comportamento problemático.
ambientes e atividades, autoajuda, habilidades sociais) também são apropriados para o Focused ABA.
Os planos de ABA focados são apropriados para indivíduos que (a) precisam de tratamento apenas para um número
limitado de habilidades funcionais essenciais ou (b) têm problemas de comportamento tão agudos que seu tratamento deve ser a priori
Exemplos de habilidades funcionais chave incluem, mas não estão limitadas a, seguir instruções, habilidades de
comunicação social, conformidade com procedimentos médicos e odontológicos, higiene do sono, habilidades de
autocuidado, habilidades de segurança e habilidades de lazer independentes (por exemplo, participação apropriada
em atividades familiares e comunitárias). Exemplos de comportamentos problemáticos graves que requerem intervenção focada
®
12
Modelos de Tratamento › Tratamento ABA Focado, cont.
incluem, mas não estão limitados a, automutilação, agressão, ameaças, pica, fuga, distúrbios alimentares,
comportamento motor ou vocal estereotipado, destruição de propriedade, desobediência e comportamento
perturbador ou comportamento social disfuncional.
Ao priorizar a ordem na qual abordar vários alvos de tratamento, o seguinte deve ser considerado:
•ÿComportamento que ameace a saúde ou a segurança do cliente ou de terceiros ou que

constitua uma barreira à qualidade de vida (por exemplo, agressão grave, automutilação,
destruição de propriedade ou descumprimento);
•ÿAusência de habilidades adaptativas, sociais ou funcionais adequadas ao desenvolvimento que

são fundamentais para manter a saúde, inclusão social e maior independência
(por exemplo, ir ao banheiro, vestir-se, alimentar-se e seguir procedimentos médicos).
Quando o foco do tratamento envolve o aumento do comportamento socialmente apropriado, o tratamento

pode ser administrado de forma individual ou em pequenos grupos. Quando conduzida em um pequeno
grupo, colegas com desenvolvimento típico ou indivíduos com diagnósticos semelhantes podem
participar da sessão. Os membros da equipe analítico-comportamental podem orientar os clientes através
do ensaio e da prática de metas comportamentais uns com os outros. Como é o caso de todos os
tratamentos, a programação para generalização de habilidades fora da sessão é crítica.
Quando o foco do tratamento envolve a redução de comportamentos problemáticos graves, o Analista

do Comportamento determinará quais situações são mais propensas a precipitar comportamentos
problemáticos e, com base nessas informações, começará a identificar sua possível finalidade (ou
“função”). Isso pode exigir a realização de um procedimento de análise funcional para demonstrar
empiricamente a função do problema de comportamento. Os resultados permitem ao Analista do Comportamento desenvo
Quando a função do comportamento problemático é identificada, o Analista do Comportamento irá
projetar um plano de tratamento que altere o ambiente para reduzir a motivação para o comportamento problemático e/
ou estabelecer um comportamento novo e mais apropriado que atenda à mesma função e, portanto,
“substitua” o comportamento problemático.
®
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Modelos de Tratamento › Tratamento ABA Focado, cont.
Em alguns casos, os indivíduos com TEA exibem distúrbios graves de comportamento destrutivo concomitantes
que requerem tratamento focado em ambientes mais intensivos, como programas ambulatoriais intensivos
especializados, tratamento diurno, programas residenciais ou de internação. Nesses casos, esses distúrbios
de comportamento recebem diagnósticos separados e distintos (por exemplo, Transtorno de Movimento
Estereotipado com comportamento autolesivo grave). Os serviços ABA fornecidos nessas configurações
geralmente exigem proporções mais altas de equipe para cliente (por exemplo, 2 a 3 funcionários para cada cliente) e orientação lo
Além disso, esses programas de tratamento costumam ter ambientes de tratamento especializados (por
exemplo, salas de tratamento projetadas para observação e para manter o cliente e a equipe o mais seguros possível).
Tratamento ABA Abrangente

Descrição do serviço ABA
abrangente refere-se ao tratamento dos múltiplos domínios de desenvolvimento afetados, como funcionamento
cognitivo, comunicativo, social, emocional e adaptativo. Comportamentos desadaptativos, como desobediência,
acessos de raiva e estereotipia também costumam ser o foco do tratamento.
Embora existam diferentes tipos de tratamento abrangente, um exemplo é a intervenção comportamental
intensiva precoce, em que o objetivo geral é fechar a lacuna entre o nível de funcionamento do cliente e o de
colegas com desenvolvimento típico. Esses programas tendem a variar de 30 a 40 horas de tratamento por
semana (mais supervisão direta e indireta e treinamento de cuidadores). Inicialmente, esse modelo de tratamento
normalmente envolve pessoal de 1:1 e gradualmente inclui formatos de pequenos grupos conforme apropriado.
O tratamento abrangente também pode ser apropriado para indivíduos mais velhos diagnosticados com TEA,
principalmente se eles se envolverem em comportamentos graves ou perigosos em vários ambientes.
Inicialmente, o tratamento é normalmente fornecido em sessões de terapia estruturada, que são integradas
com métodos mais naturalistas, conforme apropriado. À medida que o cliente progride e atende aos critérios
estabelecidos para participação em ambientes maiores ou diferentes, o tratamento nesses locais e na comunidade
maior deve ser fornecido. Treinar familiares e outros cuidadores para lidar com o comportamento problemático
e interagir com o indivíduo com TEA de maneira terapêutica é um componente crítico desse modelo de tratamento.
®
14
Modelos de Tratamento › Tratamento ABA Abrangente, cont.
Componentes Típicos do Programa
Os componentes do tratamento geralmente devem ser extraídos das seguintes áreas (ordenadas alfabeticamente):
•ÿhabilidades adaptativas e de autocuidado • habilidades de jogo e lazer
•ÿatendimento e referenciamento social • habilidades pré-acadêmicas
•funcionamento cognitivo •redução de comportamentos interferentes ou inadequados
•ÿparticipação da comunidade • habilidades de segurança
• habilidades de enfrentamento e tolerância •auto-representação e independência
•ÿdesenvolvimento emocional •autogestão
• relações familiares •ÿrelações sociais
•ÿlinguagem e comunicação •ÿhabilidades vocacionais
Para obter informações sobre a intensidade e duração do tratamento para vários Tratamentos Focados e
Abrangentes, consulte a Seção 4 (Autorização do Serviço e Dosagem).
4 Variações dentro desses modelos
Os programas de tratamento dentro de qualquer um desses modelos variam ao longo de várias dimensões
programáticas, incluindo o grau em que são principalmente direcionados ao provedor ou ao cliente (às vezes
descritos como “estruturados versus naturalistas”). Outras variações incluem até que ponto os colegas ou pais
estão envolvidos na administração do tratamento. Finalmente, alguns diferem em termos do grau em que são
“marcados” e disponíveis comercialmente.
As decisões sobre como essas várias dimensões são implementadas nos planos de tratamento individuais devem
refletir muitas variáveis, incluindo a base de pesquisa, a idade do cliente, aspectos específicos dos
comportamentos-alvo, taxa de progresso do cliente, demonstração de habilidades pré-requisitos e recursos
necessários para apoiar a implementação do plano de tratamento em todos os ambientes.
®
15
5 Procedimentos ABA Empregados Nestes Modelos
Um grande número de procedimentos ABA são empregados rotineiramente dentro dos modelos descritos anteriormente.
Eles diferem uns dos outros em sua complexidade, especificidade e na medida em que foram projetados
principalmente para uso com indivíduos diagnosticados com TEA. Todos são baseados nos princípios da
ABA e são empregados com flexibilidade determinada pelo plano de tratamento específico do indivíduo e
resposta ao tratamento. Se um procedimento ABA ou combinação de procedimentos ABA não está produzindo
os resultados desejados, um diferente pode ser sistematicamente implementado e avaliado quanto à sua
eficácia.
Esses procedimentos incluem diferentes tipos de reforço e esquemas de reforço, reforço diferencial,
modelagem, encadeamento, impulso comportamental, solicitação e desvanecimento, treinamento de
habilidades comportamentais, extinção, treinamento de comunicação funcional, ensino por tentativas
discretas, ensino incidental, autogerenciamento, avaliação funcional , avaliações de preferência,
cronogramas de atividades, procedimentos de generalização e manutenção, entre muitos outros (consulte a
Lista de Tarefas da Quarta Edição do BACB). O campo da análise do comportamento está constantemente
desenvolvendo e avaliando procedimentos de mudança de comportamento aplicados.
®
16
6 locais onde o tratamento é entregue
O padrão de atendimento prevê que o tratamento seja administrado de forma consistente em vários
ambientes para promover a generalização e a manutenção dos benefícios terapêuticos. Nenhum
modelo ABA é específico para um determinado local e todos podem ser entregues em uma variedade de
configurações, incluindo instalações de tratamento residencial, programas de internação e
ambulatório, residências, escolas, transporte e locais na comunidade. O tratamento em ambientes
com vários adultos, irmãos e/ou colegas com desenvolvimento típico, sob a supervisão de um Analista
do Comportamento, apoia a generalização e a manutenção dos ganhos do tratamento. Deve-se observar
que o tratamento pode ocorrer em vários locais (por exemplo, casa, comunidade e transporte) no
mesmo dia. O tratamento não deve ser negado ou retido porque um cuidador não pode estar no local de tratamento de fo
Para garantir a continuidade dos cuidados, tratamento e consulta ABA suficientes devem ser
fornecidos em ambientes educacionais e terapêuticos subsequentes (por exemplo, residência para
escola, hospital para casa) para apoiar e fazer a transição com sucesso dos indivíduos.
POSSÍVEIS LOCAIS DE TRATAMENTO

LOCALIZAÇÃO
ESCOLA & CLÍNICA/ HOSPITAL/

LAR COMUNIDADE ambulatório RESIDENCIAL INTERNACIONAL
FOCADO
MODELOS
MODELO
COMPREENSIVO
®
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7 idade do cliente
O tratamento deve ser baseado nas necessidades clínicas do indivíduo e há evidências
não limitado pela idade. O tratamento ABA consistente deve ser fornecido o que quanto mais cedo
mais rápido possível após o diagnóstico e, em alguns casos, os serviços são
garantidos antes do diagnóstico. Há evidências de que quanto mais cedo o o tratamento começa,
tratamento for iniciado, maior a probabilidade de resultados positivos a longo prazo. quanto maior o
Além disso, o ABA é eficaz ao longo da vida. A pesquisa não estabeleceu
probabilidade de positivo
um limite de idade além do qual a ABA é ineficaz.
resultados a longo prazo.
8 Combinando ABA com outras formas de tratamento
Os resultados de vários estudos mostram que um modelo eclético, onde o ABA é combinado com
tratamento não baseado em evidências, é menos eficaz do que o ABA sozinho. Portanto, os planos
de tratamento que combinam ABA com procedimentos adicionais que carecem de evidências
científicas, conforme estabelecido por publicações revisadas por pares, devem ser considerados ecléticos e não constituem
®
18
SEÇÃO 3:
AVALIAÇÃO, FORMULAÇÃO DO TRATAMENTO
OBJETIVOS E MEDIDA DO PROGRESSO DO CLIENTE
1 O processo de avaliação
Um processo de avaliação ABA adequado ao desenvolvimento deve identificar pontos fortes

e fracos em todos os domínios e possíveis barreiras ao progresso. As informações desse processo
são a base para o desenvolvimento do plano de tratamento ABA individualizado. Uma avaliação ABA
normalmente utiliza informações obtidas de vários métodos e vários informantes, incluindo o
seguinte:
Revisão de arquivo
Informações sobre o estado médico, resultados de avaliações anteriores, resposta a

tratamentos anteriores e outras informações relevantes podem ser obtidas por meio de revisão
de arquivo e incorporadas ao desenvolvimento de metas de tratamento e intervenção. Exemplos
de avaliações que devem ser revisadas incluem testes intelectuais e de desempenho, avaliações de
desenvolvimento, avaliações de condições de saúde mental comórbidas e avaliações de funcionamento
e necessidades familiares. Em alguns casos, se as informações da avaliação estiverem incompletas,
o Analista do Comportamento deve encaminhar o cliente a outros profissionais para as avaliações necessárias.
Entrevistas e Escalas de Avaliação
Clientes, cuidadores e outras partes interessadas, conforme apropriado, são incluídos ao

selecionar os objetivos do tratamento, desenvolver protocolos e avaliar o progresso. Os
Analistas do Comportamento usam entrevistas, escalas de classificação e medidas de validade
social para avaliar as percepções dos déficits de habilidades e excessos comportamentais do cliente
e até que ponto esses déficits e excessos impedem a vida do indivíduo e da família. Exemplos de
escalas de classificação incluem avaliações de comportamento adaptativo, avaliações funcionais, entre outras.
®
19
O Processo de Avaliação, cont.
Avaliação Direta e Observação
A observação direta e a coleta e análise de dados são características definidoras da ABA. A análise desses
dados serve como base primária para identificar os níveis de funcionamento pré-tratamento, desenvolver e adaptar
protocolos de tratamento continuamente e avaliar a resposta ao tratamento e o progresso em direção aos
objetivos. O comportamento deve ser observado diretamente em uma variedade de configurações naturais
relevantes e interações estruturadas. Exemplos de avaliações diretas estruturadas incluem avaliação
curricular, observações estruturadas de interações sociais, entre outras.
Avaliação de outros profissionais
Avaliações periódicas de outros profissionais podem ser úteis para orientar o tratamento ou avaliar o
progresso. Exemplos podem incluir avaliação do funcionamento intelectual geral, estado médico,
desempenho acadêmico, entre outros.
2 Seleção e monitoramento do progresso em direção aos objetivos do tratamento
As metas são priorizadas com base em suas implicações para a saúde e bem-estar do cliente, o impacto na
segurança do cliente, da família e da comunidade e a contribuição para a independência funcional. Os objetivos
do tratamento ABA são identificados com base no processo de avaliação descrito anteriormente. Cada meta
deve ser definida de maneira específica e mensurável para permitir a avaliação frequente do progresso em direção a um critério
O número e a complexidade das metas devem ser consistentes com a intensidade e configuração da
prestação de serviços. A adequação das metas existentes e novas deve ser considerada periodicamente.
O sistema de medição para acompanhar o progresso em direção às metas deve ser individualizado para o cliente,
o contexto do tratamento, as características críticas do comportamento e os recursos disponíveis do ambiente
de tratamento. Medidas específicas, observáveis e quantificáveis devem ser coletadas para cada objetivo e
devem ser sensíveis o suficiente para capturar mudanças significativas de comportamento em relação aos objetivos finais do tr
Os resultados das avaliações padronizadas podem ser usados para monitorar o progresso em direção às metas
de tratamento de longo prazo. No entanto, os escores de QI e outras avaliações globais não são apropriados
como únicos determinantes da resposta ou não resposta de um indivíduo ao tratamento ABA. Muitos
indivíduos podem apresentar progresso substancial em características importantes do transtorno (por
exemplo, funcionamento da linguagem, funcionamento social, comportamento repetitivo, comportamento adaptativo, seguranç
®
20
Seleção e monitoramento do progresso em direção aos objetivos do tratamento, cont.
condições) sem uma mudança substancial nas medidas de funcionamento intelectual. Assim, as pontuações
em tais avaliações não devem ser usadas para negar ou descontinuar o tratamento com ABA.
3 Avaliação Funcional do Comportamento Problema
Quando um cliente exibe um comportamento problemático em um nível que é prejudicial ao meio ambiente ou
perigoso para o cliente ou outros, uma avaliação funcional é garantida. A avaliação funcional refere-se ao
processo geral de identificação dos aspectos do ambiente que podem contribuir para o desenvolvimento e a
ocorrência contínua de problemas de comportamento. Ou seja, a avaliação funcional é projetada para identificar
onde, quando e as prováveis razões pelas quais um comportamento problemático ocorre. Essas informações são
então incorporadas diretamente ao plano de tratamento do comportamento problemático na forma de uma intervenção basead
•ÿO processo de avaliação funcional normalmente inclui várias fontes de informação, como entrevistas
com cuidadores, escalas de classificação estruturadas e coleta de dados de observação direta e
consideração de possíveis condições médicas que podem afetar o comportamento problemático.
•ÿA observação direta pode assumir a forma de avaliação das interações em andamento no ambiente natural
ambiente ou a forma de uma análise funcional.
•ÿAnálise funcional refere-se à mudança direta de eventos ambientais e à avaliação do impacto dessas
mudanças no nível de comportamento problemático por meio de observação direta. As análises
funcionais podem ser complexas e podem exigir taxas de pessoal mais altas e mais orientação do
Analista de Comportamento.
4 Duração e frequência da avaliação
O processo de avaliação necessário para o desenvolvimento inicial de programas de tratamento abrangentes

pode levar 20 horas ou mais. Avaliações subseqüentes e avaliações para tratamentos Focused que envolvem
um pequeno número de objetivos descomplicados geralmente requerem menos horas. O processo de avaliação
funcional para problemas graves de comportamento costuma ser complexo e pode exigir durações consideravelmente mais lo
A avaliação do progresso geral em direção aos objetivos abrangentes do tratamento deve ser resumida em
intervalos regulares (por exemplo, semestralmente).
21
®
SEÇÃO 4:
AUTORIZAÇÃO DE SERVIÇO E DOSAGEM
1 Autorização de serviço
Os períodos de autorização normalmente não devem ser inferiores a 6 meses e podem envolver alguns ou
todos os serviços a seguir. Se houver dúvida quanto à adequação ou eficácia da ABA para um determinado
cliente, uma revisão dos dados do tratamento pode ser realizada com mais frequência (por exemplo, após 3
meses de tratamento). Além disso, se a revisão clínica de terceiros (também conhecida como revisão por
pares) for exigida por um financiador ou gerente de saúde, o revisor deve ser um Analista de
Comportamento com experiência no tratamento ABA de ASD.
A lista a seguir representa os serviços comuns* que devem ser autorizados para um resultado ideal do
tratamento. Outros podem ser apropriados.
1. Avaliação Analítica Comportamental
2. Desenvolvimento e Modificação do Plano de Tratamento
3. Tratamento Direto a Indivíduos ou Grupos com Implementação por Analistas do Comportamento e/ou
Técnicos do Comportamento.
4. Supervisão (direta e indireta) por Analistas do Comportamento
5. Viagens para garantir o acesso equitativo aos serviços (por exemplo, áreas rurais e carentes)
6. Treinamento de Pais e Cuidadores Comunitários para Indivíduos ou Grupos
7. Consulta para Garantir a Continuidade e/ou Coordenação dos Cuidados
8. Planejamento de alta
*Esses serviços podem ser efetivamente prestados por telessaúde em jurisdições que permitem tais sistemas de prestação.
®
22
Recursos críticos de um plano de tratamento para autorização de serviço (página 1 de 2)
I. Informações do paciente
II. Motivo para encaminhamento
III. Breve informação de fundo
a. Dados demográficos (nome, idade, sexo, diagnóstico)
b. Situação de vida
c. Informações sobre casa/escola/trabalho
4. Entrevista Clínica
a. Coleta de informações sobre comportamentos problemáticos, incluindo o desenvolvimento de definições operacionais
da principal área de preocupação e informações sobre a possível função do comportamento
V. Revisão de avaliações/relatórios recentes (revisão de arquivo)
a. Qualquer avaliação de comportamento funcional recente, teste cognitivo e/ou relatórios de progresso
VI. Procedimentos e Resultados da Avaliação
a. Breve descrição das avaliações, incluindo sua finalidade

ÿ ÿ
•AVALIAÇÕES INDIRETAS:
› Forneça um resumo das descobertas para cada avaliação (gráficos, tabelas ou grades) • AVALIAÇÕES
ÿ ÿ
DIRETAS:
› Forneça um resumo das descobertas para cada avaliação (gráficos, tabelas ou grades)
b. Os comportamentos-alvo são definidos operacionalmente, incluindo níveis de linha de base
VII. Plano de Tratamento (ABA Focalizado)
a. Configuração do
tratamento b. Definição operacional para cada comportamento e objetivo
c. Especifique os procedimentos de gerenciamento de comportamento (isto é, redução e/ou aquisição de comportamento):

ÿ ÿ
• Intervenções baseadas em antecedentes
ÿ ÿ
• Intervenções baseadas em consequências
d. Descrever os procedimentos de coleta de dados
e.Metas e objetivos propostos*
®
23
Recursos críticos de um plano de tratamento para autorização de serviço (página 2 de 2)
VIII. Plano de Tratamento (Aquisição de Habilidades - ABA Abrangente)
a. Ambiente de tratamento
b. Métodos de instrução a serem usados
c. Definição operacional para cada habilidade

d. Descrever os procedimentos de coleta de dados
e. Metas e objetivos propostos*
IX. Treinamento de pais/responsáveis
a. Especifique os procedimentos de treinamento dos pais
b. Descrever os procedimentos de coleta de dados

c. Metas e objetivos propostos*
X. Número de Horas Solicitadas
a. Número de horas necessárias para cada serviço
b. Resumo clínico que justifique as horas solicitadas

c. Códigos de faturamento solicitados (por exemplo, CPT, HCPCS)
XI. Coordenação de Cuidados
XII. Plano de transição
XIII. Plano de alta
XIV. Plano de Crise
* Cada meta e objetivo deve incluir: • Nível atual

ÿ
(linha de base)
ÿ
• Espera-se que o comportamento dos pais/responsáveis demonstre, incluindo a condição sob o

qual deve ser demonstrado e critérios de domínio (o objetivo ou meta)
ÿ
• Data de introdução
ÿ
•Data estimada de domínio

ÿ
• Especificar plano para generalização

ÿ
• Relatar meta como atingida, não atingida, modificada (incluir explicação)
®
24
2 Dosagem de tratamento
A dosagem do tratamento, frequentemente referenciada na literatura de tratamento como “intensidade”,

varia de acordo com cada cliente e deve refletir os objetivos do tratamento, as necessidades específicas do
cliente e a resposta ao tratamento. A dosagem do tratamento deve ser considerada em duas categorias distintas: intensidade e d
Intensidade
A intensidade é tipicamente medida em termos de número de horas por semana de tratamento direto. A
intensidade geralmente determina se o tratamento se enquadra na categoria Focalizado ou Abrangente.
Tratamento ABA Focado O ABA
Focado geralmente varia de 10 a 25 horas por semana de tratamento direto (mais supervisão
direta e indireta e treinamento de cuidador). No entanto, certos programas para comportamento
destrutivo grave podem exigir mais de 25 horas por semana de terapia direta (por exemplo,
tratamento diurno ou programa de internação para comportamento autolesivo grave).
Tratamento ABA abrangente O tratamento

geralmente envolve um nível de intensidade de 30 a 40 horas de tratamento direto 1:1 para o cliente por
semana, não incluindo treinamento de cuidador, supervisão e outros serviços necessários.
No entanto, crianças muito pequenas podem começar com algumas horas de terapia por dia com o
objetivo de aumentar a intensidade da terapia, conforme sua capacidade de tolerar e participar.
As horas de tratamento são subsequentemente aumentadas ou diminuídas com base na resposta do
cliente ao tratamento e nas necessidades atuais. As horas podem ser aumentadas para atingir as
metas de tratamento com mais eficiência. As reduções nas horas de terapia por semana
geralmente ocorrem quando um cliente atingiu a maioria dos objetivos do tratamento e está caminhando para a alta.
Embora o número recomendado de horas de terapia possa parecer alto, isso se baseia em
descobertas de pesquisas sobre a intensidade necessária para produzir bons resultados. Também
deve ser notado que o tempo gasto longe da terapia pode fazer com que o indivíduo fique ainda mais
para trás nas trajetórias de desenvolvimento típicas. Tais atrasos provavelmente resultarão em aumento
de custos e maior dependência de serviços mais intensivos ao longo de sua vida útil.
Duração
A duração do tratamento é gerida de forma eficaz através da avaliação da resposta do cliente ao tratamento.
Esta avaliação pode ser realizada antes da conclusão de um período de autorização. Alguns indivíduos
continuarão a demonstrar necessidade médica e necessitarão de tratamento continuado em vários
períodos de autorização. Consulte a Seção 8 para obter informações sobre planejamento de alta.
®
25
SEÇÃO 5:
MODELOS DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS EM NÍVEL
E TÉCNICOS DE COMPORTAMENTO
A maioria dos programas de tratamento ABA envolve um modelo de prestação de serviço em camadas no qual o comportamento
O analista projeta e supervisiona um programa de tratamento fornecido por analistas de comportamento assistentes
e Técnicos Comportamentais.
1 Descrição de um Modelo de Prestação de Serviços em Camadas
As atividades clínicas, de supervisão e de gerenciamento de casos do Analista de Comportamento são frequentemente apoiadas
por outros funcionários, como Analista de Comportamento Assistente trabalhando dentro do escopo de seu treinamento, prática,
e competência.
A seguir estão dois exemplos de modelos de prestação de serviços em camadas (entre outros), uma abordagem
organizacional para a prestação de tratamento considerada econômica na entrega dos resultados desejados.
No primeiro exemplo (abaixo), o Analista de Comportamento supervisiona uma equipe de tratamento de Técnicos de Comportamento.
BCBA
BCBA-D
ANALISTA DE COMPORTAMENTO CERTIFICADO PELO CONSELHO
fornece direção clínica, supervisão e

gerenciamento de casos
RBT RBT RBT RBT

REGISTRADO REGISTRADO REGISTRADO REGISTRADO
COMPORTAMENTO COMPORTAMENTO COMPORTAMENTO COMPORTAMENTO
TÉCNICO A TÉCNICO B TÉCNICO C TÉCNICO D

oferece tratamento oferece tratamento oferece tratamento oferece tratamento
protocolo protocolo protocolo protocolo
®
26
No segundo exemplo (abaixo), o Analista de Comportamento é auxiliado por um Analista de Comportamento

Assistente; os dois supervisionam em conjunto uma equipe de tratamento de Técnicos de Comportamento.
BCBA
BCBA-D
ANALISTA DE COMPORTAMENTO CERTIFICADO PELO CONSELHO
fornece direção clínica, supervisão e

gerenciamento de casos
BCaBA
ASSISTENTE CERTIFICADO PELO CONSELHO

ANALISTA DE COMPORTAMENTO
fornece gerenciamento clínico e de casos

suporte sob supervisão do Analista Comportamental
RBT RBT RBT RBT RBT RBT
REGISTRADO REGISTRADO REGISTRADO REGISTRADO REGISTRADO REGISTRADO

COMPORTAMENTO COMPORTAMENTO COMPORTAMENTO COMPORTAMENTO COMPORTAMENTO COMPORTAMENTO
TÉCNICO A TÉCNICO B TÉCNICO C TÉCNICO D TÉCNICO E TÉCNICO F

oferece tratamento oferece tratamento oferece tratamento oferece tratamento oferece tratamento oferece tratamento
protocolo protocolo protocolo protocolo protocolo protocolo
Tais modelos assumem o seguinte:
1. O BCBA ou BCBA-D é responsável por todos os aspectos da direção clínica, supervisão e caso
gerenciamento, incluindo atividades da equipe de suporte (por exemplo, um BCaBA) e Técnicos de Comportamento.
2. O BCBA ou BCBA-D deve ter conhecimento da capacidade de cada membro da equipe de tratamento para
realizar efetivamente as atividades clínicas antes de atribuí-los.
3. O BCBA e o BCBA-D devem estar familiarizados com as necessidades e o plano de tratamento do cliente e regularmente
observar o Técnico de Comportamento implementando o plano, independentemente de haver ou não suporte clínico
fornecido por um BCaBA.
®
27
Justificativas para um nível

2 Modelo de Prestação de Serviços
• Modelos de prestação de serviços em camadas que dependem do uso de analistas de comportamento assistentes e
Os Técnicos de Comportamento têm sido o principal mecanismo para alcançar muitas das melhorias significativas
nos domínios cognitivo, de linguagem, social, comportamental e adaptativo que foram documentados na
literatura revisada por pares.4
•ÿO uso de Analistas de Comportamento Assistente cuidadosamente treinados e bem supervisionados
Técnicos é uma prática comum no tratamento ABA.5,6
•ÿSeu uso produz níveis de serviço mais econômicos durante o tratamento.
•ÿO uso do modelo de prestação de serviços em camadas permite que financiadores e gerentes de saúde garantam
redes de provedores adequados e fornecer tratamento clinicamente necessário.
• Além disso, permite que conhecimentos suficientes sejam fornecidos a cada cliente no nível necessário para
atingir os objetivos do tratamento. Isso é crítico, pois o nível de supervisão necessário pode mudar rapidamente
em resposta ao progresso ou necessidade do cliente.
• Os modelos de prestação de serviços em camadas também podem ajudar na prestação de tratamento a famílias em áreas rurais e
áreas carentes, bem como clientes e famílias que têm necessidades complexas.
®
28
Seleção, Treinamento e Supervisão

3 de Técnicos Comportamentais
•Os Técnicos de Comportamento devem receber treinamento específico e formal antes de realizar o
tratamento. Uma maneira de garantir esse treinamento é por meio da credencial Registered Behavior
Technician (consulte a página 30).
• A atribuição do caso deve corresponder às necessidades do cliente com o nível de habilidade e

experiência do Técnico de Comportamento. Antes de trabalhar com um cliente, o Técnico de
Comportamento deve estar suficientemente preparado para entregar os protocolos de tratamento.
Isso inclui uma revisão pelo Analista de Comportamento do histórico do cliente, programas de
tratamento atuais, protocolos de redução de comportamento, procedimentos de coleta de dados, etc.
•ÿO número de casos para o Técnico de Comportamento é determinado por:
- complexidade dos casos -

experiência e habilidades do Técnico de Comportamento
- número de horas por semana que o Técnico de Comportamento trabalha
- intensidade de horas de terapia que o cliente está recebendo
• A qualidade da implementação (verificações de integridade do tratamento) deve ser monitorada

continuamente. Isso deve ser mais frequente para novos funcionários, quando um novo cliente é
designado ou quando um cliente tem comportamentos desafiadores ou protocolos de tratamento complexos estão envol
•Os Técnicos Comportamentais devem receber supervisão e orientação clínica sobre os protocolos de
tratamento semanalmente para casos complexos ou mensalmente para casos mais rotineiros. Esta
atividade pode ocorrer em briefings com o cliente com outros membros da equipe de tratamento,
incluindo o Analista de Comportamento supervisor, ou individualmente, com ou sem a presença do
cliente. A frequência e o formato devem ser ditados por uma análise das necessidades de tratamento
do cliente para obter o progresso ideal.
•ÿEmbora as qualificações de contratação e o treinamento inicial sejam importantes, deve haver

observação, treinamento e direção para manter e melhorar as habilidades do Técnico de Comportamento
durante a implementação do tratamento baseado em ABA.
®
29
Requisitos para a credencial Registered Behavior Technician (RBT)
Requisitos de elegibilidade
Os candidatos à credencial RBT devem:
ÿ Ter pelo menos 18 anos de idade
ÿ Possuir no mínimo um diploma do ensino médio ou equivalente nacional
ÿ Completar com sucesso uma verificação de antecedentes criminais no momento da inscrição
ÿ Concluir um programa de treinamento de 40 horas (conduzido por um certificado BACB) com base no RBT
Lista de tarefas
ÿ Passar na Avaliação de Competência RBT administrada por um certificado BACB
Requisitos de prática contínua
RBTs devem:
ÿ Receber supervisão contínua de um certificado BACB por um mínimo de 5% das horas gastas fornecendo
serviços de análise comportamental aplicada por mês (incluindo pelo menos 2 contatos de supervisão
síncronos face a face.
ÿ Obedecer a um subconjunto do Código de Conformidade Ética e Profissional do BACB para Analistas

de Comportamento identificado como relevante para RBTs.
®
30
SEÇÃO 6:
SUPERVISÃO DE CASOS
O tratamento ABA é frequentemente caracterizado pelo número de horas de tratamento direto por semana.
No entanto, também é fundamental considerar os níveis necessários de horas adicionais de supervisão de
caso (também conhecidas como direção clínica) pelo Analista do Comportamento. A supervisão do
caso começa com a avaliação e continua até a alta do cliente. O tratamento ABA requer níveis
comparativamente altos de supervisão de caso para garantir resultados eficazes devido (a) à natureza
individualizada do tratamento, (b) ao uso de um modelo de prestação de serviços em camadas, (c) à
confiança na coleta e análise frequentes de dados do cliente , e (d) a necessidade de ajustes no plano de tratamento.
Esta seção descreverá as atividades de supervisão de caso que são individualizadas para o cliente e
clinicamente necessárias para alcançar os objetivos do tratamento. As atividades organizacionais
rotineiras (por exemplo, cronometragem, avaliação de funcionários, entre outras) que não estejam
envolvidas no tratamento clínico individualizado não estão incluídas aqui.
1 Atividades de Supervisão de Caso
As atividades de supervisão de casos podem ser descritas como aquelas que envolvem contato
com o cliente ou cuidadores (supervisão direta, também conhecida como direção clínica) e aquelas
que não envolvem (supervisão indireta). As atividades diretas e indiretas de supervisão de casos são
essenciais para produzir bons resultados de tratamento e devem ser incluídas nas autorizações do serviço. Vale ressaltar q
a supervisão do caso ocorre concomitantemente com a entrega do tratamento direto ao cliente. Em média,
o tempo de supervisão direta representa 50% ou mais da supervisão de caso.
®
31
Atividades de Supervisão de Casos, cont.
A lista abaixo, embora não exaustiva, identifica algumas das atividades de supervisão de casos mais comuns:
Atividades de Supervisão Direta

OBSERVAR
•ÿObservar diretamente a implementação do tratamento para o programa potencial
revisão
MONITOR •ÿMonitorar a integridade do tratamento para garantir a implementação satisfatória dos
protocolos de tratamento
•ÿDirecionar a equipe e/ou cuidadores na implementação de protocolos de tratamento

DIRETO
novos ou revisados (cliente presente)
Atividades de Supervisão Indireta
•ÿDesenvolver metas de tratamento, protocolos e sistemas de coleta de dados
ANALISAR •ÿResumir e analisar dados8
•ÿAvaliar o progresso do cliente em relação aos objetivos do tratamento
AVALIE •ÿAjuste os protocolos de tratamento com base nos dados
•ÿCoordenação do cuidado com outros profissionais
•ÿIntervenção em crise
COORDENADA
•ÿRelatar o progresso em relação aos objetivos do tratamento
•ÿDesenvolver e supervisionar o plano de transição/alta
DESENVOLVER
•ÿRevisar o progresso do cliente com a equipe sem a presença do cliente para refinar os
protocolos de tratamento
REVER •ÿDirecionar a equipe e/ou cuidadores na implementação de protocolos de tratamento
novos ou revisados (cliente ausente)
®
32
Atividades de Supervisão de Casos, cont.
Qualificações da equipe de supervisão:
ANALISTA DE COMPORTAMENTO
Qualificações
ÿ BCBA-D/BCBA ou Licença em campo relacionado
ÿ Competência na supervisão e desenvolvimento de programas de tratamento ABA para clientes com TEA9
Responsabilidades ÿ
Resumir e analisar dados
ÿ Avalie o progresso do cliente em relação aos objetivos do tratamento
ÿ Supervisionar a implementação do tratamento
ÿ Ajuste os protocolos de tratamento com base nos dados
ÿ Monitorar a integridade do tratamento
ÿ Treine e consulte cuidadores e outros profissionais
ÿ Avalie o gerenciamento de riscos e o gerenciamento de crises
ÿ Garantir a implementação satisfatória dos protocolos de tratamento
ÿ Relatar o progresso em relação aos objetivos do tratamento
ÿ Desenvolver e supervisionar o plano de transição/alta
ANALISTA DE COMPORTAMENTO ASSISTENTE
Qualificações
ÿ BCaBA (preferencial)
responsabilidades
ÿ Várias tarefas de supervisão que foram delegadas e supervisionadas pelo Comportamento
Analista
®
33
2 Modalidade
Algumas atividades de supervisão de caso ocorrem in vivo; outros podem ocorrer remotamente (por exemplo, via
telemedicina segura ou tecnologias virtuais). No entanto, a telemedicina deve ser combinada com a supervisão in
vivo. Além disso, algumas atividades de supervisão de casos são apropriadas para pequenos grupos. Algumas
atividades indiretas de supervisão de caso são realizadas de forma mais eficaz fora do ambiente de tratamento.
3 Dosagem de Supervisão de Caso

2 HORAS DE
SUPERVISÃO
Embora a quantidade de supervisão para cada caso
deva ser adequada às necessidades individuais do
cliente, 2 horas para cada 10 horas de tratamento direto
é o padrão geral de atendimento. Quando o tratamento +

direto é de 10 horas por semana ou menos, geralmente
é necessário um mínimo de 2 horas por semana de
supervisão de caso. A supervisão de caso pode precisar para cada
ser aumentada temporariamente para atender às
necessidades de clientes individuais em períodos de

10 HORAS DE
TRATAMENTO
tempo específicos no tratamento (por exemplo, avaliação
inicial, mudança significativa na resposta ao tratamento).
Essa proporção de horas de supervisão de caso para horas de tratamento direto reflete a complexidade dos sintomas de
TEA do cliente e a tomada de decisão responsiva, individualizada e baseada em dados que caracteriza o tratamento
ABA. Vários fatores aumentam ou diminuem as necessidades de supervisão de casos em curto ou longo prazo. Estes incluem:
•dose/intensidade do
tratamento
•ÿbarreiras ao progresso
• questões de saúde e segurança do cliente (por exemplo, certos déficits de habilidade, comportamento problemático perigoso)
•ÿa sofisticação ou complexidade dos protocolos de tratamento
• ÿ dinâmica familiar ou ambiente comunitário
•falta de progresso ou aumento da taxa de progresso
•ÿmudanças nos protocolos de tratamento
•transições com implicações para a continuidade dos cuidados

®
34
4 Tamanho do número de casos
Os Analistas de Comportamento devem ter uma carga de trabalho que lhes permita fornecer supervisão de caso apropriada
para facilitar a entrega de tratamento eficaz e garantir a proteção do consumidor. O tamanho do número de casos
para o Analista de Comportamento normalmente é determinado pelos seguintes fatores:
•ÿcomplexidade e necessidades dos clientes no volume de casos
•ÿtotal de horas de tratamento entregues aos clientes no número de casos
•supervisão total do caso e direção clínica exigida pelo número de casos
•ÿexperiência e habilidades do Analista de Comportamento
•ÿlocalização e modalidade de supervisão e tratamento (por exemplo, centro versus casa,
individual vs. grupo, telessaúde vs. in vivo)
•disponibilidade de equipe de suporte para o Analista de Comportamento (por exemplo, um BCaBA)
A faixa de carga de trabalho recomendada para um (1) analista de comportamento supervisionando

Tratamento focado
› sem o suporte de um BCaBA é 10 - 15.*
› com suporte de um (1) BCaBA é 16 - 24.*
BCaBAs adicionais permitem aumentos modestos no número de casos.
A faixa de carga de trabalho recomendada para um (1) analista de comportamento supervisionando
Tratamento abrangente
› sem suporte de um BCaBA é 6 - 12. › com suporte
de um (1) BCaBA é 12 - 16.
BCaBAs adicionais permitem aumentos modestos no número de casos.
* O tratamento focado para problemas graves de comportamento é complexo e requer níveis consideravelmente
maiores de supervisão de caso, o que exigirá um número menor de casos.
®
35
SEÇÃO 7:
TRABALHO COM CUIDADORES
E OUTROS PROFISSIONAIS
Membros da família/outros tão importantes

1 Contribuintes para Resultados
Os membros da família, incluindo irmãos, e outros cuidadores comunitários devem ser incluídos em
várias capacidades e em diferentes pontos durante os programas de tratamento ABA Focado
e Abrangente. Além de fornecer informações históricas e contextuais importantes, os cuidadores
devem receber treinamento e consultoria durante o tratamento, alta e acompanhamento.
A dinâmica de uma família e como ela é impactada pelo TEA deve se refletir na forma como o
tratamento é implementado. Além disso, o progresso do cliente pode ser afetado pela
medida em que os cuidadores apóiam os objetivos do tratamento fora do horário de tratamento. Sua
capacidade de fazer isso será parcialmente determinada pela adequação dos protocolos de
tratamento aos valores, necessidades, prioridades e recursos da própria família.
A necessidade de envolvimento, treinamento e apoio da família reflete o seguinte:
•ÿOs cuidadores frequentemente têm uma visão e perspectiva únicas sobre o funcionamento do cliente,
informações sobre preferências e histórico comportamental.
•ÿOs cuidadores podem ser responsáveis pela prestação de cuidados, supervisão e lidar com
comportamentos desafiadores durante todas as horas de vigília fora da escola ou de um
programa de tratamento diurno. Uma porcentagem considerável de indivíduos com TEA
apresenta padrões de sono atípicos. Portanto, alguns cuidadores podem ser responsáveis
por garantir a segurança de seus filhos e/ou implementar procedimentos noturnos e podem,
eles próprios, estar em risco de problemas associados à privação de sono.
• Cuidar de um indivíduo com TEA apresenta muitos desafios para cuidadores e familiares.
Estudos documentaram o fato de que os pais de crianças e adultos com TEA
experimentam níveis mais altos de estresse do que os pais de crianças com desenvolvimento
típico ou mesmo pais de crianças com outros tipos de necessidades especiais.
®
36
Familiares/outros como importantes contribuintes para os resultados, cont.
•ÿOs problemas comportamentais comumente encontrados em pessoas diagnosticadas com TEA (por
exemplo, estereotipia, agressão, acessos de raiva) secundários aos déficits sociais e de linguagem
associados ao TEA, muitas vezes apresentam desafios específicos para os cuidadores enquanto tentam
administrar seus problemas de comportamento. As estratégias parentais típicas muitas vezes são insuficientes
para permitir que os cuidadores melhorem ou administrem o comportamento de seus filhos, o que pode impedir
o progresso da criança em direção a melhores níveis de funcionamento e independência.
•ÿObserve que, embora o treinamento familiar apoie o plano geral de tratamento, não é um
substituto para o tratamento dirigido e implementado profissionalmente.
2 Treinamento de Pais e Cuidadores
O treinamento faz parte dos modelos de tratamento ABA Focado e Abrangente. Embora o treinamento de pais e
cuidadores às vezes seja fornecido como um tratamento independente, há relativamente poucos clientes para os quais
isso seria recomendado como a única ou principal forma de tratamento. Isso se deve à gravidade e complexidade dos
problemas de comportamento e déficits de habilidades que podem acompanhar o diagnóstico de TEA.
O treinamento de pais e outros cuidadores geralmente envolve um currículo sistemático e individualizado sobre os
fundamentos da ABA. É comum que os planos de tratamento incluam várias metas objetivas e mensuráveis para
os pais e outros cuidadores. O treinamento enfatiza o desenvolvimento de habilidades
e o suporte para que os cuidadores se tornem competentes na implementação
de protocolos de tratamento em ambientes críticos. O treinamento geralmente
Formação de pais e
envolve uma avaliação comportamental individualizada, uma formulação de caso
outros cuidadores geralmente
e, em seguida, apresentações didáticas personalizadas, modelagem e demonstrações
da habilidade e prática com suporte in vivo para cada habilidade específica. As envolve uma sistemática,
atividades contínuas envolvem supervisão e treinamento durante a implementação,
individualizado
resolução de problemas à medida que surgem e suporte para implementação de
estratégias em novos ambientes para garantir ganhos ótimos e promover a currículo no
generalização e manutenção de mudanças terapêuticas. Observe que esse treinamento

fundamentos da ABA.
não é realizado simplesmente com a presença do cuidador ou responsável durante
tratamento implementado por um Técnico de Comportamento.
®
37
Treinamento de Pais e Cuidadores, cont.
A seguir estão as áreas comuns para as quais os cuidadores geralmente procuram assistência. Estes são
normalmente abordados em conjunto com um programa de tratamento ABA Focado ou Abrangente.
•ÿGeneralização das habilidades adquiridas em ambientes de tratamento em ambientes domésticos e comunitários
•ÿTratamento de distúrbios de comportamento co-ocorrentes que colocam em risco a saúde e a segurança da criança ou
outras pessoas em casa ou na comunidade, incluindo redução de comportamentos autolesivos ou agressivos
contra irmãos, cuidadores ou outros; estabelecimento de comportamentos de substituição que são mais
eficazes, adaptativos e apropriados
•ÿTreinamento de habilidades adaptativas, como comunicação funcional, participação em rotinas que ajudam a
manter uma boa saúde (por exemplo, participação em exames odontológicos e médicos, alimentação, sono),
incluindo configurações de metas onde é crítico que ocorram
•ÿManejo de contingência para reduzir comportamentos estereotipados, ritualísticos ou perseverativos e
comportamentos de substituição funcional conforme descrito anteriormente
•ÿRelacionamentos com membros da família, como desenvolver brincadeiras apropriadas com irmãos
3 Coordenação com outros profissionais
A consulta com outros profissionais ajuda a garantir o progresso do cliente por meio de esforços para coordenar os
cuidados e garantir a consistência, inclusive durante os períodos de transição e alta.
Os objetivos do tratamento têm maior probabilidade de serem alcançados quando há entendimento e
coordenação compartilhados entre todos os provedores e profissionais de saúde. Os exemplos incluem a
colaboração entre o médico prescritor e o Analista de Comportamento para determinar os efeitos da medicação nos
alvos do tratamento. Outro exemplo envolve uma abordagem consistente entre profissionais de diferentes disciplinas
em como os comportamentos são gerenciados em ambientes e configurações. A colaboração profissional que leva à
consistência produzirá os melhores resultados para o cliente e suas famílias.
As diferenças nas orientações teóricas ou nos estilos profissionais podem, por vezes, dificultar a coordenação. Se
houver protocolos de tratamento que diluam a eficácia do tratamento ABA, essas diferenças devem ser resolvidas
para proporcionar benefícios antecipados ao cliente.
®
38
Coordenar com outros profissionais, cont.
Os códigos de ética do BACB (as atuais Diretrizes de Conduta Responsável para Analistas de
Comportamento e o iminente Código de Conformidade Profissional e Ética para Analistas de
Comportamento) exigem que o Analista de Comportamento recomende o tratamento cientificamente
mais eficaz para cada cliente. O Analista do Comportamento também deve revisar e avaliar os efeitos
prováveis de tratamentos alternativos, incluindo aqueles fornecidos por outras disciplinas, bem como nenhum tratamento
Além disso, os Analistas do Comportamento encaminham profissionais de outras disciplinas quando

há condições do cliente que estão além do treinamento e competência do Analista do Comportamento,
ou quando a coordenação do atendimento com esses profissionais é apropriada. Os exemplos
incluem, mas não estão limitados a, uma condição médica suspeita ou preocupações psicológicas
relacionadas a uma ansiedade ou transtorno de humor.
®
39
SEÇÃO 8:
DESCARGA, PLANEJAMENTO DE TRANSIÇÃO,
E CONTINUIDADE DE CUIDADOS
Os resultados desejados para a alta devem ser especificados no início dos serviços e refinados ao longo
do processo de tratamento. O planejamento de transição e alta de um programa de tratamento deve incluir
um plano por escrito que especifique detalhes de monitoramento e acompanhamento conforme apropriado para
o indivíduo e a família. Os pais, cuidadores comunitários e outros profissionais envolvidos devem ser consultados
à medida que o processo de planejamento se acelera de 3 a 6 meses antes da primeira mudança no serviço.
Uma descrição das funções e responsabilidades de todos os provedores e as datas efetivas para as metas
comportamentais que devem ser alcançadas antes da próxima fase devem ser especificadas e coordenadas com
todos os provedores, o cliente e os membros da família.
O planejamento de alta e transição de todos os programas de tratamento geralmente deve envolver uma redução
gradual nos serviços. A alta de um programa abrangente de tratamento ABA geralmente requer 6 meses ou mais.
Por exemplo, um cliente em um programa de tratamento abrangente pode passar para um modelo de tratamento
focado para abordar alguns objetivos restantes antes da transição do tratamento.
Descarga
Os serviços devem ser revisados e avaliados e o planejamento da alta deve ser iniciado quando:
•ÿO cliente atingiu os objetivos do tratamento; OU
•ÿO cliente não atende mais aos critérios diagnósticos para TEA (medidos por protocolos
padronizados apropriados); OU
•ÿO cliente não demonstra progresso em direção às metas por sucessivos períodos de autorização; OU
•ÿA família está interessada em interromper os serviços; OU
•ÿA família e o provedor não conseguem conciliar questões importantes no planejamento do tratamento e
entrega.
Quando houver dúvidas sobre a adequação ou eficácia dos serviços em um caso individual, inclusive de acordo
com qualquer recurso interno ou externo relacionado a benefícios de seguro, o órgão revisor deve incluir um Analista
do Comportamento com experiência no tratamento ABA de ASD.
®
40
PARTE III:
Apêndices
APÊNDICE A:
REQUISITOS DE ELEGIBILIDADE PARA CERTIFICAÇÃO BACB
Requisitos de Elegibilidade do BCBA
A. Requisito de graduação (a partir de 2016)

Posse de no mínimo um mestrado de uma universidade credenciada que foi (a) conferido em análise do
comportamento, educação ou psicologia, ou (b) conferido em um programa de graduação no qual o candidato
concluiu uma sequência de curso aprovada pelo BACB.
B. Requisitos de Curso e Experiência

1. Curso:
O candidato deve completar 270 horas-aula de instrução em nível de pós-graduação nas seguintes áreas
de conteúdo e pelo número de horas especificado:
a. Conduta Ética e Profissional – 45 horas

• O conteúdo deve ser ensinado em 1 ou mais cursos livres dedicados à ética
e conduta profissional.
b. Conceitos e Princípios da Análise do Comportamento – 45 horas

• O conteúdo deve ser baseado na Lista de Conhecimentos Fundamentais do BACB.
c. Métodos de Pesquisa em Análise do Comportamento

• Medição (incluindo análise de dados) – 25 horas
ÿ • ÿ Design Experimental ÿ – 20 hrs
d. Análise de comportamento aplicado

• Elementos Fundamentais de Mudança de Comportamento e Mudança de Comportamento Específico
Procedimentos – 45 horas
ÿ •ÿIdentificação do Problema e Avaliação – 30 horas
• Intervenção e Mudança de Comportamento Considerações – 10 horas

• Sistemas de Mudança de Comportamento – 10 horas
ÿ •ÿImplementação, ÿGestão e ÿSupervisão ÿ– 10h
e. Discricionário – 30 horas
(qualquer uma ou mais das áreas de conteúdo acima OU para quaisquer aplicações
de análise do comportamento)
®
41
2: Experiência.
1500 horas 1000 horas 750 horas

Supervisionado Independente Estágio Prática Intensiva
Trabalho de campo OU (com base universitária); OU (com base universitária);
(não universitário); supervisão semanal supervisão duas vezes por semana
supervisão quinzenal necessária obrigatório obrigatório
Existem dois caminhos adicionais para a credencial BCBA para professores universitários e profissionais
seniores em nível de doutorado. Detalhes sobre esses caminhos estão disponíveis em www.BACB.com.
Requisitos de Elegibilidade BCBA-D
O BCBA-D é uma designação que reconhece BCBAs em nível de doutorado que:
1. São ativamente certificados como BCBA; E
2. Ter obtido um doutorado de um programa de pós-graduação credenciado pela Association for

Análise do Comportamento Internacional; OU
3. Ter obtido um doutorado de uma universidade credenciada na qual realizou um

dissertação analítico-comportamental (incluindo pelo menos 1 experimento); E foi aprovado em pelo
menos 2 cursos de análise do comportamento como parte do programa de estudos de doutorado;
E atendeu a todos os requisitos de curso do BCBA antes de receber o doutorado.
Requisitos de Elegibilidade do BCaBA
A. Requisito de Graduação Possuir

no mínimo um diploma de bacharel de uma universidade credenciada.
B. Requisitos de Curso e Experiência

1. Curso:
O candidato deve completar 180 horas de aula de instrução nas seguintes áreas de conteúdo e pelo número de
horas especificado:
a. Conduta Ética e Profissional – 15 horas
b. Conceitos e Princípios da Análise do Comportamento – 45 horas

• O conteúdo deve ser baseado na Lista de Conhecimentos Fundamentais do BACB.
®
42
c. Métodos de Pesquisa em Análise do Comportamento
• Medição (incluindo análise de dados) – 10 horas • Projeto
Experimental – 5 horas
d. Análise de comportamento aplicado
• Elementos Fundamentais de Mudança de Comportamento e Procedimentos de Mudança de Comportamento Específicos

– 45 horas
• ÿ Identificação ÿ de ÿ Avaliação do Problema ÿ & ÿ ÿ - ÿ 30 ÿ HRs • ÿ
Intervenção ÿ & ÿ Comportamento ÿ Mudança ÿ Considerações ÿ - ÿ 5 ÿ HRs
• ÿ Comportamento ÿ Mudança ÿ Sistemas ÿ -
ÿ 5 ÿ hrs • ÿImplementação, ÿGestão ÿe ÿSupervisão ÿ– 5 hrs
e. Discricionário – 15 horas (qualquer
uma ou mais das áreas de conteúdo acima OU para qualquer aplicação de análise do comportamento)
2. Experiência:
1000 horas 670 horas 500 horas
Supervisionado Independente Practicum Estágio Intensivo

Trabalho de (com base na (universitário);
OU OU
campo (não universitário); universidade); supervisão duas vezes por
supervisão quinzenal necessária supervisão semanal necessária semana necessária
®
43
APÊNDICE B:
BIBLIOGRAFIA SELECIONADA
Cohen, H., Amerine-Dickens, M., & Smith, T. (2006). Tratamento inicial intensivo comportamental: replicação do modelo UCLA
em um ambiente comunitário. Pediatria do Desenvolvimento e do Comportamento, 27, S145-S155.
Eikeseth, S. (2009). Resultado de intervenções psicoeducacionais abrangentes para crianças pequenas com autismo. Research in
Developmental Disabilities, 30, 158-178.
Eikeseth, ÿ S., ÿ Smith, ÿ T., ÿ Jahr, ÿ E., ÿ & ÿ Eldevik, ÿ S. ÿ (2002). crianças de 7 anos
com autismo: um estudo controlado de comparação de 1 ano. Modificação de Comportamento, 26, 46-68.
Eldevik, ÿ S., ÿ Hastings, ÿ R. ÿ P., ÿ Hughes, ÿ J. ÿ C., ÿ Jahr, ÿ E., ÿ Eikeseth, ÿ S., ÿ & ÿ Cross, ÿ S. ÿ ( 2010). Usando dados de participantes para estender o
base de evidências para intervenção comportamental intensiva para crianças com autismo. American Journal on Intellectual and Develop
mental Disabilities, 115, 381-405.
Eldevik, ÿ S., ÿ Hastings, ÿ R. ÿ P., ÿ Hughes, ÿ J. ÿ C., ÿ Jahr, ÿ E., ÿ Eikeseth, ÿ S., ÿ & ÿ Cross, ÿ S. ÿ ( 2009). Análise da intervenção
comportamental intensiva precoce para crianças com autismo. Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology, 38, 439-450.
Foxx, RM (2008). Análise do comportamento aplicada ao tratamento do autismo: o estado da arte. Child and Adolescent Psychiatric Clinics
of North America, 17, 821-834.
Green, G., Brennan, L. C., & Fein, D. (2002). Tratamento comportamental intensivo para bebês de alto risco para ÿautismo. Modificação de
Comportamento, 26, 69-102.
Hanley, ÿG.ÿP., ÿIwata, ÿB.ÿA., ÿ& McCord, ÿB.ÿE.ÿ(2003). .Journal of Applied Behavior Analysis, 36, 147-185.
Howard, J.S., Sparkman, C. R., Cohen, H. G., Green, G., & Stanislaw, H. (2005). Uma comparação de tratamentos intensivos de
comportamento e líticos e ecléticos para crianças pequenas com autismo. Research in Developmental Disabilities, 26, 359-383.
Lovaas, OI (1987). Tratamento comportamental e funcionamento educacional e intelectual normal em crianças autistas.
Journal of Consulting and Clinical Psychology, 55, 3-9.
Matson, para J.L., para Benavidez, para D.A., para Compton, para L.S., para Paclawskyj, para T., para & Baglio, para C. (1996). Tratamento comportamental de pessoas autistas:
Uma revisão da pesquisa de 1980 até o presente. Research in Developmental Disabilities, 17, 433-465.
McEachin, J.J., Smith, T., & Lovaas, O. I. (1993). Resultado de longo prazo para crianças com autismo que receberam intensivo precoce
tratamento comportamental. American Journal on Mental Retardation, 97, 359-372.
Sallows, G.O., & Graupner, T.D. (2005). Tratamento comportamental intensivo para crianças com autismo: resultado em quatro anos e
preditores. American Journal on Mental Retardation, 110, 417-438.
Virués-Ortega, J. (2010). Intervenção analítica comportamental aplicada para o autismo na primeira infância: meta-análise, meta-
regressão e meta-análise dose-resposta de resultados múltiplos. Clinical Psychology Review, 30, 387-399.
Wong, ÿ C., ÿ Odom, ÿ S. ÿ L., ÿ Hume, ÿ K., ÿ Cox, ÿ A. ÿ W., ÿ Fettig, ÿ A., ÿ Kucharczyk, ÿ S. ÿ et al .ÿ(2013).ÿPráticas baseadas em evidências
para crianças, jovens e adultos jovens com transtorno do espectro autista. Chapel Hill, NC: Universidade da Carolina do Norte, Instituto de
Desenvolvimento Infantil Frank Porter Graham, Grupo de Revisão de Prática Baseada em Evidências de Autismo.
®
44
APÊNDICE C:
NOTAS DE RODAPÉ
1
Ao longo deste documento, o termo Transtorno do Espectro do Autismo (TEA) é usado para se referir a um grupo de transtornos neurológicos
complexos que às vezes são referidos como Transtorno Autista, Transtorno Invasivo do Desenvolvimento Sem Outra Especificação, Síndrome
de Asperger, Autismo de Alta Funcionalidade, entre outros.
2
Sistemas CID e DSM para Transtorno Autista e Transtorno do Espectro Autista.
3
ABA Focada e Abrangente existe em um continuum que reflete o número de comportamentos-alvo e horas de contato direto
tratamento e supervisão.
4
Esses funcionários são competentes para administrar protocolos de tratamento e são frequentemente referidos por uma variedade de termos, incluindo ABA
terapeuta, terapeuta sênior, tutor paraprofissional ou equipe de linha direta.
5
A formação e as responsabilidades dos Técnicos de Comportamento que implementam protocolos de tratamento são claramente diferentes
das dos trabalhadores que desempenham funções de cuidado.
6
Sempre que possível, são frequentemente atribuídos vários Técnicos de Comportamento a cada caso para promover benefícios de
tratamento generalizados e sustentados para o cliente. Isso também ajuda a evitar um lapso nas horas de tratamento devido a doença
da equipe, disponibilidade de agendamento e rotatividade, etc. Programas de tratamento intensivos e abrangentes podem ter de 4 a 5 Técnicos de
Comportamento designados para um único caso. Cada Técnico de Comportamento também pode trabalhar com vários clientes durante a semana.
7
Dependendo das necessidades de cada cliente, os Técnicos de Comportamento também podem exigir treinamento em programas de
gerenciamento de risco disponíveis comercialmente para agressão e comportamento agressivo. Outros treinamentos podem estar relacionados
a informar os funcionários sobre políticas e procedimentos nos níveis de agência, estadual e nacional.
8
Dada a intensidade do programa, é necessária uma revisão frequente dos dados e do plano de tratamento. O Analista de Comportamento
geralmente deve revisar os dados de observação direta pelo menos semanalmente.
9
Consulte também as diretrizes do consumidor para identificar analistas de comportamento com competência no tratamento de ASDs do Autism
Special Interest Group da Association for Behavior Analysis International: http://www.asatonline.org/research-treatment/book reviews/abai-autism-
special- diretrizes de consumidores de grupos de interesse.
45
®
Desenvolvimento das Diretrizes

O Conselho de Administração do BACB autorizou o desenvolvimento de diretrizes práticas
para o tratamento ABA de ASD no início de 2012. Os procedimentos a seguir foram seguidos para
desenvolver as versões inicial e revisada das diretrizes.
Versão 1.0: Foi nomeado um coordenador que criou um comitê de supervisão de cinco pessoas que
projetou o processo geral de desenvolvimento e o resumo do conteúdo. O comitê de supervisão
então solicitou líderes e escritores adicionais da área de conteúdo de um grupo nacional de
especialistas que incluía pesquisadores e profissionais para produzir um primeiro rascunho das
diretrizes. O coordenador, o comitê de supervisão e a equipe do BACB geraram um segundo rascunho
que foi revisado por dezenas de revisores adicionais, que além de serem compostos por especialistas
em ABA, também incluíam consumidores e especialistas em políticas públicas. Este segundo rascunho
também foi enviado a todos os diretores do BACB para contribuições adicionais. O coordenador do
projeto e a equipe do BACB usaram esse feedback para produzir o documento final, que foi
aprovado pelo Conselho de Administração do BACB. Os profissionais que atuaram como
coordenadores, membros do comitê de supervisão, líderes de área de conteúdo, redatores de conteúdo
e revisores eram todos especialistas no assunto em ABA, conforme evidenciado por registros de publicação, experiência
Versão 2.0: O coordenador original do projeto e a liderança do BACB identificaram uma equipe de
analistas de comportamento de nível de doutorado, todos especialistas no tratamento ABA de ASD. A
equipe revisou cuidadosamente as diretrizes iniciais e, usando um processo de consenso, propôs
revisões e acréscimos ao documento para aumentar a clareza e complementar a orientação existente. A
equipe do BACB então gerou um rascunho revisado que foi enviado ao coordenador do projeto,
membros da equipe de revisão e especialistas em políticas públicas para feedback adicional, após o qual as diretrizes fo
®
46
Conselho de Certificação de Analista de Comportamento, Inc.
7950 Shaffer Parkway

Littleton, CO 80127 EUA
T: 1-720-438-4321
F: 1-720-468-4145
info@bacb.com
www.BACB.com

Diretrizes Práticas para Financiadores e Gestores de Saúde

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Análise de comportamento aplicado

PARTE I: Visão geral

SEÇÃO 1: Resumo Executivo ....................................... .........................................3

SEÇÃO 2: Transtorno do Espectro do Autismo e Análise do Comportamento Aplicada .......................4

SEÇÃO 3: Considerações ....................................... ................................................ .5

PARTE II: Características únicas da Análise do Comportamento Aplicada

SEÇÃO 1: Treinamento e Credenciamento de Analistas do Comportamento .......................6

SEÇÃO 2: Análise do Comportamento Aplicada no Tratamento do Autismo

SEÇÃO 3: Avaliação, Formulação de Metas de Tratamento e Medição do

SEÇÃO 4: Autorização de Serviço e Dosagem ....................................... .........22

SEÇÃO 5: Modelos de Prestação de Serviços em Camadas e Técnicos Comportamentais ..........26

SEÇÃO 6: Supervisão de caso .............................. ............................. 31

SEÇÃO 7: Trabalhando com cuidadores e outros profissionais ......................36

SEÇÃO 8: Alta, Planejamento de Transição e Continuidade dos Cuidados ......................40

PARTE III: Apêndices

APÊNDICE A: Requisitos de Elegibilidade para a Certificação BACB ......................41

APÊNDICE B: Bibliografia selecionada ....................................... ......................... 44

O documento é baseado nas melhores evidências científicas disponíveis e na opinião clínica de

O que é ABA?, cont.

A remediação bem-sucedida dos déficits centrais do TEA e o desenvolvimento ou restauração de habilidades,

•ÿEste documento contém diretrizes e recomendações que refletem pesquisas estabelecidas

Embora o financiamento da saúde e o gerenciamento de tratamentos de saúde comportamental

Conselho de Certificação de Analista de Comportamento

•ÿOs padrões aceitos para programas de certificação; e

•ÿAs “melhores práticas” e padrões éticos da profissão de análise do comportamento.

As credenciais do BACB e reconhecem os profissionais em quatro níveis:

Comportamento Analista – Doutorado™

RBT™ BCaBA® BCBA® BCBA-D™

Requisitos de elegibilidade para analistas de comportamento e analistas de comportamento assistentes

Requisitos primários para certificação pelo BACB.

Educação Continuada e Certificação de Manutenção

Os certificados BACB são obrigados a atestar sua

Licenciamento de Analistas de Comportamento

2. Importância dada à compreensão do contexto do comportamento e do valor do

3. Utilização dos princípios e procedimentos da análise do comportamento de forma que a

4. Avaliação consistente, contínua e objetiva e análise de dados para informar a tomada

2 Elementos práticos essenciais da ABA

subsequente de metas de tratamento

2. Uma ênfase na compreensão do valor atual e futuro (ou importância social) de

comportamento às estratégias de intervenção programadas

7. Uso de uma análise comportamental cuidadosamente construída, individualizada e detalhada

8. Uso de protocolos de tratamento que são implementados repetidamente, com frequência e

10. Apoio direto e treinamento de familiares e demais profissionais envolvidos

Tratamento ABA Focado

O tratamento ABA focado pode envolver o aumento do comportamento

Modelos de Tratamento › Tratamento ABA Focado, cont.

•ÿComportamento que ameace a saúde ou a segurança do cliente ou de terceiros ou que

•ÿAusência de habilidades adaptativas, sociais ou funcionais adequadas ao desenvolvimento que

Quando o foco do tratamento envolve o aumento do comportamento socialmente apropriado, o tratamento

Quando o foco do tratamento envolve a redução de comportamentos problemáticos graves, o Analista

Modelos de Tratamento › Tratamento ABA Focado, cont.

Tratamento ABA Abrangente

Modelos de Tratamento › Tratamento ABA Abrangente, cont.

Componentes Típicos do Programa

•ÿhabilidades adaptativas e de autocuidado • habilidades de jogo e lazer

•ÿatendimento e referenciamento social • habilidades pré-acadêmicas

•funcionamento cognitivo •redução de comportamentos interferentes ou inadequados

•ÿparticipação da comunidade • habilidades de segurança

• habilidades de enfrentamento e tolerância •auto-representação e independência

•ÿdesenvolvimento emocional •autogestão

• relações familiares •ÿrelações sociais

•ÿlinguagem e comunicação •ÿhabilidades vocacionais

4 Variações dentro desses modelos